AFECIUNI CHIRURGICALE TORACICE I

CARDIO-VASCULARE
1.CHISTUL HIDATIC PULMONAR
Definiie: este o boal provocat de localizarea i dezvoltarea n plmni a larvei de Taenia echinococus.
Generaliti
Boala hidatic, este o boal parazitar sever prin frecvena relativ ridicat n ara noastr i prin gravitatea complicaiilor
acestei afeciuni asa-zis benigne. Cteva caracteristici ale acestei afeciuni trebuiesc specificate de la bun nceput
este o afeciune aparent benign datorit evoluiei lente i mult vreme asimptomatice, dar grav prin complicaiile
posibile,
metodele de profila!ie igieno-dietetic pot contribui la scderea numarului de mbolnviri,
singurul tratament eficace este cel chirurgical
Etiopatogenie: ouale parazitului eliminate din intestinul cinelui - gazda definitiv - infesteaz omul, care este gazda
intermediar, e!cepional pe cale respiratorie, prin inhalare, obinuit pe cale digestiv. Contaminarea se face fie direct, prin
contact repetat cu cinele, prin mini murdare, fie indirect, prin ap sau alimente infestate.
Anatomie patologic: chistul este alctuit dintr-o membran zis proliger sau germinativ, care d natere veziculelor-fiice
i dintr-un coninut reprezentat de un lichid clar. Chisturile pot fi unice sau multiple, sediul cel mai frecvent fiind la baza
plamanului drept.
Simptome:
Chistul hidatic necomplicat se manifest prin
-simptome subiective "
# durere toracic inconstant, fiind prezent mai ales n chisturile periferice i n cele voluminoase,
# dispneea prezent numai n cazul chisturilor voluminoase sau n cele multiple uni- i bilaterale,
# tusea este prezent destul de rar ca simptomatologie i se datorete iritaiei pleurale n cazul chistului subpleural sau
infeciei chistice,
# hemoptizia este rar prezent i alturi de tuse prevestete apariia complicaiilor$
simptome obiective-
# apar in cazurile cu chist hidatic voluminos$
# bombarea hemitoracelui cu evazarea spaiilor intercostale,
# prezenta la percutie a unei matiti tipic lichidiene,
# la auscultatie se remarc abolirea murmurului vezicular i a vibraiilor vocale,
# prezenta nanismului hidatic la copii.
Evoluia este lent, ndelungat cu fenomene de compresiune %cianoz, dispnee, tuse& ce apar c'and chistul a a(uns de
volumul unei portocale %posibil in ) - * luni, dar i in * - + ani&. ,neori, poate perfora n bronhii, n cavitatea pleural.
Chistul hidatic evolueaz n trei faze
prima faz, de chist nchis, se caracterizeaz prin semne clinice de obicei negative. ,neori pot aparea urticarie, prurit,
tuse iritativ, uscat, dispnee sau hemoptizii.
a doua faz, de vomic hidatic, se caracterizeaz prin deschiderea ntr-o bronhie, prin care se elimina un lichid clar, cu
gust sarat, eventual i membrane$ vomica poate fi unica sau fracionat$ se nsoete de un acces de tuse, de dispnee si
dureri toracice violente, uneori si de hemoptizie$ frecvent apar fenomene anafilactice
ultima faz,faza de chist infectat, realizeaz simptomatologia unei supuraii pulmonare.
Diagnosticul bolii se bazeaz pe anamnez-interviu %contactul cu animale, mai ales cini, crize de urticarie& i investigaii.
Investigaii
.!amenul radiologic este caracteristic%imaginea radiologic relevnd o opacitate rotund cu contur net delimitat&,
echografia, tomografia computerizat%C/&, rezonana magnetic%012&, bronhoscopia, eozinofilia sanguin%care depaete
34& i intradermoreacia Casoni%care este pozitiv&.
Tratamentul este antiparazitar%pe baza de mebendazol&, simptomatic%antitusive, antiinflamatorii, antialgice,
bronhodilatatoare, fluidificante ale secreiei bronice& i radical este numai chirurgical.
