ARCHIVOS DE MEDICINA

Copyright iMedPub 1
2014
Vol. 10 No. 1:7
doi: 10.3823/1218
iMedPub Journals
http://journals.imedpub.com
Este artculo esta disponible en: www.archivosdemedicina.com
Mejora de la calidad
en el informe de alta mdica
en una unidad de ciruga mayor
ambulatoria
1 Departamento de Medicina, Facultad
de Medicina y Ciencias de la Salud,
Universidad Internacional de Catalunya.
2 CAP Sant Joan. Regin Sanitaria de
Barcelona CatSalud.
Correspondencia:
ffuertes@csc.uic.es
Fernando Fuertes
Universidad Internacional de Catalunya.
Calle Josep Trueta, s/n. 08195 Sant Cugat
del Valls (Barcelona).
Tel: 93 5042000.
Mvil: 609303857.
Fuertes Guir Fernando
1
,
Rodrguez Franco Amalia
2
Resumen
Objetivo: Se plantea el diseo y la planicacin de un ciclo de mejora
de la calidad del informe de alta mdica (IA) en una Unidad de Ciruga
Mayor Ambulatoria.
Metodologa: Tras la identicacin de las oportunidades de mejora
que presentaba la Unidad, se realiz una priorizacin seleccionando
la calidad del informe de alta mdica (IA). La identicacin de los
casos se realiz a partir del conjunto mnimo bsico de datos (CMBD)
y para recabar los datos sobre los cumplimientos de los criterios se
utilizaron los informes de alta contenidos en el archivo de historias
clnicas. El tamao de la muestra seleccionado fue de n=60 casos en
cada evaluacin, utilizando como mtodo de muestreo el aleatorio
simple. En la evaluacin inicial se midi la calidad cientco-tcnica uti-
lizando 10 criterios de calidad previamente seleccionados y validados.
El anlisis de los datos tuvo dos vertientes: estimacin del grado de
cumplimiento de los criterios evaluados y anlisis de los defectos de la
calidad y priorizacin de la intervencin. Posteriormente se procedi a
planicar las estrategias para mejorar la calidad del IA implementando
las intervenciones de mejora. Finalmente se procedi a una segunda
evaluacin con idntica metodologa que la primera para vericar la
mejora de calidad de IA.
Resultados: En la primera evaluacin (N=362), se obtuvieron 47 in-
cumplimientos, siendo tres las lneas estratgicas seleccionadas para
mejorar la calidad del IA: mejoras en el sistema de registros, nue-
ARCHIVOS DE MEDICINA
2014
Vol. 10 No. 1:7
doi: 10.3823/1218
Este artculo esta disponible en: www.archivosdemedicina.com 2
va organizacin del personal de la Unidad y formacin continuada,
crendose 5 diagramas de Gantt para controlar las intervenciones. En
la segunda evaluacin (N= 126) se obtuvieron 12 incumplimientos,
producindose mejoras en 9 de los 10 criterios valorados, 4 de ellos
con signicacin estadstica, correspondientes a los criterios con ms
incumplimientos en la primera evaluacin.
Conclusiones: Los fallos en el cumplimiento del IA pueden abordarse
en un ciclo de mejora de calidad consiguiendo buenos resultados.
Para concluir el proceso es necesario monitorizar el mantenimiento
de la mejora obtenida.
Palabras clave: informe alta mdica, calidad, ciclo de mejora, ciruga
mayor ambulatoria.
The improvement of the quality of the clinical
discharge report in a day surgery unit
Abstract
Objective: To design and plan a cycle for improving the quality of the
medical discharge report (QMDR) in a Major Outpatient Surgery Unit.
Methodology: After identifying the opportunities for improvement in
the Unit, they were prioritized by selecting the quality of the medical
discharge report (QMDR). The cases were identied using the basic
minimum data set (MDS) and the discharge reports in the clinical
histories were used to collect data on compliance with the criteria.
The selected sample size was n = 60 in each test case, and the me-
thod used was simple random sampling. The scientic and technical
quality was measured in the initial assessment using 10 previously
selected and validated quality criteria. The data analysis was twofold:
Estimation of the degree of compliance with the criteria evaluated,
and analysis of quality defects and prioritization of the intervention.
We then planned strategies to improve the quality of IA, implementing
interventions for improvement. Finally, we carried out a second evalua-
tion with identical methodology to the rst, to verify the improvement
of quality of QMDR.
ARCHIVOS DE MEDICINA
2014
Vol. 10 No. 1:7
doi: 10.3823/1218
Copyright iMedPub 3
Results: In the rst evaluation (N = 362 ), 47 non-compliances were
obtained, and three strategic lines were selected to improve the qua-
lity of the IA: improvements in the records system, reorganization of
the Units staff and continuing training, with ve Gantt charts created
to control the interventions. In the second evaluation (N = 126) 12
non-compliances were obtained, resulting in improvements in 9 of the
10 criteria assessed, 4 of which were statistically signicant, for the
criteria with the most non-compliances in the rst evaluation.
Conclusions: The shortcomings in QMDR compliance can be addres-
sed in a quality improvement cycle, obtaining good results. It is ne-
cessary to monitor the persistence of the improvement obtained to
conclude the process.
Key words: quality, day hospital surgery, cycle of quality improvement,
discharge Form.
Introduccin
El Informe de Alta Mdica (IA) es el documento
mdico tcnico-legal obligatorio que resume la
asistencia prestada al paciente e informa acerca del
diagnstico, tratamiento y recomendaciones que
se deben seguir. Su calidad resulta cada vez ms
necesaria para pacientes, profesionales sanitarios y
gestores debido a los mltiples usos de su conteni-
do. En cuanto a seguridad clnica es la nica certi-
cacin que el paciente dispone sobre la asistencia
prestada y/o su estado de salud, para la continuidad
asistencial en atencin primaria o bien para obtener
prestaciones sociales. Respecto a la gestin, el Infor-
me de Alta codicado de acuerdo a la Clasicacin
Internacional de Enfermedades (CIE) y su agrupa-
cin relacionada por el diagnstico (GRD) permite
analizar costes y comparar el producto hospitalario
entre centros para evaluar su eciencia [1].
El IA tiene mltiples utilidades entre las cuales mere-
ce destacar su uso a nivel clnico, de gestin, inves-
tigacin (para estudiar factores de riesgo, ecacia
de los tratamientos o evolucin de la enfermedad),
legal (acredita la prctica mdico-legal al resumir la
praxis realizada que se detalla en la historia clnica) y
para el anlisis de la calidad de la asistencia. Consti-
tuye adems la fuente fundamental de informacin
para la obtencin de las bases de datos clnico ad-
ministrativas tipo Conjunto Mnimo Bsico de datos
(CMBD) o base de datos clnicos y administrativos
que proceden de la historia clnica y se obtienen al
alta del paciente, a partir de las cuales se elaboran
los Grupos Relacionados con el Diagnstico (GRDs)
y otros sistemas de clasicacin de pacientes [2, 3].
