Level I nodus berlokasi

pada external mammary,

scapular, axillary vein, dan
kelompok central axillary
yang terletak di lateral dari
batas lateral M.pectoralis
minor
Level II nodus pada
kelompok central axillary
yang terletak dibawah
M.pectoralis minor
Level III nodus termasuk
nodus subclavicular medial
dari M.pectoralis minor dan
sulit untuk dilihat dan
diangkat jika M.pectoralis
minor tidak disingkirkan.
Dipengaruhi gonadotropin




me deposit lemak, formasi dari struktur duktus
yang baru dengan percabangan dan pemanjangan
struktur, dan pembentukan dari unit lobular

Pada masa remaja, payudarafibrous stroma
padat dan scattered duct

Postpubertas atau resting breastlemak,
stroma,ductus lactiferous dan unit lobular

Kehamilanpenyusutan stroma fibrous yang
didukung oleh hiperplasia dari unit lobuler

Menopauseinvolusi dan berkurangnya
elemen epithelial payudara

Sistem yang paling banyakInternational
Union Against Cancer (UICC) dan American
Joint Committee on Cancer (AJCC)
Berdasarkan
deskripsi dari tumor primer (T)
status kelenjar getah bening regional (N)
ada tidaknya metastase jauh (M)
Sangat kompleks
biopsi terhadap nodus sentinel
immunohistochemistry dan PCR
metastasis ke KGB supraklavikula dan mammaria
interna
T (tumor primer)
Tis Karsinoma In situ (lobular atau duktal)
T1 Tumor < 2cm
T1aTumor > 0 cm; < 0,5 cm
T1bTumor > 0,5 cm; < 1 cm
T1c Tumor > 1 cm; < 2 cm
T2 Tumor > 2 cm; < 5 cm
T3 Tumor > 5 cm
T4 Semua ukuran tumor dengan perlengketan ke
dinding dada atau kulit
T4aTumor menyebar ke dinding dada, tidak
termasuk M.Pectoralis
T4bTumor menyebar ke kulit disertai
ulserasi,edema,nodul satelit
T4c T4a dan T4b
T4dInflammatory carcinoma

N (Nodus)
N0KGB regional tidak terkena
N0(i-)KGB regional tidak terkena, IHC (-)
N0(i+)KGB regional tidak terkena secara
histologis, IHC (+)
N0(mol-)KGB regional tidak terkena secara
histologis, PCR(-)
N0(mol+)KGB regional tidak terkena secara
histologis,PCR (+)
N1Metastasis ke 1-3 KGB axilla dan atau KGB
mammaria interna (+) lewat biopsi
N1(mic)Mikrometastasis (> 0,2 mm, < 2 mm)
N1aMetastasis ke 1-3 KGB axilla
N1bMetastasis ke KGB mammaria interna melalui
biopsi sentinel
N1cMetastasis ke 1-3 KGB axilla dan mammaria
interna melalui biopsi
N2Metastasis ke 4-9 KGB axilla atau KGB
mammaria interna (+) secara klinis tanpa
adanya metastasis ke KGB axilla
N2aMetastasis ke 4-9 KGB axilla, minimal 1
KGB > 2 mm
N2bMetastasis KGB mammaria interna terlihat
nyata secara klinis, KGB axilla (-)
N3Metastasis ke > 10 KGB axilla atau
kombinasi KGB axilla dan mammaria interna
N3a> 10 KGB axilla (> 2 mm) atau KGB
infraklavikula
N3bMetastasis KGB mammaria interna dengan
> 1 KGB axilla atau > 3 KGB axilla (+)
dengan KGB mammaria interna (+) melalui
biopsi
N3cMetastasis ke KGB supraklavikula ipsilateral


M0 Tidak ada metastasis jauh
M1Metastasis jauh

Stage 0: Tis, N0, M0
Ductal Carcinoma In Situ (DCIS)bentuk awal
dari Ca mammae
Sel-sel kanker masih dalam ductus,belum
menginvasi ke dalam jaringan lemak
Lobular Carcinoma In Situ (LCIS)
sel abnormal tumbuh di dalam lobulus atau kelenjar
penghasil ASI, invasi dinding lobulus (-)
Stage I: T1, N0, M0
Tumor berukuran 2 cm atau kurang dan tidak
ada metastasis ke KGB regional

Tumor 2 cm atau kurang (atau tidak ditemukan)
,menyebar ke 1-3 KGB axilla
Tumor 2 cm atau kurang (atau tidak ditemukan)
dan sejumlah kecil sel kanker ditemukan pada
KGB mammaria interna pada biopsi nodus
sentinel
Tumor 2 cm atau kurang (atau tidak ditemukan),
telah menyebar ke 1-3 KGB axilla dan sejumlah
kecil sel kanker ditemukan pada KGB mammaria
interna pada biopsi nodus sentinel
Tumor berukuran 2-5 cm dan tidak menyebar ke
KGB

Tumor 2-5 cm. Telah menyebar ke 1-3 KGB
axilla dan atau ditemukan sejumlah kecil sel
kanker ditemukan pada KGB mammaria
interna pada biopsi nodus sentinel
Tumor > 5 cm tetapi tidak menyebar ke
dinding dada atau kulit dan tidak ada
penyebaran ke KGB

