MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO

1

PRINCIPAIS DROGAS UTILIZADAS NO P.A.
Adrenalina 1 ampola (1ml = 1mg)
Anafilaxia com cianose: 1 ampola + AD
9ml Fazer a 1 a 3 mL da soluo via
SC (se cianose perifrica) ou IM (se
cianose central), podendo repetir de 5
em 5 minutos.
Parada cardiorrespiratria com ritmo
no responsivo ao choque: 1 ampola +
SF 0,9% 20 mL EV em flush (elevar o
membro aps administrao por 10
segundos).
Buscopan composto: 1 ampola (20mg/ml e
20mg/5ml) + gua destilada 10ml EV lento.
Buscopan simples: 1 ampola + gua destilada
10ml EV lento (para alrgicos dipirona).
Captopril 25mg: 1 cp VO, a cada 30min.
Cimetidina: 1 ampola (300mg/2ml) + gua
destilada 10ml EV.
Complexo B: 1 ampola + gua destilada 10ml EV
(evitar fazer no soro).
Dexametasona (Decadron): 1 ampola (2mg/ml e
4mg/ml) IM ou + gua destilada 10ml EV.
Diazepam: 1 ampola (10mg/2ml) IM (para crises
nervosas) ou + gua destilada 10ml EV lento
(para crises convulsivas).
Diclofenaco de potssio/sdio (Voltaren): 1
ampola (75mg/3ml) IM.
Dipirona: 1 ampola (1000mg/2ml) IM ou + gua
destilada 10ml EV.
Enoxaparina (Clexane): 1 ampola (60mg/ml) SC.
Furosemida: 1 a 2 ampolas (20mg/2ml) + gua
destilada 10ml EV.
Glicose 50%: 1 a 6 ampolas no soro administrado
EV, para casos de hipoglicemia.
Hidrocortisona: 1 frasco-ampola (100mg e
500mg/ml) + gua destilada EV.
Metoclopramida (Plasil): 1 ampola (10mg/2ml)
+ gua destilada EV lento.
Morfina: 1 ampola (10mg/ml) + gua destilada 9
ml fazer 3 a 5ml da soluo, de 5 em 5
minutos, at analgesia plena (evitar em suspeitas
de infarto de ventrculo direito ou parede
inferior).
Nebulizao (NBZ) com:
SF0,9% 3 a 5 ml. +
Fenoterol (Berotec): para crianas, 1 gota
para cada 3kg de peso; para adultos, 10 a
20 gotas (evitar em casos de
taquiarritmias). +
Brometo de Ipratrpio (Atrovent): 10
gotas para menores de 1 ano; 20 gotas
entre 1 e 6 anos; 20 a 40 gotas para
maiores de 6 anos e adultos.
Repetir de 20/20 minutos.
Nifedipina (Adalat) 10mg: 1 cp VO.
Omeprazol: 1 frasco-ampola (40mg/ml) + gua
destilada 10ml EV.
Penicilina G Benzatina (Benzetacil): 600.000 UI
ou 1.200.000 UI + gua destilada 4 a 6ml IM, na
regio gltea (no administrar EV ou SC).
Prometazina (Fenergan): 1 ampola (50mg/2ml)
IM.
Ranitidina: 1 ampola (50mg/2ml) + gua
destilada 10ml EV.
Tenoxicam (Tilatil): 1 ampola IM ou + gua
destilada 10ml EV.
Transamin: 1 ampola + gua destilada EV.
Tramadol (Tramal): 1 ampola (100mg/2ml) +
Soro fisiolgico 100mL EV: fazer em 1h (32
gotas/min) a 2h (16 gotas/min).
Vitamina C: 1 ampola (500mg/5ml) + gua
destilada 10ml EV.
Vitamina K: 1 ampola (10mg/ml) IM.



MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

2

A

ABSCESSO SUBCUTNEO (L02)
Calor mido.
Drenagem com assepsia e anestesia
local com Lidocana 2%
Tratamento da dor e da febre:
o Dipirona 1 ampola + A.D. 10ml
EV;
o Voltaren 1 ampola IM.
Antibioticoterapia ambulatorial:
o Dicloxacilina: 250mg VO de
6/6h por 7 dias.
o Cefalexina: 500mg VO de 6/6h
por 7 dias.
o Cefadroxil: 500mg VO de
12/12h por 7 dias.

ABSTINNCIA ALCOLICA (F10.3)
Excluir IH, TCE, HDA, infeces.
Complexo B 01 ampola IM.
Sulfato de Magnsio a 50%: 2ml at 3x.
SG 5% 1000ml EV em 1 hora
Diazepam: 5 a 10mg no Soro. Pode ser
feito 10mg IM 1-3x/dia; ou Valium
01 comprimido VO, 1-3x ao dia.

ACIDENTES OFDICOS (X20 E W59)
1. Monitorar paciente: cabeceira elevada; ECG
contnuo; oxmetro de pulso; diurese (sonda
vesical de demora); eletrlitos;
coagulograma;
2. Hidratao venosa abundante: SF 0,9% 50-
100ml/kg EV;
3. Fenergan 1 ampola + AD EV;
4. Dipirona (Novalgina) 500mg/ml: 1amp
(2ml);
5. Metroclopramida (Plasil) 5mg/ml: 1amp
(2ml);
6. Lidocaina 2%: aplicar no local da picada;
7. Em caso de acidente elapdico (cobra coral),
utilizar anticolinestersico (Neostigmina -
dose de ataque: por via venosa, 0,25mg, nos
adultos ou 0,05mg/kg, nas crianas;
manuteno: 0,05 a 01mg/kg, via
intravenosa, a cada 4 horas, precedido de
Atropina via intravenosa 0,5mg/kg adultos ou
0,05mg/kg nas crianas).
8. Soro especfico: apenas para pacientes com
quadro clnico exuberante e alteraes
laboratoriais.

AGITAO PSICOMOTORA / SURTO PSICTICO / PSICOSE
AGUDA
Diazepam 1 ampola IM (via de
administrao com pouco respaldo na
literatura, mas ainda muito utilizada).
Hadol (Haloperidol 5mg/ml) 1 ampola AD
EV, de 8/8h + Fenergan (Prometazina
50mg/2ml) 1 ampola IM (para evitar
impregnao e potencializar a sedao), de
12/12h; ou
Haldol (Haloperidol 5mg/ml) 1 ampola AD
EV, de 8/8h + Amplictil (Clorpromazina
5mg/ml) a 1 ampola IM, de 8/8h +
Biperideno (Akineton) a 1 ampola IM,
1x/dia.
OBS: Importante diferenciar a agitao de
uma crise convulsiva, pois o Haldol diminui o
limiar convulsivo e predispe as crises.

ALERGIA (T78.4)
Fenergan (Prometazina) 50mg/2ml: 1 ampola
IM (12/12h). Criana: 0,5mg/kg IM.

AMIGDALITE ESTREPTOCCICA (J03.0)
Pronto-atendimento
Voltaren 75mg, 1amp IM
Dipirona 2ml + AD (10ml) EV
Tratamento ambulatorial
Cefalexina 500mg 6/6h ou
Amoxacilina 500mg 8/8h ou
azitromicina 500mg 24/24h.
Paracetamol 500mg de 8/8h, se
febre.
Diclofenaco de sdio 50mg (15
comprimidos, tomar 3x ao dia
durante 5 dias) ou Nimesulida
100mg 12/12h a 8/8h.

AMIGDALITE AGUDA NO-ESPECIFICADA (J03.9)
Dipirona 01 ampola + AD 10ml IV;
Voltaren 01 ampola IM;
SG 5% 500ml EV + Complexo B 01 ampola no
soro.

ANAFILAXIA
1. Fenergan 1 ampola IM ou Decadron 1
ampola IM;
2. Soro fisiolgico 0,9% 1 2 litros EV;
1. Em caso de colapso respiratrio ou cianose:
Adrenalina 0,3 0,5 mg/dose (ampola
1mg/ml) diluir 1 mg (1 ampola) em 9 ml de
SF e injetar 1 a 3 ml da soluo, lentamente,
podendo ser repetido de 5 em 5 minutos,
utilizando as seguintes vias:
SC: se cianose perifrica;
IM: se cianose central;
EV: se sinais de choque.
OBS: Em caso de PCR, injetar 1 a 3mg (+ SF
20ml EV em flush) inicialmente, podendo
repetir a cada 3 minutos (levantando o
membro aps a administrao).
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PRONTO-ANTEDIMENTO

3


ANGINA ESTVEL (SNDROME CORONARIANA CRNICA)
1. Acido Acetilsaliclico (AAS), 85 a 325mg/dia
VO; ou Clopidogrel, 75mg VO 1x ao dia.
2. Nitrato de isossorbida (Isordil) 5mg VO ou
SL. Contraindicaes: hipotenso e uso de
medicamentos contra impotncia sexual a
base de sildefanila.
3. Nifedipino (Adalat) 1 cpsula VO (evitar o
uso sublingual), se PA elevada.
4. Propranolol 40mg: 1 comprimido VO.
Contraindicaes: DPOC, Asma.
5. Morfina 1 ampola + 8ml AD fazer 3ml da
soluo.
6. Diazepam 1 ampola IM ou + AD EV.

ANSIEDADE GENERALIZADA (F41.1)
Diazepam: 1 comprimido VO.
Se agitao psicomotora:
Diazepam 1 ampola IM (via pouco
indicada na literatura); ou
Haloperidol (Haldol) 1 ampola (+
AD EV) + Fenergam 1 ampola (IM,
para evitar a impregnao). OBS:
Importante diferenciar a agitao de
uma crise convulsiva, pois o Haldol
diminui o limiar convulsivo e
predispe s crises.

ASCITE (R18)
Repouso; Restrio sdica < 2g;
Restrio hdrica: 1000ml/dia.
Espironolactona: 100mg + Furosemida:
40mg DM: 400mg e 160mg.
Espironolactona: 100mg inicial at
400mg a cada 3 - 5 dias + Furosemida
S/N.

