J ourna Reading

Colorectal cancer in patients under 50 years of age: A

retrospective analysis of two institutions' experience



Oleh :
Sasminto
J 500 090 020


Pembimbing :
dr. Saut Idoan Sijabat, Sp.B

STASE ILMU PENYAKIT BEDAH
RSUD DR HARDJONO PONOROGO
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
2013

J ourna Reading

Colorectal cancer in patients under 50 years of age: A
retrospective analysis of two institutions' experience


Yang diajukan oleh :
Sasminto
J500 090 020




Tugas ini dibuat untuk memenuhi persyaratan Program Profesi Dokter
Pada hari tanggal . 2013


Pembimbing :
dr. Saut Idoan Sijabat. Sp.B ( )




Dipresentasikan di hadapan :
dr. Saut Idoan Sijabat. Sp.B ( )




Kabag. Profesi Dokter :
dr. Dona Dewi Nirlawati ( )






Kanker kolorektal pada pasien di bawah usia 50 tahun: sebuah
analisis retrospektif dari pengalaman dua lembaga
Elizabeth A Myers, Daniel L Feingold, Kenneth A Forde, Tracey Arnell, Joon Ho
Jang, Richard L Whelan

ABSTRAK
Tujuan : Untuk mengetahui karakteristik epidemiologi kanker kolorektal (CRC)
pada pasien di bawah usia 50 tahun pada dua lembaga.
Metode: Catatan tentang pasien usia di bawah 50 tahun yang menjalani operasi
CRC selama periode 16 tahun yang dinilai pada dua lembaga. Dokumen-
dokumenya meliputi: catatan penerimaan, catatan operasi, dan debit ringkasan.
Variabel penelitian utama termasuk: usia, gejala yang muncul, riwayat keluarga,
lokasi tumor, operasi, stage / diferensiasi penyakit, dan komplikasi pasca operasi.
Stage dari penyakit adalah diklasifikasikan menurut the American Joint
Committee on Cancer TNM staging system yang termasuk didalamnya :
kedalaman tumor, Status kelenjar, dan metastasis.
Hasil : CRC ditemukan pada 180 pasien di bawah usia 50 tahun (87 perempuan,
93 laki-laki, usia rata-rata 41,4 6,2 tahun). Pasien muda menyumbang 11,2%
dari kasus selama periode 6 tahun dari kumpulan data lengkap yang tersedia.
Delapan persen memiliki tingkat pertama dan 12% pada dua tingkat pada riwayat
penyakit keluarga yang mempunyai sejarah CRC. Hampir semua pasien (94%)
dapat di diagnosis dari gejalanya . gejala umum termasuk: perdarahan (59%),
obstruksi (9%), dan nyeri perut atau rectum (35%). Evaluasi sering tertunda dan
sering dikaitkan dengan perdarahan wasir. CRC stadium lanjut (Stadium 3 atau 4)
tercatat di 53% pasien. Kebanyakan tumor dari distal sampai fleksura lienalis
(77%) dan 39% melibatkan rektum. kebanyakan pasien (95%) memiliki reseksi
segmental, 6 pasien memiliki subtotal /Total colectomy. Deferensiasi tumor yang
buruk sebanyak 12% dan lesi mucinous di 19% dari pasien yang sebagian besar
memiliki Stadium 3 atau 4 dari penyakit. Dua puluh dua pasien (13%)
berkembang menjadi kekambuhan dan / atau perkembangan penyakit sampai saat
ini. Tiga pasien (usia 42, 42 dan 49 tahun) terus berkembang menjadi primer
metachronous kanker usus besar dalam waktu 3 sampai 4 tahun dari awal mereka
reseksi.
Penutup : CRC umumnya terjadi pada pasien muda yang tidak memiliki riwayat
keluarga. Pasien muda dengan gejala CRC harus di evaluasi tepat waktu untuk
menghindari presentasi dengan stage akhir dari CRC .