En Espaa el contenido bsico del informe de alta
hospitalaria, as como la obligatoriedad de su reali-
zacin, est regulado mediante leyes y normas que
los clnicos deben conocer. Entre las ms importan-
tes estn: 1) Ley 41/2002 Reguladora de la Autono-
ma del Paciente y de los Derechos y Obligaciones
en Materia de Informacin y Documentacin Clnica
[4]; 2) Ley 14/1986 General de Sanidad [5]; 3) Ley
Orgnica 15/1999 de Proteccin de Datos de Ca-
rcter Personal [6]; y 4) Orden Ministerial 6 de sep-
ARCHIVOS DE MEDICINA
2014
Vol. 10 No. 1:7
doi: 10.3823/1218
Este artculo esta disponible en: www.archivosdemedicina.com 4
tiembre de 1984 reguladora del Informe de Alta [7].
Adems algunas Comunidades Autnomas tienen
disposiciones legales que complementan o aclaran
los contenidos del IA en su mbito territorial, como
la Comunidad de Madrid [8], Gobierno de Aragn
[9] o Generalitat de Catalunya [10].
Una vez mencionados los diversos usos del Infor-
me de Alta Hospitalario, hay que destacar que la
calidad de los IA es fundamental, sin embargo son
escasas las investigaciones y publicaciones en este
tema; se han revisado algunas en servicios de me-
dicina interna [11, 12, 13, 14, 15] as como en todos
los servicios de un hospital [16]. Estos estudios, sin
embargo, se limitaron a la evaluacin del correcto
diligenciamiento de un nmero concreto de tems,
pero sin disear un ciclo de mejora. La ciruga mayor
ambulatoria (CMA) o ciruga sin ingreso ha tenido
un gran crecimiento en los ltimos aos provocando
movimientos socioeconmicos y polticos en los que
todos se han beneciado. Este crecimiento ha podi-
do llevar a una prdida en la calidad asistencial, ha-
ciendo necesaria la implementacin de programas
de calidad. Como parte de esta implementacin,
presentamos un estudio prospectivo en una Unidad
de CMA que tiene como objetivo mejorar la calidad
de la informacin clnica documental proporcionada
al paciente quirrgico en el momento del alta, me-
diante el diseo de un ciclo de mejora.
Material y mtodos
Diseo del estudio
Tras la identicacin de las oportunidades de mejo-
ra que presentaba la Unidad, se realiz una prioriza-
cin de las mismas seleccionado como oportunidad
de mejora la calidad del informe de alta mdica, por
ser el que ms puntuacin obtuvo, afectar a mu-
chos pacientes, tener una solucin barata y depen-
der totalmente de la Unidad. A partir del diagrama
causa-efecto o de Ishikawa se vericar si el pro-
blema es susceptible de ser abordado mediante un
ciclo de mejora. Se efectuar la evaluacin inicial mi-
dindose la calidad cientco-tcnica o competencia
profesional mediante la utilizacin de los criterios
seleccionados sobre los cuales se reexionar so-
bre su validez y abilidad.
La identicacin de los casos se realizar a partir
del conjunto mnimo bsico de datos (CMBD) y para
recabar los datos sobre cumplimiento de los crite-
rios se utilizarn los informes de alta contenidos en
el archivo de historias clnicas. Para tamao de la
muestra se utilizar como mtodo de muestreo el
aleatorio simple, usando las tablas de nmeros alea-
torios. Esta evaluacin ser interna, retrospectiva y
mixta desde el punto de vista de las personas res-
ponsables para extraer los datos. El anlisis de los
datos tendr dos vertientes: Estimacin del grado
de cumplimiento de los criterios evaluados y anlisis
de los defectos de la calidad y priorizacin de la
intervencin.
A partir de los resultados de la evaluacin inicial, se
escogern las lneas estratgicas para mejorar la ca-
lidad del IA, crendose los diagramas de Gantt para
seguir y controlar las intervenciones para mejorar la
calidad del IA.
En la segunda evaluacin del incumplimiento de los
criterios, tras el periodo de implementacin de las
intervenciones de mejora, se utilizarn los mismos
criterios y metodologa que los de la primera eva-
luacin.
Identicacin de la oportunidad
de mejora
El estudio se ha desarrollado en una Unidad de Ci-
ruga Mayor Ambulatoria, ubicada en Barcelona. La
ciruga ambulatoria que realiza comprende las es-
pecialidades de ciruga general, ciruga ortopdica,
ARCHIVOS DE MEDICINA
2014
Vol. 10 No. 1:7
doi: 10.3823/1218
Copyright iMedPub 5
oftalmologa, ciruga plstica, urologa y ginecolo-
ga. El personal implicado en este mbito asisten-
cial comprende el grupo de facultativos por espe-
cialidades, el personal de enfermera, las auxiliares
correspondientes y el personal administrativo y de
servicios. Al ser un Centro de reciente creacin se
propuso desde el principio establecer circuitos de
mejora asistencial para establecer las bases para una
asistencia de excelencia.
En la Unidad se elaboraron en conjunto las de-
ciencias que presentaba la Unidad y se prioriz una
de ellas. Para ello se identicaron los problemas
mediante tormenta de ideas. Se seleccion como
oportunidad de mejorar la calidad del IA, por ha-
ber obtenido la mayor puntuacin para la mejora,
y beneciar directamente a los pacientes, tener una
solucin econmica y depender totalmente de la
Unidad.
En la Unidad, el IA es cumplimentado por el ciruja-
no, a partir de un modelo pre congurado que se
localiza en la historia clnica electrnica del paciente.
Una vez que naliza la intervencin, el cirujano lo
redacta, quedando registrado en la base de datos
del Centro. Este cirujano responsable es el nico
que tiene acceso a la realizacin de esta actividad.
Para conocer si el problema era susceptible de ser
abordado mediante un ciclo de mejora se realiz
el anlisis del mismo a partir del diagrama causa-
efecto o de Ishikawa [17] identicando los grupos
de causas a partir de las distintas etapas del proceso
analizado y partir de ellas se identicaron las causas
de primer orden para cada una de las categoras
genricas (mediante una lluvia de ideas para grupo
de causas en la que participaron todos los facultati-
vos). Posteriormente se procedi a la categorizacin
de las causas en modicables (con o sin evidencia
cientca) o no modicables, con la determinacin
de los cursos de accin consiguientes a dichas ca-
tegoras causales. La existencia de causas eviden-
ciadas indic que el problema poda ser abordado
mediante un ciclo de mejora de la calidad, por la
cual se procedi a la fase siguiente, la denicin de
los criterios de calidad.
