Radioterapia

Exist trei metode principale de tratament n cancer:

1. chirurgia (operaia, intervenia chirurgical);
2. radioterapia (tratamentul cu radiaii ionizante, denumite n limbajul nemedical raze);
3. tratamentul medicamentos (exemple: chimioterapia sau terapia citostatic, hormonoterapia).
n majoritatea cazurilor este folosit o combinaie ntre aceste tratamente, dar ele se pot folosi i
singure, ca tratament exclusiv.
Cum acioneaz radioterapia:
Radiaiile ionizante (radiaii X, gamma, fascicule de particule) distrug celulele tumorale. Ca
urmare a efectului radioterapiei, celulele tumorale devin incapabile s creasc i s se multiplice,
ceea ce nseamn c tumora nu mai crete, ci se micoreaz, uneori pn la dispariie.
Chiar dac tumora a fost eliminat printro intervenie chirurgical (operaie) radioterapia este
important pentru c ea reduce riscul apariiei unei recidive. Celulele canceroase sunt prea mici
pentru a putea fi observate cu ochiul liber n timpul operaiei, iar iradierea va distruge
orice celul sau grup de celule maligne care ar putea s rmn n zona operat i care ar putea
duce la reapariia tumorii (recidiva). n timpul radioterapiei, un fascicul (sau mai multe) de
radiaie este direcionat prin pielea pacientului n zona tumorii i a esuturilor din jurul acesteia.
n zona tratat ajunge astfel o anumit doz (cantitate) de iradiere.
Radioterapia se face fracionat, adic se administreaz zilnic mici doze de radiaie, 5 zile pe
sptmn, pe o perioad de cteva sptmni (n funcie de doza total planificat).
Celulele normale aflate n vecintatea tumorii sunt i ele afectate, dar au o capacitate mult mai
mare de a-i repara singure (n pauza dintre edinele de radioterapie) defectele rezultate n urma
iradierii. Datoritcelulelor normale, n timpul iradierii (sau tardiv, dup terminarea
tratamentului) pot s apar efecte secundare (nedorite) ale radioterapiei (nroirea tegumentului,
diaree, jen dureroas la nghiit etc.), uneori cu intensitate mare, necesitnd tratament
simptomatic sau, rar, chiar ntreruperea iradierii.
n timpul tratamentului cu radioterapie extern pacientul nu devine radioactiv, nu transmite
radiaia persoanelor din jur, ca urmare nu trebuie s evite colectivitatea sau familia.
Radioterapia intern cu implant definitiv i cea metabolic, n care sursele radioactive sunt
introduse n organism, necesit aplicarea unor metode de protecie pentru persoanele din jur;
fiecare pacient va primi, n aceste cazuri, informaii legate de perioada de timp i metodele prin
care trebuie sI protejeze pe cei din jur (familie, personal medical).
Tehnici de radioterapie
Alegerea tipului de aparat (a felului de radiaie folosit) depinde de tipul tumorii, de extensia ei
(stadiul bolii), de localizarea acesteia i, din pcate nu in ultimul rand, de posibilitile tehnice
existente in spitalul unde se face tratamentul.
Exist mai multe tehnici de radioterapie care se folosesc:
Radioterapia extern (teleterapia) metoda de radioterapie n care sursa de iradiere se afla la
distan de pacient.
Este metoda cea mai frecvent folosit.
Aparatele de radioterapie extern (cum sunt aparatele de telecobaltoterapie sau acceleratoarele
liniare de particule) elibereaz radiaia sub forma unor fascicule bine delimitate care ajung la
pacient, n zona care trebuie tratat (care conine tumora).
Brahiterapia (curieterapia sau iradierea intern) metoda de radioterapie n care sursa de
iradiere se afl n contact, n vecintatea sau n interiorul tumorii.
Se poate combina cu radioterapia extern sau se folosete ca unic metod de iradiere.
Medicul radioterapeut va poziiona n interiorul pacientului surse radioactive sau aplicatorii
(anumite tuburi subiri prin care sursele radioactive vor fi ulterior introduse, cu comand
computerizat brahiterapia denumit afterloading).
