UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NCLEO BOLVAR


VARICELA Y EXANTEMA SBITO

Prof. Sanac Saab de Boufajreldin
PEDIATRA
HERPES VIRUS (V-V-Z)
ANTGENOS DEL VVZ
1. GLUCOPROTENAS
I, II, III, IV, V
2. NO GLUCOPROTEINAS
EPIDEMIOLOGA
TRANSMISIN
PIEL
VIA RESPIRATORIA
PLACENTA LACTANCIA
MATERNA
EDAD
2 Y 8 AOS
PERODO DE CONTAGIO
1-2 DAS ANTES 5
DAS DESPUES
DEL INICIO DE LAS
LESIONES
PERODO DE INCUBACIN 10-21 DAS : 14-16 DAS
PATOGENIA Y DESARROLLO DE
LA REACCIN INMUNOLGICA
VVZ
INMUNIDAD HUMORAL
INMUNIDAD CELULAR
ANTICUERPOS
MONOCITOS MACRFAGOS
(ILI)
VVZ
ANTGENOVVZ
CITOTOXICIDAD CELULAR
DEPENDIENTE DE ANTICUERPOS Y
CLULAS CITOTXICAS NATURALES
(N.K) + IL2 E INTERFERN
LINFOCITOS T
AYUDADORES (CD4)
LISIS DE LAS CLULAS INFECTADAS
POR EL VIRUS
CONTROL DE LA MULTIPLICACIN
VIRAL Y RECUPERACIN DE LA
ENFERMEDAD
CD4 CD4
CD4 CD4
(IL2)
CD4
CD4 CD4
CD8 CD8 CD8
CD8
(LINFOCITOS T
SUPRESORES )
LINFOCITOS T SUPRESORES
(CD8)
CLULAS
N.K.
FUNCIN DE LINFOCITOS
T AYUDADORES
(CD4)
CLULAS B ACTIVIDAD CITOTXICA PER S
ANTICUERPOS PORTADORES DE MEMORIA
INMUNOLGICA
TIPOS RAROS DE VARICELA
VARICELA HEMORRGICA PROGRESIVA Y DISEMINADA
VARICELA CRNICA-RECURRENTE (SIDA)
VARICELA EN EL ADULTO
SNDROME DE VARICELA CONGNITA
VARICELA PERINATAL

SNDROME DE VARICELA FETAL:
ANOMALAS FRECUENTES

DEFECTOS CUTNEOS CICATRIZANTES
EN DISTRIBUCIN POR DEMATOMAS
100%
ATROFIA DE EXTREMIDADES
80%
ANOMALAS OCULARES
(CORIORRETINITIS, MICROOFTALMIA,
CATARATAS, ANISOCORIA, NISTAGMO,
OPACIDAD CORNEAL, HETEROCROMA).
68%

SNDROME DE VARICELA FETAL:
ANOMALAS FRECUENTES

ANOMALAS DEL S.N.C.
77%
SNDROME DE HORNER
65%
PARESIA DE EXTREMIDADES 36%
HIDROCEFALIA/ATROFIA CORTICAL
24%
18%
CRISIS CONVULSIVA
24%
RETRASO MENTAL

SNDROME DE VARICELA FETAL:
ANOMALAS FRECUENTES

VARICELA MATERNA DURANTE EL EMBARAZO Y
POSIBLE EFECTO SOBRE EL FETO
TIEMPO DE INICIO
EN LA MADRE
EFECTO SOBRE EL
FETO O RN
COMENTARIO
1ER. TRIMESTRE



2DO. TRIMESTRE
HASTA 21 DAS
ANTES DEL PARTO.

20 DAS ANTES DEL
PARTO HASTA 6
DAS ANTES DEL
PARTO.
5% DE SNDROME VARICELA
CONGNITA


MNIMO RIESGO DE SIND.
VARICELA CNGNITA.


ADQUISICIN INTRAUTERINA;
PUEDE MANIFESTARSE
DESPUS DEL NACIMIENTO.
EL SNDROME NO SE
DESARROLLA A MENOS
QUE SE DESARROLLE
ZOSTER DESPUS DE LA
VARICELA.

RIESGO DE ZOSTER EN
LA INFANCIA.


VIRTUALMENTE NO HAY
MORTALIDAD,
ANTICUERPOS PASIVOS
ADQUIRIDOS.
VARICELA MATERNA DURANTE EL EMBARAZO Y
POSIBLE EFECTO SOBRE EL FETO
TIEMPO DE INICIO
EN LA MADRE
EFECTO SOBRE EL
FETO O RN
COMENTARIO
5 DAS ANTES DEL
PARTO HASTA 2
DAS DESPUS DEL
PARTO.

