1

G GE EN NE ER RA AL LI ID DA AD DE ES S:
* FRMACOS QUE BLOQUEAN LA INICIACION Y
CONDUCCION DEL ESTIMULO NERVIOSO,
DISMINUYENDO LA PERMEABILIDAD DE LA
MEMBRANA NEURONAL A LOS IONES SODIO,
UNIENDOSE A UN SITIO ESPECFICO EN EL CANAL
DE SODIO VOLTAJE / DEPENDIENTE.

* PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD, ESPECIALMENTE
LA DOLOROSA EN UNA DETERMINADA ZONA, EN
ADECUADAS CONCENTRACIONES DEL A.L.
*SUPRESIN DE SENSIBILIDAD Y REDUCCIN DEL
TONO MUSCULAR EN LA ZONA INERVADA
* RECUPERACIN COMPLETAMENTE LA FUNCIN.
ACCIN REVERSIBLE.
* NO EVIDENCIA DE LESIONES ESTRUCTURALES
DEl. NERVIO INVOLUCRADO
V VE EN NT TA AJ JA AS S: :
* EL CONTROL DEL DOLOR CON ANESTSICOS
DENTALES ES DE VITAL IMPORTANCIA EN LOS
PROCEDIMIENTOS BUCODENTALES.
* CONTROL DEL BLOQUEO DEL IMPULSO
DOLOROSOS CON MNIMOS RIESGOS
* MS SEGURA QUE LOS ANESTESIA GENERAL.
* EN MEDICINA Y AFINES, VARIEDAD DE
TRATAMIENTOS Y DIVERSAS TCNICAS Qx..
* TCNICA SENCILLA SIN RESTRICCIONES AL
PCTEMENOR COSTO QUE A.G.
* HOY EN DIA, EN COMBINADO CON ALGUNOS
AGENTES VASOCONSTRICTORES, MUESTRA
GRAN BENEFICIOS USADO CORRECTAMENTE.
* SE REQUIERE PLENA COLABORACIN DEL
PACIENTE.QUE ESTA CONCIENTE
G GR RU UP PO O A AM MI IN NO O
H HI ID DR RO OF FI IL LI IC CO O

* PARTE IONIZADO (TEJ. INFLAM)
NO ES LIPOSOLUBLE
NO BLOQUEA CANALES Na

* PARTE NO IONIZADO (TEJ. SANO)
ES LIPOSOLUBLE
BLOQUEA CANALES Na

G GR RU UP PO O
I IN NT TE ER RM ME ED DI IO O

( (M ME ET TA AB BO OL LI IS SM MO O
Y Y T TO OX XI IC CI ID DA AD D) )
E ES ST TE ER RES
A AM MI ID DA AS S
G GR RU UP PO O L LI IP PO OF FI IL LI IC CO O
A AR RO OM M T TI IC CO O

( (D DI IF FU US SI I N N, , F FI IJ JA AC CI I N N Y Y
A AC CT TI IV VI ID DA AD D) )
G R U P O E S T E R E S

ENLACES AMINOESTERES:
PIPEROCAINA, MEPRILCAINA, ISOBUCAINA.
DERIVADOS AC. PARA AMINOBENZOICO (PABA):
PROCAINA, TETRACAINA, PROPOXICAINA, 2-
CLOROPROCAINA, BENZOCAINA.

DERIVADOS AC. META AMINOBENZOICO:
MEBUTETAMINA, PRIMACAINA.
DERIVADOS AC. PARA ETOXIBENZOICO:
DIETOXINA, HEXILCAINA.


G R U P O A M I D A S

* ENLACES AMINO AMIDAS:
LIDOCAINA, MEPIVACAINA,
PRILOCAINA, BUPIVACAINA,
ETIDOCAINA, BUTANILCAINA,
ARTICAINA, ROPIVACAINA.



II.- APLICACIN / VA DE ADMINISTRACIN
I.-ESTRUCTURA QUMICA
A) ANESTESIA EPIDURAL / PERIDURAL:

* INYECCIN DEL ANESTSICO LOCAL
EN EL ESPACIO PERIDURAL, EN LA
REGIN LUMBAR.
* POR ESTA TCNICA, SE BLOQUEAN LA
CONDUCCIN MOTORA Y
NEUROVEGETATIVA
* PARA CIRUJIA ABDOMINAL Y DE LOS
MIEMBROS INFERIORES.

B) ANESTESIA RAQUDEA / ESPINAL:

* INYECCIN DEL ANESTSICO LOCAL
EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO LUMBAR,
POR DEBAJO DE LA TERMINACIN DE LA
MEDULA ESPINAL.
* POR ESTA TCNICA, SE BLOQUEAN LA
CONDUCCIN MOTORA, SENSITIVO Y
NEUROVEGETATIVA
* PARA CIRUJIA ABDOMINAL Y DE LOS
MIEMBROS INFERIORES.

2


















































C) ANESTESIA DE SUPERFICIE / TPICOS:

* ACCIN POR BLOQUEO DE TERMINACIONES
NERVIOSAS EN LA ZONA DE APLICACIN.
* BENZOCAINA, TETRACAINA, LIDOCAINA,
CLORURO DE ETILO (UNGENTOS, GELES,
AEROSOLES, SPRAY).

...EN ODONTOLOGA, DE GRAN UTILIDAD EL
ANESTSICO TPICO / SUPERFICIAL DE TIPO
ESTER: LA BENZOCAINA AL 20%, PREVIA A
LA PUNCIN DEL ANESTSICO EN LA ZONA,
CON EFECTOS DURANTE 10 15 MINUTOS...
D) ANESTESIA DE INFILTRACIN / BLOQUEO:
(AMIDAS: LIDOCAINA, MEPIVACAINA)

* POR INFILTRACIN: APLICACIN DEBAJO DE LA
PIEL EN EL TCS DE LA ZONA BLOQUEANDO LA
CONDUCCIN DE LOS FILETES NERVIOSOS Y
PEQUEOS NERVIOS.
* MUY UTILIZADA EN MEDICINA Y EN TCNICAS
ODONTOLGICAS VARIADAS


* POR BLOQUEO DE CAMPO TRONCULAR:
LA INYECCIN DEL ANESTSICO EN LA VECINDAD DE
LOS TRONCOS / PLEXOS NERVIOSOS, QUE PUEDE
PRODUCIR LA PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD E
INCLUSO LA MOTILIDAD DE TODA LA ZONA
INERVADA.


* BLOQUEO NERVIOSO / ANEXAS INTRASEPTAL,
INTRALIGAMENTOSA:
APLICACIN DIRECTA REGIONAL MEDIANTE UNA
INYECCIN DIRECTA ALREDEDOR DE LOS NERVIOS
QUE DAN SENSIBILIDAD AL REA: INTRAPULPAR
III.- EMPLEO CLNICO
A) CON FINES TERAPUTICOS:

* ELIMINAR EL DOLOR EN EL TTO. DENTAL
(ANALGESIA Y BIENESTAR AL PCTE).
* CON VASOCONSTRICTORES DISMINUYE LA
HEMORRAGIA LOCAL.
* COMPLEMENTO IDEAL EN ODONTOLOGA ES
EL USO DE: A.L. + A.V.C. (USO RACIONAL).
* DIVERSOS TRATAMIENTOS DENTALES, SE
APLICA POR "CONFORT DEL PCTE".

