Atopis dermatitis (Ekcma)

A br tarts (kronikus), ismeretlen eredet, hullmz lefolys gyulladsa. Jelenleg vgleges

gygyulst okoz kezelse nem ismert. Legalbb 6 hnapig adott anyatejes tplls kezdett kitolja,
slyossgt enyhiti.

Tnetei: viszket, szraz br kis pikkelyes hmlssal, mely fellobanskor kipirosodik, kiterjed,
hevesebben viszket.
Csecsem korban fleg az arcon s mellkason jelentkezik. Kisdedkortl kiterjed a vgtagokra s a
jellegzetes eloszlst mutatja: knyk, trdhajlat, flcimpa mgtt, szem, szj krl, csuklk tenyri
oldaln, kzujjakon has kzepn, mellkas fels rszn, nyakon htul, ht fels rszn.

Lefolysa vltoz. A csecsemkorban kezdd ekcma kb 80 %-a 2 ves korra jelentsen javul
esetleg teljesne megsznik.
Kamaszkorban, idskorban gyakran kijjul. Slyosabb formnl folyamatosan jelen van minden
letkori szakaszban.
Fellngolsok s tnetmentes szakaszok ( pr hetes) vltjk egymst, melyeknek okt tbbnyire nem
tudjuk megllaptani.

Az ekcms gyullads okozta brelvltozsok:
A br fels jl zr, vz visszatart rtege krosodik. Ezltal a br vizet veszit, kiszrad, msrszrl
fokozottan tjrhatv vlik kls irritl anyagok (pl.szappan, kozmetikumok, klros uszodavz) s
krokozk szmra.
A gyullads s kiszrads viszketst okoz, melyet vakarssal lehet a legjobban csillaptani. Ez viszont
srlseket, fertzst okozhat, amitl az ekcms gyullads s a viszkets vgl tovbb fokozdik.
Kialakul egy rdgi kr: ekcma-viszkets-vakars-slyosbod ekcma...
Gyakran a kiszradt ekcms, kivakart brn bakterilis vagy gombs fertzs jelentkezik. Elssorban
Stafylococcus aureus ( egy gyakori gennykelt fertz baktrium) kolonizldik, mely visszatr
vrs, duzzadt nedvedz, prksd elvltozst okoz, s e mellett az ekcma is tovbb rosszabbodik.

Az ekcmt provokl tnyezk
- a br kiszradsa (pl. gyakori frds szappan /tusfrd hasznlat)
- vakars
- brmilyen lzas betegsg
- izzads
- br infekci ( pl. stafylococcus)
- stressz
- telallergia

Az allergia s ms trsul betegsgek
Az ekcma gyakran jr egytt ms allergis betegsgekkel, mint telallergik ( kisgyermekkorban 2-3
ves korig), ksbb asztma, sznantha.
Gyakori tveds azt hinni, hogy az ekcmt az telallergia okozza. Az telallergia ronthatja,
provoklhatja az ekcmt, de nem az okozja.

