A percepci s a figyelem zavarai

SE Klinikai Pszicholgiai Tanszk s Szakambulancia

Klinikai szakpszicholgus kpzs - I. vfolyam
Budapest, 2012. szeptember 25. Budapest, 2012. szeptember 25.
Dr. Zsomb Dr. Zsomb k Ter k Ter zia zia
SE SE - - Neurol Neurol giai Klinika giai Klinika
Forrs: http://www.doksi.hu
Anatmiai alapok a tanknyvekben fellelhetk (Tringer Lszl: Pszichitria
tanknyve, Fredi Jnos: A pszichitria magyar kziknyve c., Ronald
Comer: A llek betegsgei c. knyvbl hozzolvasni)
Pszichopatol Pszichopatol gia gia a pszichi a pszichi triai diagnosztika triai diagnosztika lelke lelke
3 f szintje:
szimptomatolgia (tnettan)- eladsunk tmja
szindromatolgia (tnetegyttes)
etiolgiai (milyen betegsg ll?: org.? pszichs? mkett?
Diagnzis + differencildiagnzis korrekt diagnzis
korrekt kezels
piros= eladsunk tmja
Forrs: http://www.doksi.hu
Pszichs mkdsek f terletei
(Nyr Gy. (1961), Magyar I. (1998))
Kognci * : tudati mkdsek s figyelem, rzkels =
szlels, szrevevs, emlkezs, gondolkods
Affektivits: sztnk, rzelem, hangulat, indulat
Magatarts: indtk, akarat, pszichomotilits,
kommunikci
Globlis jelleg mkdsek: intellektus, szemlyisg,
belltds
*egymstl elvlaszthatatlanok
Forrs: http://www.doksi.hu
Bevezetshez
Ember: biolgiai - trsadalmi lny
krnyezetben a biolgiai s a szocilis trben fennmaradsnak
zloga az alkalmazkods, ennek elfelttele a megismersi
funkcik (kognci) psge:
amelyek az rzkels, - szlel szlel s/ s/ szrevev szrevev s, s, - az informci
feldolgozsa, - az ismeretek tovbbi talaktsa: a gondolkods,
az emlkezs, a fantzia funkcikhoz kthetk.
p megismershez valamennyi elbb felvzolt folyamat psge
szksges.
Brmelyik egysg zavara a megismers torzul minsgi
vltozs jn ltre pl. kogniciban alkalmazkodsi zavar !
.. s a testi-lelki betegsg.. megsemmisls
Forrs: http://www.doksi.hu
rzkels a perifrin zajlik
Ingeringerletperifrirl befut az agybaelsdleges s
msodlagos szenzoros krgi terletekre majd az egsz
agyban sztterl
Forrs: http://www.doksi.hu
Ingerlet hatsai az agyban pl. a ltsnl
Sztrad az egsz agyban..nemcsak a ltkrgi rszekre !
Mindenfle ingerletre ez igaz!
Forrs: http://www.doksi.hu
szlels/szrevevsa kzponti idegrendszerben zajlik:
rzet(ismeret)keletkezik majd a kpzet(emlk)
Forrs: http://www.doksi.hu
Percepci: szlels + rzkels
Az idegrendszer (perifria + agy) egsze szksges a valsg
egszleges percepcijhoz. A limbikus rendszer minden pszichs
mkdsben rsztvesz.
Forrs: http://www.doksi.hu
Figyelem - illzi
Forrs: http://www.doksi.hu
Perifris idegrendszer + Kzponti idegrendszer(agy)
sszefoglal bra
Forrs: http://www.doksi.hu
Differencildiagnzis korrekt diagnzishoz vezet
A szimpthma = szlelt tnet/tnetek eredete mi lehet?
ennek eldntshez pszichiter segtsgt kell krni
a pszicholgiai tesztek (pl. Ro) is segtsgl hvhatk
eddigi orvosi s pszicholgiai dokumentcik bekrse (szmtgpes
nyilvntartsban visszamenleg lehet keresni adatokat a vizsglt
szemlyrl..)
heteroanamnzis
* Kls ok:
- toxicus eredet (alk., drog, gygyszer)?
- organikus = testi eredet?
(idegrendszeri?, belgygyszati? (pl. pajzsmirigy, vese?)
* Pszichs eredet?
- endogn? - pl. elmebetegsgek pl. sch., PMD.
- reaktv pszichogn? - pl. szorongs, hangulati letzavara?
