Dasar Teori

Hemostasis adalah kemampuan alami untuk menghentikan perdarahan pada lokasi luka
oleh spasme pembuluh darah, adhesi trombosit dan keterlibatan aktif faktor koagulasi, adanya
koordinasi dari endotel pembuluh darah, agregasi trombosit dan aktivasi jalur koagulasi. Fungsi
utama mekanisme koagulasi adalah menjaga keenceran darah (blood fluidity) sehingga darah
dapat mengalir dalam sirkulasi dengan baik, serta membentuk thrombus sementara atau
hemostatic thrombus pada dinding pembuluh darah yang mengalami kerusakan (vascular injury).
(Rafsan,2!2)
Hemostasis terdiri dari enam komponen utama, yaitu" trombosit, endotel vaskuler,
procoagulant plasma protein faktors, natural anticoagulant proteins, protein fibrinolitik dan
protein antifibrinolitik. #emua komponen ini harus tersedia dalam jumlah cukup, dengan fungsi
yang baik serta tempat yang tepat untuk dapat menjalankan faal hemostasis dengan baik.
$nteraksi komponen ini dapat memacu terjadinya thrombosis disebut sebagai sifat prothrombotik
dan dapat juga menghambat proses thrombosis yang berlebihan, disebut sebagai sifat
antithrombotik. Faal hemostasis dapat berjalan normal jika terdapat keseimbangan antara faktor
prothrombotik dan faktor antithrombotik.(Rafsan,2!2)
Hemostasis normal dapat dibagi menjadi dua tahap" yaitu hemostasis primer dan
hemostasis sekunder. %ada hemostasis primer yang berperan adalah komponen vaskuler dan
komponen trombosit. &isini terbentuk sumbat trombosit (trombosit plug) yang berfungsi segera
menutup kerusakan dinding pembuluh darah. #edangkan pada hemostasis sekunder yang
berperan adalah protein pembekuan darah, juga dibantu oleh trombosit. &isini terjadi deposisi
fibrin pada sumbat trombosit sehingga sumbat ini menjadi lebih kuat yang disebut sebagai stable
fibrin plug. %roses koagulasi pada hemostasis sekunder merupakan suatu rangkaian reaksi
dimana terjadi pengaktifan suatu prekursor protein ('ymogen) menjadi bentuk aktif. (entuk aktif
ini sebagian besar merupakan serine protease yang memecah protein pada asam amino tertentu
sehingga protein pembeku tersebut menjadi aktif. #ebagai hasil akhir adalah pemecahan
fibrinogen menjadi fibrin yang akhirnya membentuk cross linked fibrin. %roses ini jika dilihat
secara skematik tampak sebagai suatu air terjun ()aterfall) atau sebagai suatu tangga(cascade).
(Rafsan,2!2)
*adi dalam proses hemosatasis terjadi + reaksi yaitu reaksi vascular berupa vasokontriksi
pembuluh darah, reaksi selular yaitu pembentukan sumbat trombosit, dan reaksi biokimia)i
yaitu pembentukan fibrin. Faktor,faktor yang memegang peranan dalam proses hemostasis
adalah pembuluh darah, trombosit, dan faktor pembekuan darah. #elain itu faktor lain yang juga
mempengaruhi hemostasis adalah faktor ekstravascular, yaitu jaringan ikat disekitar pembuluh
darah dan keadaan otot.(-nonim,2!2)
Pendarahan mungkin diakibatkan oleh kelainan pembuluh darah, trombosit,
ataupun sistem pembekuan darah. Bila gejala perdarahan merupakan kalainan bawaan,
hampir selalu penyebabnya adalah salah satu dari ketiga faktor tersebut diatas kecuali
penyakit Von Willebrand. edangkan pada kelainan perdarahan yang didapat,
penyebabnya mungkin bersifat multipel. !leh karena itu pemeriksaan penyaring
hemostasis harus meliputi pemeriksaan "asculer, treombosit, dan koagulasi. #$nonim,%&'%(
Proses koagulasi dapat dimulai melalui dua jalur, yaitu jalur ekstrinsik #e)trinsic
pathway( dan jalur intrinsik #intrinsic pathway(. *alur ekstrinsik dimulai jika terjadi
kerusakan "askuler sehingga faktor jaringan #tissue factor( mengalami pemaparan
terhadap komponen darah dalam sirkulasi. +aktor jaringan dengan bantuan kalsium
menyebabkan akti"asi faktor V,, menjadi +V,,a. -ompleks +V,,a, tissue factor dan
kalsium #disebut sebagai e)trinsic tenase comple)( mengaktifkan faktor . menjadi +.a
dan faktor ,. menjadi +,.a. *alur ekstrinsik berlangsung pendek karena dihambat oleh
tissue factor pathway inhibitor #T+P,(. *adi jalur ekstrinsik hanya memulai proses
koagulasi, begitu terbentuk sedikit thrombin, maka thrombin akan mengaktifkan faktor
,. menjadi +,.a lebih lanjut, sehingga proses koagulasi dilanjutkan oleh jalur intrinsik.
