Terapi kognitif-perilaku

Terapi kognitif-perilaku (CBT) melibatkan menerapkan teknik terapi perilaku untuk memodifikasi
penyimpangan seksual dengan mengubah pola pemikiran menyimpang pasien dan membuat mereka
sadar justifikasi rasional yang mengarah pada perilaku seksual yang tidak diinginkan mereka. Ini dapat
digunakan sesuai dengan pendekatan 7-langkah sebagai berikut:

Pengkondisian permusuhan dengan amonia atau (masturbasi) kekenyangan
Konfrontasi distorsi kognitif (terutama efektif dalam kelompok)
Korban empati (menampilkan video korban dan konsekuensi yang mereka alami dari tindakan pasien)
Ketegasan pelatihan (termasuk pelatihan keterampilan sosial, manajemen waktu, dan penataan)
Pencegahan kambuh (mengidentifikasi anteseden terhadap perilaku [situasi berisiko tinggi] dan cara
mengganggu anteseden ini)
Sistem surveilans (rekan keluarga yang membantu memantau perilaku pasien)
Pemeliharaan seumur hidup
Penggabungan teknik pencegahan kambuh membantu pasien mengontrol perilaku yang tidak diinginkan
dengan menghindari situasi yang dapat menghasilkan keinginan awal. Teknik ini biasa digunakan
pasangan sensitisasi rahasia variasi seksual yang berbahaya pasien dengan stimulus yang tidak
menyenangkan untuk mencegah pengulangan tindakan. Pendekatan ini telah terbukti efektif dalam
banyak kasus pedofilia dan sadisme.
Rekondisi Orgasmic
Dalam rekondisi orgasmik, seorang pasien direkondisi untuk stimulus seksual yang lebih tepat. Pertama,
pasien diinstruksikan untuk masturbasi sampai khas, stimulus kurang diterima secara sosial nya.
Kemudian, tepat sebelum orgasme, pasien diperintahkan untuk berkonsentrasi pada fantasi yang lebih
dapat diterima. Proses ini diulang pada titik-titik progresif awal sebelum orgasme sampai, akhirnya,
pasien mulai nya fantasi masturbasi dengan stimulus yang tepat.

Pelatihan keterampilan sosial
Karena pandangan luas bahwa gangguan paraphilic berkembang pada pasien yang tidak memiliki
kemampuan untuk mengembangkan hubungan, banyak terapis dan dokter menggunakan pelatihan
keterampilan sosial untuk mengobati pasien dengan jenis gangguan. Mereka mungkin bekerja pada isu-
isu seperti mengembangkan keintiman, membawa pada percakapan dengan orang lain, dan pelatihan
keterampilan asertif. Banyak kelompok pelatihan keterampilan sosial juga mengajarkan pendidikan seks
dasar, yang sangat membantu untuk populasi pasien ini.

Program dua belas langkah
Banyak dokter dan terapis merujuk pasien dengan parafilia untuk program 12-langkah yang dirancang
untuk pecandu seks. Seperti Alcoholics Anonymous, program ini dirancang untuk memberikan kontrol
kepada anggota kelompok, yang memimpin sebagian besar sesi. Untuk meningkatkan kesadaran akan
masalah, program menggabungkan restrukturisasi kognitif dengan dukungan sosial. Kelompok ini juga
berfokus pada pengertian suatu "kekuatan yang lebih tinggi" dan ketergantungan masing-masing
individu pada spiritualitas nya.
Terapi kelompok
Terapi kelompok dalam pengaturan ini dirancang untuk membantu individu paraphilic menerobos
penolakan mereka begitu umum menunjukkan dengan sekitar mereka dengan pasien lain yang berbagi
kondisi mereka. Setelah orang-orang mulai mengakui bahwa mereka memiliki perbedaan seksual,
terapis dapat mulai untuk mengatasi masalah individu (misalnya, pelecehan seksual masa lalu) yang
mungkin telah menyebabkan gangguan seksual.

Ketika isu-isu individual telah diidentifikasi, inisiasi terapi gestalt-tipe (dengan korban, jika ada) mungkin
diinginkan untuk membantu pasien melewati rasa bersalah dan malu yang berhubungan dengan
paraphilia khusus mereka. Tujuan dari jenis terapi adalah untuk memimpin pasien untuk sebuah
"penyesalan yang sehat." Pasien-pasien ini memerlukan terapi seumur hidup untuk mengurangi
kemungkinan kambuh.