Pendahuluan
Canker colorektal (CRC) masih merupakan sumber masalah penting dari
morbiditas dan mortalitas di seluruh dunia . CRC merupakan kanker yang secara
konsisten paling sering didiagnosis ketiga di negara Amerika. The American
Cancer Society memperkirakan bahwa akan ada 103.170 kasus baru untuk kanker
kolon dan 40290 kasus baru untuk kanker rectum pada tahun 2012, di samping itu,
diperkirakan ada 51.690 kematian. Meskipun umum, keseluruhan kejadian dari
CRC pada populasi umum mengalami penurunan sebesar 2,9% pada pria dan
2,2% per tahun pada wanita antara tahun 1998 dan 2009. Hal ini karena
Peningkatan kesadaran penduduk yang menjalani screening colonoscopy dan
penghilangan polip prakanker jinak
Pasien dengan riwayat keluarga tingkat pertama CRC disarankan untuk
mulai screening colonoscopy pada usia 40 atau 10 tahun sebelum usia termuda di
mana anggota keluarga didiagnosis dengan CRC. Selain itu, program skrining
untuk CRC saat ini sudah banyak diterapkan untuk "rata-rata risiko "pasien,
didefinisikan sebagai mereka yang tanpa riwayat keluarga pertama yang
menderita CRC atau faktor risiko lain, selain usia. Umumnya, skrining disarankan
untuk dimulai pada usia 50 tahun untuk "risiko rata-rata" pasien. pasien di bawah
50 tahun tanpa gejala dan tanpa riwayat keluarga dikecualikan dari hampir semua
program skrining. Mungkin, dalam sebagian bagian, karena usia 50 tahun
memotong banyak pasien dan dokter yang memiliki indeks kecurigaan yang
rendah untuk diagnose CRC di pasien muda tanpa riwayat keluarga yang hadir
dengan perdarahan atau gejala lain. Hal ini juga terkesan banyak dokter dan
pasien bahwa mayoritas pasien muda yang menderita penyakit CRC memiliki
riwayat penyakit keluarga yang positif. Meskipun kurang umum dari pada pasien
yang lebih tua,secara sporadik CRC menyumbang sebagian besar kasus pada
pasien di bawah usia 50 tahun.
The National Cancer database CRC melaporkan bahwa individu di bawah
usia 50 tahun menyumbang sekitar 7% dari seluruh CRC pada populasi studi 1990
dari lebih 38000 pasien. Sesuai Surveillance Epidemiologi dan Hasil Akhir data
(SEER) Program dari 1993 -1997, pasien lebih muda dari 55 account untuk sekitar
12% dari semua kasus CRC. Sebuah studi terbaru yang menguji data dari
pendaftar Program kanker SEER antara 1992-2009 melaporkan bahwa kejadian
keseluruhan CRC per 100000 orang (kategori usia 20-49 tahun) meningkat 1,6%
dan 1,7% per tahun pada pria dan wanita selama periode waktu ini. Peninjauan
kembali data Program SEER dari tahun 2005-2009 memberikan informasi lebih
rinci mengenai CRC pada pasien yang lebih muda, pada pasien di bawah 20 tahun
kejadian itu sekitar 0,1%, pada mereka usia 20-34 tahun itu 1,1%, dalam 35-44
tahun sub-kelompok kejadian adalah 4,0% sedangkan pada kelompok 45-54 tahun
itu 13,4%. Data menunjukkan bahwa kejadian pada pasien muda meningkat.
Sejumlah laporan mengenai pasien muda dengan CRC telah diterbitkan
selama beberapa dekade terakhir (Tabel 1), namun, ulasan ini biasanya rentang
bertahun-tahun, sering termasuk pasien dengan sindrom familial dan atau
ulcerative colitis, dan tidak cukup mengomentari riwayat keluarga yang relevan
dari studi pasien. Ulasan terfokus tentang pengalaman dari dua lembaga dengan
pasien di bawah 50 tahun dengan CRC yang datang untuk operasi selama suatu
interval 16 tahun dilakukan untuk menentukan: jumlah operasi CRC untuk pasien
muda, proporsi dengan riwayat keluarga yang menderita CRC, presentasi stadium
, lokasi kanker tertentu, dan adanya gejala , jika ada.

Bahan dan metode
Jumlah pasien
Catatan rumah sakit dari pasien usia di bawah 50 tahun yang menjalani
operasi CRC antara Juli 1996 dan Mei 2012 di dua lembaga terakhir (New York
Presbyterian Hospital, Columbia University dan Rumah Sakit St Luke Roosevelt,
NY, Amerika Serikat). Secara khusus, dokumen-dokumen yang di review yaitu
;catatan masuk, catatan operasi, ringkasan debit, catatan endoskopi, dan laporan
patologi. Sebuah subset data ini juga diperoleh dari IRB disetujui oleh prospektif
data base pasien yang menjalani reseksi kolorektal dipertahankan oleh penulis
senior dari tahun 2006 sampai 30 Juni 2009 di Rumah Sakit New York
Presbyterian dan dari 1 Juli 2009 sampai dengan Mei 2012 pada rumah sakit St
Luke Roosevelt. Sumber data ini juga memberikan informasi tentang pasien CRC
lebih dari 50 tahun (n = 392) yang digunakan dalam penelitian ini. Informasi
tambahan untuk peninjauan retrospektif diperoleh dari grafik kantor dan dari
wawancara telepon.
Titik akhir penelitian
Variabel penelitian utama meliputi: demografi, menampilkan gejala yang
mengarah ke diagnosis, riwayat penyakit keluarga CRC, lokasi tumor, jenis
reseksi bedah, stadium dan diferensiasi penyakit, dan komplikasi pasca operasi .
Pasien dengan inflammatory bowel disease atau dikenal sindrom poliposis seperti
familial adenomatosa poliposis syndrome, sindrom Gardner dan sejenisnya
dikeluarkan dari penelitian.
Stadium penyakit menganut TNM Sistem Klasifikasi yang digunakan oleh
Komite Bersama Kanker Amerika . "T" mengacu pada ukuran atau luasnya invasi
langsung dari tumor primer, "N" mengacu pada tingkat penyebaran ke kelenjar
getah bening regional, jika ada, dan "M" mengacu pada adanya metastasis jauh.
Analisis statistic
Metode statistik untuk membandingkan stadium dan distribusi tumor
antara usia di bawah 50 tahun dan 50 tahun ke atas dengan Z test 2-proporsi.