Seleccin de criterios
Para la evaluacin de la oportunidad de mejora se
seleccionaron aquellos aspectos relevantes a la hora
de confeccionar un IA, de tal forma que al medirlos
para conocer su grado de cumplimiento permiti
evaluar la presencia o no de la actuacin correcta,
es decir, de los diferentes niveles de calidad. Con
esta premisa el equipo participante analiz de ma-
nera concurrente los informes/documentos que le
eran entregados al paciente tras la ciruga progra-
mada en todas las especialidades y modalidades
quirrgicas.
Los criterios seleccionados fueron: estar escrito a
mquina; constar los datos del mdico responsa-
ble del alta; aparecer los datos del paciente; gu-
rar un resumen de la historia clnica y exploracin
del paciente; aparecer la fecha de la intervencin;
gurar un resumen de la actividad asistencial pres-
tada; gurar el diagnstico principal; gurar otros
diagnsticos; gurar los procedimientos quirrgicos
realizados al paciente; y gurar las recomendaciones
teraputicas al alta.
Una vez seleccionados los criterios, reexionada su
validez, sus excepciones y aclaraciones, el siguiente
proceso fue el anlisis de su abilidad. Para medir la
abilidad de los criterios seleccionados en esta eva-
luacin, se calcul para cada uno de ellos el ndice
kappa y el ndice de concordancia a partir de una
seleccin de la muestra para el pilotaje, agrupan-
do los pacientes por patologas (6 grupos: ciruga
general, urologa, ginecologa, ciruga ortopdica,
otorrinolaringologa y oftalmologa) y escogiendo al
azar 5 de cada grupo, segn riguroso orden de en-
ARCHIVOS DE MEDICINA
2014
Vol. 10 No. 1:7
doi: 10.3823/1218
Este artculo esta disponible en: www.archivosdemedicina.com 6
trada en la Unidad. Los criterios con un valor kappa
inferior a 0.4 fueron redenidos.
Posteriormente se denieron: la dimensin estu-
diada, los tipos de datos utilizados para evaluar los
criterios (identicando las fuentes de datos que se
utilizaran), las unidades de estudio, el marco tem-
poral para evaluar los criterios seleccionados para
despus identicar y muestrear los casos.
Ciclo de mejora
Finalmente se dise el ciclo de mejora para el in-
forme de alta mdica (oportunidad de mejora se-
leccionada), con las siguientes fases:
I Evaluacin inicial
Anlisis de los datos
La identicacin de los casos se realiz a partir del
Conjunto Mnimo Bsico de Datos (CMBD) y para
recabar los datos (de proceso) sobre el cumplimien-
to de los criterios se utilizaron los informes de alta
contenidos en el archivo de historias clnicas elec-
trnicas. Respecto a las unidades de estudio, los
destinatarios ltimos donde se aplicaron cada uno
de los criterios fueron los IA, los proveedores, el
personal de la Unidad (cirujanos, enfermeras y ad-
ministrativas), y el periodo de proceso evaluado fue
el momento de cumplimentacin del informe, que
coincide con el momento del alta del paciente. El
mtodo de muestreo fue aleatorio simple, utilizan-
do tablas de nmeros aleatorios. Se consider este
mtodo debido a que todos los elementos del uni-
verso estn localizables y numerados. Se contempl
el mecanismo de sustitucin de los casos cuando
estos no se encontraron, o no contenan datos v-
lidos y fue el mismo para todo el muestreo, en el
cual se tom siempre el caso inmediato siguiente al
sustituido. Con los datos obtenidos a partir de un
formato diseado para este objetivo, se procedi a
su anlisis en dos fases:
1. Estimacin del grado de cumplimiento de los
criterios evaluados. Al tratarse de la evaluacin de
una muestra se estableci el grado de conanza.
Para ello se estim el nivel de cumplimiento puntual
(p), el grado de conanza con el que se determin
el intervalo, que fue del 95% (z = 1.96) y se calcul
el error estndar de la estimacin puntual y su gra-
do de conanza para un muestreo aleatorio simple.
Finalmente, se reajust el intervalo en funcin del
tamao del universo si n/N > 0.1, estableciendo el
intervalo de conanza correspondiente.
2. Anlisis de los defectos de la calidad y prio-
rizacin de la intervencin. Para ello se elabor
una tabla de frecuencia absolutas, relativas y fre-
cuencias relativas acumuladas y se elabor el diagra-
ma de Pareto, donde se especicaron los defectos
de calidad (incumplimientos de criterios) encontra-
dos. La frecuencia relativa se calcul dividiendo la
frecuencia absoluta de incumplimientos del criterio
correspondiente entre el total de incumplimientos
hallados en la muestra. La frecuencia acumulada
de incumplimientos se calcul sumando al porcen-
taje relativo de incumplimientos de cada criterio, es
decir, los incumplimientos que suponen todos los
anteriores a l en la tabla.
Esta evaluacin fue interna, retrospectiva y mixta,
las personas responsables para extraer los datos
fueron dos facultativos de la Unidad. Se llev a cabo
entre el 1 de enero y el 30 de abril del 2013, mi-
dindose la calidad cientco-tcnica (competencia
profesional) mediante la utilizacin de 10 criterios
sobre los cuales se reexion respecto a su validez
y abilidad.
Los casos evaluados fueron n=60, usando las tablas
de nmeros aleatorios, jando un intervalo de con-
ARCHIVOS DE MEDICINA
2014
Vol. 10 No. 1:7
doi: 10.3823/1218
Copyright iMedPub 7
anza del 95%, es decir, z= 1,96. Como el tamao
de la muestra es superior al 10% del marco mues-
tral (N= 326), al estimar la precisin del intervalo
de conanza 95%, se ajust sta por el tamao
del universo.
II Estrategias para la mejora de la calidad
Despus de haber obtenido los datos en la eva-
luacin inicial de la oportunidad de mejora, fueron
analizados y discutidos en grupo (todos los faculta-
tivos pertenecientes a la Unidad). Una vez analiza-
dos los resultados y extradas las conclusiones co-
rrespondientes se dise una propuesta de mejora;
implicndose todo el personal de la Unidad y los
servicios comunes utilizados por la misma. Se dise-
una intervencin participativa con el objetivo de
promover cambios en la forma de trabajar respecto
a la calidad del IA. Se seleccion el Diagrama de
Anidades como mtodo participativo por ser uno
de los ms utilizados y efectivos en este tipo de
actividades [18].
