ACTA DE CONSTITUCIN

Comit Paritario de Higiene y Seguridad

En (ciudad) a (fecha), la comisin a cargo del seor (nombre), de la empresa (ran social), en
cumplimiento del cometido de organiar el Comit Paritario de Higiene y Seguridad, en
conformidad al !ecreto Supremo "# $% de la &ey "# '()*%%, sobre +ccidentes del ,raba-o y
Enfermedades Profesionales, procede a le.antar la presente +cta de Constitucin)
a) Designacin de los Representantes de la Empresa.
Con fecha (fecha), el gerente, seor (nombre) ha nombrado a los siguientes traba-adores como
representantes de la empresa/
Titulares Suplentes

Sr) Sr)
Sr) Sr)
Sr) Sr)
) Eleccin de los Representantes de los Traa!adores.
Efectuada el d0a (fecha) en .otacin secreta, la comisin de-a constancia de lo siguiente/
') El total de .otantes fue de (cantidad) personas)
1) &os elegidos por .otacin, 2ue obtu.ieron las seis primeras mayor0as, en orden descendente,
son/
Titulares "otos Suplentes "otos

Sr) Sr)
Sr) Sr)
Sr) Sr)
3) Se ad-unta nmina de todas las personas 2ue recibieron preferencias)
c) Acuerdo para #residente $ Secretario.
&as personas 2ue conforman el Comit Paritario, han designado como Presidente al seor
(nombre) y Secretario al seor (nombre))
Para constancia de las partes, firman en seal de conformidad/

4444444444444444 4444444444444444 4444444444444444
Comisin Presidente CPHS Secretario CPH
Nmina de personas %ue reciieron pre&erencias
!e acuerdo a lo solicitado, en el +rt0culo ''# del !)S) "# $%, se indican a continuacin en orden
decreciente, las personas 2ue recibieron preferencias en la .otacin de la eleccin de los
5epresentantes de los ,raba-adores)
N' Nomre N' "otos