You are on page 1of 8

PENYAKIT INFLAMMATORY

Pielonefritis akut. Ini adalah infeksi bakteri akut pada saluran kemih atas. Hal ini
sebagian besar disebabkan oleh infeksi ascending dengan gram negatif bacili (paling sering
Escherichia colli) dan berhubungan dengan cystitis. Virus ini umumnya mempengaruhi wanita
dewasa sepanjang hidupnya (ketika saluran kemih dinyatakan biasanya normal) tetapi relatif
jarang pada pria dewasa muda kecuali ada lesi struktural atau fungsional saluran kemih, seperti
pengosongan kandung kemih yang tidak memadai. Untuk laki-laki hal itu menjadi lebih sering
berkaitan dengan penyakit prostat jinak dan mengakibatkan sumbatan kandung kemih arus
keluar. Hal ini menghadirkan bersama demam, nyeri pinggang dan nyeri tekan dan seringkali
gejala sistitis.

Pielonefritis akut tidak memerlukan pemeriksaan segera dan biasanya penyelesaian
dalam waktu 72 jam pengobatan antibiotik yang tepat. Jika gambaran klinis tidak membaik pada
tahap ini, pencitraan lebih lanjut diperlukan untuk menyelidiki kemungkinan abses (USG atau
CT) atau obstruksi (USG dan / atau IVU). Biasanya IVU adalah normal. Dalam sepertiga kasus,
bagaimanapun, di mana proses inflamasi dan edema yang lebih parah, IVU dapat menunjukkan
beberapa fitur berikut. Ginjal dapat dengan lancar membesar dan calyces dikompresi oleh
parenkim yang membengkak yang berdekatan. Ginjal yang terkena mungkin menunjukkan
penurunan perfusi dan fungsi dan nephrogram lurik. Jarang dalam menginfeksi bakteri
melepaskan endotoksin yang melemaskan otot polos ureter, yang menghentikan peristaltik, dan
dilatasi ureter. Hal ini dapat menyebabkan kekhawatiran yang cukup besar, seolah-olah obstruksi
diduga dalam konteks terinfeksi, drainase yang relatif cepat dari sistem pengumpulan diperlukan,
biasanya dengan nefrostomi. Pembedaan obstruktif dari dilatasi non-obstruktif bisa sulit tetapi
jika ada obstruksi asli dengan infeksi biasanya ada penundaan yang signifikan dalam ekskresi
kontras pada IVU, atau bahkan di ekskresi dari ginjal yang terkena selama beberapa jam. Di sisi
lain, jika kontras muncul dalam sistem pengumpulan dalam 5 atau 10 menit sangat tidak
mungkin menjadi terhambat secara signifikan. Demikian pula, USG dan MRI sering biasanya
dalam batas normal tetapi dengan kasus yang lebih berat akan memperlihatkan pembesaran
ginjal halus. USG dapat menunjukkan beberapa pengurangan difus di enchogenicity. CT
Kontras-enchanced dapat menunjukkan perinefrik perubahan edema atau inflamasi. Dalam
sejumlah besar kasus proses pyelonephritic adalah fokus daripada menyebar dan mengarah ke
daerah pembengkakan lacalised dan penurunan fungsi dalam parenkim, yang mungkin muncul
sebagai massa media untuk echogenicity rendah pada USG (Fig.30.33) dan menengah untuk
kepadatan rendah pada CT. Bila sudah parah, ini mungkin muncul sebagai massa pada IVU,
menekan calyces berdekatan. Istilah lama untuk lesi ini nephronia lobar akut tetapi lebih logis
untuk menyebutnya sebagai ppyelonephritis fokus. Fitur-fitur ini kembali normal setelah episode
akut. Suatu daerah pyelonephritism lokal yang berat namun dapat berkembang menjadi
pembentukan abses. Setelah episode akut pielonefritis pasien harus investigasted untuk mencari
penyebab yang mendasarinya, khususnya batu, obstruksi PUJ, kandung kemih yang tidak
memadai yang mengosongkan dan penyakit diabetes.
Pielonefritis emphysematous. Kondisi yang jarang terjadi Ini adalah pielonefritis berat
disertai organisme yang memproduksi gas (basil umumnya Gram-negatif, terutama E.coli),
biasanya pada pasien diabetes usia lanjut dan sering dikaitkan dengan obstruksi ureter. Gas
berkembang di dalam parenkim ginjal dan juga bisa menyebar menjadi ruang perinefrik. Di sana
seringkali hadir gas yang cukup untuk memungkinkan diagnosis yang harus dilakukan pada film
polos. CT, bagaimanapun, adalah lebih sensitif dan akan lebih akurat demostrate penyebaran gas.