Radioterapia metabolic folosind izotopi radioactivi introdui n interiorul organismului
pacientului, care vor ajunge s fie preluai de celulele canceroase.
Scopurile radioterapiei:
Scopul curativ: urmrete vindecarea bolii
Radioterapia exclusiv folosirea c unic metod de tratament a radioterapiei; de obicei,
acest tip de radioterapie se folosete cnd exist contraindicaii pentru chirurgie sau cnd tumora
este foarte sensibil la iradiere.
Radioterapia preoperatorie (neoadjuvant) folosirea iradierii nainte de intervenia
chirurgical, atunci cnd tumora este iniial inoperabil; n urma radioterapiei, prin micorarea
tumorii, aceasta devine operabil.
Radioterapia postoperatorie (adjuvant) folosirea iradierii dup intervenia chirurgical,
dup ndeprtarea tumorii i/ sau ganglionilor regionali, n cazul n care exist risc important
pentru recidiva local (adic tumora s reapar); folosirea radioterapiei va mbunti controlul
local al bolii canceroase (se evit reapariia tumorii n aceeai zon recidiva) i, n unele cazuri,
creterea supravieuirii.
Scopul paliativ urmrete creterea calitii vieii, nu urmrete vindecarea.
Radioterapia paliativ folosirea iradierii pentru nlturarea sau ameliorarea unor simptome
(cum ar fi durerea, dispneea).
Cum decurge un tratament cu radioterapie
In general, etapele terapeutice in cancer se stabilesc inaintea oricrui tratament, la diagnosticul
bolii, in cadrul unei echipe multidisciplinare de medici specialiti (chirurg, oncolog medical,
radioterapeut, anatomopatolog). Unele spitale nu au posibilitatea de a forma echipe complete de
specialiti, este posibil ca pacientul s ajung la medicul radioterapeut dup parcurgerea unor
etape din tratament (de obicei deja s a efectuat intervenia chirurgical, uneori i chimioterapie).
Radioterapia are o serie de etape:
1. stabilirea indicaiei de radioterapie;
2. simularea i planul de tratament;
3. iradierea propriuzis;
4. controalele n timpul i dup terminarea tratamentului.
1. Tratamentul are o prim etap de stabilire a indicaiei de radioterapie (adic se decide dac
iradierea este eficient n cazul respectiv de boal).
Stabilirea indicaiei de radioterapie se face de ctre medicul specialist radioterapeut.
Medicul radioterapeut va stabili dac exist indicaie pentru radioterapie i dac scopul va fi
curativ sau paliativ. Decizia sa se bazeaz pe:
examenul anatomopatologic de la biopsie sau intervenia chirurgical;
investigaiile imagistice radiografii, examene computer tomografice,
RMN, PET;
rezultatele analizelor de snge, urin, markeri tumorali
starea general a pacientului, vrst, alte boli concomitente;
dac este necesar, radioterapeutul va solicita examene suplimentare.
Odat stabilit indicaia de radioterapie pacientul va fi programat pentru tratament.
Pacienii trebuie s tie c n general exist o perioad optim n care iradierea are eficien
maxim, dar programarea la tratament poate fi influenat de multiplii factori fr legtur
direct cu boala pacientului (insuficiena echipamentelor de radioterapie, distribuia lor n
teritoriu, factori economici i sociali).
Este important ca n aceast perioad de pregtire pacientul s primeasc rspunsuri la
urmtoarele ntrebri:
Radioterapia are intenie curativ sau paliativ?
Exist alte posibiliti de tratament?
Ct va dura tratamentul?
Cnd va ncepe tratamentul? Exist liste de ateptare?
Vor exista efecte secundare? Care sunt cele mai frecvente dintre acestea? Vor fi trectoare sau
vor persista n timp dup iradiere? Cum se pot preveni sau trata?
Va determina radioterapia o schimbare n programul zilnic al pacientului? Vor exista perturbri
ale vieii de zi cu zi (este necesar repaus la pat? poate conduce maina? este necesar
ntreruperea serviciului?)