B) CON FINES DIAGNSTICOS:

* DIAGNOSTICAR DIENTE O ZONA PROBLEMA
REFERIDO"
* ELIMINAR EL DOLOR FACIAL O IRRADIADO
POR ALGUNA PATOLOGIA DENTAL.
* ALIVIO EN CASOS DE NEURALGIA DEL
TRIGMINO "ATPICA", DE MANERA
COMPLEMENTARIA: ANALGESIA AL PCTE.
IV.- POTENCIA Y DURACIN

"...A MAYOR CONCENTRACIN DEL A.L., MAYOR
SER EL GRADIENTE DEL MISMO Y MAS
RPIDO PENETRARA EN EL NERVIO PARA
ALCANZAR EL NIVEL QUE IMPIDA EL IMPULSO
NERVIOSO..."

"...LA POTENCIA DE UN A.L. SE RELACIONA CON
SUS PROPIEDADES FSICO .QUMICAS: VASO
DILATACI N INTRNSECA, DIFUSIN TISULAR,
Y UNA ALTA LIPOSOLUBILIDAD..."

DURACIN DE ACCIN
ANESTSICA LOCAL:

BAJA DURACIN: PROCAINA,
PROPOXICAINA. (APROX.
45 MIN - 1 HRA EN TEJIDOS)

MEDIANA DURACIN: LIDOCAINA,
MEPIVACAINA Y PRILOCAINA.
(APROX. 1 - 2 HRS EN TEJIDOS)

ALTA DURACIN: BUPIVACAINA Y
ETIDOCAINA.
(APROX. 6 - 8 HRS EN TEJIDOS)
3


















































V.- EFICACIA
* SOBRE EL PH: CUANTO MAS ELEVADO SEA EL PH
DE LA SOLUCIN, MS RPIDO SER EL EFECTO
DEL MISMO...PERO PUEDE SER IMPEDIDO POR:
INESTABILIDAD EN SOL. MUY ALCALINA,
PH MUY CIDO AFECTARA AL AVC.

"...LA ACCI N ANESTSICA LOCAL ES MENOS
EFI CAZ EN TEJ I DO I NFLAMADO POR LA
"ACI DEZ TI SULAR", YA QUE PROVOCAR A
I NHI BICI N Y VASO DI LATACI N LOCAL
RECHAZANDO AL ANESTSICO...YA QUE LA
FORMA I ONI ZADA DEL A.L NO PUEDE
I NGRESAR AL CI TOPLASMA NEURONAL Y NO
PUEDE BLOQUEAR LOS CANALES DE
SODI O....POR ENDE, TRATAR PRI MERO LA
I NFLAMACI N E I NFECCI N..."




LA TASA DE ABSORCION, FACTORES:

* SITIO Y VIA DE ADMINISTRACION
(VASCULARIZACION DEL SITIO DE INYECCION)

* DOSIS TOTAL ADMINISTRADA (VOLUMEN Y
CONCENTRACION)

* CARACTERISTICAS DEL AGENTE INDIVIDUAL
(SOLUBILIDAD EN LIPIDOS)

* USO O NO DE AGENTES VASOCONTRICTORES
(EPINEFRINA / LEVONORDEFRINA)
ANESTSICO LOCAL IDEAL

OPTIMAS PROPIEDADES ANESTSICAS.
SELECTIVIDAD TISULAR.
BAJA TOXICIDAD SISTMICA Y POCAS RAMs.
NO SER IRRITANTE TISULAR Y NERVIOS;
DETERMINADO POR TENER PH ESTABLE.
CON AVC REDUCCIN DE TOXICIDAD
SISTMICA.
NO DOLOROSO AL SER INYECTADO?????
PERIODO DE LATENCIA ACORDE PARA EL
TRATAMIENTO: ACCIN RPIDA Y DURACIN
ADECUADA.
ENVASE DE VIDRIO: REGISTRO SANITARIO.
CONSERVACIN: 15 A 25 C.
BASES DBILES: PH 7.5 8.5
SOLUCIN ESTABLE Y AMPLIA CADUCIDAD.
COMPATIBILIDAD CON AVC: EPINEFRINA.
USO INDIVIDUAL PARA C/ PCTE.
SELECCIN E INDICACIN PROFESIONAL.


SOLUCIN ANESTSICA DENTAL

ANESTSICO LOCAL: ESTER / AMIDAS

CORRECTOR DEL pH: ACIDO CLORHIDRICO
(MEJ ORAR EL pH DEL A.L.)

AGENTE VASOCONSTRICTOR: EPINEFRINA /
LEVONORDEFRINA.

ANTIOXIDANTE / CONSERVANTE DEL AVC:
BISULFITO DE SODIO (ESTABILIZANTE /
PRESERVAR LA OXIDACIN DEL AVC)

PRESERVANTE/ ANTIFUNGICO: ESTERILIDAD
DEL ANESTESICO LOCAL: METIL PARABENO
MEDIO O SUSPENSIN: SOLUCION NaCL 0.9%
(ISOTONICIDAD/ AUSENCIA DE PIROGENOS
DE LA SOLUCION)


VI.- CLASIFICACIN Y CARACTERSTICAS DE LAS FIBRAS NERVIOSAS
TIPO DE DIMETRO MIELINA VELOCIDAD DE CONDUCCIN PRINCIPAL
FIBRA (u) ( m/seg.) FUNCIN

A 12 20 +++++ 70 120 MOTORA
A 5 12 +++++ 30 70 TACTO - PRESIN
A Y 3 6 +++ 15 30 PROPIOCEPCION
A 2 5 +++ 12 30 DOLOR TEMPERATURA

B < 3 + 3 15 VASOCONSTRICCIN

C 0.3 1.3 - 05 2.3 DOLOR / TEMPERATURA

4














































A) LIPOSOLUBILIDAD
PENETRACIN EFECTIVA.
POTENCIA ANESTSICA.
POSIBILIDAD DE TOXICIDAD SISTMICA.
PRODUCCIN ANESTSICA.
B) UNIN A PROTENAS PLASMTICAS
AUMENTA TIEMPO DE EFECTO ANESTSICO.
AUMENTA LA DURACIN ANESTSICA.
ESTABILIDAD DEL % UNIN Y EFECTO
C) CONSTANTE DE DISOCIACIN: (PKa)
(BASE ANESTSICA / CATION ANESTSICO)
NIVEL DE PH APROX. 50% DROGA SE IONIZA.
DETERMINA LA RAPIDEZ DE ACCIN.
RPIDA ENTRADA EN MEMBRANA CELULAR.
D) VASO DILATACIN
RELAJACIN DE LA PARED DE VASOS
SANGUNEOS.
AUMENTO DEL FLUJO SANGUNEO.
DISMINUYE LA POTENCIA Y EFECTO.
VII.- ACCIONES SISTMICAS
A) SISTEMA CARDIOVASCULAR
* DEPRESIN DE LA CONTRACTILIDAD,
EXCITABILIDAD Y VELOCIDAD DE LA CONDUCCIN.
HIPOTENSIN LEVE / MODERADA / SEVERA.
* DILATACIN PERIFRICA. BRADICARDIA SINUSAL
Y COLAPSO CARDIOVASCULAR.
* EN DOSIS ALTAS; ACCIONES SOBRE EL MIOCARDIO
PARA PROVOCAR DISMINUCIN DE LA
EXCITABILIDAD, DE LA VELOCIDAD DE
CONDUCCIN, DEL INOTROPISMO Y DEL PERIODO
REFRACTARIO.