Jika secara difus di seluruh ginjal maka emergencynephrectomy diindikasikan. Fungsi ginjal
akan telah hancur dan tanpa operasi kematian mungkin lebih dari 50%. Jika gas terlokalisasi
pada satu bagian dari parenkim ginjal pendekatan konservatif dengan antibiotik intravena dan
pertimbangan CT-dipandu drainase mungkin saja cocok. Gas dalam sistem pelviokalises dan
ureter tanpa gas di parenkim ginjal merupakan Ginjal emphysematous dan juga dapat dikelola
secara konservatif (Fig.30.34). Ada baiknya menyebutkan sebagai pelengkap bahwa gelembung
gas mungkin ditemui dalam sistem pengumpulan tanpa adanya infeksi jika mereka telah
mendapatkan akses pada saat instrumentasi bedah saluran kemih (kateterisasi, pyelography
retrograde, dll), atau di hadapan dari fistula pada kulit atau gas yang mengandung viskus (Gbr.
30.35).
Abses ginjal. Inflamasi parenkim ginjal Focal dapat berkembang menjadi pencairan dan
pembentukan abses. Ini mungkin lanjutan dari pielonefritis akut yang tidak diobati atau resisten
atau penyebaran hematogen dari infeksi. Yang pertama biasanya karena bacili Gram-negatif atau
anaerob, yang terakhir untuk Staphylococcus aureus dan terkait dengan situs septik di tempat lain
(kulit atau rongga hidung fokus, penyalahgunaan obat intravena, jalur sentral yang terinfeksi)
atau kekebalan terganggu, termasuk diabetes. Penyebaran hematogen dapat menyebabkan
beberapa dan / atau bilateral abses ginjal serta abses lain-dimana pada tubuh (terutama
mempertimbangkan vertebral, paru dan otak penyebaran metastasis). Di sana dapat ditandai
nyeri pinggang dan nyeri tekan dan demam parah. IVU biasanya hanya menunjukkan massa non-
spesifik. Kondisi ini lebih baik dicitrakan dengan USG atau CT, yang akan menampilkan massa
heterogen (dengan enchancement marginal tidak teratur pada CT) yang mengandung daerah
pusat satu atau beberapa dari nekrosis cyctic (Gambar. 30,36). Sering kali ada puing-puing
echogenic yang cukup besar dalam bidang kistik pada USG. Pada kasus yang berat gas mungkin
muncul, terbaik terlihat pada CT. Penyakit radang perinefrik juga dapat diidentifikasi.
Dimana ada area cair, USG atau CT-yang Dapat Dilakukan di posisi penting dari drain
perkutan mungkin berguna. Namun, pasien ini sering datang ke pencitraan pada tahap yang
relatif awal pengembangan abses dengan hanya area kecil dari pencairan dapat dibuktikan (2 cm
atau kurang). Sangat mungkin bahwa pasien ini dilayani lebih baik oleh antibiotik intravena dan
scanning setelah resolusi monitor daripada intervensi dini.
Abses perinefrik. Infeksi ginjal tingkat keparahan apapun dapat berhubungan dengan
perluasan penyakit ke dalam ruang perinefrik dengan pembentukan abses perinefrik. Pada IVU
hanya ada bukti tidak langsung seperti kehilangan bayangan psoas, kurang melihat garis ginjal
dan berkurang atau tidak ada fungsi ginjal dimanifestasikan oleh kegagalan untuk mengekskresi
atau berkonsentrasi kontras. USG dan CT akan menunjukkan kumpulan cairan atau semifluid,
sering mengandung kotoran dan septations dan kadang-kadang gas dengan adanya organisme
yang sesuai (Gambar. 30,37). Perluasan lebih lanjut dari infeksi sangat ditentukan oleh anatomi
pesawat fasia retroperitoneal. Meskipun penyakit dapat memperpanjang ke segala arah (termasuk
medial melintasi garis tengah ke dalam ruang perinefrik kontralateral), program studi yang
paling sering dilakukan adalah langsung posterior melalui posterior fascia perinefrik ke posterior
ruang perirenal. Dari situs ini, perpanjangan sering lateral ke ruang ekstraperitoneal lateral dan
dinding perut lateral, posterior melalui fasia transversalis ke psoas dan lumborum kuadratus otot
dan inferior sepanjang psoas dan kemudian iliacus otot ke dalam panggul.

