PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

> 80% Terpenuhi
20-79% Terpenuhi sebagian
< 20% Tidak terpenuhi
PROGRAM KEPEMIMPINAN DAN KOORDINASI
Standar PPI.1.
Satu atau lebih individu mengawasi seluruh kegiatan pencegahan dan pengendalian ineksi! "ndividu tersebut k#mpeten dalam praktek
pencegahan dan pengendalian ineksi $ang diper#lehn$a melalui pendidikan% pelatihan% pengalaman atau serti&kasi
Maksud dan Tuuan PPI.1.
'r#gram pencegahan dan pengendalian ineksi mempun$ai pengawasan $ang memadai sesuai dengan ukuran rumah sakit% tingkat risik#%
k#mpleksitas kegiatan dan ruang lingkup pr#gram! Satu atau lebih individu% bertugas purna waktu atau paruh waktu% memberikan pengawasan
sebagai bagian dari tanggung (awab atau uraian tugas $ang ditetapkan! )uali&kasi petugas tergantung dari kegiatan $ang mereka ker(akan dan
dapat diper#leh melalui *
- pendidikan+
- pelatihan+
- pengalaman+
- serti&kasi atau lisensi
E!"#"n P"n$!a$an PPI.1
Telusur
S),
-
.,)/012
Sasaran 0ateri
3! Satu atau lebih individu
mengawasi pr#gram
pencegahan dan pengendalian
ineksi
'impinan -S
)epala4)etua unit ker(a
$ang terkait ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
'embentukan 'anitia ''"%
peng#rganisasian% #perasi#nal%
pr#gram ker(a%
pelaksanaann$a
0
6
30
A%uan&
'ed#man 0ana(erial 'encegahan
dan 'engendalian "neksi di -S dan
7asilitas )esehatan 8ainn$a%
.epkes% 2007
'ed#man 'encegahan dan
'engendalian "neksi di -S dan
7asilitas )esehatan 8ainn$a%
.epkes 9 'erdalin 9 :;'"1<,% 2007
R"'u!as$ RS*
S) 'anitia ''"
S) "'=2 >"'=82
'ed#man peng#rganisasian 'anitia
''"
2! )uali&kasi "ndividu $ang
k#mpeten sesuai ukuran rumah
sakit% tingkat risik#% ruang
lingkup pr#gram dan
k#mpleksitasn$a!
)uali&kasi )etua dan angg#ta
'anitia ''"
0
6
30
?! "ndividu $ang men(alankan
tanggung (awab pengawasan
sebagaimana ditugaskan atau
$ang tertulis dalam uraian tugas
/raian tugas )etua dan
angg#ta 'anitia ''"
0
6
30
Standar PPI.(.
5da penetapan mekanisme k##rdinasi untuk seluruh kegiatan pencegahan dan pengendalian ineksi $ang melibatkan d#kter% perawat dan tenaga
lainn$a sesuai ukuran dan k#mpleksitas rumah sakit!
Maksud dan Tuuan PPI.(
)egiatan pencegahan dan pengendalian ineksi men(angkau ke dalam setiap bagian dari pela$anan rumah sakit dan melibatkan individu di
berbagai unit dan pela$anan! @Sebagai c#nt#h% unit pela$anan klinis% pemeliharaan sarana% pela$anan makanan4katering% urusan rumah tangga%
lab#rat#rium% armasi dan pela$anan sterilisasiA! 5da penetapan mekanisme untuk melakukan k##rdinasi seluruh pr#gram! 0ekanisme tersebut
mungkin merupakan suatu kel#mp#k ker(a kecil% k#mite% satuan tugas atau mekanisme lainn$a! Tanggung (awab termasuk% misaln$a men$usun
kriteria $ang mende&nisikan ineksi di terkait pela$anan kesehatan% membuat met#de pengumpulan data @surveilanceA% menetapkan strategi
untuk mengatur pencegahan ineksi dan pengendalian risik#% dan pr#ses pelap#ran! )##rdinasi termasuk k#munikasi dengan seluruh bagian4unit
dari rumah sakit untuk men(amin bahwa pr#gram adalah berkelan(utan dan pr#akti!
5papun mekanisme $ang dipilih #leh rumah sakit untuk melakukan k##rdinasi pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi% d#kter dan
perawat terwakili dan dilibatkan bersama para pr#esi#nal pencegahan dan pengendalian ineksi @infection control professionalsA! Tenaga lainn$a
bisa termasuk sesuai ukuran dan k#mpleksitas rumah sakit @misaln$a * epidemi#l#gist% pakar pengumpul data% ahli statistik% mana(er unit
strerilisasi sentral% micr#bi#l#gist% armasist4ap#teker% urusan rumah tangga% pela$anan lingkungan atau sarana% supervis#r kamar #perasiA!
E!"#"n P"n$!a$an PPI.(.
Telusur
Sk#r .,)/012
Sasaran 0ateri
3! 5da penetapan mekanisme
untuk k##rdinasi pr#gram
pencegahan dan pengendalian
ineksi!
'impinan -S
)epala4)etua unit ker(a
$ang terkait ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
'elaksana pela$anan
$ang terkait dengan
pr#gram ''" @d#kter%
keperawatan% sanitasi%
rumah tangga% petugas
linen dan laundr$% dsbA
'elaksanaan tata hubungan
ker(a 'anitia ''" denga seluruh
unit ker(a terkait
0
6
30
-egulasi -S*
'ed#man peng#rganisasian
'anitia ''" @khususn$a tentang
Tata ;ubungan )er(aA
'ed#man
pela$ananan4#perasi#nal 'anitia
''"
.#kumen*
2#tulen rapat
Bukti d#kumentasi lainn$a%
misaln$a surat men$urat
2! )##rdinasi kegiatan
pencegahan dan pengendalian
ineksi melibatkan d#kter
'elaksanaan k##rdinasi
kegiatan ''" dengan d#kter
0
6
30
?! )##rdinasi kegiatan
pencegahan dan pengendalian
ineksi melibatkan perawat
'elaksanaan k##rdinasi
kegiatan ''" dengan perawat
0
6
30
C! )##rdinasi kegiatan
pencegahan dan pengendalian
ineksi melibatkan pr#esi#nal
pencegahan dan pengendali
ineksi
'elaksanaan k##rdinasi
kegiatan ''" dengan
pr#esi#nal bidang ''"
0
6
30
6! )##rdinasi kegiatan
pencegahan dan pengendalian
ineksi melibatkan urusan
rumah tangga (housekeeping)
'elaksanaan k##rdinasi
kegiatan ''" dengan pihak
urusan rumah tangga
0
6
30
D! )##rdinasi kegiatan
pencegahan dan pengendalian
ineksi melibatkan tenaga
'elaksanaan k##rdinasi
kegiatan ''" dengan
0
6
30
lainn$a sesuai ukuran dan
k#mpleksitas rumah sakit!
pihak4tenaga lainn$a
Standar PPI.).
'r#gram pencegahan dan pengendalian ineksi berdasarkan ilmu pengetahuan terkini% ped#man praktek $ang akseptabel sesuai dengan
peraturan dan perundangan $ang berlaku% dan standar sanitasi dan kebersihan!
