Creen saberlo todo los omnipotentes jvenes

recin salidos del tero de sus sabios maestros, al

igual que los omnisapientes veteranos recocidos en
el horno de la experiencia, pero F. M. Blair, R. W.
Wassell y J. G. Steele pueden revelarnos a todos
nosotros que hay mucho ms en las coronas que
los secretos que tu saber supone, Horacio.
Secretos de las coronas enteras
S sabemos que hay circunstancias por las
que podemos preferir coronas de uno u otro
material y que cada una tiene sus propios
secretos, como ya veremos. Antes de ver los
detalles de preparacin recordemos las
clases existentes.
Las coronas enteras de metal (CEM)

Tienen la ventaja de requerir menos desgaste de los
dientes y de soportar mayores esfuerzos, pero con su
desventaja esttica suelen ser relegadas a las reas
menos visibles de la boca.
Las coronas enteras de porcelana (CEP)

resuelven la cuestin esttica, pero su menor resistencia
a las cargas las hacen preferibles en las reas visibles.
Las coronas enteras de porcelana de alta resistencia (CEPAR)

Se valen de la cermica moderna para permitir su uso en
posteriores y, en casos seleccionados, para puentes. Requieren
un desgaste dentario mucho mayor y una conicidad ms
marcada, con riesgo para las pulpas ms jvenes Sobre todo, se
agrega la necesidad de redondear bien los diedros y triedros
para el asentamiento pasivo de las coronas.

Procera AllCeram ofrece fresas diseadas para generar un
chanfle profundo que permite a un perfilmetro digital
escanearlos para generar el ncleo resistente bien adaptado.
Las coronas enteras de porcelana adherida (CEPA)

Son ms respetuosas de los tejidos dentarios, pues su
resistencia se asienta en la adhesin con resina, sin
necesidad del espesor de ncleo duro. La esttica es
excelente y mucho menos destructiva su preparacin (Fig.
2). Son tiles en pacientes jvenes, con pulpas grandes. Y
no estn indicadas donde no se necesitan por el gran
desgaste causado principalmente por la parafuncin).

Las coronas de porcelana fundida sobre metal /CPFM)

O ceramometlicas, combinan resistencia con esttica.
Son destructivas de diente (Fig. 3); pero no tanto donde se
piense establecer superficies metlicas. Se pueden ubicar
en reas de menor exigencia esttica, ms en bruxmanos,
aunque no donde las superficies opuestas sean de
porcelana, porque se gastaron el metal, sobre todo, en
lingual de las coronas anteriores. Para reducir algo el
desgaste, se pueden usar las cofias de un compuesto
(Captek, UK), que son 0.1-0.2 mm ms delgadas que las
de metal noble.
Principios generales

1. Conservacin del tejido dentario: evita debilitar; evita
comprometer la pulpa
2. Forma de resistencia: evita despegamiento por fuerzas
apicales oblicuas
3. Forma de retencin: evita despegamiento segn la va de
insercin
4. Durabilidad estructural: evita fractura o perforacin por
espesor insuficiente
5. I ntegridad marginal: evita filtracin con bordes adecuados
6. Preservacin periodontal: evita con buena forma y margen
correcto que no se pueda hacer la higiene correcta
7. Esttica: evita que un espacio insuficiente perjudique forma
y color finales
La medida del tallado

A veces, no hay que tallar; como es el caso en
oclusal cuando hay que incrementar la oclusin o en
vestibular con dientes abrasionados. Las tablas
siguientes dan indicacin de cmo ha de hacerse el
tallado.
1 Coronas posteriores
Metlicas:

Reduccin oclusal
1 mm cspides no funcionales
1,5 mm cspides funcionales
Profundidad del borde 0-10 mm
Forma Chanfle; filo de cuchillo;
hombro; hombro con bisel
Porcelana sobre metal

Reduccin oclusal
2 mm cspides no funcionales
2,5 mm cspides funcionales
Profundidad del borde y forma
Vestibular, 1,2 mm, hombro o chanfle
Lingual, 0,5 mm, chanfle
Porcelana alta resistencia

Reduccin oclusal
2 mm, cspides no funcionales
2,5 mm cspides funcionales
Profundidad del borde y forma 0,8-1 mm
hombro o chanfle profundo
2 Coronas anteriores
Porcelana