Profilaia bolii urmarete evitarea contactului prea intim cu cinii, splarea sistematica a minilor nainte de mas, precum
i splarea fructelor i a zarzavaturilor care pot fi infestate prin de(eciile cinilor. Chistul infectat se trateaz ca abcesul
pulmonar.
2. PLEUREZIA PURULENT NETUBERCULOAS
Definiie
0eprezint acumularea de puroi n cavitatea pleural. 5unt sinonime denumirile de empiem, piotora! sau abces pleural.
Etiopatogenie
Cel mai frecvent agent patogen era pneumococul$ dupa introducerea n terapie a antibioticelor locul sau a fost luat de
stafilococ. ,lterior supremaia a fost deinut de bacilii gram-negativi iar n prezent pe primul loc se afla germenii anaerobi
izolai sau n asociere cu germeni aerobi.
1area ma(oritate a autorilor sunt de acord ca principala cale de nsmanare septic a pleurei este nocularea de la focare
septice de vecintate sau nsmnarea pe cale hematogen de la focare situate la distan. 6in focarul de vecinatate agenii
patogeni a(ung n pleura fie pe cale limfatic fie direct prin deschiderea n pleur a unei colecii septice.
Tabloul clinic depinde de o serie de factori afectarea primar de la care a fost nsmanat pleura, faza evolutiv, germenul
incriminat, vrsta pacientului i capacitatea sa de aprare precum i de tratamentul n curs.
Simptome
6ebutul este variabil, de la acut sever in infeciile cu germeni aerobi pn la insidios n infeciile cu germeni anaerobi.
Cele mai frecvente manifestri clinice la prezentare sunt dispneea %7)4&, febra %784&, tusea %9:4& i durerea toracic
%;94&.
<a e!amenul clinic se constat pacient an!ios, cu tahicardie i tahipnee, ce poate avea o poziie =antalgic> de decubit lateral
pe partea afectat, adoptat pentru uurarea respiraiei. ?oate e!ista o limitare a e!cursiilor respiratorii ale hemitoracelui
afectat.
@n prima faz %cea e!udativ& predomin semnele clinice generale iar n faza a doua %fibrinopurulent& sunt mai pregnante
semnele si simptomele locale. An faza a treia %de organizare& acestea se estompeaza aparnd semnele cronicizarii inaniie,
retracia peretelui toracic. 6eschiderea procesului supurativ n arborele bronic printr-o fistul bronhopleural se manifest
cu expectoraie purulent, abundent i halen fetid.
Evoluia
a. Baza e!udativ %de difuziune& " durata )-* sptmni
b. Baza de colectare %fibrino-purulent& " durata 8 sptmn
c. Baza de organizare %nchistare&
C pleurezie purulent poate fi considerat cronic dup depirea a *-+ sptmni de evoluie %primele dou faze reprezint
etapa acut iar a treia faz reprezint etapa cronic n evoluia unei pleurezii purulente&. .voluia natural a empiemului este
spre agravare, complicaii i deces.
Complicaiile locale sunt date de
8. tendina de erodare septic a esuturilor incon(urtoare i fistulizare.
). cronicizare cu fibrotora!
Complicaiile generale sunt reprezentate de septicemie i abcese metastatice %cerebrale, hepatice, etc.&
Diagnosticul
6iagnosticul de pleurezie purulent este sugerat de manifestrile clinice, spri(init de e!amenul clinic, ntrit de rezultatul
e!amenelor imagistice dar impus doar de puncia pleural care e!trage puroi franc purulent i duce la evideniererea n
lichidul pleural a agenilor patogeni.
Investigaii
8. Demoleucograma confirm prezena unei infecii cu leucocitoz.
). 0adiografia prezint aspecte variabile dup faza evolutiv.
*. /omografia computerizat este azi larg utilizat pentru a evalua starea parenchimului pulmonar subiacent i a bolii iniiale,
precum i pentru diagnosticul diferenial cu abcesele pulmonare.
+. .cografia poate servi la depistarea coleciilor pleurale i permite localizarea coleciilor nchistate fiind mult mai ieftin i
mai accesibil decat tomografia computerizat.