Hasil
Demografi Pasien
Seratus delapan puluh pasien di bawah usia 50 tahun (87 perempuan, 93
laki-laki, kisaran 17-49 tahun, berarti 41,4 6,2 tahun) menjalani operasi CRC
antara Juli 1996 dan Mei 2012 di dua lembaga. Dalam hal total jumlah pasien
(tanpa memandang usia) yang mengalami operasi CRC, data lengkap hanya
tersedia untuk periode antara Juli 2006 dan Mei 2012; selama periode ini 437
operasi CRC dilakukan pada orang dewasa dari yang 49 (11,2%) yang terlibat usia
pasien kurang dari 50 tahun. Ketika jumlah penduduk 180 pasien dianggap di
bawah usia 50, distribusi CRC dalam kategori usia adalah sebagai berikut: di
bawah usia 30 tahun, 8 pasien (4%); usia 30-39 tahun, 46 pasien (26%), usia 40-
49 tahun, 126 (70%). Dari catatan, 30% dari pasien yang lebih muda dari 40
tahun. Seratus tujuh puluh pasien (94%) gejala yang dilaporkan pada presentasi
(Tabel 2).
Riwayat keluarga CRC
Data Riwayat keluarga yang tersedia untuk 167 pasien, 13 pasien (7,8%)
tidak tahu sejarah keluarga mereka. Mengenai 167 pasien dengan data riwayat
keluarga, 14 pasien (8,4%) memiliki riwayat keluarga tingkat pertama CRC, 20
pasien (12,0%) memiliki riwayat derajat kedua, dan 6 pasien (3,6%) memiliki
kedua riwayat keluarga derajat pertama dan kedua CRC. Jadi, total 12% dari
pasien memiliki, setidaknya, tingkat pertama riwayat keluarga CRC. Tujuh puluh
enam persen adalah kasus CRC sporadis. Satu pasien (usia 42 tahun) yang
disajikan dengan kanker primer synchronous dari sekum dan fleksura lienalis dan
memiliki riwayat keluarga penting untuk 3 pertama dan 1 kedua kerabat dengan
CRC. kriteria Amsterdam untuk herediter non-poliposis kolorektal kanker
(HNPCC) bertemu pada pasien ini . Sayangnya, tidak ada pasien dalam seri ini
dievaluasi untuk mutasi gen yang terkait dengan HNPCC.
Distribusi lokasi tumor dan reseksi kolorektal
Sebagian besar tumor (77%) terletak distal fleksura limpa, dengan 39%
yang melibatkan rektum (Tabel 3). Proksimal (ascenden dan transversum colon)
kanker dicatat hanya 24% dari pasien. Sebagai perbandingan, sebuah kohort dari
392 Pasien CRC 50 tahun dan lebih tua yang menjalani operasi antara tahun 2006
dan 2012 di lembaga yang sama oleh ahli bedah yang sama, disajikan dengan
lebih tumor letak pada proksimal (usia <50 tahun, 24% vs usia 50 tahun, 43%; P
<0,0001) dan lebih sedikit tumor rektal (usia <50 tahun, 39% vs usia 50 tahun,
27%, P = 0,002) dengan menggunakan 2-proporsi Z-test (Tabel 4).
Sebuah reseksi kolorektal resmi dilakukan pada mayoritas pasien (95%),
eksisi transanal dari kanker rektum pada 1 pasien, bypass colocolonic untuk
dioperasi penyakit Stadium 4 pada 1 pasien, dan pengalihan proksimal pada 6
pasien dengan obstruksi, kanker invasif lokal (Tabel 5). Dua puluh tiga reseksi
abdominoperineal dan reseksi 3 anterior rendah dengan mucosectomy dan
coloanal kemudian berikutnya dilakukan anastomosis. Suatu prosedur Hartmann
dilakukan pada 4 pasien dengan sigmoid atau lesi rektum. Dua pasien (usia 34 dan
42 tahun) memiliki primer synchronous kanker usus besar dan menjalani
kolektomi subtotal. dua puluh empat pasien reseksi distal untuk sementara
dialihkan (16% dari semua pasien dengan anastomosis). Mengenai metode bedah
yang digunakan dalam 172 pasien yang menjalani reseksi usus, rinciannya adalah
sebagai berikut: laparoskopi- dibantu, 78 pasien (45,3%); tangan dibantu atau
hybrid laparoskopi / teknik terbuka, 29 pasien (16,9%), dan metode terbuka, 65
pasien (37,8%).
Distribusi Staging
Untuk stadium kanker menurut sistem TNM oleh the American Joint
Committee , 37 pasien (21%) memiliki penyakit Stadium I, 47 pasien (26%)
memiliki penyakit Stadium II, 70 pasien (39%) memiliki penyakit Stadium III,
dan 26 pasien (14%) memiliki penyakit Stadium IV (Tabel 4). tiga pasien yang
menjalani kemoradiasi neoadjuvant untuk T3 lesi rektum berdasarkan pra operasi
pencitraan USG endorectal tidak memiliki penyakit sisa pada patologi akhir saat
di reseksi kolorektal dan dianggap sebagai lesi stadium II. Demikian juga, 3
pasien yang memiliki kanker polip sessile dibuang dengan colonoscopically
(invasi ke submucosa dicatat pada patologi) yang menjalani reseksi resmi yang
mengungkapkan tidak ada kanker sisa atau kelenjar getah bening yang terlibat
pada evaluasi patologis yang diklasifikasikan sebagai kanker Stadium I. Dua
puluh pasien dengan kanker Stadium IV telah diketahui terdapat Keterlibatan hati
dan 3 pasien memiliki carcinomatosis peritoneal yang terdiagnosis pada
laparotomi.
Tiga puluh lima pasien (19%) menjalani neoadjuvant kemoradiasi, 3
pasien (1,7%) mengalami neoadjuvant kemoterapi saja, 10 pasien (5,6%)
mengalami kemoradiasi ajuvan, 56 pasien (31%) mengalami kemoterapi ajuvan,
dan 1 pasien menjalani adjuvant radiasi saja untuk metastasis tulang. Dari catatan,
dibandingkan dengan kohort dari 392 pasien CRC 50 tahun atau lebih tua yang
menjalani operasi antara tahun 2006 dan 2012, pasien di bawah usia 50 lebih
sering disajikan dengan kanker stadium II dan IV (usia <50 tahun, 53% vs usia
50 tahun, 41%, P = 0,003 dengan menggunakan 2-proporsi Z-test) (Tabel 4).