OBS: Ascite Refratria:
Paracentese de alvio (VR > 4l, repor
com 6 a 8g de albumina por litro
retirado).
OBS: Em caso de peritonite bacteriana
espontnea (PBE), bacterascite (sintomticos) ou
ascite neutroctica:
Cefotaxima - 2g 2x/dia por 5 dias.
Ofloxacina: 400mg 2x/dia por 5 dias.
Amoxacilina + Ac. clavulnico - 1,5g
3x/dia

ASTENIA / INAPETNCIA (R53)
Soro Ringer Lactato 500 ml IV ou Soro
Glicosado 50% + 2 a 3 ampolas de glicose
50%.
Complexo B 1 ampola + Vitamina C 1 ampola:
ambas no soro.

AVC ISQUMICO (I64)
1. Descartar AVC hemorrgico fazendo uso de
tomografia, se disponvel; uma vez
descartada, proceder com as seguintes
condutas:
2. Garantir vaga em UTI.
3. O
2
inalatrio 3 litros/minuto.
4. Hidratao com SF 0,9%, de acordo com o
grau de desidratao do paciente. No utilizar
solues contendo glicose.
5. Terapia tromboltica:
Se o paciente tiver menos de 3 horas
de evoluo e for descartado o AVC
hemorrgico: rtPA 0,9 mg/kg de
peso (dose mxima: 90 mg) fazer
10% EV em bolus, durante 2
minutos, e o restante, infundido EV
em 1 hora.
Se o paciente tiver mais de 3 horas
de evoluo ou se o servio no tiver
rtPA disponvel, optar por: AAS 3
comprimidos (300mg) VO ou via
SNE, 24/24h, em todo pacientes com
AVCi na entrada ou nas 24h aps a
tromblise.
6. Terapia anticoagulante: utilizar heparina em
dose plena (Heparina no-fracionada
4000UI+SF 0,9% 100ml a cada 4h em bomba
de infuso contnua ou Clexane 1mg/kg a
cada 12h) em casos de AVCi cardioemblico
sem transformao hemorrgica.
Relativamente, indica-se em casos de AVCi
em progresso, trombose de artria basilar e
ataques isqumicos transitrios de repetio.
7. Controle da PA: em caso de tromblise,
reduzir PA para nvel abaixo de
185x110mmHg; na ausncia de indicao de
tromblise, reduzir PA para valores abaixo de
220x120mmHg. Nunca reduzir bruscamente.
Optar por betabloqueadores.
8. Medidas antiedema: utilizar em casos de AVCi
extensos e territrio de artria cerebral
mdia.
Utilizar Manitol 20% 0,5 a 1g/kg de
peso (dose mxima de 2g/kg) EV em
bolus de 30min, a cada 6 ou 8h.
Elevar a cabeceira do leito at 30
(elevaes maiores podem
prejudicar o fluxo sanguneo
cerebral).
9. Controle de crises convulsivas: medidas de
suporte respiratrio, obteno imediata de
acesso venoso e oximetria de pulso.
Em caso de crise nica, interromper
com Diazepam 10mg EV lentamente,
at controle da crise.
Controlada a crise, pode-se iniciar
Fenitona (Hidantal) 18 a 25mg/kg
MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

4

em SF0,9% 250ml, em 40 a 50
minutos (ampola de fenitonna:
250mg/5ml).
Manuteno: Fenitona 2 a 3ml (100
a 150mg) + AD EV, de 8/8h, por 3 a 4
dias (seguido de manuteno:
Fenitona 100mg 12/12h VO).
10. Medidas de suporte:
Entubao orotraqueal em todo
paciente com comprometimento de
vias areas ou Glasgow < 8 pontos.
Passar sonda nasoentrica em todos
os pacientes que apresentem
disfuno da deglutio e risco de
aspirao.
Medidas para evitar escaras de
decbito: colcho caixa de ovos,
mudana de decbito a cada 2h.
Fisioterapia motora e respiratria
iniciada ainda no pronto-socorro.

B

BRADICARDIAS





C

CEFALEIA (R51)
Analgsicos comuns: Dipirona 1 ampola de
2ml (500mg/ml) + Glicose a 50% 1 ampola EV
lento.
Anti-inflamatrios no hormonais:
Diclofenaco (Voltaren) 1 ampola de
3 ml (25mg/ml) IM;
Tenoxicam 20 a 40mg EV ou IM.
Antiemticos: em caso de gastroparesia
associada enxaqueca.
Metoclopramida (Plasil) 10mg EV;
Domperidona (Motilium) 10mg IM
ou VO.
Corticoides: Dexametasona (Decadron) 4 a
12mg EV.
Tratamento ambulatorial:
Cefaliv ou Cefalium
(dihidroergotamina + dipirona +
cafena) 1 cp. 6/6h. Na crise repetir a
cada 1/1h (mximo 6 cp).
Acetaminofeno 750 a 1000mg, VO.
Sumatriptano, 50mg a 100mg, VO,
ou 6mg SC.

CELULITE (L03)
Higienizao c/ SF a 0,9% + Repouso +
Elevao do Membro.
Compressas mornas de Permanganato
de potssio (1:10.000).
Antibioticoterapia:
Penicilina G Procana (1 escolha):
400.000UI IM de 12/12h por 10
dias.
Dicloxacilina: 500mg VO de 6/6h
por 10 dias.
Cefalosporina de 1 ger.: Cefalexina
- 500mg VO de 6/6h por 10 dias.
Oxacilina: 2g IV de 4/4h por 10
dias.
Vancomicina: 1g IV de 12/12h por 10
dias.

CELULITE FACIAL (L03.2)
Dipirona 2ml + Plasil 2ml + gua
destilada 10ml EV lento;
Cefalexina 500mg 1g VO, 6/6h, por 14
dias.

CLICAS (DOR TIPO CLICA)
Buscopan composto (Hioscina +
Dipirona) 1 ampola (2ml) + AD 10ml EV
lento. OBS: Alrgicos dipirona:
Buscopan simples (Hioscina) 1 ampola +
AD EV lento.

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PRONTO-ANTEDIMENTO

5

CLICA NEFRTICA (N23)
Buscopanr composto 2ml + Plasil 2ml + gua
destilada 10ml EV lento; e/ou Voltaren
75mg 1 ampola IM (em caso de dvida
diagnstica com lombociatalgia).
Se necessrio, administrar opioides mais
potentes:
Tramadol (Tramal) 1 ampola + SF
0,9% 100ml EV lento; ou
Morfina 1 ampola (1 ml = 10mg) +
AD 9 ml fazer 3 a 5ml da soluo.

COMA ALCOLICO (F10.0)
SG 5% 500ml + Glicose 50% 6 ampolas;
Complexo B 1 a 2 ampolas EV (evitar sua
injeo no soro).

CONSTIPAO INTESTINAL (K59.0)
1. Lanar mo dos seguintes passos em caso de
distenso e/ou dor abdominal:
2. Buscopan 1 ampola + AD EV;
3. Cimetidina 1 ampola + AD EV;
4. Luftal 40 a 60 gotas VO;
5. leo mineral 30 ml VO;
6. Fleet enema: 1 unidade via retal.

CONVULSES (R56)
1. Garantir e proteger vias areas do paciente
(aspirar secrees, retificar pescoo, etc.).
2. Diazepam 1 ampola + A.D. 9 ml EV injetar
a soluo lentamente, at cessar a crise; ou
Fenobarbital (Gardenal) 1 ampola IM.
3. Hidantal 50mg/ml (ampolas de 5ml): fazer 2
a 3 ml + AD 10ml EV de 8/8h para evitar
novas crises.
4. Investigar e tratar causa de base
5. Prescrio para tratamento ambulatorial:
Fenitona (Hidantal) 100mg de 12/12h.
6. Encaminhar para neurologista.

CRISE ASMTICA (J45.9)
Hidrocortisona 1 ampola + AD 10 ml EV lento
ou Decadron 1 ampola IM
Terbutalina (Bricanyl) ampola SC
Nebulizao (NBZ) com:
SF0,9% 3 a 5 ml. +
Fenoterol (Berotec): para crianas, 1 gota
para cada 3kg de peso; para adultos, 10 a
20 gotas (evitar em casos de
taquiarritmias). +
Brometo de Ipratrpio (Atrovent): 10
gotas para menores de 1 ano; 20 gotas
entre 1 e 6 anos; 20 a 40 gotas para
maiores de 6 anos e adultos.
Repetir de 20/20 minutos.
ltima escolha, se no houver melhora:
Aminofilina 1 ampola + 300ml SF 0,9% EV.

CRISE HIPERTENSIVA (I10)
De um modo geral, tratar apenas se PAD
120 e/ou PAS 140 em pacientes
sintomticos.
Captopril 25 e 50mg: 1 comprimido VO ou SL.
Repetir aps 30min at 100mg.
Para pacientes que j usam Captopril,
preferir: Furosemida (Lasix) 1 a 2 ampolas
EV direto ou com gua destilada EV lento.
Pode-se repetir de 30 em 30 minutos. Seu uso
prolongado pode causar hipopotassemia (se
possvel, associar um diurtico poupador de
potssio, como a Espironolactona).
Losartan 50mg: 1 comprimido VO.
Em caso de taquicardias, optar por
Propranolol 40mg: 1 comprimido VO.
Em ltima instncia, adotar:
o Nifedipina (Adalat) 20mg: 1
comprimido VO (evitar o uso
sublingual), 12/12h; ou
o Dinitrato de isossorbida (Isordil)
5mg SL, sobretudo em casos de
sndrome coronariana aguda; ou
o Minoxidil 10mg VO (evitar na fase
aguda o IAM; seu uso deve ser
associado a um diurtico e a um
betabloqueador); ou
o Nitroprussiato de sdio: 0,25 a
10mg/kg/min EV, em bomba de
infuso com equipo fotossensvel (tal
medicao pode causar hipotenso
severa).
Diazepam (Valium) a 1 comprimido VO.
Para gestantes: optar por Hidralazina (cada
ampola tem 20mg/ml; ento, adiciona-se 9
ml de AD e faz-se 2,5ml EV, podendo-se
repetir 3 a 4 vezes, em intervalos de 20 a 30
minutos).


