Fisiologa y fisiopatologa del equilibrio hidrosalino

1. IMPORTANIA !"# $%O&

Generalmente cuando uno piensa en hidrosalino, sabe que es una palabra compuesta:
hidroagua y salino sal, se sabe que estas sales pueden ionizarse formando electrolitos. Por lo
tanto, se puede hablar tanto de hidrosalino como de hidroelectroltico. Desde el punto de vista
que nosotros vamos a ver, lo ptimo es hablar de hidroelectroltico, debido a que hablaremos de
agua y electrolitos.
s importante que un organismo contenga agua, porque esto determina la condicin de vida. !no
asume que es un elemento vital para la vida. "i no hay agua difcilmente se puede mantener la
vida y la condicin org#nica. !no no puede sobrevivir sin agua muchos das. l agua, dentro del
organismo se usa para 'o(uni'ar. $ay agua en los vasos, fuera de ellos y en las c%lulas. "i
esta agua estuviera estancada, no tendra mucho sentido tenerla. !na de sus cualidades es el
movimiento, es decir, hay un (o)i(iento din*(i'o de agua entre estos 'o(parti(entos.
n general, todas las rea''iones bioqu(i'as del organis(o se dan en (edio a'uoso,
esto reafirma la idea que el agua es un factor importante para la vida. &tro factor importante es
que el agua es el principal factor que regula la os(olaridad. sta est# determinada por los
solutos que se encuentran disueltos en el agua. !no puede aumentar la osmolaridad aumentando
los solutos o disminuyendo la cantidad de agua. Por e'emplo, si uno tiene una solucin salina que
tiene una cierta cantidad de electrolitos y si es sometida a ebullicin, antes de que ocurra esto
tiene un sabor y a medida que se va acercando a la ebullicin tendr# otro m#s salado, porque la
sal se va a concentrar. sto evidencia que se puede aumentar la osmolaridad sin aumentar la sal.
l organismo se basa en este principio para regular estos cambios de osmolaridad. (uando
alguien consume alg)n alimento muy salado, *cu#l ser# la respuesta del organismo+ Producir sed
y si no hay agua disponible, produ'ir A!$. Debera generar las dos respuestas, una que es
aumentando el agua (ediante la ingesta, lo que producir# un efecto mas r#pido y la otra
posibilidad, mas lenta pero eficiente, que es la respuesta de la ,D$. &tra cosa que es importante
con respecto a esto es que, la )nica manera de retener agua es que hayan electrolitos, ya
sabemos que si se ingiere algo con alto contenido en electrolitos -por e'emplo, que tiene mucho
.a(l./, inmediatamente se va ha intentar ingresar agua o retenerla. Por lo tanto, si un individuo
pierde muchos electrolitos, no va ha ser capaz de retener agua. ntonces se va ha deshidratar.
"iempre que disminuye la osmolaridad, van a disminuir los electrolitos. Generalmente, eso va ha
incidir en el volumen. $ay un elemento importante al decir que el agua se mueve entre
compartimentos: el movimiento es din#mico. 0amos a plantear pr#cticamente todo el equilibrio
hidrosalino en torno a la e1istencia de dos compartimentos: 23( y 2(. Dentro del 2( vamos a
tener una parte vascular y el intersticio.
%. IMPORTANIA "#"TRO#ITO+:
(uando se habla de presi,n os(,ti'a efe'ti)a, se est# haciendo relacin a aquella condicin
en la que hay elementos que normalmente no migran con mucha facilidad y que est#n en mayor
proporcin en uno de estos compartimentos. l .a genera presin osmtica efectiva en el 2( y
el 4 dentro de la c%lula. sto es as porque la mayor parte de .a est# fuera de la c%lula y la
mayor parte de 4 dentro de la c%lula. sto se mantiene en forma constante y cuando la c%lula
funciona en forma normal. sto se logra mediante bombas .a54. 2a mayor parte del agua est#
dentro de la c%lula y esa agua se mantiene ah, debido a que el 4 se mantiene dentro de la
c%lula. sto permite que el agua no se mueva. ,dem#s, dentro de la c%lula hay muchas m#s
protenas que en el 2(. "nton'es- . y protenas son 'apa'es de generar presi,n os(,ti'a
efe'ti)a- es de'ir- retienen agua en el lugar en que se en'uentran. "se es el 'on'epto
de presi,n os(,ti'a efe'ti)a. n cambio el .a, intenta mantener una cierta proporcin en el
2(, alrededor de un 657, repartidos entre el plasma y el lquido intersticial, debido a que el .a
retiene agua. "i disminuimos el 4 dentro de la c%lula, el agua tendra tendencia a abandonar la
c%lula. "in ninguna duda que el agua va a ser importante para la mantencin del volumen, si se
tiene m#s agua se tiene m#s volumen. 2os electrolitos tambi%n son importantes en las
variaciones de volumen. "i aumenta la osmolaridad, el organismo trata de ingresar y retener
agua.
/. OMPO+II0N 123MIA A!2#TO& "N R"#AI0N A
P"+O ORPORA#

Distribucin y composicin qumica en el adulto
2a mayor parte de esta composicin es agua, solo un 89: son slidos. 2a distribucin de los
slidos puede ser un poco diferente, dependiendo la referencia que uno revise. 2a mayor cantidad
de slidos es grasa -6;:/, hidratos de carbono y protenas son el 6<: y sales un =:. Desde el
punto de vista porcentual el agua es el elemento que est# en mayor cantidad ->9:/ y es
probablemente el m#s importante para mantener la condicin de vida en el organismo. ?57 se
ubican dentro de la c%lula, y 657 en el 2(. Por e'emplo, cuando uno administra un litro de fluido
que pudiese migrar libremente por la membrana celular, tendra que distribuirse 657 en el 2( y
?57 en el 23(. (uando uno administra un fluido que no pueda ingresar por la membrana celular,
situacin que es muy frecuente, la mayor parte se situar# en lquido intersticial y una peque@a
fraccin -658 de la cantidad administrada/ se quedar# en el vascular. "i se administra una
solucin de .ac. al 9,6: -no estoy segura si escuche bien/, que es una solucin isotnica, se
distribuir# as: si es un litro, =;9 ml en el lquido intersticial y ?;9 ml en el plasma y no debera
ingresar agua a la c%lula. stos porcenta'es son importantes, porque as se distribuye el agua en
el cuerpo y porque as se va ha distribuir si se le adiciona agua.
OMPO+II0N ORPORA# 4 5 !" A62A "N
R"#AI0N A# P"+O ORPORA# "N A!2#TO
7$OM8R" 9O:"N- TA##A 4 P"+O NORMA#;
(uando se dice que el organismo tiene >9: de
agua, se tiene que pensar que se da solo en
individuos 'venes de peso y talla normal, de se1o
masculino -las mu'eres tienen menos agua, porque
la grasa es mayor y eso afecta el : total de agua/.
n el caso de los lactantes el =9A<9: de ellos es
agua. Pero, donde se ubica ese e1cedente de agua+
n el lquido intersticial -si se localizara en el plasma
le producira hipertensin a la guagua/. so por esto
que la piel de los bebes es bastante m#s tersa.
(uando uno ve la distribucin del agua, siempre el
23( va ha corresponder al >9:. Para una persona
de =9 Bg, ser#n ?< 2 en el 23(. l volumen total de
agua va ha corresponder a 8? 2, el ?9: de esa agua
ser# e1tracelular -68 2/ y de esos, 69,; 2 son agua intersticial y 7,; 2 son agua vascular. ste es
el volumen m#s peque@o del cuerpo, pero es el que siempre el organismo trata de mantener
constante. *Por qu% ser# m#s importante+ Porque esta en constante movimiento, porque tiene
una funcin transportadora de gases, nutritivos y de desecho. Cambi%n porque el volumen en los
vasos est# relacionado con la presin que hay en los vasos. (uando se administra fluido, la idea
es que este volumen se recupere m#s r#pidamente. "i el liquido vascular est# controlado,
tambi%n se dar#n las condiciones para el correcto funcionamiento de los ri@ones y a la larga
retenga agua y electrolitos para que recuperen los vol)menes en los otros compartimentos.
Diapo >
!n individuo de peso normal, se1o masculino, tiene un >9: de agua. sto se alcanza alrededor
de los 6; a@os. , medida que aumenta la edad, disminuye la cantidad de agua. s as como se
enve'ece el ser humano y ocurre a partir de los ?; a@os. n el caso de la mu'er, en condiciones
normales tiene un ;9:. stos porcenta'es tambi%n varan de acuerdo al peso de la persona. !n
hombre obeso puede llegar a tener un ;9: de agua, en el caso de la mu'er puede ser 8?:.
(uando es delgado, se disminuye el porcenta'e de agua. sto es, porque al haber menos grasa,
hay m#s agua. l tercer factor es la edad. n un ni@o cercano al nacimiento el : es muy alta y
en un anciano -no deshidratado/ estos porcenta'es de agua fluct)an entre 8> y ;?: dependiendo
el se1o -en la mu'er es menor/.