3. ?uncia pleural %toracocenteza& este e!amenul care impune diagnosticul odat cu e!tragerea de lichid tulbure sau evident
purulent.
Tratamentul
Cdat diagnosticul stabilit tratamentul trebuie instituit ct mai rapid ntruct ntrzierea instituirii terapiei este direct
proporional cu mortalitatea.
Cbiectivele tratamentului eficient sunt
controlul infeciei i sepsisului prin tratament antibiotic adecvat
evacuarea lichidului purulent
desfiinarea cavitatii empiemului.
1etodele terapeutice sunt antibioticoterapia i tratamentul chirurgical, drena(ul toracic deschis%se practic n mod
e!cepional, pe caviti nerezolvabile, cu evoluie ndelungat, unde nu mai e!ist risc de pneumotora!&.
3. ABCESUL PULMONAR
Definiie
Ebcesul pulmonar reprezint o form specific de inflamare a parenchimului pulmonar, caracterizat prin prezena de spaii
cavitare pline cu puroi.
Etiologie
Ebcesul pulmonar apare cel mai frecvent datorit infeciilor bacteriene, a infarctelor pulmonare, a bolilor maligne, a
proceselor degenerative din silicoz, dar i n urma unei broniectazii. Cele mai multe abcese pulmonare sunt determinate de
bacterii anaerobe %care triesc doar fr aer&. Igiena oral eficitar i paroontoza pot duce la inflamarea parenchimului
pulmonar, deoarece cantitile mici de saliv cu coninut bacterian suprasolicit capacitatea plmnilor de a contracara
infeciile.
1ult mai rar, abcesul pulmonar poate s apar ca urmare a iseminrii bacteriilor pe cale sangvin: tromboflebita infectat
sau n endocardita bacterian %infecia valvelor cardiace&. @n cazul tuturor bolilor pulmonare este foarte important
identificarea fumatului ca factor de risc.
Simptome !manifestri clinice" #i Evoluie
/abloul clinic al abcesului pulmonar poate evolua ntr-un interval de cteva sptmni %cel mai frecvent& sau dimpotriv,
poate s debuteze brusc.
Simptomele iniiale sunt similare celor din pneumonie bolnavii se simt obosii, epuizai, fr poft de mancare, au
frisoane cu febr nalt, iar tusea se nsotete de o expectoraie purulent. Eceast sputa are adesea un miros dezagreabil
i poate conine urme de snge %hemoptizie&. Bolnavul i aparintorii sesizeaz la el un miros neplcut al gurii %halena&.
@n plus pot sa apar dureri precordiale dependente de micrile respiratorii, care indic inflamarea suplimentar a pleurei.
5imptomatologia variaz n evoluia bolii i se poate chiar ameliora n faze cu febr nesemnificativ i tuse moderat.
@n cazul n care abcesul pulmonar evolueaz ncet i insidios bolnavul observ semnele de boal care apar n orice patologie
infecioas oboseal, stare de epuizare, scderea puternic n greutate, transpiraii nocturne abundente i febr n
timpul zilei. Eceste simptome impun consultarea de urgen a medicului.
Diagnosticul
?entru diagnosticarea corect a oricrei boli medicul va face iniial anamneza, care rezum istoricul bolilor de care a suferit
pacientul i simptomele pe care le manifest n momentul prezentrii la medic. Enamneza este urmat de un e!amen clinic
%palpare, percuie i auscultaie&, de o radiografie a cutiei toracice.
Investigaii
!"amenul raiologic evideniaz de obicei prezena unui abces pulmonar. 6ac abcesul pulmonar nu este vizibil la
radiografie, se poate face o computer tomografie %procedura radiologica pe seciuni ale corpului&, care ofer date
suplimentare i e!acte privind localizarea i eventual i alt patologie asociat.