D

DESIDRATAO
Em caso de desidratao na vigncia da febre (ou
devido infeco), optar por realizar hidratao
venosa em duas etapas.
1 Fase - Fase rpida (2 4 horas): SF 0,9%
ou RL: 20 - 30 ml/kg/hora. OBS: Pode fazer
esta dosagem, repetir 2 a 3x o esquema. Aps
a diurese franca, inicia-se a fase de
manuteno.
2 Fase - Fase de Manuteno: Regra de
Holliday, fazendo uso de Soro Glicosado a 5%:
Se at 10kg: Peso x 100ml
De 10 20kg: 1000ml + 50ml para
cada kg acima de 10kg
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PRONTO-ANTEDIMENTO

6

Mais que 20Kg: 1500ml + 20ml para
cada kg acima de 20
Para cada 100 ml de SG 5%, faz-se 1,0 ml
destes:
NaCl 20%;
KCl 19,1%;
Gluconato de Ca 10%.
Administrar o volume total dividindo o soro
em fases de at 500ml, a cada 12 horas.

Exemplo: Peso= 8kg
SG 5%________ 400ml
Nacl 20%______ 4ml Correr em 12h
KCl 19.1%______ 4ml
Gluc. Ca 10%___ 4ml

DESNUTRIO
Soro fisiolgico 0,9% 1000ml ou Soro
Glicosado 5% (em caso de hipoglicemia)
1000ml EV;
Glicose 50%: fazer 3 ampolas em cada fase do
soro;
Complexo B: 3 ampolas;
Plasil 1 ampola + AD EV;
Ranitidina 1 ampola + AD EV.

DIARREIA AGUDA (K59.1)
Tratamento na urgncia:
1. SF 0,9% ou Soro Ringer Lactato - 1000ml;
2. KCl 19,1%: 1 ampola no soro + NaCl 20%:
1 ampola no soro; de 8/8h
3. Plasil 1 ampola + 10 ml de AD EV ou
Nausedron 1 ampola + AD EV;
4. Luftal 40 gotas VO;
5. Dipirona 1 ampola + AD EV, a critrio;
evitar o uso de Buscopan ou opioides.
6. Cimetidina 1 ampolas + AD EV
7. Se disenteria, ataque com:
o Gentamicina 80mg: 1 ampola +
AD EV; e
o Metronidazol 500mg 1 bolsa
EV.

Tratamento ambulatorial aps alta:
o Soro de reidratao oral (SRO) 3
envelopes: misturar o contedo de cada
envelope com 1 litro de gua previamente
fervida e oferecer vrias vezes ao dia, via
oral, por 3 dias.
o Loperamida 2mg: 2 comprimidos de dose
inicial, seguidas de 2mg a cada evacuao
lquida, no ultrapassando 16mg/dia.
Contraindicaes: evacuaes com
sangue, diarreias infecciosas invasivas ou
inflamatrias, colite pseudomembranosa.
o Agentes probiticos: adjuvantes em
diarreias funcionais, com a funo de
restaurar a flora bacteriana intestinal.
Podem ser utilizados ainda no caso de
diarreias persistentes aps o uso de
antibiticos.
Florax: tomar 1 flaconete VO,
12/12h, por 5 dias.
Floratil: tomar 1 comprimido VO,
12/12h, por 5 dias.
Proliv: tomar 1 comprimido VO,
12/12h, por 5 dias.

Antibioticoterapia: os critrios de uso de
antibioticoterapia emprica para diarreia so:
Mais de 7 dias de doena; Mais de 8
evacuaes por dia; Temperatura axilar >
38,5
o
C; Presena de sangue, muco ou pus nas
fezes (disenteria); Pacientes
imunodeprimidos: idosos, alcoolistas,
portadores de neoplasias, etc.
Optar por um dos seguintes antibiticos:
Ciprofloxacina 500mg VO, 12/12h,
durante 3 a 5 dias.
Norfloxacina 400mg VO, 12/12h, por
3 a 5 dias.
Cefalexina 500mg VO, 6/6h
(alternativa para gestantes).
Sulfametoxazol 400mg +
Trimetropina 80mg VO, 12/12h, por
7 dias.
Metronidazol 500mg VO, 8/8h, por
10 a 14 dias (se suspeita de
parasitoses intestinais).

DISPNEIA / FALTA DE AR (F45)
Nebulizao (NBZ) com:
SF0,9% 3 a 5 ml. +
Fenoterol (Berotec): para crianas,
1 gota para cada 3kg de peso; para
adultos, 10 a 20 gotas. +
Brometo de Ipratrpio (Atrovent):
10 gotas para menores de 1 ano; 20
gotas entre 1 e 6 anos; 20 a 40 gotas
para maiores de 6 anos e adultos.
Repetir de 20/20 minutos.

Ambulatorial: Brindilat - tomar 1 colher de
ch de 12/12, por 5 dias.

DISPEPSIA (K30)
Dimeticona (Luftal) 1 gota/kg de peso
(mximo de 40 gotas) VO
Cimetidina 01 ampola + AD 10ml EV
Se dor: Buscopan composto 01 ampola IV +
SF 0,9% 100ml



MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

7

DISCALEMIAS
Hipocalemias: para cada 1 mEq/L, estima-se
um dficit corporal total de 150 a 400 mEq/L.
A principal via de reposio de potssio a
oral, utilizando-se as preparaes descritas a
seguir. A via endovenosa fica restrita para
casos mais graves (K
+
srico < 3 mEq/L).
o Apresentaes:
KCl xarope a 6%:
12mEq/15ml.
KCl comprimidos (Slow-K):
1 comprimido = 6 mEq.
Ampola de KCl 19,1%
(10ml): 2,5mEq/ml.
o Concentrao mxima de potssio
em veia perifrica: 40mEq/L.
o Concentrao mxima em veia
central: 60mEq/L.
o Velocidade ideal para reposio de
potssio: 5 a 10mEq/hora (mximo
de 20 a 30mEq/hora).

Hipercalemias:
o Tratar a causa de base
(hiperglicemias, acidoses, drogas
como beta-bloqueadores, etc.).
o Cardioproteo: Gluconato de Clcio
a 10%, 20 ml EV, sempre na
presena de alteraes
eletrocardiogrficas relacionadas
hipercalemia.
o Medidas de shift celular (tirar
potssio do meio extra para o
intracelular):
Glicoinsulinoterapia: SG 5%
100ml EV + Insulina Regular
10 UI.
Bicarbonato de sdio
2-Agonistas: inalao com
SF 3ml + Berotec 10 gotas.
o Medidas de expoliao:
Diurticos de ala: SF 500ml
+ Furosemida 1 a 2 ampolas
EV.
Resinas de trocas inicas,
como o Sorcal, por via oral
ou retal.
Hemodilise: medida mais
eficaz e restrita para casos
graves.

DISNATREMIAS
Hiponatremias no-hipotnicas: correo da
causa de base (hiperglicemia, insuficincia
renal, etc.). Pode-se lanar mo de diurticos
tiazdicos (Hidroclorotiazida) para induzir a
eliminao de sdio e gua.
Hiponatremias hipotnicas hipovolmicas:
reposio de sdio e corrigir outros distrbios
associados (corrigir diarreias, vmitos,
pancreatite aguda grave, grandes queimados,
etc.).
Hiponatremias hipotnicas assintomticas:
corrigir cerca de 0,5mEq/L/hora lanando
mo das seguintes medidas, a depender da
causa:
o Hipervolemia: Restrio hdrica (<
800ml/dia); Furosemida 1 a 2
ampolas EV, 12/12h (para eliminar
gua livre, sem perder sdio).
o Sndrome da secreo inapropriada
de ADH (SIADH): Soro fisiolgico
0,9% 500 a 1000ml + Furosemida 1 a
2 ampolas EV (para eliminar gua
livre com pouca perda de
eletrlitos).
Hiponatremias hipotnicas assintomticas:
geralmente quando Na < 120mEq/L
o Aumentar Na em 1 mEq/L/hora nas
3 primeiras horas; aps isso,
aumentar 0,5 mEq/L/hora at
completar 24 horas (mximo de 12
mEq/L em 24 horas).
o Utilizar soluo salina hipertnica
3% (513mEq de Na/L). Pode-se
associar Furosemida (0,5 a 1mg/kg
EV) em caso de SIADH. Utilizar a
seguinte frmula para calcular a
variao de mEq de sdio
plasmtico para cada litro de salina
hipertnica infundida. Faz-se ento
uma regra de trs simples para
determinar a quantidade necessria
de salina hipertnica para aumentar
o sdio plasmtico na proporo
segura.


Hipernatremias:
o Doente hipovolmico: corrigir a
causa de base e ofertar soro
fisiolgico, at conseguir
estabilizao hemodinmica
(presso arterial e pulso adequados).
o Aps estabilizao, deve-se trocar a
reposio volmica para soro
MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

8

hipotnico ou salina hipotnica (SF
0,45%, com 77mEq/L, produzido a
partir da mistura de soro fisiolgico
e soro sado, meio a meio).
o Taxa mxima de reduo de sdio
para evitar edema cerebral: mximo
de 0,5 a 1 mEq/L por hora ou 12 mEq
em 24 horas.
o Deve-se sempre calcular a variao
estimada do sdio com 1 litro de
qualquer soluo a ser infundida da
mesma forma que para as
hiponatremias. O valor encontrado,
obviamente, ser negativo;
entretanto, trata-se de uma frmula
modular, e que determina a
quantidade de mEq de sdio a ser
reduzida no plasma do paciente. Faz-
se ento uma regra de trs simples
para determinar a quantidade
necessria de salina hipotnica para
diminuir o sdio plasmtico na
proporo segura.

DISTRBIO NEUROVEGETATIVO (DNV) OU CRISE NERVOSA
(F41)
Diazepam (Valium) 10mg VO ou 1 ampola
IM.

DOENA INFLAMATRIA PLVICA (DIP)
Buscopan 01 ampola + SF 0,9% 100ml EV
Voltaren 01 ampola IM

DOR ABDOMINAL (R10)
Buscopan composto (Hioscina+Dipirona) 01
amp + 100ml SF 0,9% EV
OBS: Alrgicos dipirona: Buscopan
simples (Hioscina) 1 amp + AD EV lento.
Cimetidina 01 amp + AD 10ml EV
Dimeticona (Luftal) 1 gota/kg de peso
(mximo de 40 hotas) VO

DOR ABDOMINAL HIPOGSTRICA A ESCLARECER
Buscopan composto (Hioscina+Dipirona) 01
amp + AD EV em 5 min
OBS: Alrgicos dipirona: Buscopan simples
(Hioscina) 1 amp + AD EV lento.
Voltaren (Diclofenaco de sdio) 1 amp IM
SF 0,9% 500ml EV.

