Platypnea - orthodeoxia

J. Šťásek, P. Praus R., Solař M.,Polanský, J.

Vojáček,J. Bis,
M. Brtko, J. Dušek, D. Černohorský
Lékařská fakulta UK Hradec Králové
Kardiocentrum FN Hradec Králové
Platypnea-ortodeoxya

Co to je ?

Syndrom charakterizovaný dušností a hypoxii,

které se projevují ve vzpřímené poloze
s úpravou v poloze vleže.
Příčinou je P-L bez přítomnosti plicní
hypertenze

Buschell et al. 1949

Platypnea-ortodeoxya

U koho vzniká ?

- nemocní komunikací na úrovni srdce (PFO/ASD)

nebo plic ( A-V píštěle v bazálních plicních partiích)

- s přidruženým jiným onemocněním

* plicní onemocnění ( pr. pneumonektomie,
emfyzém, poranění plic a hrudníku …)
* elongovaná aorta, aneurysma asc. aorty
* staří nemocní
* cirhoza, ascités
* neurochir. operace prováděné vsedě
Platypnea-ortodeoxya

Mechanizmus vzniku

- přesměrování toku z DDŽ na síňové septum

( posun mediastina, rotace srdce proti směru)
- vyšší tuhost pravostranných dutin
- „vhodná“ anatomie síňové přepážky
( PFO s volnou přepážkou)
Platypnea-ortodeoxya

Kazuistika:

* 59 letá žena, kuřačka, Ca plic

* 12/ 2006 pravostranná pneumonektomie
* úspěšná rehabilitace
* za 6 týdnů stavy těžké dušnosti při postavení
* přijata k vyšetření synkopy
* vyloučena standardní příčiny
Platypnea-ortodeoxya

Vyšetření

vleže sed po postavení

Saturace O2% 98 84 57!!!

pO2 16 6,6 4!!!

Tlaky: PS 5/4/4 (a/v/m) LS 9/5/4 (a/v/m) mmHg

AP 21/7/12 (a/v/m) !!!

23.3. : ASD okluder

24.3. : normálně chodí, saturace O2 97-100%

29.3. : dimise
Platypnea-ortodeoxya

Závěry:

* Sy. pl.- ort. je vzácný, ale existuje

* Dg. převážně na plicních odd.
* Patří do skupiny desaturačních syndromů
* Uzavření PFO/DSS významně zlepší
kvalitu života, může být ale i život
zachraňující výkon
* TEE a uzávěr PFO u nemocných před
pneumonektomii ???
 Děkuji za
Děkuji
Děkuji za pozornost za pozornost
pozornost