APUNTES SOBRE REHABILITACION VISUAL

GUIAS
Apuntes sobre Rehabilitacin Visual / Direccin, Jos Miguel Vila Lpez ;
equipo de elaboracin, Jos Miguel Vila Lpez et! al!"! # Madrid $ %rga&
nizacin 'acional de (iegos )spa*oles, (entro de Rehabilitacin +,sica -
Visual, .//0! #123 p! $ il; c4! 20 # 5!6!+!'!$ 70&78288&09&0 .! Rehabilitacin
:isual 5! Vila Lpez, Jos Miguel, dir! 55! Vila Lpez, Jos Miguel, col! 555!
%rganizacin 'acional de (iegos )spa*oles, ed! 5V! ;<tulo
Dise*o de =ortada R!R!=!R - (o4unicacin de la %'()! (oordinacin de la
)dicin, 6eccin de (ultura de la %'()!
> %'()! %rganizacin 'acional de (iegos )spa*oles! Departa4ento de
6er:icios
6ociales para A?iliados! 6eccin de Accin 6ocial e 5ntegracin Laboral!
5!6!+!'!$ 70&78288&09&0
Depsito Legal$ M&/01@&.//0
Realizacin Ar,?ica$ (ar,cter, 6! A! & (ristbal +ordiB, 19! 27331 Madrid
APUNTES SOBRE REHABILITACION VISUAL
Direccin
# Jos Miguel V5LA L%=)C DDirector del (entro de Rehabilitacin Visual de
la %!'!(!)!, .//3&.//2E!
Equipo de elaoracin
# Jos Miguel V5LA L%=)C, Director del (entro de Rehabilitacin Visual de la
%!'!(!)!, .//3&.//2!
# Mar<a 5AL)65A6 JF'(%, Asistente 6ocial!
# Jos Manuel V)L)C LA66%, %?tal4logo!
# Angel +ARAGA'% AAR(5A, %ptico&%pto4etrista!
# M
a
Jos AF5JARR% H)RR)R%6, ;cnico de Rehabilitacin Visual!
# =ascual MAR;5')C M%')RR56, ;cnico de Rehabilitacin Visual!
# M
a
Angeles MA;)I AAR(5A, ;cnico de Rehabilitacin Visual!
INDICE
PRESENTACI!N
PROLOGO
CAPITULO I
EL SERVICIO DE REHABILITACION VISUAL EN LA ONCE"
#o$% &i'uel Vila Lpe(
)" In*roduccin
+" De,inicin
-" An*eceden*e$ .i$*rico$
/" Pue$*a en 0arc.a de la Re.aili*acin Vi$ual
1" Un cen*ro 2C"E"R"B"V"O"3 4 $ie*e Unidade$ de Re.aili*acin Vi$ual
5" U$uario$ po*enciale$
6" Condicione$ de a*encin
7" E$que0a de ,unciona0ien*o
8" Co0e*ido$ e$peciale$9 C"E"R"B"V"O
):" Pro4ec*o$ in0edia*o$
CAPITULO II
INTERVENCION DEL TRABA#O SOCIAL EN REHABILITACI!N VISUAL"
&ar;a I'le$ia$ #unco
)" Pun*o de par*ida
+" &arco *erico 4 con*e<*o$ de in*er=encin
-" Proce$o de in*er=encin
-")" La =aloracin $ocio>*%cnica de la$ $olici*ude$
-"+" La en*re=i$*a inicial del Pro'ra0a
CAPITULO III
O?TAL&OLOG@A" #o$% &anuel V%le( La$$o
)" In*roduccin
+" ?uncin =i$ual
-" Ana*o0;a e$*ruc*ural
-")" Ca=idad V;*rea
/" Ana*o0;a ,uncional
/")" Polo An*erior
/"+" Co0pleAo Re*ina>Ner=io !p*ico
1" AneAo$ oculare$
1")" PBrpado$
1"+" ConAun*i=a
1"-" Si$*e0a la'ri0al
1"/" &C$culo$ e<*raoculare$
5" !p*ica Ele0en*al
5")" Re,raccin de la lu(
5"+" Len*e$ p*ica$
5"-" De,ec*o$ de re,raccin ocular
6" E<ploracin o,*Bl0ica en aAa =i$in
6")" A'ude(a =i$ual
6"+" Ca0po =i$ual
6"-" E<ploracin cl;nica" Hi$*oria cl;nica
6"-")" In*erro'a*orio
6"-"+" In$peccin ocular
6"-"-" Bio0icro$copia
6"-"/" E$*udio de la re,raccin ocular
6"-"1" Vi$in de colore$
6"-"5" Te$* de con*ra$*e de =i$in
6"-"6" O,*al0o$copia
6"-"7" Tono0e*r;a
6"-"8" Pruea$ co0ple0en*aria$
7" Pa*olo';a ocular 0B$ ,recuen*e en BaAa Vi$in
7")" Al*eracione$ de la re,raccin ocular
7"+" Al*eracione$ de la 0o=ilidad ocular
7"+")" E$*rai$0o$
7"+"+" ParBli$i$
7"+"-" Ni$*a'0u$
7"-" Al*eracione$ de lo$ aneAo$ oculare$
7"-")" Al*eracione$ ori*aria$
7"-"+" Al*eracione$ de lo$ pBrpado$
7"-"-" Al*eracione$ conAun*i=ale$
7"-"/" Al*eracione$ la'ri0ale$
7"/" &al,or0acione$ con'%ni*a$
7"/")" E0riopa*;a$
7"/"+" Cro0o$o0opa*;a$
7"/"-" Genopa*;a$
7"/"/" Al*eracione$ 0e*alica$
7"/"1" Genoder0a*o$i$
7"/"5" &al,or0acione$ craneoe$quel%*ica$
7"1" Al*eracione$ corneale$
7"1")" Cica*rice$
7"1"+" Di$*ro,ia$ corneale$
7"1"-" De'eneracione$ corneale$
7"1"/" Ec*a$ia$
7"5" Glauco0a
7"5")" Glauco0a crnico
7"5"+" Glauco0a de Bn'ulo cerrado
7"5"-" Glauco0a con'%ni*o
7"5"/" Glauco0a $ecundario
7"6" Al*eracione$ del cri$*alino
7"6")" Al*eracione$ de la *ran$parencia
7"6"+" Al*eracione$ de la po$icin
7"6"-" Al*eracione$ de la ,or0a
7"7" Al*eracione$ del =;*reo
7"8" Al*eracione$ de la C=ea"
7"):" Pa*olo';a Re*iniana
7"):")" De'eneracin 0ipica
7"):"+" De'eneracin 0acular $enil
7"):"-" Re*inopa*;a dia%*ica
7"):"/" De$prendi0ien*o de re*ina
7"):"1" Di$*ro,ia$ re*iniana$
7"):"5" Al*eracione$ re*iniana$ de ori'en =a$cular
7"))" Pa*olo';a *rau0B*ica
7")+" Al*eracione$ de la =;a p*ica
7")+")" Al*eracione$ del ner=io p*ico
7")+"+" Al*eracione$ de la$ =;a$ in*racraneale$
8" Ba$e$ de Re.aili*acin Vi$ual
CAPITULO IV
OPTICA D OPTO&ETRIA" An'el BaraEano Garc;a
)" Op*ica BB$ica
)")" Op*ica 'eo0%*rica
)")")" Si$*e0a p*ico
)")"+" Nor0a$ de $i'no$
)")"-" I0B'ene$
)"+" Op*ica de la lu("
)"-" Op*ica de la$ len*e$
)"/" Carac*er;$*ica$ 4 propiedade$ de la$ len*e$ o,*Bl0ica$
)"/")" Cla$i,icacin por el 0a*erial con el que e$*Bn con$*ruida$
)"/"+" Cla$i,icacin por el nC0ero de ,ocale$
)"/"-" Cla$i,icacin por $u 'eo0e*r;a
+" Par*icularidade$ del e<a0en de BaAa Vi$in
+")" ?iAacin de oAe*i=o$
+"+" In$peccin ocular
+"-" O*ro$ *e$*
+"/" Re,raccin
+"1" &edida de la a'ude(a =i$ual de cerca
-" Si$*e0a$ de a0pliacin
-")" De,inicin
-"+" Ha4 / $i$*e0a$ de au0en*o
-"-" A0pliacin del *a0aEo rela*i=o
-"/" A0pliacin por di$0inucin de la di$*ancia rela*i=a
-"/")" Diop*r;a$ nece$aria$ para poder =er n;*ido un oAe*o
-"/"+" Au0en*o$
-"/"-" Relacin de lo$ au0en*o$ 4 diop*r;a$ nece$aria$ para =er n;*ido un
oAe*o $e'Cn la di$*ancia de +1 c0
-"/"/" Relacin de lo$ au0en*o$ 4 diop*r;a$ nece$aria$ para =er n;*ido un
oAe*o $e'Cn la di$*ancia de /: c0
-"1" A0pliacin an'ular
-"5" A0pliacin por pro4eccin
-"6" A0pliacin *o*al
/" CBlculo de la$ nece$idade$ de au0en*o para re$ol=er lo$ oAe*i=o$
/")" Nece$idade$ de au0en*o$ 4 a'uda$ =i$uale$ para cerca
/"+" Nece$idade$ de au0en*o$ 4 a'uda$ =i$uale$ para leAo$
1" A4uda$ *%cnica$ e$peciale$ para BaAa Vi$in
1")" In*roduccin
1"+" Tipo$ de a'uda$
1"-" Tele$copio$
1"-")" Carac*er;$*ica$
1"-"+" Incon=enien*e$ principale$
1"-"-" ParB0e*ro$ de lo$ *ele$copio$
1"-"/" Cla$e$ de *ele$copio$
1"-"1" ?r0ula de lo$ *ele$copio$
1"-"5" Tipo$ de *ele$copio$
1"/" &icro$copio$
1"/")" De,inicin
1"/"+" Carac*er;$*ica$
1"/"-" Tipo$ de 0icro$copio$
1"/"/" Di$*ancia opera*i=a
1"/"1" Au0en*o e,ec*i=o
1"/"5" Si la a0e*rop;a no .a $ido corre'idaF la ,r0ula e$
1"/"6" Ven*aAa$
1"/"7" Incon=enien*e$
1"/"8" Relacin en*re =elocidad de lec*ura 4 di$*ancia de *raaAo
1"/"):" Pro,undidad de ca0po con 0icro$copio$
1"/"))" Lec*ura con po*encia$ al*a$
1"/")+" &%*odo para e$*i0ar la di$*ancia in*erpupilar para u$o inocular
de 0icro$copio$ $e'Cn la re'la de Tai*
1"/")-" Incon=enien*e$ de lo$ 0icro$copio$ 0ono,ocale$
1"/")/" &icro$copio$ e$peciale$
1"1" Tele0icro$copio$
1"1")" De,inicin
1"1"+" Aco0odacin a *ra=%$ de un *ele$copio
1"1"-" Au0en*o del *ele0icro$copio
1"1"/" Di$*ancia opera*i=a
1"1"1" Carac*er;$*ica$
1"1"5" El 0i$0o au0en*o con di$*in*a$ di$*ancia$ de *raaAo
1"5" Lupa$ 20anuale$ 4 con $opor*e3
1"5")" De,inicin
1"5"+" Carac*er;$*ica$ 4 par*icularidade$
1"5"-" Au0en*o$ de la$ lupa$
1"5"/" Co0inacin en*re lupa$ 4 adicione$ para lec*ura$
1"5"1" Tipo$ de lupa$
1"5"5" Ven*aAa$ de la$ lupa$ con re$pec*o a o*ra$ a4uda$
1"5"6" Incon=enien*e$ de la$ lupa$
1"5"7" U$o$ principale$
1"6" Lupa*ele=i$in o circui*o cerrado de *ele=i$in 2C"C"T"V"3
1"6")" De,inicin 4 par*e$ de que con$*a
1"6"+" Carac*er;$*ica$ de la lupa*ele=i$in
1"6"-" A$pec*o$ ne'a*i=o$
1"6"/" Co0o au0en*ar el ca0po en una lupa*ele=i$in
1"6"1" Au0en*o en una lupa*ele=i$in
1"6"5" Ca$o$ donde $u u*ili(acin e$ pri0aria
1"7" ?il*ro$ $olare$
1"7")" ?il*ro$ polari(ado$
1"7"+" ?il*ro$ naranAa$F roAo$ o a0arillo$
1"7"-" &ul*ie$*enopeicoF a'uAero 4 .endidura e$*enopeica
1"7"/" Pro*ec*ore$ la*erale$ 4 =i$era$
1"8" In$*ru0en*o$ au<iliare$ para la u*ili(acin del ca0po
1"8")" In$*ru0en*o$ que $e u*ili(an
1"):" Conclu$in
5" No0encla*ura e$*ruc*urali(ada 4 re$u0ida para iden*i,icar la$ a4uda$
para BaAa Vi$in
5")" In*roduccin
5"+" Al'una$ are=ia*ura$ u*ili(ada$
5"-" Si$*e0a$ de no*acin
CAPITULO V
EL ENTRENA&IENTO EN BA#A VISION &
a
#o$% GuiAarro Herrero$F
Pa$cual &ar*;ne( &onerri$F &
a
An'ele$ &a*e4 Garc;a
)" Carac*er;$*ica$ 'enerale$ de la$ per$ona$ con BaAa Vi$in
)")" A$pec*o$ p$icoa0ien*ale$
)"+" A$pec*o$ ,uncionale$
+" Con,eccin del pro'ra0a de Re.aili*acin Vi$ual
+")" &e*odolo';aF cri*erio$ de ac*uacin
+"+" E=aluacin de la$ nece$idade$ del indi=iduoF oAe*i=o$
+"+")" NiEo$
+"+"+" Adul*o$
+"+"-" Tercera Edad
+"+"/" Per$ona$ con o*ra$ de,iciencia$ a$ociada$
+"-" Grupo$ de =i$in ,uncional
+"-")" Grupo I al*eracin cen*ral de ca0po
+"-"+" Grupo II reduccin peri,%rica de ca0po
+"-"-" Grupo III .e0ianop$ia$
+"-"/" Grupo IV al*eracione$ no e<clu$i=a$ de ca0po
-" El en*rena0ien*o en BaAa Vi$in
-")" In*roduccin
-")")" Conciencia del re$*o =i$ual
-")"+" Hailidade$ =i$uale$ $in G con a4uda$ p*ica$
-")"-" Adap*acin a la$ nue=a$ condicione$
-")"/" U*ili(acin p*i0a de lo$ in$*ru0en*o$ pre$cri*o$
-"+" Ac*i=idade$ en di,eren*e$ di$*ancia$
-"+")" Lec*ura
-"+"+" E$cri*ura 4 0edia di$*ancia
-"+"-" Di$*ancia leAana
-"-" La lupa*ele=i$in"
-"-")" A$pec*o$ po$i*i=o$
-"-"+" A$pec*o$ ne'a*i=o$
-"-"-" Cri*erio$ que de*er0inan la pre$cripcin de la lupa*ele=i$in
-"-"/" Pro'ra0a de en*rena0ien*o
-"-"1" Tarea$ que $e pueden reali(ar con la lupa*ele=i$in
-"/" A4uda$ no p*ica$
-"/")" Cla$i,icacin
/" &odi,icacin de la$ condicione$ del en*orno
/")" In*roduccin
/")")" In,luencia de la lu(
/")"+" Lo$ colore$
/")"-" El con*ra$*e
1" In*e'racin de la$ a4uda$ en la =ida co*idiana
1")" In*roduccin
1"+" E$colar in*e'rado en un aula ordinaria
1"-" Adul*o en $i*uacin ac*i=a
1"/" Adul*o inac*i=o
1"1" O*ro$ ca$o$
CAPITULO VI
RESULTADOS" #o$% &i'uel Vila Lpe(
)" Re$ul*ado$ o*enido$
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PRESENTACION
Viene -a de antiguo el inters de la %rganizacin 'acional de (iegos
)spa*oles D%!'!(!)!E por la publicacin de libros - re:istas en los que se
abordan te4as relacionados con la ceguera - de?iciencia :isual! )ste inters se
ha potenciado, sobre todo, en los Blti4os a*os con la publicacin de teKtos en
los que se recogen los conoci4ientos adquiridos por los pro?esionales de
nuestra %rganizacin en el trabaLo desarrollado cotidiana4ente en la
prestacin de 6er:icios 6ociales!
=or otra parte, al tener la %!'!(!)! co4o ?inalidad ?unda4ental la prestacin de
6er:icios 6ociales a un sector concreto de la poblacin, Mlas personas con
ceguera o baLa :isinM, se :e en la necesidad de a?rontar la ?or4acin
especializada de sus tcnicos - de asesorar a aquellos pro?esionales de
entidades pBblicas - pri:adas que tienen relacin con personas con esta
proble4,tica; razn por la cual, cada :ez es 4a-or el es?uerzo que dedica a
estas tareas!
As< pues, con el presente 4anual se pretende dar satis?accin a los dos
aspectos anterior4ente 4encionados$ por un lado, los autores de los distintos
cap<tulos son tcnicos de tres de los (entros de Rehabilitacin Visual de la
%!'!(!)! - en cada uno de ellos se aborda una ,rea espec<?ica de este siste4a
de rehabilitacin -, por otra parte, he4os querido realizar un teKto
e4inente4ente pr,ctico que sir:a co4o docu4ento para la ?or4acin de
especialistas en baLa :isin, as< co4o ele4ento de consulta - asesora4iento
para todas aquellas personas interesadas en esta 4ateria!