Tras implementar en grupo las intervenciones de
mejora, se establecieron los correspondientes m-
todos de seguimiento y control. Para ello se crearon
los diagramas de Gantt en donde se describen las
tareas, distribuidas en el tiempo, y los respectivos
responsables de promover el cambio para la mejora
de calidad en la redaccin de los IA.
III Reevaluacin/medicin
En la segunda evaluacin del cumplimiento de los
criterios, tras el periodo de implementacin de las
intervenciones de mejora, se utilizaron los mismos
criterios y metodologa utilizados en la evaluacin
inicial, as como el mismo formato de recoleccin
de datos. Esta segunda evaluacin se llev cabo
entre el 13 y el 31 de mayo del 2013, midindose la
calidad cientco-tcnica o competencia profesional
mediante la utilizacin de los mismos 10 criterios de
la evaluacin inicial, siendo n=60 y N= 126.
Los casos evaluados han sido 60 (n=60), jando
una conanza del 95%, es decir, z=1.96. Como el
tamao de la muestra es superior al 10% del marco
muestral (N=126), al estimar la precisin del interva-
lo de conanza 95%, se ajustar sta por el tamao
del universo.
La mejora absoluta se ha calculado mediante la
diferencia entre la reevaluacin y la evaluacin, en
el nivel del cumplimiento (MA = p2-p1). La mejora
relativa se ha calculado de la siguiente manera; (MR
= p2-p1/1-p1).
Resultados
1. La evaluacin inicial

Todos los criterios presentaron validez facial y de
contenido al medir la calidad cientco-tcnica, y
presentaron validez de criterio dado que existe evi-
dencia de tipo III (a partir de estudios observaciona-
les). Ningn criterio tuvo que ser redenido, al ser
en todos ellos el ndice kappa superior a 0.4.
Estimacin del grado de cumplimiento de los crite-
rios evaluados
En la Tabla 1 se presentan los datos correspondien-
tes al nmero/porcentaje de cumplimiento por crite-
rios y los correspondientes intervalos de conanza.
Anlisis de los defectos de calidad y priorizacin de
la intervencin
En la Tabla 2 se presentan los criterios ordenados
en orden decreciente segn el nmero de los in-
cumplimientos, indicando el porcentaje de frecuen-
ARCHIVOS DE MEDICINA
2014
Vol. 10 No. 1:7
doi: 10.3823/1218
Este artculo esta disponible en: www.archivosdemedicina.com 8
cia relativa de incumplimientos para cada criterio.
La ltima columna hace referencia a la frecuencia
acumulada de incumplimientos.
Con la informacin obtenida de las dos tablas an-
teriores se dise el diagrama de Pareto (Grca
1). En el eje de abscisas se indican los criterios em-
pleados en la evaluacin. La altura de cada barra
corresponde a las frecuencias absoluta y relativa de
incumplimientos tomando como referencia los ejes
verticales derecho e izquierdo, respectivamente. Se
aade la curva de frecuencia relativa acumulada;
con una echa se seala el punto 60-80% de los
incumplimientos encontrados, para comprobar si se
cumple la norma de los pocos vitales y muchos
triviales, en cuyo caso, la priorizacin de la inter-
vencin se dirigir hacia los criterios comprendidos
dentro de los pocos vitales. Del anlisis de la gr-
ca se observa que los criterios que aportan un
mayor nmero de incumplimientos (que represen-
tan el 80% de los incumplimientos) son: (10) deben
gurar las recomendaciones teraputicas al alta; (8)
deben gurar otros diagnsticos; (5) debe gurar un
resumen de la historia clnica y exploracin del pa-
ciente; (6) debe gurar un resumen de la actividad
asistencial prestada; y (4) Debe aparecer la fecha de
la intervencin.
A partir de estos resultados se propuso actuar so-
bre todos los criterios, con la intencin de obtener
el mximo cumplimiento en cada uno de ellos. El
Diagrama de Anidades estableci tres lneas estra-
tgicas: mejoras en el sistema de registros, nueva
organizacin del personal de la Unidad y formacin
continuada.
Tabla 1. Cumplimiento de los Criterios en la Evaluacin Inicial.
Criterio
Numero de
cumplimientos
Estimacion
puntual (p)
%C +/- ic 95%
1 Debe estar escrito a mquina 59 98.3 98.3 ( 2.9)
2
Deben constar los datos del mdico
responsable del alta
57 95.0 95.0( 4.9)
3 Debe aparecer los datos del paciente 58 96.7 96.7 ( 4.0)
4
Debe aparecer la fecha de la
intervencin
54 90.0 90.0 ( 6.8)
5
Debe gurar un resumen de la historia
clnica y exploracin del paciente.
52
86.7 86.7 ( 7.7)
6
Debe gurar un resumen de la
actividad asistencial prestada
54 90.0 90.0 ( 6.8)
7 Debe gurar el diagnstico principal 58 96.7 96.7 ( 4.0)
8 Deben gurar otros diagnsticos
52
86.7 86.7 ( 7.7)
9
Deben gurar los procedimientos
quirrgicos realizados al paciente
59 98.3 98.3 ( 2.9)
10
Deben gurar las recomendaciones
teraputicas al alta.
51 85.0 85.0 ( 8.1)
ARCHIVOS DE MEDICINA
2014
Vol. 10 No. 1:7
doi: 10.3823/1218
Copyright iMedPub 9
Tabla 2. Incumplimientos de los Criterios en la Evaluacin Inicial.
N Criterio
Num
incumplimientos
(Frecuencia
absoluta)
Porcentaje
Frecuencia
relativa
Frecuencia
acumulada de
incumplimientos
10
Deben gurar las recomendaciones
teraputicas al alta.
9 19.56 19.56
8 Deben gurar otros diagnsticos 8 17.39 36.95
5
Debe gurar un resumen de la historia clnica y
exploracin del paciente.