Evaluasi histopatologi
Kanker sedang atau baik dicatat pada 124 pasien (69%) sedangkan kanker
diferensiasi buruk ditemukan pada 22 pasien (12%). Dari mereka yang secara
histology berdefeensiasi buruk dibedakan, 67 persen disajikan dengan CRC
Stadium Lanjut (Stadium III atau IV). Tiga puluh empat pasien (19% dari total)
memiliki adenocarcinoma mucinous yang 62% mengalami tahap CRC stadium
lanjut.

Komplikasi pasca operasi dan hasil jangka pendek
Mengenai komplikasi pasca operasi, ada 1 kebocoran anastomosis dan 4
abses intra abdominal (reoperation pada 1 pasien, drainase perkutan dalam 3
pasien). Komplikasi pasca operasi lainnya termasuk: 6 pasien dengan ileus, 6
pasien dengan obstruksi usus kecil, (semua diperlukan reoperation), 7 pasien
mengalami infeksi; 2 pasien dengan luka dehiscence, (reoperation 2); , 3 pasien
dengan retensi urin, 1 pasien dengan trombosis vena portal, 1 pasien dengan
difficile colitis, (diobati dengan antibiotik), dan 1 pasien mengalami hernia
insisional, (diperbaiki dengan pembedahan). Terjadi kematian perioperatif. Dua
puluh dua pasien (13%) mengalami rekurensi dan / atau progresifitas dari
penyakitnya. Tiga pasien (usia 42, 42, dan 49 tahun) berkembang menjadi
metachronous kanker usus primer dalam 3-4 tahun reseksi awal mereka.