DOR OSTEOARTICULAR
Voltaren (Diclofenaco de sdio) 1 ampola
IM; ou
Decadron (Dexametasona) 1 ampola IM.

DOR TORCICA / PRECORDIAL (PROTOCOLO)
1. AAS 100mg: 2 a 3 comprimidos VO
(mastigar e engolir);
2. Clopidogrel 300mg (4 cp de 75mg) VO;
3. Ticagrelol 180mg VO;
4. Clexane 1mg/kg SC;
5. Atenolol 50mg VO ou Propranolol 40mg
VO;
6. Captopril 50mg VO (se PA elevada);
7. Proteo gstrica:
o Omeprazol 40mg: 1 ampola + AD EV;
e/ou
o Ranitidina 25mg: 1 ampola + AD EV.
8. Considerar (se descartados hipotenso,
IAM de VD ou de parede inferior):
o Isordil 5mg SL a cada 5 minutos (por
no mximo 3 vezes);
o Morfina 1 ampola + SF 0,9% 100ml,
se necessrio.
9. Insulina regular (se glicemia elevada);
10. Monitorao, oximetria e O
2
inalatrio 3
litros/minuto.

DPOC DESCOMPENSADO (J44.9)
1. Hidrocortisona a 1 ampola + AD 10ml
EV lento;
2. NBZ com 5,0ml de SF 0,9% + Berotec 10
gotas + Atrovent 20 a 40 gotas;
3. Aminofilina: 1 ampola diluda em 300ml
de SF 0,9% EV lento.
4. Paracetamol 750mg VO.


E

EDEMA AGUDO DE PULMO (J81)
1. O
2
3 litros/min por cateter nasal;
2. Oximetria de pulso (entubar em caso de
saturao < 88%);
3. Decbito elevado e pernas suspensas;
4. Furosemida (Lasix) 2 a 4 ampolas (20mg) +
AD EV ou no Soro Glicosado/Ringer 500ml
lento;
5. Hidrocortisona 01 ampola + AD EV;
6. Nifedipina (Adalat) 10mg SL (PA mnima de
110mmHg);
7. Nitrato de isossorbida (Isordil): 1 cp de 5mg
SL, bem indicado nos pacientes com EAP de
origem cardiognica, pois reduz a pr-carga;
8. Morfina 1 ampola (10mg/ml) + AD 9 ml
fazer 3 a 5ml da soluo, de 10/10min, se
necessrio. Evitar em casos de asma
brnquica, doena pulmonar obstrutiva
crnica ou hipoventilao.
9. Digitlico: Deslanosdeo (Cedilanide)
ampola + AD EV;
10. Terbutalina (Terbutil) 0,5mg/ml: a 1
ampola SC, at 4x ao dia;
MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

9

11. Aminofilina: 1 ampola diluda em 300ml de SF
EV lento;
12. Pacientes com dispneia intensa: NBZ com 5-
10ml de SF 0.9% + Fenoterol (Berotec) 5-10
gotas + Brometo de Ipratrpio (Atrovent)
30-40 gotas.

OBS: Em pacientes dialticos, realizar as medidas
citadas anteriormente tentando restringir lquidos e
infuses ao mximo. Encaminhar a servios de dilise
de emergncia.

ERISIPELA (A46)
Dipirona 2ml + AD 10ml EV
Leve:
o Penicilina V: 250 - 500mg VO de 6/6h
por 10 dias.
Grave:
o Penicilina G Cristalina: 600.000 -
2.000.000UI IV 4x ao dia por 10 dias.
o Penicilina G Procana: 400.000UI IM
2x ao dia por 10 dias.
Tratamento domiciliar:
o Cefalexina: 500mg VO de 6/6h por 7
dias; ou Cefaclor 500mg VO 2x ao
dia.
o Cetoconazol pomada (em caso de
micose interdigital)

EMBOLISMO PULMONAR (J26.9)
Oxigenioterapia 2 4 litros/minuto;
AINEs e Analgsicos: se dor.
o Dipirona 1 ampola AD/EV;
o Tramal (Tilatyl) 1 frasco AD/EV;
o Morfina: 1 ampola + 9 ml AD fazer
3ml da soluo se pontuao maior
que 7 na escala de dor.
Heparina no-fracionada em dose plena
(5.000 UI EV, em bolus) + 1000 UI EV/hora
em BIC; fazer TTPa de 6/6h; ou Heparina de
baixo peso molecular (Enoxaparina -
Clexane) 1 a 1,5mg/kg SC, 1x/dia;
Aps INR entre 2 e 3, iniciar Warfarin
(Marevan) 5mg/dia VO, por 6 meses.

EPISTAXE (R04.0)
Sangramento anterior:
o Fazer compresso bidigital nas
narinas por 5 a 10 minutos.
o Colocar uma compressa no local
embebida com vasoconstrictor
(cloridrato de oximetazolina ou
fenilefrina)
o Anestsico local (Xilocana 1%).
o Succinato de estriol (hemosttico de
rpido incio de ao): 01 ampola EV
de 12/12 horas.

Sangramento posterior: tamponamento
posterior usando sonda Foley, introduzindo
pela narina at a faringe, insuflar o cuff com
10 ml de soro ou 20cc de ar e tracionar para
obstruir as coanas.

ESCORPIONISMO (X22)
Regra geral:
o Soro Fisiolgico 0,9% 1000ml EV;
o Fenergan 1 ampola + AD EV;
o Plasil 1 ampola + AD EV.
Forma leve: Lidocaina 2% sem vasoconstrictor
(aplicar no local).
Forma Moderada:
o Dipirona 10mg/kg EV;
o Lidocaina 2% aplicar no local + Soro
Antiescorpinico 2 amp IV.
Forma Grave: Soro Antiescorpinico 4 6amp
IV.


F

FARINGITE VIRAL (J00) / GRIPE (J11.8)
Na urgncia:
Dipirona - 1 amp + AD EV lento ou
Paracetamol 1 amp + AD EV.
Soro fisiolgico 0,9% 500ml + Complexo
B 1 ampola no soro EV.

Tratamento ambulatorial:
Dipirona 500mg: tomar 2
comprimidos (1g), VO, de 8/8h a
6/6h, por 3 a 5 dias; ou 40 gotas (ou
mais) V.O. de 8/8h; Crianas: 1
gota/kg de peso corporal, V.O., de
8/8h.
Paracetamol 750mg + Cafena
(Tylex): 01 comprimido V.O. de
8/8h a 6/6h.

Se apresentar tosse importante:
Dexclorfeniramina (Polaramine):
Comprimido 2 6mg: tomar 1 cp V.O., 1
4x ao dia; Xarope 2mg/5ml: tomar
10ml V.O., 1 2x ao dia.
Loratadina (Claritin): 10mg V.O., 1x/dia;
Xarope 5mg/5ml: tomar 10ml V.O., 1x ao
dia ( noite).

FERIDA POR PRFURO-CORTANTE
Realizar analgesia e sutura: Colocao das
luvas estreis, mscara e gorro Lavagem
da ferida com soro fisiolgico com ajuda do
auxiliar Antissepsia da leso com soluo
antissptica Colocao do campo cirrgico
MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

10

prprio para sntese Anestesia da leso
com lidocana 2% Explorao da ferida e
desbridamento, se necessrio; Realizao da
sutura; Lavagem + Curativo.

Analgesia no pronto atendimento:
Dipirona 1 ampola IM; ou
Voltaren 1 ampola IM.

Analgesia ambulatorial:
Dipirona 500mg VO, de 6/6h, por 5
dias; ou
Diclofenaco de sdio/potssio
100mg VO, de 8/8h, por 5 dias.

Profilaxia para ttano:
o Vacinado: 3 doses de VAT nos ltimos 10
anos; ou esquema de vacinao
completa na infncia e com reforo nos
ltimos 10 anos.
Conduta: Para os que tm histrico de
VAT nos ltimos 5 anos no se faz
nada, apenas observa; Para os que tm
histrico de VAT h mais de 5 anos (e
menos de 10 anos) reforo da vacina
(VAT 1amp IM).
o No vacinado: 3 doses de VAT h mais
de 10 anos; ou 1 ou 2 doses nos ltimos
10 anos*; ou Esquema de vacinao
completa na infncia, mas no tomou
reforo nos ltimos 10 anos; ou No
lembra ou no sabe; ou No tomou a
vacina.
Conduta:
Soro antitetnico (SAT) + 3 doses de VAT
-SF 0,9% - 500ml
-SAT 1amp
(5000UI) IM
- Observar por 2
horas
No so necessrias
as 3 doses para os
pacientes que se
enquadram nos
casos marcado com
asterisco (*).

FRATURAS EXPOSTAS
Imobilizar e proteger a soluo de
continuidade com gazes estreis;
Lavar abundantemente a leso com soro;
Voltarem: 1 ampola IM;
Antibioticoterapia de amplo espectro:
Ceftriaxona 2g + AD EV;
Referenciar ou orientar para profilaxia contra
o ttano;
Encaminhar para servio de tratamento
definitivo.



G

GASTRITE AGUDA (K29.7)
Cimetidina 01 amp + AD 10ml EV lento
Hidrxido de alumnio 15 ml VO
SF 0,9% 250ml + Plasil 01 amp IV


H

HEMORRAGIA DIGESTIVA
1. Soro Ringer Lactato: 1000ml EV;
2. Omeprazol: 2 ampolas EV;
3. Ranitidina: 2 ampolas + AD EV;
4. Nausedron: 1 ampola + AD EV;
5. Transamin (Hemoblock): 1 ampola + AD
20ml EV;
6. Vitamina K (Kanakion): 1 ampola IM ou AD
EV.

HIPOGLICEMIA AGUDA (E16.2)
Soro Glicosado 5% 500ml + Glicose 50% 6
ampolas EV, de 1/1h, se necessrio.
Complexo B: 1 a 2 ampolas + AD EV (evitar
fazer no soro).
Realizar HGT 1/1h.
Na ausncia da possibilidade de obter acesso
venoso, pode-se tentar oferecer alimentos ou
bebidas aucaradas por via oral, se o paciente
estiver alerta. Na presena de rebaixamento
do nvel de conscincia, pode-se fazer
Glucagon 1-2mg IM ou SC.
Se o paciente evoluir com ataxia, nistagmo,
diplopia e/ou amnsia, considerar
encefalopatia de Wernicke-Korsakoff. Tratar
com:
Soro Glicosado 5% 500ml + Glicose
50% 4 a 6 ampolas EV, de 1/1h, se
necessrio.
Tiamina 100mg IM ou EV, de 8/8h;
ou Complexo B: 3 ampolas + AD EV,
de 8/8h;
Diazepam 10mg: 1 ampola + AD
10ml Fazer 3 a 5ml EV, de hora
em hora, se agitao motora.

