Universitatea Dimitrie Cantemirdin Tg.

Mure
DEPARTAMENTUL DE STUDII MASTERALE
Psihologie clinica si tehnici de interventie prin consiliere si psihoterapie
Psihoterapii cognitiv comportamentale
Psihoterapia cognitiv-
comportamental n rezolvarea de
probleme
Masterand anul II
Crciun Costea Silvia Maria
Psihoterapia cognitiv-
comportamental este o terapie de
scurt durata, focalizat pe rezolvarea
problemelor, cu rezultate evidente,
centrate pe ameliorarea sau
vindecarea unor simptome
neuropsihice sau psihosomatice
(Irina Holdevici).
Psihoterapia cognitiv-comportamental susine faptul c
modurile n care se comport oamenii sunt determinate att de
situaiile extreme, ct i de felul n care acetia interpreteaz
respectivele situaii.
Criza existenial definit de Caplan (1961) este acea situaie n
care o persoan ntlnete un obstacol important care i
blocheaz scopurile n via i care este imposibil de depit
prin mijloace obinuite.
Dac subiectul nu gsete o soluie corespunztoare la
problema sa, apare o dezorganizare a comportamentului, pe
fondul unei stri afective negative care, dac persist mai mult
timp, poate conduce la instalarea unor simptome nevrotice sau
psihosomatice.
Obiectivele psihoterapiei cognitiv-comportamental n rezolvarea
de probleme dup Kirk (1989) sunt:
1. ajutarea subiectului s identifice problema care i creeaz
stri afective negative;
2. ajutarea subiectului s contienizeze resursele adaptative pe
care le are la dispoziie pentru a face fa dificultilor;
3. nvarea unor metode simple de depire a problemelor
dificile;
4. dezvoltarea capacitilor de autoreglare a strilor psihice;
5. nvarea unor tehnici de a face fa unor posibile probleme
n viitor.
Etapele demersului psihoterapeutic sunt urmtoarele:
identificarea situaiilor problematice
Pentru a identifica situaiile problematice, terapeutul
trebuie s-l ajute pe client s realizeze o list n care
sa fie definite clar i precis problemele, deoarece
oamenii solicit ajutor pentru un amalgam de
probleme insuficient de bine precizate.
Hawton i Kirk (1989) propun cteva strategii pentru
identificarea problemelor:
1. Ascultai cu atenie descrierea problemei de ctre
pacient.
2. Realizai o list preliminar de probleme.
3. Verificai s nu existe o alt problem care nu a
fost precizat.
4. Obinerea unei descrieri ct mai amnunite a
tuturor problemelor persoanei care solicit ajutor.
identificarea resurselor adaptative ale pacientului
n rezolvarea problemelor de via, este util s se
utilizeze resursele i disponibilitile subiectului.
Evaluarea resurselor subiectului se realizeaz lund n
considerare urmtoarele informaii:
cum a fcut fa n trecut unor dificulti similare;
msura n care subiectul a utilizat strategii de evitare
sau alte metode de a fugi de probleme; gradul de
extensie a strilor afective negative actuale;
msura n care subiectul poate furniza soluii la
problema sa.
evaluarea ,,suporturilor de care dispune subiectul
Terapeutul trebuie s obin informaii n legtur cu
urmtoarele aspecte:
dac persoana dispune de un confident;
dac s-a mai adresat i altor persoane abilitate;
factorii de mediu: situaia material, interese, profesie,
familie etc.
Este important de tiut dac aceste aspecte reprezint sau nu
pentru subiect surse de autostim. Indicaii pentru aplicarea
tehnicii de rezolvare de probleme: problemele pacientului pot
fi definite cu precizie; obiectivele acestuia par realiste; absena
unei boli psihice majore; acordul dintre terapeut i pacient
referitor la posibilitile de a lucra mpreun asupra
problemelor pacientului.
Etapele rezolvrii de probleme:
1. decizia asupra creia dintre probleme s se
lucreze;
2. acceptarea obiectivelor;
3. parcurgerea stadiilor necesare atingerii
obiectivelor;
4. decizia n legtur cu prima sarcin abordat;
5. evaluarea progresului n edina urmtoare de
psihoterapie i abordarea dificultilor aprute;
6. decizia pentru pasul urmtor;
7. redefinirea scopurilor i problemelor viitoare;
8. abordarea problemei urmtoare, dac este
cazul. .