?entru aprecierea gradului de e!tindere a inflamaiei i pentru evaluarea funciei respiratorii se fac recoltri sanguine i
probe e evaluare a plm#nului$spirometrie, capacitate pulmonar%. !"amenul bacteriologic al sputei e!pectorate
evideniaz prezena agentului patogen responsabil de formarea abcesului pulmonar. @n funcie de evoluia bolii se pot
recomanda investigaii suplimentare. ?entru a e!clude posibilitatea de confuzie datorit simptomelor similare n multe boli
pulmonare, se poate face o bronhoscopie pentru vizualizarea plmnilor. Bronhoscopia const n introducerea unui tub
fle!ibil, subire, numit bronhoscop, n cile respiratorii, pe cale oral sau pe nas. <a e!tremitatea bronhoscopului este ataat
o camera de filmat minuscul care permite vizualizarea din interior a cilor aeriene. 5e pot ataa suplimentar intrumente
medicale pentru prelevarea unei probe de esut sau pentru neparea i drenarea abcesului. 6ac abcesul se afl la suprafaa
parenchimului pulmonar, adica n apropierea peretelui toracic, coninutul su poate fi golit i n e!terior, prin introducerea
transcutan a unui tub subire pn la nivelul cavitii cu abces. ?rin intermediul acestui tub se va realiza drenarea coleciei
purulente.
Tratamentul
/ratarea abcesului pulmonar se face de regul n spital, cu antibiotice, care iniial se administreaz n perfuzie. Cdat ce
tabloul clinic se amelioreaz, febra scade, starea general se mbuntete iar valorile inflamatorii scad n snge,
administrarea antibioticelor se poate continua acas sub form de tablete. /ratamentul trebuie continuat pn la cedarea
tuturor simptomelor i dispariia oricrui indiciu de abces la radiografia pulmonar de control. /ratamentul dureaz de obicei
cteva sptmani pn la cteva luni. /ratamentul etiologic poate fi completat de preparate adminsitrate pe cale inhalatorie,
cu aciune mucolitic i e!pectorant. @n cazul n care procesul inflamatoriu a afectat i pleura, provocnd dureri
considerabile n timpul respiraiei, se recomand administrarea de medicamente antialgice.
?entru eliminarea puroiului se poate institui un drena( transcutanat pn n cavitatea cu abces.
6aca metodele amintite nu dau rezultate, ultima alternativ terapeutic rmne intervenia chirurgical de ndepartare a
segmentului pulmonar inflamat.
Prognostic
6ac abcesul pulmonar nu este tratat corespunzator sau apare la o persoan cu imunodepresie sau cancer pulmonar, riscul de
deces este foarte mare. @n *: 4 din cazuri n urma tratamentului rmne totui un rest de cavitate cu puroi, care se poate
constitui n punctul de plecare pentru un nou abces sau o pneumonie cronic.
4. TETRALOGIA FALLOT
Definiie
/etralogia Ballot este una din cele mai frecvente malformaii cardiace congenitale ce apar la copil i presupune asocierea a 4
modificri apariia unui orificiu %defect septal-65E& ntre cele ) camere ale cordului care pompeaz sngele n artere
%ventriculul drept pompeaz snge n artera pulmonar, ventriculul stng n artera aort&, o ngustare %stenoz& a locului de
emergen a arterei pulmonare, o malpozitie a aortei - Fclare pe septul interventricularF i hipertrofie ventricular
dreapt ngroarea ventriculului drept&. C alt variant a afeciunii este reprezentat de trilogia !allot " stenoza
pulmonar # hipertrofie ventricular dreapt # defect septal atrial
Etiologie !epidemiologie"
Ancidenta se! 1B G *; - eantion de 8:.::: copii. Boala reprezinta circa 3-94 dintre afeciunile congenitale cardiace.
Cauza este n continuare obscur. 5unt luate n considerare mecanisme genetice i factori e meiu. Bactorii prenatali asociai
cu o cretere a riscului de tetralogie Ballot sunt rubeola matern sau alte viroze n timpul sarcinii %n special n primul
trimestru&, aport nutriional eficitar prenatal, alcoolism matern, v#rsta mamei%peste +: ani& i iabetul zaharat.