* ADEMS, EN LOS TEJ IDOS INFLAMADOS
AUMENTA EL FLUJ O SANGUNEO TISULAR, LO QUE
INDUCE A UNA MAYOR ABSORCIN SISTMICA DEL
AVC Y PUEDEN PRESENTARSE EFECTOS
COLATERALES SISTMICOS NO DESEADOS
(ESTIMULACIN CARDIOVASCULAR).



B) SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
* LAS REACCIONES SOBRE EL SNC PUEDEN
PRODUCIR EXCITACIN Y/O DEPRESIN,
DESDE NERVIOSISMO HASTA LA PARLISIS
RESPIRATORIA.
* DEPRESIN NEURONAL / ESTIMULACIN
NEURONAL INHIBITORIA.
* DESCRITOS, ALGUNOS FENMENOS DE
ANSIEDAD, INQUIETUD Y MICRO TEMBLORES.
DESORIENTACIN, TINNITUS, CEFALEAS,
NAUSEAS, VMITOS, DISCONFORT.

* EN CASOS EXTREMOS, FUERON REPORTADOS
PERDIDA DE CONCIENCIA / PERIODOS
CONVULSIVO. CIANOSIS / PARO CARDIO
RESPIRATORIO Y ASFIXIA (DEPRESIN DE
CENTROS RESPIRATORIOS).

C) REACCIONES
PSICOGNICAS
* REACCIONES MS COMUNES
POR LA APLICACIN DE A.L.
(MAL LLAMADAS TOXICAS
O Rx DE HIPERSENSIBILIDAD)

* DEBIDO GENERALMENTE POR
ESTIMULACIN ADRENERGICA
(ESTRS)

ANSIEDAD Y APREHENSIN
FRENTE AL TRATAMIENTO
DENTAL: RESPUESTAS
PSICOSOMTICA.


SINCOPE VASOVAGAL /
VASODEPRESOR
* DIAFORESIS, PALIDEZ,
NAUSEA, CONFUSIN MENTAL,
MAREO, TAQUICARDIA,
HIPOTENSIN, MICRO
TEMBLORES.



HIPERVENTILACIN
* ANSIEDAD EXCESIVA,
RESPIRACIN RPIDA Y
POCO PROFUNDA.
HIPOXIA CEREBRAL E
INCONCIENCIA.


5


















































VIII ALERGIAS Y TOXICIDAD
RAMs DE ANESTSICOS LOCALES:

* APLICACIN VASCULAR O
CONCENTRACIN EXCESIVA / DESMEDIDA.
REACCIONES ALRGICAS:
* HIPERSENSIBILIDAD INDIVIDUAL.
* PRINCIPALMENTE CON LOS ANESTSICOS
TIPO ESTER. LA ALERGIA EN LAS DE TIPO
AMIDA ES MUY RARA.????
* SE LE ATRIBUYE AL BISULFITO DE SODIO
(AGENTE PRESERVANTE DEL AVC)
* REACCIN INMUNOLGICA CONTRA UN
ANTIGENO Y OCURRIR EN UN INDIVIDUO
SENSIBILIZADO. (ANTECEDENTES)

RAMs DE ANESTSICOS LOCALES:

CON LOS ANESTSICOS LOCALES, SE TRATA DE
LO POSIBLE DE EVITAR LA ABSORCIN, YA QUE
SI SE PRODUJ ERA EN GRAN MEDIDA, HABR UNA
PERDIDA DE LA EFICACIA ANESTESICA E
INCREMENTO DE LAS POSIBLES RAMs.
ARRITMIAS CARDIACAS, HIPOXIA, DOLOR DE
PECHO, VRTIGO, SOMNOLENCIA, CEFALEAS,
FATIGA, TAQUICARDIA, VASO DILATACIN
PERIFRICA.
HIPOTENSIN. ALTERACIONES NERVIOSAS, TGI,
PARESTESIAS PERSISTENTE, CONVULSIONES,
VASODILATACIN PERIFRICA, ETC.
METAHEMOGLOBINEMIA.


RAMs DE ANESTSICOS LOCALES:

* EN PCTE CON ANTECEDENTES DE ALERGIAS:

APLICAR LENTAMENTE (ASPIRACIN
PREVIA)
INYECTA UNA GOTA EN EL TEJIDO.
RETIRAR LA AGUJA Y ESPERAR 5 MIN. PARA
ESPERAR QUE SE PRODUZCA ALGUNA Rx
ALRGICA.DE NO APARECER Rx ALRGICA,
HAY QUE ASEGURARSE QUE NO ESTAMOS EN
UN VASO EN LA SEGUNDA PUNCIN.

EN CASO QUE EL PACIENTE REFIERA, O SE
SOSPECHE, DE ANTECEDENTES DE ALERGIAS
DECLARADAS, DERIVARLO A UN CENTRO
ESPECIALIZADO.


IX: PROPUESTAS DE PROTOCOLOS
E EN N R RE EA AC CC CI IO ON NE ES S A AL L R RG GI IC CA AS S D DE EC CL LA AR RA AD DA AS S

CUADRO CLNICO DE UNA POSIBLE ALERGIA:

ALTERACIONES DIGESTIVAS /URINARIAS,
ALTERACIONES CARDIO RESPIRATORIAS,
NERVIOSISMO CONVULSIVO, TOS, DISNEA.
PRURITO GENERALIZADO, OPRESIN
TORXICO, RINOCONJUNTIVITIS,
EDEMA ANGINEUROTICO (LABIO, PARPADOS,
LARINGE, FARINGE, LENGUA Y URTICARIA
SEVERA GENERAL); HIPOTENSIN SEVERA Y
TAQUICARDIA.

PARA REACCIONES ALRGICA DECLARADAS

* TTO:
VENTILACIN PULMONAR Y OXIGENACIN
A RAZON DE 10 Lt /min HASTA 100% PROFUSA.
AMBU
TUBO DE GUEDEL EN CAVIDAD ORO
FARNGEA, PERMITIENDO ASPIRAR Y
RESPIRAR
POSICIN TRENDELLEMBURG.
ADRENALINA: 0.5 ml (1: 1000, DILUIDOS EN
5 cc DE SOLUCIN SALINA) VIV
LENTAMENTE) 0.3 ml DE SOLUCIN AL
1/1000 VSC: PARA EL BLOQUEO DE LA
HIPOTENSIN, BRONCO CONSTRICCIN Y
PARA AUMENTAR EL GASTO CARDIACO/PA.