8 17.39 54.34
6
Debe gurar un resumen de la actividad
asistencial prestada
6 13.04 67.38
4 Debe aparecer la fecha de la intervencin 6 13.04 80.42
2
Deben constar los datos del mdico
responsable del alta
3 6.52 86.94
7 Debe gurar el diagnstico principal 2 4.34 91.28
3 Debe aparecer los datos del paciente 2 4.34 95.62
1 Debe estar escrito a mquina 1 2.17 97.79
9
Deben gurar los procedimientos quirrgicos
realizados al paciente
1 2.17 100.00
TOTAL 46 100 100.00
Tras implementar en grupo las intervenciones para
mejorar, se establecieron los correspondientes m-
todos de seguimiento y control, justicados, por
otro lado, por los resultados obtenidos en la eva-
luacin inicial y en el contexto de la Unidad. Para
ello se crearon 5 diagramas de Gantt correspon-
dientes a cinco tareas que tuvieron como objetivo
promover la efectividad del cambio en la forma de
trabajar para mejorar la calidad en la redaccin de
los IA. No eran tareas fciles, pero se programaron
y pensaron para que fueran lo ms efectivas posi-
ble. El problema de calidad a mejorar fue denido
como MEJORAR LA CALIDAD DEL INFORME DE
ALTA MEDICA, EN UNA UNIDAD DE CIRUGIA MA-
YOR AMBULATORIA. Estas cinco tareas fueron: (1)
elaboracin de un nuevo diseo de informe de alta
con los criterios de calidad valorados e inclusin de
dicho informe en la intranet del centro para que
sea utilizado una vez aprobado. Los involucrados
en este cambio fueron tanto los cirujanos, como
los informticos, que tuvieron que actuar sobre la
interfaz de la web; (2) establecer mecanismos para
la cumplimentacin en el informe de los datos so-
bre curas de enfermera. El personal de enfermera
fue el involucrado en este cambio; (3) establecer
un sistema de control para impedir la nalizacin
del informe si est incompleto. Los involucrados en
este cambio fueron tanto el personal de enfermera
como los cirujanos. Los informticos actuaron sobre
los cambios en la interfaz de la web; (4) consulta
ARCHIVOS DE MEDICINA
2014
Vol. 10 No. 1:7
doi: 10.3823/1218
Este artculo esta disponible en: www.archivosdemedicina.com 10
Grca 1. Diagrama de Pareto de Incumplimientos en la Evaluacin Inicial.
Criterios
1. Debe estar escrito a mquina
2. Deben constar los datos del mdico responsable del alta
3. Debe aparecer los datos del paciente
4. Debe aparecer la fecha de la intervencin
5. Debe gurar un resumen de la historia clnica y exploracin del paciente.
6. Debe gurar un resumen de la actividad asistencial prestada
7. Debe gurar el diagnstico principal
8. Deben gurar otros diagnsticos
9. Deben gurar los procedimientos quirrgicos realizados al paciente
10. Deben gurar las recomendaciones teraputicas al alta.
ARCHIVOS DE MEDICINA
2014
Vol. 10 No. 1:7
doi: 10.3823/1218
Copyright iMedPub 11
Criterios
1. Debe estar escrito a mquina
2. Deben constar los datos del mdico responsable del alta
3. Debe aparecer los datos del paciente
4. Debe aparecer la fecha de la intervencin
5. Debe gurar un resumen de la historia clnica y exploracin del paciente.
6. Debe gurar un resumen de la actividad asistencial prestada
7. Debe gurar el diagnstico principal
8. Deben gurar otros diagnsticos
9. Deben gurar los procedimientos quirrgicos realizados al paciente
10. Deben gurar las recomendaciones teraputicas al alta.
Grca 2. Diagrama de Pareto de Incumplimientos en la Primera y Segunda Evaluacin.
ARCHIVOS DE MEDICINA
2014
Vol. 10 No. 1:7
doi: 10.3823/1218
Este artculo esta disponible en: www.archivosdemedicina.com 12
Tabla 3. Cumplimientos de los Criterios en la Segunda Evaluacin.
Criterio
Numero de
cumplimientos
Estimacion
puntual (p)
%C +/- ic 95%
1 Debe estar escrito a mquina 60 100 100 ( 0.0)
2
Deben constar los datos del mdico
responsable del alta
58 96.7 96.7 ( 3.2 )
3 Debe aparecer los datos del paciente 58 96.7 96.7 ( 3.2 )
4
Debe aparecer la fecha de la
intervencin
58 96.7 96.7 ( 3.2 )
5
Debe gurar un resumen de la historia
clnica y exploracin del paciente.
60 100 100 ( 0.0 )
6
Debe gurar un resumen de la
actividad asistencial prestada
59 98.3 98.3 ( 2.3 )
7 Debe gurar el diagnstico principal 59 98.3 98.3 ( 2.3 )
8 Deben gurar otros diagnsticos 58 96.7 96.7 ( 3.2 )
9
Deben gurar los procedimientos
quirrgicos realizados al paciente
60 100 100 ( 0.0 )
10
Deben gurar las recomendaciones
teraputicas al alta
58 96.7 96.7 ( 3.2)
con documentalistas y servicio de farmacia sobe las
siglas estandarizadas que es posible utilizar en el in-
forme, aclarando su signicado. Los involucrados en
este cambio fueron tanto los cirujanos como todo
el personal de enfermera; (5) formacin continuada
a los profesionales de la Unidad. Los involucrados
en este cambio fueron; cirujanos, anestesistas, en-
fermas y auxiliares.
Para cada una de estas actividades a implementar,
se realiz un cronograma y se asignaron responsa-
bles en cada etapa de dicha actividad. Este periodo
comprendi los 10 das siguientes a la evaluacin
inicial.
2. La segunda evaluacin
Estimacin del grado de cumplimiento de los crite-
rios evaluados
En la Tabla 3 se presentan los datos correspon-
dientes al nmero y porcentaje de cumplimiento
por criterios y sus correspondientes intervalos de
conanza.
En la Tabla 4 se presentan los criterios evaluados
ordenados en orden decreciente segn el nmero
de los incumplimientos, con su porcentaje de fre-
cuencia relativa. La ltima columna hace referencia
ARCHIVOS DE MEDICINA
2014
Vol. 10 No. 1:7
doi: 10.3823/1218
Copyright iMedPub 13
Tabla 4. Incumplimientos de los Criterios en la Segunda Evaluacin.
N Criterio
Num
incumplimientos
(Frecuencia
absoluta)
Porcentaje
Frecuencia
relativa
Frecuencia
acumulada de
incumplimientos
2 Debe aparecer los datos del paciente 2 16.6 16.6
3
Deben constar los datos del mdico
responsable del alta
2 16.6 33.2
4 Debe aparecer la fecha de la intervencin 2 16.6 49.8
8 Deben gurar otros diagnsticos 2 16.6 66.4
6
Debe gurar un resumen de la actividad
asistencial prestada
2 16.6 83
10
Deben gurar las recomendaciones
teraputicas al alta.
1 8.3 91.3
7 Debe gurar el diagnstico principal 1 8.3 99.6
1 Debe estar escrito a mquina 0 0 100.0
5
Debe gurar un resumen de la historia
clnica y exploracin del paciente.