MS DE 2 DAS
DESPUS DEL
PARTO
TRANSMISIN
TRANSPLACENTARIA 17%
CON MORTALIDAD 31% DE
LOS CASOS.

VARICELA ADQUIRIDA
POSTNATALMENTE
NO HAY ANTICUERPOS
TRANSFERIDOS. DEBE
ADMINISTRARSE IgVZ.


MORTALIDAD LEVE.
MANEJO COMO NIOS
MAYORES.
HERPES ZOSTER
- 10 20 %
- EDAD: > 60 AOS
- P.I.: SE DESCONOCE
- INMUNIDAD CELULAR DEPRIMIDA
- CLNICA
- ZOSTER DISEMINADO
COMPLICACIONES DE LA VARICELA
- IMPTIGO
- FURNCULO
- CELULITIS
- ERISIPELA
- ARTRITIS SUPURADA
- OSTEOMIELITIS
- SEPTICEMIA
- NEUMONA
INFECCIN BACTERIANA SECUNDARIA
IMPTIGO AMPOLLOSO
ESTAFILOCOCO (FAGO TIPO II)
COMPLICACIONES DE LA VARICELA
AFECCIN DEL SISTEMA NERVIOSO
OTRAS
NEUMONA PRIMARIA
SNDROME DE REYE
ENCEFALITIS (1 X 1000 CASOS)
CEREBELITIS
MIELITIS TRANSVERSA
NEURITIS PERIFRICA
NEURITIS PTICA

COMPLICACIONES DE LA VARICELA
COMPLICACIONES RARAS
UVETIS
ARTRITIS
ORQUITIS
PRPURA FULMINANTE
TROMBOCITOPENIA IDIOPTICA
NEFRITIS
MIOCARDITIS

COMPLICACIONES DE LA VARICELA
SNDROME DE SHOCK TXICO
ESTREPTOCCICO
NECROSIS RETINAL AGUDA
KERATITIS POR VARICELA DE INICIO
TARDO
DIAGNSTICO
1. EPIDEMIOLOGA
2. CLNICA
3. LABORATORIO
FRMULA Y CUENTA BLANCA
FROTIS DE TZANK
AISLAMIENTO DEL AGENTE CAUSAL
- CULTIVO
- CONTRAINMUNOELECTROFORESIS
- INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA
- MICROSCOPIA INMUNOELECTRNICA
- MICROSCOPIA ELECTRNICA
- REACCIN DE POLIMERASA EN CADENA
- ELECTROFORESIS GEL DE INVERSIN
DE CAMPO (FIGE)

PRUEBAS SEROLGICAS
- ANTICUERPOS FIJADORES DE COMPLEMENTO
- PRUEBA DE ANTICUERPOS FLUORESCENTES
- VVZ CONTRA EL ANTGENO DE MEMEBRANA (FAMA)
- PRUEBA DEL ANTICUERPO DE HEMAGLUTINACIN
POR ADHERENCIA INMUNITARIA (IAHA)
- VALORACIN DE INMUNOABSORCIN LIGADA A
ENZIMAS
- RADIOINMUNOVALORACIN