Diskusi
Hal ini juga ditetapkan bahwa kejadian CRC meningkat secara signifikan
lebih dari 5 dekade kehidupan dan terus meningkat dengan seiring bertambahnya
usia. Ulasan terbaru telah menunjukkan bahwa persentase pasien dengan CRC di
bawah 50 tahun telah meningkat menjadi sekitar 12 persen. Data kami
menguatkan temuan ini sebagai 11,2% dari CRC pasien dalam studi kami adalah
lebih muda dari usia 50 tahun.
Banyak orang, pemeriksa dan dokter yang sama, tidak percaya bahwa
mayoritas pasien di bawah usia 50 tahun yang menjadi CRC memiliki riwayat
keluarga yang signifikan dan genetik yang cenderung untuk berkembang menjadi
CRC. Menariknya, hanya 12% dari pasien dalam penelitian kami memiliki
riwayat keluarga satu tingkat dengan diagnosis CRC dan hanya 1 pasien (usia 42
tahun) bertemu Kriteria Amsterdam untuk HNPCC berdasarkan riwayat keluarga.
Sebuah penelitian mengungkapkan beberapa laporan mengenai pasien muda
dengan CRC yang menunjukkan riwayat keluarga yang Datanya mirip dengan
temuan pada penelitian kami. Dalam populasi umum pasien CRC (semua umur),
diperkirakan 15% -20% dari pasien memiliki riwayat keluarga neoplasia
kolorektal. Oleh karena itu, terlepas dari usia saat diagnosis, sebagian besar pasien
dengan CRC memiliki penyakit sporadis dan "risiko rata-rata" pasien tanpa
riwayat keluarga atau sejarah pribadi neoplasma kolorektal, inflamasi penyakit
usus, sindrom poliposis, atau faktor risiko lain.
Apakah populasi CRC di bawah 50 tahun berbeda dari tumor yang terjadi
pada pasien yang lebih tua? Karena ketiadaan analisis tumor genetik yang lebih
rinci kita harus menggunakan patologi klinis dan data dasar untuk menjawab
pertanyaan ini. Data stadium breakdown dapat membantu dalam hal ini, meskipun
dipengaruhi oleh faktor lain selain tumor agresivitas biologis (yaitu, ketepatan
waktu diagnosis). Demikian pula, profil diferensiasi tumor pada populasi CRC
usia muda dan tua memungkinkan perbandingan dari 2 kelompok.
Data dari distribusi stadium SEER dari 2000-2009 untuk individu dengan
CRC di bawah usia 50 tahun mencatat bahwa 30% merupakan penyakit lokal
(terbatas pada primer site), 40% menjalar ke daerah sekitar (menyebar ke kelenjar
getah bening mesenterika), dan 27% merupakan penjalaran penyakit yang sudah
jauh (metastasis) pada saat terdiagnosis, dengan demikian, 67% termasuk kedalam
penyakit Stadium III atau IV. Sebaliknya, kelompok umur di atas 50, 39% pasien
dengan penyakit yg terlokalisasi 37% memiliki penyakit regional dan 19%
memiliki metastasis jauh saat diagnosis, dengan demikian, 56% memiliki penyakit
Stadium 3 atau 4 . Hasil penelitian kami, serta peneliti lainnya, mendukung
gagasan bahwa Stadium lanjut (Stadium 3 atau 4) pada presentasi lebih sering
terjadi pada pasien muda dibandingkan dengan pasien yang lebih tua (50 tahun ke
atas). Disimpulkan bersama-sama, data yang ada menunjukkan bahwa pasien yang
lebih muda dengan CRC lebih sering hadir dengan penyakit lanjut bila
dibandingkan dengan populasi umum.
Mengenai diferensiasi tumor, studi sebelumnya melaporkan persentase
yang lebih besar dari yang berdiferensiasi buruk (19% -49% dari total) dan tumor
mucinous (9% -49%) padaCRC di populasi yang lebih muda, sedangkan, di saat
studi, hanya 12% pasien memiliki diferensiasi buruk adenokarsinoma dan 20%
memiliki histologi mucinous. Data umum mengenai populasi CRC dari dua studi
yang diterbitkan sebelumnya menunjukkan bahwa sekitar 15% dari
adenokarsinoma kolorektal yang berdeferensiasi buruk dan 17% menunjukkan
histologi mucinous. yang relatif rendahnya persentase prognosis histologis yang
buruk dalam penelitian kami mungkin terkait, sebagian, dengan sejumlah kecil
HNPCC pasien dalam populasi penelitian karena HNPCC terkait dengan insiden
yang lebih tinggi dari yang berdiferensiasi buruk dan tumor yang memproduksi
mucin. Apapun, data histologinya tidak memberikan penjelasan atas tingginya
kejadian tumor stadium lanjut yang terlihat pada populasi penelitian ini. Seperti
yang disebutkan sebelumnya, mungkin ada faktor-faktor lain daripada histologi
yang kurang baik dan biologi tumor agresif yang berkontribusi terhadap tingginya
tingkat tumor stadium lanjut yang terlihat pada pasien CRC muda.
telah kemukakan bahwa penundaan dalam diagnosis dapat menjelaskan,
sebagian, untuk Tahap lanjutan pada presentasi yang dicatat dalam banyak pasien
CRC di bawah usia 50 tahun. Pasien muda yang bergejala mungkin menunda
periksa ke dokter karena ketidaktahuan, ketakutan, atau penolakan. Selain itu,
ketika dihadapkan dengan pasien muda, pasien risiko rata-rata, dokter mungkin
menghubungkan gejala mereka ke sejumlah gangguan anorektal jinak umum.
Yang telah disebutkan pada usia 50 tahun dan usia yang lebih dari itu
kemungkinan terjadi CRC yang harus dipikirkan oleh praktisi juga. Akibatnya,
evaluasi lengkap kolorektal mungkin tidak dilakukan selama berbulan-bulan
sampai bertahun-tahun setelah timbulnya gejala. Sebagai contoh, dalam studi
beberapa saat pasien melaporkan riwayat perdarahan rektum intermiten dan
dirawat karena "wasir" selama satu tahun atau lebih sebelum rujukan untuk
endoskopi diagnostik. Pada satu pasien dengan sejarah 18 bln diare dan
perdarahan sesekali dengan lendir, riwayatnya dari pencernaan menyatakan