)l trabaLo de elaboracin de los teKtos se ha realizado entre los a*os .//3 -
.//2 - es el resultado de la eKperiencia acu4ulada desde ./79, a*o en que
co4enz su andadura el 6er:icio de Rehabilitacin Visual con la creacin del
(entro de Rehabilitacin Visual de la %!'!(!)! en Madrid D(!)!R!V!%!E - cu-a
red se ha ido co4pletando en los a*os sucesi:os con la apertura de otros siete
nBcleos de atencin en di?erentes pro:incias!
)spera4os que el producto ?inal alcanzado logre los obLeti:os para los que ha
sido creado -, ade4,s, sir:a co4o ele4ento 4oti:ador para que los tcnicos
de nuestra 5nstitucin se ani4en a Mponer en el papelM el bagaLe que su trabaLo
cotidiano les aporta!
)nrique 6er:ando 6,nchez Aonz,lez
Director Aeneral de la %rganizacin
'acional de (iegos
Vol:er al Jndice / 5nicio de la =resentacin
PROLOGO
)l presente 4anual se centra en los aspectos tcnicos de uno de los 6er:icios
que la %rganizacin 'acional de (iegos D%!'!(!)!E brinda a los de?icientes
:isuales espa*oles$ LA R)HA+5L5;A(5%' V56FAL!
=ero ade4,s de ste, ta4bin o?rece 4uchos otros 6er:icios 6ociales que
presta a tra:s de una a4plia estructura organizati:a - de la cual :a4os a
o?recer a continuacin unas bre:es pinceladas!
LA O"N"C"E D SU NATURALEHA #URIDICA
)n )spa*a corresponde a las distintas Ad4inistraciones =Bblicas Destatal,
auton4ica - localE la garant<a de la prestacin de los 6er:icios 6ociales
+,sicos o Aenerales!
'o obstante, la iniciati:a de otro tipo de )ntidades, especial4ente las
%rganizaciones 'o Auberna4entales D%!'!A!E, ha tenido ta4bin gran
i4portancia en la con?iguracin - gestin de los 6er:icios 6ociales de base o
especializados, D;ercera )dad, 5n?ancia, Re?ugiados, ;oKico4an<as!!!, - en
otras di:ersas ,reas$ 6anitarias, (ulturales, Deporti:as, etc!E!
)n general puede a?ir4arse que estas %rganizaciones pro4ue:en acciones de
discri4inacin positi:a con el ?in de lograr la integracin plena de las personas
o colecti:os a4parados por ellas!
Ha de encuadrarse a la %!'!(!)! dentro de este 4arco co4o una %rganizacin
'o Auberna4ental de ?unciona4iento autno4o, pero so4etida a la le- con
car,cter solidario!
)l Real Decreto nB4ero 197/.//. de .9 de Marzo, de?ine en el art<culo .
o
la
naturaleza Lur<dica de la %!'!(!)!, encuadr,ndola co4o una (orporacin de
Derecho =Bblico, de car,cter social, que desarrolla su acti:idad en todo el
;erritorio del )stado baLo su protectorado!
De su i4portancia en la 6ociedad )spa*ola habla por si solo el hecho de que
cuenta con 4,s de 28!333 puestos de trabaLo, de los cuales 4,s de un 73N
est,n ocupados por personas ciegas, de?icientes :isuales o con cualquier tipo
de 4inus:al<as, la :enta del cupn :iene siendo su principal ?uente de
?inanciacin desde su creacin en ./17!
)l Decreto ?undacional de la %!'!(!)!, de .1 de Dicie4bre de ./17, ?ue
desarrollado por %rden del Ministerio de Aobernacin de 27 de %ctubre de
./1/ - en l se concibe a la %!'!(!)! co4o una %rganizacin de y para
ciegos, caracter<stica sta que ha per4anecido inalterable a lo largo de su
historia!
LA O"N"C"E" D SUS ?INES
La %!'!(!)! ordena su actuacin a la consecucin de la autono4<a personal -
plena integracin de los de?icientes :isuales en la sociedad!
(o4o desarrollo de esa ?inalidad 5nstitucional se plantean, tanto en el Real
Decreto 197//. Dart<culo 2
o
E, co4o en el art<culo @
o
de los )statutos DResolucin
de la 6ubsecretar<a del Ministerio de Asuntos 6ociales, +!%!)! del 29 de
'o:ie4bre de .//2, por la que se dispone la publicacin de los nue:os
)statutos de la %rganizacin 'acional de (iegos )spa*olesE, los siguientes
obLeti:os o ?ines instru4entales$
aE =re:encin, deteccin te4prana - diagnstico de la de?iciencia :isual!
bE =reparacin de estad<sticas - registros que per4itan la plani?icacin!
cE Atencin educati:a, ?or4acin - capacitacin pro?esional!
dE Aarant<a, a todas las personas con li4itaciones :isuales a?iliadas, de un
puesto de trabaLo acorde con sus capacidades, pre?erente4ente en el 4ercado
ordinario!
eE =ro4ocin pro?esional - ocupacional!
?E =roduccin - distribucin de depsitos bibliogr,?icos - pol<tica de
pro4ocin cultural en general!
gE 5n:estigacin sobre instru4entos auKiliares, tcnicas de trata4ientos
espec<?icos - obLeti:os an,logos!
hE %rientacin - rehabilitacin integral de las personas que adquieran la
de?iciencia :isual en edad adulta!
iE Mentalizacin social!
As< pues, la %!'!(!)! ha tenido desde su creacin co4o una de las ?inalidades
esenciales - prioritarias la prestacin de 6er:icios especializados a sus
a?iliados, a ?in de cubrir las distintas situaciones - circunstancias surgidas co4o
consecuencia de la 4inus:al<a padecida por los 4is4os - al obLeto de obtener
su plena integracin!
LA A?ILIACION A LA O"N"C"E"
La a?iliacin a la %!'!(!)! es un acto :oluntario, siendo un requisito pre:io para
obtener el derecho a las prestaciones, si bien el car,cter social de la
%rganizacin hace que no slo sean bene?iciarios los a?iliados, sino que
eKtiende alguno de sus ser:icios a otros espa*oles de?icientes :isuales gra:es
que no cu4plan los requisitos necesarios para a?iliarse, a in:identes
eKtranLeros principal4ente de 5beroa4rica, - a otros grupos de 4inus:,lidos a
tra:s de progra4as de solidaridad desde ./77, tras la creacin de la
Oundacin %!'!(!)! para la cooperacin e integracin social de personas con
4inus:al<as!
(o4o acto :oluntario, la a?iliacin requiere su pre:ia peticin por parte del
interesado, debiendo reunir ste los siguientes requisitos$
# ostentar la nacionalidad espa*ola!
# tener en a4bos oLos - con un pronstico de no 4eLor<a :isual, al 4enos,
una de las siguientes condiciones$ una agudeza :isual no superior a 3,. D./.3
de la escala de PecQerE obtenida con la 4eLor correccin ptica posible o un
ca4po :isual dis4inuido no superior a .3 grados!
LOS SERVICIOS SOCIALES DE LA O"N"C"E"
(o4o -a se ha indicado anterior4ente, la prestacin de 6er:icios 6ociales
especializados para las personas ciegas - de?icientes :isuales se con:ierte en
una de las ?inalidades esenciales - prioritarias de la %!'!(!)!
Los planes - progra4as de los 6er:icios de la %!'!(!)! para personas ciegas -
de?icientes :isuales, se conciben en todo caso, co4o subsidiarios de los
prestados por las Ad4inistraciones =Bblicas; si bien, en los aspectos
espec<?icos relati:os a la de?iciencia :isual, la %!'!(!)! adquiere un
protagonis4o eKclusi:o!
)l siste4a de prestacin de 6er:icios 6ociales de la %!'!(!)! se estructura en
dos :ertientes di?erenciadas pero co4ple4entarias$
a3 La$ Dele'acione$ Terri*oriale$ 4 Direccione$ Ad0ini$*ra*i=a$"
3 Lo$ Cen*ro$ E$peciali(ado$"
;odos ellos cuentan con los recursos 4ateriales - tcnicos su?icientes para
garantizar la constante inno:acin - puesta al d<a tecnolgica - 4etodolgica
de las prestaciones!
a3 La$ Dele'acione$ Terri*oriale$ 4 Direccione$ Ad0ini$*ra*i=a$"
)stos (entros son los responsables de la gestin en el ,4bito geogr,?ico de su
co4petencia - a tra:s de equipos 4ultipro?esionales, deno4inados equipos
de atencin b,sica D)!A!+!E, acercan la prestacin de los ser:icios al entorno
donde :i:en los destinatarios, cuidando en todo 4o4ento que sta se realice
de ?or4a e?icaz - opti4izando al 4,Ki4o los recursos!
)n la actualidad ha- 11 de estos (entros D.8 Delegaciones ;erritoriales - .@
Direcciones Ad4inistrati:asE cada uno de los cuales dispone de un equipo de
atencin b,sica constituido por di?erentes pro?esionales$ psiclogos,
trabaLadores sociales, pro?esores, ani4adores socioculturales - deporti:os,
tcnicos de rehabilitacin b,sica, instructores de ti?lotecnolog<a - braille, etc! -
su actuacin abarca desde trata4ientos indi:iduales hasta la organizacin -
eLecucin de progra4as de acti:idades colecti:as en distintas ,reas de
inter:encin$ educati:a, rehabilitatoria, cultural, de integracin laboral, etc!
3 Lo$ Cen*ro$ E$peciali(ado$"
)stos (entros se di?erencian de los anteriores por centrar su actuacin en un
,rea concreta - en la actualidad eKisten$
# tres dedicados a rehabilitacin b,sica que tienen co4o obLeti:o
?unda4ental la aplicacin de progra4as de rehabilitacin que posibiliten a las
personas ciegas o de?icientes :isuales adquirir las tcnicas, destrezas -
habilidades 4,s adecuadas para su desen:ol:i4iento autno4o en su :ida
cotidiana!
# ocho especializados en rehabilitacin :isual que ponen a disposicin de las
personas con baLa :isin, estn o no a?iliadas a la %!'!(!)!, un conLunto de
tcnicas - procedi4ientos 4ediante los cuales pueden obtener el 4,Ki4o
apro:echa4iento de su re4anente :isual!
# dos destinados a produccin bibliogr,?ica Dbraille - sonoraE que posibilitan a
los de?icientes :isuales el acceso a la cultura!
# cinco (entros de Recursos educati:os que asu4en la educacin de los
ni*os - adolescentes con proble4as :isuales, con edades co4prendidas entre
los @ - .7 a*os, as< co4o la ?or4acin pro?esional de estudios de tele?on<a,
radio, etc!
# una Fnidad ;i?lotcnica responsable de la adquisicin, distribucin,
reparacin, in:estigacin - produccin de 4ateriales espec<?icos para
de?icientes :isuales!
# una )scuela Fni:ersitaria de Oisioterapia que ?or4a especialistas en dicha
4ateria - que posterior4ente se integran en el 4ercado laboral ordinario!
La prestacin de los 6er:icios se realiza pues a tra:s de las Delegaciones
;erritoriales, Direcciones Ad4inistrati:as - (entros )specializados, abarcando
cuatro grandes ,reas de inter:encin$ Accin 6ocial e 5ntegracin Laboral,
)ducacin, (ultura - ;i?lotecnolog<a
Jos Miguel Vila Lpez
Director del (entro de Rehabilitacin
Visual, .//3/.//2
Vol:er al Jndice / 5nicio del =rologo
CAPITULO PRI&ERO
EL SERVICIO DE REHABILITACI!N VISUAL EN LA
ONCE
Jos Miguel Vila Lpez
)" INTRODUCCION
)s una realidad segBn datos de la %M6!, que en los pa<ses desarrollados o en
:<as de desarrollo, el . N de la poblacin, aproKi4ada4ente, padece
de?iciencias :isuales gra:es!
):idente4ente, aunque no se dispone de datos obLeti:os ?iables, estas ci?ras
son 4ucho 4a-ores en los pa<ses no desarrollados!
Al hablar de de?icientes :isuales o personas con baLa :isin, nos re?eri4os al
grupo de personas que, a pesar de los es?uerzos de la 4edicina - cirug<a,
quedan en situacin de discapacitados :isuales! Los grandes a:ances
eKperi4entados en los ca4pos de la 4edicina - la cirug<a no han podido e:itar
que 4uchas personas acaben por tener de?iciencia :isual!
)ste hecho ha dado lugar, dentro del ca4po de la rehabilitacin, al desarrollo
de otra especialidad$ la Rehabilitacin Visual!
)n estas l<neas, se eKpone de 4odo general, el panora4a que en la %!'!(!)!
presenta el 6er:icio de Rehabilitacin Visual en sus di:ersos aspectos
Dorganizacin, ?unciona4iento, etc!E!
+" DE?INICION
=ode4os de?inir la Rehabilitacin Visual co4o un conLunto de procesos
enca4inados a obtener el 4,Ki4o apro:echa4iento posible del resto :isual
que posee una persona con baLa :isin! De 4odo 4,s concreto, se considera
que un suLeto posee baLa :isin cuando su agudeza :isual est, por debaLo de
1/.3 o tiene un ca4po :isual 4enor a 23R!
M,s global4ente considerada, - desde un punto de :ista ?uncional, pueden
cali?icarse co4o personas con baLa :isin a aquellas que poseen un resto
:isual su?iciente para :er la luz, orientarse por ella - e4plearla con propsitos
?uncionales!
6egBn el 4odelo adoptado por la %'() para la aplicacin de un progra4a de
Rehabilitacin Visual, es necesaria la inter:encin de distintos pro?esionales de
?or4a coordinada - baLo un en?oque 4ultidisciplinar! Dicho progra4a indi:idual
de Rehabilitacin Visual estar, en ?uncin de las necesidades concretas del
solicitante, el resto :isual que posea - su capacidad personal!
Las ?unciones de cada uno de los 4ie4bros que inter:ienen en el equipo se
eKpondr,n 4,s adelante!
-" ANTECEDENTES HISTORICOS
La %'() ha :enido prestando ser:icios sociales desde su creacin en ./17,
constitu-endo sta una l<nea constante de su actuacin - su ?in Blti4o -
esencial!
)l auge de los ser:icios de rehabilitacin b,sica - la opcin que hace la %'()
en ?a:or de la educacin integrada en los pri4eros a*os de la dcada de los
73, son posible4ente los hechos que 4,s han contribuido a la i4plantacin de
la Rehabilitacin Visual en )spa*a al 4ostrar, de ?or4a pr,ctica, que hab<a que
incorporar nue:os 4odos que propiciasen el 4,Ki4o de autono4<a a personas
ciegas - de?icientes :isuales, al tie4po que hab<a que introducir nue:os
4todos did,cticos para educar a estos Blti4os! Anote4os algunos datos -
?echas cla:e$ la creacin de 0 colegios durante los cuarenta a*os siguientes a
la creacin de la %'() D./17E, per4ite atender en rgi4en de internado a
ni*os ciegos totales - de?icientes :isuales, cu-o reducido resto de :isin les
i4ped<a seguir una escolarizacin nor4al, por no tener acceso a la lectura de
los teKtos de uso co4Bn en las escuelas!
)n estos colegios se aplicaban 4todos basados en la percepcin t,ctil -
auditi:a, tanto a ni*os ciegos totales co4o a de?icientes :isuales!
Los 4todos did,cticos aplicados a la ense*anza de escolares ciegos, se iban
per?eccionando a un rit4o 4u- superior al de los dirigidos a ni*os de?icientes
:isuales - sin e4bargo el nB4ero de estos Blti4os ?ue creciendo, hasta
alcanzar un porcentaLe superior al @3N en los a*os 83!
A principios de los a*os 73, un nue:o concepto se introduce hasta hacerse
do4inante entre la Ad4inistracin educati:a - el pro?esorado! 6e trata de la
Sintegracin escolarT!
La idea do4inante entonces era que, en general, en :ez de ser educado en
una institucin especializada un ni*o de?iciente D4otrico, sensorial o ps<quicoE
podr<a encontrar una educacin 4,s adecuada en la escuela de su pueblo o
barrio!
La %'() apo- pronto la ense*anza integrada!
=aralela4ente, otros hechos in?lu-en decisi:a4ente en la introduccin del
ser:icio de Rehabilitacin Visual en la %'()$ la puesta en ?unciona4iento en
./8. del centro de rehabilitacin de (astell&Arnau D6abadell&+arcelonaE - el
co4ienzo del eLercicio pro?esional, ese 4is4o a*o, de los pri4eros ;cnicos en
%rientacin - Mo:ilidad! =osterior4ente las unidades de rehabilitacin b,sica
de ciegos adultos en Madrid - 6e:illa se abrir<an en los a*os ./79 - ./7@,
respecti:a4ente!
Actual4ente son 4,s de 83 el nB4ero de tcnicos de rehabilitacin b,sica que
:ienen dese4pe*ando su labor en alguno de los centros citados o en los 11
centros con equipos de atencin b,sica!
/" PUESTA EN &ARCHA DE LA REHABILITACI!N VISUAL
La in?or4acin obtenida sobre la Reunin de )Kpertos en Rehabilitacin Visual
celebrada en Fpsala D6ueciaE en septie4bre de ./87, en la que se acord
reco4endar un 4odelo de actuacin interdisciplinar en esta 4ateria, despert
un gran inters en la %'()!
