Caso clnico 1

Formacin en diabetes
Mujer de 49 aos con mal control glucmico. Tratamiento con metformina.
Sexo:
Edad:
Tratamiento:
Mujer
49 aos
Monoterapia con metformina 850 mg 1-1-1
Perfil del paciente / HHCC
Motivo de la consulta:
Exploracin fsica
Otros datos clnicos de inters:
Recoger resultados de exudado vaginal (por candidiasis vaginal) y, adems, los
resultados de la analtica de control de su
diabetes.
Peso: 80 kg
IMC: 30 kg/m
PA (actual): 142/86 mmHg
Otras PA en la historia de 135/85 mmHg y 140/80 mmHg
Datos analticos y pruebas clnicas disponibles:
2
Otros datos:
Antecedentes familiares:
Antecedentes personales:
Estilos de vida
Aspectos socio familiares y laborales
La madre falleci de ictus a los 76 aos.
El padre falleci de cncer de pulmn a los 61 aos.
3 hermanos sanos algo obesos.
Colecistectoma hace 4 aos por litiasis biliar. Diagnstico casual de diabetes desde
entonces.
Fumadora de 10-15 cigarros al da.
Alimentacin irregular (sobre todo cuando no est su suegra) por horario (llega a casa
tarde y come cualquier
cosa). Muchas maanas no desayuna y luego se toma un bocadillo.
Casada y con dos hijos de 26 y 23 aos que todava viven en casa a causa de sus
empleos precarios. El esposo
trabaja en un taller mecnico.
Trabaja por horas limpiando en varias casas. Cada dos meses tiene a la suegra en su
casa, que se alterna con su
cuada.
Otros datos de la HHCC
Ultima analtica hace 1,5 aos:
HbA 7 %
Glucemia basal 154 mg/dl
Colesterol total 220 mg/dl
Colesterol HDL 39 mg/dl
Colesterol LDL 140 mg/dl
Triglicridos 180 mg/dl
Microalbuminuria Negativa
1c
Resultado actual:
HbA 7,5 %
Glucemia basal 165 mg/dl
Colesterol total 220 mg/dl
Colesterol HDL 35 mg/dl
Colesterol LDL 145 mg/dl
Triglicridos 190 mg/dl
Microalbuminuria 47 mg/g
Exudado vaginal candidiasis
1c
Preocupada por el futuro de los hijos y la posibilidad de que su marido vaya al paro.
Duerme mal y reconoce que
lo ve todo negativo.
Le dijeron que tenia el azcar alto cuando lo de la vescula, pero tampoco mucho.
a raz de la intervencin de colecistectoma. Al ao, inici tratamiento con
metformina en dosis creciente hasta la actualidad
(exploracin de los pies, fondo de ojo, excrecin urinaria de albmina y ECG sin
alteraciones)
. Slo viene a la enfermera a por recetas de forma espordica
1. Qu datos de la historia clnica consideras relevantes para abordar el manejo de su
diabetes?
2. Cules son los principales efectos adversos de la metformina?
3. Crees que hay que intensificar el tratamiento hipoglucemiante?
4. En el caso que decidieras intensificar el tratamiento, qu frmaco elegiras?
5 Qu factores crees que pueden dificultar el cumplimiento teraputico de esta paciente?