Maksud dan Tuuan PPI ).
"n#rmasi adalah sangat penting dalam pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi! 5cuan keilmuan terkini dibutuhkan untuk pemahaman
dan penerapan surveilans $ang eekti! 5cuan dapat berasal dari dalam dan luar negeri% seperti E;, mempublikasikan ped#man cuci tangan
(hand hygiene) dan ped#man lainn$a! 'ed#man memberikan in#rmasi tentang praktik pencegahan dan ineksi terkait dengan pela$anan klinis
dan pela$anan penun(ang! 'eraturan dan perundang-undangan $ang berlaku mende&nisikan elemen dari pr#gram dasar% resp#ns atas #utbreak
pen$akit ineksi dan setiap pelap#ran $ang dipers$aratkan!
E!"#"n P"n$!a$an PPI.).
Telusur
SKOR .,)/012
Sasaran 0ateri
3! 'r#gram pencegahan dan
pengendalian ineksi
berdasarkan ilmu pengetahuan
terkini
'impinan -S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
'elaksana pela$anan
$ang terkait dengan
pr#gram ''"
'en$usunan pr#gram ''" $ang
mengacu pada ilmu
pengetahuan terkini
0
6
30
5cuan*
)epmenkes
320C40enkes4S)4F4200C
tentang 'ers$aratan )esehatan
8ingkungan -umah Sakit
)epmenkes
87640enkes4S)4G"""42003
tentang 'en$usunan /pa$a
'engel#laan 8ingkungan dan
/pa$a 'emantauan 8ingkungan
)epmenkes
87D40enkes4S)4G"""42003
tentang 'ed#man Teknis
5nalisis .ampak )esehatan
8ingkungan
'ed#man Sanitasi -umah Sakit
di "nd#nesia% .epkes% 2000
'ed#man 'engendalian "neksi
2#s#k#mial .i -S% .epkes%
2003
'ed#man 'ela$anan 'usat
Sterilisasi @=SS.A di -S% .epkes%
2002
'ed#man 0ana(emen 8inen di
2! 'r#gram pencegahan dan
pengendalian ineksi
berdasarkan ped#man praktik
$ang diakui
'en$usunan pr#gram ''"
berdasarkan regulasi nasi#nal
0
6
30
?! 'r#gram pencegahan dan
pengendalian ineksi
berdasarkan peraturan dan
perundangan $ang berlaku
'r#gram ''" di -S
0
6
30
C! 'r#gram pencegahan dan
pengendalian ineksi
berdasarkan standar sanitasi
dan kebersihan dari badan-
badan nasi#nal atau l#kal!
'r#gram ''" berdasarkan
standar sanitasi nasi#nal
0
6
30
-S% .epkes% 200C
'ed#man 'elaksanaan
)ewaspadaan /niversal di
'ela$anan )esehatan% .epkes%
=etakan ""% 2006
'ed#man "nstalasi 'usat
Sterilisasi di -umah Sakit%
.epkes% 2009
-egulasi -S*
'r#gram ''"
'r#gram ker(a 'anitia ''"
Standar PPI.*.
'impinan rumah sakit men$ediakan sumber da$a $ang cukup untuk mendukung pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi!
Maksud dan Tuuan PPI.*.
'r#gram pencegahan dan pengendalian ineksi membutuhkan sta $ang cukup untuk mencapai tu(uan pr#gram dan kebutuhan rumah sakit%
sebagaimana ditetapkan #leh badan 4mekanisme pengawasan dan disetu(ui #leh pimpinan rumah sakit!
Sebagai tambahan% pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi membutuhkan sumber da$a $ang dapat memberikan edukasi kepada semua
sta dan pen$ediaan% seperti alk#h#l hand rubs untuk hand hygiene! 'impinan rumah sakit men(amin bahwa pr#gram mempun$ai sumber da$a
$ang cukup untuk men(alankan pr#gram secara eekti!
Sistem mana(emen in#rmasi adalah sumber penting untuk mendukung penelurusan risik#% angka-angka dan kecenderungan dalam ineksi
terkait pela$anan kesehatan! 7ungsi mana(emen in#rmasi mendukung analisis dan interpretasi data serta pen$a(ian temuan-temuan! Sebagai
tambahan% data dan in#rmasi pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi dikel#la bersama pr#gram mana(emen dan peningkatan mutu
rumah sakit!
E!"#"n P"n$!a$an PPI.*.
Telusur
SKOR DOKUMEN
Sasaran 0ateri
3! 'impinan rumah sakit
menun(uk sta $ang cukup
untuk pr#gram pencegahan dan
pengendalian ineksi!
'impinan -S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
'#la ketenagaan 'anitia ''"
0
6
30
-egulasi -S*
'ed#man peng#rganisasian
'anitia ''" @p#la ketenagaanA
-)5 -S
5dan$a S"-S untuk pr#gram ''"
2! 'impinan rumah sakit
mengal#kasikan sumber da$a
$ang cukup untuk pr#gram
pencegahan dan pengendalian
ineksi
'enganggaran pr#gram ''" 0
6
30
?! 5da sistem mana(emen
in#rmasi untuk mendukung
pr#gram pencegahan dan
pengendalian ineksi
.ukungan S"-S untuk pr#gram
''"
0
6
30
FOKUS DARI PROGRAM
Standar PPI.+.
-umah sakit men$usun dan menerapkan pr#gram $ang k#mprehensi untuk mengurangi risik# dari ineksi terkait pela$anan kesehatan pada
pasien dan tenaga pela$anan kesehatan!
Maksud dan Tuuan PPI.+.
5gar pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi eekti% harus k#mprehensi% men(angkau pasien dan tenaga kesehatan! 'r#gram
dikendalikan dengan suatu $ang mengidenti&kasi dan mengatur masalah-masalah ineksi $ang secara epidemi#l#gis penting untuk rumah sakit!
Sebagai tambahan% pr#gram dan perencanaan agar sesuai dengan ukuran% l#kasi ge#gra&s% pela$anan dan pasien rumah sakit! 'r#gram
termasuk sistem untuk mengidenti&kasi ineksi dan menginvestigasi #utbreak dari pen$akit ineksi! )ebi(akan dan pr#sedur merupakan acuan
pr#gram! 5sesmen risik# secara peri#dik dan pen$usunan sasaran menurunkan risik# mengarahkan pr#gram tersebut!
E!"#"n P"n$!a$an PPI.+.