PARA REACCIONES ALRGICA DECLARADAS

* TTO:
HIDROCORTISONA SUCCINATO: 200 -5OO mg
VIV EN UNA SOLA DOSIS; 8 12 mg .
DEXAMETASONA (VALORACIN CLNICA)
VIV/VIM. C 6-8 hrs
PARA INHIBIR LA RPTA INFLAMATORIA Y
BLOQUEO DE LA PRODUCCIN DE
ANTICUERPOS.
CLORFENAMINA: 10 mg/ml c 6- 8hrs VIV/VIM
BLOQUEA LOS EFECTOS PERIFRICOS DE
LA HISTAMINA POR INHIBICIN
COMPETITIVA DE SUS RECEPTORES H1.
DESFIBRILACIN EXTREMA.(EXTREMOS)

LOS ANTIHISTAMNICOS: DIFENHIDRAMINA,
CLOFENAMINA Y PROMETACINA; POSEEN
EFECTOS ANESTSICOS LOCALES Y DE UTILIDAD
PARA PACIENTES ALRGICOS A LOS ANESTSICOS
LOCALES (ESTERES Y AMIDAS).
6


















































E EN N A AL LT TE ER RA AC CI IO ON NE ES S RESPIRATORIAS:
* TTO:
VENTILACIN PULMONAR Y OXIGENACIN.
100% PROFUSA. AMBU (PARA EL TRATAMIENTO
DE LA HIPERCAPNEA Y LA ACIDOSIS, QUE
PUEDE POTENCIAR LA TOXICIDAD
ANESTESICA LOCAL)
TUBO DE GUEDEL EN CAVIDAD ORO
FARNGEA, PERMITIENDO ASPIRAR Y
RESPIRAR
POSICIN TRENDELLEMBURG.

P PA AR RA A EL SHOCK:
* TTO:
VENTILACIN PULMONAR Y OXIGENACIN.
100% PROFUSA. AMBU
TUBO DE GUEDEL EN CAVIDAD ORO
FARNGEA, PERMITIENDO ASPIRAR Y
RESPIRAR
POSICIN TRENDELLEMBURG.
EFEDRINA (ESTIMULANTES DE RECEPTORES
ALFA Y BETA) 10 20 mg POR VIV / VIM.
ETILEFRINA (ESTIMULANTES DE
RECEPTORES ALFA Y BETA) 10 mg POR VIV /
VIM.
EXPANSORES PLASMTICOS (CORRECTORES
RPIDA DE LA VOLEMIA)
ATROPINA (EN BRADICARDIA MENOR
DE 50 LPM) 0.5 1 mg/kg VIV/VIM
BICARBONATO SODICO (PARA COMBATIR LA
ACIDOSIS METABLICA)
POSIBILIDAD DE PREANIMACIN CARDIO
PULMONAR CEREBRAL.

P PA AR RA A R RE EA AC CC CI IO ON NE ES S ANAFILCTICA
DECLARADAS
VENTILACIN PULMONAR Y OXIGENACIN.
100% PROFUSA. AMBU
TUBO DE GUEDEL EN CAVIDAD ORO
FARNGEA, PERMITIENDO ASPIRAR Y
RESPIRAR
POSICIN TRENDELLEMBURG.
ADRENALINA: 0.5 ml (1: 1000, DILUIDOS EN
5 cc DE SOLUCIN SALINA) VIV
(LENTAMENTE); 0.3 ml DE SOLUCIN AL
1/1000 VSC.
EXPANSORES PLASMTICOS (CORRECTORES
RPIDA DE LA VOLEMIA)
EFEDRINA (ESTIMULANTES DE RECEPTORES
ALFA Y BETA) 10 20 mg POR VIV / VIM.
HIDROCORTISONA SUCCINATO: 200 5OO mg
VIV EN UNA SOLA DOSIS; 8 12 mg
DEXAMETASONA (VALORACIN CLNICA)
VIV / VIM.
CLORFENAMINA: 10 mg VIV / VIM
EVALUACIN POSTERIOR 8 12 HRS.
EVACUACIN HOSPITALARIA.

P PA AR RA A L LA AS S C CO ON NV VU UL LS SI IO ON NE ES S:
* TTO:
VENTILACIN PULMONAR Y
OXIGENACIN. 100% PROFUSA. AMBU
TUBO DE GUEDEL EN CAVIDAD ORO
FARNGEA, PERMITIENDO ASPIRAR Y
RESPIRAR
POSICIN TRENDELLEMBURG.
DIAZEPAN 10 mg/ 2ml VIV/VIM: - 01
AMP. A REPETICIN C/ 6 8 HRS.
(SEGN MEJORA CLNICA DEL PCTE.)

PARA LA METAHEMOGLOBINEMIA:
* TTO:
AZUL DE METILENO 1 2 mg/kg AL 1%
(PARA FAVORECER EL PASO DE LA
METAHEMOGLOBINEMIA A
HEMOGLOBINA)

P PA AR RA A T TO OX XI IC CI ID DA AD D P PO OR R L LA A A AD DR RE EN NA AL LI IN NA A:

* TTO:
LA ADRENALINA POTENCIA LA ACCIN
SOBRE EL MIOCARDIO, CONTRAINDICADO EN
PCTS. EN TRASTORNOS DE LA CONDUCCIN,
CORONOARTERIOPATIAS Y MIOCARDIOPATIAS.

SI EL PACIENTE SOLAMENTE PRESENTA
ANSIEDAD Y PALIDEZ, LO MEJOR ES
TRANQUILIZARLO PUES LA ADRENALINA SE
VA A METABOLIZAR ENTRE 1 Y 3 MINUTOS.

SI EL CUADRO SE AGRAVA, SE
ADMINISTRARN VASODILATADORES DE
ACCIN RPIDA COMO LOS NITRITOS POR VA
SUBLINGUAL O EL NIFEDIPINO
DE 15 - 30 mg, C/15 30 MIN. (VALORANDO)

EL PACIENTE DEBE SER EVACUADO AL
CENTRO HOSPITALARIO REFIRIENDO EL
ACONTECIMIENTO EN DETALLE.

7




























PROPIEDADES FSICO QUMICAS DE LOS ANESTSICOS LOCALES
ANESTSICO
LOCAL
POTENCIA
ANESTESICA
LIPOSOLUBILIDAD pKa
pH
mas
favorable
UNIN A
PROTENAS
PLASMTICAS
(%)
PROCANA
TETRACAINA
+
++++
0.6
80
8.9
8.5
6
76
LIDOCAINA
MEPIVACAINA
PRILOCAINA
BUPIVACAINA
ETIDOCAINA
++
++
++
++++
++++
2.9
0.8
0.9
28
141
7.9
7.6
7.9
8.1
7.7
64
78
55
96
94







INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:

* ANTIMIASTENICOS (ANTAGONISMO
EFECTOS EN EL MSCULO ESQUELTICO)

* BETA BLOQUEADORES (DISMINUCIN DEL
METABOLISMO DEL A.L: TOXICIDAD)

* CIMETIDINA (INHIBICIN DEL METABOLISMO
DEL A.L.: TOXICIDAD)

* DEPRESORES SNC (EFECTO SINRGICO
VARIADO: VALORAR USO CONJUNTO)






INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:

* INHIBIDORES DE LA MAO (RIESGO DE
HIPOTENSIN)

* BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES
(EFECTO SINRGICO VARIADO)

* CON AGENTES VASOCONSTRICTORES
(LA ANESTESIA EN ZONAS IRRIGADAS POR
ARTERIAS / VENAS TERMINALES: DEDOS DE PIES
Y MANOS; USARSE CON PRECAUCIN POR EL
RIESGO DE ISQUEMIA DANDO LUGAR A
GANGRENA







CONTRAINDICACIONES:

* VALORAR RIESGO / BENEFICIO:
FALLO CARDIACO CONGESTIVO,
DETERIORO HEPTICO SEVERO,
HIPOTENSIN RECURRENTE,
HIPERTIROIDISMO,
HIPOVOLEMIA SEVERA,
DETERIORO RENAL SEVERO,
DIABETES MELLITU NO CONTROLADA,
DISFUNCIN CARDIOVASCULAR,
ANTECEDENTES HIPERSENSIBILIDAD,
ZONAS DE INFLAMACIONES / INFECCIONES
LOCALES,
HIPERTENSIN NO CONTROLADA.








PRECAUCIONES:

* SENSIBILIDAD CRUZADA:
NO SE DESCRITO SENSIBILIDAD CRUZADA DE
CONSIDERACIN ENTRE AMIDAS.
* EMBARAZO:
ATRAVIESAN LA PLACENTA POR DIFUSIN;
ESTUDIOS EN HUMANOS NO HAN SIDO BIEN
CONTROLADOSESTUDIOS EXPERIMENTALES
EN ANIMALES NO EFECTO TERATOGENICO FETAL.
* LACTANCIA: EXCRECIN EN LECHE MATERNA:
SIN MAYORES PROBLEMAS HUMANOS.
* PEDIATRA: NINGUNA CONTRAINDICACIN.
* GERIATRA: RIESGO DE TOXICIDAD SISTMICA.







* PARTE IONIZADO (TEJ. INFLAM) = Ph APROX 2,3 2,4
NO ES LIPOSOLUBLE
NO BLOQUEA CANALES Na

* PARTE NO IONIZADO (TEJ. SANO) = Ph APROX 7,4 7,5
ES LIPOSOLUBLE
BLOQUEA CANALES Na

8


















































MODERADA SOLUBILIDAD EN LIPIDOS.
UPP: MODERADA/ ALTA 60 90%
TIEMPO DE VIDA MEDIA: 1.5 2 HRS
INICIO DE ACCION:
INFILTRACION: 2 minutos.
BLOQUEO NERVIOSO: 2 4 minutos.
PICO DE EFECTO: APROX. 5 minutos
DURACION DE LA ACCION:
INFILTRACION:
* TEJIDO BLANDO: 2.5 HRS.
* TEJIDO PULPAR: 60 minutos

BLOQUEO NERVIOSO:
* TEJIDO BLANDO: 3.5 HRS.
* TEJIDO PULPAR: 90 minutos

DOSIS MAXIMA RECOMENDADA:
LIDOCAINA CON EPINEFRINA:
*ADULTOS: 7mg/kg
* NIOS: 5mg/kg
DOSIS MAXIMA RECOMENDADA:
LIDOCAINA SIN EPINEFRINA:
*ADULTOS: 4.5 mg/kg
* NIOS: 4mg/kg
PRESENTACIONES:

LIDOCAINA 2% CON EPINEFRINA 1: 50 000
LIDOCAINA 2% CON EPINEFRINA 1: 80 000
LIDOCAINA 2% CON EPINEFRINA 1: 100 000
LIDOCAINA 2% CON EPINEFRINA 1: 200 000
LIDOCAINA 2% SIN EPINEFRINA

MODERADA SOLUBILIDAD EN
LIPIDOS.
UPP: ALTA
TIEMPO DE VIDA MEDIA: 1.9 3.2 HRS
INICIO DE ACCION:
INFILTRACION: 0.5 - 2 minutos.
BLOQUEO NERVIOSO: 2 4 minutos.
PICO DE EFECTO: APROX. 5 minutos
DURACION DE LA ACCION:
INFILTRACION:
* TEJIDO BLANDO: 2.5 HRS.
* TEJIDO PULPAR: 50 minutos

BLOQUEO NERVIOSO:
* TEJIDO BLANDO: 2.5 - 5.5 HRS.
* TEJIDO PULPAR: 60-75 minutos

DOSIS MAXIMA RECOMENDADA:
MEPIVACAINA CON LEVONORDEFRINA:
*ADULTOS: 6.6mg/kg
* NIOS: 5mg/kg
DOSIS MAXIMA RECOMENDADA:
MEVIPACAINA SIN LEVONORDEFRINA:
*ADULTOS: 6.6 mg/kg
* NIOS: 5 mg/kg
PRESENTACIONES:

MEPIVACAINA 2% CON LEVONORDEFRINA 1:20 000
MEPIVACAINA 2% CON EPINEFRINA 1:100 000
MEPIVACAINA 3% SIN AVC

L I D O C A I N A
XI LONETS, NEOLI DOCATON
M E P I V A C A I N A
MEPI VASTESI N, SCANDONEST
9


















































AGENTES VASOCONSTRICTORES: CONSTANTE
MAXIMA DE EPINEFRINA 3ug/Kg
(MICROGRAMO (ug) = 0.00001 g
PARTES POR MIL ug POR CARTUCHO DE
ANESTESIA (VOLUMEN)
1 : 30 000 59.4 ug
1 : 50 000 36 ug
1 : 80 000 22.5 ug
1 : 100 000 18 ug
1 : 200 000 9 ug
LEVONORDEFRINA
1 : 20 000 90 ug
FENILEFRINA
1 : 2 500 720 ug
CATEGORIA FDA EN EMBARAZO:
ARTICAINA NIVEL C
BUPIVACAINA NIVEL C
MEPIVACAINA NIVEL C
TETRACAINA NIVEL C
PROCAINA NIVEL C
ETIDOCAINA NIVEL B
LEVOBUPICAINA NIVEL B
LIDOCAINA NIVEL B
PRILOCAINA NIVEL B
LIDOCAINA C/EPINEFRINA: NIVEL B
MEPIVACAINA C/LOVONORDEFRINA: NIVEL C
ARTICAINA C/EPINEFRINA: NIVEL C

LOS ANESTESI COS LOCALES ATRAVI EZAN LA
PLACENTA POR DI FUSI ON PASI VA, SON
CONSI DERADOS SEGUROS Y NO TERATOGENI COS EN
CANTI DADES ADECUADAS

ORAL SUR MED ORAL PATHOL, 2004
EL USO DE LA ADRENALINA EN LA ANESTESIA
DENTAL, EN DOSI S USUALES, EVI TANDO LA
I NYECCI ON I NTRAVASCULAR, ES CONSI DERADA
SEGURO DURANTE EL EMBARAZO Y LACTANCI A