Individu psikoterapi ekspresif-mendukung
Individu terapi ekspresif-suportif membutuhkan seorang pasien psikologis berpikiran yang bersedia
untuk fokus pada paraphilia tersebut. Terapis tidak harus menetapkan tujuan realistis tinggi tetapi harus
menerobos penolakan. Kontratransferensi Pasien dan penghindaran dapat masalah tertentu dengan
bentuk terapi. Jika terapi ini memungkinkan pasien untuk menerobos penolakan, ia kemudian dapat
bekerja pada makna sadar balik paraphilia tertentu.

farmakologis Terapi
Intervensi farmakologis dapat digunakan untuk menekan perilaku seksual. Perawatan ini dapat
menawarkan bantuan tulus untuk berbagai pasien dengan gangguan paraphilic; Namun, banyak efek
samping telah dilaporkan. Selain itu, etika, pertanyaan medis, dan hukum telah diajukan mengenai isu-
isu informed consent, terutama dalam pengaturan rumah sakit dan penjara.

Obat-obatan yang dapat dipertimbangkan dalam pengobatan gangguan paraphilic mencakup berikut ini:

Antidepresan, seperti lithium dan berbagai selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)
Hormon long-acting gonadotropin-releasing (yaitu, pengebirian medis), seperti leuprolide asetat dan
triptorelin
Antiandrogen (untuk menurunkan gairah seks), seperti medroxyprogesterone acetate (10 mg q12hr,
dengan dosis dua kali lipat setiap 3 hari sampai maksimal 200 mg / hari, kemudian dipelihara selama 1
bulan dan disesuaikan seperlunya)
Fenotiazin, seperti fluphenazine
stabilisator mood

SSRI dapat diresepkan untuk mengobati gangguan seksual kompulsif terkait, untuk mendorong efek
samping seksual libido penurun, atau keduanya. Dosis yang digunakan adalah lebih tinggi daripada yang
biasanya diberikan untuk depresi. Rentang dosis biasa untuk beberapa SSRI umum digunakan dalam
pengaturan ini adalah sebagai berikut:

Sertraline - 150-200 mg / hari
Fluoxetine - 20-80 mg / hari
Fluvoxamine - 200-300 mg / hari
Citalopram - 20-80 mg / hari
Paroxetine - 20-60 mg / hari
Antidepresan
Kelas Summary
Antidepresan dapat digunakan untuk mengurangi agresi dan mengobati penyakit yang mendasari.

Lihat informasi obat penuh
Fluoxetine (Prozac)


Fluoxetine adalah selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) yang digunakan untuk mengobati
masalah impuls-kontrol atau penyakit yang mendasarinya. Ini selektif menghambat presynaptic
serotonin reuptake, dengan sedikit atau tidak berpengaruh pada reuptake norepinefrin atau dopamin.

Lihat informasi obat penuh
Paroxetine (Paxil, Pexeva)

Paroxetine adalah inhibitor selektif ampuh neuronal serotonin reuptake; juga memiliki efek yang lemah
untuk norepinefrin dan dopamin reuptake neuronal. Paroxetine tidak disetujui FDA untuk digunakan
pada anak-anak. Sebuah suspensi oral tersedia.

Lihat informasi obat penuh
Citalopram (Celexa)

Citalopram adalah SSRI terbaru dan tampaknya memiliki profil efek samping yang paling jinak, dengan
efek samping seksual lebih sedikit daripada SSRI lainnya. Hal ini tidak disetujui FDA untuk anak-anak.
Sebuah solusi lisan tersedia.

Lihat informasi obat penuh
Sertraline (Zoloft)

Sertraline adalah inhibitor selektif serotonin reuptake neuronal; juga memiliki efek yang lemah untuk
norepinefrin dan dopamin reuptake neuronal.

Lihat informasi obat penuh
Fluvoxamine (Luvox CR)

Fluvoxamine adalah inhibitor selektif ampuh neuronal serotonin reuptake. Ini tidak mengikat signifikan
terhadap alpha-adrenergic, histamin, atau reseptor kolinergik dan tentunya memiliki efek samping lebih
sedikit daripada antidepresan trisiklik (TCA).

agen antimanik
kelas Summary
Obat-obat ini berfungsi untuk menstabilkan suasana hati pasien.

Lihat informasi obat penuh
Lithium (Lithobid)

Lithium diindikasikan untuk gangguan bipolar. Ini mempengaruhi reuptake serotonin atau norepinefrin
pada membran sel.

Antidepresan, Alpha-2 Antagonis
kelas Summary
Campuran serotonergik dan noradrenergik obat memiliki efek pada serotonin dan norepinefrin.