Exist controale clinice n timpul radioterapiei i dup terminarea acesteia?
Este necesar suportul psihologic? Unde se poate adresa pentru acest lucru?
Care sunt regulile administrative ale seciei sau departamentului
Dup ce primete informaiile legate de tratament pacientul va fi invitat s semneze
Consimmantul informat (acordul pacientului pentru efectuarea radioterapiei

2. Pregtirea radioterapiei va ncepe dup stabilirea indicaiei:
Pacientul va fi solicitat pentru un plan de tratament i o simulare a tratamentului.
Echipa care se va ocupa de pacient este format din medic radioterapeut, fizician medical,
asistent / tehnician de radioterapie.
n aceast etap se vor face msurtori, iar datele se vor nscrie ntro fi de tratament.
Pacientul se va afla aezat pe o mas similar mesei de tratament, iar aparatul denumit
simulator va permite efectuarea de msurtori, poziionri, imagini radiografice de centraj.
La sfritul simulrii tratamentului fia va conine toate informaiile care s permit
poziionarea pacientului pe masa de tratament i se va cunoate modul de realizare tehnic a
iradierii din ce direcie se va face iradierea, cte fascicule, ct de mari vor fi ele, timpul de
iradiere.
Se pot folosi anumite sisteme de fixare a corpului, a braului, mti din plastic pentru fixarea
capului, planuri nclinate pe care pacientul st culcat, saltele speciale care iau forma corpului etc.
n funcie de zona iradiat.
Pe pielea pacientului se vor marca anumite repere prin tatuarea unor puncte
. Este important ca pacientul s pstreze vizibile aceste semen pe toat durata tratamentului (se
va evita splarea zonei n primele 24 ore dup tatuare).
La sfritul simulrii se va tii care este doza (cantitatea de iradiere care se va administra,
exprimat n Gy = gray ), cte edin de tratament se vor efectua i n ce mod se va administra
radioterapia
3. Tratamentul propriu zis:
Radioterapia extern:
Tratamentul este efectuat cu ajutorul unui aparat de iradiere extern (accelerator liniar, aparat
de cobaltoterapie); acesta are o mas de iradiere (pe care st pacientul) n jurul creia se rotete
capul aparatului (locul unde se produce radiaia care ajunge la pacient).
Pacientul va fi condus n sala de iradiere de ctre personalul care va efectua tratamentul; acolo
se afla aparatul de iradiere extern; va fi poziionat pe masa de iradiere conform simulrii;
pregtirea poate dura cteva minute, timp n care lumina n camera de tratament se poate stinge
pentru o scurt perioad, permind tehnicianului de radioterapie s vad mai bine luminile
lmpilor de poziionare.
n timpul iradierii pacientul va rmne singur n camera de tratament i va ncerca s nu
schimbe poziia; asistentul de radioterapie l va urmri permanent prin intermediul unei camere
video i va putea comunica cu el prin interfon; tratamentul se poate ntrerupe n orice moment,
dac situaia o cere.
ntreaga edin de iradiere dureaz cteva minute; de obicei iradierea se face prin mai multe
fascicule, ceea ce nseamn c n timpul unei edine de tratament asistentul de radioterapie va
intra de cteva ori n sala de tratament pentru a repoziiona aparatul pentru tratament n tot
acest timp pacientul va rmne pe masa de iradiere, n poziia deja stabilit.
n timpul iradierii pacientul nu va vedea sau simi fasciculul de radiaie, dar va auzi aparatul de
radioterapie funcionnd;
Iradierea se administreaz n edine zilnice, 5 zile pe sptmn (cu pauz smbta i
duminica). Este posibil s existe i 2 fraciuni (edine) ntro zi sau mai puin de 5 fraciuni pe
sptmn.