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
ALERGIA A PICADURA
DE INSECTOS
IMPTIGO
ESCABIOSIS
INFECCIN POR HERPES SIMPLE
VARICELA - TRATAMIENTO
1. MS DE 12 AOS DE VIDA
2. TRASTORNOS CUTNEOS
3. TRASTORNOS PULMONARES CRNICOS
4. SALICILADOS
5. CORTICOSTEROIDES
6. CASOS SECUNDARIOS
ACICLOVIR - INDICACIONES
EN NIOS INMUNOCOMPETENTES (SANOS)
VARICELA - TRATAMIENTO
NIOS 2 A 12 AOS:
80 MG/KG/DA, CADA 6 HORAS POR 5 DAS
DOSIS MXIMA, 3200 MG/DA
EN A 12 AOS Y ADULTOS JVENES;
EMBARAZADAS, NEUMONA:
800 MG, V.O. 5 VECES AL DA POR 7 DAS.
ACICLOVIR - DOSIS
HUSPED INMUNOCOMPETENTE
VARICELA - TRATAMIENTO
NIOS < DE UN AO:
30 MG/KG/DA, CADA 8 HORAS V.I.V. POR 7 A 10
DAS.
EN A UN AO:
1500 MG/M
2
SC/DA, V.I.V., CADA 8 HORAS POR 7 A
10 DAS.
10- 12 MG/KG, V.I.V, CADA 8 HORAS/7-10 DAS
ACICLOVIR - DOSIS
HUSPED INMUNODEFICIENTE
ZOSTER - TRATAMIENTO
A 12 AOS:
800 MG, V.O. 5 VECES AL DA POR 5 A 7 DAS.
ACICLOVIR - DOSIS (1RAS. 72 HORAS)
HUSPEDES NORMALES
ZOSTER - TRATAMIENTO
SEVERO: (1 DERMATOMA, AFECCIN DEL
NERVIO TRIGMINO, ZOSTER DISEMINADO):
1500 MG/M
2
SC/DA, V.I.V. CADA 8 HORAS.
NO SEVERO:
800 MG. V.O., 5 VECES AL DA POR 7 DAS
ACICLOVIR - DOSIS
HUSPEDES INMUNOCOMPROMETIDOS
VARICELA- TRATAMIENTO - PROFILAXIS
IgV.Z.
VACUNA
VARICELA- TRATAMIENTO - PROFILAXIS
IgV.Z. DOSIS: (96 HORAS POSTEXPOSICIN)
125 u POR CADA 10 KG. DE PESO
DOSIS MNIMA 125 U = 1 FRASCO 1,25 ML,
GLOBULINA 10 18%.
DOSIS MXIMA 625 U, TOTAL 5 FRASCOS.
VARICELA- TRATAMIENTO - PROFILAXIS
IgV.Z. INDICACIONES:
NIOS SUSCEPTIBLES INMUNOCOMPROMETIDOS
DE ALTO RIESGO < 15 AOS.
ADOLESCENTES MAYORES Y ADULTOS
INMUNOCOMPROMETIDOS SUSCEPTIBLES.
VARICELA- TRATAMIENTO - PROFILAXIS
IgV.Z. INDICACIONES:
MUJERES EMBARAZADAS SUSCEPTIBLES
ADULTOS NORMALES SUSCEPTIBLES
(USO NO SISTEMTICO)
VARICELA- TRATAMIENTO - PROFILAXIS
ADULTOS NORMALES SUSCEPTIBLES:
(+ 72 HORAS POSTEXPOSICIN O EN
CONTRAINDICACIN DE LA VACUNA):
ACICLOVIR POR 7 DAS, 7 A 9 DAS
POSTEXPOSICIN
VARICELA- TRATAMIENTO - PROFILAXIS
IgVZ INDICACIONES:
RECIN NACIDOS PRETRMINO < 28 SEMANAS O
PESO < 1000 GRAMOS.
RECIN NACIDO PRETRMINO > 28 SEMANAS
NEONATOS DE UNA MADRE CUYA VARICELA
COMENZ EN TRMINO DE 5 DAS ANTERIORES
AL PARTO 48 HORAS DESPUS DE L.
EXANTEMA SBITO (ROSEOLA INFANTIL
EDAD: 6 MESES A 3 AOS
SEXO: IGUAL PROPORCIN
PERODO DE INCUBACIN: 5 15 DAS
EPIDEMIOLOGA
EXANTEMA SBITO (ROSEOLA INFANTIL
VIRUS HERPES 6
ETIOLOGA
EXANTEMA SBITO (ROSEOLA INFANTIL
CLNICA
EXANTEMA SBITO (ROSEOLA INFANTIL
EXANTEMA SBITO (ROSEOLA INFANTIL
DIAGNSTICO
CLNICA
LABORATORIO
LEUCOPENIA (3
ER
. DA)
LINFOCITOS Y MONOCITOS ()
EXANTEMA SBITO (ROSEOLA INFANTIL
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
INFECCIN POR
ENTEROVIRUS
SARAMPIN
RUBOLA
SNDROME DE PIEL ESCALDADA
ESCARLATINA
ERITEMA INFECCIOSO
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
MENINGOCOCCEMIA
FIEBRE MANCHADA DE LAS
MONTAAS ROCOSAS
EXANTEMA MEDICAMENTOSO
EXANTEMA SBITO (ROSEOLA INFANTIL
COMPLICACIONES
CONVULSIN FEBRIL
ENCEFALITIS (RARA)
SECUELAS NEUROLGICAS:
HEMIPLEJA O PARESIA
RETRASO MENTAL
TROMBOCITOPENIA
EXANTEMA SBITO (ROSEOLA INFANTIL
TRATAMIENTO
ANTIPIRTICOS
ANTOCONVULSIVANTES