)n no:ie4bre de ./73 se celebra en =raga una (on?erencia 5nternacional, de
,4bito europeo, auspiciada por el (o4it Regional )uropeo del (onseLo
Mundial para la =ro4ocin 6ocial de los (iegos, ho- Fnin Mundial de (iegos!
A ella asiste una representacin de la %'() que pudo conocer lo que se
estaba haciendo en )uropa en 4ateria de apro:echa4iento del residuo :isual
de personas consideradas legal&4ente ciegas! )sta representacin qued
i4presionada por la situacin de 6uecia, que por entonces dispon<a -a de 13
(entros de +aLa Visin - ocho a*os de eKperiencia!
)n ./70 el (onseLo Aeneral de la %'() aprueba la creacin del (entro de
Rehabilitacin Visual D()RV%E co4o centro piloto encargado de desarrollar el
ser:icio en toda la %rganizacin!
)n septie4bre de ./79, un equipo sueco de eKpertos co4puesto por una
o?tal4loga, dos pticos - cuatro rehabilitadores :isuales, i4partieron un curso
terico - otro pr,ctico, de un 4es de duracin cada uno, a ?in de ?or4ar un
grupo de pro?esionales espa*oles!
1" UN CENTRO 2C"E"R"B"V"O"3 D SIETE UNIDADES DE
REHABILITACI!N VISUAL
)n ./79 co4ienza a ?uncionar en Madrid un (entro de Rehabilitacin Visual
D(!)!R!+!V!%!E, el cual pas a deno4inarse (!)!R!+!V!%! en .//2, tras su
?usin con la Fnidad de Rehabilitacin +,sica - Visual de la %!'!(!)! )n la
actualidad, ade4,s de este (entro, eKisten otras 8 Fnidades de Rehabilitacin
Visual!
# )n ./78 se crean las Fnidades de Rehabilitacin dependientes de los
(entros de Recursos )ducati:os de 6e:illa, =onte:edra - Alicante!
# )n ./77 se dota ta4bin de Fnidades de Rehabilitacin Visual a los
(entros de Recursos )ducati:os de Madrid - +arcelona!
# )n ./7/, - dependiente de la Delegacin ;erritorial de (anarias, se crea
otra Fnidad de Rehabilitacin Visual en las =al4as de Aran (anaria!
# )n Lunio de .//., co4ienza a ?uncionar la 4,s reciente de las Fnidades,
que est, adscrita a la Delegacin ;erritorial del =a<s Vasco!
(ada uno de estos nBcleos de atencin tiene asignada una ,rea geogr,?ica de
in?luencia, de 4odo que cualquier de?iciente :isual es atendido en la Fnidad
4,s cercana!
)stas Fnidades dependen tcnica4ente del (!)!R!+!V!%!, que eLerce sobre
ellas asesora4iento, control - segui4iento de sus actuaciones!
%rg,nica4ente, con respecto a la estructura central de la %'(), el ()RV%
depend<a inicial4ente de la 6eccin de )ducacin, hasta que en .//. D(ircular
nR .9 de .7 de LunioE pas a depender de la 6eccin de Accin 6ocial, al igual
que los restantes ser:icios de rehabilitacin b,sica!
5" USUARIOS POTENCIALES
Vea4os ahora el nB4ero de posibles usuarios del ser:icio$
a! )ntre los a?iliados a la %'()!
b! )ntre la poblacin en general!
a! Afiliados a la ONCE:
Los l<4ites para la a?iliacin a la %'() en agudeza - ca4po :isual deben de
ser in?eriores a ./.3 - .3R respecti:a4ente!
=ues bien, el nB4ero de a?iliados a la %'() que actual4ente tiene resto de
:isin supera el @3N del total de a?iliados, - es una tendencia clara,
a?ortunada4ente, el incre4ento de este grupo en las a?iliaciones de los Blti4os
a*os! As<, por eLe4plo, el 80N de los a?iliados durante .//. ten<a resto :isual
D2!@.3 de un total de 1!928E! )n :alores absolutos - redondeando la ci?ra, el
nB4ero de de?icientes :isuales a?iliados es de unos 29!333! )n principio, todos
ellos son bene?iciarios potenciales del ser:icio!
PERSONAS CON DE?ICIENCIAS POR )::"::: D=ersonas de cada grupo edadE
Menores
de 1 De 1 a De @ a De .9 a De 29 a De 19 a
;%;AL a*os 9 a*os .0 a*os 20 a*os 10 a*os 00 a*os
;otal =oblacin 17!10.!.13 //.!393 .!10@!//7 9!@91!83/ @!/02!1// 0!909!37@ 0!017!7.@
;otal Discapacitados .0!/8/ .!171 2!.87 2!8/2 1!3/7 0!@00 @!137
De la :ista .!//3 ../ .@2 299 190 018 817
(eguera ;otal .08 2 8 .1 12 11 1/
(eguera de un oLo /.1 9. 7 /3 .78 2@. 028
Mala :isin .!.20 @@ .08 .98 .91 .@1 1.@
Ouente$ )ncuesta sobre discapacidades de?iciencias - 4inus:al<as, a*o ./7@!
5nstituto 'acional de )stad<stica! Madrid ./78, Volu4en 55, =,g! 88@!
b. Poblacin en general:
A los a?iliados a la %'() con resto :isual ha- que a*adirles un grupo de
personas 4ucho 4,s nu4eroso que superan el tope 4,Ki4o de :isin ?iLado
por la %'() para ser a?iliado, pero distan 4ucho de tener una :isin nor4al!
Las esti4aciones ?or4uladas por la %M6! ?ueron re?rendadas en )spa*a, en
./7@ por el 5nstituto 'acional de )sta&d<stica quien a tra:s de una encuesta
esti4aba en ese a*o, en 079!018 Slas personas que aun con ga?as o lentillas
son incapaces o tienen una di?icultad gra:e para distinguir i4,genesT D.E!
;odas estas personas encuentran cotidiana4ente nu4erosas di?icultades para
la realizacin de un sin?<n de acti:idades, - tareas esenciales para su
desen:ol:i4iento habitual - su autono4<a personal!
6" CONDICIONES DE ATENCION
;odos los a?iliados a la %'() que dispongan de un residuo :isual Btil para su
desen:ol:i4iento, pueden solicitar ser atendidos! (o4o todos los ser:icios de
la %'() Deducacin, rehabilitacin b,sica, cultura, prestaciones econ4ico&
asistenciales di:ersas, etc!E ste ta4bin es gratuito! Los 4edios pticos -
electrnicos que se prescriben son ?acilitados a precio de costo! La
%rganizacin sub:enciona hasta el 93N de su costo! )l resto corre a cargo del
rehabilitando, aunque ste puede solicitar sub:encin por el i4porte restante a
%rganis4os aLenos!
Los (entros no tienen, en general, un car,cter residencial, pero los a?iliados
que no pueden retornar diaria4ente a sus do4icilios, reciben a-uda econ4ica
para su aloLa4iento - 4anutencin 4ientras estn siendo atendidos!
Asi4is4o, se atienden personas que no pertenecen a la %'(), sie4pre que
de4uestren la gra:edad de su situacin :isual - que eKistan posibilidades
ciertas de que el resultado de nuestra actuacin ser, de utilidad para el
solicitante! Hasta este 4o4ento el nB4ero de personas no a?iliadas que han
sido atendidas se aproKi4a al .1N del total de rehabilitandos!
7" ESIUE&A DE ?UNCIONA&IENTO
;anto el centro co4o las Fnidades de Rehabilitacin Visual con que cuenta la
%'(), disponen de la dotacin de 4aterial de consulta, de la a-uda 4,s
co4pleta - 4oderna - de un equipo de pro?esionales integrado por un
o?tal4logo, un ptico, de dos a cuatro tcnicos de Rehabilitacin Visual, un
asistente social - el personal ad4inistrati:o necesario! Ade4,s de su ?or4acin
espec<?ica, los 4ie4bros de estos equipos han recibido la especializacin en
Rehabilitacin Visual!
)l proceso de atencin al usuario es, sinttica4ente, el que se describe a
continuacin$
# La persona interesada en ser atendida aporta, Lunto a la solicitud de
atencin en el (entro, in?or4es social, o?tal4olgico - 4dico de car,cter
general para conocer la eKistencia de posibles alteraciones que pudieran in?luir
en el proceso de rehabilitacin Dproble4as neurolgicos, trau4,ticos, etc!E!
Las ?unciones de cada uno de los 4ie4bros que inter:ienen en el equipo son
las siguientes$
A$i$*en*e Social
Realiza, entre otras, las siguientes ?unciones$
.! )stablecer el orden de prioridades en la atencin de los usuarios en ?uncin
de las siguientes :ariables$
aE 'ecesidad obLeti:a del indi:iduo para su rehabilitacin de car,cter escolar
o pro?esional!
bE Valoracin del in?or4e o?tal4olgico, teniendo en cuenta ?actores co4o$
diagnstico, pronstico, trata4ientos a los que ha sido so4etido, etc!
cE )n el caso de las personas cu-a de?iciencia :isual no sea congnita, sino
adquirida, se :alorar, la proKi4idad D4a-or prioridad cuando la de?iciencia
:isual es 4,s recienteE!
2! 5n?or4ar al nue:o usuario del ser:icio que se le :a a prestar!
1! )studio - e:aluacin de las necesidades - di?icultades del rehabilitando!
0! Aestin - 4o:ilizacin de recursos!
9! 5nter:encin social en las proble4,ticas que se presenten!
O,*al0lo'o
(on el conoci4iento por parte del resto del equipo de las necesidades -
realidad social del indi:iduo, ste pasa a ser atendido por el o?tal4logo!
)n la historia cl<nica del rehabilitando quedan re?leLados tanto sus antecedentes
4dicos co4o los resultados de la eKploracin o?tal4olgica co4pleta a que es
so4etido, con el ?in de establecer el diagnstico - pronstico de la en?er4edad
ocular que padece! Al tie4po se deter4ina si eKiste algBn incon:eniente para
que se siga un pro&gra4a de rehabilitacin o si es necesario recibir un
trata4iento 4dico paralelo para 4eLorar la :isin o contener el proceso de la
ceguera!
)n general, el o?tal4logo realiza la e:aluacin de su resto :isual e?ectuando
nu4erosas pruebas obLeti:as - subLeti:as para deter4inar la agudeza - ca4po
:isual, sensibilidad a la luz, contraste espacial, percepcin de colores - otros
aspectos que inciden en la calidad de su :isin!
La deter4inacin precisa, en la 4edida de lo posible, de todos estos aspectos
es necesaria para dise*ar un progra4a de rehabilitacin, adecuado a cada
caso!
!p*ico
Fna :ez que se ha e?ectuado la e:aluacin social, o?tal4olgica - ?uncional del
rehabilitando, el ptico realiza la prescripcin de a-udas que le :an a per4itir al
rehabilitando adaptar la situacin producida por su d?icit :isual, al a4biente
que le rodea - a las necesidades que cada indi:iduo, de ?or4a 4u- di?erente,
se plantea!
La ga4a de a-udas es 4u- a4plia, - :a desde telescopios de distintos
au4entos para :isin leLana D4anuales, ?iLos!!!E hasta las di?erentes
4odalidades de a-udas pticas para cerca Dlupas de soporte, 4anuales con -
sin luzE - distancias inter4edias Dtele4icroscopiosE!
Re.aili*acin
La prescripcin esque4,tica de las a-udas no ser<a su?iciente para el
rehabilitando -a que, en principio, no son ?,ciles de utilizar - sin aprendizaLe no
se puede obtener el .33N de resultados en su uso! =or esto, es ta4bin
?unda4ental el papel del ;cnico de Rehabilitacin Visual D;!R!V!E!
A partir de la prescripcin ptica, el ;!R!V! co4prueba en Ssituaciones realesT
lo prescrito - readapta las a-udas a la situacin que se plantea en la sala de
entrena4iento!
)l rehabilitador incorpora a las a-udas pticas prescritas, las a-udas no pticas
D?leKos, atriles, 4esas, etc!E - electrnicas Dlupas ;VE - entrenan sobre su uso
al rehabilitando para establecer un 4eLor apro:echa4iento del resto :isual!
)l tie4po 4edio de duracin del progra4a es de 9 a 8 d<as, distribuidos de la
siguiente 4anera$ Asistente social, o?tal4logo - ptico, una hora cada uno;
tcnicos de Rehabilitacin Visual, 9 @ sesiones por tr4ino 4edio, de una
hora diaria, segBn los casos!
Se'ui0ien*o
=eridica4ente, el (entro se pone en contacto con los rehabilitan&dos para
conocer los resultados que se estn obteniendo - las di?icultades que surLan -
que puedan desani4arlo en el uso de los 4edios tcnicos prescritos!
)n otros casos es el proceso nor4al de la en?er4edad ocular el que aconseLa
el ca4bio de instru4entos - su reentrena4iento en el uso de los 4is4os! )n
todo caso, el rehabilitando ser, lla4ado a re:isin para co4probar o recti?icar
el progra4a asignado, una :ez transcurridos dos a*os desde su rehabilitacin!
8" CO&ETIDOS ESPECIALES9 C"E"R"B"V"O"
La principal 4isin de nuestros (entros es dar atencin cl<nica - realizar
in:estigaciones relacionadas con el ca4po de la Rehabilitacin Visual!
=ero, por su condicin de (entro =iloto, el (!)!R!+!V!%! ha asu4ido, ta4bin,
las ?unciones de Oor4acin!
6e realizan cursillos, se4inarios - Lornadas tcnicas para los pro?esionales en
eLercicio, - cursos tericos - pr,cticos para la ?or4acin de nue:os
pro?esionales de las Fnidades de Rehabilitacin!
(oordinacin de la acti:idad de las restantes Fnidades de Rehabilitacin Visual
DF!R!V!E!
Asesora4iento a la Direccin Aeneral de la %'() en 4ateria de Rehabilitacin
Visual!
Di:ulgacin - publicaciones!
Las ca4pa*as de di:ulgacin, tanto internas co4o eKternas, se elaboran en el
(entro! 5gual4ente se encarga de la edicin de publicaciones tcnicas!
):" PRODECTOS IN&EDIATOS
La in?raestructura de (entros de +aLa Visin de la %'() es la 4<ni4a
necesaria para atender las necesidades de los propios a?iliados, pero es
clara4ente insu?iciente para dar respuesta a las necesidades de 4,s de
033!333 personas con baLa :isin eKistentes en )spa*a!
Fna :ez :ista la eKperiencia desarrollada por la %'(), he4os o?recido
pBblica4ente nuestra colaboracin a las autoridades sanitarias espa*olas, -
:iendo los resultados que se est,n obteniendo en nuestros (entros, quiz,s se
decidan a incorporar en sus Hospitales - (l<nicas %?tal4olgicas el ser:icio de
Rehabilitacin Visual, lo cual supondr<a una aportacin ?unda4ental en la
pro?ilaKis de la ceguera!
=or otro lado, estos otros pro-ectos recla4an, en estos 4o4entos, nuestra
atencin$
# La %'() 4antiene en sus presupuestos un ?ondo de solidaridad con
Latinoa4rica, - en el ,4bito de este ?ondo se inscribe el pro-ecto, -a en
4archa, de abrir un (entro de Rehabilitacin Visual en Monte:ideo en
colaboracin con la Oundacin +raille del Frugua-!
# Dentro de este 4is4o 4arco, se inscribe la creacin de un (entro de
Rehabilitacin en 6an Jos&Olorian,polis D+rasilE, en colaboracin con la
Oundacin (atarinense de )ducacin )special; este (entro se encuentra
?uncionando desde abril de .//., habiendo contribuido la %'() con la
dotacin de todo el 4aterial de consulta, taller - un stocQ inicial de a-udas
pticas!
BIBLIOGRA?@A
# #OSJF Randal T"
SVisin 6ubnor4alT! Madrid, %'() D()RV%E, ./77!
# BARRAGAF Na*alie
S;eKtos reunidos de la Dra! +arragaT! Madrid, %'() D()RV%E, ./7@!
# BARRAGAF Na*alie
SDis4inuidos :isuales - aprendizaLeT! Madrid, %'() D()RV%E, ./79!
# CHAP&ANF E" #"F 4 TOBINF &" #"
SMira - =iensaT! Madrid, %'() D()RV%E, ./7@!
# INDEF Kri$*erF 4 BACK&ANF OrAan
S)l adiestra4iento de la :isin subnor4alT! Madrid, %'() D()RV%E, ./77!
# HDVARINENF Lea
SLa :isin nor4al - anor4al en los ni*osT! Madrid, %'() D()RV%E, ./77!
# &ARTIN HERNANDEHF El=ira
SApuntes sobre %?tal4olog<aT! Madrid, %'() D()RV%E, ./78!
# BARALANO GARCIAF An'el
SApuntes sobre ptica! 6iste4as de au4ento - a-udas para +aLa VisinT!
Madrid, %'() D()RV%E, ./78!
# &EHRF EdMin B"F 4 ?RE@DF AlianF N"
S)l cuidado de la baLa :isinT! Madrid, %'() D()RV%E, .//2!
# VILA LOPEHF #o$% &i'uel
S6er:icio de Rehabilitacin VisualT! Re:ista Perfiles, n!R @9, Lulio&agosto .//.!