HIPERGLICEMIA
Se assintomtico, orientar e reajustar
esquema de insulina.
Se sintomtico:
Soro fisiolgico ou ringer lactato 1500ml
EV em 1 hora;
Na 3 fase do soro, administrar Insulina
Regular 10 UI em bolus EV, IM ou SC.
HGT 1/1h
Manter controle com Insulina Regular
baseando-se na tabela abaixo:
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PRONTO-ANTEDIMENTO

11


Glicemia (mg/dl) UI de Insulina Regular
150
de 151 a 200
de 201 a 250
de 251 a 300
de 301 a 350
> 351
0 Unidade
04 Unidades
06 Unidades
08 Unidades
10 Unidades
12 Unidades
OBS: Este esquema deve ser utilizado apenas para
pacientes diabticos ou apenas em casos justificveis
para outros pacientes.

Se hiperglicemia persistir, lanar mo do
seguinte esquema, por 6 horas:
Soro fisiolgico ou ringer lactato
1000ml EV em 1 hora;
KCl 19,1%: 1 ampola em cada fase do
soro;
Insulina regular EV, de 1/1h:
unidades conforme o protocolo;
Medir HGT de 1/1h e observar:
Se glicemia reduzir menos
que 70mg/dl em 1 hora,
aumentar 2 unidades de
insulina quantidade feita
anteriormente (e fazer EV);
Se glicemia reduzir mais
que 100mg/dl em 1 hora,
reduzir 2 unidades de
insulina quantidade feita
anteriormente (e fazer EV).
Considerar alta assim que o paciente
estiver assintomtico, reajustando as
doses dos antidiabticos orais ou
adicionando insulina NPH, a
depender das metas (glicemia de
jejum > 300mg/dl ou hemoglobina
glicada > 10%).

OBS: A Insulina Regular tem ao mais rpida, e deve
ser a escolha para o pronto-atendimento. A Insulina
NPH, por sua vez, tem uma ao intermediria, e pode
ser utilizada para a internao, lanando-se mo do
seguinte esquema:
Insulina NPH (UI) = 0,5 x Peso corporal
Fazer 2/3 pela manh (antes do
caf)
Fazer 1/3 noite (antes do jantar)

OBS: Em caso de hipoglicemia, administrar Soro
Glicosado 5% 500ml + Glicose 50% 4 a 6 ampolas EV.

HERPES ZOSTER / COBREIRO (B02.9)
Dipirona 01 amp IM ou Voltaren 01 amp IM.
Tratamento ambulatorial:
Antiviral: Aciclovir 400mg: 800mg/dose
VO, de 6/6h a 4/4h, por 5 - 7 dias.
Tratamento da dor:
Dexametasona (Decadron) 1 ampola IM,
dose nica ou repetir por 3 dias, aplicando
em dias alternados;
Tylex: 1 cp VO, 8/8h, se a dor persistir
Uso externo: gua boricada (aplicar nas
leses 3x ao dia).

HIPOTENSO SEVERA
1. Identificar e tratar causa (hipovolemia,
choque, sepse, etc.);
2. Prova volumtrica: SF 0,9% 500-1000ml EV
rpido e observar;
3. Se necessrio:
Etilefrina (Efortil): 1 ampola (1ml) +
AD 9ml fazer 2ml de 30/30
minutos e medir PA; ou
Dobutamina 2 ampolas + 250ml de
SG 5% (15ml/h em BIC).
4. Se necessrio, puncionar acesso venoso
central e administrar: Noradrenalina 4
ampolas (40ml) + 200ml de soro EV (a
noradrenalina causa menos arritmias que a
Dopamina); ou Dopamina 1 ampola (10ml) +
200ml de Soro EV.


I

INFECO INTESTINAL / ENTEROINFECO / G.E.C.A. (A04.9)
Tratamento na urgncia:
SF 0,9% 500 - 1000ml IV (rpido)
Plasil 1 amp IV + AD 10ml EV (ou aplicar
no soro)
Buscopan composto 1 amp IV + AD 10ml
EV
OBS: Alrgicos dipirona: Buscopan
simples (Hioscina) 1 amp + AD EV lento.

Tratamento ambulatorial: vide Diarreia
Aguda.

INTOXICAO ALCOLICA (T51)
SG 5% 500ml + Glicose 50% 3-5 ampolas EV;
Complexo B: 1 ampola + AD 10ml EV (evitar
aplicar no soro);
Cimetidina 01 amp + AD 10ml EV
O
2
inalatrio 3l/min

INTOXICAES EXGENAS / OVERDOSES DE DROGAS
Lavagem gstrica
o Realizar com, no mximo, 1 hora da
ingesto; No indicar no caso de
substncias corrosivas, hidrocarbonetos
ou suspeita de perfurao ou
sangramento no TGI.
MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

12

o Prescrio na urgncia: Lavagem gstrica
com SF 0,9% 1000ml.
o Como proceder:
Sonda nasogstrica de grosso calibre
com SF 0,9%, podendo chegar a um
volume total de 8 a 10L no adulto,
fazendo 250ml por vez.
Colocar o paciente em decbito
lateral esquerdo, com a cabea mais
baixa evitando aspiraes.

Carvo ativado
o Realizar com, no mximo, 2 6 horas aps
a ingesto; No indicar em caso de
ingesto de substncias corrosivas,
hidrocarbonetos ou suspeita de
perfurao ou sangramento no TGI, lcool,
metanol, cianeto, ltio, flor, etilenoglicol.
o Como proceder:
Em adultos fazer 50g por dose
diludo em 100 a 200ml de gua,
administrado por via oral ou SNG,
aps esvaziamento gstrico.
Quando se sabe a quantidade de
substncia ingerida, pode-se fazer
10g de carvo/1g da substncia.

Medicaes de suporte:
SF 0,9% 1000ml para 4 horas (80
gotas/min) + SG 5% 500ml para 2
horas (80 gotas/min);
Complexo B: 1 ampola em cada soro;
Fenergan: 1 ampola IM e/ou
Decadron 4mg: 1 ampola + AD EV;
Nausedron: 1 ampola + AD EV;
Luftal 40 gotas VO;
Omeprazol: 1 ampola + AD EV
(12/12h);
Ranitidina: 1 ampola + AD EV (8/8h).

Procurar antdoto especfico e tratamento
sintomtico.
o cido acetilsaliclico: alcalinizar a urina
(com bicarbonato de sdio e soro Ringer
Lactato).
o Anticoagulantes: Plasma fresco EV e
vitamina K IM.
o Anticolinrgicos: Fisostigmina.
o Antidepressivos tricclicos: bicarbonato
de sdio.
o Barbitricos (Fenobarbital, Tiopental):
Xarope de Ipeca (indutor de vmito) dar
30ml no adulto e 10ml na criana. Aps
isso administrar gua; Lavagem gstrica
/ Carvo ativado; Flumazenil (10mg/mL
bolus em 30s).
o Benzodiazepnico (Diazepam,
Lorazepam): Xarope de Ipeca (indutor de
vmito) dar 30ml no adulto e 10ml na
criana. Aps isso administrar gua;
Lavagem gstrica / Carvo ativado;
Antdoto: Flumazenil 0,2mg EV em
15seg, repetidos (mximo 1mg).
o Bloqueadores dos canais de clcio:
Gluconato de clcio e glucagon.
o Cocana: benzodiazepnicos (Diazepam
ou Clordiazapxido 25 a 100mg,
podendo chegar a 300mg) e/ou
Clorpromazina 25 a 100mg, podendo
chegar a 300 mg.
o Digoxina: Em taquicardias, pode-se usar
fenitona, lidocana ou amiodarona.
Anticorpo antidigoxina: 1-4 frascos
(crnica) ou 5-15 frascos (aguda).
o Haloperidol (Haldol), Fenotiaznicos
(Clorpromazina - Amplictil) e
Metoclopramida (Plasil): Lavagem
gstrica / Carvo ativado; Biperideno
(Akineton) 1-2mg/dose EV ou IM
o Hipoclorito de Sdio (gua sanitria):
demulcentes (leite, gelatina lquida) e
sintomticos.
o Monxido de Carbono (CO): Intubao e
ventilao mecnica; Reanimao em
caso de PCR; Oxignio a 100% por
mscara.
o Opioides: Naloxone (Narcan) fazer 2mg
EV, se no houver resposta a cada 3 min
at o mximo de 10mg; Lavagem
gstrica/Carvo ativado.
o Organofosforados e carbamatos: Carvo
ativado na dose de 1mg/kg e 50mg em
adultos, repetindo a cada 4 u 6 horas,
durante pelo menos 48h; Atropina (1
ampola-1ml-0,25mg) dar 1 a 4mg, EV,
repetir a cada 15 a 30 min, at a
melhora do paciente; Pralidoxina (1
ampola-200mg) reativador da
colinesterase, 25 a 50mg/kg em
concentrao de 5% em infuso de
5min.
o Paracetamol: Lavagem gstrica;
Antdoto: N-acetilcistena (Fluimucil)
140mg/kg diludo em SG 5% em 1 hora.
Horas seguintes: N-acetilcistena
70mg/kg em 4/4h.
o Raticidas cumarnicos: Carvo ativado na
dose de 1mg/kg em crianas e 100g em
adultos; Vitamina K, EV, 0,3 a 0,6mg/kg
na criana e 10 a 20mg/dose. Repetir a
dose a cada 8 a 12 horas; Vitamina K 1
ampola-1ml-10mg, 10 a 20 mg IM,
repetir a dose a cada 8 a 12 horas.

MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

13

INSUFICINCIA CARDACA
Grupo 1
(seco e
quente)
Boa perfuso perifrica; necessita de
ajuste do estado volmico.
Tratamento: hidratao.
Grupo 2
(mido e
quente)
Boa perfuso perifrica e
hiperidratao.
Tratamento: Diurticos e
vasodilatadores.
Grupo 3
(mido e
frio)
M perfuso perifrica; suspenso de
betabloqueadores; elevada resistncia
vascular perifrica.
Tratamento: vasodilatadores e
inotrpicos.
Grupo 4
(seco e frio)
M perfuso perifrica e desidratao.
Tratamento: Hidratao +
Vasodilatadores + Inotrpicos.

INTUBAO OROTRAQUEAL (SEQUNCIA RPIDA)
1. Organizar e checar material: laringoscpio e
lminas (testar se sua luz est branca, pois se
estiver amarela, significa que a pilha est
fraca), tubo (checar balo), fio guia,
aspirador, seringa de 20ml com ar, etc.

2. Posicionamento: apoiar o occipcio do
paciente no coxim e hiperestender a cabea.
3. Pr-oxigenao: ofertar oxignio a 100% ao
paciente, sem realizar ventilao, com
objetivo de estabelecer uma reserva de
oxignio.
4. Pr-induo: realizar analgesia com opioide.
Fentanil (ampolas de 10ml com
50g/ml): fazer 3g/kg de peso (de 4
a 5ml EV para pacientes com 70kg).
Incio de ao: 2-3min; durao: 30-
60min.
5. Induo anestsica: promover hipnose.
Etomidato (ampolas de 10ml com
2mg/ml): fazer 0,3mg/kg de peso (1
ampola EV para pacientes com
70kg). Incio de ao: 15-45
segundos; durao: 3-12 minutos.
Ou
Propofol (ampolas de 20ml com
10mg/ml): fazer 2mg/kg de peso
(14ml da ampola EV). Incio de ao:
15-45 segundos; durao: 5-10
minutos.
Ou
Midazolam (ampolas 10ml com
5mg/ml): fazer 0,3mg/kg de peso (de
2 a 5ml EV para pacientes com
70kg). Incio de ao: 60-90
segundos; durao: 15-30 minutos.
o menos indicado dos hipnticos
aqui apresentados.
OBS: Como regra geral para os opioides e
hipnticos utilizados na sequncia rpida de
intubao, pode-se lanar mo da regra de 1
ampola para cada 100kg.
6. Bloqueio neuromuscular: fazer s se
necessrio.
Rocurnio (ampolas de 5ml com
10mg/ml): fazer 1mg/kg de peso (1
ampola para pacientes com 70kg).
Incio de ao: 60 segundos;
durao: 40-60 minutos. a droga
de escolha para bloqueio muscular,
inclusive quando houver
contraindicao succinilcolina.
Succinilcolina (diluir 100mg em 10ml
de gua destilada para formar
concentraes de 10mg/ml): fazer 1
1,5mg/kg de peso (de 5 a 7ml EV
para pacientes com 70kg). Incio de
ao: 45 segundos; durao: 6-10
minutos. Contraindicaes: histria
familiar de hipertenso maligna,
hipercalemia documentada, histria
de miopatia, esclerose mltipla ou
esclerose lateral amiotrfica; evitar
no traumatismo raquimedular e
grandes queimados.
7. Proceder com a intubao orotraqueal
propriamente dita, realizando a tcnica
correta e, se necessrio, lanar mo da
manobra de Sellick (comprimindo a
cartilagem cricoide com uma fora de 40N,
que corresponde a mesma necessria para
causar dor compresso da glabela).
8. Insufar o cuff e checar posicionamento do
tubo (auscultar epigstrio, bases e pices
pulmonares).
9. Ajustar parmetros do ventilador: de uma
forma genrica, tem-se:
Modo de ventilao controlada.
Volume corrente: 6-8ml/kg de peso
(ideal de 500ml/min,
aproximadamente).
Frequncia respiratria: 8 a 12 irpm.
FiO
2
: recomenda-se iniciar com 100%
(valor mximo de concentrao de
oxignio), que posteriormente
dever ser ajustado de acordo com o
quadro do paciente, reduzindo
FiO
2
mais segura, que gira em torno
de 50%, no intuito de conseguir uma
SatO
2
arterial > 90%.
Fluxo inspiratrio de 40-60ml/min
ou manter relao I:E (normal: 1:1,5
a 1:2, com tempo inspiratrio de 0,8
MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

14

a 1,2 segundo). Pacientes com DPOC,
recomenda-se relao I:E < 1:3 (isto
, 1:4, 1:5, etc.). Em quadros de
hipoxemia grave, pode-se utilizar
esta relao invertida (I:E de 3:1, por
exemplo).
PEEP: 5 cmH
2
O (iniciando a
ventilao com PEEP de 5cmH
2
O,
recomenda-se aumenta-la
progressivamente, objetivando
manter uma SpO
2
satisfatria
(>90%). A monitorizao
hemodinmica recomendada aps
15cmH
2
O. Para pacientes com DPOC,
recomenda-se valores prximos ao
autoPEEP.
Sensibilidade de disparo: 1cmH
2
O (o
consenso recomenda valores de 0,5
a 2cmH
2
O, podendo alcanar at
10cmH
2
O em alguns aparelhos).
10. Extubao: realizar quando o paciente
apresentar os seguintes parmetros:
Volume corrente: 7 a 10ml/kg em
respirao espontnea;
Frequncia respiratria de 16 a
20irpm;
Nvel de conscincia capaz de
proteger via area;
Abertura ocular preservada (o
controle da musculatura orbicular do
olho e levantadora da plpebra
indica incio da descurarizao).


L

LABIRINTITE AGUDA (H83.0)
Repouso no leito e mnima movimentao;
Glicose 50% 01 ampola + Dimedrinato
(Dramin B6) 01 ampola ou Metoclopramida
(Plasil) 01 ampola;
Tratamento para casa:
o Dramin B6 50mg: 1 comprimido
VO, de 8/8 horas; ou
o Plasil 10mg: 1 comprimido VO, de
12/12h, se necessrio.

LOMBOCIATALGIA (M54.5)
Meperidina (Dolosal) 1ml + SF 0,9% 100ml
EV em 30min
Diclofenaco de sdio (Voltaren) 1 amp IM


N

NUSEAS / VMITOS (R11)
Nausedron 1 ampola + AD EV; ou
Plasil 1 ampola IM (prefervel) ou 01 ampola
+ 100ml SF 0,9% EV.


P

PARADA CARDIORRESPIRATRIA
Sempre seguir a ordem:
1. Checar Ritmo / Pulso;
2. Choque, se fibrilao ventricular (FV) ou
taquicardia ventricular (TV) sem pulso;
3. 2 minutos de massagem + ventilao
(RCP);
4. Droga (primeira opo em caso de AESP
ou assistolia);
5. Repetir o Ciclo.

No uso de drogas, sempre alternar a
Adrenalina (1 mg + SF 20ml em flush) com as
outras drogas (Vasopressina ou Amiodarona).
O importante utilizar a Adrenalina em ciclos
alternados, se realmente necessrio.
Adrenalina 1mg a cada 3 a 5 minutos
(utilizar, portanto, em ciclos alternados).
Considere-a como a nica opo em caso
de AESP ou assistolia.
Amiodarona 300mg em bolus na primeira
dose e 150mg em bolus na segunda dose.
Vasopressina 40 UI (pode substituir a
primeira ou a segunda dose de
Adrenalina).
Lidocana 2% (20mg/ml) pode ser uma
opo em caso de FV e TV refratria
choques e demais drogas.
Atropina 1mg (em desuso).
Sempre fazer SF0,9% 20ml em bolus aps
administrar as drogas.

Medidas gerais:
Evitar, ao mximo, a interrupo da RCP
por mais de 10 segundos entre os ciclos;
Energia do choque:
Desfibrilador bifsico: seguir as
recomendaes do fabricante
(ex: carga inicial de 120 a 200J).
Se desconhecida, usar mximo
possvel. A segunda carga e as
subsequentes devem ser
equivalentes, podendo ser
consideradas cargas maiores.
Desfibrilador monofsico: 360J.
Oferecer oxignio suplementar sempre
que disponvel. A via area avanada
deve ser sempre uma opo aps 3
tentativas de choque sem sucesso ou
logo no incio do quadro de AESP ou
assistolia. Aps a intubao, a
MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

15

frequncia de ventilao deve ser de 8 a
10 ventilaes por minuto, com
compresses torcicas contnuas.
Checar sempre as causas reversveis de
PCR: Hipovolemia; Hipxia; Hidrognio
(acidose); Hipo ou Hipercalemia;
Hipotermia; Pneumotrax;
Tamponamento cardaco; Toxinas;
Trombose pulmonar ou coronariana.

PCR com ritmo chocvel: fibrilao ventricular
ou taquicardia ventricular.

Checar Ritmo (se FV / TV) Choque (360j
Monofsico / 200j Bifsico) RCP (1 ciclo)
Droga: Adrenalina 1amp + SF 0,9% 20ml IV
(Elevar Membro) (Checar Ritmo/Pulso -
Choque - RCP); Droga: Amiodarona 300mg
(2amp) + SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro)
(Checar Ritmo/Pulso - Choque - RCP)
Droga: Adrenalina 1amp / SF 0,9% 20ml IV
(Elevar Membro) (Checar Ritmo/Pulso -
Choque - RCP) Droga: Adrenalina 1amp +
SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro) ou
Vasopressina 40 UI (Checar Ritmo/Pulso -
Choque - RCP) Droga: Amiodarona 150mg
(1amp) + SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro)
(Checar Pulso - Choque - RCP) Droga: se a
Vasopressina foi feita no ciclo anterior,
utilizar Adrenalina 1amp + SF 0,9% 20ml IV
(Elevar Membro) (Checar Pulso - Choque -
Massagem) No utilizar adrenalina em
ciclos subsequentes (Checar Ritmo/Pulso -
Choque - RCP).

PCR com ritmo no-chocvel: atividade
eltrica sem pulso (AESP) ou assistolia.