Telusur
S),- .,)/012
Sasaran 0ateri
3! 5da pr#gram k#mprehensi dan
rencana menurunkan risik#
ineksi terkait pela$anan
kesehatan pada pasien
'impinan -S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
'elaksana pela$anan
$ang terkait dengan
pr#gram ''"
'r#gram ker(a 'anitia ''"% $ang
meliputi*
/pa$a menurunkan risik#
ineksi pada pela$anan pasien
0
6
30
5cuan*
'ed#man 0ana(erial 'encegahan
dan 'engendalian "neksi di -S
dan 7asilitas )esehatan 8ainn$a%
.epkes% 2007 2! 5da pr#gram k#mprehensi dan
rencana menurunkan risik#
ineksi terkait pela$anan
kesehatan pada tenaga
kesehatan! @lihat (uga )'S!8!CA
/pa$a menurunkan risik#
ineksi pada tenaga kesehatan
0
6
30
?! 'r#gram termasuk kegiatan
surveillance $ang sistematik
dan pr#akti untuk menentukan
angka ineksi biasa @endemikA
)egiatan surveillance untuk
mendapatkan angka ineksi
0
6
30
-egulasi -S*
'r#gram ''"
C! 'r#gram termasuk sistem
investigasi #utbreak dari
pen$akit ineksi @lihat (uga
Sasaran )eselamatan 'asien 6%
1' 3A!
Sistem investigasi pada
#utbreak pen$akit ineksi
0
6
30
6! 'r#gram diarahkan #leh
peraturan dan pr#sedur $ang
berlaku
-egulasi -S dalam
pen$usunan pr#gram ker(a
'anitia ''"
0
6
30
D! Tu(uan penurunan risik# dan
sasaran terukur dibuat dan
direview secara teratur!
0#nit#ring dan evaluasi angka
ineksi
0
6
30
7! 'r#gram sesuai dengan ukuran%
l#kasi ge#gra&s% pela$anan dan
pasien rumah sakit!
)egiatan sesuai dengan
besarn$a -S% l#kasi ge#gra&s
-S% macam pela$anan -S dan
p#la pen$akit
0
6
30
Standar PPI +.1
Seluruh area pasien% sta dan pengun(ung rumah sakit dimasukkan dalam pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi!
Maksud dan Tuuan PPI +.1.
"neksi dapat masuk ke rumah sakit melalui pasien% keluarga% sta% tenaga sukarela% pengun(ung% dan individu lainn$a% seperti para petugas
suplaier! Sehingga seluruh area rumah sakit dimana individu-individu ini berada harus dimasukkan dalam pr#gram surveillance ineksi%
pencegahan dan pengendalian!
E!"#"n P"n$!a$an PPI +.1.
Telusur
S),- .,)/012
Sasaran 0ateri
3! Semua area pela$anan pasien
di rumah sakit dimasukkan
dalam pr#gram pencegahan
dan pengendalian ineksi
'impinan -S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
)epala unit ker(a dan
'elaksana pela$anan
$ang terkait dengan
pr#gram ''"
'r#gram ''" pada semua unit
ker(a pela$anan pasien
0
6
30
'r#gram ker(a 'anitia ''"
Bukti pelaksanaan
2! Semua area sta di rumah
sakit dimasukkan dalam
pr#gram pencegahan dan
pengendalian ineksi
'r#gram ''" untuk sta -S
dalam upa$a ''"
0
6
30
?! Semua area pengun(ung di
rumah sakit dimasukkan dalam
pr#gram pencegahan dan
pengendalian ineksi
'r#gram ''" untuk pengun(ung
-S dalam upa$a ''"
0
6
30
Standar PPI ,.
-umah sakit menggunakan pendekatan berdasar risik# dalam menentukan #kus dari pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi di rumah
sakit adalah pencegahan% pengendalian dan pengurangan ineksi terkait pela$anan kesehatan!
Maksud dan Tuuan PPI ,.
Setiap rumah sakit harus mengidenti&kasi secara epidemi#l#gis ineksi penting% tempat ineksi dan alat-alat terkait% pr#sedur% dan praktek-
praktek $ang memberikan #kus dari upa$a pencegahan dan penurunan risik# dan insiden ineksi terkait pela$anan kesehatan! 'endekatan
berdasarkan risik# membantu rumah sakit mengidenti&kasi praktek4kegiatan dan ineksi $ang seharusn$a men(adi #kus pr#gramn$a!
'endekatan berdasarkan risik# menggunakan surveilans sebagai k#mp#nen penting untuk pengumpulan dan analisis data $ang mengarahkan
asesmen risik#!
-umah sakit mengumpulkan dan mengevaluasi data dan tempat ineksi $ang relevan sebagai berikut *
aA Saluran pernaasan% seperti * pr#sedur dan peralatan terkait dengan intubasi% dukungan ventilasi mekanis% trache#st#m$ dan lain
sebagain$a!
bA Saluran kencing% seperti * pr#sedur invasi dan peralatan terkait dengan indwelling urinar$ kateter% sistem drainase urin dan lain sebagain$a
cA 'eralatan intravaskuler invasi% seperti insersi dan pela$anan kateter vena sentral% saluran vena perieri dan lain sebagain$a
dA 8#kasi #perasi% seperti pela$anan dan tipe pembalut luka dan pr#sedur aseptik terkait
eA 'en$akit dan #rganisme $ang signi&kan secara epidemi#l#gis% multi drug resistant organism% virulensi ineksi $ang tinggi!
A 0uncul dan pemunculan ulang @emerging atau reemerging) ineksi di mas$arakat!
E!"#"n P"n$!a$an PPI ,.
Telusur
S),- .,)/012
Sasaran 0ateri
3! -umah sakit telah menetapkan
#kus pr#gram melalui
pengumpulan data $ang ada di
0aksud dan Tu(uan aA sampai A
'impinan -S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
.ata ineksi -S meliputi aA s4d
A
0
6
30
8ap#ran 'anitia ''"
.ata surveilance% hasil analisis
dan rek#mendasi
Tindak lan(ut hasil analisis dan
rek#mendasi
;asil asesmen risik# ineksi pada
setiap unit ker(a pela$anan
2! .ata $ang dikumpulkan aA
sampai A dievaluasi4dianalisis!
5nalisis data 0
6
30
?! Berdasarkan evaluasi4analisis
data% maka diambil tindakan
mem#kus atau mem#kus ulang
pr#gram pencegahan dan
pengendalian ineksi!
Tindakan atas hasil analisis
dalam upa$a ''"
0
6
30
C! -umah sakit melakukan
asesmen terhadap risik# paling
sedikit setiap tahun dan hasil
asesmen did#kumentasikan!
5sesmen risik# ineksi pada
pela$anan -S% minimal
setahun sekali
0
6
30
Standar PPI -.
-umah sakit mengidenti&kasi pr#sedur dan pr#ses terkait dengan risik# ineksi dan mengimplementasi strategi untuk menurunkan risik# ineksi!
Maksud dan Tuuan PPI -.
-umah sakit dalam melakukan asesmen dan mela$ani pasien menggunakan ban$ak pr#ses $ang sederhana maupun $ang k#mpleks% masing-
masing terkait dengan tingkat risik# ineksi untuk pasien dan sta! 0aka penting bagi rumah sakit untuk mem#nit#r dan mereview pr#ses
tersebut% dan sesuai kela$akan% mengimplementasi kebi(akan% pr#sedur% edukasi dan kegiatan lainn$a $ang diperlukan untuk menurunkan risik#
ineksi!
E!"#"n P"n$!$an PPI -.