POR"NTA9" !" A62A "N #O+ !IF"R"NT"+ T"9I!O+
A GD,", 69A67:
A $!"& E (,DCF2,G& ?9A79:
A $FG,D&AP32 =9:
A GH"(!2&A",.GD =>:
Codos los te'idos tienen agua, pero no todos tienen la distribucin >9: agua y 89: slidos. $ay
algunos que tienen m#s agua que otros. l te'ido con menos agua es la grasa y el que tiene m#s
agua es la sangre. ,qu aparece m)sculo y sangre solo porque se promedian y porque en masa,
hay mucho m#s m)sculo que sangre, por lo tanto, en total hay mas agua en los m)sculos. Pero si
uno mira esta cantidad de agua como :, el : de la sangre es mucho mayor.
<. :O#2M"N +AN623N"O TOTA#: <: P"& (&DP&D,2
=. P"RM"A8I#I!A! M"M8RANA "#2#AR&
l volumen sanguneo total es <: del peso corporal -plasma y elementos figurados/. !na
condicin importante para comenzar a estudiar la din#mica del equilibro hidrosalino, es el hecho
de que cuando uno habla de movimientos de fluidos, el agua se puede mover libremente a trav%s
de estos compartimentos. 2a membrana permite el movimiento libre de agua a trav%s de ella y
esto no es as para los electrolitos. Por lo tanto, la membrana es selectiva para los electrolitos.
"i se produce una variacin de osmolaridad en alguno de los compartimentos, el primero que
variar# ser# el vascular. "i se produce un cambio en la osmolaridad del vascular, eso
r#pidamente va ha generar un movimiento de agua, la c%lula y el 2( para alcanzar un equilibrio
de osmolaridad. $ay que tener cuidado.
>NO +" P2"!" MANT"N"R 2N !"+"12I#I8RIO O+M0TIO- O+MO#ARI!A! !"# #I "+
I62A# A O+MO#ARI!A! !"# #"?
.o es lo mismo que se diga que no se puede mantener un desequilibrio a que diga que no se
puede generar. sto quiere decir que se produce desequilibrio, pero r#pidamente vuelve a la
condicin de que la osmolaridad del 2( es igual ala del 23(. sto se basa en que si se tiene una
condicin en la cual se produce un aumento de osmolaridad en el vascular por el ingreso de .a
-voluntario o involuntario/, esto va ha tender a atraer agua desde el espacio intersticial lo que
aumentara la osmolaridad en el intersticio, lo que atraer# agua desde la c%lula, lo que generar#
aumento de osmolaridad intracelular. Por lo tanto, nos vamos a encontrar que la osmolaridad
aument en to? los compartimientos y las 7 osmolaridades se igualar#n. 2a otra alternativa
podra haber sido mover .a desde el compartimiento vascular hacia el espacio intersticial y lo
incorporo a la c%lula, lo que va ha ser muy difcil porque la bomba .a54 est# generando el efecto
inverso -trata de ingresar 4 y de sacar .a/. s por esto que el equilibro .& se logra con el
movimiento de electrolitos.
*Iu% venta'as puede tener que se regule el equilibrio mediante el movimiento de agua+ "i
suponemos que la osm normal va desde ?<9 a 799 m&sm52, si por una ingesta e1cesiva de .a,
aumenta la osmolaridad a 789 -por e'emplo./, el movimiento de agua hacia el vascular hara que
su osm quedara el 7?9, tambi%n quedara con 7?9 en el intersticial y en el intracelular. l
movimiento de agua entre compartimientos logro reducir en parte esa osmolaridad, pero de
todas formas la osmolaridad sigue alta. Pero lo importante es que se iguale en los tres. sto
siempre se producir# de la misma forma:
"i aumentamos la osmolaridad en el e1tracelular, sacaremos agua desde la celular, por el
contrario, si se disminuye la osmolaridad en el vascular, permitiremos el ingreso de agua hacia la
c%lula. "i se administra pura agua, debera haber tendencia a que el agua salga al espacio
intersticial y despu%s vaya a la c%lula. sto se conoce como deshidratacin celular. "iempre que
aumente la osmolaridad en el e1tracelular, habr# deshidratacin -aqu hay algo que no me calza.
sto J"i se administra pura agua, debera haber tendencia a que el agua salga al espacio
intersticial y despu%s vaya a la c%lulaK, es cierto, pero para mi no es deshidratacinL sta en el
minuto ?=.;9 as que revsenlo, en una de esas hice una mala asociacin/
Diapo <
-a/ "i tenemos una solucin y una membrana semipermeable, que no de'a pasar electrolito y
tenemos igual concentracin de electrolitos en ambos compartimentos, si le
administramos agua a uno de los compartimentos, habr# un movimiento de agua desde el
compartimiento que quede m#s diluido, es decir, con m#s ba'a osmolaridad, hacia aquel
que tiene la osmolaridad normal para ese sistema pero que ahora es alta. "e mover#
agua hasta que los dos queden con la misma osmolaridad. (omo aqu no hay una
diferencia en la distribucin de los electrolitos, se alcanzar# el mismo volumen. n
conclusin, el resultado de agregar agua, es que se variara el volumen en ambos
compartimientos, diluy%ndose la osmolaridad en ambos. (uando se equiparen las
osmolaridades ya no habr# movimiento de agua en forma masiva entre compartimientos.
-b/ 2o contrario pasara si nosotros tenemos e1actamente el mismo sistema, pero se le
adiciona sal, esta va ha aumentar la osmolaridad y el agua se mover# desde el lugar de
mayor a menor osmolaridad. l resultado final ser# que vamos a tener una cantidad de
contenido volum%trico m#s alto que el otro pero finalmente van a tener la misma
osmolaridad.
*Iu% ser# m#s f#cil para organismo, responder a la ,/ o a M/+ Para a;- porque el agua
simplemente se elimina por la orina. ,qu se filtrar# m#s, porque se aumenta la presin de los
vasos debido al aumento de volumen, lo que conlleva un aumento en la presin hidrost#tica del
capilar glomerular. ,dem#s si esto tena una cierta osmolaridad, ahora la osmolaridad es m#s
ba'a. "i tiene una osmolaridad m#s ba'a, *que otras cosas no va ha hacer el organismo+ .o va
ha haber actividad de ,D$ ni habr# sed. ntonces, por un lado no se retiene agua ni tampoco se
ingresa agua. !na cosa es que filtre m#s, pero sin reabsorber agua. sto es porque no se
estimula aldosterona ni ,D$, no se retiene agua. n cambio la condicin b/ el organismo debe
concentrar orina. "i tiene e1ceso de sal, tendr# sed y actividad de ,D$, se terminar# a la larga
con e1ceso de volumen. ntonces, *qu% es m#s econmico -ba'o gasto energa/ para el
organismo+ Diluir orina.
(uando se hace un
an#lisis de la
composicin total
de electrolitos que
tiene el organismo,
sin duda que se
pueden separar en
dos grupos: uno de
cationes y uno de
aniones.
$ablaremos de
algunos electrolitos
como .a, (2 y 4,
no de todos.
n amarillo
aparece el .a,
porque es
importante y esta
asociado al 2(. Cambi%n esta en amarillo el 4 porque es importante para el 23(. 2os valores son
m#s o menos similares. &tra cosa importante, es que cuando observa los cationes y ve la
concentracin que hay a nivel plasm#tica debe llamar la atencin que es un poco m#s alta que en
el intersticio, debido a la presencia de protenas en el plasma, lo que e1plica la retencin de
cationes.
&tro detalle importante al mirar este esquema es que la sumatoria del total de cationes es de
6;; mq52 y de esos 687 son .a, determin#ndose que el catin m#s importante del 2( es el
.a. ,dem#s, es el ion m#s importante creando efecto osmtico, es decir, es el catin m#s
importante desde el punto de vista cuantitativo y cualitativo.
De la misma manera, el 4 es el catin desde el punto de vista cuantitativo m#s importante dentro
de la c%lula.
(on respecto a los aniones, vamos a tener que el (l, pr#cticamente representa los ?57 del total
de las cargas negativas. Por lo tanto, va ha ser un factor importante. Por otra parte tiene una
asociacin muy importante con el .a. l .a no solo se une a el, sino que tambi%n con
bicarbonato. sto e1plica porqu% puede haber m#s sodio que cloro en el organismo. Por lo tanto,
el (l es importante para el llamado Jefecto de electroneutralidadK. 2o importante de esto, es que
si se realiza la sumatoria, debera haber 6;; mq52 de cationes y tambi%n 6;; mq52 de carga
negativa. so significa que generalmente la cantidad de cationes desde el punto de vista de carga
el%ctrica con respecto a los aniones, se neutraliza. sto es importante para el organismo, por eso
se intenta mantenerlo. (uando uno analiza situaciones de intercambio, 23( y 2(, en general se
produce intercambio catinAcatin o de aninAanin, porque si yo saco un catin desde la c%lula,
la tendencia es que en el otro sentido intentara entrar un catin -.a54/. Cambi%n si uno piensa
en la aldosterona, que act)a a nivel de C(D, %sta incorpora .a a la c%lula y secreta 4. si no hay
4, la alternativa que tiene es liberar hidrogeniones. G#s adelante veremos que en el glbulo ro'o
se puede producir intercambio de aniones: bicarbonatoA(l.