STUDIU DE CAZ
1. IDENTIFICAREA: NUMELE I PRENUMELE:
G.P.,VRST: 42 ani; SEX: masculin; OCUPAIA: cadru
militar; STUDII: coal Militar de Ofieri; STATUT
MARITAL: cstorit;
2. MOTIVUL SOLICITRII CONSILIERII PSIHOLOGICE:
Subiectul este un brbat n vrst de 42 de ani, cstorit de
aproximativ 7 ani, are doi copii (un biat din prima cstorie i
un biat cu actuala soie) Preizent depresie i modificri ale
dispoziiei, tulburri ale comportamentului alimentar,
insomnii, probleme de cuplu, sentimentul de a fi stresat sau
blocat, stim de sine insuficient, abuzul de substane
(alcool).
Problema lui const n faptul c se simte nedreptit la
serviciu, munca lui nefiind apreciat la justa valoare. i dorete
o imagine de sine pozitiv din punct de vedere a competenei
i s-i ating obiectivele profesionale.
3. EXAMEN PSIHIC GENERAL
Conform datelor din fia de observaie psihologic, completat la prima
ntlnire, rezult: inut ngrijit, mimica i gestica reinut cu o uoar
agitaie motorie la nivelul minilor. Limbajul trupului exprim nchidere
(corpul este aplecat, contactul vizual lipsete). Tulburri de dispoziie:
deprimat, ncordat, anxios, ngrijorat, trist, plictisit, vinovat, nemulumit,
agitat. Probleme cognitive: gndirea: ideile sunt legate logic de obiectul
vorbirii; coninutul gndirii: idei de referin legate de performana
profesional; memorie: poate evoca evenimente ndeprtate i recente cu
uurin; calcul mental: poate face cteva operaii mentale simple; fondul
de cunotine: cunotine cu caracter general, inserat n realitatea
nconjurtoare; gndirea abstract: are o bun capacitate de a trece de la un
concept la altul. Activitatea i grijile materiale: muncesc prea mult,
primesc prea puin apreciere la locul de munc, nu sunt satisfcut de
condiiile de munc, am probleme cu colegii i efii, am dificulti
financiare, nu am timp suficient pentru fiul meu. Probleme sociale: m
simt prost fa de colegi i fa de efi, nu am curajul de a-mi apra
drepturile, accept solicitri pe care nu le doresc s le accept i rmn plin
de resentimente (spune ,,da atunci cnd nu ar fi dorit s o fac). Vorbire:
vocabular uzual; tonalitate sczut a vocii; articulare normal a cuvintelor.
Probleme somatice: dureri de cap, tulburri de somn, oboseal,atacuri
anxioase, tulburri digestive, exces de alcool. Sentimente legate de propria
persoan: lipsa ncrederii n sine, se simte neneles, nu are curajul de a-i
apra drepturile.Probleme comportamentale: ,,nu m pot linitii n anumite
momente, consum de alcool.
4. DEMERSURI TERAPEUTICE
Obiectivele terapiei:Obiectivul principal: reducerea
strilor anxioase i depresive, creterea gradului de
autocontrol. mbuntirea performanelor individuale,
nvarea comportamentului asertiv, dezvoltarea
abilitilor sociale, creterea stimei de sine, creterea
ncrederii n sine, dezvoltarea unui stil de gndire
eficient.
Intervenia psihoterapeutic:
Tehnici cognitiv-comportamentale utilizate: Tehnica
adresrii ntrebrilor cu caracter provocativ; Tehnica
metaforelor; Tehnica utilizrii unor scale de evaluare a
ateptrilor; Tehnica examinrii avantajelor i
dezavantajelor; Tehnica transformrii unui eveniment
negativ ntr-un avantaj; Tehnica descoperirii dirijate;
Tehnici de relaxare; Tehnica sarcinilor pentru acas.
Structura edinelor:
edina I si II (identificare situaiile problematice si organizarea eficient a
timpului) Am stabilit mpreun cu subiectul despre ce vom discuta n
timpul edinei de psihoterapie.
T: ,,Vom ncerca mpreun s stabilim ce v deranjeaz n prezent i care
este cauza nemulumirilor dv. Suntei de acord?
C: ,,Chiar mi doresc s gsesc un rspuns la problemele mele.
