V.auditoria de Calidad de Atención - 01!03!07

Ministerio de Salud Oficina General de Estadstica e Informtica 6.4.2.3.1.
Auditoria de Calidad de Atencin en Salud

6.4.2.3.1 AUDITORIA DE CALIDAD DE ATENCIN EN SALUD
Cdigo Diagnstico / Actiidad
U730 Plan Anual de Auditoria
U7301 Auditoria de Calidad de Registro (PAA)
U7302 Auditoria de Calidad de Atencin en Salud (PAA)
U7303 Auditoria de Caso (PAA)
U7311 Auditoria de Calidad de Registro
U7312 Auditoria de Calidad de Atencin en Salud
U7313 Auditoria de Caso
INSTRUCCIONES !ARA EL RE"ISTRO # CODI$ICACION DE LAS ACTI%IDADES EN AUDITORIA DE
CALIDAD DE ATENCION EN SALUD
Para el Registro de las actividades de Auditoria de Calidad de Atencin en Salud se desarrollan dos (2) tipos de
actividades: las Actividades de Auditoria las Actividades Preventivo Pro!ocionales (APP)"
#l registro de los datos generales: $ec%a (!es a&o)' u(icacin del esta(leci!iento (u(igeo)' servicio responsa(le
de la atencin ()te!s del 01 al 0*) se %ace siguiendo las indicaciones pertinentes no presenta ninguna
caracter+stica di$erente o especial"
RE"ISTRO DE LA ACTI%IDAD
Para el registro de las actividades de Auditoria de Calidad de Atencin en Salud los +te!s re$eridos al d+a' $ic%a
$a!iliar , %istoria cl+nica' distrito de procedencia' edad se-o (+te!s del 0. al 10) se registran siguiendo las
indicaciones planteadas a continuacin:
)te! . D&a : Se registra el d+a en /ue se reali0a la actividad de auditoria
)te! 7 $ic'a $a(i)ia* / +isto*ia C)&nica : Se registra el n1!ero de %istoria cl+nica auditada"
)te! 2 Dist*ito d, !*oc,d,ncia : Se registra distrito de procedencia del paciente cuo o(3eto da lugar a
la actividad (distrito de procedencia del paciente consignado en la
%istoria cl+nica)
)te! 4 Edad: Se registra la edad del paciente"
)te! 10 S,-o: Se registra el se-o del paciente"
5os )te!s 11 12 Condicin d, Ing*,so a) Esta.),ci(i,nto / a) S,*icio: S6#7PR# 6R89 R#:6S;RA<=S
C=7= 0C1 #9 A7>=S CAS=S ' co!o se indica en el siguiente e3e!plo:
!LAN ANUAL DE AUDITORIA
#l plan anual de auditoria se registrar? co!o una 1nica actividad de tipo Preventivo Pro!ocional (APP) de(iendo
tener en cuenta las siguientes especi$icaciones:
Sistema de Informacin !IS "3.#3
233
#n el )te! .: $ic'a $a(i)ia*/+isto*ia C)&nica' anote sie!pre de la siguiente !anera:
APP100 #sta(leci!iento de Salud
#n el +te! 13: Diagnstico2 (otio d, cons3)ta //o actiidad d, sa)3d2 anote:
#n el 1er" Casillero 0!)an An3a) d, A3dito*ia1
#n el +te! 1@: Ti4o d, diagnstico !ar/ue sie!pre 5D5
#n el +te! 1*: La.o*ato*io de3e en (lanco
+.C./
$.$.
DISTRITO
!ROCED
EDAD SE6O EST SER
DIA"NSTICO2 7OTI%O DE CONSULTA
#/O ACTI%IDAD
TI!O DE
DIA"NSTICO
LA8 CDI"O
A!!
199
CALLAO
7 N N
1" Plan Anual de Auditoria
! D R U:39
C C
2"
! D R

9:9191 $ N R
3"
! D R
AUDITORIAS DENTRO DEL !LAN ANUAL DE AUDITORIA
5as auditorias reali0adas en sus di$erentes tipos' /ue estAn incluidas en el Plan Anual de Auditoria (PAA) ser?n
codi$icadas de la siguiente !anera:
U7301 Auditoria de Calidad de Registro (PAA)
U7302 Auditoria de Calidad de Atencin en Salud (PAA)
U7303 Auditoria de Caso (PAA)
#n el 1er" Casillero el Ti4o d, A3dito*ia R,a)i;ado (Auditoria de Calidad de Registro' Auditoria de Calidad
de Atencin o Auditoria de Caso)"
#n el +te! 1*: La.o*ato*io' anote:
#n el 1B casillero la Case de la Auditoria /ue se esta reali0ando:
$!Case de Planea!iento
$ECase de #3ecucin
$I Case de #la(oracin de 6n$or!e
$SCase de Segui!iento
#n el 2B casillero #l n1!ero de auditores /ue participan
#n el 3B casillero #l n1!ero de sesin
!)an,a(i,nto
+.C./
$.$.
DISTRITO
!ROCED
EDAD SE6O EST SER
#/O ACTI%IDAD
TI!O DE
DIA"NSTICO
LA8 CDI"O
+.C.
LI7A
2< 7 N N
1" Auditoria de Calidad de Registro !
D
R $! U:391
A C C
2" !
D
R 6