*alur intrinsik dimulai dengan adanya contact acti"ation yang melibatkan faktor .,,,
prekalikrein dan high molecular weigth kinninogen #/0W-( yang kemudian
mengaktifkan faktor ,. menjadi +,.a. $khir1akhir ini peran faktor .,,, /0W- dan
prekalikrein dalam proses koagulasi dipertanyakan. Proses selanjutnya adalah
pembentukan intrinsic tenase comple) yang melibatkan +,.a, +V,,,a, posfolipid dari P+2
#trombosit factor 2( dan kalsium. ,ntrinsic tenase comple) akan mengaktifkan faktor .
menjadi +.a. 3angkah berikutnya adalah pembentukan kompleks yang terdiri dari +.a,
+Va, posfolipid dari P+2 serta kalsium yang disebut sebagai prothrombinase comple) yang
mengubah prothrombin menjadi thrombin yang selanjutnya memecah fibrinogen menjadi
fibrin. #4afsan,%&'%(
%emeriksaan faal hemosatasis adalah suatu pemeriksaan yang bertujuan untuk mengetahui
faal hemostatis serta kelainan yang terjadi. %emeriksaan ini bertujuan untuk mencari ri)ayat
perdarahan abnormal, mencari kelainan yang mengganggu faal hemostatis, ri)ayat pemakaian
obat, ri)ayat perdarahan dalam keluarga. %emeriksaan faal hemostatis sangat penting dalam
mendiagnosis diatesis hemoragik. (iasanya pemeriksaan hemostasis dilakukan sebelum operasi.
(eberapa klinisi membutuhkan pemerikasaan hemostasis untuk semua penderita pre operasi,
tetapi ada juga membatasi hanya pada penderita dengan gangguan hemostasis. .ang paling
penting adalah anamnesis ri)ayat perdarahan. /alaupun hasil pemeriksaan penyaring normal,
pemeriksaan hemostasis yang lengkap perlu dikerjakan jika ada ri)ayat perdarahan.
(-nonim,2!2)
%emeriksaan ini terdiri atas"
-. 0es penyaring meliputi "
%ercobaan pembendungan
1asa perdarahan
Hitung trombosit
1asa protombin plasma (%rothrombin 0ime, %0)
1asa tromboplastin partial teraktivasi (-ctivated partial thromboplastin time,
-%00)
1asa trombin (0hrombin time, 00)
(. 0es khusus meliputi "
0es faal trombosit
0es Ristocetin
%engukuran faktor spesifik (faktor pembekuan)
%engukuran alpha,2 antiplasmin
1anifestasi perdarahan yang paling sering ditemukan pada &(& ialah perdarahan kulit, uji
Tourniquet positif, memar dan perdarahan pada tempat pengambilan darah vena. 2ji Tourniquet
merupakan tes yang sederhana untuk melihat gangguan pada vaskuler maupun trombosit. 0es ini
akan positif bila ada gangguan pada vaskuler maupun trombosit. (2my %olpoke, 2!!.)
2ji Tourniquet sebagai manifestasi perdarahan kulit paling ringan dapat dinilai sebagai uji
presumtif, oleh karena tes ini positif pada hari,hari pertama demam pada 3+4 penderita &(&
tanpa renjatan yang dira)at di (agian -nak Rumah #akit &r. 5ipto 1angunkusumo *akarta
dalam tahun !673,!678. %etekie merupakan manifestasi perdarahan yang paling sering dijumpai,
yaitu pada 3!4 penderita. (2my %olpoke, 2!!.)
&i daerah endemis &(&, uji Tourniquet merupakan pemeriksaan penunjang presumtif bagi
diagnosis &(& apabila dilakukan pada anak yang menderita demam lebih dari 2 hari tanpa sebab
yang jelas. (2my %olpoke, 2!!.)
#ebagian orang mungkin menunjukkan hasil positif tergantung pada tekstur, ketipisan, dan
suhu kulit, sehingga uji Tourniquet ini bukan merupakan satu,satunya pemeriksaan yang dapat
dilakukan untuk menentukan diagnosis &(&. 2ntuk memastikannya perlu dilakukan
pemeriksaan laboratorium darah. (2my %olpoke, 2!!.)