ORAL SUR MED ORAL PATHOL, 2004
ALTA SOLUBILIDAD EN LIPIDOS.
UPP: MODERADA
METABOLISMO PLASMATICO
TIEMPO DE VIDA MEDIA: 1.2 HRS
INICIO DE ACCION: 1 6 minutos.
DURACION DE LA ACCION:
APROX 60 minutos.
DOSIS MAXIMA RECOMENDADA:
NIOS > 4 12 AOS

* NIOS: 5mg/kg
* ADULTOS: 7mg/kg

PRESENTACIONES:

ARTICAINA 4% CON EPINEFRINA 1: 100 000
ARTICAINA 4% CON EPINEFRINA 1: 200 000

A R T I C A I N A
UBI STESI N, UBI STESI N FORTE
10

















































* LOS AGENTES VASOCONSTRICTORES DEBEN
ACTUAR A PREDOMINIO DE LOS RECEPTORES
ALFA ADRENERGICOS: VASOS DE LA PIEL,
MEMBRANAS MUCOSAS, CONJUNTIVAS Y
VISCERAS PARA PRODUCIR
VASOCONSTRICCION, DIMINUYENDO EL FLUJO
SANGUINEO EN EL AREA DE INYECCION.

* LA MEPIVACAINA Y PRILOCAINA, SON
MODERADAMENTE VASOCONSTRICTORES.
LOS OTROS A.L. PRODUCEN GRADOS
VARIABLES DE VASO DILATACIN.

*...LA VASO DILATACIN DEL A.L. PRODUCE
INCREMENTO DEL FLUJ O SANGUNEO Y LA
ELIMINACIN MODERADA / RPIDA DEL A.L
DE LA CIRCULACIN.PARA EVITAR TAL
SITUACIN, SE LE ASOCIAN AGENTES
VASOCONSTRICTORES
GENERALIDADES:

* EL AGENTE VASOCONSTRICTOR MS UTILIZADO,
ES DEL GRUPO CATECOLAMINAS:
AMINAS SIMPTICOMIMETICAS: EPINEFRINA.
* CONTENIDO EN SOLUCIONES ANESTSICAS:
EPINEFRINA EN 1: 80 000 - 1: 100 000 (USO GENERAL)
EPINEFRINA EN 1: 200 000 (PEDITRICO / GERITRICO)

* VENTAJAS DEL AVC: ANESTSICOS LOCALES:
PROLONGA EL TIEMPO DE ACCIN DE LOS A.L.
PROLONGA EL TIEMPO DE PRESENCIA DEL A.L.
DISMINUYE LA HEMORRAGIA LOCAL.
DISMINUYE LA TOXICIDAD DEL FRMACO
MENOR CANTIDAD DE ANESTESICO APLICADO.

* DESVENTAJAS DEL AVC:
AUMENTO DE LA PRESIN ARTERIAL.
CRISIS ANGINOSA (TAQUICARDIA),
ESTIMULACIN DEL SNC: APREHENSIN, MAREO,
VRTIGO, CONFUSIN, "TEMBLORES EN
EXTREMIDADES". DIAFORESIS.

* CONTRAINDICACIONES EN PCTES DEL AVC:
PCTS CON HTA SEVERA / MALIGNA.
PCTS CON NEUROPATAS / ARTERIOSCLEROSIS.
PCTS CON PATOLOGAS CORONARIAS SEVERAS:
ANGINA INESTABLE, IMA RECIENTE, BYPASS
CORONARIO, ARRITMIAS REFRACTARIAS,
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA.
PCTS GESTANTES 1 Y 3 TRIMESTRE. (EVALUACIN)
PCTS HEPATOTOXICIDAD Y NEFROTOXICIDAD
(EVALUACIN)
PCTS GERITRICOS Y PCTS SISTMICA MENTE
COMPROMETIDOS: HIPERTIROIDISMO, DIABETES
NO CONTROLADA INSULINO DEPENDIENTE, ASMA,
FEOCROMOCITOMA. (EVALUACIN)
BETA BLOQUEADORES Y ANTIDEPRESIVOS.
HIPERSENSIBILIDAD AL PRINCIPIO ACTIVO.
PCTES CON PSICOESTIMULANTES
SIMPATICOMIMETICOS.
ALERGIAS A LOS SULFITOS

AGENTES VASOCONSTRICTORES:
* EPINEFRINA / ADRENALINA:
ACCIN SOBRE RECEPTORES
ADRENERGICOS.
MS POTENTE QUE LA NOR EPINEFRINA.
ACCIN RPIDA EN LA CIRCULACIN Y
MAS SEGURA PARA EL PCTE (CONDICIONES
OPTIMAS)
* NOR EPINEFRINA / NOR ADRENALINA:
ACCIN SOBRE RECEPTORES
ADRENERGICOS.
MENOS POTENTE QUE LA EPINEFRINA.
PRODUCE TAQUICARDIA E HTA.

* OTROS AVC: VASOPRESINAS (HORMONAS
SEGREGADAS POR EL LBULO POSTERIOR
DE LA HIPFISIS), LEVONORDEFRINA,
FELIPRESINAS, FENILEFRINA Y ORNIPRESINA.

* METABOLISMO DE ANESTSICOS LOCALES

BIOTRANSFORMACIN TIPO ESTER:
ESTEARASA HEPTICA Y ESTEARASA
PLASMTICA SANGUNEA

BIOTRANSFORMACIN TIPO AMIDA:
MICROSOMAS HEPTICOS.

* EXCRECIN DE A.L.:
SE EXCRETAN RENALMENTE, EN FORMA DE
METABOLITOS O EN FORMA INALTERADA.

X.- AGENTES VASOCONSTRICTORES
EPINEFRINA / ADRENALINA:
* RECEPTORES ADRENERGICOS: +++++
MAYOR PREDOMINIO DE ACCIN.
EFECTO VASOCONSTRICTOR DESEADO.

* RECEPTORES ADRENERGICOS: +
ACCIN ESTIMULANTE CARDIACA Y
BRONCODILATADORA.
AUMENTA LA FRECUENCIA CARDIACA Y
MAYOR INTENSIDAD DE CONTRACCIN.

LA CONCENTRACIN DE AVC DE MANERA
NORMAL DE USO DENTAL NO ESTA
CONTRAINDICADA EN PCTS CON ECV
ADMINISTRADAS CUIDADOSAMENTE
ADA / AAC 2006
11

C CR RI IT TE ER RI IO OS S E EN N E EL L U US SO O D DE E A AN NE ES ST T S SI IC CO OS S L LO OC CA AL LE ES S E EN N O OD DO ON NT TO OL LO OG G A A