bahwa perubahan dalam kebiasaan buang air besar kemungkinan
direpresentasikan karena irritable bowel syndrome dengan wasir. Pasien ini
akhirnya menjalani kolonoskopi dan ditemukan memiliki kanker sigmoid.
Seorang pasien lain yang melaporkan perdarahan rektum postpartum diberitahu
oleh praktisi kepada keluarganya bahwa penyebabnya kemungkinan besar adalah
wasir. Pasien ini akhirnya dirujuk untuk kolonoskopi dua tahun kemudian setelah
perkembangan sakit perutnya di mana waktu dia teraba masa pada pemeriksaan
duburnya, dia terbukti memiliki lesi Stadium III.
Konsekuensi dari diagnosis yang tertunda, khususnya presentasi dengan
CRC tahap lanjutan dengan petugas dapat meningkatan mortalitas, memberikan
alasan, dalam pendapat penulis, evaluasi usus besar yang cepat dan lengkap pada
semua pasien di bawah usia 50 tahun yang datang dengan Gejala kolorektal yang
mencurigakan untuk "menyingkirkan" neoplasma. Tanda dan gejala yang
mungkin akan meminta Evaluasi tersebut meliputi: perdarahan, heme-positif stole,
anemia, perubahan dalam kemampuan defekasi atau kebiasaan buang air besar,
dan perut nyeri atau distensi persisten dengan etiologi yang belum jelas.
Skreening dan pedoman pengawasan
Saat ini tidak ada pedoman skrining di tempat oleh American Society of
Colon dan rektal surgeons (ASCRS) atau American Cancer Society (ACS) yang
berkaitan khusus untuk pasien muda yang hadir dengan gejala yang bisa
menandakan suatu neoplasma yang mendasari. Secara umum ASCRS tidak
merekomendasikan, bahwa siapa pun dengan gejala atau tanda-tanda yang
menunjukkan adanya CRC atau polip yang berada di luar domain skrining harus
menawarkan evaluasi diagnostik yang tepat. "Namun, tampak bahwa di Amerika
Serikat terlalu sedikit praktisi yang mengikuti rekomendasi ini ketika dihadapkan
dengan pasien muda yang melaporkan perdarahan atau gejala lainnya.
Pertanyaan tentang surveilans kanker dan skrining bagi pasien dan
keluarga mereka sering muncul ketika merawat pasien muda dengan CRC.
Panduan berikut dari ASCRS dan ACS telah berevolusi selama 3 dekade terakhir,
meskipun ada beberapa perbedaan kecil , mereka sangat mirip. Orang-orang
dengan kerabat tingkat pertama (orang tua, saudara, atau anak) yang telah
memiliki CRC atau adenomatous polip (s) disarankan untuk telah screening
colonoscopy dimulai pada usia 40 atau sepuluh tahun lebih muda dari usia saat di
diagnosis dari anggota keluarga termuda dengan CRC (mana yang lebih dulu)
dengan evaluasi diulang setiap 5 tahun. Individu dengan dua kerabat derajat kedua
(kakek-nenek, bibi, paman atau) dengan CRC atau polip disarankan screening
sebagai pasien risiko rata-rata (lihat di bawah), tapi dimulai pada usia 40 tahun.
Individu dengan satu derajat kedua atau ketiga relatif (sepupu, buyut) dengan
CRC atau polip (s) disarankan untuk mengikuti rata-rata pedoman skrining risiko.
Individu dalam kindreds HNPCC disarankan untuk mulai colonoscopic evaluasi
awal di 20-25 tahun atau 10 tahun sebelum usia diagnosis pada pasien CRC
termuda dalam keluarga dekat, mana yang lebih dulu.
Pada pasien risiko rata-rata ASCRS merekomendasikan untuk dimulai
skrining rutin pada usia 50 tahun. Sesuai ASCRS, strategi skrining diterima untuk
rata-rata pasien risiko meliputi: (1) sigmoidoskopi fleksibel setiap 5 tahun, (2)
double kontras barium enema setiap 5-10 tahun, atau (3) kolonoskopi setiap 10
tahun. The ACS merekomendasi hampir identik dengan yang ASCRS kecuali
bahwa kolonoskopi virtual setiap 5 tahun sebagai pilihan skrining dapat diterima.
Dalam hal pasien rata-rata yang berisiko di bawah usia 50 tahun tanpa adanya
riwayat keluarga, ASCRS menyarankan bahwa mereka memulai pemeriksaan
colok dubur tahunan dan tes darah tinja okultisme pada usia 40 tahun, ACS tidak
membuat rekomendasi pada grup ini.
Harapan untuk kedepanya
Apakah pemeriksaan endoskopi diindikasikan untuk pasien asimtomatik di
bawah 50 tahun? Meningkatnya kejadian CRC dalam kelompok ini dan
kecenderungan menjadi ke arah Stadium lanjut maka penting dalam mendukung
program tersebut. namun, biaya program skrining colonoscopy pada keadan
ekonomi saat ini sangat tinggi dan diberikan dan Fakta bahwa kejadian CRC
masih jauh lebih rendah dalam kelompok ini (vs usia lebih dari 50 tahun) inisiasi
dari program tersebut sangat tidak mungkin. Namun, mungkin sebuah kasus dapat
dibuat untuk screening sigmoidoskopi tunggal pada usia 40. Dalam serial ini
skrining sigmoidoskopi kemungkinan besar telah menunjukkan sejumlah besar
neoplasma. Sesuai dengan ACS, mengidentifikasi sigmoidoskopi 70% -80% dari
individu dengan lesi Lanjut dan berhubungan dengan 60%-80% pengurangan
dalam kematian CRC untuk daerah usus besar dalam jangkauannya. Selanjutnya,
dalam uji coba secara acak multi-pusat baru skrining tunggal sigmoidoscopy
dilakukan antara usia 55 dan 64 mengurangi insiden CRC sebesar 33% dan
kematian sebesar 43%. Sigmoidoskopi, meskipun invasif, merupakan prosedur
yang aman dengan tingkat perforasi yang sangat rendah yang ditoleransi dengan
baik tanpa sedasi. Meskipun peluang untuk sukses inisiasi program screening
flexible sigmoidoscopy untuk pasien muda kecil, penulis percaya bahwa catatan
buruk kami saat ini dengan pasien CRC muda membenarkan upaya.