n timpul tratamentului vor exista controale clinice efectuate de ctre medicul radioterapeut,
denumite controale intraterapeutice. Acestea sunt foarte importante, ele apreciaz efectul
radioterapiei i efectele secde susinere i simptomatice, asigur comunicarea medic -
pacient.undare acute ale tratamentului, permit recomandarea unor tratamen
Brahiterapia (curieterapia):
folosete surse radioactive introduse n interiorul organismului;
brahiterapia modern utilizeaz aplicatori introdui n interiorul pacientului prin care ulterior, n
timpul edinelor de tratament, se introduc surse radioactive;
aplicatorii sunt diferii n funcie de zona iradiat. n general sunt tuburi metalice sau din
poziionarea aplicatorilor se face sub anestezie local sau general. Ei vor rmne n poziia de
tratament pentru toate edinele (ex: tuburile de plastic pentru brahiterapie interstiial) sau vor fi
introdui la fiecare edin (ex: aplicatorii pentru brahiterapia din cancerul de col uterin);
n camera de tratament aplicatorii sunt cuplai la un aparat de
radioterapie. Sursa radioactiv se va deplasa din interiorul aparatului n interiorul aplicatorilor i
n acest fel se va realiza tratamentul. Introducerea i scoaterea sursei din aplicatori se face
automat, ghidat computerizat, pe baza unui plan de tratament stabilit de medicul radioterapeut;
exist i posibilitatea introducerii n tumor de surse radioactive care vor rmne n interiorul
pacientului (de exemplu n brahiterapia din cancerul de prostat).
4. Controalele clinice:
Pacientul este consultat de medicul radioterapeut att n timpul radioterapiei (controale
intraterapeutice) ct i periodic, dup terminarea radioterapiei (controale postterapeutice,
parte a urmririi pacientului cu cancer aa numitul followup). plastic;
n timpul radioterapiei, cel puin sptmnal, pacientul este evaluat clinic (anamneza, examen
fizic local i general) i paraclinic (analize de snge hemoleucograma; radiografii, ecografii).
n funcie de rezultatele evalurilor se pot recomanda tratamente simptomatice, de susinere, se
poate corecta dieta, se pot decide modificri ale tratamentului (ntreruperi, oprirea iradierii etc.).
Dup terminarea radioterapiei exist controale periodice, primul la o lun, apoi de obicei la 3
luni n primii 2 ani, la 6 luni n urmtorii 3 ani, i apoi anual. Controalele se rresc cu trecerea
timpului, pe msur ce riscul apariiei unei recidive sau a dezvoltrii unei sechele
postradioterapie scade. Scopul controalelor este urmrirea evoluiei locale a bolii, descoperirea
unei recidive ntro faz precoce, diagnosticarea i tratarea efectelor tardive ale iradierii.
Controalele postterapeutice includ anamneza, examen general i local, investigaii hematologice,
imagistice, endoscopice, probe funcionale.
Efectele secundare ale radioterapiei:
n timpul radioterapiei, prin afectarea organelor i esuturilor sntoase aflate n vecintatea
tumorii (n zona iradiat) apar efecte nedorite, secundare. Apariia i intensitatea lor depind de
doza total i de zona iradiat (unele organe sunt mai sensibile la iradiere fa de altele).
Sunt afectate doar esuturile sntoase aflate in zona tratat (numit volum int al radioterapiei),
spre deosebire de tratamentele care folosesc medicamente, cum este chimioterapia, care
acioneaz in intregul organism.
Efectele secundare se impart in acute i tardive.
Efectele secundare acute apar n timpul radioterapiei i pot persista cteva sptmni dup
iradiere, apoi se amelioreaz i majoritatea dispar. Exemple: nroirea tegumentului, diareea, jena
la nghiit.
Efectele secundare tardive apar mai trziu i pot persista o perioad lung, de luni sau ani,
afectnd calitatea vieii i necesitnd tratamente specifice. Exemple: apariia unei ngrori sub
brbie (fibroz submentonier), lipsa salivei (xerostomia) ambele n iradierea cancerelor ORL.
Inainte de inceperea tratamentului, intrebai medicul radioterapeut despre efectele secundare
ateptate i despre felul cum le putei trata sau preveni
R eguli generale de ngrijire a tegumentului n timpul
radioterapiei:
Splai pielea cu ap cldu i spun cu Ph neutru; sunt premise duurile cu ap cldu.