H HI IS ST TO OR RI IA A C CL L N NI IC CA A M M D DI IC CA A Y Y D DE EN NT TA AL L D DE ET TA AL LL LA AD DA A D DE EL L P PC CT TE E: : N NI I O O, , A AD DU UL LT TO O, , G GE ER RI I T TR RI IC CO O Y Y E ES SP PE EC CI IA AL L. .
(ESTADO ACTUAL PCTE / PREVENIR COMPLICACIONES / AMINORAR FACTORES DE RIESGO).
F FU UN NC CI IO ON NE ES S V VI IT TA AL LE ES S Y Y E EX X M ME EN NE ES S A AU UX XI IL LI IA AR RE ES S. . I IN NT TE ER RC CO ON NS SU UL LT TA A M ME ED DI IC CA A / / T TR RA AB BA AJ JO O E EN N E EQ QU UI IP PO O. .
I IN ND DI IV VI ID DU UA AL LI IZ ZA AR R L LA A A AN NE ES ST TE ES SI IA A P PA AR RA A C CA AD DA A P PA AC CI IE EN NT TE E: : T TI IP PO O Y Y D DU UR RA AC CI I N N D DE EL L P PR RO OC CE ED DI IM MI IE EN NT TO O, ,
C CA AS SO O C CL L N NI IC CO O P PR RE ES SE EN NT TE E, , F FA AC CT TO OR RE ES S D DE E R RI IE ES SG GO O, , P PC CT TE E C CO OM MP PR RO OM ME ET TI ID DO O S SI IS ST TE EM MI IC CA AM ME EN NT TE E. .
A AN NE ES ST T S SI IC CO OS S C CO ON N B BA AJ JA AS S D DO OS SI IS S D DE E E EP PI IN NE EF FR RI IN NA A P PO OS SI IB BL LE E, , Y YA A Q QU UE E S SE E M MI IN NI IM MI IZ ZA AN N L LO OS S E EF FE EC CT TO OS S S SI IM MP P T TI IC CO O
M MI IM M T TI IC CO OS S: : L LA A M MA AS S U US SA AD DA AS S L LI ID DO OC CA AI IN NA A C C/ /E EP PI IN NE EF FR RI IN NA A 2 2% % ( (1 1: : 8 80 0 0 00 00 0 / / 1 1: : 1 10 00 0 0 00 00 0) )
S SO OB BR RE E L LA A T TO OX XI IC CI ID DA AD D E EN N L LO OS S A A. .L L. .: : E ES S N NE EC CE ES SA AR RI IO O S SO OB BR RE EP PA AS SA AR R A AM MP PL LI IA AM ME EN NT TE E L LA AS S D DO OS SI IS S T TE ER RA AP P U UT TI IC CA AS S
H HA AB BI IT TU UA AL LM ME EN NT TE E R RE EC CO OM ME EN ND DA AD DA AS S, , D DE E T TA AL L M MA AN NE ER RA A Q QU UE E L LA AS S R RE EA AC CC CI IO ON NE ES S T T X XI IC CA AS S S SO ON N
E EX XT TR RA AO OR RD DI IN NA AR RI IA AM ME EN NT TE E R RA AR RA AS S / / O OC CA AS SI IO ON NA AL LE ES S. .

C CO OM MP PL LI IC CA AC CI IO ON NE ES S: : A AP PL LI IC CA AC CI I N N S SI IN N C CO ON NO OC CI IM MI IE EN NT TO O D DE EL L A A. .L L. ., , S SO OB BR RE ED DO OS SI IS S, , D DO OS SI IS S T TE ER RA AP P U UT TI IC CA AS S
I IN NT TR RA AV VA AS SC CU UL LA AR RM ME EN NT TE E, , O O P PO OR R E EL L C CO ON NT TR RA AR RI IO O, , D DO OS SI IS S H HA AB BI IT TU UA AL LE ES S E EM MP PL LE EA AD DA AS S E EN N P PA AC CI IE EN NT TE ES S M MU UY Y
S SE EN NS SI IB BL LE ES S. .. .. .. .T TE EN NE ER R E EN N C CU UE EN NT TA A E ES ST TO OS S A AS SP PE EC CT TO OS S. .
E EN N L LA A A AC CT TU UA AL LI ID DA AD D, , U UT TI IL LI IZ ZA AR R D DE EL L G GR RU UP PO O A AM MI ID DA AS S: : L LI ID DO OC CA AI IN NA A, , M ME EP PI IV VA AC CA AI IN NA A: : ( (L LO OS S M MA AS S U US SA AD DO OS S E EN N L LA AS S
P PR RA AC CT TI IC CA AS S O OD DO ON NT TO OL L G GI IC CA AS S, , P PO OR R L LO OS S B BE EN NE EF FI IC CI IO OS S Q QU UE E O OF FR RE EC CE E. .) )
E EN N L LA A P PR R C CT TI IC CA A D DI IA AR RI IA A: : ( (S SE EG G N N L LA A E EX XP PE ER RI IE EN NC CI IA A C CL L N NI IC CA A) )
E EN N N NI I O OS S: : M M N NI IM MO O 1 1/ /4 4 C CA AR RT TU UC CH HO O Y Y C CO OM MO O M M X XI IM MO O 3 3/ /4 4 C CA AR RT TU UC CH HO O. . ( (S SE EG G N N C CA AS SO O C CL L N NI IC CO O) )
E EN N A AD DU UL LT TO OS S: : M M N NI IM MO O 1 1/ /2 2 C CA AR RT TU UC CH HO O Y Y C CO OM MO O M M X XI IM MO O 2 2 3 3 C CA AR RT TU UC CH HO OS S. . ( (S SE EG G N N C CA AS SO O C CL L N NI IC CO O) )
EL ODONTLOGO, TIENE QUE RECONOCER LOS SNTOMAS Y SIGNOS DE LAS COMPLICACIONES, DEBE ESTAR
AL DA SOBRE LOS AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE ESTAS EN COLABORACIN CON SU GRUPO DE
TRABAJO.