Forrs: http://www.doksi.hu
Ingerfelfogs zavarai (FJ-NA-TP)
3 f formja: els krdsnk:
org.? pszichs ? mkett ? eredet
rzktorzulsok: - mennyisgi (hyper-/ hypo-..)
- minsgi:makropszia/mikropszia/porropsia:tvolinak
sznlts vltozsa:drog,epi.:pirosat lt-tz
idfelgyorsuls: parieto-occip. hatr lzi
szlels produktvplussz: illzi - hallucinci
szlels kiessi jelleg (a-gnzik)Lsd tanknyvben
arc: prosopagnosia, bet: alexia, rs: agrafia,
zene:amusia, trgy:astereognosia, eszkz:apraxia
sajttesten:autotopagnosia (bal-jobb/ujj agnzia)
acalculia apraxia anosognosia (kognitv zavarok)
Forrs: http://www.doksi.hu
A valsg tlsnek egszleges zavarai
minsgi vltozs formi (TL):pl. pszichzisban
1. GLOBLIS PROTHOPATHIAS alakvltozs:
leggyakrabban sch.-ban tvely-(Wahn)llapot idejn,
ennek klinikai kpe:
vitlis szorongs, kiszmthatatlansg, pszichomotoros
nyugtalansg, vilgvge hangulat
a klvilg s az n-hatrok elmosdnak
az rzetek s kpzetek sszeolvadnak
a bels trtnseket is kls trtnsknt li meg
2. SLYOS forma: kros rzseit/szrevevseit tartja
valsgnak s betegsgtudata nincs, pl. sch., paranoid
krkpek, fradsg, drog, depresszi
derealizci - gyakran depersonalizcival jr
mikropszia / makropszia / metamorfopszia
porropszia: megsznnek a tvolsgok
Forrs: http://www.doksi.hu
3. ENYHBB formk (TL):
betegsgbelts van s a valsg rzkelse mg p, a beteg
megli a vltozsokat (bizonytalan szlelseiben). Pl. paranoid
/schizophrnis megbetegeds kezdetn /- remisszi idejn
aszimblia: a percepcik jelentst nem tudja megfejteni pl.
pszichzis, organikus betegsg (szenzoros aphasihoz hasonl)
anosognzia: pl. a betegsg tudomsul nem vtele
org.: a bna oldalt nem rzkeli beteg nem tartja bnultnak :
(Neglect szindrma, subdominns flteke parietlis lzija okozza)
idlmny zavarok:
- idfelgyorsuls /- lelassulsa sch., org: pl. migrn: Alice csodaorszgban c.
knyv
- a szemly-s id egyttes zavara: nem tudja a mltat lezrni, de jvkpe
sincs pl. neurotikus krkpek
- tjkozatlan (trben-idben): pl. Korszakov szindrma (corpus mamillare),
megjegyz emlkezet zavara okozza
- Dej vu - Jamais vu (temporalis izgalmi tnet, pl. epilepszia, sch.)
Forrs: http://www.doksi.hu
Figyelem (ARAS + specifikus-RAS=SRAS)
Az ARAS-rendszer meghatroz a
tudatbersg figyelem
kialaktsban (lsd a tanknyvben)
Vgtelen sok informci ri az agyat
egyidben s folyamatosan is.
Az informcikat a figyelem
segtsgvel strukturlja, azaz
rangsorolja, ami az eligazodst segti.
A lnyeges - lnyegtelen elklntse
bizonyos hibaszzalkkal trtnik,
mely
a pillanatnyi bels llapotunktl (pl.
motivci, fradtsg, stb.) s a
klvilgtl is fgg (egyb ingerek
egyidej hatsai).amelyek
befolysoljk a figyelmet.
Forrs: http://www.doksi.hu
Az ingerlet sztterjed az agyban
Forrs: http://www.doksi.hu
Figyelem jellemzi: vigilits, tenacits, egyidej
befogadkpessge (koncentrci) (TL)
Forrs: http://www.doksi.hu
Figyelem mkdse reflektorhoz hasonlt
formi: szndkos/aktv - akarattalan
fkuszlt figyelem (dominns flteke):
fkusz szk, nagyobb rsz homlyban van
relaxlt, ellazult llapot: tbb trgy kerl megvilgtsra,
de kisebb intenzitssal - felsznesen (subdominns
flteke: vigilancia)
aktv, szndkos figyelem (MOTIVCI szerepe): az
ingerek tudatos szelekcijt vgzi a kivlasztott clnak
megfelelen, a specifikus - RAS facilitlja a figyelem
trgyra a figyelmet
passzv, nkntelen figyelem:orientcis reflex- kutya
Forrs: http://www.doksi.hu
A figyelem (f) kt f jellemzje:
vigilits (a f-bersge): valsznsge, hogy az inger
eljut a tudatig
hypervigil normovigil hypovigil
tenacits (a f-feszltsge): milyen intenzitssal s
tartsan ragadja meg a tmt (mennyire tapad meg a
tmn)
hypertenacits normotenax hypotenacits
Forrs: http://www.doksi.hu
A figyelem zavarai -1.