Telusur
S),- .,)/012
Sasaran 0ateri
3! -umah sakit telah
mengidenti&kasi pr#ses terkait
dengan risik# ineksi @lihat (uga
0',!6% 1' 3A
'impinan -S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
"denti&kasi terhadap pr#ses
pela$anan $ang berisik#
ineksi
0
6
30
Bukti telah dilakukan assessemen
risik# @"=-5A
2#tulen rapat
8ap#ran 'anitia ''"
Surat usulan
2! -umah sakit telah
mengimplementasi strategi
penurunan risik# ineksi pada
seluruh pr#ses @lihat (uga
0',!6% 1' 3A
/pa$a $ang dilakukan untuk
menurunkan risik# ineksi pada
sluruh pr#ses pela$anan
0
6
30
?! -umah sakit mengidenti&kasi
risik# mana @lihat (uga ''"! 7!3
sampai dengan ''"!7!6A $ang
membutuhkan kebi(akan dan
atau pr#sedur% edukasi sta%
perubahan praktik dan kegiatan
lainn$a untuk mendukung
penurunan risik#
;asil ka(ian dan rek#mendasi
untuk diterbitkann$a regulasi%
pelatihan untuk sta -S% serta
perubahan pr#sedur dalam
upa$a menurunkan risik#
ineksi
0
6
30
Standar PPI -.1.
-umah sakit menurunkan risik# ineksi dengan men(amin pembersihan peralatan dan sterilisasi $ang memadai serta mana(emen laundr$ dan
linen $ang benar!
Maksud dan Tuuan PPI -.1.
-isik# ineksi dapat diminimalisasi dengan pr#ses-pr#ses pembersihan% disineksi% dan sterilisasi $ang benar% misaln$a pembersihan dan
disineksi dari alat end#sk#pi dan sterilisasi perbekalan #perasi serta peralatan invasi atau n#n-invasi untuk pela$anan pasien! 'embersihan%
disineksi dan sterilisasi dilakukan di area sterilisasi sentral atau area lainn$a dalam rumah sakit dengan pengawasan $ang tepat di klinik
end#sk#pi! 0et#de pembersihan% disineksi dan sterilisasi men(aga standar $ang sama dimanapun dilaksanakan di rumah sakit! :uga mana(emen
laundr$ dan linen $ang tepat dapat menghasilkan penurunan k#ntaminasi dari linen bersih dan risik# ineksi bagi sta akibat laundr$ dan linen
$ang k#t#r!
. E!"#"n P"n$!a$an PPI -.1.
Telusur
S),- .,)/012
Sasaran 0ateri
3! 'embersihan peralatan dan
met#de sterilisasi di pela$anan
sterilisasi sentral sesuai dengan
tipe peralatan
'impinan -S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
)epala unit sterilisai
)epala unit linen dan
laundr$
'elaksana unit sterilisasi
'elaksana unit linen dan
laundr$
'elaksana pela$anan
pengguna alat steril
=ara pembersihan peralatan
dan met#de sterilisasi di -S
0
6
30
5cuan*
'ed#man "nstalasi 'usat
Sterilisasi di -umah Sakit%
.epkes% 2009
'ed#man 0ana(emen 8inen di
-umah Sakit% .epkes% 200C
-egulasi -S*
'ed#man dan S',
pela$ananan4#perasi#nal /nit
Sterillisasi
'ed#man dan S',
pela$ananan4#perasi#nal /nit
8inen dan 8aundr$
.#kumen *
;asil m#nit#ring dan evaluasi%
pembersihan dan sterilisasi
2! 0et#de pembersihan peralatan%
disineksi dan sterilisasi
dilaksanakan diluar pela$anan
sterilisasi sentral harus sesuai
dengan tipe peralatan
'elaksanaan pembersihan
peralatan% disineksi dan
sterilisasi $ang dilaksanakan di
luar /nit Sterilisasi
0
6
30
?! 0ana(emen laundr$ dan linen
$ang tepat sesuai untuk
meminimalisasi risik# bagi sta
dan pasien!
'en$elenggaraan linen dan
laundr$ di -S
0
6
30
C! 5da pr#ses k##rdinasi
pengawasan $ang men(amin
bahwa semua met#de
pembersihan% disineksi dan
sterilisasi sama di seluruh
rumah sakit!
0#nit#ring dan evaluasi
terhadap pr#ses pembersihan
peralatan% disineksi dan
sterilisasi di seluruh -S
0
6
30
Standar PPI -.1.1
5da kebi(akan dan pr#sedur untuk mengidenti&kasi pr#ses pengel#laan perbekalan $ang kadaluwarsa dan menetapkan k#ndisi untuk
penggunaan ulang (reuse) dari alat sekali pakai (single-use) bila peraturan dan perundangan mengi(inkan!
Maksud dan tuuan PPI -.1.1.
'ada umumn$a peralatan4bahan medis @cairan inus% kateter% benang dan $ang se(enisA tercetak tanggal kadaluwarsan$a! Bila tanggal
kadaluwarsa pada bahan-bahan ini telah terlewati% pabrik tidak men(amin sterilitas% keamanan atau stabilitas dari item tersebut! Beberapa bahan
memuat pern$ataan $ang mengindikasikan bahwa isin$a adalah steril sepan(ang kemasan utuh! )ebi(akan menetapkan pr#ses untuk men(amin
penananan $ang benar atas perbekalan $ang kadaluwarsa!
Sebagai tambahan% peralatan sekali pakai (single-use) mungkin bisa di reuse dalam keadaan khusus! 5da dua risik# terkait single-use dan reuse
peralatan sekali pakai! 5da peningkatan risik# ineksi% dan ada risik# bahwa per#rma peralatan tersebut mungkin tidak adekuat atau tidak
memuaskan setelah dipr#ses ulang! Bila alat single-use direuse maka ada kebi(akan di rumah sakit $ang mengarahkan reuse! )ebi(akan
k#nsisten dengan peraturan dan perundangan nasi#nal dan standar pr#esi termasuk identi&kasi terhadap*
aA peralatan dan bahan4material $ang tidak pernah bisa di reuse;
bA (umlah maksimum reuse khususn$a untuk setiap peralatan dan bahan4material $ang di reuse;
cA tipe pemakaian dan keretakan% antara lain $ang mengindikasikan bahwa peralatan tidak bisa di reuse;
dA pr#ses pembersihan untuk setiap peralatan $ang dimulai segera sesudah digunakan dan diikuti dengan pr#t#k#l $ang (elas+ dan
eA pr#ses untuk pengumpulan% analisis% dan penggunaan dari data pencegahan dan pengendalian ineksi $ang terkait dengan peralatan dan
material $ang direuse
E!"#"n P"n$!a$an PPI. -.1.1.
Telusur
S),- .,)/012
Sasaran 0ateri
3! 5da kebi(akan dan pr#sedur
$ang k#nsisten dengan
peraturan dan perundangan di
tingkat nasi#nal dan ada
standar pr#esi $ang
mengidenti&kasi pr#ses
pengel#laan peralatan $ang
kadaluwarsa
'impinan -S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
)epala unit sterilisai
'elaksana unit sterilisasi
'elaksana pela$anan
pengguna alat steril
'elaksana pela$anan
$ang menggunakan
peralatan re-use
-egulasi -S tentang
pengawasan peralatan
kadaluwarsa
0
6
30
-egulasi -S*
)ebi(akan4'anduan dan S',
tentang pengawasan peralatan
kadaluwarsa
)ebi(akan4'anduan dan S',
tentang pemakaian ulang @re-useA
peralatan dan material
.#kumen m#nit#ring dan evaluasi
.#kumen hasil pemeriksaan kuman
2! /ntuk peralatan dan material
single-use $ang direuse, ada
kebi(akan termasuk untuk item
aA sampai eA di 0aksud dan
Tu(uan!
