KASUS Demam pada anak

Riwayat penyakit
Anak laki-laki 11 tahun, gizi baik datang ke
poliklinik dengan keluhan :
Demam 1 minggu
Tidak ada ruam atau riwayat perdarahan
Anak merasa lemas, malas beraktivitas
Nyeri kepala, sering berkeringat
Nafsu makan berkurang,
Batuk (-), pilek (-), sesak napas (-)
Mual (+), muntah (+)
Anak belum BAB 3 hari, BAK biasa
Pertanyaan
Informasi/ riwayat penyakit apa lagi yang
harus diketahui?
J awab
Durasi demam
Pola demam : continu? Remitten? Intermiten?
Adakah menggigil? Mengigau? Kejang?
Riwayat bepergian ke daerah endemis (
malaria?)
Keluar cairan dari telinga?
Riwayat kontak dengan penderita TB dewasa?
BAB terakhir: konsistensi? Lendir /darah ?
Muntah : isi muntahan?
Tanda lokal : ruam, nyeri sendi, nyeri perut
Special attention should be paid to the
following in children presenting with
fever
HISTORY
Duration of fever ( < 7 days or > 7 days)
Residence in or recent travel to an area with
malaria/ dengue transmission
Skin rash
Stiff neck
Headache
Pain on passing urine
Ear pain

Type of febrile pattern

Continuous (sustained ) fever :
persistent elevation of body temperature with a
max fluctuation of 0.4 C during a 24-h period
Remitten : the fluctuation of body temperature is
wide (> 1 C), a fall in temp each day but not to a
normal level. The fever usually low in the morning
and higher in the late evening.
Intermitten : temp returns to normal each day,
usually in the morning and peaks in the afternoon
(4.00 8.00 pm)
Hectic (septic) : when remitten or intermittent
fever shows a very large difference between the
peak and the nadir
Data :
Demam naik turun, tidak jelas berapa suhu
tertinggi atau terendah, sore hari biasanya lebih
tinggi dibanding pagi/siang
Menggigil ada, mengigau (-), kejang (-)
Pernah pergi ke J ambi 2 bulan yang lalu
Kakek pernah dikatakan menderita sakit paru2,
tinggal satu kota
BAB terakhir : lembek, lendir/darah (-)
Muntah berisi makanan
Nyeri perut di uluhati
Keluar cairan dari telinga (-)
Pemeriksaan fisik
KU : sadar, tampak lemah, tidak pucat
TD: 105/70mmHg, RR: 24x/mnt, N: 112x/mnt, t: 39,1C
Kepala: Mata, telinga, hidung tak
Mulut : lidah tampak putih, tepi hiperemis,
faring tak hiperemis, tonsil T1
J antung dan paru : dbn
Abdomen: nyeri tekan di epigastrium, T/E normal,
peristaltik normal
Hati: hepatomegali 2 cm BAC, tepi licin, permukaan rata
Limpa: tidak teraba
Kemungkinan diagnosis kerja/
diagnosis banding?
Demam tifoid
Malaria
Tuberkulosis
ISK
Hepatitis
Dengue?
Differential diagnosis of fever
lasting than 7 days
Infective endocarditis
Rheumatic fever
Miliary Tuberculosis
Malaria
Abscess
Salmonella infection
HIV
Meningitis
Urinary tract infections
Pemeriksaan penunjang yang
diperlukan?
Darah rutin?
Kimia darah?
Apusan darah tepi?
Urin mikroskopis?
Kultur darah?
Chest XR?
Data Hasil lab darah
Hb: 12,3 g/dL
Al: 4600 /uL
AE: 4,2x 10-6/uL
Hct: 38%
AT: 160.000/uL
Diff count: N: 57%, Lym: 38%, M: 2%, Eos:
2%,Bas : 1%
SGOT : 54 mmol SGPT: 74 mmol
Tubex TF: 6
Urine : leuko est : 25, prot (-), lp (-), lg (-)
Diagnosis ?
Dx kerja : demam tifoid
Tatalaksana?
Tirah baring
Pemberian anti piretik
Dietetik
Antibiotik : oral atau parenteral?
Cairan : perlukah pemasangan infus?