Simptome$Evoluie
# 0etard n cretere %nanism& i mental
# Cianoz %coloraie albastr-vineie a tegumentelor&
# 5incopa %episod de pierdere brusc a contienei ca urmare a scderii o!igenrii creierului, urmat de revenire rapid a
funciilor vitale&
# Dipocratism digital %bombare n sens longitudinal a unghiilor, cu aspect =n geam-lentil de ceasornic> &
# 6ispnee %dificultate n respiraie&
# Batigabilitate
6esi e!ist i forme grave ale bolii, ma(oritatea copiilor nu prezinta un grad avansat de stenoza a arterei pulmonare la
natere pot avea o coloraie normal a pielii%roz& i pot s nu acuze nici un simptom n primele luni de via. 5tenoza
pulmonar progreseaz nsa gradual i ma(oritatea copiilor capt o coloraie albastr-vineie a pielii %cianoza& n primul an
de via, datorit amestecrii anormale la nivelul inimii a sngelui o!igenat %rou deschis& cu cel neo!igenat %albastru&. ,nii
copii pot prezenta cianoz nc de la natere. 6atorit acestei tendine de a dezvolta cianoza, tetralogia Ballot este considerata
o boala cianogen %care asociaz cianoza&. Edesea copiii pot face crize de cianoz - declanate de plnset, suparare, baie,
luarea mesei sau alte eforturi minime - si sunt acompaniate de respiratie dificila. ,n copil cu tetralogie Ballot care are o criz
de cianoz trebuie aezat n pozitie Fpe vineF sau pozitie fetala %genunchii la piept&, pentru ameliorarea simptomelor. Criza de
cianoza poate uneori reprezent o urgen medical.
Diagnosticul
6iagnosticul tetralogiei Ballot se face prin ecocariogram %e!amen cu ultrasunete la nivelul inimii& i prin cateterism
cariac. <a e"amenul raiologic se poate observa o imagine caracteristic de =cord in sabot>. &ulso"imetria poate detecta o
saturaie sczut a o!igenului n snge.
Tratamentul
/ratamentul este chirurgical. ,nii cardiologi recomand ca reparaia chirurgical a defectelor s se faca n primele ; luni de
via. .!ist i dovezi statistice care arat ca intervenia chirurgical la vrsta de peste 8 an este asociat cu un risc crescut de
complicaii ulterioare, precum aritmii cardiace. 6upa intervenia chirurgical, copilul poate avea o via normal.
Prognostic
Copiii care nu fac intervenia chirurgical reparatorie vor avea probleme cardiace din tineree, tolerana sczut la efort,
spitalizri frecvente i o speran de via redus. Circa +:4 dintre copiii cu tetralogie Ballot mor n primii + ani de via,
9:4 pn la vrsta de 8: ani si H34 pn la vrsta de +: ani.
5. STENOZA MITRAL
Definiie
5tenoza mitral este o afeciune cardiaca care const n ngroarea valvei mitrale. Eceasta devine rigid, nu se mai poate
deschide n totalitate, astfel c sngele trece cu greutate prin orificiul stenozat.
Generaliti
Efeciunea poate cauza diferite complicaii, precum aritmii cardiace %anomalii ale activitii electrice, care sunt percepute de
pacient sub forma palpitaiilor cardiace&, insuficiena cardiac, edem pulmonar sau accident vascular cerebral %prin formarea
de emboli la nivelul atriului stang, cu mobilizarea ulterioar a acestora&.
%natomia #i fiziologia valvei mitrale
Ialva mitral este una din cele + valve ale inimii. Eceasta este un inel con(unctiv-fibros care separ atriul stng de
ventriculul stang %camerele inimii drepte& i care pompeaz snge spre restul organismului. C valv mitral sntoas are )
valve mici %bicuspid& care se deschid n momentul n care sngele trece spre ventricul %camera inferioar a inimii, din care
sngele este trimis prin artera aort spre restul organelor&.
Ialva mitral stenozat este caracterizat prin ngroarea, fibrozarea i rigidizarea orificiului mitral astfel ca sngele nu mai
poate s treac catre ventriculul stng. Consecina acestui fapt este acumularea sngelui n aval, la nivelul atriului stang i
apoi la nivelul plmnului %insuficiena cardiac i edem pulmonar&.