-egulasi -S tentang
pengaturan peralatan dan
material $ang dilakukan re-use
0
6
30
?! )ebi(akan telah
dilaksanakan4diimplementasik
an
'elaksanaan kedua regulasi
tersebut
0
6
30
C! )ebi(akan telah di m#nit#r!
0#nit#ring dan evaluasi
terhadap pelaksanaan regulasi
tersebut
0
6
30
Standar PPI -.(
-umah sakit menurunkan risik# ineksi dengan pembuangan sampah $ang tepat
Maksud dan Tuuan PPI -.(
-umah sakit mempr#duksi ban$ak sampah setiap hari! Seringkali sampah tersebut adalah atau kemungkinan ineksius! :adi pembuangan
sampah $ang benar berk#ntribusi terhadap penurunan risik# ineksi di rumah sakit! ;al ini n$ata pada pembuangan cairan tubuh dan bahan-
bahan $ang terk#ntaminasi cairan tubuh% pembuangan darah dan k#mp#nen darah% serta sampah dari kamar ma$at dan area bedah ma$at
(post mortem)!
E!"#"n P"n$!a$an PPI -.(.
Telusur
S),- .,)/012
Sasaran 0ateri
3! 'embuangan sampah
ineksius dan cairan tubuh
dikel#la untuk meminimalisasi
risik# penularan! @lihat (uga
5'!6!3% 0aksud dan Tu(uanA
'impinan -S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
)epala unit sanitasi
'elaksana unit sanitasi
'elaksana pela$anan
kamar (enaHah
'engel#laan sampah ineksius
dan cairan tubuh
0
6
30
5cuan*
'ed#man Sanitasi -umah Sakit di
"nd#nesia% .epkes% 2000
'ed#man penatalaksanaan
pengel#laan limbah padat dan
limbah cair di rumah sakit%
.epkes% 200D
Standar )amar :enaHah% .epkes%
200C
2! 'enanganan dan
pembuangan darah dan
k#mp#nen darah dikel#la
untuk meminimalisasi risik#
penularan! @lihat (uga 5'!6!3%
0aksud dan Tu(uanA
'engel#laan darah dan
k#mp#nen darah
0
6
30
-egulasi -S*
)ebi(akan4'ed#man4'anduan4S',
pengel#laan sampah ineksius
dan cairan tubuh
)ebi(akan4'ed#man4'anduan4S',
pengel#laan darah dan k#mp#nen
)ebi(akan4'ed#man4'anduan4S',
pela$anan kamar (enaHah
?! 5rea kamar ma$at dan p#st
m#rtem untuk meminimalisasi
risik# penularan!
'engel#laan (enaHah dan
kamar (enaHah
0
6
30
Standar PPI -.).
-umah sakit mempun$ai kebi(akan dan pr#sedur pembuangan benda ta(am dan (arum
Maksud dan Tuuan PPI -.).
'embuangan benda ta(am dan (arum $ang tidak benar men(adi tantangan besar bagi keselamatan sta! -umah sakit memastikan bahwa
kebi(akan diterapkan! .an mengatur secara adekuat semua langkah dalam pr#ses% mulai dari (enis dan penggunaan wadah% pembuangan wadah%
dan surveilans atas pembuangan! 0emastikan semua asilitas untuk melaksanakan tersedia dan tepat serta ada surveilans4audit pr#ses
pembuangan!
E!"#"n /"n$!a$an PPI -.).
Telusur
S),- .,)/012
sasaran 0ateri
3! Benda ta(am dan (arum
dikumpulkan pada wadah $ang
khusus $ang tidak dapat tembus
(puncture proof) dan tidak
direuse!
'impinan -S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
)epala unit sanitasi
'elaksana unit
sanitasi4petugas
kebersihan
'elaksanaan pengumpulan
limbah medis berupa benda
ta(am dan (arum
0
6
30
5cuan*
'ed#man Sanitasi -umah Sakit di
"nd#nesia% .epkes% 2000
'ed#man penatalaksanaan
pengel#laan limbah padat dan
limbah cair di rumah sakit%
.epkes% 200D
-egulasi -S*
)ebi(akan4'ed#man4'anduan4S',
pengel#laan limbah -S khususn$a
untuk benda ta(am dan (arum
2! -umah sakit membuang
benda ta(am dan (arum secara
aman atau beker(a sama dengan
sumber-sumber $ang k#mpeten
untuk men(amin bahwa wadah
benda ta(am dibuang di tempat
pembuangan khusus untuk
sampah berbaha$a atau
sebagaimana ditentukan #leh
peraturan perundang-undangan!
'elaksanaan pembuangan4
pemusnahan limbah medis
berupa benda ta(am dan (arum
0
6
30
?! 'embuangan benda ta(am
dan (arum k#nsisten dengan
kebi(akan pencegahan dan
pengendalian ineksi rumah sakit!
1valuasi terhadap seluruh
pr#ses pelaksanaan
pengel#laan limbah medis
berupa benda ta(am dan (arum
0
6
30
Standar PPI -.*.
-umah sakit mengurangi risik# ineksi di asilitas $ang terkait dengan kegiatan pela$anan makanan dan pengendalian mekanik dan permesinan!
Maksud dan Tuuan PPI -.*.
'eng#ntr#lan engineering4Engineering control, seperti sistem ventilasi p#siti% tudung bi#l#gis (biological hoods), di lab#rat#rium% therm#stat
pada unit pendingin dan pemanas air $ang dipergunakan untuk sterilisasi peralatan makan dan dapur% adalah c#nt#h pentingn$a peran standar
lingkungan dan pengendalian dalam berk#ntribusi untuk sanitasi $ang baik dan mengurangi risik# ineksi di rumah sakit
E!"#"n P"n$!a$an PPI -.*
Telusur
S),- .,)/012
Sasaran 0ateri
3! Sanitasi dapur dan pen$iapan
makanan ditangani dengan
baik untuk meminimalisasi
risik# ineksi
'impinan -S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
)epala unit sanitasi
)epala unit giHi4dapur
'elaksana unit
sanitasi4petugas
kebersihan
'elaksana pela$anan giHi
-S
'elaksanaan sanitasi dapur
dan pr#ses pen$iapan
makanan dengan upa$a
meminimalkan risik#
k#ntaminasi4 ineksi
0
6
30
5cuan*
'ed#man Sanitasi -umah Sakit di
"nd#nesia% .epkes% 2000
'ed#man 0ana(erial 'encegahan
dan 'engendalian "neksi di -S
dan 7asilitas )esehatan 8ainn$a%
.epkes% 2007
'ed#man 'encegahan dan
'engendalian "neksi di -S dan
7asilitas )esehatan 8ainn$a%
.epkes 9 'erdalin 9 :;'"1<,%
2007
'ed#man 'ela$anan <iHi -umah
Sakit% .epkes 200?