Percobaan Pembendungan #Rumple Leed Test(
Rumple leede test (percobaan lpembendungan) dimaksudkan untuk menguji ketahanan
kapiler darah menggunakan pembendungan pada vena sehingga darah akan menekan dinding
kapiler. *ika dinding kapiler kurang kuat ,maka darah dari kapiler keluar dan merembes dalam
jaringan sekitarnya sehingga tampak bercak petechiae. (9andosoebrata,!686).
%rinsip yang digunakan dalam uji Torniquet adalah dimana terhadap kapiler diciptakan
suasana anoksia dengan jalan membendung aliran darah vena. Anoksia merupakan ketiadaan
penyediaan oksigen ke jaringan meskipun perfusi darah ke jaringan adekuat. #uasana anoksia
dan penambahan tekanan internal akan memperlihatkan kemampuan ketahanan kapiler. *ika
ketahan kapiler turun akan timbul petekie di kulit. (2my %olpoke, 2!!.)
%etechiae adalah bintik,bintik merah akibat perdarahan didalam kulit,)arna terkadang
bervariasi dari merah menjadi biru:ungu. %etechiae umumnya muncul pada kaki bagian ba)ah
tetapi bisa muncul diseluruh tubuh. %etechiae mungkin terlihat pada pasien,pasien dengan
jumlah platelet yang sangat rendah. %etechiae terjadi kerena perdarahan keluar dan pembuluh ;
pembuluh darah yang kecil sekali di ba)ah kulit atau selaput lendir,petechiae umumnya tidak
jelas dan menyakitkan. (-rifin,2!2)
%emeriksaan dilakukan dengan menahan tekanan manset atau tensi sebesar setengah dari
jumlah tekanan sistol dan tekanan diastol. #istole adalah bunyi yang pertama terdengar, diastole
adalah bunyi yang menghilang diantara bunyi yang berdetak cepat, atau dapat pula dikatakan
bunyi yang terakhir didengar. <emudian tekanan manset tersebut dipertahankan selama sepuluh
menit. (-nonim,2!!)
%embendungan dilakukan pada lengan atas dengan memasang tensimeter pada pertengahan
antara tekanan sistolik dan tekanan diastolik. 0ekanan itu dipertahankan selama ! menit. *ika
percobaan ini dilakukan sebagai lanjutan masa perdarahan, cukup dipertahankan selama 3 menit.
#etelah )aktunya tercapai bendungan dilepaskan dan ditunggu sampai tanda,tanda stasis darah
lenyap. <emudian diperiksa adanya petekia di kulit lengan ba)ah bagian voler, pada daerah
garis tengah 3 cm kira,kira = cm dari lipat siku.(-nonim,2!2)
%emeriksaan dinyatakan positif bila ditemukan perdarahan atau petechiae sebanyak !
buah dalam )aktu ! menit. %emerikssan dinyatakan negatif bila dalam )aktu ! menit tidak
timbul petechiae pada area pembacaan, atau timbul petechiae kurang dari ! buah.
(-nonim,2!2)
*ika pada )aktu dilakukan pemeriksaan masa perdarahan sudah terjadi petekie, berarti
percobaan pembendungan sudah positif hasilnya dan tidak perlu dilakukan sendiri. %ada
penderita yang telah terjadi purpura secara spontan, percobaan ini juga tidak perlu dilakukan.
(-nonim,2!2)
<esalahan sering terjadi saat pemeriksaan, kesalahan tersebut antara lain saat membuat
daerah pengamatan. lingkaran ini harus dibuat, diukur dengan benar, sekian jari dari fossa cubiti,
dengan diameter penampang sebesar 3 cm menggunakan penggaris. #elain itu, bila dalam )aktu
kurang dari ! menit sudah tampak lebih dari ! buah petechiae, maka percobaan dihentikan.
(ila setelah ! menit tidak timbul peteciae, percobaan dihentikan dan tunggu selama 3 menit.
(ila tak ada perubahan penilaiaannya negatif. #ebelum percobaan dihentikan apakah ada bekas
gigitan nyamuk pada daerah pembacaan, yang mungkin menyebabkan hasil menjadi positif
palsu. (-nonim,2!!)
(ila hasil pemeriksaan dinyatakan positif, orang yang diperiksa kemungkinan terjadi
gangguan vaskuler maupun trombolik. -danya gangguan ini dapat menimbulkan penyakit atau
keluhan tertentu, antara lain penyakit arteri koroner yang berat, gumpalan kecil dari trombosit
bisa menyumbat arteri yang sebelumnya telah menyempit dan memutuskan aliran darah ke
jantung, sehingga terjadi serangan jantung. <eluhan lain yaitu, mudahnya timbul memar pada
kulit. #eseorang bisa mudah memar karena kapiler yang rapuh di dalam kulit. #etiap pembuluh
darah kecil ini robek maka sejumlah kecil darah akan merembes dan menimbulkan bintik,bintik
merah di kulit (peteki) atau cemar ungu kebiruan (purpura). (-nonim,2!!)
