JOURNAL READING

Breastfeeding and Risk for Fever After

Immunization

TARA

Breastfeeding and Risk for Fever After Immunization

Alfredo Pisacane,
Paola Continisio,
Orsola Palma,
Stefania Cataldo,
Fabiola De Michele,
Ugo Vairo,

LATAR BELAKANG
Demam adalah satu efek samping paling umum
terjadi setelah BAYI DIBERIKAN imunisasi dan ini
dipicu oleh sistem kekebalan dan inflamasi
terhadap komponen vaksin.
Demam yang berhubungan dengan vaksinasi
biasanya ringan dan berdurasi pendek,.
ASI memiliki respon imun yang berbeda untuk
beberapa penyakit sebaik vaksin dibandingkan
dengan bayi yang tidak diberi ASI.
respon yang berbeda terjadi disebabkan oleh
beberapa anti-inflamasi dan imunomodulator,
kandungan yang terdapat dalam asi.

TUJUAN PENELITIAN
untuk mengetahui kejadian demam
setelah imunisasi antara yang diberikan
ASI dan yang tidak diberikan ASI.
METODE PENELITIAN
Desain Penelitian
Penelitian kohort untuk membandingkan
kejadian demam selama 3 hari setelah
imunisasi antara bayi yang diberi ASI dan
bayi yang tidak diberi ASI.

Tempat dan waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Pusat Vaksinasi
pada Distric 49 Naples antara tanggal 1
Oktober 2008 dan 31 Mei 2009.

Sampel Penelitian :
Semua bayi yang dijadwalkan untuk menerima dosis pertama atau kedua dari
kombinasi vaksin heksavalen (difteri, tetanus, pertusis aselular, hepatitis B, virus
polio yang tidak aktif, dan Haemophilus influenzae tipe b), dipakai bersamaan
dengan vaksin radang paru heptavalent conjugate, yang terdaftar.
Bayi dikeluarkan dari penelitian saat berat lahir mereka adalah <2500 gr, ketika
mereka memiliki cacat bawaan besar atau penyakit serius kronis, dan ketika mereka
memiliki penyakit demam akut di minggu sebelum vaksinasi.
Tidak ada bayi yang dimasukkan dua kali selama periode penelitian.
Setelah memberitahukan orang tua dan memperoleh persetujuan tertulis mereka,.
Data yang dikumpulkan mengenai karakteristik sosial ekonomi, dan jenis pemberian
makanan bayi ini diselidiki dengan rata-rata 24 jam diet recall.
Ibu kemudian diinstruksikan tentang bagaimana untuk mengukur suhu rektal bayi
dan untuk merekam nilai yang tepat pada kartu buku catatan.
Orang tua diminta untuk mengukur suhu tubuh pada malam setelah vaksinasi dan
dua kali hari selama 3 hari berikutnya,
satu kali pada pagi dan sekali di sore hari sebelum makan, dan setiap kali dicurigai
demam.
Termometer standar (Pic-Artsana, Como, Italia) dan buku catatan kartu demam yang
diberikan kepada ibu. Salah satu penulis, menyadari kebiasaan makan dari bayi, dan
menghubungi semua keluarga melalui telepon pada hari ketiga setelah vaksinasi.
Penelitian telah disetujui oleh Badan Peninjau ASL Napoli 1.



Definisi Operasional
Kami menggunakan metode diet recall 24 jam yang
telah direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan
Dunia untuk mendefinisikan pemberian ASI secara
eksklusif (Tidak ada makanan atau cairan yang
diberikan) dan parsial (Makanan dan cairan nutrisi,
termasuk susu formula, ditambahkan ke air susu ibu).
Definisi dan Penilaian Hasil
Hasil utama dari penelitian ini adalah demam,
Didefinisikan sebagai suhu tubuh 38 C, saat suhu
tubuh diperoleh melalui jalur dubur menggunakan
termometer yang disediakan kepada keluarga oleh tim
penelitian.
Para ibu dihubungi melalui telepon dan diminta untuk
membaca informasi yang telah mereka catat pada kartu
buku harian.
Untuk setiap bayi, informasi yang diperoleh yaitu
berapa kali suhu telah telah direkam, bagaimana dan
kapan itu diukur, dan nilai-nilai yang tepat dalam derajat
Celcius.