-egulasi -S*
)ebi(akan4'ed#man4'anduan4S',
pen$elenggaraan persiapan
makanan
)ebi(akan4'ed#man4'anduan4S',
peng#ntr#lan asilitas
2! 'eng#ntr#lan
engineering4Engineering
control diterapkan untuk
meminimalisasi risik# ineksi di
area $ang tepat di rumah sakit
'r#ses peng#ntr#lan terhadap
asilitas $ang digunakan untuk
peng#lahan makanan sehingga
dapat mengurangi risik#
k#ntaminasi4ineksi
0
6
30
Standar PPI -.+.
-umah sakit mengurangi risik# ineksi di asilitas selama dem#lisi4pemb#ngkaran% pembangunan dan ren#vasi!
Maksud dan Tuuan PPI -.+.
Bila merencanakan pemb#ngkaran% pembangunan% atau ren#vasi% rumah sakit menggunakan kriteria $ang mengatur dampak dari ren#vasi atau
pembangunan baru terhadap pers$aratan kualitas udara% pencegahan dan pengendalian ineksi% pers$aratan utilisasi% kebisingan% getaran dan
pr#sedur emergensi @kedaruratanA!
E!"#"n P"n$!a$an PPI -.+.
Telusur
S),- .,)/012
Sasaran 0ateri
3! -umah sakit menggunakan
kriteria risik# untuk menilai
dampak ren#vasi atau
pembangunan @k#nstruksiA baru!
'impinan -S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
)etua 'anitia )?
)epala unit peneliharaan
sarana -S
'enanggung(awab
sanitasi -S
'enetapan kriteria risik# akibat
dampak ren#vasi atau
peker(aan pembangunan
@k#nstruksiA baru
0
6
30
5cuan*
)epmenkes
3??640enkes4S)4F42002 tentang
Standar ,perasi#nal 'engambilan
dan 'engukuran Sampel )ualitas
/dara -uangan -umah Sakit
-egulasi -S*
)ebi(akan4'ed#man4'anduan
kriteria risik# akibat dampak
ren#vasi atau peker(aan
pembangunan @k#nstruksiA baru
'enetapan pemantauan kualitas
udara
.#kumen
;asil pelaksanaan pemantauan
kualitas udara!akibat dampak
ren#vasi!
2! -isik# dan dampak ren#vasi
atau k#ntruksi terhadap kualitas
udara dan kegiatan pencegahan
dan pengendalian ineksi dinilai
dan dikel#la!
'elaksanaan pemantauan
kualitas udara akibat dampat
ren#vasi atau peker(aan
pembangunan% serta kegiatan
sebagai upa$a ''"
0
6
30
PROSEDUR ISOLASI
Standar PPI.0
-umah sakit men$ediakan penghalang untuk pencegahan (barrier precaution) dan pr#sedur is#lasi $ang melindungi pasien% pengun(ung dan sta
terhadap pen$akit menular dan melindungi dari ineksi pasien $ang immunosuppressed, sehingga rentan terhadap ineksi n#s#k#mial!
Maksud dan Tuuan PPI.0
-umah sakit membuat kebi(akan dan pr#sedur tentang is#lasi dan pr#sedur penghalang (barrier) di rumah sakit! ;al ini berdasarkan cara
penularan pen$akit dan mengatur pasien $ang mungkin ineksius atau $ang immunosuppressed, (uga arus masuk pasien dalam (umlah besar
dengan ineksi $ang menular!
)ewaspadaan airborne adalah perlu untuk mencegah transmisi bahan ineksius $ang dapat bertahan di udara dalam waktu $ang lama!
'enempatan pasien dengan airb#rne ineksi $ang paling bisa adalah di ruangan tekanan negati! Bila struktur bangunan tidak dapat segera
mengadakan ruangan tekanan negati% rumah sakit bisa mensirkulasi udara melalui sistem &ltrasi ;1'5 (a high-efciency particulate air) dengan
paling sedikit 32 kali pertukaran udara per (am!
)ebi(akan dan pr#sesur harus mengatur rencana menangani pasien dengan ineksi airb#rne dalam (angka waktu singkat ketika ruangan
bertekanan negati atau sistem &ltrasi ;1'5 tidak tersedia! 'r#sedur is#lasi (uga mengatur untuk pr#teksi sta dan pengun(ung% lingkungan pasien
dan pembersihan ruangan selama pasien dirawat dan setelah pasien pulang!
E!"#"n P"n$!a$an PPI.0
Telusur
S),- .,)/012
Sasaran 0ateri
3! 'asien $ang sudah diketahui
atau diduga ineksi menular
harus di is#lasi sesuai kebi(akan
rumah sakit dan ped#man $ang
direk#mendasikan!
'impinan -S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
'impinan keperawatan
'elaksana keperawatan
'en$elenggaraan perawatan
is#lasi
0
6
30
-egulasi -S*
)ebi(akan4'ed#man4'anduan4S',
tentang perawatan pasien
pen$akit menular
.#kumen *
Bukti edukasi sta
2! )ebi(akan dan pr#sedur
mengatur pemisahan antara
pasien dengan pen$akit
menular% dari pasien lain $ang
berisik# tinggi% $ang rentan
karena immunosuppressed atau
sebab lain dan sta!
'engaturan perawatan $ang
terpisah antara pasien
pen$akit menular dengan
pasien lain $ang mempun$ai
risik# tinggi% $ang rentan
akibat imun#supresi atau
sebab lain% termasuk sta -S
0
6
30
?! )ebi(akan dan pr#sedur
mengatur bagaimana cara
mengel#la pasien dengan
ineksi airb#rne untuk (angka
waktu pendek ketika ruangan
bertekanan negati tidak
tersedia
'engel#laan pasien dengan
ineksi airb#rne pada saat
ruang bertekanan negati
sedang tidak tersedia
0
6
30
C! -umah sakit mempun$ai
strategi untuk berurusan
dengan arus pasien dengan
pen$akit $ang menular
'engaturan alur pasien dengan
pen$akit penular
0
6
30
6! -uangan bertekanan negati
tersedia dan di m#nit#r secara
rutin untuk pasien ineksius
$ang membutuhkan is#lasi
untuk ineksi airborne+ bila
ruangan bertekanan negati
tidak segera tersedia% ruangan
dengan sistem &ltrasi ;1'5
)etersediaan ruang
bertekanan negati dan
mekanisme pengawasann$a%
dan pen$ediaan ruang
pengganti saat ruang
bertekanan negati tidak
tersedia
0
6
30
$ang diakui bisa digunakan!
D! Sta dididik tentang
pengel#laan pasien ineksius
'elatihan sta $ang mela$ani
pasien ineksius
0
6
30
1 TEKNIK PENGAMANAN DAN HAND H2GIENE
Standar PPI.3.
Sarung tangan% masker% pr#teksi mata dan peralatan pr#teksi lainn$a% sabun dan desinektan tersedia dan digunakan secara benar bila
diperlukan!