keterbatasan studi
Kurangnya pengujian genetik untuk HNPCC dalam Populasi penelitian ini
adalah kelemahan yang jelas dari penelitian ini. Demikian pula, kurangnya
rekurensi kanker dan kelangsungan hidup hasil jangka panjang juga merupakan
kelemahan utama. Idealnya, kategorisasi genetik dari tumor melalui microarray
akan dilakukan yang akan memungkinkan analisis lebih rinci dan untuk
perbandingan.
Sebagai kesimpulan, ulasan ini menguatkan data nasional terbaru
mengenai meningkatnya insiden CRC populasi usia di bawah 50 dan fakta bahwa
persentase yang lebih besar pada pasien yang lebih muda hadir dengan penyakit
stadium III dan IV bila dibandingkan dengan seluruh populasi CRC. Sebagian
besar pasien muda dalam penelitian ini memiliki sporadis CRC, hanya 12%
memiliki riwayat penyakit keluarga tingkat pertama CRC dan hanya 1 pasien
memenuhi kriteria klinis untuk HNPCC. Rincian histologis tumor ini mirip
dengan yang dilaporkan pada populasi umum pasien CRC.
Meskipun tidak mungkin untuk mengkonfirmasi, itu adalah kesan dari
penulis bahwa pada banyak pasien ada keterlambatan, baik oleh pasien, dokter,
atau keduanya, dalam menjalankan evaluasi diagnostik yang tepat. secara luas
keyakinan penyakit CRC terjadi pada pasien usia 50 dan lebih tua mungkin
berkontribusi terhadap pola pikir ini. Jelas, setidaknya, pasien muda dengan gejala
perdarahan dubur, perubahan kebiasaan buang air besar, atau sakit perut harus
segera dievaluasi, sebaiknya dengan kolonoskopi penuh. Akhirnya, komunitas
medis dan bedah perlu mempertimbangkan konsep beberapa jenis program
skrining untuk pasien muda, mungkin sigmoidoskopi fleksibel, dimulai pada usia
40 tahun. Tujuannya adalah untuk mendiagnosis CRC pada populasi ini pada
tahap awal sehingga tingkat kekambuhan dan kematian dapat dikurangi.
Komunitas medis dan masyarakat harus dibuat sadar akan fakta bahwa CRC
terjadi pada pasien di bawah usia 50 tahun dengan keteraturan dan evaluasi
menyeluruh diindikasikan untuk pasien bergejala tanpa memandang usia mereka