0 0 100.0
9
Deben gurar los procedimientos
quirrgicos realizados al paciente
0 0 100.0
TOTAL 12 100 100.0
a la frecuencia acumulada de incumplimientos. En
esta tabla puede observarse que los incumplimien-
tos en la segunda evaluacin se han reducido a 12
respecto a la evaluacin anterior, siendo los criterios
2 y 3 los que prcticamente no han tenido cambios
entre las dos evaluaciones.
En la Tabla 5, se presenta la estimacin de la mejora
o el cambio experimentado en el cumplimiento de
un criterio entre la reevaluacin (p2) y la evalua-
cin (p1), que se expresa en trminos de mejora
absoluta y relativa para cada criterio. En la ltima
columna de la tabla se seala la signicacin esta-
dstica de las diferencias, cuando las hubiese, ente
las dos evaluaciones y para cada criterio. Los datos
de esta tabla indican que en la segunda evaluacin
del incumplimiento de los criterios tras el periodo
de implementacin de las intervenciones de mejo-
ra se obtuvieron resultados satisfactorios, al mejo-
rar los cumplimientos en 9 criterios, 4 de ellos con
signicacin estadstica, que se corresponden con
los criterios con ms incumplimientos en la prime-
ra evaluacin (deben gurar las recomendaciones
teraputicas al alta; deben gurar otros diagnsti-
cos; debe gurar un resumen de la historia clnica y
exploracin del paciente; debe gurar un resumen
de la actividad asistencial prestada). En la Grca
2, se presentan los datos y el grco de Pareto de
ARCHIVOS DE MEDICINA
2014
Vol. 10 No. 1:7
doi: 10.3823/1218
Este artculo esta disponible en: www.archivosdemedicina.com 14
Tabla 5. Mejora Absoluta, Relativa y Signicacin Estadstica de las Evaluaciones.
Criterio
1 evaluacin
p1 (IC 95%)
2 evaluacin
p1 (IC 95%)
Mejora
absoluta
(p2-p1)
Mejora
relativa
P2-p1/1-p1
Signicacin
estadstica
P
1 Debe estar escrito a mquina 98.3 ( 2.9) 100 ( 0.0) 1.7 100% N.S.
2
Deben constar los datos del
mdico responsable del alta
95.0 ( 4.9) 96.7 ( 3.2 ) 1.7 34% N.S.
4
Debe aparecer la fecha de la
intervencin
90.0 ( 6.8) 96.7 ( 3.2 ) 6.7 67% N.S.
5
Debe gurar un resumen de la
historia clnica y exploracin del
paciente.
86.7 ( 7.7) 100 ( 0.0 ) 13.3 100% P 0.002
7
Debe gurar el diagnstico
principal
96.7 ( 4.0) 98.3 ( 2.3 ) 1.6 48% N.S.
8
Deben gurar otros
diagnsticos
86.7 ( 7.7) 96.7 ( 3.2 ) 10 75% P 0.02
9
Deben gurar los
procedimientos quirrgicos
realizados al paciente
98.3 ( 2.9) 100 ( 0.0 ) 1.7 100% N.S.
10
Deben gurar las
recomendaciones teraputicas
al alta.
85.0 ( 8.1) 96.7 ( 3.2) 11.7 78% P 0.01
la reevaluacin, en relacin con la primera evalua-
cin. Puede observarse como se ha pasado de 46 a
12 incumplimientos tras la intervencin de mejora,
siendo los criterios 2, 3, 4, 8 los que presentan el
80% de dichos incumplimientos. En consecuencia,
esta grca indica un resultado positivo posterior al
Ciclo de Mejora.
Discusin
El IA es un documento regulado por ley, de obligada
cumplimentacin con una estructura en su conte-
nido tambin regulado por las Instituciones Pbli-
cas. Adems, es parte esencial de la historia clnica
que debe incluir la informacin clnica anterior re-
levante, reejar el problema actual, la situacin del
paciente al alta y las recomendaciones futuras. La
informacin ofrecida en el IA puede facilitar la con-
tinuidad asistencial, reducir el tiempo de bsqueda
de informacin, evitar la repeticin de las pruebas
y las visitas innecesarias y disminuir los errores de
medicacin. Es importante destacar que el nivel de
calidad con el que se confeccione incide de forma
directa en la calidad asistencial. Este trabajo ha te-
nido como objetivo el diseo de un ciclo de mejora
de la calidad del informe de alta mdica en una
Unidad de Ciruga Mayor Ambulatoria. Para ello se
seleccionaron 10 criterios analizando validez facial,
de contenido y de criterio que presentan, adems,
validez de criterio, dado que existe evidencia de tipo
III (a partir de estudios observacionales) que rela-
ARCHIVOS DE MEDICINA
2014
Vol. 10 No. 1:7
doi: 10.3823/1218
Copyright iMedPub 15
ciona la mala cumplimentacin del Informe de Alta
con problemas en la calidad del CMBD, cambios en
la asignacin a GRD y dicultades en la utilizacin
de este sistema de informacin para la medicin
de la calidad asistencial [19]. El tamao de la mues-
tra seleccionado ha sido el necesario para que sea
manejable y garantice la factibilidad del estudio (n=
60). Esta seleccin de nmero de casos obedece
a la necesidad relativa de estimaciones muy preci-
sas, a la importancia de la abilidad del proyecto
y para evitar muestreos inecientes. Esta claro que
al tratarse de una muestra pequea si queremos
comparar los resultados iniciales con evaluaciones
posteriores encontraremos signicativas las diferen-
cias importantes.
Los datos obtenidos en la primera evaluacin hacen
reexionar sobre los aspectos de nuestra actividad
que eran mejorables, algunos de los profesionales
no escondieron su sorpresa ya que suponan que el
IA se elaboraba adecuadamente. Los aspectos rele-
vantes que llamaron la atencin fueron los defec-
tos en las recomendaciones al alta, consejos vitales
para evitar reingresos, morbilidad y problemas con
la herida. Tambin se hizo hincapi en los defectos
observados en el incumplimiento al redactar un re-
sumen adecuado de la atencin sanitaria prestada.
La excelencia en la calidad del IA es a veces dif-
cil de alcanzar por diversas razones: hbitos de los
profesionales, de recursos humanos organizativos
o tcnicos, de conocimientos informticos, etc. Sin
embargo, es tal la importancia para la organizacin,
que el gestor debera liderar cualquier oportunidad
de mejora. Los IA de los servicios quirrgicos ambu-
latorios suelen presentar un nivel de calidad inferior
a los informes de otras especialidades no quirrgi-
cas, quiz por tratarse de una asistencia de menor
estancia o mayor resolucin con alto movimiento
de pacientes; sin embargo, todos lo utilizan para
determinar sistemtica y objetivamente la calidad
asistencial prestada, y hay una clara conciencia del
valor de su abilidad.