Maksud dan Tuuan PPI 3.
;and h$giene% teknik barier dan bahan-bahan disineksi merupakan instrumen mendasar bagi pencegahan dan pengendalian ineksi $ang benar!
-umah sakit mengidenti&kasi situasi dimana masker% pelindung mata% gaun atau sarung tangan diperlukan dan melakukan pelatihan
penggunaann$a secara tepat dan benar! Sabun% disinektan dan handuk atau pengering lainn$a tersedia di l#kasi dimana pr#sedur cuci tangan
dan disinektan dipers$aratkan! 'ed#man hand h$giene @ped#man penggunaan dinilai di S)'!6% 1' 2A diad#psi #leh rumah sakit dan ditempel di
area $ang tepat% dan sta diedukasi untuk pr#sedur-pr#sedur $ang benar tentang cuci tangan% disineksi tangan atau disineksi permukaan!
E!"#"n P"n$!a$an PPI 3.
Telusur
S),- .,)/012
Sasaran 0ateri
3! -umah sakit mengidenti&kasi
situasi dimana sarung tangan
dan atau masker atau
pelindung mata dibutuhkan
'impinan -S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
'impinan keperawatan
'elaksana keperawatan
'enetapan area penggunaan
5'.
0
6
30
5cuan*
'0) 3D9342033 tentang
)eselamatan 'asien -S
5 <uide t# the "mplementati#n #
the E;, <ultim#del ;and
;$giene "mpr#vement Strateg$%
2009
-egulasi -S*
)ebi(akan4'anduan4S', tentang*
5rea $ang menggunakan 5'.
'r#sedur pemakaian 5'.
5rea $ang harus cuci tangan%
disineksi tangan atau disineksi
permukaan
2! Sarung tangan dan atau
masker atau pelindung mata
digunakan secara tepat dan
benar
'r#sedur pemakaian 5'.
0
6
30
?! -umah sakit mengidenti&kasi
situasi mana diperlukan
pr#sedur cuci tangan%
disineksi tangan atau
disineksi permukaan!
'enetapan area cuci tangan%
disineksi tangan atau
disineksi permukaan
0
6
30
C! 'r#sedur cuci tangan dan
desineksi digunakan secara
benar di seluruh area tersebut
'r#sedur cuci tangan dan
disineksi dan
implementasin$a
0
6
30
'r#sedur cuci tangan dan
disineksi
.#kumen *
;asil pemantauan cuci tangan
@c#mpliancen$aA
6! -umah sakit mengad#psi
ped#man hand h$giene dari
sumber $ang berwenang
Sumber4reerensi $ang
digunakan sebagai acuan
panduan hand h$giene
0
6
30
INTEGRASI PROGRAM DENGAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
Standar PPI.14
'r#ses pengendalian dan pencegahan ineksi diintegrasikan dengan keseluruhan pr#gram rumah sakit dalam peningkatan mutu dan keselamatan
pasien
Standar PPI 14.1.
-umah sakit menelusuri risik# ineksi% ineksi dan kecenderungan ineksi terkait pela$anan kesehatan
Standar PPI 14.(.
'eningkatan mutu termasuk penggunaan indikat#r4pengukuran $ang berhubungan dengan masalah ineksi $ang secara epidemi#l#gis penting
bagi rumah sakit!
Standar PPI 14.).
-umah sakit menggunakan in#rmasi risik#% angka dan kecenderungan untuk men$usun atau mem#di&kasi pr#ses untuk menurunkan risik#
ineksi terkait pela$anan kesehatan ke level $ang serendah mungkin!
Standar PPI 14.*.
-umah sakit membandingkan angka ke(adian ineksi rumah sakit% dengan rumah sakit lain melalui perbandingan data dasar4 databases!
Standar PPI 14.+.
;asil m#nit#ring pencegahan dan pengendalian ineksi di rumah sakit% secara berkala disampaikan kepada pimpinan dan sta
Standar PPI 14.,
-umah sakit melap#rkan in#rmasi tentang ineksi ke pihak luar% )ementerian )esehatan atau .inas )esehatan
Maksud dan Tuuan PPI.14 sa#/a$ d"n'an PPI 14.,
'r#ses pencegahan dan pengendalian ineksi dirancang untuk menurunkan risik# ineksi bagi pasien% sta dan #rang-#rang lainn$a! /ntuk
mencapai tu(uan ini% rumah sakit harus secara pr#akti mengidenti&kasi dan menelusuri alur risik#% angka dan kecenderungan ineksi rumah
sakit! -umah sakit menggunakan in#rmasi indikat#r untuk meningkatkan kegiatan pencegahan dan pengendalian ineksi dan mengurangi angka
ineksi $ang terkait pela$anan kesehatan ke level $ang serendah mungkin! -umah sakit dapat menggunakan data indikat#r (measurement data)
dan in#rmasi sebaik-baikn$a dengan memahami angka dan kecenderungan serupa di rumah sakit lain dan k#ntribusi data ke dalam data dasar
terkait ineksi!
E!"#"n P"n$!a$an PPI.14.
Telusur
S),- .,)/012
Sasaran 0ateri
3! )egiatan pencegahan dan
pengendalian ineksi
diintegrasikan ke dalam
pr#gram peningkatan mutu dan
keselamatan pasien rumah sakit
@lihat (uga '0)'!3!3% 1'A
'impinan -S
)etua 'anitia ''"
)etua 'anitia 0utu
)etua 'anitia
)eselamatan 'asien
5ngg#ta 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia 0utu
5ngg#ta 'anitia
)eselamatan 'asien
'r#gram peningkatan mutu -S
dan keselamatan pasien
terkait dengan ''"
0
6
30
5cuan*
'ed#man /pa$a 'eningkatan
0utu 'ela$anan -umah Sakit%
.epkes% 399C
'0) 3D9342033 tentang
)eselamatan 'asien -S
'anduan 2asi#nal )eselamatan
'asien -umah Sakit @'atient
Saet$A% .epkes 2008
-egulasi -S*
'r#gram 'eningkatan 0utu dan
)eselamatan pasien
'r#gram ''"
S', m#nit#ring4pengawasan dari
pr#gram peningkatan mutu dan
keselamatan pasien!
2! )epemimpinan dari pr#gram
pencegahan dan pengendalian
ineksi termasuk dalam
mekanisme pengawasan dari
pr#gram mutu dan keselamatan
pasien rumah sakit
0#nit#ring dan evaluasi
pelaksanaan ''" dalam
pr#gram peningkatan mutu -S
dan keselamatan pasien
0
6
30
. E!"#"n P"n$!a$an PPI 14.1.
Telusur
S),- .,)/012
Sasaran 0ateri
3! -isik# ineksi terkait dengan
pela$anan kesehatan ditelusuri
'impinan -S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
"denti&kasi risik# ineksi terkait
dengan pela$anan kesehatan
0
6
30
.ata pemantauan angka ineksi
termasuk indikat#r angka ineksi
2#tulen rapat pembahasan
8ap#ran 'anitia ''"
2! 5ngka ineksi terkait dengan
pela$anan kesehatan ditelusuri
"ndikat#r angka ineksi terkait
dengan pela$anan kesehatan
0
6
30
?! )ecenderungan ineksi terkait
dengan pela$anan kesehatan
ditelusuri
5nalisis data angka ineksi
untuk menilai kecenderungan
@trendA ineksi terkait dengan
pela$anan kesehatan
0
6
30
. E!"#"n P"n$!a$an PPI 14.(.