Faktor yang mempengaruhi Rumple leede test (-rifin,2!2) "
!. %erempuan yang menstruasi
2. %ost menstrual dengan sedikit hormone
3. <ulit rusak karena akan meningkatkan kerapuhan kapiler.
0es ini tidak memiliki spesifisitas tinggi. <arena faktor, faktor menggagu diatas, semua
akan mengalami peningkatan kerapuhan kapiler. /alaupun percobaan pembendungan ini
dimaksudkan untuk mengukur ketahanan kapiler, hasil tes ini ikut dipengaruhi juga oleh jumlah
dan fungsi trombosit. 0rombositopenia sendiri dapat menyebabkan percobaan ini berhasil positif.
Hambatan dan kesalahan yang sering terjadi pada uji 0orni>uet adalah sebagai berikut"
!. 0ensimeter yang tidak baik. <ebocoran tensimeter akan menyebabkan tekanan yang
diberikan selama 3 menit tidak memenuhi sasaran sehingga hasilnya negative. 0indakan
yang salah dan sering terjadi untuk mengatasi kejadian tersebut adalah mengadakan
pengikatan dengan menggunakan karet gelang.
2. 1anset terlalu lebar. %ada umumnya di ruang periksa hanya ada satu macam manset
de)asa sehingga untuk lengan anak terlalu lebar. <esalahan umum yang dikerjakan
adalah terus menggunakan manset itu atau dengan melipat manset yang tentu hasilnya
sulit dipercaya.
+. -nak yang sedang mendapat perlakuan tes 0orni>uet re)el sekali karena merasa
kesakitan sehingga pemeriksa enggan melakukan atau mengurangi )aktu tes, dengan
demikian hasilnya tidak seperti yang seharusnya terjadi.
=. 0imbulnya petekie tidak segera setelah manset dilepas, sehingga perlu ditunggu 2 sampai
3 menit.
3. %enilaian yang salah. %etekie di fossa cubiti dihitung.
8. %enilaian jumlah lebih dari 2 petekie per inci persegi tidak dipatuhi, sehingga asal ada
titik petekie dianggap positif.
?. 2ji 0orni>uet dikerjakan pada lengan yang masih ada sisa petekie hasil uji yang telah lalu
sehingga menimbulkan jumlah petekie yang lebih banyak.
7. 2ji 0orni>uet akan negative kalau pasien dalam keadaan syok. 2ji harus diulang setelah
tensi dan nadi terukur dengan baik.
6. %ada dokter yang terlalu banyak pasien enggan melakukan uji ini karena memakan )aktu
yang lama, minimal 3,! menit
(Hadisaputra, 2!!.)
D$+T$4 P5T$-$
-nonim. 2!!. @aporan %raktikum %emeriksaan <oagulasi. 0ersedia pada "
http"::dicerahkan.blogspot.com:2!!:!:laporan,praktikum,pemeriksaan,
koagulasi.html (&iakses tanggal !7 #eptember 2!+)
-nonim. 2!2. Hemostasis. 0ersedia pada" http"::rockapolka.blogspot.com:2!2:+:bab,i,
pendahuluan,hemostasisadalah.html (&iakses tanggal !7 #eptember 2!+)
-rifin,Fury. 2!2. Pemeriksaan Rumple Leede Test. 0ersedia pada "
http"::nonasandha.blogspot.com:2!2:2:pemeriksaan,rumple,leede,test.html (&iakses
tanggal !7 #eptember 2!+)
9andosoebrata. !686. Penuntun Laboratorium Klinik. &ian Rakyat " *akarta
Rafsan. 2!2. Homeostasis. 0ersedia pada " http"::laboratorium,analisys,rafsan.blogspot.
com:2!2:?:homeostatis.html. (&iakses tanggal !7 #eptember 2!+)
2my %olpoke, 2!!. 2ji 0ourni>ue. Anline. -vailable " http"::id.scribd.com:doc:33+??7=:2ji,
0ourni>uetBdo)nload
-nonim, 2!= http"::id.scribd.com:doc:2!!=3+632:&asar,0eori
Hadisaputra, 2!!. 2ji tourni>uet. Anline. -vailable " http"::hadisaputra',
medical.blogspot.com:2!!:8:uji,tourni>uet,percobaan,ini,bermaksud.html
+4$6 ,4$P$65$ , 2!2. http"::irapanussa.blogspot.com:2!2:8:tes,tourni>uet.html