Pionefrosis. Infeksi dari ginjal terhambat dapat menyebabkan nanah berkembang dalam
pelvis ginjal dan calyces (pionefrosis). Ini mungkin terjadi dalam hubungan dengan setiap
penyebab obstruksi tetapi paling sering di hadapan batu atau kondisi PUJ obstruksi terdiagnosis.
Fitur imaging adalah dari sistem terhambat dengan sangat, awal atau kehilangan berat fungsi
ginjal. Iamging cross-sectional dapat menunjukkan bukti nanah tebal dan / atau puing-puing
inflmasi dalam sistem pelviokalises membesar (misalnya, daerah echogenic pada USG atau
meningkatkan densitas pada CT dengan layering posible). Organisme menginfeksi adalah bacili
paling sering Gram-negatif dari naik infeksi. Yang tidak diobati, ada bahaya dari septiceamia,
kerusakan jaringan ginjal yang normal dan ekstensi ke daerah sekitarnya. Terapi dengan drainase
perkutan. Ini seharusnya hanya dilakukan dengan pemberian antibiotik yang memadai dan
minimum manipulasi, sebagai septikemia Gram-negatif dan syok endotoksik diakui dan
komplikasi yang mengancam jiwa dari prosedur tersebut. Kadang-kadang situasi berkembang
diam-diam selama periode yang cukup lama, khususnya pada orang tua, dan kemudian dapat
dikaitkan dengan hilangnya kortikal dan penyakit perinefrik (Gambar. 30,38).



Pielonefritis Xanthogranulomatous. Ini adalah proses inflamasi kronis di mana histiosit
lipid-laden menyerang dan menggantikan parenkim ginjal normal. Hal ini terlihat dalam konteks
infeksi saluran kemih kronis, biasanya dengan batu, yang memulai dan menyebarkan penyakit.
Yang menginfeksi organisme biasanya E. Coli atau Proteus mirabilis. Ada ditandai dominan
perempuan dan 10% dari pasien diabetes.
Pada IVU ada yang bukan-fungsi ginjal, dengan batu hadir di sekitar 80%. Bersifat ini
dilaminasi atau bercabang dan terfragmentasi. Awalnya ginjal dapat diperbesar dan ini mungkin
memiliki pola simulasi tumor focal (tumefactive pielonefritis xanthogranulomatous) tapi
akhirnya ada atrofi ginjal, yang mungkin ditandai. Ultrasoud dan CT menunjukkan hilangnya
diferensiasi corticomedullary normal dan heterogenitas, yang meliputi daerah systic puing yang
mengandung dan batu. Penyakit ini biasanya meluas ke ruang perinefrik dengan pemusnahan
bidang jaringan pada semua madalities. (Gambar. 30,39). Dengan perpanjangan melalui lapisan
fascia perinefrik penyakit dapat meluas ke otot psoas dan dinding perut dengan pembentukan
fistula kulit. Ekstensi internal berpotensi menyebabkan fistula enterik. Daerah enchancing
parenkim dapat bertahan hidup di sekitar wilayah kistik, meniru hidronefrosis. Dimana terdapat
keraguan pemeriksaan retrograde akan menunjukkan sistem pelviokalises dikontrak dan tidak
adanya obstruksi bermutu tinggi.
Tuberkulosis. Keterlibatan ginjal merupakan fitur tuberkulosis postprimary. Reaktivasi
terjadi di persimpangan corticomedullary. Ada infiltrasi lokal ke dalam parenkim dengan
nekrosis papiler berikutnya. Basil memasuki sistem pengumpulan dan pyuria berkembang. Untuk
langkah berikutnya dari penyakit ini ditandai dengan stricturing multifokal dengan impairmant
drainase, pembentukan caseos nanah dan kalsifikasi subsquent. Fitur klasik terlihat pada IVU.
Penyempitan mempengaruhi leher calyceal, dengan pembentukan hydrocalyces. Striktur Furhter
dapat dilihat di PUJ dan di berbagai tingkat di ureter. Panggul itu sendiri dapat menjadi tertular.
Calyces Secara signifikan terhambat menumpuk nanah dan ada hilangnya parenkim karena
kombinasi dari obstruksi oleh proses inflamasi. Daerah kerusakan dan nanah caseous kemudian
kalsifikasi. Daerah sangat terpengaruh menjadi tidak berfungsi (Gbr. 30.40). Ketika panggul
dipengaruhi seluruh ginjal hydronephrotic dapat menjadi tidak berfungsi (autonephrotomy TB).