6. CONCENTRACIN ELECTROLTICA APROXIMADA EN LOS
DIFERENTES COMPARTIMENTOS HDRICOS ( mEq/L)-

ELECTROLITOS LEC LIC
PLASMA INTERSTICIO
Na+ 143.0 140.0 15.0
K+ 5.0 4.5 10.0
Ca++ 5.0 2.5 2.0
MG++ 2.0 1.0 27.0
155.0 155.0 194.0

Cl- 104.0 114.0 1.0
HCO3- 27.0 30.0 10.0
PO4 2.0 2.0 100.0
SO4 1.0 1.0 20.0
ANION ORG. 5.0 8.0 ----
PROT- 16.0 --- 63.0
155.0 155.0 194.0
&tro factor que es importante, es el hecho que si observamos lo que suceden en las protenas del
plasma, estas pr#cticamente no migran, entonces hay solo muy pocas en el espacio intersticial,
es un numero en mq despreciable. Pero hay ciertos te'idos en los cuales este n)mero en el
lquido intersticial no lo es tanto, como es en el pulmn, siendo estas protenas significativas en el
funcionamiento del movimiento de agua a trav%s de la membrana alveoloAcapilar. Pero en la
tabla, aparece que estas protenas en el espacio intersticial son despreciables. stas protenas del
plasma son las que producen en efecto donnan.
"i uno observa la concentracin de protenas dentro de la c%lula, es pr#cticamente 8 veces mayor
que la hay en el plasma, esto significa que se genera alta presin osmtica efectiva dentro de la
c%lula para que no se escape agua. Por lo tanto, cuando uno dice ?57 del agua est#n dentro de la
c%lula, estos se e1plican al efecto osmtico que produce el 4 y las protenas. ,dem#s las
protenas, de alguna manera retienen el 4 dentro de la c%lula por un efecto Donan.
,qu se resalta a la vista que la concentracin de cationes en el plasma es mayor que en el
espacio intersticial. Cambi%n e1iste una cantidad de bicarbonato en el espacio intersticial que es
un poco m#s alta que en el plasma, y dentro de la c%lula generalmente hay muy poco
bicarbonato. Dentro de la c%lula hay en gran cantidad 4, aniones org#nicos y gran cantidad de
protenas. Por que el mg aparece solo en la c%lula+ .o hay acaso en el plasma+ "i hay pero es
despreciable comparativamente con la que hay dentro de la c%lula. *Por qu% es importante que
est% dentro de la c%lula+ *(u#l es la funcin del Gg+ l Gg es catalizador de reacciones
bioqumicas, por lo tanto, es lgico que deban estar dentro de la c%lula, porque las r1n
bioqumicas ocurren en el 23(. ,parece tambi%n la bomba .aA4 tratando de mantener el
equilibrio, manteniendo el 4 dentro de la c%lula y el .a fuera.
,lgo que ya habamos conversado de la distribucin del agua. $ay ?57 en el intracelular y 657 en
el e1tracelular. De este 657, N est# en el vascular y O en el intersticial.
l (a libre en alta concentracin en el 2(, en ba'a concentracin en 23(. Pero tambi%n hay alta
concentracin dentro de las organelas. ntonces cuando se produce un estimulo para la
secrecin, por e'emplo, de hormonas proteicas, el (a que participa viene desde el 2( o desde
las organelas. 2o otro importante es que la osmolaridad es igual en cada compartimiento -799
m&sG/. 2as protenas aparecen sin movilidad, quedando el espacio intersticial sin protenas. *n
que caso las protenas intracelulares podran moverse+ 2as enzimas.
, ver, *que pasa cuando una persona tiene hepatitis+ !no de los medios de diagnostico es medir
enzimas intracelular y la alteracin de la c%lula de la membrana celular y es por eso que salen.
"e produce la salida porque la proporcin de protenas que hay en el interior es mayor que en el
e1terior, entonces difunden.
"i se generara una alteracin a nivel de membrana celular, qu% debera pasar con el 4+ "alir.
*Iu% concentracin de 4 debera alcanzarse fuera de la c%lula+ 2a misma que haba dentro de la
c%lula. E el .a debera tener tendencia a entrar. ntonces se debera lograr un equilibrio: la
misma cantidad de 4 y .a dentro y fuera de la c%lula. sto es incompatible con el funcionamiento
normal que tiene el organismo. Gediante estas concentraciones determinadas se pueden e1plicar
muchos mecanismos, como por e'emplo, el de los potenciales de accin, de actividad
neuromuscular.
ntonces, con una membrana celular alterada, van a comenzar a salir protenas
intracitoplasm#tica, pero si la situacin es mas grave, y se altera la membrana de las organelas,
van a comenzar a salir enzimas intraorganelas. Por lo tanto, de acuerdo al tipo de enzima que se
encuentre en el plasma, podra decir que el da@o se genero en el hepatocito es leve o m#s grave
porque hay presencia de enzimas intramitocondriales -intraorganelas/.
@. F2"RAA+ 12" PRO!2"N MO:. O INT"RAM8IO
INT"RNO !" $%O
(uando se habla de intercambio de agua y electrolitos el agua debe moverse. Pero *cmo se
mueve+ !na condicin importante es la difusi,n. (uando se habla de ri@n, aqu se puede
reabsorber sodio por simple difusin. *(omo se logra esto+ Ciene que haber diferencias de
concentraciones y difunde desde el lado con mayor concentracin hacia donde hay menor
concentracin. "i uno piensa en agua o en solutos y la difusin fuese adecuada, significa que todo
el compartimiento donde difundo un electrolito debera tener e1actamente en alg)n momento la
misma concentracin, debera alcanzar una difusin que es homog%nea. n los gases se puede
ver bastante bien eso. Por e'emplo, hay un escape de gases, para eliminar gas hay dos
posibilidades: abrir la puerta para que el gas difunda hacia un lugar con m#s espacio para que se
sienta menos, pero lo normal sera abrir la ventana para que salga al e1terior. Porque la
concentracin de gases que hay en esa pieza es tan alta que apenas tenga la oportunidad va ha
difundir hacia un lugar de menor concentracin. ste gas tambi%n tender# a ocupar todos los
espacios en forma homog%nea.
*Iu% es el efe'to !onan+ s la distribucin de carga en funcin a electrolitos que no pueden
difundir como las protenas.
"e refiere este efecto a que hay un anin no difusible -protenas, alb)mina/, este no difunde 1 su
tama@o a trav%s del capilar. ste anin tiene la capacidad de retener cationes. n el caso de la
alb)mina es importante el efecto que genera sobre el .a. "e retiene parte del .a donde este la
alb)mina. &'o que el .a tiene un importante rol: es el encargado de mantener la presin efectiva
del plasma, por lo tanto, alb)mina retiene sodio y sodio retiene agua.
2a presin hidrost#tica es mayor que la onctica en el capilar sist%mico. "i esto es as, *qu%
e1plica que el producto que est# dentro del vaso no se filtre+ & que toda el agua que hay dentro
del vaso no salga+ 2a presencia de las protenas que no migran sodio -uno de los elementos
que mas osmosis genera en el organismo/ retiene agua.
(ualquier protena no difusible har# lo mismo.
"i la protena fuese filtrada por el ri@n -es una situacin normal/, por el glom%rulo, y quedara en
el lumen tubular, tambi%n va ha generar un efecto sobre los cationes que hay en la orina, por lo
tanto, una mayor cantidad de cationes se podra eliminar por la orina.
Arrastre de sol)ente
"iempre que se mueve un solvente en un sentido, el agua tiende a arrastrar aquellos elementos
para los cuales la membrana es permeable. n el caso del capilar, siempre que se mueva agua al
intersticio, siempre se van a acarrear electrolitos 'unto con ella. , su vez, cuando va en direccin
desde el intersticio hacia el capilar, tambi%n se producir# movimiento de soluto.
