NANDA NOC NIC

Resiko Jatuh
Defnisi: Peningkatan
Kerentanan untuk
jatuh yang dapat
menyebabkan
bahaya fsik
Faktor Resiko:
- Riwayat jatuh
- Prostesis
ekstremitas bawah
- Penurunan status
mental
- Ruang yang tidak
dikenal
- Anemia
- Penurunan kekuatan
ekstremitas bawah
- Gangguan mobilitas
fsik
- eoplasma !letih"
mobilitas terbatas#
Fall Prevention Behaviour
$etelah dilakukan inter%ensi
keperawatan selama &'() jam* pasien
tidak mengalami jatu dengan indikator:

o
+ndikator aw
al
targ
et
, $ide rail terpasang
untuk men-egah jatuh
) .
( /enggunakan restrain
sesuai kebutuhan
) .
& /emberikan bantuan
saat bergerak
) .
) Kun-i roda tempat
tidur selalu terkun-i
. .
Environmental Manajement: Saet!
,0 +dentifkasi kebutuhan keamanan pasien berdasarkan
kondisi fsik* 1ungsi kogniti1 dan riwayat perilaku
(0 +dentifkasi lingkungan yang dapat membahayakan
&0 $ingkirkan barang-barang yang dapat membahayakan
pasien jika memungkinkan
)0 /odifkasi lingkungan untuk meminimalkan resiko
.0 $ediakan peralatan yang adapti1 untuk meningkatkan
keamanan lingkungan
20 Gunakan peralatan untuk melindungi seperti restrain
dan side rail untuk membatasi mobilitas fsik atau
mengakses situasi yang membahayakan
Fall Prevention
,0 +dentifkasi keterbatasan kogniti1 atau fsik pada pasien
yang dapat meningkatkan potensi jatuh
(0 +dentifkasi perilaku dan 1aktor lain yang dapat
mengakibatkan resiko jatuh
&0 +dentifkasi karakteristik lingkungan yang mungkin
meningkatkan potensi jatuh
)0 Pastikan kun-i roda terpadang dengan benar
.0 Gunakan side rail untuk men-egah jatuh dari tempat
tidur sesuai kebutuhan
Positionin"
,0 $ediakan bed" matras yang sesuai
(0 /onitor status oksigenasi sebelum dan setelah
berubah posisi
&0 +mobilisasi bagian tubuh sesuai kebutuhan
)0 3erikan penyangga pada area yang edema misalnya
dengan menaruh bantal di bawahnya
.0 4indari menempatkan pasien pada posisi yang dapat
meningkatkan nyeri
20 4indari menempatkan daerah yang teramputasi
dengan posisi 5eksi