1=9191 $ R
R 3" !
D
R 1
234
R,3nin d, E>,c3cin
+.C./
$.$.
DISTRITO
!ROCED
EDAD SE6O EST SER
#/O ACTI%IDAD
TI!O DE
DIA"NSTICO
LA8 CDI"O
+.C. !UENTE
!IEDRA
31 7 N N
1" Auditoria de Calidad de
Atencin
!
D
R $E U:392
A C C
2" ! D R =

1=912= $ R
R 3" ! D R 2
R,3nin d, E)a.o*acin d, In?o*(,
+.C./
$.$.
DISTRITO
!ROCED
EDAD SE6O EST SER
#/O ACTI%IDAD
TI!O DE
DIA"NSTICO
LA8 CDI"O
+.C.
CO7AS
:2 7 N N
1" Auditoria de Caso !
D
R $I U:393
A C C
2" ! D R 3

1=9119 $ R
R 3" !
D
R 1
R,3nin d, S,g3i(i,nto
+.C./
$.$.
DISTRITO
!ROCED
EDAD SE6O EST SER
#/O ACTI%IDAD
TI!O DE
DIA"NSTICO
LA8 CDI"O
+.C.
SAN
7ART@N
DE
!ORRES
=A 7 N N
D
R $S U:393
A C C
2" ! D R 4

1=913= $ R
R 3" ! D R 2
AUDITORIAS $UERA DEL !LAN ANUAL DE AUDITORIA
5as auditorias reali0adas en sus di$erentes tipos' /ue estAn incluidas en el Plan Anual de Auditoria (PAA) ser?n
codi$icadas de la siguiente !anera:
U7311 Auditoria de Calidad de Registro
U7312 Auditoria de Calidad de Atencin en Salud
U7313 Auditoria de Caso
#n el 1B casillero la Case de la Auditoria /ue se esta reali0ando:
$!Case de Planea!iento
$ECase de #3ecucin
$I Case de #la(oracin de 6n$or!e
$SCase de Segui!iento
#n el 3B casillero #l n1!ero de sesin
235
+.C./
$.$.
DISTRITO
!ROCED
EDAD SE6O EST SER
#/O ACTI%IDAD
TI!O DE
DIA"NSTICO
LA8 CDI"O
+.C.
LI7A
2A 7 N N
1" Auditoria de Calidad de Registro !
D
R $! U:311
A C C
2" ! D R 6

1=9191 $ R
R
3"
! D R 1
R,3nin d, E>,c3cin
+.C./
$.$.
DISTRITO
!ROCED
EDAD SE6O EST SER
#/O ACTI%IDAD
TI!O DE
DIA"NSTICO
LA8 CDI"O
+.C.
LI7A
62 7 N N
1" Auditoria de Calidad de Atencin !
D
R $E U:312
A C C
2" ! D R 3

1=9191 $ R
R
3"
! D R 2
R,3nin d, E)a.o*acin d, In?o*(,
+.C./
$.$.
DISTRITO
!ROCED
EDAD SE6O EST SER
#/O ACTI%IDAD
TI!O DE
DIA"NSTICO
LA8 CDI"O
+.C.
LI7A
2A 7 N N
D
R $I U:313
A C C
2" ! D R 3

1=9191 $ R
R 3" !
D
R 1
R,3nin d, S,g3i(i,nto
+.C./
$.$.
DISTRITO
!ROCED
EDAD SE6O EST SER
#/O ACTI%IDAD
TI!O DE
DIA"NSTICO
LA8 CDI"O
+.C.
SAN
7ART@N
DE
!ORRES
14 7 N N
D
R $S U:313
A C C
2" ! D R 4