Filtra'i,n
s lo que hace el glom%rulo. *Iu% es lo que se necesita para que haya filtracin+ *Codos los
vasos filtran+ *Por qu% el capilar y no los otros vasos+
"i uno tuviese que priorizar los elementos que determinan la filtracin, es que es P"RM"A8#", si
no fuera permeable no filtra. ste capilar filtra porque tiene poros a trav%s de los cuales tiene que
filtrar. (uidado con el t%rmino fenestracin, porque este se utiliza cuando los poros son aun m#s
grandes como en el hgado. 2os capilares sist%micos tienen poros lo que permite el movimiento
de agua y soluto y de acuerdo al di#metro que tenga el poro, pueden ser o no filtrados. Iue otra
cosa adem#s de la porosidad se necesita+ Presi,n hidrost*ti'a y on',ti'a 'apilar. 2a presin
onctica es la que tiende a retener en el capilar.
*Por qu% el capilar glomerular es tan buen filtrador en comparacin con un capilar sist%mico+
2a Presi,n hidrost*ti'a 'apilar glo(erular es de ;9A=9 mm de $g, alrededor del doble que la
presin hidrost#tica capilar sist%mica. "i hay m#s presin, habr# mayor filtracin.
2a presin onctica no influye mucho. "on casi iguales en los dos capilares.
2os poros son (*s grandes, lo hace m#s permeables. 2a permeabilidad es 699 veces mayor
que la de un capilar sist%mico.
2os capilares son un lugar ideal para la filtracin debido a que presenta un *rea mucho mayor en
comparacin a las v%nulas y arteriolas.
&tra condicin que ya vimos, es que se puede producir movimiento de agua por os(osis.
8alan'e
(uando nosotros hablemos de balance, este va ha estar determinado por una condicin que es
importante y tiene q ver con lo q el organismo tiende normalmente a hacer. (uando es normal el
balance, es cuando lo que entra es lo mismo que lo que sale.
Cenemos que tener presente lo siguiente: cuando se habla de balance se supone que se esta
hablando de equilibrio, pero este equilibrio esta relacionado con el ingreso y el egreso. sta
condicin es valida para todos los electrolitos inorg#nicos, es decir, aniones y cationes
inorg#nicos basan su equilibrio entre lo que ingresa y lo que egresa. Pero e1iste la posibilidad de
que e1ista produccin de electrolitos org#nicos, como por e'emplo: bicarbonato, $ y agua. (omo
se forma bicarbonato+ (uando el agua se une al (&?, se forma acido carbnico y se disocia en
bicarbonato e $. esto quiere decir, que los electrolitos org#nicos no basan su equilibrio solamente
en egreso e ingreso. (uando se habla de balance, se tiene q pensar lo sgte: el organismos trata
de mantener un equilibrio y gracias a el, se mantiene el normal funcionamiento del organismo. l
organismo no aplica las reglas de la economa b#sica. n economa, para que funcione bien, debe
haber un balance positivo, no son validos los balances normales ni negativos. n el organismo la
idea es que el balance sea normal. sto quiere decir que la cantidad de ingreso y egreso sean
similares.
$ay algo que es importante preguntarse: cuando uno habla de equilibrio, que ser# real, *el
organismo ingresa una cierta cantidad de agua y electrolitos por lo tanto, tiene que egresar una
cierta cantidad de ellosP o *porque egresa una cierta cantidad de agua y electrolitos, tiene que
ingresar una cantidad proporcional similar de agua y electrolitos eliminada+ 2a real es la
segunda. 2o que ocurre es que tenemos que pensar que en el organismo hay una cierta cantidad
que no puede de'ar de eliminar -a trav%s de la respiracin, es obvio que aunque el organismo
quiera hacer mucha economa no se puede de'ar de respirar, tambi%n en el caso del ri@n, el
puede concentrar mucho la orina y puede reducir mucho la cantidad de agua que elimina, pero de
todas maneras va ha tener que eliminar cierta cantidad y por medio de la evaporacin a trav%s
de la piel/ y esta cantidad de agua debe tambi%n recuperarse mediante ingreso y ah se mantiene
el balance.
Desde el punto de vista fisiopatolgico hay balance positivo o negativo y siempre es malo. !n
balance positivo es que se esta generando mucho ingreso, esto es muy difcil que se genere o
porque hay poco egreso, lo que es mas factible, como por e'emplo en una insuficiencia renal, que
se elimina poco agua y electrolitos y mantiene por e'emplo el consumo de .a, 4 y agua, tendr#
un balance positivo.
Cambi%n hay balances negativos, en este caso son m#s frecuentes, aqu si puede disminuir el
ingreso tan dram#ticamente como no tener nada que comer. !na persona que se pierde en el
desierto, ah no tiene posibilidades de ingresar agua. Cambi%n puede ser que tenga alimento,
pero hay que ir hacia el alimento y si una persona es paraltica y se cae de su silla, ya no puede ir
en busca de su alimento. &tro e'emplo son las ondas de calor que se producen en el hemisferio
norte. $ay muchos adultos mayores que mueren por deshidratacin, se produce una ba'a de la
energa entonces, no tendran posibilidad de moverse y alcanzar su alimento. !na persona que
esta en coma tampoco puede tomar agua voluntariamente. Cambi%n est#n todos los problemas
como par#lisis farngeas, esof#gicas, etc. 2a otra posibilidad es que los egresos aumenten mucho,
como por diarrea, vmitos, hemorragias, poliuria -cualquier tipo de diabetes, 3D/, sudoracin
e1cesiva, hiperventilacin, etc.
(uando nosotros consideramos las vas tendremos ingreso por va digestiva, la cantidad de
ingreso son ?.?99 a ?;99 de agua en el da, agua asociada a agua liquida y otra asociada al
alimentos. "e pierde ;99 ml de agua y electrolitos por piel mediante la sudoracin y evaporacin.
n los dos casos puede haber evaporacin, que es solo perdida de agua *(ual es la diferencia+
.ormalmente la piel esta humectada, esa humedad que normalmente se ubica en la piel se
tiende a evaporar, en cambio la sudoracin es agua visible sobre la piel. Generalmente se pierde
cierta cantidad de agua en condiciones basales y esos son los ;99 ml de agua
Por el pulmn solo se pierde agua: 899 ml. ,qu se evapora el agua dentro de los alv%olos y los
electrolitos se quedan ah
Por las heces hay 699 ml de agua y electrolitos. 2a va de mayor p%rdida o retencin de agua es
en el ri@n: 6;99 ml por da, es decir, tiene la capacidad de regular. ,dem#s hay una cierta
produccin de agua metablica, y eso es apro1imadamente 799 ml diarios. sto es lo que pierde
en condiciones basales, con temperatura ambiental normal y en reposo, si esto vara, *egresar#
mas agua por la piel y el pulmn+ "i no se ingiere agua, *que debera ocurrir en el ri@n+
Generar retencin, por lo tanto, este ri@n no generara 6;99 ml de p%rdida de agua, sino que
intentara retener aquello e1tra que se perdi por pulmn y por piel. "i bien es cierto, en las
heces la cantidad de agua que se puede retener es ba'a, porque el volumen que se elimina es
ba'o, tambi%n se produce un efecto sobre ellas para retener agua. *(mo se logra eso+
,umentando la absorcin. *(mo se sabe que se tiene que aumentar la absorcin+ ,umentando
la osmolaridad en los vasos. (omo se genera el aumento de la osmolaridad+ 3ngiriendo sal o
elimina menos sal. ntonces, quien act)a es la aldosterona a nivel de intestino grueso, el colon.
$ace lo mismo que en C(D: reabsorbe .a y secreta 4. ,l absorber .a, se aumenta la
osmolaridad en el vascular y eso va a atraer una mayor cantidad de agua. !na posibilidad de
retener agua en el ri@n y la otra es en el intestino -tambi%n puede hacerlo a nivel de gl#ndulas
salivales y sudorparas/.
:IA+ FI+IO#O6IA+ !" IN6R"+O 4 "6R"+O
!" A62A 4 "#"TRO#ITO+
VIAS ISIOLOGICAS !E INGRESO " EGRESO
!E AG#A " ELECTROLITOS POR !IA
P!"m#$%
&'()*)+ )' +,!+
(400 m") &-(
('.&*(+/*#$
I$,('.- )' +,!+ (0000 m") 1
)' '"'/2(-"*2-. &-( )*,'.2*3-
P*'"% P'()*)+ )'
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1 '"'/2(-"*2-. &-(
E3+&-(+/*#$ 1
S!)-(+/*#$
R*4#$% ('2'$/*#$ - &'()*)+.
)' +,!+ (100 m")
1 '"'/2(-"*2-.
H'/'. % &'()*)+ )' +,!+ (100 m")
1 '"'/2(-"*2-.
H0O m'2+5#"*/+ 300 m"
l ingreso de agua al organismo esta dado por el alimento, por la bebida y adem#s por agua
metablica que proviene principalmente del metabolismo de las grasas y en parte del de hidratos
de carbono y protenas. l resultado de la combustin de estos elementos termina siendo (&?,
agua, calor y energaP por lo tanto, el agua que se produce se considera tambi%n como ingreso,
pues esta agua proviene de los alimentos que no poseen agua libre y una vez dentro se
metaboliza, e1tray%ndose agua y soluto.