hypervigil: tlber: a jelentktelen ingerekre is figyel,
szrt figyelem pl.: mnis, kbtszerek, sch. /affektv
pszichzis
hypovigil: nehezen kelthet fel a figyelme: nehzkes a
felfogsa-nak tnik
pl.: fradtsg, nyugtatk, sch, depresszi, oligophrnia,
neurotikus krkpek
hypertenacits: megszllottsg, mint norml varici.
Termszetes krlmnyek kztt a paranoidoknl: pl.
tveseszmi ktik le tartsan figyelmt
hypotenacits:felsznessg, pl. monoton munkavgzs, org.
s/vagy szenvedlybetegsg tarts kvetkezmnye
Forrs: http://www.doksi.hu
A figyelem (f) zavarai- 2.
szrakozottsg, sztszrtsg: enyhe zavarok
koncentrcikszsg a hyper-/hypovigilits miatt
ok: pl. fradtsg, nem rdekli
megosztott figyelem kpessge:
ids korban s frontlis lebenybetegsgekben cskken (kiolt
effektus)
gygytsban: figyelemfkuszls s relaxci jelentsge:
megkzdsi stratgiaknt hasznlhatk,
oksgi sszefggsek megfigyelse, stb.
Sch. figyelem zavarai: f-koncentrci, szelektvfigyelem,
figyelemmegoszts, fenntartott figyelem (ok: informci szrs
zavart) s az automatikus figyelem (orientcis reflex) is
a szocilis funkcik s kszsgek elsajttsa elmarad.
Forrs: http://www.doksi.hu
Tjkozds (orientci) s
zavarai (dezorientci)..nem tartozik szorosan az
eladsomhoz
Dezorientci: tudati mkds s tletalkots zavara is van!
Kt f aspektusa:
autopszichsen: nmagra vonatkoz tjkozottsg
sajt szemlyes adatait nem tudja gyakran konfabull
pl. org., oligoph, sch !: de ez utbbit mskpp hvjuk
sajt testen gnosztikus zavar: testsma/testvzlat zavar
1. testrzkels zavarai
tapintsi-, vestibulris,- kinesztzis rzkelsi zavar
2. lts rzkelsi zavar: testkp zavar, org.
pl. Neglect szindrma)
allopszichsen: klvilgra vonatkoz tjkozottsg - emlkezs szerepe
trben
idben
idegen szemlyekkel kapcsolatosan pl.: sch., org.: demencik
Forrs: http://www.doksi.hu
rzkels s zavarai -1.
rzkels mennyisgi zavarai:
rzkenysg cskken, azaz az ingerkszb emelkedik:
pl. fradtsg, depresszi, sch. (katatn), nyugtatk
rzkenysg fokozdik, azaz az ingerkszb cskken:
pl. mnia, pszichotrp szerek, kv, hisztria, kifrads, paranoid
rzkels minsgi zavarai: az szlelt jelek hibs feldolgozs
kvetkeztben tves rtelmezst nyernek
hypochondria - szomatizcis betegsgek, pnik (pl. ok a szorongs!)
coenaesthesia - bizarr, furcsa testrzs fiziolgiai magyarzat nlkl
(pl. ok a gondolkodszavar)
depersonalizci, derealizci, illzi, hallucinci pl. ok kbtszerek,
sch.
Drogokrl: kiszmthatatlan!
Mr 1x-i abuzus is beindthat irreverzibilis szomato-/ pszichs
vltozsokat (Prof. Bagdy Gy.- llatksrletekben is igazoltk)
Forrs: http://www.doksi.hu
2. rzkels tartalmi zavarai az rzkcsaldsok, melyek a valsggal
val adekvt kapcsolat zavarra utalnak.