Vol:er al Jndice/ 5nicio del (apitulo
CAPITULO SEGUNDO
INTERVENCI!N DEL TRABA#O SOCIAL EN
REHABILITACI!N VISUAL
&ar;a I'le$ia$ #unco A$i$*en*e Social de la O"N"C"E"
... Yo soy yo y el mundo que amo,
gozo, sufro, el que eo, imagino y en
el que me esfuerzo.! "Or#ega y $asse#%.
)" PUNTO DE PARTIDA
La baLa :isin tiene consecuencias :itales - sociales distintas, segBn sean las
caracter<sticas personales Dedad, actitudes, etc!E - el entorno, con sus recursos
- eKigencias de educacin, e4pleo, co4unicacin, etc!
La eKperiencia rehabilitadora ha per4itido a los 6er:icios 6ociales - de 6alud,
to4ar conciencia de esta di:ersidad - plantear, progresi:a4ente, 4odelos 4,s
globalizados, 4ultipro?esionalizados - personalizados de atencin!
)n el punto 2 de este cap<tulo esbozare4os algunos de los 4arcos tericos
que han per4itido estos 4odelos! )nu4erare4os, ta4bin, los conteKtos que
deli4itan el alcance - el contenido de la inter:encin del ;rabaLo 6ocial en los
4odelos de rehabilitacin! Fna :ez que conte4os con este encuadra4iento,
pasare4os en el punto 1 del cap<tulo, a describir el proceso operati:o de la
inter:encin del ;rabaLo 6ocial, detenindonos en dos 4o4entos i4portantes$
la :aloracin socio&tcnica de solicitudes - la entre:ista inicial de progra4a!
+" &ARCO TEORICO D CONTENTOS DE INTERVENCION
'os aproKi4are4os a dos conceptos S6aludT - SDiscapacidadT que
con?iguran, respecti:a4ente, el obLeti:o - el ca4po de aplicacin; se
co4pletar, con la enu4eracin de los conteKtos de inter:encin en la 4edida
en que el ;rabaLo 6ocial cu4ple una ?uncin S4ediadoraT entre las de4andas
sociales - las di:ersas o?ertas institucionales - pro?esionales! )n el trabaLo
cotidiano - en la organizacin los 4aneLa4os continua4ente!
La %M6! de?ine la 6alud co4o un Sestado de bienestar ?<sico, ps<quico -
socialT! =ro4ue:e, por tanto, una concepcin global, 4ultidi4ensional -
eKtensi:a ?rente a la concepcin cl,sica de 6alud co4o 4era ausencia de
en?er4edad!
Dentro de este 4odelo, el ;rabaLo 6ocial atiende, ?unda4ental4ente, a la salud
co4o estado de bienestar, que incide - es condicionado por los otros aspectos
citados!
)n el estudio - en el trata4iento del bienestar social se pueden distinguir dos
perspecti:as, segBn el en?oque se centre en uno u otro, de los dos polos del
proceso global$ la persona Dperspecti:as persona&listasE o la sociedad
Dperspecti:as societalesE!
;abla .
Las perspecti:as personalistas se pueden clasi?icar en 4onistas o pluralistas,
en ?uncin del nB4ero de aspectos que consideren Dpsico&biolgico,
educati:os, laborales, etc!E!
Las perspecti:as societales se pueden clasi?icar en$
U Re$iduale$F in$*i*ucionale$ o de$arrollada$F en ?uncin del :olu4en -
tipo de colecti:o - prestaciones que cubran - el nB4ero de
agentes que inter:engan en el proceso D)stado, %rganizaciones no
Auberna4entales, personas a?ectadasE!
U Generale$ o e$peciali(ada$F in*e'radora$ o $e're'adora$F segBn sea
su car,cter organizati:o - la orientacin que posean!
)n la actualidad co4bina4os estas dos grandes perspecti:as con criterios de
?leKibilidad - apertura a cada caso - entorno!
Desde este 4arco pro4ocional - eKtensi:o del concepto de 6alud, la %!M!6!,
en ./7., public la (lasi?icacin 5nternacional de las De?iciencias, de las
Discapacidades - de las Minus:al<as! ;iene el car,cter de un instru4ento
eKperi4ental para el an,lisis de las Sconsecuencias de las en?er4edades, de
los trastornos - de las prdidasT, ha eLercido una notable in?luencia en las
legislaciones de los )stados - en las pr,cticas rehabilitadoras de los
pro?esionales - de las 5nstituciones! )n la actualidad est, siendo e:aluada tras
la eKperiencia que ha supuesto el =rogra4a de Accin Mundial para los
Discapacitados D./7.&/.E, pro&4o:ido por la %'F! 6e han planteado
proble4as de aplicacin - de conceptuacin Dpor eLe4plo con las de?iciencias
ps<quicas - con la categor<a de S4inus:al<aTE!
La %!M!6! distingue los siguientes ni:eles en las consecuencias de los
trastornos, las en?er4edades - las prdidas$
U De,iciencia9 se re?iere a los aspectos bio4dicos! =or eLe4plo$ la 4iop<a
4agna, el glauco4a, las cataratas, etc!
U Di$capacidad9 es la obLeti:acin personal de la de?iciencia, por eLe4plo$
di?icultad para :er con agudeza - a4plitud teKtos, obLetos, espacios, etc! )n
este ni:el -a ha- una percepcin de la ano4al<a por parte de la persona
a?ectada - de los grupos de entorno!
U &inu$=al;a Des la traduccin al castellano que se ha hecho del tr4ino
ingls Sh,ndicapTE$ la S4inus:al<aT hace re?erencia a la :aloracin - a la
des:entaLa social que se pueden deri:ar de la de?iciencia - de la discapacidad,
por eLe4plo$ di?icultad para desarrollar el papel de estudiante, de pro?esional,
de pareLa, etc! )n este ni:el se inclu-en las actitudes - las conductas de las
personas, de los grupos del entorno - de las 5nstituciones!
Dentro de cada ni:el se establece una tipolog<a con grados D(uadro .E!
Algunos autores DDe4etrio (asado =rez, .//.E, proponen para el ni:el de
4inus:al<a, un en?oque 4enos etiquetador de la persona - 4,s de car,cter
situacional, por cuanto se trata de una situacin de interaccin de la persona
con su entorno ?<sico, con:i:encial, institucional! (abr<a hablar 4,s de
S4arginacin&4inus:al<aT que de 4inus:al<a sola4ente!
)l ;rabaLo 6ocial opera, ?unda4ental4ente, en el ni:el de S4inus:al<aT,
4o:ilizando recursos, ser:icios e in?or4acin, a ?in de ?acilitar la equiparacin
de oportunidades - la accesibilidad!
La rehabilitacin es la inter:encin ?rente al ni:el de discapacidad - puede
actuar co4o un i4portante ?actor de e:itacin o correccin de la situacin de
S4inus:al<a&4arginacinT! =or tanto nuestra actuacin, dentro del )quipo
Multipro?esional, consiste en opti4izar la capacidad :isual, dentro del 4arco de
la autono4<a personal - de la integracin social!
;anto el alcance co4o el contenido de esta inter:encin del ;rabaLo 6ocial
:ienen deli4itados, en gran 4edida, por los siguientes conteKtos$
a3 Con*e<*o $ocio>de0o'rB,ico9 tiene en cuenta ?actores cuantitati:os -
cualitati:os$ :olu4en - per?il de la poblacin con de4anda potencial, procesos
de en:eLeci4iento, incorporacin de la 4uLer al 4ercado ordinario de trabaLo,
que puede signi?icar nue:os requeri4ientos :isuales, distintos a los del hogar;
a4pliacin de los per<odos de educacin - ?or4acin con cargas lecti:as
prolongadas, etc!
3 Con*e<*o cul*ural 4 *ecnol'ico9 es i4portante tenerlo en cuenta por
cuanto proporciona la generacin social de las de4andas - de parte de los
recursos, los :alores que regulan las actitudes, las capacidades para el
aprendizaLe rehabilitador!
)l ?actor tecnolgico posee un doble signi?icado! =lantea nue:os
requeri4ientos :isuales, ?unda4ental4ente el trabaLo ante pantallas de :<deo o
de ordenador; por otra parte aporta instru4entos de a-uda ptica Dtele&lupas,
?iltros, etc!E!
c3 Con*e<*o *%cnico>pro'ra0B*ico9 hace4os re?erencia a los 6e4inarios,
Jornadas, publicaciones de estudio que generan pro?esionales e 5nstituciones
D%!M!6!, (onseLo de )uropa, etc!E! Aportan a:ances en la racionalizacin - en
la siste4atizacin de las inter:enciones!
d3 Con*e<*o econ0icoF in$*i*ucional 4 pol;*ico9 nos re?eri4os aqu<,
?unda4ental4ente, a los presupuestos - legislaciones de las Ad4inistraciones
=Bblicas - de las 5nstituciones! Deli4itan el alcance de las prestaciones - de
los ser:icios; regulan los derechos - los procedi4ientos, de?inen la plani?icacin
estratgica de los obLeti:os - de los recursos, - regulan el conteKto
organizacional de las inter:enciones!
(o4o se*ala4os en el punto . de este cap<tulo, es 4u- i4portante para el
trabaLo cotidiano tener en cuenta la e:olucin de estos conteKtos pues el
;rabaLo 6ocial realiza, en gran 4edida una tarea S4ediadoraT entre las
Sde4andas socialesT - las distintas So?ertas institucionalesT! =or otra parte, su
i4portancia ta4bin nos :iene dada por la ?uncin SconectoraT que tiene el
;rabaLo 6ocial entre las inter:enciones rehabilitadoras, ni:el de
SdiscapacidadT, - las de accesibilidad - equiparacin de oportunidades, - ni:el
de S4inus:al<aT!
-" PROCESO DE INTERVENCION
)n la descripcin del proceso de inter:encin pode4os alcanzar una :isin
?otogr,?ica o est,tica del 4is4o, si aplica4os la perspecti:a progra4,tica
Dde?inicin de obLeti:os - acti:idadesE; si opta4os por la perspecti:a procesual,
contare4os con una :isin cine4atogr,?ica o din,4ica del 4is4o!
Aqu< elegire4os la perspecti:a procesual, por cuanto puede ?acilitar 4,s la
co4prensin del desarrollo de la inter:encin del ;rabaLo 6ocial en =rogra4as
de Rehabilitacin Visual! Da4os una propuesta de de?inicin del 4is4o co4o
un proceso racional del trabaLo!
=ara el te4a que nos ocupa, pode4os de?inir la inter:encin del ;rabaLo 6ocial
en =rogra4as de Rehabilitacin Visual, co4o el conLunto de ?unda4entos
tcnicos, recursos - acti:idades que se hallan organizados - orientados a
opti4izar la capacidad :isual de los rehabilitandos, dentro del 4arco general de
su autono4<a personal - de su integracin social!
)n la 4edida en que es un proceso racional - no 4era4ente asistencial,
contiene las ?ases de plani?icacin, organizacin, eLecucin - e:aluacin! )l
desarrollo cotidiano sigue este 4is4o orden!
)l ?luLo de trabaLo se inicia con la recepcin de las consultas tele?nicas - de las
solicitudes de rehabilitacin por escrito! )n el pri4er caso, se ?acilita
in?or4acin - orientacin b,sica sobre los =rogra4as - la tra4itacin de
peticiones; en el caso de la recepcin de las solicitudes de rehabilitacin por
escrito, se pasa a la ?ase de plani?icacin!
)sta ?ase abarca la :aloracin tcnico&social de las solicitudes - la generacin
de la lista que contiene el orden de citacin para el inicio de los =rogra4as de
Rehabilitacin!
La ?ase de organizacin inclu-e el aLuste del orden de citacin a la situacin
personal de los solicitantes Destado ?<sico - o?tal4olgico, disponibilidad de
horarios, etc!E; en los casos de 4u- baLa :isin se ha de coordinar con los
=rogra4as de Rehabilitacin +,sica -, en otros casos, con la 4o:ilizacin de
recursos de apo-o para los desplaza4ientos o para la co4unicacin$ ser:icio
de aco4pa*a4iento de los %bLetores de (onciencia, 5ntrpretes para las
personas con sordera asociada, etc!
Asi4is4o, se ha de tener en cuenta la capacidad de ser:icio disponible que el
(entro puede o?recer en ese 4o4ento! La ?ase de organizacin conclu-e con
la con?ir4acin de la citacin por parte del solicitante!
)sta ?ase absorbe gran cantidad de tie4po - es?uerzo del ;rabaLo 6ocial por
cuanto supone coordinar situaciones di:ersas - ca4biantes!
La ?ase de eLecucin co4ienza con la entre:ista inicial de =rogra4as que se
realiza con la persona interesada! Durante la ?ase de eLecucin se atienden las
consultas in?or4ati:as de los rehabilitandos - se participa en las reuniones del
)quipo ;cnico del (entro, que se celebran peridica4ente para e?ectuar la
coordinacin - el segui4iento de la eLecucin de los =rogra4as!
La ?ase de e:aluacin co4prende la elaboracin del 5n?or4e Oinal del
=rogra4a que se entrega al rehabilitando! )l ;rabaLador 6ocial participa con los
de4,s ;cnicos que han inter:enido en el =rogra4a! )l cap<tulo reser:ado al
;rabaLo 6ocial inclu-e las siguientes ,reas$ educacin, e4pleo, cultura - ocio,
otras inter:enciones de car,cter social Din?or4acin - deri:acin a =rogra4as -
6er:icios eKternos o internos co4o son los de ;ercera )dad, Atencin a
Diabetes, etc!E!
)l segundo ele4ento de e:aluacin, consiste en la re4isin de un cuestionario
de segui4iento que se en:<a a los interesados, transcurrido un a*o desde la
realizacin de su =rogra4a de Rehabilitacin! 6e trata de obtener in?or4acin
indicati:a sobre di:ersos aspectos Ddi?icultad de adquisicin de las a-udas
pticas prescritas, ni:el de cobertura - satis?accin con las 4is4as, etc!E!
De la e:aluacin de estos cuestionarios por el )quipo ;cnico del (entro o de
la recepcin de solicitudes se puede aconseLar la realizacin de =rogra4as de
reciclaLe, a ?in de atender nue:as tareas o :aria&ciones en la situacin
o?tal4olgica!
-")" La =aloracin $ocio>*%cnica de la$ $olici*ude$
;iene co4o obLeti:o deter4inar la :iabilidad - la prioridad en el orden de
citacin, con?or4e a criterios de equidad - bare4acin nor4ada - teniendo en
cuenta, por tanto, los per?iles de de4anda de los solicitantes - la capacidad de
ser:icio del (entro, en ese 4o4ento!
6e opera 4ediante la clasi?icacin co4parada de los 4encionados per?iles,
clasi?icacin que realizan el %?tal4logo - el ;rabaLador 6ocial del (entro!
)n cuanto a lo que interesa en este (ap<tulo, el Oacultati:o deli4ita el estado
4dico, as< co4o la :iabilidad - la prioridad de la rehabilitacin :isual! Fna :ez
realizado esto, el ;rabaLador 6ocial e:alBa la situacin, la :iabilidad - la
prioridad social para la realizacin del correspondiente =rogra4a de
Rehabilitacin Visual!
Apuntar aqu< que tanto la clasi?icacin de la %!M!6! co4o la nor4ati:a de la
%!'!(!)! se pueden situar en la ;eor<a de MasloV, sobre el orden de las
necesidades hu4anas$ de super:i:encia, pertenencia o ?iliacin, :aloracin o
status - autorrealizacin! 6e constru-e as< una pir,4ide de necesidades!
)l criterio de SnecesidadT, que aplica4os en la :aloracin, es el de e:itar o
corregir los riesgos - las situaciones -a declaradas de 4arginacin -, en
segundo lugar, apo-ar la 4eLora social!
Los per?iles de de4anda, los construi4os al aplicar el criterio de SnecesidadT
descrito sobre el siguiente orden de di4ensiones$
a3 Di0en$in educa*i=o>laoral9 conte4pla la consecucin, el
4anteni4iento - la 4eLora del puesto educati:o o laboral!
3 Di0en$in de 0o=ilidad 4 au*ono0;a9 inclu-e las ?recuencias - los tipos
de desplaza4ientos, los riesgos ?<sicos del a4biente, las tareas do4sticas a
realizar, as< co4o la lectura de correspondencia, docu4entacin, etc!
c3 Di0en$in de $i*uacione$ a$ociada$9 incorpora los esta&dos asociados
que pueden incidir en la autono4<a personal - en la integracin social$ edad,
patolog<as asociadas, con?licti:idad con:i:encial, etc!
d3 Di0en$in cul*ural 4 de ocio9 conte4pla la posible realizacin de
acti:idades art<sticas, deporti:as - de tie4po libre, as< co4o la pertenencia a
grupos - asociaciones!
e3 Di0en$in ad0ini$*ra*i=a9 tiene en cuenta la ?echa de solicitud, la
a?iliacin o no a la %!'!(!)!, etc!
Dentro de cada di4ensin incorpora4os el entorno con:i:encial co4o un ?actor
de priorizacin, segBn eKistan o no responsabilidades hacia otras personas
Dcn-uge, hiLos, etc!E - co4o un ?actor de ponderacin si ha- apo-o sustitutorio
Dpersonas que realicen ?unciones de lectura, aco4pa*a4iento, etc!E!