2a sumatoria del agua bebida mas el agua de alimentos es ?,? litros y mas el agua metablica
que son 9,7 litros da un ingreso total de ?,; litros. ,hora, *porque tienen que ser ?,; litros de
agua los que ingresan+ Porque la perdida de agua es de ?,; litros. n el organismo, esta perdida
est# determinada por el pulmn -apro1. 899 ml de agua por da/, ri@n -6;99 ml de orina/ y
heces -699 ml por da/, lo que da una suma de ?,; litros. sto nos de'a un balance de 9 que es
normal.
"e pierden ?;99 ml. e ingresan ?;99 ml.
sta tabla muestra valores que pueden variar seg)n los autores, pero lo importante de esto, es
que contenga los mismos elementos que ingresan y egresan -?;99 ml de agua/.
Q3nsensibles es lo que se pierde por pulmn y piel.
Cambi%n se puede ver como se regula el sodio y el cloro que son muy parecidos, la mayor
parte se regula por el ri@n y una peque@a parte lo hace por heces y por piel, como el pulmn no
pierde sodio ni cloro, en insensibles solo se considera piel.
6ALORES NORMALES REPRESENTATI6OS DE IN7RESOS 8 E7RESOS
DE L9:IDOS 8 ELECTROLITOS EN :N DIA. (7OODMAN 8 7ILMAN).

IN7RESOS E7RESOS
ORAL META;. ORINA HECES INSENSI;LE<
H0O DE ;E;IDA% m" 1000 0 100 100 =00
H0O ALIMENTOS% m" 1000 300
NITRO7ENO% , 13 0 10 1 0
SODIO% mEq > - >4 0. 0.
POTASIO% mEq 0 0 4 0
CLORO% mEq > 0 >4 0. 0.
AC.NO 6OLATIL mEq 0 >0 >0 0 0
AC. 6OLATIL% mEq 0 14.000 0 0 14.000
l potasio tambi%n se regula en un R9:, por el ri@n y en 69: se regula por las heces y
tambi%n una peque@sima cantidad por piel. Pero se considera que el ri@n y la piel son los
principales reguladores de potasio. l intestino puede eliminar m#s o menos potasio,
generalmente cuando el paciente presenta diarrea se elimina una gran cantidad de potasio.
2o que aparece en verde, es un elemento importante que tambi%n genera balance en el
organismo que es la produccin de #cidos. l organismo, generalmente, produce #cidos a trav%s
de su metabolismo y se producen #cidos vol#tiles y no vol#tiles. 2os #cidos no vol#tiles son =9
mq y en condiciones normales no debera haber un ingreso de #cidos. 2os #cidos vol#tiles
tambi%n son e1clusivos del metabolismo y son 68999 mq. Codo los #cidos no vol#tiles son
eliminados por la orina y los #cidos vol#tiles por el pulmn.
!n e'emplo de #cido vol#til es el (&? ya que desde el momento en que se une con el
agua y forma acido carbnico se constituye en un elemento que puede acidificar y como todos
sabemos, se produce en el organismo y se elimina por el pulmn. 2os #cidos no vol#tiles son por
e'emplo el #cido fosfrico, #cido flico, #cido ac%tico, etc., que se producen por en el organismo y
que despu%s se eliminan por la orina.
,hora si uno mira este esquema no cabe duda que el ri@n es el rgano m#s importante
para regular agua, electrolitos y p$.
A; IN6R"+O+
1; OR!INARIO+ &
B IN6"+TI0N A MM3D,
A ,23G.C&": ;9A<9: $?&, 0GC,2" =;AR9: $?&
Puede ingresar agua o electrolitos por esta va -bebida y alimentos/, en el caso de los
alimentos la cantidad de agua ingresada depender# del tipo de alimento, pues en el caso de
los vegetales se ingresa una mayor cantidad de agua que con otros alimentos.
B M"TA80#IA& representan del ; al 69: del ingreso -?99A799 ml, en condiciones basales a
una temperatura normal/, solo una fraccin del total de agua, y es de produccin constante,
pues siempre hay metabolismo. (uando aumenta el metabolismo en el e'ercicio o si se
aumenta la temperatura debera producir mas agua metablica.
- 6 GD. GD,", PD&D!( 6.6 G2 D $?&
- 6 GD. $ de ( PD&D!( 9.> G2 D $?&
- 6 GD. PD&C. PD&D!( 9.8 G2 D $?&
2a grasa es el te'ido que produce mas agua metablica -produce el doble que los hidratos de
carbono y tres veces m#s que las protenas/ y por lo tanto una persona que tiene mas grasa
produce mas agua. sta es la razn de que una mu'er pueda vivir mas tiempo sin agua que
un hombre, en el caso de que ambos sean sometidos a una deshidratacin, la del hombre
ser# mucho mas severa que la de la mu'er.
%; "CTRAOR!INARIO+& S2!3D& CD,P3, 50
sto significa que no ocurren por la va normal, como por la comida o bebida, sino que por
fluidos diferentes al agua, ya que e1isten sales hidratantes, o tambi%n puede ser que los fluidos
no sean suministrados por va oral, sino que por va endovenosa u otra va.
(uando hablamos de balance tambien se deben considerar los:
8; "6R"+O+
1; OR!INARIO+&
,. +"N+I8#"+& en esta categora est#n los egresos que se pueden medir y como ya
habamos visto antes estos consideran a el:
A D3TU.: &D3., ?9 ml54G5D3, " (&.C3.!,
A D3G"C30&: $("
,hora lo importante es que esta perdida de agua siempre va a ocurrir, es decir, el
ri@n va a eliminar menos agua o las heces contener menos agua, pero siempre va a
e1istir perdida por esta va. De que es variable la cantidad, lo es, pero siempre el ri@n
tendr# que eliminar agua para poder eliminar los solutos que se deben sacar del
organismo. n las heces se puede reducir mucho la cantidad de agua, pero siempre habr#.
Por eso se considera perdida continua.
8. IN+"N+I8#"+: se consideran los egresos no medibles, porque es difcil de medir.
A P!2GU.: se pierde agua y electrolitos, pero siempre la perdida de agua es en mayor
cantidad. Generalmente, se habla de PD"P3D,(3&. 3."."3M2, pues es una
evaporacin que no se percibe y se habla de R99 ml o 6 litro al da de perdida por esta va
A P32 6,9 2 5 D3,
%; "CTRAOR!INARIO+& generalmente es cuando los egresos ordinarios aumentan en cantidad,
habamos hablado que el ri@n es una va de perdida y puede ser que pierda e1cesiva cantidad de
agua y de electrolitos y en estos casos ocurre por una poliuria.
ARID0N
P&23!D3,: se puede producir debido a:
D3,MC",
3D( -insuficiencia renal crnica en su etapa inicial/,
3D,-insuficiencia renal aguda en la fase post insuficiencia renal
cuando hay D3!D"3"/,
$3P&P&C,"G3,
!iabetes& debemos recordar que hay dos tipos de diabetes -inspida y la mellitus/ en
a(bas se produ'e poliuria. n el caso de la inspida se produce la poliuria porque no
hay actividad de ,D$ y esto se puede deber a que no se produce la hormona o a que no
hay receptores para %sta, entonces el t)bulo colector no aumenta su permeabilidad y no
se generan la formacin aquaporinas. n la diabetes mellitus el paciente tiene como
caracterstica principal tener aumentada la glicemia debido a los problemas con la insulina,
ya sea por cambios en su produccin o de receptores de insulina. "i hay mas glucosa eso
significa que el ri@n puede filtrar mas glucosa y si aumenta la cantidad de glucosa a nivel
del t)bulo va a haber una cierta cantidad de glucosa que se absorbe y una cantidad
importante de glucosa que no se va a poder absorber y la glucosa generalmente tiende a
atrapar agua y este efecto que produce la glucosa sobre el agua se llama diuresis
osmtica lo cual termina produciendo poliuria.
IR& en la etapa inicial de la 3D( se produce el mismo efecto de diuresis osmtica. 2o que
pasa es que cuando e1iste 3D(, el problema va a estar asociado a la disminucin de la
tasa de filtracin glomerular y *qu% pasa con la sangre si esta disminuye+: hay mas
volumen de sangre, aumenta la cantidad de urea plasm#tica -as se eval)a cuando un
paciente tiene una 3D(/ y va a pasar lo mismo que cuando aumenta la glucosa plasm#tica,
el ri@n va a filtrar mas urea y esta va a aumentar a nivel de t)bulo y parte se reabsorbe
y lo que no se reabsorbe e'erce el mismo efecto sobre el agua y se genera diuresis
osmtica. Por eso un paciente que tiene 3D( va a tener tambi%n poliuria por efecto de
diuresis osmtica.