USG dan CT akan demostrate hydrocalyces dan / atau hidronefrosis, yang mungkin berisi
sejumlah besar puing-puing, area kalsifikasi dan kehilangan parenkim. Bacili masuk ke dalam
kandung kemih, yang juga menjadi meradang dan kemudian tertular. Presentasi biasanya dengan
frekuensi dan urgensi. Meskipun lesi tuberkulosis dengan kalsifikasi berikutnya saya
mengembangkan setiap situs di saluran kemih, sebagai aturan umum perubahan radiologis yang
lebih jelas pada saluran kemih bagian atas (ginjal dan ureter), seperti dihapuskan dari yang
terlihat dengan schistosomiasis, yang dominan di bagian kemih bawah saluran.
Schistosomiasis. Saluran kemih schistosomiasis disebabkan oleh cacing darah parasit. Ini
didominasi mempengaruhi kandung kemih, tetapi pada 30% kasus juga melibatkan ureter,
particullarly distal. Ureter biasanya terlibat billaterally tetapi sering asimetris. Ova parasit
disimpan di dinding ureter memprovokasi reaksi inflamasi. Pada tahap awal ini mungkin muncul
sebagai beberapa polip inflamasi kecil. Dalam penyakit mendirikan Appearences adalah dari
striktur, sering beberapa, dan linier kalsifikasi (Gambar. 30.41).
Penyakit hidatidosa. Hal ini muncul dari infeksi parasit dengan granulosus anjing cacing
pita Echinococcus. Host menengah biasa adalah hewan pastoral, terutama domba. Telur cacing
pita dari kotoran anjing yang inadvertendly dikonsumsi dan berkembang menjadi larva di usus
dari hospes perantara. Mereka melewati dinding usus dan disebarluaskan tubuh. Mereka
terutama menginfeksi hati, jarang sekali ginjal. Larva berkembang menjadi kista. Dinding kista
dapat kapur. Pada pencitraan, penampilan klasik dari massa kistik multioculated, sering dengan
kista sentral yang dominan dan beberapa anak perempuan kista. Kadang komunikasi dengan
sistem pengumpulan terlihat pada studi kontras.
Nefropati refluks. Dalam kondisi ini jaringan parut korteks ginjal berkembang dalam
hubungan dengan calyces berdilatasi, Hal ini karena refluks parah vesikoureter (VUR) dan
infeksi saluran kemih di masa kanak-kanak. Karena hubungan intim untuk VUR, perlu
mempertimbangkan hal ini terlebih dahulu.
Biasanya ureter memasuki sudut superolateral trigonum, menembus dinding kandung kemih
pada sudut miring, sehingga menimbulkan suatu ureter lubang oval. Ini bertindak sebagai katup,
mencegah refluks urin dari kandung kemih ke ureter selama berkemih, peningkatan tekanan
intravesical cenderung menutup lubang. Dalam sebagian kecil anak-anak ureter mengambil
kursus lebih langsung melalui dinding kandung kemih, yang menyebabkan bagian intramural
pendek dan lubang ureter bulat yang prediposes untuk refluks. Biasanya ini merupakan cacat
terisolasi (meskipun beberapa kasus familil) tetapi juga ditemui dalam hubungan dengan sistem
duplex (biasanya ureter orthotopically dimasukkan dari bagian bawah, kadang-kadang ektopik
tiang atas poiety ureter) dan beberapa lesi perkembangan struktural lainnya (Pangkas-perut,
divertikulum parauteric). Meskipun masih ada beberapa kontroversi, tampaknya paling lakely
bahwa VUR menyebabkan refluks nefropati hanya jika cukup parah untuk dihubungkan dengan
refluks intrarenal dan ionfection. Yang penghinaan terhadap ginjal menimbulkan jaringan parut
di atas calyces terburuk terkena dampak.
Sebuah sistem penilaian untuk VUR telah dikembangkan berdasarkan Appearences di
micturating cystourethrography (MCUG). Hal ini diberikan di bawah ini untuk referensi:
I-Reflux ke ureter sendiri; dibagi menjadi refluks ke bagian ureter saja (Ia), semua
ureter tanpa dilatasi (Ib) dan dengan dilatasi (Ic)
II-Reflux ke ureter dan pelvis; dibagi menjadi rumit ureter opafication tanpa (IIa)
dan dengan (IIb) dilatasi fokus dan lengkap ureter opafication (IIc)
III-Reflux ke ureter dan pelvis dengan dilatasi ringan; dibagi lagi menjadi forniks
disimpan (IIIa) dan midly tumpul (IIIb)
IV- Reflux ke ureter dan pelvis dengan dilatasi moderat dan papilae; dibagi lagi
menjadi parsial (IVa) atau lengkap (IVb) pemusnahan forniceal
V- Reflux ke ureter dan pelvis dengan pemusnahan papila; dibagi menjadi
pemusnahan subtotal papiler (Va) dan jumlah pemusnahan papiler dengan berat
(Vb) atau ekstrim (Vc) dilatasi pelviureteric.