1=913= $ R
R 3" ! D R 2
NOTAB
#n el +te! 13: Ti4o d, diagnstico:
7ar/ue 5D5 sie!pre /ue sea la 1era ve0 /ue se realice la actividad de Auditoria en cual/uiera de sus
$or!as ,o $ases
S=5= se !arca 0R1 cuando se reali0a el 7IS7O TI!O DE AUDITORIA por 2B o !?s veces"
#n 969:D9 caso se procede !arcar 0!1"
<espuAs /ue se %aan concluido las 0@ $ases del proceso de Auditoria (para cual/uiera de los tipos de auditoria'
estAn o no incluidas en el Plan Anual de Auditoria)' se procede a registrar el tAr!ino de la actividad' de la siguiente
!anera:
236
#n el 1B casillero E;AF (;Ar!ino de Actividad)
+.C./
$.$.
DISTRITO
!ROCED
EDAD SE6O EST SER
#/O ACTI%IDAD
TI!O DE
DIA"NSTICO
LA8 CDI"O
+.C.
SAN
7ART@N
DE
!ORRES
14 7 N N
D
R TA U:393
A C C
2" ! D R 4

1=913= $ R
R 3" ! D R
237
CONCE!TOS # DE$INICIONES
1. AUDITORIA DE LA CALIDAD DE ATENCIN EN SALUD
#s el !ecanis!o siste!?tico continuo de evaluacin del cu!pli!iento de est?ndares de calidad de salud"
6!plica la reali0acin de actividades de evaluacin segui!iento de procesos de$inidos co!o prioritariosG la
co!paracin entre la calidad o(servada la calidad esperada' la cual de(e estar previa!ente de$inida
!ediante gu+as nor!as tAcnicas' cient+$icas ad!inistrativasG la adopcin de !edidas tendientes a
corregir las desviaciones detectadas con respecto a los par?!etros previa!ente esta(lecidos"
2. AUDITORIA DE CASO
#s a/uella /ue por su i!plicancia en las pol+ticas de la organi0acin' su car?cter legal' en !erito a los
recla!os' /ue3as ,o denuncias presentadas' su co!ple3idad re/uiere un !ane3o especial /ue o(liga a la
participacin de di$erentes especialidades asistenciales' incluendo !uc%as veces $unciones operativo H
ad!inistrativas del esta(leci!iento de salud" 5a participacin de los integrantes en este tipo de auditoria se
$unda!enta en el an?lisis de la Iistoria Cl+nica sus ane-os' en el consenso tAcnico cient+$ico (asado en el
conoci!iento acadA!ico legal /ue regula el tra(a3o pro$esional"
3. AUDITORIA EN SALUD
#s la revisin de todos los aspectos de la calidad de la atencin !Adica de los pacientes' reali0ada por un
e/uipo de pro$esionales de la salud !Adicos no !Adicos' cua $inalidad es !e3orar la calidad de atencin
con participacin de los diversos grupos de pro$esionales"
4. AUDITORIA 7EDICA
#s el an?lisis cr+tico siste!?tico de la calidad de la atencin !Adica' incluendo procedi!ientos'
diagnsticos decisiones terapAuticas' el uso de recursos los resultados de los !is!os /ue repercutan en
los desenlaces cl+nicos en la calidad de vida del pacienteG es reali0ada sola!ente por el personal !Adico
para deter!inar la adecuacin correspondencia de los criterios nor!ativos preJesta(lecidos"
=. AUDITORIA DE LA CALIDAD DEL RE"ISTRO ASISTENCIAL
Keri$icacin seriada o !uestral de la calidad de los registros !Adicos de los $or!atos asistenciales de la
Iistoria Cl+nica en relacin a un deter!inado servicio asistencial"
6. AUDITORIA DE O$ICIO
#s a/uella /ue se encuentra contenida en el Plan de Auditoria de la Calidad de Atencin en Salud' o(edece
al an?lisis de la pro(le!?tica organi0acional' se puede (asar en indicadores Asistenciales , Ad!inistrativos
co!o: $allecidos con pro(le!as de diagnstico o sin diagnstico de$initivo' reoperados' %ospitali0aciones
prolongadas' tasas de in$ecciones intra%ositalarias' de !ortalidad !aterna o perinatal' reingresos'
reconsultas' co!plicaciones anestAsicas' co!plicaciones /uir1rgicas' costos' tie!po de espera' /ue3as'
recla!os' etc"
:. !LAN ANUAL DE AUDITORIA
#s el docu!ento siste!?tico anual de las actividades de Auditoria de =$icio (auditorias de calidad de registro'
calidad de atencin auditorias de caso progra!adas)' de la institucin de salud p1(lica o privada' /ue se
ela(ora anticipada!ente para dirigirlas desarrollarlas" Co!prender? las cuatro $ases de la auditoria" Lue
de(en ser incorporadas en el P=A"
DE$INICIONES O!ERATI%AS
AUDITOR@A DE CALIDAD DE RE"ISTRO: Reuniones en las /ue el co!itA de auditoria reali0a la auditoria de