IRA& solo es importante considerar lo siguiente, un paciente que tiene 3D, siempre inicia
con oliguria y una vez que se manifiesta con oliguria tiene dos alternativas una que genere
anuria y de eso al final se muere porque quiere decir que el da@o fue muy severo, pero
tambi%n puede pasar de oliguria a orinar mas de lo normal y hacer una poliuria y por ello
se llama a esa fase: etapa de diuresis post insuficiencia renal aguda.
$ipopotase(ia& "i hay hipopotasemia el ri@n tiene bastantes problemas. "i hay
hiperpotasemia lo regula f#cil, pues la aldosterona e'erce su accin, en cambio cuando
tiene hipopotasemia no hay ninguna hormona que permita e'ercer un efecto de retencin
sobre el potasio, adem#s cuando hay hipopotasemia el ri@n pierde la capacidad de
concentrarla orina y comienza a producir un volumen e1agerado de orina.
A !I6"+TI:O: tambi%n produce una perdida e1traordinaria y es probablemente la perdida mas
frecuente que uno ve, desde el punto de vista clnico, ya que la diarrea y vomito con mucho mas
frecuentes que las patologas antes mencionadas.
B !IARR"A& las heces son mas liquidas por lo tanto hay perdida de agua y de
electrolitos
B :OMITO& se pierde agua y electrolitos
B O8+TR2I0N INT"+TINA#& puede ser que haya algo en el intestino que no
permita el transito en el lumen intestinal, en la parte anterior -se refiere a la porcin mas
cerca de la boca/ a la obstruccin el intestino se dilata y en la parte posterior
pr#cticamente queda vaco. "i no hay paso de sustancias hacia la parte posterior del
intestino, no se absorbe nada. n la parte anterior el alimento que esta acumulado y que
no se esta digiriendo genera un aumento de osmolaridad y esto produce dos efectos,
primero impide que el agua sea absorbida y luego hace que el agua salga desde los vasos
sanguneos hacia el lumen intestinal, por lo tanto va a generar un efecto de retencin
importante, siempre que se aumente la osmolaridad intestinal hay una retencin de agua
y una atraccin de agua al intestino.
n el caso de los la1antes de tipo salino, que tenga por e'emplo sales de magnesio,
el efecto que %ste va a generar es retener agua dentro del intestino y atraer agua desde
los vasos sanguneos y por eso aumenta el volumen de agua en el intestino y eso estimula
la motilidad y favorece el efecto la1ante, ac# ocurre lo mismo pero con el alimento,
B +O8R"AR6A 6E+TRIA- Pasa lo mismo que en el intestino, pero a nivel de
estomago, hay un alimento que no es digerido, lo que aumenta la osmolaridad en el
estomago, impide la absorcin de agua, atrae agua desde los vasos sanguneos.
Q la diferencia entre sobrecarga y dilatacin g#strica es que en la sobrecarga
significa que el tono del estomago disminuye pero se contrae, en cambio cuando hay
dilatacin del estomago generalmente no hay tono.
B !I#ATAI0N !"# "+TOMA6O- es una condicin de mayor gravedad que la
sobrecarga g#strica. "i una sobrecarga que no se soluciona r#pido puede llevar a una
dilatacin del estomago con perdida del tono muscular. n una sobrecarga todava se
puede inducir el vomito porque el estomago aun puede e'ercer presin, pero en la
dilatacin g#strica no se puede inducir el vomito y la )nica alternativa es sacar el
contenido a trav%s de una sonda que llegue al estomago y aspire el contenido. s
importante sacar el contenido porque al estar distendido el te'ido estomacal comprime los
vasos y disminuye la irrigacin produciendo una isquemia, si hay isquemia hay hipo1ia y si
hay hipo1ia hay necrosis del te'ido.
l tono muscular del estomago tiene que ver con la posibilidad que tiene este de
contraerse, normalmente tiene cierto tono que cuando viene una onda lenta la parte
posterior de estmago se contrae y empu'a el contenido hacia el intestino y si no avanza
hacia el intestino la posibilidad que tiene es que lo empu'e hacia anterior e induzca al
vomito, por lo tanto puede e'ercer movimiento en ambos sentidos. "i disminuye el tono
porque hay sobrecarga g#strica, eso quiere decir que se va a producir la contraccin, pero
va a ser menos potente, por lo tanto la posibilidad que tiene de avanzar se reduce y
avanza menos el contenido y la posibilidad de volver tambi%n es menor, vuelve menos
contenido. ,hora si hay dilatacin del estomago se pierde la posibilidad de contraerse y no
avanza y ni vuelve.
2a sobrecarga g#strica se puede generar por un e1ceso de alimentos,
principalmente alimentos poco digeribles y que tengan una temperatura ba'a, por e'emplo
cerezas muy heladas, pues son alimentos que se demoran en digerir y adem#s si est#n
helados tambi%n pueden producir espasmos en la musculatura y eso produce una
retencin del alimento.
- P2#M0N: Cambi%n es capaz de generar perdidas, aunque no es lo mismo que la perdida que
se genera por la orina ni por el sistema digestivo, tambi%n es importante considerar que si un
individuo que aumente la frecuencia de respiraciones ya sea porque tiene una hiperventilacin
o disnea a la larga genera un mayor perdida de agua y electrolitos.
PO#IPN"A 7hiper)entila'i,n;& se puede producir por S3MD o aumento de (,2&D, ya
que se usa este medio para disminuir el calor. n el caso de fiebre la temperatura corporal
aumenta y se produce polipnea en la etapa avanzada de fiebre, sobretodo cuando la
temperatura alcanzo su lmite m#1imo y cuando disminuye el calor. (uando hay un
aumento de la temperatura ambiental sucede lo mismo, aumenta la frecuencia
respiratoria, por lo tanto aumenta la cantidad de ciclos por minutos y va a aumentar
tambi%n el agua perdida por da.
!I+N"A& es dificultad respiratoria, generalmente por alguna patologa asociada al sistema
respiratorio. !na persona que tiene crisis asm#tica tiene disnea, habla entre cortado, no
puede decir una palabra completa, si tiene bronquitis obstructiva va a pasar lo mismo o si
tiene enfisema o edema pulmonar tambi%n, en general si tiene cualquier patologa que
comprometa de manera importante el pulmn o las vas va a producir disnea. 2o mismo
pasa cuando hay alteraciones cardiacas o anemia. "iempre se considera que es una
respiracin dificultosa, angustiosa y generalmente es consciente, por e'emplo cuando un
alumno llega a la sala atrasado a una prueba y uno le pregunta cual es su nombre, no lo
pueden decir completo y deben respirar, ya que sienten que si no lo hacen se quedan sin
o1igeno y se ahogar#.
,!G.C& ; (3(2&" 1 G3. 1 D3, ,!G.C, GD"& $?& . 699 ml.
A PI"#& por su fisonoma es un rgano por el cual se pierde gran cantidad de agua, sobre todo si
e1isten heridas o quemaduras de gran e1tensin corporal.
$"RI!A+-
12"MA!2RA+- si se derrama agua caliente y se destruye una gran cantidad de piel se
puede perder mucha agua. n las quemaduras se pierde agua por e1udacin, uno ve el
agua que escurre, pero tambi%n se pierde agua por evaporacin, porque en piel de alguna
manera siempre hay evaporacin que se produce a trav%s de gl#ndulas sudorparas, pero
cuando falta la piel la evaporacin se produce por todo el te'ido, por lo tanto la superficie
de evaporacin es mucho mayor y esto puede llevar a que se generen problemas mucho
mas severos de perdida de agua.
+2!ORAI0N& VD(3(3& a 7?W( pierde 6,9 2 5 hora
S3MD ,!G.C& 6W( X D3, 6;9 ml
2a sudoracin asociada al e'ercicio puede llevar a perder alrededor de un litro de agua por
hora, siempre y cuando el e'ercicio sea relativamente intenso y la temperatura ambiental
sea alta -7?W(/
(uando hay fiebre tambi%n aumenta la sudoracin y se pierde alrededor de 6;9 ml por
cada grado que aumente la temperatura.
"CR"I0N IRR"!2TI8#"&
Ea habamos mencionado que cuando uno habla de perdida sensible o de egreso sensible que se
puede medir, puede variar la cantidad que se pierde por eso via, en cambio hay dos vas en
donde casi no se puede disminuir el agua que se pierde y no se puede de'ar de perder agua, que
son el pulmn y la piel. .o se puede de'ar de respirar y no se puede de'ar de evaporar agua por
la piel. E eso es lo que se conocer como e1crecin irreducible.
!ef& ,.C3D,D GF.3G, D $?& PDD3D, P&D 0,P&D,(3U. -en pulmn y piel/, . ,D!2C& E
": apro1 6.9 25D3,, siempre y cuando se est% en condiciones de reposo y la temperatura
ambiental no sea e1cesivamente alta, sino se produce una evaporacin e1cesiva y se produce un
egreso e1traordinario y se aumenta mucho la perdida de agua.