La construccin del per?il social de de4anda la realiza4os con la lectura - el
estudio de las solicitudes e in?or4es que deben adLuntar D?acultati:o - social
desde el centro de procedenciaE!
(on?igura4os inicial4ente una ShiptesisT del caso, a ?in de deli4itar las
di4ensiones que est,n presentes, su i4portancia - relacin! Fna segunda
lectura de los in?or4es -, en su caso, la a4pliacin de los 4is4os 4ediante
consultas con los centros de procedencia, nos per4iten con?ir4ar o 4odi?icar la
ShiptesisT inicial del caso!
Fna :ez deter4inado as< el per?il 4dico&social de las solicitudes - realizada su
clasi?icacin co4parada, por el %?tal4logo - el ;rabaLador 6ocial, se cursa la
orden de citacin por la 6ecretar<a del (entro!
-"+" La en*re=i$*a inicial del Pro'ra0a
Dentro del ca4po del ;rabaLo 6ocial esta entre:ista pertenece a la tipolog<a de
entre:ista espec<?ica, personalizada - se4idirigida, por cuanto est, orientada a
un ?in espec<?ico Dla rehabilitacin :isualE, se realiza personal4ente con el/la
solicitante - :a pre:ia4ente estructurada por la :aloracin 4dico&social de la
solicitud!
La entre:ista tiene dos obLeti:os b,sicos$
U Abrir el ca4po relacional entre el )quipo - la persona que :a a realizar el
=rogra4a!
U Aenerar la in?or4acin 4utua necesaria para ?acilitar el desarrollo del
=rogra4a!
=ode4os distinguir las siguientes ?ases en el desen:ol:i4iento de la entre:ista
inicial del =rogra4a$
)
a
3 ?a$e de Oaper*ura 4 de inclu$inP9 en este pri4er 4o4ento de contacto
el suLeto rehabilitando percibe Sel estilo hu4ano - de atencin pro?esionalT del
(entro! =or nuestra parte nos orienta4os a realizar la presentacin
personalizada, con la su?iciente e4patia - relaLacin, para crear el a4biente de
con?ianza que ?a:orezca la relacin de Sgrupo de trabaLoT!
+
a
3 ?a$e de Oe<pre$in 4 de e<ploracinP9 se estructura alrededor del
cu4pli4iento de la ?icha social de despacho! Las preguntas son sencillas - slo
las estricta4ente necesarias para el trabaLo! 6e deLa tie4po su?iciente para las
respuestas, respetando el rit4o - la ?or4a de eKpresin del rehabilitando! )sto
le proporciona al suLeto un estado de tranquilidad - de :aloracin - a nosotros
nos per4ite ir preparando la ?ase de an,lisis - de respuestas!
-
a
3 ?a$e de OanBli$i$ 4 de re$pue$*aP9 atende4os a dos di4ensiones$
U Dimensin emocional: percibiendo el tono e4ocional - las :aloraciones
que haga de su situacin la persona entre:istada!
Q Dimensin situacional: deter4inando la posible e:olucin del per?il social
de de4anda, desde la ?echa de solicitud hasta la de la realizacin de la
entre:ista!
6e deli4itan la presencia de posibles de4andas asociadas, trans?eridas o
latentes!
U Demanda asociada es aqulla que nos aparece Lunto a la de re&
habilitacin :isual, por eLe4plo$ de rehabilitacin b,sica, para los casos de 4u-
baLa :isin, de apo-o a la integracin laboral, etc!
U Demanda latente es aqulla que no se eKpresa por la persona
entre:istada, pero que est, presente e incidiendo en su autono4<a personal -
en su integracin laboral! Fna de4anda asociada puede ser ta4bin latente,
cuando no est, eKpresada por el suLeto entre:istado!
U Demanda transferida es aqulla que es eKpresada co4o de&4anda de
rehabilitacin :isual pero es de otra naturaleza! =or eLe4plo$ de trata4iento
4dico pre:io, resolucin de con?licto con:i:encial, de aceptacin din,4ica de
la discapacidad :isual, etc!
)n la SrespuestaT, dentro de la di4ensin e4ocional, trata4os de 4odular las
incertidu4bres - las 4iti?icaciones que puedan presentarse sobre el desarrollo
del =rogra4a de Rehabilitacin Visual!
Dentro de la di4ensin situacional, ?acilita4os una descripcin del desarrollo
de un =rogra4a, con los distintos especialistas que inter:ienen, de las posibles
a-udas pticas que :a-a a utilizar - de su rgi4en econ4ico de sub:encin
posible!
Las teor<as del aprendizaLe han de4ostrado los au4entos de rendi4iento,
cuando se ?acilita inicial4ente un Scuadro generalT del proceso rehabilitador!
)n el caso de presentarse de4andas asociadas o latentes, se procede a la
orientacin - a la deri:acin necesaria hacia centros o progra4as espec<?icos
D;ercera )dad, Atencin a Diabetes, )4pleo, etc!E!
/
a
3 ?a$e de deri=acin9 una :ez atendidas las cuestiones que se presenten,
se procede a la deri:acin al %?tal4logo del )quipo, a quien se pasa el
eKpediente! (uando ha- una deri:acin a (entro eKterno o a =rogra4a por
de4anda latente o asociada, se ?acilita orientacin escrita - consulta tele?nica!
6e conclu-e la entre:ista eKpresando nuestra disponibilidad para cualquier
consulta social que se precise!
La entre:ista inicial del progra4a produce las siguientes e?iciencias$
U A la per$ona u$uaria del $er=icio9 orientacin general del progra4a - de
las a-udas econ4icas; diagnstico social de otras de4andas que puedan
incidir en su autono4<a personal - en su integracin social! 6e e:itan carencias
- se ?acilitan recursos de inters para la persona, etc!
U Para la$ In$*i*ucione$9 ?a:orecer el proceso de aprendizaLe - la relacin
con el (entro! ):itar duplicaciones, des?ases - carencias en las distintas
inter:enciones de los (entros! Deter4inar e:oluciones posibles de la situacin
social, detectando necesidades, contribu-endo a 4eLorar los ni:eles de
bienestar social - la opti4izacin de los costes de ser:icios - prestaciones que
gestione!
BIBLIOGRA?@A
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S=anor,4ica de la discapacidadT! 5';R)66! +arcelona, .//.!
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# RESTREPO RA&IREHF Pa*ricia"
S6iste4as de in?or4acin en 6er:icios 6ocialesT! (!A!M! Madrid, .//.!
Vol:er al Jndice/ 5nicio del (apitulo
CAPITULO TERCERO
O?TAL&OLOGIA
#o$% &anuel V%le( La$$o
)" INTRODUCCION
La pretensin de esta parte del libro no es otra que la de eKplicar de una
4anera di:ulgati:a los 4ecanis4os :isuales - sus trastornos! =or supuesto no
se trata de un 4anual de o?tal4olog<a, de los que eKisten 4uchos - buenos al
alcance de cualquier persona interesada! )st, especial4ente dedicado a todo
aquel que quiera acercarse al 4undo de la +aLa Visin D+VE sin tener
conoci4ientos pre:ios! 6e supone que los pro?esionales 4dicos - pticos
conocen 4ucho 4,s eKtensa&4ente lo aqu< tratado!
Los equipos pro?esionales que nos ocupa4os de la Rehabilitacin Visual DRVE,
so4os algo as< co4o el Scoche escobaT de las carreras ciclistas, recogiendo
todos aquellos pacientes que aBn conser:an un resto :isual, en la 4a-or<a de
los casos apro:echable, pero que han agotado todas las posibilidades de
trata4iento eKistentes! 6ola4ente nos encarga4os de estudiarlos desde un
punto de :ista pura4ente ?uncional, para tratar de a-udarles en las tareas
diarias, lo que en 4uchas ocasiones les resulta pr,ctica4ente i4posible!
)n pri4er lugar se eKponen las bases anat4icas - ?isiolgicas del siste4a
:isual hu4ano, para pasar a continuacin a describir los 4todos eKploratorios
4,s utilizados! )stos 4todos, co4o :ere4os, no son di?erentes de los
e4pleados en una consulta o?tal4olgica nor4al, sal:o en ciertas tcnicas
eKploratorias en las que e4plea4os 4aterial especial4ente dise*ado! 'o ha-
que ol:idar que nuestros pacientes son SespecialesT!
Al ?inal nos ocupa4os de la patolog<a! ;odos supondr,n que recoge4os gran
:ariedad de secuelas patolgicas, di?<cil4ente clasi?icables, por lo que en este
cap<tulo slo se describen las en?er4edades 4,s ?recuentes en nuestras
Fnidades, sosla-ando las 4enos!
=odr,n :er que el tr4ino SpacienteT aparece con 4ucha ?recuencia, lo que
puede ocasionar ciertas susceptibilidades! 'ada 4,s leLos de 4i intencin que
la de pro:ocar al resto de los pro?esionales que participan en la RV! 6lo
pretendo dar el punto de :ista o?tal4olgico, por lo que no se puede ol:idar que
en realidad se e?ectBa un acto 4dico, aunque a di?erencia del realizado en
una consulta nor4al, no :a enca4inado a prescribir un trata4iento
?ar4acolgico o quirBrgico!
Wuiero apro:echar la oportunidad que 4e brindan estas p,ginas para ani4ar a
todos los co4pa*eros a entrar en este S4undilloT tan apasionante que es la
+V! =uede llegar a ser tan grati?icante co4o un trata4iento acertado o una
inter:encin quirBrgica bien realizada! 'o tiene grandes co4plicaciones - est,
al alcance de cualquier o?tal4logo! 6u reciente desarrollo de la 4ano de los
Blti4os adelantos pticos, electrnicos e in?or4,ticos, hacen que sea
desconocido por una gran parte de pro?esionales de la o?tal4olog<a, a los que
in:ito a participar con nosotros de nuestras eKperiencias!
=or Blti4o, agradezco al resto de 4is co4pa*eros de equipo todo lo que he
podido aprender de ellos en el tie4po que lle:a4os trabaLando Luntos, - al
resto de pro?esionales que nos a-udan a diario desde otros departa4entos!
+" ?UNCION VISUAL
'o se puede considerar al oLo co4o un rgano independiente, co4o el
corazn, h<gado etc!! sino co4o una :erdadera prolongacin del 6iste4a
'er:ioso (entral! (o4o tal, consta de una serie de estructuras su4a4ente
co4pleLas, con ?unciones bien di?erenciadas, pero todas enca4inadas a un
4is4o ?in$ La =i$in"
La :isin, es un ?en4eno 4u- co4plicado, producido real4ente en la corteza
cerebral, que es la estructura encargada de reconocer e interpretar las
i4,genes que le llegan desde el eKterior, a tra:s de su receptor eKterno, el
oAo" DOigura .!E
La ?uncin :isual consta de cuatro ?ases bien di?erenciadas$
# =ercepcin
# ;rans?or4acin
Oigura .& Ouncin :isual$ la retina con:ierte la i4agen lu4inosa en i4pulsos
elctricos codi?ica&dos para 4andarlos a la corteza cerebral donde son
interpretados!
# ;rans4isin
# 5nterpretacin
Percepcin
)n ella inter:ienen pr,ctica4ente todas las estructuras oculares, realiz,ndose a
su :ez por 4edio de otra serie de ?ases$
# =ri4ero, tiene lugar la C$queda 4 $e'ui0ien*o de las i4,genes, que
controlada directa4ente por nBcleos cerebrales, la realizan los 4Bsculos
4otores eKternos del oLo! )stos, 4aneLan a los dos globos oculares
coordinada4ente para ?uncionar de ?or4a paralela cuando se 4ira de leLos,
hacindolos con:erger en 4irada cercana!
# En,oque9 cuando se ha localizado la i4agen, sta debe ser en?ocada,
?uncin enco4endada al lla4ado polo anterior del oLo co4o se :er, 4,s
adelante! )l en?oque :iene deter4inado por la distancia eKistente entre el oLo -
el obLeto
Tran$,or0acin
(uando los i4pulsos en ?or4a de energ<a lu4inosa llegan a la re&tina, acti:an
las clulas sensoriales de la 4is4a Dconos - bastonesE - stas por 4edio de
reacciones qu<4icas trans?or4an dichos i4pulsos en energ<a elctrica
Dner:iosaE, -a que sta es la Bnica ?or4a posible de trans4isin a tra:s del
siste4a ner:ioso!
Los conos, ade4,s de percibir ?or4as - ta4a*os, son los encargados de la
percepcin de los colores - de la codi?icacin de los 4is4os, para que estos
sean interpretados en la corteza cerebral!
Tran$0i$in
Fna :ez realizada la trans?or4acin, los i4pulsos elctricos son conducidos
por las ?ibras ner:iosas a tra:s del resto de las clulas neuronales retinianas,
donde son 4odulados, hasta llegar a la capa de ?ibras del ner:io ptico '!%!
donde una :ez ter4inada su codi?icacin inician su ca4ino a tra:s del propio
ner:io ptico! )ste, a su :ez, abandona el globo ocular - la rbita, penetrando
en la ca:idad craneal, conduciendo a los i4pulsos a tra:s de di?erentes
estructuras! La pri4era de ellas, es el lla4ado quia$0a p*icoF donde las
?ibras 4,s internas de los ner:ios pticos se entrecruzan para dirigirse a la
parte contraria del enc?alo, 4ientras que las 4,s eKternas, pro:enientes de
las zonas te4porales de la retina, siguen su ca4ino hacia el 4is4o lado
cerebral!
Despus, siguiendo su ca4ino, llegan a unos nBcleos lla4ados cuerpo$
'eniculado$ la*erale$F desde donde :uel:en a partir ?or4ando -a las lla4adas
cin*illa$ p*ica$ que son las que ?inal4ente llegan a la parte 4,s posterior de
la corteza cerebral, en la re'in occipi*al"
In*erpre*acin
Fna :ez que han llegado los i4pulsos elctricos a la cor*e(a cereralF sta
tiene que interpretarlos para que sepa4os lo que :e4os! =ara poder
interpretarlos pri4ero tiene que reconocerlos, con lo que a su :ez depende de
otras zonas corticales, con las que las ,reas :isuales deben estar conectadas,
co4o es el caso del ,rea destinada a la 4e4oria!
)l nB4ero de i4,genes que llega continua4ente al cerebro es 4u- grande, por
lo que este debe 4odularlo, de ?or4a que sea4os conscientes o no de lo que
se percibe, inter:iniendo en ello otros aspectos tales co4o la atencin!
La in?or4acin no slo se procesa para tener conciencia de ella, sino que
puede saltar a otras zonas cerebrales antes de llegar al ,rea :isual, -a que el
oLo ade4,s nos sir:e para otras ?unciones, co4o es el caso del equilibrio
corporal Den coneKin con el o<doE!
Ade4,s, todos los 4ecanis4os que inter:ienen en el ?unciona&4iento
pura4ente ocular DbBsqueda, segui4iento, con:ergencia, aco4odacin,
adaptacin a la luzE, est,n 4odulados a su :ez por la in?or4acin :isual, de
?or4a consciente o inconsciente! )s decir, si4ult,nea4ente al acto :isual
propia4ente dicho, se producen i4pulsos ner:iosos en sentido contrario, desde
el cerebro al globo ocular, que controlan todas las ?unciones anterior4ente
eKpuestas!
-" ANATO&IA ESTRUCTURAL
Anat4ica4ente, el oLo est, co4puesto por tres capas concntricas entre s<,
con dos c,4aras internas de contenido l<quido, separadas estas Blti4as entre
s< por la barrera ?or4ada por el cristalino - la Cnula de Cinn, co4o pode4os
:er en la ?igura 2!
Oigura 2! )structura ocular!
# La capa 4,s eKterna, ,iro$aF a su :ez consta de dos porciones, una 4,s
anterior que constitu-e la crnea - la 4,s posterior que ?or4a la e$cler*ica"
)sta Blti4a no inter:iene directa4ente en la :isin, -a que su ?uncin es
protectora del resto, aportando ade4,s la rigidez necesaria para 4antener la
?or4a!
Oigura 1! (apa eKterna S?ibrosaT!
# La capa inter4edia, lla4ada U=eaF est, ?or4ada por tres porciones a su
:ez$
U Iri$
Q Cuerpo Ciliar
Q Coroide$
Oigura 0! (apa inter4edia S:ascularT!
La coroides, es la porcin u:eal co4prendida entre el cuerpo ciliar, - las
4,rgenes del ner:io ptico! )st, ?or4ada por una red 4u- densa de capilares,
siendo su Bnica ?uncin la de aportar nutrientes a las capas de retina contigXas!
6u i4portancia cl<nica, reside en ser una zona en la que se pueden producir
con ?acilidad ciertas in?ecciones que a?ectan inde?ectible4ente a la retina!
# La capa 4,s interna la constitu-e la re*ina" )s la capa 4,s noble del oLo -
la :erdadera4ente encargada de la :isin! )l resto de las estructuras oculares
est,n al eKclusi:o ser:icio de ella!
)st, ?or4ada por clulas ner:iosas alta4ente especializadas, que debido a ello
han perdido su capacidad de regeneracin! )sto tiene gran i4portancia -a que
cualquier proceso patolgico que le a?ecte, si produce destruccin celular,
tendr, co4o resultado la i4posibilidad de restablecer la ?uncin :isual en la
zona a?ectada!