Potensi pembaur
Dalam penelitian ini dianggap pendidikan ibu dan ibu yang
merokok, jumlah anak-anak lain dalam rumah tangga, dan
dosis vaksin sebagai potensi pembaur dari hubungan antara
menyusui dan demam. Informasi tentang variabel tersebut
diperoleh dari ibu pada saat vaksinasi.
Vaksin dan vaksinator
Vaksin yang digunakan adalah Infanrix hexa
(GlaxoSmithKline) dan Prevnar (Wyeth Lederle Vaksin
SA). Vaksin diberikan melalui injeksi intramuskular ke
aspek anterolateral paha dengan menggunakan
panjang jarum 16-mm. Dokter spesialis anak (Dr
Michele De) dan seorang perawat pediatrik (Ms Palma)
adalah vaksinator selama periode penelitian.

Analisis statistik
Perbandingan antara kelompok dilakukan
dengan cara rata-rata tes X
2
.
Risiko relatif dengan interval kepercayaan 95%
(CI) digunakan untuk membandingkan kejadian
demam diantara kelompok pemberi makan.
Analisis bertingkat dilakukan untuk menyelidiki
peran pengganggu dan efek modifikasi variabel
yang dianggap sebagai potensi pembaur atau
pengubah efek dari hubungan antara menyusui
dan demam. S
untuk memperkirakan risiko relatif atau rasio
risiko disesuaikan untuk pembaur potensial, kami
menggunakan software SAS PROC GENMOD
log-binomial regression (SAS Institute, Inc, Cary,
NC).


HASIL

Sebanyak 485 pasangan ibu-bayi dinilai untuk
kelayakan.
25 pasang dikeluarkan (19 bayi memiliki berat badan
lahir rendah, dan 6 memiliki demam di minggu sebelum
imunisasi).
Semua ibu yang direkrut (n = 460) diterima
berpartisipasi dalam penelitian ini, dan data untuk
analisis yang tersedia untuk 450 (98%; Gambar 1).
Sepuluh ibu menghilang untuk melanjutkan
keikutsertaan:
4 dari mereka tidak menjawab berturut-turut 3 kali
panggilan telepon, dan 6 tidak mengumpulkan dan
merekam informasi suhu tubuh pada bayi.
Dari 10 jumlah anak tersebut, 2 yang ASI eksklusif, 4
yang sebagian ASI, dan 4 adalah tidak disusui.

Tabel 1 menunjukkan beberapa
karakteristik dasar dari ibu dan bayi yang
terdaftar dalam penelitian.
Sebanyak total 206 bayi (46%)
menerima dosis vaksin pertama dan 244
(54%) yang kedua;
Usia rata-rata mereka masing-masing
adalah 101 hari (SD: 90 hari) dan 176
hari (SD: 86 hari).
Para bayi yang menerima dosis pertama
secara signifikan lebih eksklusif dalam
breastfeeding dibandingkan dengan
mereka yang menerima dosis kedua
(41% vs 15%; P <.01).

Variabel Pengganggu
Tabel 2 memberikan informasi tentang
distribusi beberapa pembaur potensial
antara kelompok feeding.
Ibu yang merokok dan pendidikan ibu,
jumlah anak-anak lain dalam rumah
tangga, dan dosis vaksin dikaitkan
dengan menyusui (Tabel 2),
juga dengan demam (Tabel 3), dan
bisa kemudian mengacaukan
hubungan antara menyusui dan
demam.

Tabel 4 menunjukkan frekuensi demam antara kelompok-
kelompok cara memberi makan (feeding).
Di antara bayi yang diberi ASI eksklusif, hanya sebagian ASI
dan tidak disusui, kejadian demam itu masing-masing, 25%,
31%, dan 53% (P < 0.1).
Dibandingkan dengan bayi yang tidak disusui, mereka yang
diberikan ASI eksklusif memiliki risiko relatif untuk demam
sebesar 0,46 (95% CI: 0,33-0,66)
Sebagian ASI sebesar 0,58 (95% CI: 0,44-0,77). Tak satu
pun dari variabel yang diselidiki berubah menjadi salah satu
sebagai efek pengubah (Tabel 5) atau pembaur dari
hubungan antara menyusui dan demam; sebenarnya, risiko
relatif yang telah disesuaikan,
ketika mempertimbangkan semua pembaur potensial,
menghasilkan masing-masing sebesar 0,38 (95% CI: 0,21-
0,73) dan 0,46 (95% CI: 0,27-0,84) untuk eksklusif dan
menyusui sebagian (Tabel 4).