M3NIMO !" $AM8AR!& 2o mismo que es valido para pulmn y piel es valido para el ri@n,
pues este siempre necesita agua. Gientras mas solutos tenga que eliminar el ri@n mas agua
tendr# que eliminar porque la capacidad de concentrar del ri@n es de apro1. 6;99 mili moles por
litros, no puede concentrar mas que eso y por lo tanto si ya llego a esa concentracin y necesita
eliminar mas soluto la alternativa que le queda es aumentar la cantidad de agua de tal manera
que se logre incorporar mas soluto con esa agua e1tra.
!ef& (,.C3D,D GF.3G, D ,G!, !",D, P&D 2 D3T&. P,D, 23G3.,D !., DCDG3.,D,
(,.C3D,D D D"3D!&".
"N !"+$I!RATA!O+ !AR A#IM"NTO+ 12" !"9AN POO R"+I!2O+.
(uando uno piensa en pacientes deshidratados y ha tenido la e1periencia de haber pasado
por alguna ciruga, saben que cuando se produce ciruga, dependiendo que cuanto tiempo se
mantenga abierto el abdomen, va ha haber una evaporacin significativa y se va a perder mas
agua y despu%s de eso el paciente generalmente presenta mucha sed y habitualmente se le mo'a
un poco la boca al paciente y se le dan alimentos que no de'en mucho residuo, , algunos les
gustara comer algo, pues anda varios das complicado sin poder comer nada y despu%s que lo
operan o'ala que le den un bife o algo as, no se lo van a traer porque generalmente las protenas
de'an mucho residuo porque producen urea y nosotros ya sabemos lo que pasa con la urea,
cuando se filtra se va a eliminar y arrastra agua, por lo tanto mientras mas protenas tenga la
dieta mas urea se va a generar, mas se va a filtrar y mas agua se va a eliminar del ri@n,
entonces si no le damos protena estamos evitando que todo esto ocurra y que el ri@n concentre
mas la orina ya que hay menos urea, entonces por eso en estos casos se dan alimentos como los
hidratos de carbono que de'an pocos residuos y entonces le dar#n pura agua con s%mola y
algunos fideitos.
"6R"+O :IA R"NA#&
(omo les deca hace un rato el ri@n en uno de lo elementos mas importantes para regular el
agua y la concentracin de alguno electrolitos y ya sabemos que puede eliminar mucha agua o
puede eliminar poco agua y eso lo puede hacer en base a su capacidad de concentrar o diluir la
orina, esta capacidad va a generar una 0,D3,M323D,D . (,.C3D,D D ,G!, E ",2" I!
DP.D D:
"# IN6R"+O& de agua a los ri@ones, si ingresa poca debera eliminar poco y generar una
orina m#s concentrada, si ingresa mucho debera generar una orina m#s diluida.
!"# "6R"+O POR OTRA+ :3A+& por e'emplo si un paciente que esta sometido a altas
temperaturas va a generar un perdida mayor por sudoracin, evaporacin y respiracin,
por lo tanto si no ingresa esa agua perdida, por la bebida, va a tener que ser el ri@n el
que se encarga de recuperar en parte el agua eliminada por otras vas. !n paciente que
tiene diarrea debera tratar de generar una mayor reabsorcin de agua a nivel de ri@n.
Pero hay que tener cuidado que cuando hay deshidratacin hay hipovolemia y si hay
hipovolemia, disminuye el flu'o sanguneo renal y si disminuye el flu'o el ri@n va atener
menos perfusin y generalmente cuando el ri@n es menos prefundido, dependiendo de la
magnitud de esta disminucin, puede entrar a generarse una insuficiencia renal aguda,
por lo tanto, si es que el egreso por otras vas no es e1cesivo y permite al ri@n seguir
funcionando sin generar una 3D,, el ri@n ser# eficiente compensando la perdida de agua
por otras vas.
!" #A APAI!A! F2NIONA# !"# RIDON& se refiere a que realmente en ri@n debe
estar sano para que puede generar compensacin de un menor ingreso o un mayor egreso
por otras vas. "i tuviera una insuficiencia renal no tiene ninguna posibilidad de generar un
sistema compensatorio
R"62#AI0N !"# "6R"+O R"NA#:" $,( , CD,0Y" D G(,.3"G& D (&.(.CD,(3U.
E D32!(3U. D &D3.,.
Ea habamos hablando de que para que se produzca esta condicin es necesario que haya
concentracin y disminucin de orina y esta condicin esa supeditada a que el ri@n funcione
bien.
"upongamos que hay un paciente que tiene diarrea y vomito, entonces el ri@n debe concentrar
la orina y para esto debe sacarle agua, tiene que haber actividad de ,D$, ahora, *basta con que
actu% ,D$ para que se logre concentrar la orina+ .o, necesita los canales de agua y se necesita
que el agua se mueva en ese sentido y eso depende de la osmolaridad, entonces se necesita que
la osmolaridad en el lumen tubular sea menor que en el intersticio. (uando tengo un t)bulo
colector y tengo medula y corteza, la ,D$ es mas eficiente en medula, porque esta mas
concentrada la medula y esto se debe al mecanismo de contracorriente donde la medula queda
hipertnica, este mecanismo se genera a nivel de asa de henle y esta asociado a los vasos rectos
y tiene como finalidad generar la hiperosmolaridad para reabsorber agua, lo cual se produce
porque el agua que viene ba'ando por el asa de henle es reabsorbida r#pidamente y es sacada
por los capilares lo mas r#pido posible y adem#s trata de que el sodio que se esta absorbiendo se
quede en la medula, entonces por dos mecanismos mantiene la hiperosmolaridad, uno es hacer
que el sodio no se escape y el otro es que el agua sea sacada r#pido de la medula.

1. RID0N +ANO& un ri@n sano tiene capacidad de diluir y concentrar la orina y eso se conoce
como (,P,(3D,D D "C.!D3,, ahora generalmente cuando se ve literatura fisiopatolgica se
usa hiperestenuria para decir que se hace la concentracin ma1ima, estenuria cuando hay una
concentracin normal e hipoestenuria cuando hay un orina diluida.
%. RID0N +ANO +OM"TI!O A& ,hora el ri@n puede ser sano, pero puede ser influenciado
fuertemente y no cumplir su funcin normal. Puede ser influenciado por:
a; AI0N $ORMONA#& "+TR"+ 7A!$; un individuo podra tener lo valores de agua
normal, pero si nosotros le administramos vasopresina va a actuar sobre el t)bulo colector
y va a retener agua. l organismo no lo necesita, pero desde el momento en que hay
aumento de ,D$ va a obligar al ri@n a retener agua. 1iste un sndrome de produccin
e1cesiva de ,D$ donde el individuo retiene agua, independientemente de que lo necesite
o no. ,hora, cuando hay stress se va a producir ,D$, porque adem#s de tener un efecto
de retenedor de agua, tambi%n e'erce un efecto de vasoconstrictor, por lo tanto, cuando
se produce stress lo que se persigue es que ,D$ e'erza su efecto vasoconstrictor
perif%rico porque permite que la irrigacin de la zona perif%rica vaya a las zona central,
principalmente a los m)sculos y al ".(, esto le permitir# al individuo pensar si es que
tiene que escapar o pelear y en ambos casos tendr# que usar los m)sculos, entonces
tenemos una respuesta adaptativa si hay stress. ,hora cuando se libera ,D$ es capaz de
estimular los receptores M6 y M? porque no se hace diferencia, entonces se une a los
receptores M6 que est#n en los vasos y se unen a los receptores M? que est#n en el t)bulo
colector por lo tanto cuando hay stress tambi%n se va producir liberacin de ,D$. !stedes
han visto a esos perros stresado que cuando uno los lleva al veterinario o lo topan en la
casa, inmediatamente orina, entonces *cmo va a ser cierto que se produce ,D$+, sigue
siendo cierto porque cuando el perro orina, lo que hace es descargar la que esta en la
ve'iga y no producir mas orina, ahora si pasa mucho tiempo stressado vas terminar por
producir menos orina. n los pacientes tambi%n cuando estresados cuando han sido
sometidos a una ciruga tienen mucha sed y habitualmente no le dan agua de bebida sino
que toda la est#n incorporando muy bien controlado a trav%s de suero porque la
tendencia que tiene el individuo, como tiene aumentada la ,D$, es a perder agua lo que
puede generar un problema en el balance de agua.
b; AI0N FARMAO#06IA& !I2RFTIO+
2os Diur%ticos se utilizan para que los individuos que tengan retencin de agua eliminen
el e1ceso de agua, pero si a un individuo normal con un ri@n normal le damos diur%ticos
%ste va a eliminar mucha agua, por lo tanto el individuo va a terminar deshidratado
producto que ri@n no puede oponerse al efecto del diur%tico.