References
1. Greenlee RT, Murray T, Bolden S, Wingo PA. Cancer statistics, 2000. CA
Cancer J Clin 2000; 50: 7-33 [PMID: 10735013]
2. Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Cancer statistics, 2012. CA Cancer J
Clin 2012; 62: 10-29 [PMID: 22237781 DOI: 10.3322/caac.20138]
3. Howlader N, Noone AM, Krapcho M, Neyman N, Aminou R, Altekruse
SF, Kosary CL, Ruhl J, Tatalovich Z, Cho H, Mariotto A, Eisner MP,
Lewis DR, Chen HS, Feuer EJ, Cronin KA. SEER Cancer Statistics
Review, 1975-2009, National Cancer Institute. Bethesda, MD, 2012.
Available from: URL: http:// seer.cancer.gov/csr/1975_2010/
4. Steele GD. The National Cancer Data Base report on colorectal cancer.
Cancer 1994; 74: 1979-1989 [PMID: 8082105]
5. Ries LAG, Eisner MP, Kosary CL, Hankey BF, Miller BA, Clegg LX,
Edwards BK. SEER Cancer Statistics Review. 1973-1997, National
Cancer Institute. NIH Pub. No. 00-2789. Bethesda, MD, 2000. Available
from: URL: http://seer.cancer. gov/csr/1973_1997/
6. Recalde M, Holyoke ED, Elias EG. Carcinoma of the colon, rectum, and
anal canal in young patients. Surg Gynecol Obstet 1974; 139: 909-913
[PMID: 4421378]
7. Sanfelippo PM, Beahrs OH. Carcinoma of the colon in patients under forty
years of age. Surg Gynecol Obstet 1974; 138: 169-170 [PMID: 4810853]
8. Simstein NL, Kovalcik PJ, Cross GH. Colorectal carcinoma in patients
less than 40 years old. Dis Colon Rectum 1978; 21: 169-171 [PMID:
206417]
9. Safford KL, Spebar MJ, Rosenthal D. Review of colorectal cancer in
patients under age 40 years. Am J Surg 1981; 142: 767-769 [PMID:
6895579]
10. Pitluk H, Poticha SM. Carcinoma of the colon and rectum in patients less
than 40 years of age. Surg Gynecol Obstet 1983; 157: 335-337 [PMID:
6623323]
11. Behbehani A, Sakwa M, Ehrlichman R, Maguire P, Friedman S, Steele
GD, Wilson RE. Colorectal carcinoma in patients under age 40. Ann Surg
1985; 202: 610-614 [PMID: 4051610]
12. Adloff M, Arnaud JP, Schloegel M, Thibaud D, Bergamaschi R.
Colorectal cancer in patients under 40 years of age. Dis Colon Rectum
1986; 29: 322-325 [PMID: 3009108]
13. Domergue J, Ismail M, Astre C, Saint-Aubert B, Joyeux H, Solassol C,
Pujol H. Colorectal carcinoma in patients younger than 40 years of age.
Montpellier Cancer Institute experience with 78 patients. Cancer 1988; 61:
835-840 [PMID: 3338041]
14. Palmer ML, Herrera L, Petrelli NJ. Colorectal adenocarcinomain patients
less than 40 years of age. Dis Colon Rectum 1991; 34: 343-346 [PMID:
1706654]
15. Fante R, Benatti P, di Gregorio C, De Pietri S, Pedroni M, Tamassia MG,
Percesepe A, Rossi G, Losi L, Roncucci L, Ponz de Leon M. Colorectal
carcinoma in different age groups: a population-based investigation. Am J
Gastroenterol 1997; 92: 1505-1509 [PMID: 9317073]
16. Sobin LH, Gospodarowicz MK, Wittekind CH, editors. TNM
classification of malignant tumors. 7th ed. Oxford: Wiley-Blackwell,
2009: 100-109
17. Edge S, Byrd D, Compton C, Fritz A, Frederick G, Trotti A, editors. AJCC
Cancer Staging Manual. 7th ed. New York: Springer, 2009
18. Peltomki P, Vasen HF. Mutations predisposing to hereditary
nonpolyposis colorectal cancer: database and results of a collaborative
study. The International Collaborative Group on Hereditary Nonpolyposis
Colorectal Cancer. Gastroenterology 1997; 113: 1146-1158 [PMID:
9322509]
19. Winawer SJ, Fletcher RH, Miller L, Godlee F, Stolar MH, Mulrow CD,
Woolf SH, Glick SN, Ganiats TG, Bond JH, Rosen L, Zapka JG, Olsen SJ,
Giardiello FM, Sisk JE, Van Antwerp R, Brown-Davis C, Marciniak DA,
Mayer RJ. Colorectal cancer screening: clinical guidelines and rationale.
Gastroenterology 1997; 112: 594-642 [PMID: 9024315]
20. Chan KK, Dassanayake B, Deen R, Wickramarachchi RE, Kumarage SK,
Samita S, Deen KI. Young patients with colorectal cancer have poor
survival in the first twenty months after operation and predictable survival
in the medium and long-term: analysis of survival and prognostic markers.
World J Surg Oncol 2010; 8: 82 [PMID: 20840793 DOI: 10.1186/1477-
7819-8-82]
21. Parry BR, Tan BK, Parry S, Goh HS. Colorectal cancer in the young adult.
Singapore Med J 1995; 36: 306-308 [PMID: 8553099]
22. Minsky BD. Clinicopathologic impact of colloid in colorectal carcinoma.
Dis Colon Rectum 1990; 33: 714-719 [PMID: 2165455]
23. Qizilbash AH. Pathologic studies in colorectal cancer. A guide to the
surgical pathology examination of colorectal specimens and review of
features of prognostic significance. Pathol Annu 1982; 17 (Pt 1): 1-46
[PMID: 6289231]
24. Corman ML. Colon & Rectal Surgery. 4th ed. Philadelphia: Lippincott-
Raven Publishers, 1998: 702
25. Winawer S, Fletcher R, Rex D, Bond J, Burt R, Ferrucci J, Ganiats T,
Levin T, Woolf S, Johnson D, Kirk L, Litin S, Simmang C. Colorectal
cancer screening and surveillance: clinical guidelines and rationale-Update
based on new evidence. Gastroenterology 2003; 124: 544-560 [PMID:
12557158 DOI: 10.1016/S0140-6736(10)60551-X]
26. Atkin WS, Edwards R, Kralj-Hans I, Wooldrage K, Hart AR, Northover
JM, Parkin DM, Wardle J, Duffy SW, Cuzick J. Once-only flexible
sigmoidoscopy screening in prevention of colorectal cancer: a multicentre
randomised controlled trial. Lancet 2010; 375: 1624-1633 [PMID:
20430429 DOI: 10.1016/ S0140-6736(10)60551-X]