A partir de los resultados obtenidos con esta primera
fase de evaluacin de la calidad, se identic como
oportunidad de mejora el IA. Normalmente los in-
dicadores de calidad, que de forma estandarizada,
siguen las UCMA no contemplan el IA como obje-
to de evaluacin. Los indicadores ms comnmen-
te usados son: a) ingresos inmediatos; b) ingresos
tardos; c) relacin de intervenciones suspendidas
o canceladas; d) morbilidad mayor; e) morbilidad
menor; f) infeccin de herida; g) estado del enfermo
a las 24 h de la intervencin; h) grado de satisfac-
cin; e i) ndices de sustitucin. Pero si se analizan
detalladamente, algunos de estos guardan relacin
directa con el IA, concretamente: los ingresos tar-
dos, la morbilidad mayor y menor, la infeccin de
la herida, el grado de satisfaccin y los ndices de
sustitucin. Con los resultados de la evaluacin nos
dimos cuenta que mejorando el IA podramos mejo-
rar los indicadores de calidad estandarizados de una
UCMA. Por otro lado la confeccin no adecuada del
IA puede traer implicaciones mdico legales.
Los artculos publicados en nuestro pas acerca de
la calidad de los informes de alta hospitalarios son
limitados. Sard [10] describi que la cumplimenta-
cin de los distintos apartados de los informes de
alta de su hospital, vara del 90% para el diagns-
tico y motivo de ingreso hasta poco ms del 50%
para el plan de seguimiento y el tratamiento. La
cumplimentacin era superior en los servicios mdi-
cos que en los quirrgicos para casi todos los apar-
tados analizados. En una encuesta a mdicos gene-
rales y especialistas incluida en el mismo estudio, la
mayora de facultativos en ambos grupos preferan
informes cortos y resumidos que largos y detallados.
Reyes [3] reere que slo el 3% de los informes de
ARCHIVOS DE MEDICINA
2014
Vol. 10 No. 1:7
doi: 10.3823/1218
Este artculo esta disponible en: www.archivosdemedicina.com 16
enfermos con cardiopata coronaria de tres hospi-
tales universitarios contenan la informacin precisa
para la evaluacin de la calidad asistencial. As en el
30% faltaba un diagnstico explcito y en el 17% no
haba tratamiento [3]. Zambrana [11] reere que slo
el 58% de los informes de alta en servicios de Me-
dicina Interna de 24 hospitales andaluces contenan
datos clnicos y administrativos sucientes y que la
calidad de los informes era mayor en los hospitales
ms pequeos.
La mayor dicultad en la redaccin de los IA es-
triba en que tiene mltiples usuarios con intereses
dispares y a veces contrapuestos. Entre los usuarios
ms importantes de los IA estn: (1) el paciente y
su cuidador; cuyo inters se centra sobre todo en el
diagnstico, el tratamiento y las recomendaciones
de seguimiento; (2) el mdico de Atencin Primaria
cuya necesidad primordial es la informacin acerca
del problema agudo que ha causado el ingreso, las
secuelas, el tratamiento nuevo y las responsabilida-
des y plazos acerca del seguimiento; (3) el mdico
especialista, que espera rigor y exhaustividad en los
fundamentos del diagnstico y tratamiento, y una
informacin acerca de los datos complementarios y
pruebas realizadas; y (4) el codicador clnico, cuyo
inters fundamental es la claridad en los diagnsti-
cos y procedimientos, principales y secundarios, as
como las complicaciones [12].
El aprendizaje para la realizacin de un IA se ad-
quiere en los primeros aos de especializacin cl-
nica y el determinante esencial es el estilo general
y las costumbres del servicio docente. La enseanza
acerca de cmo elaborar un informe de calidad, de-
bera estar ms estructurada y supervisada durante
el periodo formativo de la residencia, pues es una
habilidad que se adquiere y es difcilmente modi-
cable con el paso del tiempo [13, 14].
La reevaluacin del cumplimiento de los criterios
tras un periodo de formacin explicitado en los
diagramas de Gantt, dio como resultado una me-
jora, al pasar de 47 incumplimientos en los criterios
de la primera evaluacin a 12 en la reevaluacin.
En consecuencia se puede asegurar que la estrate-
gia de mejora a partir de los defectos observados
en la primera evaluacin ms preocupantes, fueron
subsanados en la segunda evaluacin.
Durante el periodo en el que se realiz este ciclo de
mejora no hubo ninguna actuacin extraordinaria ni
protocolizada desde Direccin y Gerencia del Centro
ni de la misma Unidad por lo que la mejora obtenida
debe concluirse que es debida a las intervenciones
planicadas en este estudio. Las limitaciones del
estudio han venido determinadas por la dicultad
en la coordinacin de todo el personal implicado
en la Unidad y a la coincidencia con el periodo de
aprendizaje del nuevo sistema informtico implan-
tado, subsanado todo ello en gran medida por el
esfuerzo y dedicacin de dicho personal.
La priorizacin ser ahora que los profesionales
mantengan estos nuevos hbitos adquiridos en el
tiempo, por lo que ser necesario someter a la Uni-
dad a sucesivas evaluaciones para detectar posibles
incumplimientos respecto a la confeccin del IA de
la Unidad. Puede considerarse que el total cum-
plimiento de los criterios que no lograron mejorar
tras la reevaluacin, podran tener solucin con una
historia clnica informatizada. En este sentido, en el
Plan de Calidad del Ministerio de Sanidad y Con-
sumo se propugna la Historia Clnica Digital (HCD)
para garantizar que los profesionales sanitarios ten-
gan acceso a aquella informacin clnica que preci-
sen para la asistencia de un paciente en cualquier
momento y lugar del Sistema Nacional de Salud,
as como para asegurar a los ciudadanos, que los
profesionales sanitarios debidamente autorizados,
ARCHIVOS DE MEDICINA
2014
Vol. 10 No. 1:7
doi: 10.3823/1218
Copyright iMedPub 17
tengan el acceso a los datos relativos a la salud de
cada paciente [15, 16]. La HCD debera tener dos
niveles de informacin para cada paciente. En el
nivel bsico que sera el primero en implantar-
se debera ubicarse aquella informacin individual
de salud, que ya existe en el momento actual en
soporte digital, como la historia clnica resumida o
partes de la misma como los informes clnicos, las
pruebas diagnsticas. Posteriormente, se situara la
informacin que requiere la implantacin progresiva
de recursos tecnolgicos complejos y costosos en
cada Comunidad Autnoma como son las imge-
nes o vdeos digitales [20, 21, 22, 23].