Las di?erentes clulas ner:iosas retinianas est,n distribuidas en .3 capas,
constitu-endo la 4,s eKterna en contacto con la coroides, el epi*elio
pi'0en*arioF 4u- i4portante en la ?isiolog<a ocular, del que dependen los
?otorreceptores Dconos - bastonesE que descansan directa4ente en el 4is4o!
La capa 4,s interna, en contacto con el hu4or :<treo, est, ?or4ada por las
?ibras neuronales que :an a ?or4ar el ner:io ptico!
6u nutricin depende de la coroides en sus capas 4,s eKternas - del siste4a
arteria&:ena centrales de la retina, para las capas 4,s internas!
)n su porcin posterior, las ?ibras ner:iosas que parten de ella, ?or4an el
ner=io p*icoF que atra:esando a la coroides - la esclertica, abandonan el
globo ocular, en direccin al cerebro!
Oigura 9! (apa interna SneuronalT!
A tra:s del ner:io ptico, penetran en el oLo la arteria - la :ena central de la
retina!
La esclertica, ?or4a una en:oltura alrededor del ner:io ptico que se continua
con el 4is4o hasta que entra en la ca:idad craneal, donde pasa a ?or4ar parte
de las 4eninges D4e4branas de en:oltura cerebralE! )sto eKplica la a?ectacin
ocular en caso de procesos intracraneales cuando producen in?la4acin -/o
au4ento de la presin en dicha ca:idad!
-")" Ca=idad V;*rea
5n4ediata4ente detr,s del cristalino&znula se encuentra la ca:idad :<trea,
rellena de un l<quido :iscoso con estructura de gel lla4ado .u0or =;*reo" A su
:ez ste se encuentra en:uelto en una ?ina 4e4brana transparente lla4ada
.ialoide$F que est, en contacto <nti4o con las capas 4,s pro?undas de la
retina!
)l hu4or :<treo debe per4anecer total4ente transparente para cu4plir su
?uncin ptica! (uando se ?or4an condensaciones -/o he4orragias en su
interior, co4o ocurre en la diabetes, puede ser eKtra<do quirBrgica4ente -
sustituido por otro l<quido arti?icial! )sta inter:encin se conoce co4o
:itrecto4<a - es una de las 4,s co4plicadas actual4ente en o?tal4olog<a!
Oigura @! )n azul, ca:idad :<trea!
)l resto de las estructuras oculares, se describen en el siguiente apartado, -a
que su co4prensin ser, 4,s ?,cil si se :en desde el punto de :ista ?uncional!
/" ANATO&IA ?UNCIONAL
Ouncional4ente, el globo ocular est, constituido por dos porciones bien
di?erenciadas con co4etidos distintos$
# Polo an*eriorF encargado del en?oque de las i4,genes sobre la retina!
# (o4pleLo re*ina>ner=io p*icoF encargado de la trans?or4acin de las
i4,genes Denerg<a lu4inosaE en i4pulsos ner:iosos Denerg<a elctricaE - de la
trans4isin de estos hacia la corteza cerebral!
Oigura 8! Di:isin ?uncional del oLo!
/")" Polo An*erior
)l polo anterior actBa co4o el obLeti:o de una c,4ara de :<deo o de
?otogra?<as, haciendo que las i4,genes queden en?ocadas sobre la retina con
la 4a-or nitidez posible, regulando continua4ente la intensidad lu4inosa! =ara
ello, consta de las siguientes estructuras anat4icas$
# (rnea
# 5ris
# (ristalino&(uerpo (iliar
# Hu4or acuoso
Oigura 7! =olo anterior!
La crnea es la porcin 4,s anterior del oLo, situada en el 4is4o centro, que
actBa co4o la pri4era lente que debe atra:esar la luz!
6u principal caracter<stica es la *ran$parenciaF indispensable para sus
?unciones! )sta transparencia est, deter4inada por la ausencia total de :asos
sangu<neos - por una serie de 4ecanis4os acti:os que regulan el contenido
eKacto de agua de los di?erentes teLidos que la constitu-en! 6u hidratacin -
nutricin dependen sobre todo del ,il0 la'ri0al precornealF encargado de
aportarle nutrientes - oK<geno para 4etabolizarlos en sus capas 4,s eKternas,
as< co4o del .u0or acuo$o que los aporta a las capas 4,s pro?undas! )n la
peri?eria, donde se une a la esclertica 2li0o e$clero>corneal3F los capilare$
li0are$ pericorneale$ ta4bin contribu-en a la nutricin de esta zona!
(uando su?re una opaci?icacin Dlla4adas Sleuco4asTE, produce co4o es
lgico un deterioro i4portante de la calidad de la i4agen! )stas opacidades se
pueden corregir a :eces quirBrgica4ente con un transplante DqueratoplastiaE!
)l iri$F situado detr,s de la crnea - separado de ella por el hu4or acuoso,
actBa co4o dia?rag4a, regulando la cantidad de luz que entra dentro del oLo! )l
ori?icio central por donde pasa la luz se lla4a OpupilaP"
)st, co4puesto por tres capas superpuestas$
# )stro4a
# (apa 4uscular!
# )pitelio =ig4entario
)l estro4a es la capa 4,s anterior - es la que da el Scolor del oLoT, siendo
ste 4,s intenso cuanta 4a-or cantidad de 4elanina contenga!
La capa 4uscular posee ?ibras radiales encargadas de dilatar la pupila
20idria$i$3F as< co4o ?ibras circulares concntricas que producen su cierre
20io$i$3"
La capa 4,s pro?unda la constitu-e el epi*elio pi'0en*ario del iri$ que actBa
co4o ?iltro opaco a la luz! (uando este ?iltro no eKiste Dalbinis4o p!e!E, la luz
entra con 4a-or intensidad de la que el oLo tolera, producindose
deslu4bra4iento - ?oto?obia, causando co4o :ere4os gra:es trastornos para
la :isin!
)l espacio co4prendido entre la cara posterior de la crnea - la cara anterior
del iris&cristalino, es lo que se conoce co4o cB0ara an*erior" )st, rellena por
un l<quido transparente lla4ado .u0or acuo$o que ta4bin participa en las
?unciones de en?oque!
Ade4,s de proporcionar nutrientes a la crnea, el hu4or acuoso contribu-e a
4antener el tono ocular regulando la presin interna del globo! 6u produccin
corre a cargo de los procesos ciliares, desde donde se dirige hacia adelante
entrando a la c,4ara anterior a tra:s de la pupila! 6u drenaLe, se e?ectBa a
tra:s de la 4alla trabecular, situada en el ,ngulo iridocorneal, que a su :ez lo
drena hacia el Canal de Sc.le00F el cual es un conducto circular situado
alrededor de la crnea! DOigura /!E
)n el caso de au4entar la ?abricacin de hu4or acuoso por enci4a de la
cantidad que la 4alla trabecular puede drenar, o cuando esta dis4inu-e su
capacidad de drenaLe aunque la cantidad de ?abricacin sea nor4al, se
produce un au0en*o de la pre$in in*raocular que da*a ciertas estructuras
del oLo! )s lo que se conoce co4o 'lauco0a"
Oigura /! (a4ino recorrido por el hu4or acuoso!
5n4ediata4ente detr,s del iris se encuentra el cri$*alinoF lente transparente
encargada de en?ocar segBn las di?erentes distancias! )st, suLeto por una serie
de liga4entos circulares que parten del 4Bsculo ciliar, cu-a tensin o
distensin pro:ocan aplana4iento o abo4ba&4iento, segBn la distancia a la
que se encuentre la i4agen; es la ?uncin lla4ada aco0odacin"
Oigura .3! Aco4odacin! A la izquierda cristalino en reposo, a la derecha
aco4odado!
La prdida de transparencia cristaliniana, se conoce co4o ca*ara*a$ - suele
causar prdida de :isin! 6u correccin quirBrgica se realiza 4ediante la
eKtraccin de la lente opaci?icada, sustitu-ndola por una lente intraocular para
restablecer al 4,Ki4o la ?uncin :isual!
/"+" Co0pleAo Re*ina>Ner=io Op*ico
(uando tene4os que re?erirnos a una parte de la retina para su descripcin
pode4os utilizar dos ?or4as di?erentes! La pri4era consiste en di:idirla de
?or4a concntrica en tres zonas$
# =olo posterior
# Retina inter4edia
# Retina peri?rica
Oigura ..
La segunda es una di:isin topogr,?ica en cuatro cuadrantes$
# ;e4poral superior
# ;e4poral in?erior
# 'asal superior
# 'asal in?erior
Oigura .2! Di:isin topogr,?ica del ?ondo de oLo!
Desde el punto de :ista ?uncional es 4,s i4portante la pri4era, la cual
describi4os a continuacin$
# Polo po$*erior9 co4prende aproKi4ada4ente los 29 grados centrales
posteriores de la retina, en los que se encuentran dos zonas 4u- i4portantes
de la retina$ la 0Bcula 4 la papila p*ica"
La 4,cula, situada te4poral4ente respecto a la papila, es la regin donde
4a-or concentracin de conos eKiste, encargada por tanto de la :isin diurna -
de la percepcin de los colores! )n su centro eKiste una peque*a depresin de
color a4arillento lla4ada ,o=ea cen*ralF carente de capilares - con
desaparicin de alguna de las .3 capas celulares de la retina! )s en ella donde
tene4os la 4,Ki4a agudeza :isual, por lo que cualquier lesin que la a?ecte,
producir, un gran deterioro de la 4is4a!
La papila ptica es el lugar donde se reBnen las ?ibras ner:iosas ?or4ando el
inicio del ner=io p*ico" )n la eKploracin o?tal4oscpica, se obser:a co4o
una circun?erencia de color rosado que contrasta clara4ente con el resto de la
retina! )n su centro, se :en e4erger los troncos principales de la arteria - la
:ena central de la retina!
(o4o no posee ?otorreceptores, constitu-e una zona sin :isin conocida en
ca4pi4etr<a co4o 0anc.a cie'a"
Oigura .1! =olo posterior Dc<rculo centralE!
# Re*ina in*er0edia9 zona de transicin, con paulatina4ente 4a-or nB4ero
de bastones, encargada de la :isin peri?rica - nocturna!
# Re*ina peri,%rica9 es la zona retiniana co4prendida entre el ecuador del
globo - el cuerpo ciliar! 6u i4portancia cl<nica reside en ser un lugar ?recuente
de aparicin de lesiones degenerati:as, que pueden pro:ocar desprendi4iento
de retina! 'o se utiliza para la :isin!
Fna :ez que la luz llega a la retina, esti4ula a los ?otorreceptores, co4o -a
he4os citado eKisten dos clases$
# (onos
# +astones
Los conos Dlla4ados as< por su ?or4aE son capaces de una discri4inacin 4,s
?ina - distinguen los colores! Ouncionan con ni:eles altos de luz, de ?or4a que
cuando la lu4inosidad dis4inu-e estos deLan de ?uncionar, actuando entonces
los otros ?otorreceptores, los bastones, situados 4,s en la peri?eria de la retina
- encargados de la :isin con baLa lu4inosidad! )stos Blti4os son 4ucho 4,s
sensibles por tanto, pero no pueden discri4inar colores, - cuando se alteran
Dretinosis pig4entaria p!e!E dis4inu-e la :isin nocturna - peri?rica!
)l i4pulso lu4inoso desencadena en los ?otorreceptores una reaccin qu<4ica
que se con:ierte en i4pulsos elctricos codi?icados Dco4o en los ordenadoresE!
)stos i4pulsos, son recogidos por los 4illones de prolongaciones ner:iosas
que parten de los ?otorreceptores esti4ulados, para co4unicar a su :ez con
otras clulas retinianas Dclulas bipolares - ganglionaresE, establecindose as<
una red ner:iosa encargada de 4odular los i4pulsos antes de que estos
abandonen el oLo!
Las Blti4as clulas que recogen los i4pulsos en la retina son las
'an'lionare$F cu-as prolongaciones son las que ?or4an la capa 4,s interna
de la retina, lla4ada capa de ,ira$ del ner=io p*ico porque al reunirse en la
papila, co4o -a he4os :isto, ?or4an el inicio del 4is4o!
Ia sabe4os que el ner:io ptico cruza hacia atr,s la rbita, para dirigirse al
cerebro, cruz,ndose e interca4biando parte de sus ?ibras con el ner:io
contralateral! )ste cruce ?or4a una estructura particular4ente interesante
lla4ada quia$0a p*ico cu-as lesiones son detectables por ca4pi4etr<a con
gran eKactitud! Hasta la aparicin de las Blti4as tcnicas radiolgicas, esta
eKploracin constitu<a la 4,s precisa para el diagnstico neurolgico de
4uchas en?er4edades!
Oigura .0! V<as pticas!
Fna :ez abandonado el quias4a siguen su ca4ino hacia atr,s llegando a los
cuerpo$ 'eniculado$" )n el tra-ecto desde el quias4a hasta los cuerpos
geniculados, reciben el no4bre de cin*illa$ p*ica$"
Desde los cuerpos geniculados, :uel:en a partir las ?ibras hacia la parte
posterior del cerebro, ?or4ando un haz 4,s a4plio lla4ado radiacione$
p*ica$" )stas buscan en la zona occipital cerebral las Brea$ cor*icale$ de
=i$inF donde los i4pulsos elctricos son decodi?icados e interpretados!
Desde las ,reas corticales de :isin parte de nue:o una co4pleLa red de ?ibras
ner:iosas, interconectadas con otras estructuras cerebrales, encargadas del
control del resto de ?unciones oculo&:isuales, co4o es el en?oque, la regulacin
del iris, la coordinacin oculo4uscular para :isin si4ult,nea, etc!
Fna coneKin 4u- i4portante, se establece entre el ,rea :isual - la auditi:a,
con el ?in de controlar el equilibrio corporal! )ste depende 4,s de la :isin
cuando los oLos est,n abiertos, pasando a dependencia eKclusi:a4ente
auditi:a Dlaber<nticaE, cuando los oLos se cierran o pierden la :isin! )sto tiene
ta4bin gran i4portancia cl<nica, pues co4o -a :ere4os, eKiste una alteracin
4otora lla4ada ni$*a'0u$F <nti4a4ente relacionada con estas ?unciones!
1" ANE#OS OCULARES
Ade4,s de lo -a estudiado, el globo ocular cuenta con otras estructuras
aneLas, encargadas de realizar una serie de ?unciones accesorias tales co4o
proteccin, 4o:ilidad, nutricin, li4pieza, etc!
Aunque su i4portancia es 4,s secundaria, con:iene conocerlas al estar
in:olucradas 4uchas :eces en la patolog<a ocular!
1")" PBrpado$
6on repliegues cut,neos que recubren al globo ocular en su porcin anterior!
)st,n co4puestos de ?uera a dentro por$
# (apa dr4ica
# (apa 4uscular Dapertura - cierreE
# ;arso$ l,4ina cartilaginosa que contiene gl,ndulas seb,ceas en su interior!
# (onLunti:a tarsal
)n su borde libre se encuentran las pesta*as - otras dos clases de gl,ndulas,
que Lunto con las tarsales aportan co4ponentes lagri4ales!
6u ?uncin es protectora!
Oigura .9! (orte esque4,tico del p,rpado superior!
1"+" ConAun*i=a
)s una capa 4ucosa transparente que recubre los p,rpados en su capa
interna, repleg,ndose despus para cubrir la porcin 4,s anterior de la
esclertica, ter4inando en el li4bo esclerocorneal! )ntre a4bas porciones
Descleral - tarsalE los repliegues ?or4an dos ?ondos de saco DOigura anteriorE!
6u ?uncin, al igual que los p,rpados, es protectora!
1"-" Si$*e0a la'ri0al
)st, co4puesto de dos porciones principales$
# Al,ndulas lagri4ales$ encargadas de la secrecin lagri4al!
# V<as lagri4ales$ encargadas del correcto drenaLe de la l,gri4a!
6u ?uncin es 4u- i4portante -a que la l,gri4a se encarga de lubricar, li4piar,
proteger - aportar nutrientes a la crnea, ?unda4entales para 4antener su
transparencia!
La pel<cula lagri4al est, co4puesta de tres capas superpuestas$
# (apa lip<dica
# (apa acuosa
# (apa 4ucosa
Oigura .@! 6iste4a lagri4al! )n roLo partes no :isibles!
6u secrecin se produce continua4ente por parte de las 'lBndula$ la'ri0ale$
acce$oria$F repartidas por la conLunti:a - p,rpados Dsecrecin basalE! (uando
se necesita 4a-or a?luLo lagri4al Dsecrecin re?leLaE, actBan las 'lBndula$
la'ri0ale$ principale$F situadas en la porcin superoeKterna del globo dentro
de la rbita!
Las :<as co4ienzan en los aguLeros lagri4ales situados en el canto interno de
los p,rpados! )stos se continBan por los canal<culos que a su :ez conducen al
$aco la'ri0alF situado en la parte eKterna de la nariz, a la que atra:iesa para
dese4bocar en su porcin interior, hacia donde conducen la l,gri4a!
1"/" &C$culo$ e<*raoculare$
6on los encargados de girar a los globos oculares de 4anera coordinada al
realizar 4o:i4ientos de bBsqueda - segui4iento! )sta coordinacin est,
regulada por nBcleos cerebrales que por 4edio de los tres ner:ios 4otores
oculares, co4unican los i4pulsos ner:iosos a los 4Bsculos!