Pembahasan
Penelitian ini menunjukkan bahwa bayi yang diberi ASI adalah
cenderung lebih rendah mengalami demam setelah imunisasi
dibandingkan dengan mereka yang tidak disusui.
Sebenarnya, perbedaan risiko yang signifikan masih muncul setelah
kontrol terhadap beberapa variabel pengganggu, dan juga rata-rata
suhu puncak berbeda antara kelompok-kelompok feeding pada hari
pertama setelah vaksinasi.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Satu adalah bahwa
suhu tubuh diambil oleh ibu bukan oleh tenaga kesehatan
profesional.
hubungan antara menyusui dan demam setelah imunisasi harus
bersifat terkaan. Tanggapan berbeda terhadap Haemophilus
influenzae tipe b dan pneumococcal maupun vaksin campak-
gondok-rubella telah dilaporkan di antara ASI bayi dibandingkan
dengan mereka yang tidak disusui,

Sitokin proinflamasi bertindak sebagai endogen pirogen,
beberapa componen antimikroba atau anti-inflamasi ASI bisa
mengurangi demam dengan menurunkan produksi interleukin
tersebut atau dari Toll-seperti receptor
Efek mereka pada jaringan vaskular memasok pusat
thermoregulatory dalam anterior hypothalamus.
Produksi sitokin proinflamasi dapat dikurangi tidak hanya oleh
komponen ASI tetapi juga oleh menyusui itu sendiri.
mengurangi asupan kalori telah dikaitkan dengan
peningkatan leptin serum dan interleukin proinflamasi 1 dan
faktor tumor necrosis
15
dan bisa jadi 1 dari alasan dimana
bayi nonbreastfed lebih beresiko demam,
Bayi yang diberi ASI kecenderungannya kurang rentan
terhadap penyakit yang disebabkan anoreksia juga karena
adanya asam docosahexaenoic pada ASI.

Kesimpulan
Menyusui tampaknya dikaitkan dengan penurunan risiko
untuk demam setelah imunisasi, namun sebagai
tambahan, penelitian yang terorganisasi dengan baik
diperlukan.
Desain penelitian tersebut haruslah mencakup metode
penelitian yang lebih obyektif, seperti pengukuran yang
diambil oleh perawatan kesehatan profesional pada saat
yang sama waktu siang atau malam,
Mengevaluasi peran infeksi intercurrent ringan dengan
pemantauan medis.


CRITICAL
APPRAISAL
JUDUL
Breastfeeding and Risk for Fever After Immunization
SUDAH SESUAI DENGAN ISI PENELITIAN

PENULISAN JUDUL < 12 KATA

MENCANTUMKAN VARIABLE BEBAS DAN TERIKATNYA SECARA JELAS

Abstrak satu
paragraf, td
komponen:
LATAR BELAG
TUJUAN
PENELITIAN
METODE
HASIL
KESIMPULAN
KATA KUNCI
Lebih dari 250 kata
(228)
Patient
Semua bayi yang dijadwalkan untuk menerima dosis pertama atau
kedua dari kombinasi vaksin heksavalen (difteri, tetanus, pertusis
aselular, hepatitis B, virus polio yang tidak aktif, dan Haemophilus
influenzae tipe b), dipakai bersamaan dengan vaksin radang paru
heptavalent konjugasi, yang terdaftar.
dengan ekslusi berat lahir mereka adalah <2500 gr, ketika mereka
memiliki cacat bawaan besar atau penyakit serius kronis, dan ketika
mereka memiliki penyakit demam akut di minggu sebelum vaksinasi
INTERVENSI
ASI EKSKLUSIF
COMPARITION
SEBAGIAN ASI
TIDAK MENERIMA ASI
OUTCOME
Karakteristik Bayi Yang Terdaftar Pada Penelitian (n = 450)
Kumpulan Dari Beberapa Variabel Pengganggu Dengan Paparan
Kumpulan Beberapa Variabel Pengganggu Dengan Hasil
Pembagian Demam Berdasarkan Jenis Cara Pemberian Makan (feeding)
Hubungan Antara Menyusui dan Tingkatan Demam Menurut Variabel Pengganngu