Nu frecai cu materiale aspre zonele marcate prin tatuaje, pentru a nu le terge.
Nu folosii loiuni, parfumuri pot irita pielea iradiat; evitai iritantele termice, chimice.
Aparatul de ras electric irit mai puin dect lama.
Evitai expunerea tegumentului iradiat la soare, la cldur i frig excesiv.
Folosii mbrcminte din bumbac i evitai materialele sintetice.
Ct se poate de des lsai tegumentul la aer, protejat de soare.
Clorul din piscin poate deveni iritant (important pentru persoanele care obinuiesc s noate).
Folosii unguentul recomandat de medicul dumneavoastr pentru ngrijirea pielii iradiate n
cursul tratamentului; unguentul trebuie aplicat dup edina de iradiere, niciodat nainte.
Modificarea vieii sexuale n timpul radioterapiei
n timpul iradierii anumitor zone (cum ar fi pelvisul) pot aprea modificri ale fertilitii i
vieii sexuale, scderea libidoului, dureri n timpul contactului sexual.
ntrebai medicul dumneavoastr, nainte de nceperea tratamentului, despre modul n care viaa
dumneavoastr sexual va fi afectat:
este necesar abstinena sexual?
pot s apar dureri n timpul contactului sexual?
sunt de ateptat tulburri ale ciclului menstrual?
n timpul radioterapiei sunt de evitat concepia i sarcina.
Cancerul nu este o boal transmisibil pe cale sexual.
Dieta n timpul radioterapiei recomandri generale
Organismul pacientului cu cancer este foarte solicitat, att de ctre boal ct i de ctre
tratament, ca urmare, dieta va fi n general hipercaloric, hiperproteic, normoglucidic i
normolipidic (adic bogat n calorii i proteine, fr excese de dulciuri i grsimi).
n cazul persoanelor supraponderale sau obeze sunt interzise curele de slbit, programul
alimentar fiind stabilit n urma unei discuii cu nutriionistul, care individualizeaz indicaiil lor
depete posibilitile tehnice ale mesei aparatului de iradiere de a susine corpul
pacientuluinumai sub supravegherea unui specialist nutriionist!
Prima condiie a meniului zilnic este de a conine proteine de calitate superioar, care se
gsesc n principal n carne, lapte i derivate, ou. Singurele produse vegetale cu proteine de
prim calitate sunt ciupercile. Nu se recomand meninerea posturilor ndelungate de ctre
aceti bolnavi, datorit potenialului deficit proteic.
Modalitatea de gtire difer n funcie de tolerana digestiv i de particularitile fiecrui caz.
Sunt recomandate:
- supele de carne, rasolurile, perioarele, carne la cuptor;
- iaurt, ca, brnz dulce, telemea, cacavaluri proaspete, urd;
- ou fierte, spume de albu, ou n preparate.
Dintre finoase sunt recomandate: pine, paste, orez, gri.
Legumele pot fi consumate fr restricii, cu meniunea c n tumorile de sfer digestiv sunt
recomandate doar fierte, se exclude leguminoasele (fasole, mazre, linte) i predomin cele cu
celuloz fin (dovlcel, conopid, avocado).
Fructele nu trebuie s lipseasc din meniul zilnic, cel puin 300 g., putnd fi consumate n
funcie de tolerana fiecruia.
Dulciurile, dei conin multe calorii, nu trebuie s depeasc 10% din necesarul zilnic de
energie.
Grsimile recomandate includ untul, smntna, uleiul de msline.
Hidratarea: este necesar consumul de minim 2 litri lichid pe zi (pn la 3 litri vara).
Toate acestea pot contribui la alctuirea unui plan alimentar, care variaz n funcie de foarte
muli factori, n primul rnd de localizarea cancerului, de stadiul bolii, de tolerana individual,
precum i de ceilali factori obinuii ce interfer cu necesarul caloric.
Este important s se regseasc toate categoriile menionate in cadrul a ceea ce numim o diet
echilibrat. Consultarea unui dietetician sau a unui medic nutriionist ar fiextrem de folositoare.