Appendicite Aigu

Dr S. HACHEMI.
Assistante en chirurgie pdiatrique.
CHU Batna

www.thebma4ever.com
Introduction
Lappendicite constitue la plus frquente des
urgences abdominales
Elle peut survenir tout age de la vie, mais le
pic de frquence est dans la seconde dcade.
Tout patient prsentant des douleurs
abdominales ou des signes cliniques dirritation
pritonale doit tre suspect dappendicite.
Introduction
Le diagnostic est clinique.
Lchographie et, surtout chez ladulte,
la tomodensitomtrie peuvent
nanmoins tre une aide significative
au diagnostic.
Le traitement est chirurgical.
II- Anatomie
Variations de taille:
Variations de positions:
Physiopathologie
Linfection appendiculaire se fait
habituellement par voie endogne.
Locclusion de la lumire appendiculaire
est la cause de lappendicite aigu.
La cause de cette occlusion est :
Rarement un stercolithe, corps tranger,
parasite.
En rgle la prolifration des tissus lymphodes
sous-muqueux.
Anatomopathologie
A- lsions inflammatoires non spcifique
1. Appendicite catarrhale:
2. Appendicite ulcreuse et suppure:
3. Appendicite abcde:
4. Appendicite gangreneuse:
5. Appendicite phlegmoneuse:
B- Lsions inflammatoires spcifiques:
C- Lsions tumorales
Appendicite aigu de ladulte :
TD: Appendicite aigu en position iliaque
Signes Fonctionnels :
Douleur est toujours prsente pri-ombilicale
puis en fosse iliaque droite (FID).
Nauses ou vomissements.
Tendance la constipation.
Appendicite aigu de ladulte :
TD: Appendicite aigu en position iliaque
Signes Gnraux :
Fivre modre.
Langue saburrale .
Pouls acclr.
Signes Physiques:
Douleur provoque la palpation de la FID.
Dfense paritale.
Douleur provoque au toucher rectal, celui-ci nayant
que rarement dintrt devant ce tableau typique.
Psotis.
Appendicite aigu :
Forme typique
Dans cette forme, aucun examen
complmentaire nest ncessaire pour
poser lindication opratoire.
Examens complmentaires

Numration formule sanguine (NFS)
80 85 % des appendicites aigus ont une hyperleucocytose suprieure
10 000 GB/ mm3 PNN. La NFS est toute fois peu spcifique.
Radiographie de labdomen sans prparation:
un ilus paralytique
niveaux hydroariques de la fosse iliaque droite.
une grisaille de la fosse iliaque droite ;
la prsence dun stercolithe
chographie abdominale
Lchographie abdominopelvienne peut aider au diagnostic dans les cas
douteux.
Scanner abdominopelvien: Rserv certain cas de
diagnostic difficile.
SEMIOLOGIE DE LAPPENDICITE AIGUE:
LES SIGNES DAPPOINT
Prsence dun stercolithe

11,7 mm
Formes topographiques

Appendicite pelvienne
Appendicite rtroccale
Autres localisations
Lappendicite sous-hpatique.
Lappendicite msocoeliaque
Lappendicite en position rtrocoecale
Lappendicite gauche correspond un situs inversus.

Formes volutives

Pritonite gnralise:
Douleur vive brutale dbutant en FID et diffusant rapidement tout
labdomen.
Vomissements rptitifs, un arrt des matires et des gaz.
Des signes infectieux gnraux sont prsents.
Une defense voir mme une contracture abdominale 1/3 cas.
Les touchers pelviens rveillent une douleur caractristique.
La biologique: lhyperleucocytose ( 15 000/ mm3).
ASP une grisaille diffuse; la prsence de niveaux hydroariques sur
le grle.
Le diagnostic est essentiellement clinique.
Formes volutives

Pritonite localise:abcs priappendiculaire
Une hyperthermie suprieure 38,5 C.
Douleurs de la fosse iliaque droite, du flanc droit et de la
rgion sous-ombilicale ;
Il existe une hyperleucocytose polynuclaires
neutrophiles sup 15 000/ mm3.
ASP peut visualiser des niveaux hydroariques sur le
grle.
Lchographie et le scanner sont trs utiles pour le
diagnostic dabcs de la fosse iliaque droite.

Formes cliniques:
A- Appendicite de lenfant
Reste une affection grave. Le diagnostic peut tre
retard par erreur du diagnostic initial, erreur aggrave
par ladministration dATB.
Sig Fonct: dlrs abdos, vmsts, trbles du transit: diarrhes
Une atteinte marque du facis.
Lexamen clinique: T peu leve (38 C).
Examen de labd: doux et progressif, surtout rpt,
NFS: hyperleucocytose PNN sup 10 000 / mm3.
ASP: un stercolithe en regard FID et NHA de la rgion
iloccale.
La radiographie du thorax liminera une pneumopathie.
Lchographie est chez lenfant un examen utile.
La coelioscopie
Formes cliniques:
A- Appendicite de lenfant
Diagnostic diffrentiel
Enfant 3 12 ans
adnolymphite msentrique
infections urinaires
pneumopathie aigu
gastroentrite
diverticule de Meckel malade
appendicite msocoeliaque.
maladies infectieuses et/ou
ruptives exp hepatite A
Enfant de +12 ans
Le diagnostic est surtout
difficile chez la jeune fille.
Enfant de -3 ans:
Il est surtout essentiel de
diagnostiquer une IIA
Il prsente rarement une
appendicite.
Formes cliniques:

Appendicite du sujet g:
reste une affection grave.
La gravit tient la frquence des pathologies
associes, mais surtout au retard du diagnostic.
Appendicite et grossesse
Le diagnostic dappendicite est souvent difficile.
chographie est utile au diagnostic.
Ralisation dune appendicectomie comporte un risque
rel davortement spontan ou de prmaturit.

Evolution naturelle
Les appendicites aigus ulcreuses,
phlegmoneuses, gangreneuses voluent vers la
perforation avec soit une pritonite gnralise,
soit plus frquemment un abcs. Cet abcs peut
se rompre dans la grande cavit pritonale et
tre responsable dune pritonite gnralise.
se fistuliser dans un viscre de voisinage
(rectum, intestin grle, vessie) ou la peau.
ou exceptionnellement se rsorber
spontanment (appendicite au stade de
plastron).
Traitement
Appendicite simple : appendicectomie
encadre par une antibioprophylaxie.
Appendicite complique :
appendicectomie, toilette pritonale et
antibiothrapie adapte.
Place de la Clioscopie ?
Complications Post-opratoires
Infectieuses : abcs de parois, abcs
profonds (FID, Douglas, Sous-phrnique),
pritonite gnralise (syndrome du 5me
jour), ou multiloculaire.
Occlusions inflammatoires prcoces ou
tardives sur brides.