El IA es un documento clnico de gran importancia y
con importantes implicaciones legales, organizativas
y asistenciales. Se ha podido vericar que los fallos
en su cumplimentacin pueden abordarse en un ci-
clo de mejora de calidad consiguiendo unos buenos
resultados. Para concluir el proceso ser necesario
monitorizar en el tiempo que la mejora obtenida
se mantenga.
Referencias
1. Sard, N., Vil, R., Mira, M., Canela, M., Jariod, M., Masqu, J.
Anlisis de la calidad y contenido del informe de alta hospitalaria.
Med Clin. 1993; 101 (7): 241-4.
2. Flores, B., Andrs, B., Campillo, A., Soria, V., Candel, MF.,
Miquel, et al. Anlisis de la abilidad de los informes de alta en
un servicio de ciruga general. Rev Calid Asist. 2004; 19 (7): 443-
5.
3. Reyes Domnguez, A., Gonzlez Borrego, A., Rojas Garca,
MF., Montero Chaves, G., Marn Len, I., Lacalle Remigo, JR.
Los informes de alta hospitalaria mdica pueden ser una
fuente insuciente de informacin para evaluar la calidad de la
asistencia. Rev Cln Esp. 2001; 201 (12): 685-89.
4. BOE nm. 274. 22188 LEY 41/2002, de 14 de noviembre,
bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos
y obligaciones en materia de informacin del paciente y de
informacin y documentacin clnica.
5. Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. Jefatura
del Estado. Rango: Ley. Publicado en: BOE nmero 102 de
29/4/1986, pginas 15207 a 15224.
6. Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de
Datos de Carcter Personal. BOE 298. Pginas 43088 a 43099.
7. Orden de 6 septiembre de 1984 del Ministerio de Sanidad y
Consumo por la que se regula la obligatoriedad del informe de
alta. BOE 221 del 14 septiembre de 1984; 26685-26686.
8. Decreto 89/1999 de 1 junio por el que se regula el CMBD al alta
hospitalaria y ciruga ambulatoria, en la Comunidad de Madrid
(BOCM 22 junio 1999).
9. Ley 6/2002 de 15 abril de Salud de Aragn (BOA no. 46, pg.
3741-57).
10. Ordre de 23 novembre de 1990, de regulaci de linforme clnic
dalta hospitalria i el conjunt minim bsic de dades de lalta
hospitalria (DOGC num 1379, pg. 493).
11. Zambrana, JL., Fuentes, F., Martn, MD., Dez, F., Cruz, G. Calidad
de los informes de alta hospitalaria de los servicios de medicina
interna de los hospitales pblicos de Andaluca. Rev Cal Asist.
2002; 17 (3): 609-12.
12. Alonso, A., Herranz, CR., Portillo Prez-Olivares, H., Rodrguez
Rodrguez, A., Hernndez Lanchas, C., de la Morena Fernndez,
J. Calidad de los informes de alta de los Servicios de Medicina
Interna de Castilla-La Mancha (valoracin de la estructura). An
Med Int. 1994; 11 (2): 4-8.
13. Delgado Snchez, MJ., Rolln Mayordomo, A., Salazar
Fernandez, C. et al. Modelo y cumplimentacin de alta
hospitalaria de la unidad de gestin de ciruga oral y maxilofacial.
Cmo mejorarlo. Rev Esp Cir Oral Maxilofac. 2012; 34 (3): 111-7.
14. Galindo, M., Garca, S., Cadenas, A. et al. Normalizacin
extensiva del informe de alta quirrgico. Una alternativa de
calidad eciente. Rev Clin Asist. 2009; 24 (2): 67-71.
ARCHIVOS DE MEDICINA
2014
Vol. 10 No. 1:7
doi: 10.3823/1218
Este artculo esta disponible en: www.archivosdemedicina.com 18
15. Hernndez Garca, I., Gonzlez Celador, R. Calidad de los
informes de alta hospitalaria en un hospital universitario. Rev
Clin Esp. 2011; 211 (4): 219-21.
16. Conthe Gutirrez, P., Garca Alegra, J., Pujol Farriols, R.,
Alfageme Michavilla, I. et al. Consenso para la elaboracin del
informe de alta hospitalaria en especialidades mdicas. Med
Clin. 2010; 134 (11): 505-511.
17. Kondo, Y., Kaoru, I. What He thought and Achieved, a basis for
further Research. Qual Manag J. 1994; 1 (4): 86-91.
18. Rodrguez-Balo, A., Ferrndiz-Santos, J. Integracin del Modelo
EFQM y el despliegue Hoshin Kanri en un rea de atencin
primaria. Rev Cal Asist. 2004; 19 (1): 45-52.
19. Calle, JE., Saturno, PJ., Parra, P., Rdenas, J., Prez, MJ. Quality
of the information contained in the mnimum basic data set:
Results from an evaluation in eight hospitals. Eur J of Epidemiol.
2000; 16 (11): 1073-80.
20. Garca-Alegra, J., Jimnez-Puente, A. El informe de alta
hospitalaria: utilidades y propuestas de mejora. Rev Clin Esp.
2005; 205 (2): 75-8.
21. Flores, B., Bruno, A., Campillo, A. et al. Anlisis de la abilidad
de los informes de alta en un servicio de ciruga general. Rev Cal
Asist. 2004; 19 (3): 443-5.
22. Bolant, A., Gonzalbo, M., Prez, I., Renal, J. Generacin del
informe de alta: aplicacin informtica. Gest Hosp. 1999; 10 (3):
103-13.
23. Yetano, J., Guajardo, J., Conde, F., Montero, AB., Valle, P.,
Ayuso, C. Codicacin semiautomtica de las altas hospitalarias
a partir de los informes de alta informatizados. Gest y Eval de
Cost Sanit. 2007; 8 (2): 49-58.
Los mdicos disponen de una red social para
intercambiar experiencias clnicas, comentar casos y
compartir conocimiento. Tambin proporciona acceso
gratuto a numerosas publicaciones. nase ahora!
http://medicalia.org.es/
Opina sobre este artculo:
3 Es una revista en espaol de libre acceso.
3 Publica artculos originales, casos clnicos, revisiones e
imgenes de inters sobre todas las reas de medicina.
Para la verin en ingls los autores podrn elegir
entrepublicar en Archives of Medicine:
http://www.archivesofmedicine.com
o International Archives of Medicine:
http://www.intarchmed.com
Publish with iMedPub
http://www.imedpub.com
Se hace bilinge.
Archivos de Medicina