RECORDAR QUE EL PERIODO DE LATENCIA DE UN ANESTSICO LOCAL, S/ AVC EN PROMEDIO ES 1 - 1,5 HRA;
Y C/AVC ES DE 2 A 3 HRS. APROX. (LIDOCAINA Y MEPIVACAINA)
C CO ON NO OC CE ER R E EL L M ME EC CA AN NI IS SM MO O D DE E A AC CC CI I N N D DE EL L A AV VC C, , P PA AR RA A S SA AB BE ER R A AP PL LI IC CA AR RL LO O C CO OR RR RE EC CT TA AM ME EN NT TE E. .. .. .. .
D DE EP PE EN ND DI IE EN ND DO O D DE E D DI IV VE ER RS SA AS S S SI IT TU UA AC CI IO ON NE ES S O OR RG G N NI IC CA AS S, , S SE E P PU UE ED DE E A AP PL LI IC CA AR R S SI IN N N NI IN NG G N N P PR RO OB BL LE EM MA A. .
A AL L C CO OL LO OC CA AR R L LA A A AN NE ES ST TE ES SI IA A, , H HA AC CE ER RL LO O D DE E M MA AN NE ER RA A P PA AU US SA AD DA A Y Y P PL LE EN NA AM ME EN NT TE E C CO ON NC CE EN NT TR RA AD DO OS S E EN N L LA A
T T C CN NI IC CA A D DE E A AP PL LI IC CA AC CI I N N. .. .. .. .. .. .C CO ON N M MA AY YO OR R R RA AZ Z N N E EN N L LO OS S N NI I O OS S. .
P PC CT TE ES S S SI IS ST TE EM MI IC CA AM ME EN NT TE E C CO OM MP PR RO OM ME ET TI ID DO OS S, , D DE EB BE EN N S SE ER R U US SA AD DA AS S D DO OS SI IS S M M N NI IM MA AS S D DE E L LI ID DO OC CA AI IN NA A C CO ON N
A AD DR RE EN NA AL LI IN NA A/ /S SI IN N E EP PI IN NE EF FR RI IN NA A, , A AL LR RE ED DE ED DO OR R D DE E 1 1/ /2 2 C CA AR RT TU UC CH HO O. . P PR RE ES ST TA AR R A AT TE EN NC CI I N N A A L LA A P PO OS SI IB BL LE E R RE EA AC CC CI I N N
A A L LA A A AD DR RE EN NA AL LI IN NA A E EX X G GE EN NA A E EN N E ES ST TA A F FO OR RM MU UL LA AC CI I N N D DU UA AL L. .
E EN N N NI I O OS S / / A AD DU UL LT TO OS S, , L LA AS S D DO OS SI IS S D DE EB BE EN N S SE ER R A AD DA AP PT TA AD DA AS S A AL L P PE ES SO O Y Y T TA AM MA A O O C CO OR RP PO OR RA AL L. . L LA AS S D DO OS SI IS S D DE E
A AN NE ES ST T S SI IC CO OS S D DE EB BE EN N S SE ER R L LA AS S M M N NI IM MA AS S N NE EC CE ES SA AR RI IA AS S P PA AR RA A R RE EA AL LI IZ ZA AR R E EL L P PR RO OC CE ED DI IM MI IE EN NT TO O P PR RE EV VI IS ST TO O; ; " ". .. .S SI I E ES S
P PR RE EC CI IS SO O, , E ES S M ME EJ JO OR R C CI IT TA AR R A AL L P PA AC CI IE EN NT TE E V VA AR RI IA AS S V VE EC CE ES S, , A A I IN NY YE EC CT TA AR R U UN N V VO OL LU UM ME EN N E EL LE EV VA AD DO O D DE E
A AN NE ES ST T S SI IC CO O Y Y R RE EA AL LI IZ ZA AR R T TO OD DO O E EL L T TR RA AT TA AM MI IE EN NT TO O E EN N U UN NA A V VI IS SI IT TA A. .. .. ." "

P PC CT TS S B BA AJ JO O T TR RA AT TA AM MI IE EN NT TO O M ME ED DI IC CO O, , P PO OR R U UN N P PR RO OB BL LE EM MA A S SI IS ST T M MI IC CO O G GE EN NE ER RA AL L, , R RE EA AL LI IZ ZA AR R L LA A N NT TE ER R
C CO ON NS SU UL LT TA A R RE ES SP PE EC CT TI IV VA A. .
S SE EG G N N L LA AS S E EV VI ID DE EN NC CI IA AS S, , L LA A M MA AY YO OR R A A D DE E L LA AS S R RE EA AC CC CI IO ON NE ES S A A L LO OS S A AN NE ES ST T S SI IC CO OS S L LO OC CA AL LE ES S E EN N
O OD DO ON NT TO OL LO OG G A A S SO ON N P PS SI IC CO OG G N NI IC CA AS S ( (A AP PR RE EH HE EN NS SI I N N, , A AN NS SI IE ED DA AD D, , M MI IE ED DO O A AL L T TR RA AT TA AM MI IE EN NT TO O) )
A AN NT TE ES S D DE E C CO OL LO OC CA AR R U UN N A AN NE ES ST T S SI IC CO O L LO OC CA AL L A A U UN N P PC CT TE E, , I IN ND DA AG GA AR R E EX XP PE ER RI IE EN NC CI IA AS S A AN NT TE ER RI IO OR RE ES S E EN N D DE ET TA AL LL LE E. .
( (F FR RA AC CA AS SO O D DE E L LA A A AC CC CI I N N A AN NE ES ST T S SI IC CA A, , M MA AL LA A T T C CN NI IC CA A, , T TI IP PO O D DE E I IN ND DI IV VI ID DU UO O, , P PR RO OD DU UC CT TO O A AN NE ES ST T S SI IC CO O. .
E EP PI IS SO OD DI IO OS S D DE E D DO OL LO OR R, , R RO OT TU UR RA A D DE E L LA A A AG GU UJ JA A, , H HE EM MA AT TO OM MA A, , P PA AR R L LI IS SI IS S F FA AC CI IA AL L, , I IS SQ QU UE EM MI IA A D DE E L LA A P PI IE EL L D DE E L LA A
C CA AR RA A) )
P PR RE EM ME ED DI IC CA AC CI I N N A AN NE ES ST T S SI IC CA A. .: : A AN NS SI IO OL L T TI IC CO OS S, , A AN NA AL LG G S SI IC CO OS S / / A AT TB Bs s / / A AI IN NE Es s / / A AI IE Es s / / R RN NM M. .
C CO ON NO OC CE ER R L LA AS S D DI IV VE ER RS SA AS S T T C CN NI IC CA AS S D DE E A AN NE ES ST TE ES SI IA A I IN NT TR RA AO OR RA AL L / / E EX XT TR RA AO OR RA AL L. .
E EN N P PC CT TE ES S, , Q QU UE E H HA AL LL LA AN N P PR RE ES SE EN NT TA AD DO O E EX XP PE ER RI IE EN NC CI IA AS S N NE EG GA AT TI IV VA AS S A A L LO OS S A AN NE ES ST T S SI IC CO OS S L LO OC CA AL LE ES S: :
P PR RO OB BL LE EM MA AS S C CA AR RD DI IO OV VA AS SC CU UL LA AR R, , S SI IS ST TE EM MA A N NE ER RV VI IO OS SO O, , S SI IN NC CO OP PE ES S D DE E M MO OD DE ER RA AD DA A I IN NT TE EN NS SI ID DA AD D, , S SE ER R M ME EJ JO OR R
I IN ND DA AG GA AR R L LO OS S P PO OR RM ME EN NO OR RE ES S D DE E L LA A O OC CU UR RR RE EN NC CI IA A Y Y D DE ER RI IV VA AR R A AL L P PA AC CI IE EN NT TE E A A U UN N C CE EN NT TR RO O E ES SP PE EC CI IA AL LI IZ ZA AD DO O. .



12












FIGURA N 1
LA MEMBRANA NEURAL EN ESTADO DE REPOSO MANTIENE UNA DIFERENCIA DE VOLTAJE DE 60-90
MV ENTRE LAS CARAS INTERNA Y EXTERNA. ES EL POTENCIAL DE REPOSO. SE MANTIENE POR UN
MECANISMO ACTIVO DEPENDIENTE DE ENERGA QUE ES LA BOMBA NA-K, QUE INTRODUCE IONES
K
+
EN EL INTERIOR CELULAR Y EXTRAE IONES NA
+
HACIA EL EXTERIOR. EN ESTA SITUACIN LOS
CANALES DE SODIO NO PERMITEN EL PASO DE ESTE ION A SU TRAVS, ESTN EN ESTADO DE
REPOSO.











FIGURA N 2
Mecanismo de accin de los anestsicos locales.
B= Base (fraccin no ionizada, liposoluble);
BH= Catin (fraccin ionizada, hidrosoluble).
13