Pentru a identifica situaiile problematice, terapeutul trebuie s-l ajute pe
client s realizeze o list n care sa fie definite clar i precis problemele,
deoarece oamenii solicit ajutor pentru un amalgam de probleme
insuficient de bine precizate. Clientul i terapeutul vor ncerca s ordoneze
problemele i s stabileasc de comun acord de ce se vor ocupa pe
parcursul terapiei. Se va acorda o mai mare importan evenimentelor
actuale dect cele trecute:
-s fie apreciat profesional;
-s aib o imagine de sine pozitiv din punct de vedere al competenei i
eficienei;
edina IIIV (restructurarea cognitiv). Se va explica
clientului modul n care apar gndurile disfuncionale, cum se
formeaz i cum i perturb acestea comportamentul. Modelul
de combatere a gndurilor negative a fost explicat i apoi s-a
trecut la implementarea lui n practic.
edina VIX (antrenamentul asertiv). Dezvoltarea
comportamentului asertiv. n cadru acestor edine subiectului
i s-a cerut s retriasc de mai multe ori unele situaii n care s-
a simit incompetent i s nvee s reacioneze adecvat la ele,
printr-o nemulumire moderat i nu prin anxietate. Tehnica
folosit ,,joc de rol. Restructurarea cognitiv va continua s
fie n atenia terapeutului, pentru c reprezint parte integrant
a asertivitii. Pasivitatea i agresivitatea reprezint rezultatul
unui stil distorsionat de gndire i a modurilor deficitare de
comportament. Terapeutul l va ghida pe client s reevalueze
convingerile disfuncionale de baz i gndurile negative
automate.
edina XI (rezolvarea de probleme). Clientul va nva tehnica
rezolvrii problemelor. Se vor aprofunda abilitile de restructurarea
cognitiv. Dezvoltarea deprinderilor pentru rezolvarea problemelor
personale.
n prima parte a edinei s-a discutat tema de acas. Clientul a observat
c a avut i realizri de-a lungul timpului, cum ar fi: a intrat la coala de
ofieri, un lucru foarte greu la momentul cnd a susinut examenul, are
doi copii frumoi i sntoi, o soie care are grij de ei i ceea ce trebuie
n cas, la serviciu au fost perioade n care era apreciat i recompensat
etc.
Subiectului i s-a cerut s discute mai multe situaii de via i i s-a
demonstrat n ce msur modul su defectuos de a gndi l conduce la
concluzii eronate. De exemplu, dac un coleg se arat plictisit de ceea ce
spune el, aceasta nu nseamn ca el nu va fi niciodat competent n ceea
ce face. n urma discuiilor subiectul a realizat faptul c sunt colegi care
l apreciaz profesional, c au fost domenii n care el a fost competent i
c este util n postul pe care l ocup.
I-am prezentat modaliti de rezolvare a problemelor i implementarea
lor n realitate.
Identificarea problemei: Sunt o persoan retras care accept tot ce i se
cere i nu am puterea de a spune ,,nu.
Stabilirea scopurilor: S fiu mai curajos, mai hotrt i s spun nu
cnd vreau.

Generarea de soluii alternative:
1) S m nscriu la un curs de informatic.
2) S m nscriu la un club de sport.
3) S-mi caut prietenii vechi i s ies cu ei
n ora.
4) S ncerc s ies n timpul liber cu colegii
de la serviciu.
Evaluarea soluiilor alternative
Evaluarea soluiilor alternative
Evaluarea soluiilor alternative:
Argumente ,,pro
1. Voi acumula informai i voi mai
cere ajutorul altora
2. Sunt muli oameni care practic
sport. M face s m simt relaxat
i deosebit pentru c am condiie
fizic bun.
3. Ar fi interesant dac a reui.
A avea nevoie de mai mult
iniiativ.
4. Dac reuesc s vorbesc cu ei
n afara orelor de serviciu mi va fi
mai uor s-i refuz sau s le spun
nu cnd vreau.
Argumente ,,contra


1.Nu am chef s mai nv seara.
Serviciul m solicit i aa prea
mult.
2.Cei care frecventeaz asfel de
medii sunt, de regul, competitivi.
3.Este puin probabil ca prietenii
mei s fie liberi. Ei au probabil
vieile lor.

4.S nu m accepte n grupul lor
pentru c sunt mai tineri.
Pregtirea implementrii soluiei:
C: Sptmna aceasta am s m duc s vorbesc cu
antrenorul de atletism i voi ncerca s ies n ora la o
bere cu colegii de la serviciu.
Clientul a neles mecanismul care st la baza rezolvrii
de probleme. Pentru edina a 12-a i s-a dat drept
sarcin, pe lng cele cunoscute, rezolvarea conform
modelului predat a ct mai multor probleme.
Tema pentru acasa: Identificai i rezolvai mai multe
probleme dup mecanismul nvat. Practicarea relaxri.
edina XII (rezolvarea de probleme). Am reluat tema rezolvrii de
probleme. Am verificat temele pentru acas. Am verificat punerea n
practic a soluiilor la problemele discutate la ultima edin.