Tumor < 5 cm, telah menyebar ke 4-9 KGB
axilla atau ada pembesaran KGB mammaria
interna
Tumor > 5 cm, tidak menyebar ke dinding
dada atau kulit. Telah menyebar ke 1-9 KGB
axila atau KGB mammaria interna

Tumor telah menginvasi ke dinding dada atau
kulit dan terdapat keadaan sebagai berikut:
Tidak ada penyebaran ke KGB
Menyebar ke 1-3 KGB axilla dan atau sejumlah
kecil sel kanker ditemukan pada KGB mammaria
interna pada biopsi nodus sentinel
Telah menyebar ke 4-9 KGB axilla atau terdapat
pembesaran KGB mammria interna

Ukuran tumor berapapun dan ditemukan
keadaan sebagai berikut :
Penyebaran ke 10 atau lebih KGB axilla
Penyebaran ke KGB infraklavikula
Penyebaran ke KGB supraklavikula
Penyebaran ke KGB axilla dan pembesaran KGB
mammaria interna
Penyebaran ke 4 atau lebih KGB axilla dan sejumlah
kecil sel kanker ditemukan pada KGB mammaria
interna pada biopsi nodus sentinel

Ukuran tumor dapat berapapun dan mungkin
tidak ada penyebaran ke KGB sekitar
Metastase ke organ yang jauh
tulang
hepar
otak
paru-paru
KGB yang letaknya jauh dari payudara.

=suatu zat yang dapat ditemukan pada tubuh
ketika terdapat sel-sel kanker
Biasa ditemukan pada darah atau urin
Produk sel-sel kanker itu sendiri atau respon
tubuh terhadap keberadaan kanker.
Suatu protein
Tumor markertidak cukup untuk
mendiagnosis suatu kanker
Kegunaan
Skrining dan deteksi dini kanker
Skriningmencari kanker pada orang tanpa gejala
Deteksi dinimenemukan kanker pada stadium
dini
Mendiagnosis sumber kanker
Tumor markermengetahui sumber penyebaran
kanker
Melihat efektivitas terapi
Monitoring pasien yang telah mendapat terapi kanker
Kadar Th/ baik
Ca yg sensitif terhadap kemoterapitumor marker

CA 15-3
Untuk monitoring pasien
Kadarnya akan turun seiring pemberian terapi
Nilai normal adalah < 25 U/ml

CA 27.29
Nilai normalnya 38-40 U/ml

Carcinoembryonic antigen (CEA)
Untuk monitoring pasien dengan Ca colorectal tetapi
beberapa dokter memakainya pada Ca mammae
Kadar normalnya < 5 ng/ml

Estrogen receptors/progesterone receptors
Bahan pemeriksaanjaringan payudara
Ada estrogen reseptorER positif
Ada reseptor progesteronPR positif
(+)prognosis baik dan respon Th/ hormonal baik
(tamoxifen atau aromatase inhibitor)

HER2 (HER2/neu, erbB-2, atau EGFR2)
Bahan pemeriksaanjaringan payudara
Kegunaan utamamenentukan prognosis
(+)respon kurang baik terhadap kemoterapi
Th/ terbarutrastuzumab dan lapatinib cukup
efektif

Ca Mammae In Situ (stadium 0)
LCIStamoxifen
Tujuan terapimencegah atau mendeteksi
stadium dini dari Ca invasif
DCIS lanjutmastectomy,jika
terbataslumpectomy dan terapi radiasi
Kemungkinan rekurensi +2 %sering
muncul pada daerah bekas operasi karena
tidak semua jaringan DCIS terangkat
Early Invasive Ca Mammae (stadium I, IIa, IIb)
Terapi Ca mammae stadium I dan II adalah dengan
lumpectomy dan terapi radiasi.
Kemoterapi adjuvant dipertimbangkan sebagai terapi
pada stadium ini

Advanced Locoregional Ca Mammae (stadium IIIa atau
IIIb)
Perlu pembedahan+terapi radiasi dan kemoterapi
Stadium IIIaoperable dan non operable
Operablemodified radical mastectomy dilanjutkan
adjuvant kemoterapimengurangi penyebaran
adjuvant radioterapimengurangi locoregional disease
Inoperable dan IIIbneoadjuvant terapi dulu
Metastase KGB mammaria internaperlu terapi
radiasi dan kemoterapi sistemik.
Terapi bertujuan memperpanjang masa hidup
dan meningkatkan kualitas hidup pasien
Terapi hormonal lebih disukai pada stadium
ini
Meliputi
reseksi tumor primer
terapi radiasi adjuvant
Penilaian status KGB axilla
Standart terapiCa mamme stadium I dan II
DCISreseksi tumor primer+terapi radiasi
adjuvant
Skin-sparring
mastectomy
Semua jaringan payudara
Kompleks nipple-areola
1 cm kulit disekitar
tempat eksisi
Total (simple)
mastectomy
Semua jaringan
payudara+kulit
Kompleks nipple-areola

Modified radical
mastectomy
Semua jaringan
payudara+kulit
Kompleks nipple-areola
Tingkat I dan II KGB axilla
Halsted radical
mastectomy
Semua jaringan
payudara+kulit
Kompleks nipple-areola
M.pectoralis mayor dan
M.pectoralis minor
Tingkat I, II, dan III KGB
axilla