Etiologie
Cauzele apariiei sunt reprezentate de infecii dentare, amigdaliene, renale negli(ate sau tratate incorect%insuficient ca timp i
doz& i malformaii congenitale%mar rar&.
Simptome
5tenoza mitral este o boala cronic. 5imptomele stenozei mitrale se instaleaz treptat, n paralel cu stenozarea orificiului
mitral. Ecestea apar dup un interval de laten de apro!imativ 8:-): de ani de la atacul reumatismal iniial %s-au relatat
cazuri cu o perioad de laten de +: de ani&. 5imptomele incipiente sunt relativ uoare, nespecifice, fiind uor de confundat
cu alte afeciuni cardiace.@n stadiile avansate de boal, c$nd stenoza este str$ns, odata cu afectarea atriului stang, apar
simptome mai grave%
- dispneea %lipsa de aer&, apare atunci cand stenoza este strns i sngele reflueaz n atriul stng i apoi prin venele
pulmonare ctre plmni %edem pulmonar&, unde altereaz schimburile gazoase fiziologice$ de asemenea suprancrcarea
atriului stng, poate altera activitatea electric a acestuia i poate duce la apariia aritmiilor cardiace, in special a fibrilatiei
atriale$ aritmiile cardiace fac ca umplerea ventriculara sa devina deficitara si pot agrava edemul pulmonar %edemul pulmonar
acut este o urgen medical i pune viaa pacientului n pericol&$
- fatigabilitatea marcat %oboseala accentuat&, apare treptat, la eforturi mari, apoi la eforturi tot mai mici, devenind n
cele din urm permanent i n repaus$ fatigabilitatea apare datorit o!igenarii insuficiente a esuturilor, precum i a aportului
inadecvat de nutrieni la acest nivel$
- palpitaiile cardiace %bti anormale ale inimii&, apar datorit suprancrcrii cu snge a atriului stng$ fibrilaia atrial
este aritmia cel mai des ntlnit n stenoza mitral i poate cauza complicaii serioase precum embolia sistemic$
- hemoptizia %tusea cu e!pectoraie sangvin&, apare odat cu agravarea edemului pulmonar, cnd crete presiunea n
venele pulmonare i apar hemoragii care sunt apoi e!teriorizate prin tuse.
Etunci cand mecanismele compensatorii sunt depaite, apare insuficiena cardiac, care prezint urmtoarele
simptome
- dispneea la eforturi mici, dispneea de repaus
- dispneea paroxistic nocturn % insuficiena respiratorie care apare noaptea i trezete pacientul din somn&
- edemele periferice
- cianoza %coloraia albstruie a tegumentelor i mucoaselor, datorat o!igenrii insuficiente a esuturilor&
- edemul pulmonar acut %care constituie o urgen medical i necesit tratament de urgen&.
- ciroza cardiac %secundar supancrcrii cu snge&
- agravarea bolii cardiace ischemice cu apariia infarctului miocardic acut.
Diagnosticul - Investigaii
6iagnosticul se pune pe baza elementelor clinice%simptomatologia& i pe baza investigaiilor paraclinice echografie
cardiac, 6oppler, .JK, probe de efort.
Tratamentul
Cdata cu apariia simptomelor stenozei mitrale, este necesar instituirea tratamentului medicamentos pentru a preveni
apariia insuficienei cardiace.
'iureticele sunt medicamente folosite n ma&oritatea afeciunilor cardiace i a&ut la eliminarea apei din esuturi,
scz$nd astfel lucrul mecanic al inimii.
Complicaiile stenozei mitrale, necesit de asemenea tratament% antiaritmice - ageni betablocani %n aritmiile cardiace&,
anticoagulante %profila!ia trombozei la nivelul atriului sng&, antibiotice %n infecii&
%ntibioterapia
?ersoanele diagnosticate cu stenoz mitral au un risc crescut de a dezvolta, o afectiune care const n infecia bacterian a
camerelor i valvelor cardiace. .ndocardita bacterian apare de obicei la nivelul valvelor anterior lezate i foarte rar n cazul
pacienilor cu valve native integre. /ratamentul antibiotic este necesar ori de cate ori pacientul diagnosticat cu stenoz
mitral trebuie s efectueze o manevr invaziv %sngerand&, care poate s introduc n circulaia sangvin un
microorganism bacterian i care se poate apoi localiza la nivelul inimii.