Reduccin lingual 1 mm
Reduccin incisal 2 mm
Hombro 0,8-1,0 mm
Porcelana adherida

Reduccin oclusal
Incisal 2 mm
Lingual 0,5-1,0 mm
Chanfle: 0,,4 mm
Sobre metal

2 mm incisales
0,5-1,0 mm linguales
Hombro: 1,2 mm
vestibulares o
chanfle profundo lingual,
chanfle 0,5 mm
Como gua para el monto de la reduccin se pueden
usar surcos con la profundidad deseada, con
conocimiento del dimetro de la fresa o piedra
utilizadas.
Si la forma coronaria buscada difiere de la existente,
puede ser muy til una matriz generada sobre un
encerado de diagnstico
Hombro
Chamfer
Hombro
Bicelado
Filo de
Cuchillo
Hombro
Angulado
Chanferete
Los mrgenes metlicos de las CEM y CPFM pueden
ser configuradas en una variedad de maneras.
Conviene evitar el filo de cuchillo que le resulta difcil
al mecnico detectar. Chanfle y hombro con bisel
permite con un buen metal disear bordes que despus
podrn ser bruidos.
Con porcelana sola o sobre metal, conviene un
espesor suficiente para la esttica, generalmente 0,8-
1 mm de hombro o chanfle fuerte para porcelana sola
y 1,2 mm para CEFM. Estos hombros comprometen a
veces la resistencia dentaria o la vitalidad pulpar, por
ejemplo en incisivos inferiores.
O en dientes de coronas clnicas largas muy
estrechados en cervical.
La solucin, para no quitar tanto diente, es hacer un
hombro mnimo, cuello metlico o chanfle, o ubicar el
margen en el lmite cemento-adamantino.
El mini-hombro, 0.5-0.7 mm, produce resultados aceptables
con metal, aunque es ms fcil el encerado y la terminacin
con un chanfle. Con cermica la consecuencia es volumen
grande con esttica pobre y mal perfil de emergencia gingival.
Conicidad
O ngulo de convergencia o ngulo que forman las
paredes opuestas de la preparacin. Pero, con ganas de
crear confusin, algunos autores lo definen como el el
ngulo que forma la pared de la preparacin con el eje
longitudinal., o sea, la mitad del anterior.
Cuanto mayor es el ngulo, menor es la retencin, y
cuando se superan los 20 ya casi no hay resistencia a
las fuerzas desplazantes en sentido oblicuo y las fuerzas
se concentran en el cemento y lo resquebrajan.
El ngulo propuesto por autores diversos oscila entre 3
y 14. Mediciones demostraron que, aun profesionales
capacitados, marcan ngulos prximos a los 20 y peor
en el maxilar inferior.
La gran excepcin la dan las coronas adheridas que
pueden estar mejor con ngulos mayores de 20, para
no crear fuerzas hidrostticas excesivas con el cemento
al calzarlas, pues podran fracturarse.
Para mayor resistencia y retencin
Las preparaciones cortas o demasiado convergentes son
vulnerables a la descementacin Como los cementos
convencionales resisten la compresin y no la tensin
conviene evitar, especialmente las fuerzas oblicuas sobre
la corona
Se obtiene un incremento significativo de la resistencia y
retencin cuando las paredes axiales se extienden entre 2 y 3
mm de altura y se recomienda que 3 mm sean el mnimo. Es
razonable, con muchas excepciones y advertencias que
dependen de factores como convergencia, cemento y cargas
oclusales.
Si una preparacin qued demasiado convergente, es
posible enderezar las paredes axiales desde la base de
la preparacin, pero resultar un hombro profundo,
excesiva destruccin de diente y hasta comprometer la
pulpa.
Una solucin interesante si el volumen de diente remanente
lo permite es crear un mun escalonado, escalones casi
paralelos, como algunas pirmides, desde la base a la cima,
lo que es mucho menos destructivo. Es buen remedio cuando
ya nos llega un diente que perdi la corona y est as
preparado.
Ante una preparacin no retentiva se puede:
Agregarle surcos y cajas
Usar cementos de resina
Alargar la corona quirrgicamente
Utilizar pins
Preparacin dentaria
De las muchas fresas existentes para la preparacin,
hay quienes prefieren las de extremo plano, para
marcar el hombro, mientras otros se inclinan por el
extremo redondeado para producir un ngulo que
ayuda a evitar la concentracin de esfuerzos.
Con turbina o con motor, es esencial un buen rociado
de agua. Para los detalles finales, quiz sera
preferible la velocidad menor y control mayor del
motor elctrico, sobre todo para surcos y cajas.
Secuencia
Conviene tener una secuencia definida para la reduccin y
terminar cada paso antes de pasar al siguiente.
Si se prepara oclusal primero ser mejor el acceso la ms
difcil cara proximal. Los cortes en la profundidad
deseada facilitan mucho el trabajo de desgaste de la
superficie acometida, salvo en caso de querer modificar la
forma coronaria, para lo cual es til contar con una
matriz.
Durante la preparacin axial es preferible completar la
pared ms difcil (Disto Vestibular) para buscar el
alineamiento correcto en las caras ms fciles.
Posteriores
Terminacin final
Reduccin oclusal
Reduccin proximal
Reduccin lingual. Reduccin proximal
Lnea de terminacin
Surcos de asentamiento
Preparaciones anteriores
Las consideraciones son similares a las recin vistas para
posteriores, salvo la provisin de un bisel cuspdeo
funcional.
Es mejor comenzar por la reduccin incisal para ms
fcil acceso al resto y ayuda al correcto
proporcionamiento de los planos axiales
La reduccin labial debe hacerse en dos o ms planos
para mejor esttica y conservacin de tejido dentario,
los dientes largos necesitan a menudo que sea en tres.
La reduccin palatina necesita
reproducir la concavidad natural de
los dientes superiores si debe quedar
el espacio para generar una gua
anterior.
Con mucha facilidad se generan coronas que ocluyen
satisfactoriamente en posicin intercuspdea, pero
interfieren durante las excursiones.
No conviene preparar ms de 4 dientes por el estrs para
el paciente y el dentista. Pero si se es capaz de preparar
ms con va comn de insercin, facilitar la
construccin de provisorios y ayudar para la
cementacin de las coronas definitivas.