calidad de registro' !ensual!ente' del n1!ero de %istorias cl+nicas o(tenido !ediante $r!ula estad+stica
(!uestreo estad+stico)' aplicando los $or!atos de auditoria de la calidad de registro en un deter!inado servicio
asistencial' en las /ue se reali0ar? las cuatro $ases del proceso de auditoria' cada reunin se registrar? en el li(ro
de actas respectivo:
iC $as, d, !)an,a(i,nto: Reuniones del co!itA de auditoria con un n1!ero !?-i!o de tres (03) reuniones
anuales por institucin" #l producto $inal es el Plan Anual de auditoria"
iiC $as, d, E>,c3cin: Reuniones del co!itA de auditoria' sin n1!ero deter!inado de reuniones' pero /ue tiene
co!o producto la e3ecucin de por lo !enos *0 auditorias de %istoria cl+nica relacionadas con la calidad de
registro' !ensual!ente"
iiiC $as, d, E)a.o*acin d,) In?o*(,: Reuniones de consolidacin con un n1!ero !?-i!o de dos (02) reuniones
para ela(orar el in$or!e !ensual de las auditorias de calidad de registro del !es respectivo' reali0adas por el
co!itA de auditoria"
iC $as, d, S,g3i(i,nto: Reuniones del co!itA de auditoria con un n1!ero !?-i!o de dos (02) reuniones
238
!ensuales"
!)an An3a) d, A3dito*ia: <ocu!ento donde se registra la progra!acin de auditorias /ue en el a&o e3ecutar? su
Co!itA de auditoria" <e(e co!prender las $ases de planea!iento' e3ecucin' ela(oracin del in$or!e $inal
segui!iento del proceso de auditoria" #l 70M de las actividades de(e corresponder a las auditorias de calidad de
atencin calidad de registro" #l 30M restante de(e corresponder a auditorias de caso"
AUDITOR@A DE CALIDAD DE ATENCIDN: Reuniones en las /ue el co!itA de auditoria reali0a la auditoria de
calidad de atencin' !ensual!ente' del n1!ero de %istorias cl+nicas o(tenido !ediante $r!ula estad+stica
(!uestreo estad+stico)' aplicando los $or!atos de auditoria de la calidad de atencin en un deter!inado servicio
asistencial"
iC $as, d, !)an,a(i,nto: #sta $ase a se co!prendi al ela(orar el plan anual de auditoria"
iiC $as, d, E>,c3cin: Reuniones del co!itA de auditoria' sin n1!ero deter!inado de reuniones' pero
/ue tiene co!o producto la e3ecucin de por lo !enos *0 auditorias de %istoria cl+nica relacionadas con la
calidad de atencin' !ensual!ente"
iiiC $as, d, E)a.o*acin d,) In?o*(,: Reuniones del co!itA de auditoria con un n1!ero !?-i!o de
dos (02) reuniones para ela(orar el in$or!e !ensual de las auditorias de calidad de atencin del !es
respectivo"
iC $as, d, S,g3i(i,nto: Reuniones del co!itA de auditoria con un n1!ero !?-i!o de dos (02)
reuniones !ensuales"
AUDITORIA DE CASO: #l Co!itA de auditoria designado para reali0ar una auditoria de caso' procede a la
evaluacin de la %istoria cl+nica' los e-?!enes au-iliares' $or!atos asistenciales de registro ad!inistrativoJ
asistencial' contrapone lo o(servado con los est?ndares correspondientes' de(iendo registrar cada una de sus
reuniones en el li(ro de actas respectivo' teniendo cada reunin una duracin pro!edio de tres (03) %orasG se
de(e reali0ar las cuatro (0@) $ases del proceso de auditoria:
iC $as, d, !)an,a(i,nto: Reuniones del co!itA de auditoria con un n1!ero !?-i!o de dos (02)
reuniones por proceso de auditoria de caso"
iiC $as, d, E>,c3cin: Reuniones del co!itA de auditoria' con un n1!ero !?-i!o de /uince (1*)
iiiC $as, d, E)a.o*acin d,) In?o*(,: Reuniones del co!itA de auditoria con un n1!ero !?-i!o de die0
(10) reuniones por proceso de auditoria de caso" <onde la pri!era reunin ser? la reunin de apertura la
1lti!a ser? la reunin de cierre"
iC $as, d, S,g3i(i,nto: Reuniones del co!itA de auditoria con un n1!ero !?-i!o de dos (2)
!)an d, A3dito*ia d, Caso: <ocu!ento siste!?tico de la progra!acin de las actividades de la auditoria de
caso' /ue se ela(ora luego de la solicitud del 3e$e in!ediato /ue co!prende las cuatro $ases de la auditoria para
dirigirla e3ecutarla"
239

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