%ntibioterapia este obligatorie &naintea oricrei dintre urmtoarele manevre'
- intervenii stomatologice sngernde
- procedee chirurgicale de orice fel
- operaie de cezariana%naterea fiziologic este contraindicat n rndul pacienilor cu stenoz mitral&
- traumatisme %fracturi, contuzii, tieturi, etc.&
- efectuarea unor investigaii precum endoscopia digestiv superioar, colonoscopia, cistoscopia, tuba( gastro-duodenal, etc.
%doar n anumite cazuri atent selecionate&.
''' /ratamentul medicamentos al stenozei mitrale trebuie recomandat i supravegheat de medicul specialist cardiolog. Crice
persoan cu stenoz mitral trebuie s evite anumite preparate medicamentoase, precum, cele pentru slabit sau preparatele cu
un coninut ridicat de sodiu.
/ratament chirurgical
@n momentul n care tratamentul medicamentos devine insuficient n controlul simptomelor stenozei mitrale, se recomand
terapia chirurgical, care const n repararea sau nlocuirea valvei mitrale lezate.
(omplicaii
Cu toate ca stenoza mitrala este considerat o afeciune cronic, uoar, cu evoluie lent, e!ist anumite complicaii care pot
aparea i care pot agrava brusc boala.
Cele mai frecvente complicaii care pot aparea la persoanele cu stenoz mitral, sunt urmtoarele%
( aritmiile cardiace %afeciuni caracterizate prin bti neregulate, anormale ale cordului&
( insuficienta cardiaca %incapacitatea cordului de a asigura o!igenarea si necesarul de substante nutritive necesare
funcionrii celorlalte organe sau realizarea acestora printr-un efort cardiac mare, care depaete mecanismele compensatorii
fiziologice&
( endocardita bacterian %infecia camerelor i valvelor cardiace cu microorganisme bacteriene provenite din alte focare
de infecie sau prin inoculare iatrogena&.
/oate aceste complicaii necesit tratament medical de urgent, deoarece pun viaa pacientului n pericol %apariia
insuficienei cardiace acute&.
1od de via al pacienilor cu stenoz mitral
)egimul !tratamentul" igienodietetic
Eercitiul fizic
?ersoanele diagnosticate cu stenoza mitral trebuie s evite efortul fizic e!agerat, deoarece acesta poate agrava evoluia bolii.
.ste necesar controlul medical de specialitate, periodic, pentru a stabili tipul efortului fizic care poate fi efectuat de pacient.
Cdata cu apariia semnelor de insuficiena cardiac, efortul fizic trebuie redus semnificativ, pentru a preveni apariia
complicaiilor.
@n unele cazuri se ia in considerare chiar schimbarea meseriei pacientului, dac aceasta presupune efectuarea unui efort fizic
e!agerat.
5unt recomandate plimbrile i e!erciiile de gimnastic medical. 2u sunt recomandate notul, (oggingul sau aerobicul.
Dieta
5tenoza mitral necesit stabilirea unei diete adecvate care sa previn pe ct posibil apariia unor complicaii. 6ieta este
obligatoriu hiposoat %cu un coninut sczut de sare&, pentru a evita ncarcarea volemic i formarea de edeme. .!cesul de
fluide cresc lucrul mecanic al cordului i agraveaz insuficiena cardiac. 6e asemenea un regim normosodat sau chiar
hipersodat, poate accentua unele simptome precum fatigabilitatea marcat, dispneea, edemele. Elimentele care trebuie
evitate n cazul persoanelor cardiace sunt cipsurile, alunele, carnea i brnza procesat, conservele, pizza, mslinele,
mncarea tip fast-food i mncarea semi-preparat.