Fajti:
* hamis az szlelet j rzkels mellett: pl. illzi
* hamis az szlelet rzkels nlkl: pl. hallucinci
Illzi fajti:
rzkels a valsgbl indul, szlelet hamis
pl. az rzelmek hatsra sttben az rnyk tmad jelleg
lehet (pl. ha flek az elalvs - breds fzisaiban)
hypnzis: szuggesztik hatsra elidzett rzkels vagy
annak neglja
org., pl. kbtszer: ltsi- , hallsi-, szaglsi-, test-rzsi
komplex illzikat okozhat
Forrs: http://www.doksi.hu
Hallucinci: rzet keletkezik trgyi rzkels nlkl,
vagy hamis szlelet van szlels nlkl
Fajti:
valdi hallucinci: a valsg teljes lmnyt adja
pseudo-hallucinci: a beteg sem tartja teljes
mrtkben valsnak lmnyeit (pl. A fln keresztl
hallja-e a hangot?- krdeznk ilyenkor). Als ob:
Mintha hallana../mintha ltna valamit a vlasz
kezdete. Pl. szorongsos zavarokban vagy elalvs eltt
a fiziolgis a hypnagg hallucinci
extracampin: az rzkcsalds forrst a beteg
bizarr, klnleges helyre lokalizlja, pl.: hasbl hallja
szomszdja hangjt, pl. sch.
Forrs: http://www.doksi.hu
Hallucincik komplexits szerint is eltrnek:
elemiek:
pl. felvillansok, cikk-cakk alak jelek, zrej,
beszdhangok, melyeknek jelentsget tulajdont s
zavarjk
(org. ok: az elsdleges krgi mezk izgalma okozza,pl.
keringsi zavar,epilepszia, migrn. Pszichzisban is
lehetsges )
sszetett:
pl. szcnikus /vzi, jelenetszer, prbeszd
/folyamatos emberi beszd (org. ok: pl. asszocicis
krgi mezk izgalma, epilepszia, pszichzisokban is)
Forrs: http://www.doksi.hu
Hallucincik rzsszervi mezk szerinti felosztsa:
ltsi (vizulis):
org.: toxicus: pl. alkoholos delrium (tz, piros foltok)
occipitlis lebeny izgalmi tnet: stroke, migrn (szikralts,torz)
hallsi (akusztikus): beszd / beszlgets:
- prbeszd-hallucinci ms nven hallucinzis
org.: pl. alkoholos: rla beszlnek fenyegeten
- parancsads neki, hozz szlnak, fenyegetek: sch., tox., org.
szaglsi (olfaktoros): sch. / paranoid krkpek,
org: pl. epi. izg.jelensg: temporalis lebeny rohadt kposzta
zlelsi (gusztatoros): sch, mrgeztetses tveszmk, de org. is
tapintsi (haptikus): org.: pl. alkohol (bogarak msznak)
brfrgessg-tboly (monoszimptoms): kivakarja a brt
kros szervrzsek (coenaesthesik): sch,
Forrs: http://www.doksi.hu
Az aura a migrnesek -t rinti, 90%ban vizulis
Forrs: http://www.doksi.hu
Forrs: http://www.doksi.hu
Vizulis aura? Pszichotikus llapot?
Forrs: http://www.doksi.hu
Kros rzkelsre utal jelek a klinikus szmra:
spontn beszmol kros lmnyeirl
csak rkrdezskor derl fny
viselkedsjegyei alapjn gyan van arra, hogy
rzkcsaldsai vannak (magban beszl, mutogat,
mozdulatokat tesz (integet, beint, nehezen vonhat
kontaktusba, ok nlkl nevetgl /mosolyog, stb.)
ketts knyvels: pl. sch.: tudja rszben, hogy
lmnyei nem htkznapiak, ezrt rzkcsaldsait
elhallgatja, azaz disszimull - de viselkedsjegyei,
tekintete elrulja.. .(tarts/depot hats,
intramuscularisan adhat injekci az igazi megolds
(betegsgtudat,- belts gyakran csak rszleges)
!
Forrs: http://www.doksi.hu
Ksznm
a figyelmet - melyet az emci, a motivci, a tematika,
az elad s mg sok egyb befolysolt most,
a percepcit - melyet a kls trgyi-szemlyi
adottsgokon kvl bels pszichs erk is segtettk
s
remlem BELLITDSUK folytn
emlkezetzavar sem jn ltre a hallottakkal kapcsolatban !
Forrs: http://www.doksi.hu