Tingkatan yang lebih parah dari refluks yang dibuktikan dengan radionuklida atau USG
cystography. Biasanya anak menampilkan dengan infeksi saluran kemih (atau septikemia jika
berat) dan managament umumnya konservatif, yang bertujuan untuk mengontrol infeksi saluran
kemih dan menghindari kambuh. Akibatnya penyelidikan mengganggu dengan MCUG (dan
gradasi rinci dijelaskan di atas) adalah jarang diperlukan dan operasi jarang diindikasikan. VUR
memiliki kecenderungan untuk meningkatkan dengan usia dan baru bekas luka tidak diduga
berkembang setelah 5 tahun.
Nefropati refluks biasanya assymetrical atau unilateral. Penampilan IVU klasik adalah
jaringan parut kortikal lebih calyces clubbed. Hal ini paling sering terlihat di kutub ginjal,
terutama tiang atas karena ini adalah situs terjadinya calyces senyawa yang paling rentan
terhadap kerusakan dari refluks. Hubungan antara jaringan parut ke calyces abonormal
mendasari membedakan kondisi dari jaringan parut vaskular dan lobulasi janin (ketika calyces
normal dan, dalam kasus lobulasi, lekukan adalah antara calyces dan bukan langsung atas
mereka). Buruk ginjal yang terkena dampak tumbuh buruk dan kecil, dengan menyebar kerugian
kortikal (Gambar. 30,42). Parah berlanjut refluks pada anak mungkin menunjukkan muatannya
refluks yang signifikan jarang terjadi. Penyajian refluks nefropati pada orang dewasa biasanya
dengan infeksi saluran kemih berulang (yang mungkin berhubungan dengan pielonefritis). Jika
nefropati parah, pasien mungkin hadir dengan hipertensi dan / atau gagal ginjal. Daerah fokus
dari kompensasi parenkim hipertrofi dapat terjadi antara bekas luka dan, jika menonjol, dapat
menimbulkan kekhawatiran tentang adanya tumor, meskipun pada USG atau CT penampilan
mereka dari parenkim normal. USG, CT dan pencitraan radionuklida (DMSA) semua akan
menunjukkan daerah jaringan parut.
Meskipun refluks nefropati tidak berkembang dalam ginjal orang dewasa di jalan tersebut
di masa kecil, kondisi terkait terlihat pada pasien dengan beberapa prosedur bedah saluran kemih
bagian bawah yang memungkinkan refux signifikan jangka panjang urin potencially terinfeksi.
Ureter dan sistem pelviokalises membesar dan terjadi kehilangan difus progresif korteks ginjal
dan fungsi. Kondisi ini biasanya bilateral, meskipun mungkin menunjukkan asimetri yang cukup.
Hal ini paling sering terlihat dengan saluran ileum (Gambar. 30,34) tetapi juga ditemui dalam
prosedur lain, terutama yang melibatkan reim- plantasi ureter, misalnya uterosigmoidostomy.
Kondisi peradangan langka
Pyeloureteritis cystica adalah kondisi umum yang terkait dengan obstruksi kronis dan /
atau infeksi. Beberapa kista subephithelial berkembang di dalam pelvis renalis dan / atau ureter
(biasanya atas ketiga) umumnya 1-4 mm (kadang-kadang sampai 20 mm) (Gambar. 30.44).
Tampak sebagai yang terdefinisi memenuhi kerusakan pada IVU dan pyelography retrograde.
Merekasbenar-benar jinak dan tanpa gejala, pasien yang mengalami gejala-gejala dari kondisi
yang berhubungan. Mereka dapat bertahan selama bulan atau tahun, bahkan setelah penghapusan
penyebabnya.
Leucoplakia dan malacoplakia merupakan kondisi langka yang terlihat dalam
hubungan dengan infeksi saluran kemih kronis. Mereka dapat mempengaruhi setiap bagian dari
urothelium tetapi lebih sering terlihat di kandung kemih.