Lihat informasi obat penuh
Mirtazapine (Remeron)

Mirtazapine pameran baik noradrenergik dan aktivitas serotonergik. Dalam kasus depresi terkait dengan
insomnia parah dan kecemasan, itu lebih unggul SSRI lainnya.

progestin
kelas Summary
Agen antiandrogenic diberikan untuk mengurangi kadar serum androgen.

Lihat informasi obat penuh
Medroksiprogesteron (Depo-Provera, Provera)

Medroksiprogesteron, turunan progesteron, digunakan dalam pengelolaan kanker payudara, amenore
sekunder, dan perdarahan uterus abnormal, serta kontrasepsi. Ini dapat digunakan untuk mengurangi
dorongan seksual.
Antipsikotik, Fenotiazin
kelas Summary
Fenotiazin efektif dalam mengobati emesis, mungkin melalui efek mereka dalam sistem mesolimbic
dopaminergik.

Lihat informasi obat penuh
fluphenazine

Fluphenazine adalah antipsikotik yang digunakan untuk mengobati penyakit yang mendasari atau
mengurangi agresi.

anxiolytics
kelas Summary
Agen ini membantu menginduksi kontrol impuls.

Lihat informasi obat penuh
buspirone

Buspirone adalah anxiolytic unik yang berbeda dari benzodiazepin dalam hal itu tidak mengerahkan
antikonvulsan atau otot efek santai untuk gangguan kecemasan umum (GAD). Ini adalah agonis
serotonin dengan neurotransmisi serotonergik dan beberapa efek dopaminergik dalam sistem saraf
pusat (SSP). Ini memiliki efek anxiolytic tetapi mungkin memakan waktu selama 2-3 minggu untuk
mencapai keberhasilan penuh.
Luteinizing hormon Melepaskan Hormon Analog
kelas Summary
Long-acting agonis GnRH digunakan untuk mengurangi pelepasan hormon gonadotropin.

Lihat informasi obat penuh
Triptorelin (Trelstar)

Triptorelin adalah dekapeptida agonis GnRH analog sintetis, juga dikenal sebagai hormon luteinizing
(LH)-releasing hormone (LHRH). Dengan mengurangi LH, follicle-stimulating hormone (FSH), dan
testosteron, hal itu dapat menyebabkan penurunan gairah seks.


Leuprolide asetat (Lupron, Eligard)

Leuprolid adalah nonapeptide analog sintetis dari GnRH. Bila terus-menerus diberikan, ia bertindak
sebagai inhibitor poten dari sekresi gonadotropin.

antikonvulsan
kelas Summary
Agen ini digunakan untuk mengobati gangguan bipolar.

Lihat informasi obat penuh
Asam valproik (Depakote, Depakene, Depacon, Stavzor)

Asam valproik diindikasikan untuk episode manik yang terkait dengan gangguan bipolar. Konsentrasi
plasma yang dianjurkan adalah 50-125 mg / mL.
Intervensi bedah
Psychosurgery menggunakan tractotomy stereotaxic dan leucotomy limbik dapat dilakukan. Ini adalah
invasif, prosedur ireversibel yang digunakan pada sejumlah kecil mata pelajaran, terutama di Jerman.
Beberapa keberhasilan telah dilaporkan dalam pengobatan pedofilia, hypersexuality, dan
eksibisionisme. Mengingat efek samping emosional, fisik, dan intelektual, serta ketersediaan intervensi
farmakologis yang cocok, prosedur ini tidak mungkin untuk digunakan secara luas.

Orkidektomi Bilateral (pengebirian bedah) telah digunakan sejak abad ke-19 di Eropa dan Amerika,
meskipun tidak di Eropa Barat sejak 1970-an. Mengingat efek samping dari prosedur (misalnya,
gangguan berat, ginekomastia, hot flashes, osteoporosis dan nyeri tulang pada pasien usia lanjut,
depresi), juga tidak mungkin untuk digunakan secara luas; intervensi farmakologis memberikan
alternatif reversibel,

Pemantauan Jangka Panjang
Untuk hasil yang optimal, pasien memerlukan manajemen obat dan psikoterapi. Jika pasien mulai terapi
obat di rumah sakit, terapi yang sama harus dilanjutkan sesudahnya dan disesuaikan seperlunya. Jika
tidak, obat yang tepat harus dipilih, dan risiko mereka, manfaat, efek samping, dan alternatif harus
didiskusikan dengan pasien. Informed consent harus diperoleh sebelum farmakoterapi dimulai.

Pembatasan harus dikenakan pada aktivitas yang diperlukan jika pasien merupakan bahaya bagi diri
sendiri atau orang lain atau jika mereka serius dinonaktifkan.