Telusur
S),- .,)/012
Sasaran 0ateri
3! )egiatan pencegahan dan
pengendalian ineksi diukur!
'impinan -S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
0#nit#ring dan evaluasi
pelaksanaan kegiatan ''"
0
6
30
;asil m#nit#ring dan evaluasi
pelaksanaan kegiatan ''"
;asil analisis epidemi#l#gi
2! 'engukuran tersebut
mengidenti&kasi ineksi penting
secara epidemi#l#gis
5nalisis epidemi#l#gi ke(adian
ineksi
0
6
30
. E!"#"n P"n$!a$an PPI 14.).
Telusur
S),- .,)/012
Sasaran 0ateri
3! 'r#ses di tata ulang
berdasarkan risik#% angka dan
kecenderungan data dan
in#rmasi
'impinan -S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
Tindak lan(ut hasil analisis
berdasarkan risik#% data dan
kecenderungan @trendA
0
6
30
'erubahan regulasi berdasarkan
hasil analisis
2! 'r#ses di tata ulang untuk
menurunkan risik# ineksi ke
level serendah mungkin
/pa$a menurunkan risik#
ineksi
0
6
30
. E!"#"n P"n$!a$an PPI 14.*.
Telusur
S),- .,)/012
Sasaran 0ateri
3! 5ngka ineksi terkait pela$anan
kesehatan dibandingkan dengan
angka-angka di rumah sakit lain
melalui k#mparasi data dasar
@lihat (uga '0)'!C!2% 1' 2 dan
0)"!20!2% 1' ?A
'impinan -S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
'elaksanaan k#mparasi angka
ineksi -S dengan -S lain
0
6
30
Bukti data -S lain
Bukti data acuan
;asil analisis
2! -umah sakit membandingkan
angka $ang ada dengan praktik
terbaik dan bukti ilmiah
'elaksanaan k#mparasi angka
ineksi -S dengan acuan
terbaik
0
6
30
. E!"#"n P"n$!a$an PPI 14.+.
Telusur
S),- .,)/012
Sasaran 0ateri
3! ;asil pengukuran
dik#munikasikan kepada sta
medis
'impinan -S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
'elaksanaan k#munikasi hasil
pengukuran kepada sta medis
0
6
30
Bukti k#munikasi% misaln$a dalam
#rum rapat
.#kumen lap#ran 'anitia ''"
kepada mana(emen -S
2! ;asil pengukuran
dik#munikasikan kepada sta
perawat
'elaksanaan k#munikasi hasil
pengukuran kepada sta
keperawatan
0
6
30
?! ;asil pengukuran
dik#munikasikan kepada
mana(emen
8ap#ran hasil pengukuran
kepada mana(emen
0
6
30
. E!"#"n P"n$!a$an PPI 14.,.
Telusur
S),- .,)/012
Sasaran 0ateri
3! ;asil pr#gram pencegahan dan
pengendalian ineksi dilap#rkan
kepada )ementerian )esehatan
atau .inas )esehatan sesuai
ketentuan @lihat (uga 0)"!20!3%
1' 3A
'impinan -S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
8ap#ran pelaksanaan pr#gram
''" ke )emkes atau .inas
)esehatan sesuai ketentuan
$ang berlaku
0
6
30
.#kumen lap#ran kepada )emkes
atau .inas )esehatan
Bukti tindak lan(ut atas lap#ran
2! -umah sakit melakukan tindak
lan(ut $ang benar terhadap
lap#ran dari )ementerian
)esehatan atau .inas
)esehatan
Tindak lan(ut terhadap lap#ran
$ang disampaikan
0
6
30
1 PENDIDIKAN STAF TENTANG PROGRAM
Standar PPI 11.
-umah sakit memberikan pendidikan tentang praktik pencegahan dan pengendalian ineksi kepada sta% d#kter% pasien dan keluarga serta
pemberi la$anan lainn$a ketika ada indikasi keterlibatan mereka dalam pela$anan!
0aksud dan Tu(uan ''" 33!
5gar rumah sakit mempun$ai pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi $ang eekti% maka rumah sakit harus mendidik angg#ta sta
tentang pr#gram saat mereka mulai beker(a di rumah sakit dan secara berkala serta berkelan(utan! 'r#gram edukasi ini termasuk untuk sta
pr#esi#nal% para sta klinis dan sta pendukung n#n klinis% bahkan pasien dan keluargan$a% termasuk para pedagang serta pengun(ung lainn$a!
'asien dan keluargan$a did#r#ng untuk berpartisipasi dalam implementasi dan penggunaan praktek-praktek pencegahan dan pengendalian
ineksi di rumah sakit!
1dukasi diberikan sebagai bagian dari #rientasi semua sta baru dan dilakukan pen$egaran secara berkala% atau sekurang-kurangn$a pada saat
ada perubahan dalam kebi(akan% pr#sedur dan praktek-praktek pengendalian ineksi! 1dukasi (uga meliputi temuan dan kecenderungan $ang
didapat dari kegiatan pengukuran! @lihat (uga )'S!7A
E!"#"n P"n$!a$an PPI.11
Telusur
S),- .,)/012
Sasaran 0ateri
3! -umah sakit mengembangkan
pr#gram pencegahan dan
pengendalian ineksi $ang
mengikut sertakan seluruh sta
dan pr#esi#nal lain% pasien dan
keluarga!
'impinan -S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
'r#gram ''" $ang melibatkan
seluruh sta -S% pasien dan
keluarga
0
6
30
'r#gram ker(a ''"4'r#gram diklat
tentang ''"
'r#gram pendidikan pasien dan
keluarga
Bukti implementasi pelatihan dan
edukasi 2! -umah sakit memberikan
pendidikan tentang pencegahan
dan pengendalian ineksi
kepada seluruh sta dan
pr#esi#nal lain!
'r#gram pelatihan ''" kepada
seluruh sta -S
0
6
30
?! -umah sakit memberikan
pendidikan tentang pencegahan
dan pengendalian ineksi
kepada pasien dan keluarga!
'r#gram edukasi ''" kepada
pasien dan keluarga
0
6
30
C! Semua sta diberi pendidikan
tentang kebi(akan% pr#sedur%
dan praktek-praktek pr#gram
pencegahan dan pengendalian
@lihat (uga )'S!7 dan T)'!6!CA
'r#gram pelatihan $ang
meliputi regulasi dan
implementasi pr#gram ''"
0
6
30
6! 1dukasi sta secara peri#dik
diberikan sebagai resp#n
terhadap kecenderungan $ang
signi&kan dalam data ineksi!
'elaksanaan edukasi kepada
sta -S sebagai tindak lan(ut
dari analisis kecenderungan
@trendA data ineksi
0
6
30