Checar Ritmo/Pulso (se AESP / Assistolia)
RCP (1 ciclo) Droga: Adrenalina 1amp + SF
0,9% 20ml IV (Elevar Membro) Considerar
intubao endotraqueal (Checar Ritmo - se
FV/TV, protocolo de ritmo chocvel; se AESP
ou Assistolia - RCP) Droga: No utilizar
Adrenalina em ciclos subsequentes; a
Atropina (1mg + SF 0,9% 20ml IV) pode ser
uma opo (Checar Ritmo/Pulso - se
FV/TV, protocolo de ritmo chocvel; se AESP
ou Assistolia - RCP) Droga: Adrenalina
1amp + SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro)
(Checar Ritmo/Pulso - se FV/TV, protocolo de
ritmo chocvel; se AESP ou Assistolia - RCP).
OBS: Em caso de assitolia, sempre verificar os
cabos do monitor cardaco, as derivaes e o
a funo ganho do monitor.

Cuidados ps-PCR a serem realizados aps o
retorno da circulao espontnea:
1. Checar presso arterial: se PAS <
90mmHg, considerar a infuso de volume
ou uso de drogas vasopressoras, a
depender da presena de crepitaes
pulmonares;
2. Pulmo: realizar ausculta pulmonar (se
houver a presena de crpitos,
contraindicar a infuso de volumes),
oximetria de pulso e capnografia em
forma de onda. Manter saturao de
oxignio 94%.
3. Corao: solicitar ECG de 12 derivaes,
radiografia de trax e solicitar bioqumica
completa de sangue (incluindo
eletrlitos). Tratar hipotenso (se PAS <
90 mmHg) com:
SF 0,9% ou RL 1 a 2 litros, se no
houver sinais de insuficincia
cardaca aguda (creptaes em
base pulmonar);
Na presena de crepitaes,
optar por vasopressores:
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PRONTO-ANTEDIMENTO

16

Epinefrina ou Noraepinefrina:
0,1 a 0,5 mcg/kg por minuto.
Sugesto para soluo
(paciente com 70kg): Diluir
2mg (2 ampolas de
adrenalina) com SG 5% at
completar 250ml de soluo
(0,008mg/ml ou 8mcg/ml), e
administrar 20 a 100
gotas/min ou 60 a 300
microgotas/min (em cateter
venoso central).
Dopamina 5 a 10mcg/kg por
minuto. Sugesto para
soluo (paciente com 70kg):
Dopamina 5 ampolas (cada
ampola: 50mg/10ml) em
200ml de SF 0,9% (soluo de
dopamina a 1mg/ml), e fazer
20 100ml/hora (6 33
gotas/min ou 20 a 100
microgotas/min). OBS:
Extravasamento de dopamina
para tecidos moles pode
causar sua necrose (preferir
infuso por cateter venoso
central).
4. Conscincia: se o paciente no seguir
comandos verbais (estiver comatoso),
solicitar glicemia capilar (HGT): se estiver
alterada, tratar. Se estiver normal,
considerar hipotermia teraputica
induzida.
5. Pesquisar por causas reversveis de PCR e
trata-las: Hipovolemia; Hipxia;
Hidrognio (acidose); Hipo ou
Hipercalemia; Hipotermia; Pneumotrax;
Tamponamento cardaco; Toxinas;
Trombose pulmonar ou coronariana.


PARALISIA FACIAL DE BELL (G51.0)
Soro Glicosado 5% 500ml + Complexo B 1
ampola no soro;
Dexametasona (Decadron) 4mg IM.
Ambulatorial:
Complexo B: tomar 2cp ao dia.
Prednisona 20mg: terapia para um ms
com desmame:
- Tomar 3 cps pela manh por 7 dias
- Tomar 2 cps pela manh por mais 7 dias
- Tomar 1 cp pela manh por mais 7 dias
- Tomar cp pela manh por mais 7 dias
Claril ou Lacrima: pingar 1 gota no olho
paralisado, de 2 em 2 horas.
Epitegel ou Epitesan (pomada): aplicar no
olho antes de dormir e cobrir com gaze
esterilizada.

PICADA DE INSETO (W57.9)
Pronto-atendimento
Fenergan 1 ampola IM
Dipirona 2ml + AD 10ml EV

Ambulatorial:
Loratadina (Claritin) 10mg: tomar 1
comprimido 12/12h por 5 dias.
Nimesulida 100mg: tomar 1cp
12/12h por 6 dias.


Q

QUEIMADURAS
Realizar ABCDE do ATLS e retirar as vestes.
Hidratao venosa vigorosa baseada na
formula de Parkland:


4ml x kg de peso x %SCQ

Correr o total calculado em 24h da seguinte
forma: fazer metade do volume nas
primeiras 8h a contar a partir do momento da
queimadura (e no da admisso
emergncia); O restante do volume (a outra
metade) deve ser feito nas 16h seguintes.
No usar Soro fisiolgico devido ao risco
acidose hiperclormica optar por Ringer
Lactato.
Regra geral para iniciar hidratao venosa:
iniciar 2.000 ml de RL para correr rpido
(menos de 30 minutos).
Analgesia:
o Dipirona 1 ampola de 2ml EV ou
Meperidina (dolantina) 1 ampola de
2ml EV lento (sem diluir)
o Voltaren 01 amp IM
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PRONTO-ANTEDIMENTO

17

o Diazepam 1 ampola de 10mg + 1
ampola de AD EV lento.
Lavar rea com SF 0,9%, retirar pele exposta
com vaselina lquida.
Curativo com gaze + vaselina ou Sulfadiazina
de prata. Trocar a cada 2 dias.
Cefalexina 500mg, VO, 1cp, 6/6h ou
cefalotina 1g, VO, 6/6h + 4ml de AD.
Fibrase com Cloranfenicol pomada


R

RAIVA / MORDIDA DE ANIMAIS / TERAPIA ANTI-RBICA
Medidas gerais: Levar a vtima a um centro de
urgncia; Avaliar local da leso; Relatar como
ocorreu a agresso; Observao do animal
por um tempo no superior a 10 dias; Avaliar
condies do animal agressor e de vacinao.

Em caso de acidente leves (ferimentos
superficiais, geralmente pouco extensos, em
troncos e membros, com animal suspeito ou
no de raiva), realizar esquema de vacinao
antirrbica conforme protocolo da
enfermagem (V.A.R.: D0, D3, D7, D14 e D28,
at descartar a suspeita).

Em caso de acidentes graves (ferimentos na
cabea, face, pescoo, mos, polpa digital,
planta do p; ferimentos profundos,
mltiplos ou extensos) e/ou em caso de co
ou gato raivoso, desaparecido, morto ou
animais silvestres (inclusive os domiciliados),
realizar esquema de vacinao antirrbica
conforme protocolo da enfermagem (V.A.R.:
D0, D3, D7, D14 e D28, completo) e
soroterapia (soro antirrbico).
OBS: Em caso de mordedura de rato, no se
faz profilaxia anti-rbica, mas sim, anti-
tetnica.

No suturar a leso. Se necessrio, apenas
aproximar as bordas. Na suspeita de infeco,
fazer Amoxicilina 500mg VO, de 8/8h, por 7
dias.

Tratamento dos infectados:
o Coma induzido:
Midazolam: bolo inicial de
0,01-0,05mg/kg (0,5 a 4mg)
EV, seguido de infuso
contnua de 0,02 a 0,1
mg/kg/hora, ajustados at
obter a resposta desejada.
Propofol: dose inicial de 2 a
5mg/kg completado se
necessrio com doses de
1mg/kg a cada 30 segundos
at efeito desejado.
o Terapia antiviral: Ribavirina e
Amantadina, drogas utilizadas para o
tratamento da hepatite C.
o Suplementao metablica:
Biopterina e L-arginina
o Soroterapia: fazer sempre na
suspeita de acidentes graves
(ferimentos extensos ou no na
cabea, face, pescoo, mos, polpa
digital, planta do p) e/ou mordida
por co ou gato raivoso,
desaparecido ou morto, ou animais
silvestres, inclusive os domiciliados.
Antes do soro, fazer
Ranitidina + Dexametasona +
Hidrocortisona + AD EV. Cerca
de 30 a 40 minutos depois,
administrar o soro.
Aplicar soro homlogo
antirrbico (imunoglobulina
hiperimune antirrbica
humana) nos casos positivos
da dessensibilizao. Dose: 20
- 40 UI/kg, metade IM (nas
coxas, nos glteos e deltoides)
e metade nas bordas da
ferida.

REAO ALRGICA
Fenergan 01 amp IM
Decadron 01 amp + AD 10 ml EV lento
Cimetidina 01 amp + AD 10 ml EV lento
Adrenalina 0,3 ml IM (em caso de
anafilaxia)

RETENO URINRIA
Hidratar: Soro Fisiolgico 0,9% 1000ml EV;
Furosemida 1 ampola + AD EV (aps o soro);
Se necessrio, passar sonda de alvio;
Pesquisar causa.

S

SANGRAMENTO VAGINAL ANORMAL
SG 5% 500ml IV (30 gotas/min);
Diclofenaco sdico 75mg 01 ampola IM;
Transamin 03 ampolas no SG.
Para casa:
Transamin: tomar 1 cp VO de 8/8h,
enquanto houver sangramento
intenso.
Encaminhamento ao ginecologista.


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PRONTO-ANTEDIMENTO

18

SNDROME CORONARIANA AGUDA
Condutas gerais:
Realizar ECG;
Chegar pulsos carotdeos, braquiais e
femorais;
Realizar radiografia de trax assim
que possvel;
Solicitar marcadores de leso
miocrdica (Troponina, CKMB,
mioglobina, CPK, PCR, etc.);
Solicitar vaga em UTI;
Abordagem inicial geral: MONABCH
(Morfina, Oxignio, Nitrato, AAS,
Betabloqueador, Clopidogrel,
Heparina).