Los 4Bsculos son seis, actuando cada uno de ellos para 4o:er al oLo en una
direccin concreta$
Oigura .8! )sque4a 4Bsculos oculares!
(uando la 4irada se dirige directa4ente hacia el ?rente se dice que est,n en
po$icin pri0ariaF 4anteniendo todos los 4Bsculos un tono continuo! 6i la
4irada se dirige en otra direccin, a la :ez que el 4Bsculo encargado de este
4o:i4iento se contrae, es necesario que el que se ocupa del 4o:i4iento
contrario se relaLe! )n caso contrario, el globo ocular se retraer<a hacia el ?ondo
de la rbita!
Ade4,s, en el otro oLo, se debe producir la 4is4a accin 4uscular con la
4is4a intensidad, para 4antener el paralelis4o DOigura .7E!
)ste paralelis4o es i4prescindible para 4antener la =i$in inocularF que
consiste en la percepcin si4ult,nea del 4is4o obLeto por parte de a4bos
oLos! (ada zona de la retina de un oLo tiene otra correspondiente en el
contralateral!
Las dos i4,genes ?or4adas en cada oLo, al llegar a la corteza cerebral son
superpuestas en el proceso lla4ado ,u$in"
Oigura .7! Mo:i4ientos oculares horizontales! (ontraccin de agonistas;
relaLacin de antagonistas!
)n una tercera ?ase, la i4agen obtenida por cada oLo llega a la re&tina con
perspecti:a distinta, deben ser ligera4ente di?erentes producindose al
?usionarse a4bas la =i$in de relie=e" )s por tanto necesario, para obtener
sensacin de relie:e, que a4bos globos oculares se diriLan en la 4is4a
direccin!
)stos 4o:i4ientos de bBsqueda - segui4iento, se producen de 4anera
di?erente cuando el obLeto que se trata de :er se encuentra 4,s prKi4o que el
in?inito! )n este caso se produce un 4o:i4iento lla4ado con=er'enciaF
consistente en que a4bos oLos giran hacia la l<nea nasal! La contraccin&
relaLacin 4uscular se realiza de distinta 4anera$
Oigura ./! (on:ergencia Da la derechaE! (ontraccin de 4Bsculos rectos
internos! RelaLacin de rectos eKternos!
La con:ergencia est, <nti4a4ente co4binada con la aco4odacin, -a que
co4o :i4os, los obLetos que se perciben a 4enos de @ 4etros de distancia
necesitan en?ocarse de 4anera acti:a con el cristalino! La contraccin del
cristalino se debe de producir proporcional&4ente a la con:ergencia!
A4bas ?unciones tienen sus l<4ites, lo que tiene gran i4portancia en la
rehabilitacin :isual, -a que a :eces es necesario disociarlas anulando la :isin
de un oLo para que el otro pueda trabaLar! 6i se 4antiene la aco4odacin -/o la
con:ergencia de 4anera ?orzada durante 4ucho rato, el sobrees?uerzo
4uscular producir, ?atiga, lo que obligar, al des&canso ocular!
)l l<4ite de aco4odacin&con:ergencia, suele estar alrededor de 11 c4! de
distancia, a partir del cual, la ?iLacin se :uel:e ?atigosa!
5" OPTICA ELE&ENTAL
Aunque en la seccin de ptica - a-udas se dedicar, 4,s eKtensin a la ptica
geo4trica, para entender 4eLor la ?uncin :isual, se eKponen a continuacin
los principios 4,s b,sicos de sta, que ser:ir,n para la 4eLor co4prensin de
los de?ectos de re?raccin - su correccin!
5")" Re,raccin de la lu(
Los ra-os lu4inosos se desplazan sie4pre en l<nea recta - de ?or4a paralela
hasta el in?inito D:ergencia ceroE, cuando se propagan en un 4edio de densidad
ho4ognea! (uando el haz lu4inoso ca4bia de 4edio Dp!e! del aire al aguaE -
su tra-ectoria no es perpendicular a la super?icie, su?re una des:iacin de su
tra-ectoria! )s lo que se conoce co4o re?raccin!
Oigura 23 Re?raccin de la luz!
)l ,ngulo que ?or4an las dos tra-ectorias depende de la di?erencia de densidad
de los 4edios atra:esados - del ,ngulo de incidencia, ta4bin in?lu-e la
longitud de onda de la luz!
6i la incidencia del haz lu4inoso es perpendicular a la super?icie sobre la que
incide, ste atra:esar, en l<nea recta el 4edio, sin ca4biar la tra-ectoria
aunque su :elocidad :ar<a!
)sta propiedad de la luz se utiliza para la construccin de lentes pticas que
nos sir:en para 4odi?icar la tra-ectoria de la luz de di?erentes 4aneras, segBn
la densidad del 4aterial que utilice4os - el plano de colocacin de las
super?icies!
5"+" Len*e$ !p*ica$
)ntre ellas distingui4os$
# Len*e$ e$,%rica$9 al 4enos una de sus super?icies es de ?or4a es?rica
4ientras que la otra pueda ser ta4bin es?rica o plana! A su :ez, dentro de
ellas distingui4os$
U Lentes con:ergentes, ta4bin lla4adas con:eKas, que hacen con:erger
los haces en un punto conocido co4o ,oco" =ara prescribir&las se utiliza el
signo SYT!
U Lentes di:ergentes, o cnca:as, que hacen di:erger los haces! 6u notacin
por el contrario ser, S&T! 'o tienen un ?oco real, sino que por pro-eccin
in:ersa lo ?or4a4os :irtual!
Oigura 2.! )?ecto de lentes es?ricas!
# Len*e$ cil;ndrica$9 en este caso, al 4enos una de sus super?icies es
cil<ndrica que puede ser con:eKa o cnca:a! La con:ergencia o di:ergencia no
se e?ectBa en un punto sino en una l<nea lla4ada ,ocal"
Oigura 22! )?ecto lentes cil<ndricas!
# Len*e$ *rica$9 una super?icie al 4enos es la co4binacin de cilindro -
es?era! Oor4an con los haces una ?igura 4u- co4pleLa lla4ada conoide de
6tur4, en la que se ?or4an dos ?ocos - un punto inter4edio conocido co4o de
0enor di,u$in"
Oigura 21! )sque4a superior$ lente es?rica! Oor4a punto ?ocal! )sque4a
in?erior$ lente trica$ los haces horizontales su?ren 4a-or re?raccin que los
:erticales!
# Len*e$ pri$0B*ica$9 A4bas super?icies son planas ?or4ando ,ngulo entre
s<! =roducen des:iacin de la direccin de los haces pero no 4odi?ican su
paralelis4o!
Fn obser:ador que 4ire a tra:s de un pris4a, :er, desplazada la i4agen
co4o si sta :iniera desde el :rtice, lo que se puede apro:echar en la cl<nica
para co4pensar ciertas alteraciones de la :isin binocular, o cuando quera4os
apro:echar una zona de la retina di?erente a la que habitual4ente ?iLa4os!
Oigura 20! =ris4a! )l obser:ador :e la i4agen des:iada en direccin al :rtice!
La potencia, o poder re?racti:o de una lente cualquiera se 4ide en dioptr<as -
se calcula di:idiendo . por la distancia a la que est el ?oco$
Po*encia 2en diop*r;a$3R)GDi$*ancia al ,oco 2en 0e*ro$3
Fna lente que tenga el ?oco a . 4etro de distancia, tendr, . dioptr<a de
potencia$
= Z ./. Z .
6i la lente tu:iese el ?oco a 3,93 4 la potencia ser<a$
= Z ./3,9 Z 2
Oigura 29! =otencia en dioptr<as segBn la distancia al ?oco!
5"-" De,ec*o$ de re,raccin ocular
La i4agen debe ser en?ocada correcta4ente sobre la retina, llegando a la
4is4a en posicin in:ertida, al su?rir una gran des:iacin re?racti:a, una :ez
que entra en el oLo! )sto es debido a que el ?oco del polo anterior no se
encuentra en la retina, sino delante de ella! )stas i4,genes in:ertidas luego
son SrecolocadasT al llegar al cerebro!
=ero para una 4eLor co4prensin de la ptica ocular se ha construido el
lla4ado oLo terico, en el que su ?oco se encontrar<a en la 4is4a retina!
Oigura 2@! 5zquierda, oLo real$ el punto ?ocal est, anterior a la retina, los haces
se in:ierten! Derecha, oLo terico$ se hace coincidir el ?oco con la retina!
)Kisten tres de?ectos principales de la re?raccin ocular, en los que el ?oco de la
i4agen no se ?or4a en la retina, con lo que no se produce una buena
percepcin$
# &iop;a9 es debida a que el ?oco se ?or4a antes de llegar a la retina! =uede
ser debido a au4entos del poder re?racti:o en la crnea o cristalino, pero lo
4,s ?recuente es un au4ento de la longitud antero&posterior del oLo!
)n este caso, se corrige con lentes di:ergentes! DOigura 28!E
)Kisten dos ?or4as de 4iop<a, la 0iop;a $i0ple 4 la 0iop;a 0ali'na o
de'enera*i=a" )n esta Blti4a lo 4,s i4portante no es el de?ecto re?racti:o, sino
las alteraciones degenerati:as que su?re la retina - que actual4ente son la
causa 4,s nu4erosa de consultas en +V!
A :eces se le ha lla4ado ta4bin 4iop<a progresi:a co4o sinni4o de
4aligna, pero esto es incorrecto, -a que en general los dos ti&pos Dsi4ple -
degenerati:aE son progresi:os! Fn oLo puede necesitar una correccin ptica
de &.9 Dp! - alcanzar una :isin de .3/.3, 4ientras que otro oLo con 4enor
correccin, si presenta lesiones retinianas 4ipicas, puede tener una agudeza
:isual 4u- pobre!
Oigura 28! Miop<a - su correccin con lentes di:ergentes Dnegati:asE!
# Hiper0e*rop;a9 )n este caso la i4agen se ?or4a detr,s de la retina,
siendo necesario para su correccin el uso de lentes con:ergentes! DOigura 27!E
)n general es debida a una 4enor longitud del eLe antero posterior del oLo,
aunque co4o en el caso de la 4iop<a se puede producir por alteraciones del
poder re?racti:o del polo anterior, pero en este caso se deber<a a dis4inucin
del 4is4o!
Fna ?or4a especial de hiper4etrop<a es la a?aquia, general4ente quirBrgica
Dtras eKtraccin de cataratasE, en la que la correccin necesaria es 4u- alta
Dalrededor de .2 Dp!E!
# A$*i'0a*i$0o9 este tercer de?ecto puede aparecer solo o co4binado con
alguno de los anteriores! (onsiste en que las super?icies re?ringentes Dcrnea
casi sie4preE no son es?ricas, sino que tienen 4eridianos de di?erente poder
re?racti:o, por lo que no se ?or4a un punto ?ocal, sino la ?igura anterior4ente
descrita lla4ada conoide de S*ur0 DOigura 2/E!
Oigura 27! Hiper4etrop<a - su correccin con lentes con:ergentes Dpositi:asE!
Oigura 2/! Astig4atis4o$ se ?or4an dos ?ocos separados entre s<! Fno al
4enos no coincide con la retina!
Aunque dependiendo de las :ariaciones en cada 4eridiano, puede clasi?icarse
de 4Bltiples ?or4as, las que 4,s nos interesan son las siguientes$
# Astig4atis4o re'ular9 cada 4eridiano tiene un 4is4o radio en toda su
longitud! 6on los 4,s habituales!
# Astig4atis4o irre'ular9 por el contrario, un 4is4o 4eridiano puede tener
:ariacin de radio en di?erentes porciones! 6uele ser debido a procesos
cicatriciales!,
6e corrige con lentes tricas, que son una 4ezcla de cilindro - es?era!
Los irregulares se suelen corregir 4eLor con lentes de contacto r<gidas!
5ndependiente4ente de los de?ectos re?racti:os anterior4ente descritos, eKiste
una alteracin ?uncional que aparece con la edad, consistente en di?icultad
progresi:a de aco4odacin para distancias cortas! 6e conoce co4o pre$icia
o =i$*a can$ada - es debida a ?atiga del 4Bsculo ciliar co4binada con
au4ento en la rigidez del cristalino! Oor4a parte del proceso natural de
en:eLeci4iento - suele co4enzar alrededor de los 03 a*os de edad!
(l<nica4ente se 4ani?iesta co4o la di?icultad para realizar tareas sola4ente de
cerca Dlectura, costura, etc!E, 4ientras que de leLos la :isin per4anece estable!
6e corrige con lentes con:ergentes, pero slo para cerca, 4anteniendo por
tanto la 4is4a correccin de leLos si la hubiere!
Actual4ente conta4os con di?erentes siste4as pticos si4ples para la
correccin de estos de?ectos, utilizados habitual4ente en la consulta nor4al!
)n baLa :isin co4o es lgico Dse trata por de?inicin de oLos patolgicosE, no
se puede generalizar el uso de una deter4inada lente para todos los casos de
la 4is4a patolog<a, siendo necesario particularizar cada caso!
6ie4pre que se pueda, se tratar, de corregir el de?ecto con los instru4entos
4,s si4ples, co4o son las ga?as - las lentes de contacto! )stos proporcionan
4a-or autono4<a al portador - por tanto 4a-or co4odidad de uso!
Las ga?as Dco4o todos conocenE son cristales si4ples 4ontados en ar4adura!
=ueden lle:ar una sola correccin Des?rica o tricaE o 4,s de una, co4o el
caso de la bi?ocales - 4ulti?ocales o progresi:as!
Las lentes de contacto son un cap<tulo especial que est, siendo obLeto de
estudio actual4ente!
;ienen la :entaLa, cuando se trata de grandes correcciones, de proporcionar
4a-or calidad de :isin, -a que au4entan la agudeza - el ca4po :isual!
(on los recientes a:ances tecnolgicos, las lentes de contacto lle:an una
e:olucin 4u- r,pida, tanto en calidad de 4ateriales co4o :ersatilidad de
dise*o geo4trico, lo que est, per4itiendo su aplicacin a 4Bltiples de?ectos
que habitual4ente no ten<an buena solucin ptica! )ste p!e! es el caso de los
grandes astig4atis4os - sobre todo los irregulares!
Fn tipo especial4ente Btil de lentillas, son las lla4adas SestticasT, que
pueden lle:ar incorporada una capa coloreada que si4ula el iris, pali,ndose as<
el deslu4bra4iento -/o la ?oto?obia en aquellos casos que la barrera iridiana es
insu?iciente o no eKiste Daniridias, albinis4os!!!E!
Los incon:enientes que tienen son principal4ente la di?icultad de 4anipulacin
en personas que :en poco, - no poder ser adaptadas a todos los pacientes, -a
que eKiste 4a-or nB4ero de contraindicaciones 4dicas que en la poblacin
nor4al! Fna 4ala adaptacin o un 4al cuidado de 4anteni4iento pueden crear
o agra:ar di?erentes patolog<as!
6" ENPLORACION O?TAL&ICA EN BA#A VISION
La eKploracin en +V debe co4enzar en el 4o4ento que saluda4os al
paciente, obser:ando todas las reacciones que ste tiene cuando nos 4ira,
contesta, se le:anta!!!
)n este aspecto es una buena costu4bre el ir personal4ente a por l a la sala
de espera! As< pode4os obser:ar sobre todo la 4o:ilidad que tiene! A la
entrada de la sala de eKploracin, o en su recorrido, pode4os tener ciertos
Sobst,culosT co4o una silla, taburete, etc!! que no supongan riesgo en caso de
tropezar con ellos, pero que nos pueden indicar la ?acilidad de localizacin que
presenta!
;a4bin, se puede contrastar la ilu4inacin, haciendo que la sala de espera
est bien ilu4inada, 4ientras que la de eKploracin per4anece en penu4bra,
obser:ando as< la capacidad de adaptacin a la oscuridad!
Durante la eKploracin propia4ente dicha, debe4os obser:ar continua4ente
todos estos aspectos, al :er c4o se desplaza de un taburete a otro con buena
- 4ala ilu4inacin, c4o localiza la 4entonera de los aparatos, si se deLa guiar
o pre?iere hacerlo solo, etc!
La 4ec,nica eKploratoria di?iere poco respecto a la e?ectuada en una consulta
nor4al! )n general conta4os con la :entaLa de tener un diagnstico pre:io, -a
que por de?inicin, cuando acuden a nuestras Fnidades, deben tener agotados
todos los recursos teraputicos! A pesar de ello no es raro encontrar casos, en
los que aBn pode4os aconseLar algBn tipo de trata4iento con tcnicas de
reciente desarrollo, co4o es el caso de las :itrecto4<as o queratoprtesis!
)n nuestro caso la di?erencia ?unda4ental consiste en que no orienta4os la
eKploracin hacia un diagnstico pura4ente 4dico, sino que lo que trata4os
de obtener es la ?uncionalidad del resto :isual con el que nos encontra4os! =or
ello, no tendre4os que prescribir un trata4iento, al ser 4,s i4portante el llegar
a conocer c4o se desen:uel:e el paciente en sus acti:idades diarias, - c4o
se las pode4os 4eLorar!
%tro aspecto i4portante a tener en cuenta, es el de establecer un diagnstico
lo 4,s eKacto posible en los procesos de car,cter hereditario, para poder
o?recer conseLo gentico en cuanto a la descendencia!