Javasolt kezelse

Gygyszeres Kencsk,krmek alkalmazsbl ll.
1. A kezels bzisa a br zsrozsa, kiszradsnak megelzse. Erre a br tpustl s a beteg
kivnsgtl, izlstl fgg brpol kencs vagy krm hasznlhat.
Pl. Vaselin, Vaselin cetomacrogol,stb.
Ezt szksg szerint naponta 1-3 alkalommal intenziven ajnlott vgezni. Este lefekvs eltt s frds
utn mindenkppen ajnlott. Az rintett s a szraz brterletet mindentt bsgesen rdemes kenni.
2. Gyulladscskkent krmezs. E clra a szteroid kencsk a legrgebben hasznlt jl
bevlt szerek. A gyengtl az ersig szles skljuk hasznlatos az ekcma kezelsre. A
hatsossg fokozdsval, a mellkhatsok eslye is nl (sajnos). Leggyakrabban Hydrocortison
kenccsel kezdjk a kezelst, ha az nem segt vltunk ersebb ksztmnyre mint pl. : Triamcinolon,
Cutivate, Elocon.
Forrs: http://www.doksi.hu
Naponta ktszer, vkonyan a viszket, lthat elvltozsokat kenjk. Clszer azonnal megkezdeni a
kezelst amint az els viszket ,sejthet brelvltozst szleljk.
Tbbnyire 2-4 napos kens utn az elvltozsok lnyegesen javulnak ,vagy eltnnek.
Az optimlis kezelse stratgit mindig egynre szabottan clszer kialaktani.
Enyhbb esetekben a tnetek mltval azonnal abbahagyhat a szteroid hasznlata. S a tnetmentes
periodusban nem kell kenni, csak zsros brpolval. A tnetek jelentkezsvel jra kell kezdeni a
napi ktszeri kenst.
Slyosabb esetekben a tnetek sznsekor a kezelst tovbb kell folytatni mg pr napig, majd
lassan lepiteni( napi egyszer, msnaponta, harmadnaponta kenni). gy megelzhet a gyors kijjuls.
Az arc s a nemi szervek krnyke fokozottan rzkeny a szteroidra ezrt e terleteken nagy
vatossggal s inkbb gyengbb szteroidokat rdemes hasznlni.
A mellkhatsok elkerlse cljbl e terletekre slyosabb esetekben rdemes Elidel vagy Protopic
kencst hasznlni. Ezek nem szteroid immunfkez szerek. Hasznlatukkal nincsnek mg hossz
tapasztalatok, ezrt kell vatossggal alkalmazhatak. Nha kellemetlen get rzst okozhatnak,
s kevsb hatsosak ,mint az ersebb szteroidok.
A szteroidok ismert mellkhatsai egyni rzkenysgtl fggen alakulhatnak ki, de ltalban csak
nagyobb dzis ( tbb mint egy tubus per ht) s hosszantart kezels utn. A leggyakoribbak, a br
elvkonyodsa, rtgulatok , kkes rajzolat a br alatt ( teleangiectasia), fokozott
szrnvekeds. Nagyon ritkn, csak nagy dzisoknl a brbl felszivd szteroidok ltalnos
mellkhatsokat is okozhatnak, mint a mellkvesk gtlsa, cukorbetegsg, magas vrnyoms
provoklsa.
Megfelelen hasznlva a szteroidok biztonsgos s hatsos szerek, melyek az ekcma kezelsnek
gerinct kpezik.
3. Fertzsek elleni krmek. A rendkivl gyakori Stafylococcus vagy ms bakterilis fellfertzds
els jeleikor a fenti kezelst azonnal kombinlni kell helyi antibiotikum hasznlatval. Leggyakrabban
a Fusidin ( Fucidin) krmat javasoljuk. Naponta 3-4 szer , kombinlva szteroiddal bsgesen kenni.
Arcra, gombs fellfertzsre Mycosolon krmet javasolunk. Slyosabb fertzskor nha antibiotikum
krt is kell hasznlni.
4. A viszkets cskentsre gyakran rendelnk antihisztaminokat ( pl Aerius, Zyrtec, Xyzal,
Fenistil,stb). ezek hatsossga rendkivl csekly s ktsges. De fleg ms allergis betegsgekkel
val kombinci kapcsn rdemes hasznlni vagy kiprblni. A viszkets leghatsosabb gygyszere
a szteroid kencs.

Nem gygyszeres Legfbb cl a br kiszradsnak kerlse. Kisgyermekeknl heti max. 1-2 szeri
zuhanyzs segit ebben. A gyakori frdst, tusfrd hasznlatot kerlni kell.
A vakars megelzsre ( fleg jjel), lehet hasznlni kzre kttt harisnyt, vagy pamutkesztyt
illetve a krmket rvidre vgni.
Meleg tengerparti tartzkods gyakran enyhti a tneteket.
Az ekcma spontn vagy kls hatsokra jelentkez hullmz lefolysa s gygyithatatlan krnikus
volta miatt kedvez terepe az alternativ gygyszatnak. Jelenleg egyetlen alternativ kezelsrl nem
igazoldott, hogy hasznlna. Ezek kiprblsa ltalban csak felesleges anyagi terhet s esetleg
egszsggyi kockzatot jelent ( pl. mregtelenit krk, ditk, nem kontrolllt sszettel kencsk
stb...)

telallergia
A felttelezett telallergia s/vagy sznantha tovbbi kivizsglsa indokolt.
Els lpsknt a felttelezett telekre clzott specifikus IgE vizsglatot ( RAST) a vrbl vagy
brtesztet szoktunk vgezni.
Ennek eredmnytl fggn nyilt vagy ketts vak provokcival lehet eldnteni, hogy fennll -e tel
allergia.
Ezeket allergologiai szakrendelsnkn a mosonmagyarvri Karolina krhzban a gyermekosztlyon
el tudjuk vgezni a hollandiai protokollok szerint.
Igazolt telallergia esetn lehetsg van kisrleti tolerancia indukcis kezelsre. Melynek lnyege,
hogy kb 3 hnap alatt az allergit okoz tel fokozatos visszadsval az allegis panaszokat kivlt
telmennyisg ( kszb) jelentsen emelhet.A kezels rendkivl hatsosnak grkezik ( kb a betegek
90-95 % nl eredmnyes), biztonsgos s csak kb 1-2% ban kell lellitani mellkhatsok miatt.

dr.Szijjrt Lszl 2010-05-18
gyermepulmonolgus
Forrs: http://www.doksi.hu