Subiectul a reuit s discute cu colegii i s ias la o bere mpreun,
a discutat i la club i se va duce sptmnal s alerge pentru o
bun condiie fizic. Alte probleme rezolvate: mbuntirea relaiilor
sociale, activitatea profesional, relaiile cu eful i cu soia. Clientul
a cptat ncredere n el. Nici o sarcin nu i se mai pare greu de
rezolvat. Are curaj n ndeplinirea multor activiti de care i era fric.
I-am prezentat modelul celor 4 A ai succesului din programarea
neurolingvistic: Afirmaia pozitiv-decide ce vrei s obii i
reformuleaz rezultatul n termeni pozitivi. Argumentarea mental
mrete fora mental a rezultatului propus. Imagineaz-i mai
luminos, mai colorat, adaug sunete i senzaii pentru al face mai
atractiv pentru tine. Asocire i repetare identific-te cu aceea
imagine a succesului i triete-o cu intensitate, chiar nainte de a fi
propus. Asociaz-te i intr n starea specific succesului. Aciune
pornete i acioneaz n lumea real pentru atingerea scopului
propus. F primul pas ctre elul tu. Apoi pe urmtorul i cea mai
lung cltorie ncepe cu primul pas
Tema pentru acas: Practicarea tehnicilor prezentate n cadrul
edinei.
edina XIII (rezolvarea de probleme). Am accentuat resursele
adaptative ale clientului. Am mers pe valorificarea personal, pe
realizriile pe care le-a obinut dea lungul vieii. n finalul edinei n
timpul relaxrii am introdus urmtorul scenariu: am utilizat
,,metafora clugrului. ,,A trit, n vremuri demult apuse, un
clugr care se simea foarte deprimat i trist. Era o iarn grea i el
privea pe fereastr mhnit grdina cu pomii golii de coroana
podoabei lor, odinioar att de bogate. I se prea ca sunt i ei triti,
poate chiar lipsii de via, dar intuiia i spuse c sunt totui vii.
Deodat i ddu seama c odat cu venirea primverii pe ramurile
lor vor crete noi frunze i vor fi mai puternici, dect anterior. Chiar
dac pe din afar par lipsii de via, n interiorul lor la rdcin,
sunt ct se poate de vii. Rdcinile lor, sursa nsi a existenei lor,
continu s triasc, iar atunci cnd ploile de primvar i razele
soarelui de var timpurie le vor hrni din belug, pomii vor nmuguri
din nou. Pe tot parcursul iernii, ei au crescut de fapt i mai puternici,
utiliznd resursele lor tmduitoare primite de la natur pentru a-i
dezvolta potenialul n capaciti superioare celor posedate anterior.
Tema pentru acas: Identificarea problemelor cu care s-a confruntat
n decursul vieii i cum le-a depit. Practicarea relaxrii.
edina XIV (rezolvarea de probleme). Am
verificat tema pentru acasa. Am trecut n
revist tot ce am fcut mpreun pn acum.
Clientul a identificat modificrile majore n
felul lui de a fi i de a relaiona cu celelalte
persoane. Am discutat i despre dificultile
care ar putea aprea (riscul recderilor n cazul
unui eec) i cum ar putea s fac fa. Am
stabilit s ntrerupem relaia terapeutic, dar l-
am asigrut c n cazul n care are nevoie poate
s se prezinte la cabinet.
Situaia actual: Subiectul nu mai prezint acuze
privind starea de sntate, frecvena sentimentelor
pozitive au mai crescut din nou tulburrile
comportamentului alimentar, insomnii, probleme de
cuplu i abuzul de substane (alcool) sau mai
diminuat. Teama de a nu fi apreciat nu mai este
constant, devenind periodic i a mai sczut n
intensitate. Nu mai sunt afectate capacitiile de a-i
ndeplinii sarcinile dect periodic, iar productivitatea
nu mai este foarte sczut. Nu manifest
comportamente dezintegrative, distructive i
disfuncionale pentru sigurana i stabilitatea unui
grup i poate ndeplini n condiii acceptabile sarcinile
primite.
Concluzii: Tehnica rezolvrii de probleme i
antrenamentul asertiv s-a dovedit eficient n
cazul persoanelor cu dificulti n contientizarea
i rezolvarea problemelor care le produc
tulburri emoionale sau comportamentale,
precum i n capacitatea de a face fa situaiilor
dificile de la locul de munc.
Subiecii au fost nvai s-i exprime deschis i
adecvat gndurile i sentimentele cu rezultate
evidente, centrate pe ameliorarea sau
vindecarea unor simptome neuropsihice sau
psihosomatice. S-a acordat o atenie deosebit
dezvoltrii unor deprinderi i abiliti de
relaionare interpersonal.