Angina instvel e infarto agudo do miocrdio
(IAM) sem supra-desnivelamento de ST:
1. Conseguir vaga em UTI.
2. Oxignio 2 5 litros/min via cateter nasal
3. Metoprolol 5mg EV.
4. AAS 100mg 2 a 3 comprimidos VO
(mastigados), exceto se alergia grave.
5. Clopidogrel 150 a 300mg VO.
6. Inibidores de receptores IIb-IIIa da
superfcie plaquetria, em bomba de
infuso, para pacientes em estratgias
intervencionistas que incluem a
realizao de cateterismo em at 48h.
o Abciximab 10mg/5ml: somente
no procedimento de implante de
stent. Fazer 0,25mg/kg, 10 a 60
minutos antes da interveno
(angioplastia) seguida
imediatamente por infuso
intravenosa contnua de
0,125mcg/kg/min at uma taxa
mxima de 10mcg/minuto, por
12h.
o Tirofiban: associados a heparina
fracionada com segurana.
7. Heparina de baixo peso molecular
(Enoxaparina 1mg/kg SC, 2x ao dia).
8. Nitratos: Nitrato de isossorbida (Isordil)
5mg SL repetir de 5 em 5min at um
mximo de 3x se necessrio (em caso de
dor). Contraindicaes: PAS < 100mmHg,
uso de medicamento para impotncia
sexual a base de sildenafila (Viagra) nas
ltimas 24h ou sinais de
comprometimento de ventrculo direito
(como no infarto de parede inferior).
9. Morfina: 1 ampola (10mg) + 9ml de AD
(da soluo, fazer 2 a 3ml), at de 15 em
15 minutos, em pacientes com dor
refratria ao nitrato e sem hipotenso.
Pode-se fazer tambm: Morfina 1 ampola
+ SF 0,9% 100ml EV.
10. Usar beta-bloqueadores: no deve ser
utilizado na ICC, FC < 60bpm, PAS <
90mmHg, bloqueio AV e doena
pulmonar broncoespasmtica. Na
ausncia de contraindicaes, fazer:
Metoprolol 5mg EV, a cada 5 minutos,
com 3 doses no mximo, monitorando os
efeitos. Manter com Propranolol 40mg 3x
ao dia.
11. Estatinas: dosar perfil lipdico na
admisso ou em at 24h. Prescrever
Sinvastatina (Sinvax) 20mg, 1
comprimido VO ao dia, se LDL > 70mg/dl.
12. Proteo gstrica:
o Omeprazol 40mg: 1 ampola + AD EV;
e/ou
o Ranitidina 25mg: 1 ampola + AD EV.
13. Proceder com estudo hemodinmico
precoce, associando inibidores dos
receptores IIb-IIIa. Indicaes:
Emergncia (at 6 horas): isquemia
persistente ou instabilidade
hemodinmica.
Urgncia (at 24 horas): isquemia
recorrente ou extensa em rea de
risco.

Infarto agudo do miocrdio (IAM) com
supra-desnivelamento de ST:
1. Oxignio 2 5 litros/min via cateter
nasal, sempre que SatO2 < 94%.
2. Terapia antiplaquetria:
a) AAS 100mg 2 a 3 comprimidos VO
(mastigados), exceto se alergia
grave.
b) Clopidogrel: 150 a 300mg de ataque
em pacientes <75 anos; caso o
paciente seja encaminhado para
estudo hemodinmico, essa dose
pode ser feita aps angioplastia.
3. Anticoagulao:
Heparina de baixo peso molecular
Enoxaparina (Clexane):
Pacientes < 75 anos: fazer
30mg EV em bolus e
1mg/kg SC 12/12h, at alta.
Pacientes > 75 anos: fazer
apenas 0,75mg/kg SC
12/12h.
Heparina no-fracionada (5.000 UI
em bolus; 1000 UI/hora em BIC), em
caso de contraindicao
Enoxaparina.
4. Vasodilatao: Dinitrato de isossorbida
(Isordil 5mg SL) ou Mononitrato de
isossobrida (Monocordil 10mg VO)
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PRONTO-ANTEDIMENTO

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repetir de 5 em 5min at um mximo de
3x se necessrio (em caso de dor).
Contraindicaes: PAS < 100mmHg, uso
de medicamento para impotncia sexual
a base de sildenafila (Viagra) nas ltimas
24h ou sinais de comprometimento de
ventrculo direito (como no infarto de
parede inferior).
5. Analgesia: em pacientes com dor
refratria ao nitrato e sem hipotenso:
Morfina (Dimorf) 2mg + 8ml de AD
EV lento a cada 10 minutos at o
alvio da dor ou aparecimento de
efeitos colaterais (hipotenso,
depresso respiratria, infarto de
ventrculo direito, etc.). OBS:
Antdoto: Atropina 0,5mg EV (1 amp
+ 9ml AD, utilizando apenas 2ml
desta soluo); ou, caso
contraindicada:
Meperidina (Dolantina) 1 ampola
(2ml=100mg) diluir em 8ml de AD e
infundir EV, 2ml a cada 10min.
6. Usar beta-bloqueadores: no deve ser
utilizado na ICC, FC < 60bpm, PAS <
90mmHg, bloqueio AV e doena
pulmonar broncoespasmtica. Na
ausncia de contraindicaes, fazer:
Metoprolol 5mg EV, a cada 5
minutos, com 3 doses no mximo,
monitorando os efeitos. Manter
com Propranolol 40mg 3x ao dia.
7. Utilizar inibidores da ECA ou antagonistas
dos receptores da angiotensina (ARA-II):
recomenda-se que seja iniciado dentro
das primeiras 24h de evoluo,
principalmente se houver ICC classe
funcional IV. Contraindicaes: estenose
bilateral da artria renal, gravidez e
antecedente de angioedema.
8. Tromblise qumica ou percutnea:
At 90 minutos de evoluo: estudo
hemodinmico e angioplastia
primria.
Mais de 90 minutos de evoluo ou
angioplastia indisponvel: fazer
tromblise qumica com
Estreptoquinase, 1 ampola de
1500000U, diludo em 100ml de SG
5% em 30min, sob regime de UTI.
Contraindicaes: histria de
coagulopatia; AVCh em qualquer
perodo; AVCi nos ltimos 3 meses;
sangramento digestivo, urinrio ou
genital; cirurgia recente; gravidez;
lcera ativa; etc.
9. Em caso de arritmia ventricular (TV ou
FV), faz-se uso de: Amiodarona: Droga
antiarrtmica de 1 escolha atualmente
em TV monomrficas / FV (300 mg IV em
bolus, podendo ser repetida mais uma
dose de 150 mg). Se instabilidade
hemodinmica: cardioverso.
14. Proteo gstrica:
o Omeprazol 40mg: 1 ampola + AD EV;
e/ou
o Ranitidina 25mg: 1 ampola + AD EV.
10. Se vmito: Metoclopramida (Plasil) 1
ampola EV
11. Ansiedade: Diazepam 10mg VO, IM ou
EV.

SINUSITE E OTITE (J01.9 + H92.0)
Se dor intensa (otite, principalmente):
Voltaren 01 amp IM
Dipirona 01 amp + AD 10ml EV
lento
Ambulatorial:
Nimesulida 100mg: tomar 1cp
12/12h por 6 dias.
Amoxacilina-Clavulanato (Sigma-Clav
BD): tomar 1 cp de 12/12h por 14
dias.

SOLUO (R06.6)
Tratar causa subjacente (a principal causa a
doena do refluxo gastroesofgico); prender
a respirao e aumentar a presso no
diafragma (manobra de Valsalva); respirar
dentro de um saco de papel.

Na urgncia:
Metoclopramida 5 a 10mg, VO, 6/6h; ou
Amitriptilina 10mg, VO, 8/8h;
Casos graves: Clorpromazina (Amplictil)
25 a 50mg + AD EV lentamente ou
Haloperidol 2 a 12mg IM.

Ambulatorial:
Hidrxido de alumnio: 40ml VO, de 1
em 1 hora, at alvio do soluo; ou
Simecoplus: 1 colher de sopa VO, de 1
em 1 hora, at alvio do soluo.


T

TAQUICARDIA SINUSAL NO PRONTO-ATENDIMENTO
Tentar encontrar causa de base: a taquicardia
sinusal a nica que no necessita de
cardioverso, mesmo quando apresenta
sinais de instabilidade. S se deve corrigir o
ritmo se o mesmo piorar o quadro do
paciente.
MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

20

Se PA elevada: Atenolol 50mg VO ou
Propranolol 40mg VO.
Se PA reduzida: Amiodarona 2 ampolas + SF
0,9% 250ml EV, em 1 a 2 horas.

TAQUICARDIAS NO-SINUSAIS


Cardioverso sincronizada
- Fibrilao atrial: 120 a 200J
- Todo o restante: 100J

Adenosina: no fazer em casos de TV polimrfica,
flutter ou fibrilao atrial, asma ou DPOC.
- Primeira dose: 6mg em bolus rpido com
flush de SF 20ml;
- Segunda dose: 12mg, se necessria.

Amiodarona:
- Primeira dose: 150mg por 10min;
- Manuteno: 1mg/min nas primeiras 6
horas, seguido de 0,5mg/ml nas demais 18h.
- Prescrio: Amiodarona 150mg + SF 0,9%
100ml EV em 10 minutos (200 gotas/min);
depois, Amiodarona 150mg + SF 0,9% 250ml
EV em (13 gotas/min).


TOSSE SECA PERSISTENTE
NBZ com SF 0,9% 5ml + Berotec 5 gotas +
Atrovent 20 gotas.
Ambulatorial:
Levodropropizina xarope (Antux ou
Percof) 10ml 3x ao dia, por 7 dias.
Loratadina (Claritin): 10mg V.O., 1x/dia;
ou Xarope 5mg/5ml: tomar 10ml V.O.,
1x ao dia ( noite).
Dexclorfeniramina (Polaramine):
Comprimido 2 6mg: tomar 1 cp V.O., 1
4x ao dia; ou Xarope 2mg/5ml: tomar
10ml V.O., 1 2x ao dia.
Desloratadina (Desalex): 5mg, VO,
1x/dia.

U

URTICRIA (L50)
Decadron 01 amp IM
Fenergan amp IM. OBS: Nos servios de
urgncia comum se encontrar apenas
antihistamnico de primeira gerao injetvel
(Prometazina 50 mg / 2 ml ampola). OBS:
Derivados fenotiazinicos como a prometazina
devem ser evitados em menores de 2 anos
por estarem associados a risco de depresso
respiratria.
Tratamento ambulatorial: Hidroxizina
(Hixizine) 25mg VO, 8/8h.



V

VIROSE RESPIRATRIA
SF 0,9% 500ml EV
Plasil 01 amp no soro
Complexo B 01 amp no soro
Glicose 50% 02 amp no soro
Dipirona 01 amp + AD 10ml IV lento

OBS: Em caso de suspeita de Dengue:
Dipirona 01 ampola + 100ml SF 0,9% EV em
15 minutos (correr aberto)
Paracetamol 1cp (750mg) VO