/. RID0N "NF"RMO& Puede tener dos condiciones:
$3P&"C.!D3, -concentra poco/
3"&"C.!D3, -no concentra/ tiene la misma concentracin del plasma, el plasma tiene
799mG por litro y la orina va tener e1actamente la misma osmolaridad.
, ver, se supone que todo lo que aparece aqu ustedes lo vieron y deberan sab%rselo.
(uando uno habla de concentracin de agua y electrolitos hay dos hormonas s)per
importantes que act)an en el balance de agua y electrolitos, y estas hormonas son la ,ldosterona
y la ,D$. Para que la aldosterona se secrete siempre el estimulo debe ser una ba'a en la volemia
-es el estimulo mas importante, no el )nico/, no hipernuria y lo mas importante para producir
,D$ es aumento en la osmolaridad, tampoco es anuria, por lo tanto nosotros deberamos asumir
que en cualquier condicin que se secreta agua debera estimularse aldosterona y en cualquier
condicin en que se aumente la osmolaridad debera secretarse ,D$. "i bien es cierto, vamos a
ver que cuando disminuye fuertemente el volumen tambi%n se podra generar ,D$, y tambi%n
podra haber sed.
CONTROL ENDOCRINO DEL 6OL:MEN 8 LA OSMOLARIDAD

6OLEMIA F.S.R. P.P.R
?N+@ A &
REC.P.P.R RENINA S.N.S P.ARTERIAL

6OLEMIA AN7IOTENSINO7ENO AN7IOTENSINA I
HEPBTICO

P:LMON E.C.A
RETENCIN DE N+@ 8 EXCRECIN DE C@ END
RIEN% 7LBND:LAS SALI6ALES
S:DORPARAS E INTESTINALES AN7IOTENSINA II
? C@ A &

ALDOSTERONA CORTEFA 6ASOS SAN7:NEOS
ADRENAL

OSM HIPOTBLAMO 6ASOCONSTRICCIN
P.ART. S.N.S
ESTRGS
ADH SED


REA;SORCIN DE IN7ESTA DE H0O
H0O RENAL

OSM
"i nosotros miramos el primer aspecto que es la disminucin de la volemia siempre que
disminuya la volemia va a disminuir el flu'o sanguneo renal, si disminuye el fluyo tambi%n
disminuye la presin del flu'o sanguneo renal *Por qu% es mas importante considerar la
disminucin de la presin del flu'o sanguneo renal que la disminucin del flu'o+ porque uno
podra decir disminuye el flu'o sanguneo renal, se secreta renina y se acabo, pero *porque es
importante considerar la disminucin en la presin del flu'o sanguneo renal+ *(omo sabe el
aparato yu1taglomerular que tiene que producir renina+ "e estimula porque tienen
barorreceptores. 2as c%lulas de aparato yu1taglomerular act)an como barorreceptores, entonces
mide presin y no volumen, entonces es importante poner presin porque de esa manera uno
inmediatamente asume una disminucin de la presin de la perfusin renal esta siendo captada
por los barorreceptores y esto estimula a las c%lulas yu1taglomerulares a producir renina, la que
va a actuar sobre una protena del hgado llamada angiotensingeno y como la renina es una
enzima va a transformar a este angiotensingeno en angiotensina 3, la que posteriormente va a
comenzar a circular por todo el organismo y fundamentalmente en pulmn, lo que no significa
que en otros te'idos no haya actividad de enzima convertidora de angiotensina, si no que la
mayor parte, en el pulmn, el R9: de la actividad se genera all y eso va a llevar a que se
genere angiotensina 33 la que tiene una actividad hormonal.
*Iu% hace la angiotensina 33+, estimula la corteza adrenal para producir aldosterona. Pero no
solamente va ha hacer eso, sino que tambi%n va a estimular al hipot#lamo y puede ir a estimular
a los vasos sanguneos, generalmente cuando la disminucin de volumen es leve hasta casi
moderada la tendencia es a seguir este ciclo.
,hora *qu% hace aldosterona+, retiene sodio y secreta potasio en el ri@n, las gl#ndulas
sudorparas y otro tipo de gl#ndulas, porque la aldosterona no solo act)a a nivel de ri@n y va a
generar e1actamente el mismo efecto retiene sodio y secreta potasio. "i retiene sodio va a
generar un aumento en la osmolaridad y se va a estimular ,D$ y sed y producto de eso, va a
aumentar la reabsorcin de agua y aumenta la ingesta de agua y eso produce un aumento de la
volemia, como siempre se tienen que considerar que si se estimula aldosterona, tambi%n se va a
estimular ,D$.
,ldosterona retiene sodio y retiene agua, pero la cantidad de agua es ba'a, porque el
sodio se esta transportando en forma activa y la posibilidad de retener agua depende de si hay
actividad de ,$D o no. "obre todo cuando nosotros vemos la actividad en el t)bulo colector y
%ste es permeable al agua solo si hay actividad de ,D$, aldosterona puede reabsorber sodio puro
en el t)bulo colector, por lo tanto no siempre reabsorber sodio significa que necesariamente
tenga que reabsorberse 'unto con agua, sino que hay desfase, primero se reabsorbe sodio y
despu%s se reabsorbe agua.
"i aumenta la volemia hacia lo normal podra recuperar la presin de perfusin y podra terminar
este estimulo, no hay mas ciclo. "i no es as debera seguir habiendo estmulo para que el
sistema se mantenga activo hasta que se recupere finalmente la volemia.
,dem#s ac# aparece que renina puede ser estimulada por la ba'a concentracin de sodio
plasm#tico y tambi%n puede ser estimulada por la ba'a presin arterial, a trav%s de estimular el
sistema nervioso simp#tico. *2a ba'a concentracin de sodio plasm#tico cmo estimula la
produccin de renina+ 2es suena la macula densa o no+ "i disminuye la concentracin de sodio
plasm#tico, llega menos sodio a la macula densa y por esa va se estimulan las c%lulas
yu1taglomerulares para producir mas renina. ,hora el sistema nervioso simp#tico act)a
directamente sobre las c%lulas yu1taglomerulares para que produzcan mayor cantidad de renina
,c# les voy a contar algo para que despu%s lo podamos analizar, hay un tipo de
deshidratacin, en la cual se pierde una cantidad considerable de agua y tambi%n la osmolaridad
no est# alta, sino que esta ba'a, y producto que disminuye mucho la volemia todo este sistema
se activa, angiotensina produce estimulo en la corteza adrenal para producir aldosterona, y lo
dem#s es capaz de actuar sobre el hipot#lamo para producir ,D$ y sed, adem#s es capaz de
actuar sobre los vasos sanguneos para producir vasoconstriccin. & sea el estimulo de la ba'a de
volumen tambi%n puede estimular esta va, siempre y cuando la disminucin de volumen, sea de
moderada a severa. .ormalmente el estimulo de aumento de osmolaridad, basta con que
aumente un poquito la osmolaridad para generar un estimulo a nivel de los receptores
hipotal#micos y as se pueda liberar ,D$, desde la neurohipofisis y se estimule dentro de los
receptores hipol#micos para que estimular el ingreso de agua, por lo tanto esta reabsorcin de
agua se produce a nivel de t)bulo colector y va a generar aumento de volumen hasta que la
osmolaridad descienda hasta lo normal.
(uando uno ve cosas de fisiopatologa tiene que tener presente lo siguiente, no es posible que el
organismo se equivoque de tal manera que retenga gran cantidad de agua por ,D$ para llevar a
que la osmolaridad sea menor que lo normal, sino que lo q hace es que si la osmolaridad esta
ba'a la lleva hacia lo normal y por lo tanto cuando uno dice disminuye la osmolaridad se refiere a
que esta volviendo a lo normal.
(uando uno dice por e'emplo: hay hipotensin y la actividad de retener agua va ha
generar un efecto de aumentar la volemia, eso va a aumenta la presin y no significa que antes
esta hipotenso y producto de la actividad renal ahora va a estar hipertenso, porque el organismo
es bastante inteligente y sabe q en alg)n momento tiene que parar la respuesta para que se
produzca en efecto opuesto pero sin ser per'udicial para la salud.
2a respuesta de la macula densa esta asociada generalmente con los niveles de sodio, los ba'os
niveles de sodio. Generalmente se habla de una ba'a de 69 mq es suficiente para estimular la
macula densa. "e considera que lo normal son 689 A68; mq, entonces a los 67;mq es
suficiente para estimular la respuesta de la macula densa.
s importante que ustedes se hagan un cuadro comparativo sobre ,D$ y aldosterona, f'ense
desde el punto de vista qumico que hormona es, donde se produce, como se produce, como se
transporta, donde est#n los receptores para cada una de ellas y cual es el efecto de aldosterona y
de ,D$. Ea di'e que la ,D$ genera aquaporina, pero que son las aquaporina, donde est#n, la
generan la ,D$ o la activan. sas son las preguntas que ustedes tienen que buscar.