;odo lo anterior nos obliga no slo a una eKploracin 4era4ente ?uncional, que
ser<a la :erdadera ?inalidad, sino a e?ectuarla lo 4,s co4pleta que nos
per4itan nuestros 4edios!
=ara que todos poda4os :alorar de una 4anera precisa la ?uncionalidad del
oLo eKplorado se utilizan unos par,4etros estandarizados! Aunque eKisten
:arios, los 4,s i4portantes son dos$
# Agudeza :isual
# (a4po :isual
)Kisten otros 4enos i4portantes pero que se deben 4edir sie4pre que se
pueda de 4anera accesoria! )stos son la :isin de colores - la agudeza al
contraste!
6")" A'ude(a =i$ual
)s el dato 4,s i4portante - sie4pre debe constar en la historia cl<nica!
6e puede de?inir co4o la i0a'en 0B$ pequeEa cu4a ,or0a puede
apreciar$eF 4 $e 0ide por el oAe*o 0B$ pequeEo que el oAo puede
di$*in'uir" )n ella por tanto in?lu-e$
# ;a4a*o real del obLeto
# Distancia del obLeto al oLo
# 5lu4inacin del obLeto - contraste de ste con el ?ondo!
Oigura 13! Fn obLeto de 4a-or ta4a*o a igual distancia ocupa 4a-or super?icie
retiniana!
Oigura 1.! Fn 4is4o obLeto a 4a-or distancia ocupa 4enos super?icie
retiniana!
Oigura 12! A 4a-or contraste 4eLor percepcin!
=ara poder 4edirla de una 4anera est,ndar, se han construido unas l,4inas
lla4adas Op*o*ipo$F consistentes en l,4inas con di?erentes ?iguras, cu-o
ta4a*o debe estar acorde con la distancia a la que se quieren probar!
)l ta4a*o de los trazos de cada dibuLo, debe tener un grosor que distienda un
,ngulo de . 4inuto de arco, que es el ta4a*o 4<ni4o :isible por el oLo hu4ano
Dbasado en el ta4a*o de un cono de la regin 4acularE! Las ?iguras se
constru-en sobre una cuadr<cula de 9 4inutos de arco cada una!
Oigura 11! S)T de 6nellen calculada para ser :ista a 93 4etros!
Oigura 10! (,lculo de optotipos segBn la distancia!
(uando realiza4os la 4edicin de la agudeza :isual, se 4uestran al paciente
di?erentes l,4inas de optotipos, desde los 4,s grandes hasta el 4,s peque*o
que pueda distinguir! )l Blti4o ta4a*o que sea capaz de reconocer ser, el que
nos d la 4,Ki4a agudeza :isual!
=ara anotarlo, utiliza4os un quebrado en el que la pri4era ci?ra ser, la de la
distancia a la que se realiza la prueba, - el di:isor la del ta4a*o del optotipo!
Fna agudeza de 9/93 p!e! signi?icar<a que el paciente :e a 9 4etros lo que
deber<a :er a 93! As<, 9/9 ser<a la agudeza nor4al!
6obre esto eKiste cierta con?usin, -a que la 4a-or<a de los optotipos tienen
notaciones propias, que aunque basadas en lo anterior, pueden escribirse de
4anera di?erente$
Oigura 19! ;abla de con:ersin de agudeza :isual!
'%;A(5['
6')LL)'
'%;A(5[' A'AFL% )O5(A(5A =)RD5DA
M);R%6 =5)6 D)(5MAL V56FAL V56FAL DNE V56FAL DNE
@/@ 23/23 . . .33 3
@// 23/13 3,8 .,9 /.,0 7,@
@/.2 23/03 3,9 2 71,@ .@,0
@/.7 23/@3 3,1 1 @/,/ 13,.
@/20 23/73 3,29 0 97,9 0.,9
@/@3 23/233 3,. .3 23 73
Los optotipos, 4,s usados en el 4ercado, suelen llegar a una agudeza :isual
4,Ki4a de 9/93, por lo que han tenido que construir otros especiales para +V
al tener la 4a-or<a de los pacientes agudezas in?eriores! Los 4,s utilizados,
son los de Oeinbloo4, colocados en paneles 4:iles, que per4iten 4edir hasta
./833!
)n nuestras Fnidades, ade4,s del anterior, utiliza4os el test lla4ado LH,
construido eKclusi:a4ente con cuatro dibuLos ?,cil4ente interpretables incluso
por ni*os - otras personas cu-a agudeza es tan pobre que no reconocen letras
o nB4eros! )n nuestra eKperiencia se han 4ostrado co4o los 4,s ?iables!
;ienen la particularidad de que al sobrepasar la agudeza 4,Ki4a, se
con?unden todas las ?iguras de golpe! DOotos ., 2 - 1!E
=ara la eKploracin de la agudeza :isual de cerca, se utiliza el 4is4o principio
que para la construccin de optotipos!
Los 4,s utilizados por nosotros son el de \eeler, que indica Lunto a la notacin,
el au4ento necesario de la lente de aproKi4acin, con la que se consigue una
agudeza co4parable al ta4a*o de la letra de peridico, - el de LH, que consta
de los 4is4os dibuLos que el de leLos! DOotos 0 - 9!E
Ooto .! %ptotipo Oeinbloo4! .3/833!
Ooto 2! %ptotipo Oeinbloo4! L<nea in?erior para .3/.3!
Ooto 1! %ptotipos LH para leLos 4ontados en panel 4:il!
Ooto 0! %ptotipos LH para cerca!
Ooto 9! %ptotipos \eeler para cerca!
6"+" Ca0po Vi$ual
La agudeza :isual nos sir:e para saber el estado de la regin 4acular, -a que
con ella 4edi4os la :isin ?ina, pero no nos orienta c4o est, ?uncional4ente
el resto de la retina! =ara saberlo, es necesario e?ectuar un estudio del ca4po
:isual co4pleto, que ser<a *oda la porcin del e$pacio que el oAo puede
perciir $i0ul*Bnea0en*e $in e,ec*uar 0o=i0ien*o$"
)s el otro dato especial4ente i4portante, -a que el rendi4iento :isual depende
en gran 4edida de la :isin peri?rica! (o4o :ere4os, eKisten alteraciones de
la retina que con una agudeza :isual nor4al, i4posibilitan al a?ectado para
ciertas acti:idades i4portantes, tales co4o el desplaza4iento, la localizacin -
segui4iento etc, ?unciones que dependen del buen estado de la porcin
retiniana peri?rica a la 4,cula!
=ara su 4edida, utiliza4os los lla4ados ca4p<4etros o per<4etros, de los que
eKisten :arias clases, desde una si4ple pantalla ?iLada en la pared, hasta los
4,s so?isticados siste4as controlados por ordenador!
+,sica4ente eKisten dos tipos de ca4pi4etr<a$
# DinB0ica9 haciendo 4irar al centro de la pantalla o cBpula, - sin que el
paciente pueda des:iar la 4irada, se :a pro-ectando un est<4ulo de ta4a*o e
intensidad constante a lo largo de un 4eridiano, desde la peri?eria hacia el
centro! (on esto se deter4ina el punto donde el oLo co4ienza a distinguirlo!
Fniendo todos los puntos donde el paciente ha percibido los 4is4os est<4ulos,
dibuLa4os unas l<neas lla4adas i$p*era$F dentro de las cuales queda
co4prendido el ca4po :isible para dicho est<4ulo! (uanto 4,s peque*o sea el
ta4a*o o 4enor la intensidad, la isptera abarcar, 4enor super?icie!
Oigura 1@! (a4pi4etr<a din,4ica nor4al! Las l<neas 4,s 4arcadas
corresponden a las i$p*era$" =or ?uera de cada una de ellas no ha- :isin
para un est<4ulo deter4inado!
)l aparato 4,s utilizado en ca4pi4etr<a cintica es el Ca0p;0e*ro de
Gold0annF que en nuestras Fnidades se ha 4ostrado co4o el 4,s :ers,til,
superando a los est,ticos, -a que per4ite 4odi?icar la eKploracin en cualquier
4o4ento, acort,ndola cuando el paciente se ?atiga!
Ooto @! Ca0p;0e*ro *ipo Gold0ann de cBpula para cintica!
Ooto 8! =arte posterior del ca4p<4etro de Aold4ann con el pantgra?o - 4ira
de obser:acin!
# E$*B*ica9 en este caso - utilizando la 4is4a cBpula, el est<4ulo se
pro-ecta en un punto deter4inado, au4entando la intensidad paulatina4ente
hasta que el paciente nos indica que lo percibe! )st, guiado por un ordenador!
Fna :ez realizado el test en todos los puntos progra4ados, nos 4uestra una
gr,?ica que puede adoptar di?erentes ?or4as, segBn distintos 4edios de
notacin!
;iene la :entaLa de poder ser utilizado por di?erentes eKploradores al ser su
?unciona4iento auto4,tico, pero el incon:eniente de ser 4u- lento, con lo que
la ?atiga del paciente au4enta notable4ente! ;a4poco se puede utilizar en
4uchos casos en los que eKiste di?icultad de ?iLacin DOotos 7 - /E!
)n una consulta nor4al la ca4pi4etr<a se utiliza para con?ir4ar ciertas
en?er4edades -/o para detectar de ?or4a precoz otras, co4o es el caso del
glauco4a, en el que aparecen de ?or4a te4prana alteraciones cuanti?icables!
;a4bin se usa para :er la e:olucin de ciertos procesos!
Ooto 7! (a4p<4etro SHu4phre-T para est,tica!
Ooto /! Ar,?ica de ca4pi4etr<a est,tica!
(o4o en el ca4po de :isin in?lu-en todas las clulas co4pro4etidas en el
acto :isual, desde la crnea, a la corteza cerebral - nBcleos accesorios, las
alteraciones de una zona deter4inada dar,n de?ectos concretos per?ecta4ente
di?erenciables, que per4iten localizar el lugar lesionado!
Al*eracione$ ca0pi0%*rica$9
)n +V lo que 4,s nos interesa es el ca4po :isual residual, por lo que la
ca4pi4etr<a no es eKclusi:a4ente diagnstica!
)Kisten dos tipos de alteraciones ca4pi4tricas i4portantes$
# Reduccin peri?rica
# )scoto4as
Las reduccione$ peri,%rica$ se deben a trastornos que a?ecten a la zona 4,s
eKterna de la retina! 6e 4ani?iestan co4o una reduccin de las ispteras en su
a4plitud! 'os indica que aunque el paciente tenga buena :isin central, sus
desplaza4ientos son di?icultosos!
)l caso 4,s ?recuente es la re*ino$i$ pi'0en*ariaF en la que se consigue una
AV 4u- buena, pudiendo leer letras de peque*o ta4a*o, pero con incapacidad
para la dea4bulacin !
Oigura 18! Reduccin peri?rica! 6e 4antiene la :isin central!
Los e$co*o0a$ son islotes sin :isin, aislados dentro del ca4po nor4al! 6u
i4portancia depender, de la eKtensin - de la localizacin! 6egBn su
intensidad pueden ser absolutos, con ceguera para todos los est<4ulos -
relati:os, con ceguera para los 4,s dbiles sola4ente!
Oigura 17! )scoto4a central! +uena :isin peri?rica con 4ala agudeza :isual!
Los escoto4as 4,s i4portantes son los que se localizan en la zona central del
ca4po, -a que al a?ectar a la 4,cula, indican una gran prdida de agudeza
:isual, tanto 4a-or cuanto 4,s grande sea su eKtensin!
Las alteraciones que con 4,s ?recuencia producen escoto4as centrales son,
por orden de ?recuencia, la 4iop<a 4aligna DMancha de OuchsE, la 4aculopat<a
senil, - en?er4edad de 6targardt, co4o :ere4os 4,s adelante!
)stos dos tipos de alteracin ca4pi4trica se pueden encontrar aislados o
co4binados, co4o ocurre en la retinopat<a diabtica, la cual en general no
sigue un patrn estable!
6"-" E<ploracin Cl;nica" Hi$*oria Cl;nica
(on el ?in de poder e4itir un in?or4e lo 4,s estandarizado posible, e?ectua4os
el reconoci4iento de una 4anera siste4,tica, siguiendo los siguientes pasos!
7.3.1. Interrogatorio
Debe ser lo 4,s pro?undo posible, in:estigando los antecedentes tanto
personales co4o ?a4iliares, en busca de procesos hereditarios, -/o
en?er4edades generales que puedan repercutir directa o indirecta&4ente sobre
la :isin! )n este apartado ha- que ser especial4ente quisquillosos, no
deLando nada por preguntar, -a que es 4u- ?recuente encontrar personas que
no relacionan ciertas en?er4edades con su prdida :isual, co4o es el caso de
diabetes, hipertensin, o ciertos trata4ientos que pueden producir alteraciones
o indicarnos procesos que las pueden pro:ocar!
7.3.2. Inspeccin Ocular
6e realiza directa4ente sin utilizar aparatos especiales! 'os pode4os a-udar
con una si4ple linterna o ?uente de luz - una regla! 'os sir:e para estudiar la
4or?olog<a eKterna, posicin - ta4a*o de los globos, p,rpados, etc! en busca
de ano4al<as tanto est,ticas Dcierre anor4al de p,rpados, 4ico?tal4os!!!E co4o
din,4icas Destrabis4os, nistag4us!!!E!
7.3.3. Biomicroscopia
)n este caso utiliza4os un 4icroscopio binocular, especial4ente adaptado
para la eKploracin ocular, conocido ta4bin co4o lB0para de .endidura por
el siste4a de ilu4inacin regulable de que consta! )ste siste4a, dotado
ade4,s de di?erentes ?iltros, per4ite regular el ta4a*o de la ?ranLa de
ilu4inacin desde dci4as de 4il<4etro a . c4! aproK! Fna ?ranLa tan estrecha
per4ite e?ectuar un ScorteT ptico para estudiar estructuras del polo anterior,
sobre todo crnea, iris - cristalino!
)n su cuerpo eKiste un siste4a ptico que per4ite la obser:acin con
di?erentes au4entos, per4itiendo as< el estudio del polo anterior en detalle!
DOoto .3!E
(on una serie de co4ple4entos ta4bin tene4os acceso, co4o :ere4os 4,s
adelante, al estudio de otras estructuras 4,s di?<ciles de :isualizar, co4o es el
caso del ,ngulo iridocorneal DgonioscopiaE, e incluso el ?ondo del oLo!
Los bio4icroscopios 4,s 4odernos per4iten la adaptacin de siste4as de
?otogra?<a - :<deo! DOotos ..,.2,.1 - .0!E
Ooto .3! )Kploracin con l,4para de hendidura 2$i$*e0a de :<deo
incorporado!E
Cua*ro ,or0a$ de u*ili(ar el io0icro$copio"
Ooto ..! S(orte pticoT de una catarata!
Ooto .2! Detalle de pig4entacin sobre cristalino a 4a-or au4ento!
Ooto .1! Detalle de pliegues capsulares con ilu4inacin lateral!
Ooto .0! Detalle a gran au4ento de un 4elano4a de iris!
7.3.4. studio de la refraccin ocular
)l estudio de la re?raccin ocular, es el 4,s co4plicado en +V, -a que no eKiste
un Bnico 4todo de eKploracin aplicable a todos los casos! ;ene4os que
SpersonalizarlosT utilizando en la 4a-or<a de los pacientes una co4binacin de
:arias tcnicas, llegando a :eces a una graduacin a SoLoT, probando uno a
uno di?erentes cristales con 4ucha paciencia!
Las di?erentes tcnicas se di:iden en dos grandes apartados$
# Re?raccin obLeti:a$ en la que obtene4os los datos sin contar con las
respuestas del paciente!
# Re?raccin subLeti:a$ en sta, por el contrario, es 4,s i4portante la
colaboracin!
U ;cnicas obLeti:as$
# Re,rac*o0e*r;a9 Ftiliza4os aparatos 4anuales o co4puterizados! )stos
Blti4os, cada :ez 4,s precisos, se est,n con:irtiendo en casi i4prescindibles,
al ser en 4uchos casos la Bnica ?uente de in?or4acin que pode4os tener!
)Kisten 4odelos en el 4ercado capaces de e?ectuar graduacin incluso en
casos de opacidades de 4edios, o cuando ha- 4o:i4iento eKcesi:o del oLo,
co4o ocurre en ni*os o en pacientes con nistag4us!
# E$quia$cop;a9 )s una de las tcnicas 4,s antiguas, pero con pr,ctica
su?iciente, puede ser la 4,s eKacta - r,pida! (onsiste en ilu4inar la pupila con
un haz de luz paralelo, re?leLado en un espeLo plano que tiene un aguLero
central a tra:s del cual 4ira el eKplorador! Haciendo oscilar el espeLo pode4os
obser:ar la direccin que to4an los haces lu4inosos al salir del oLo, por las
so4bras que producen al ser re?leLados en la retina!
6i el oLo es e4trope, no ha- discordancia entre la direccin que to4an los
haces que entran - los que salen! (uando eKisten de?ectos re?racti:os, pueden
ocurrir dos cosas$ en caso de eKistir hiper4etrop<a, los haces que salen del oLo
siguen la 4is4a direccin que el 4o:i4iento del espeLo pero con 4a-or
rapidez! )sto, se obser:a con la aparicin de una so4bra que sigue a la luz en
la pupila! (uando por el contrario el oLo es 4iope, la direccin que to4an al
salir es la contraria a la de entrada, es decir, si gira4os el espeLo hacia la
derecha, la luz que obser:a4os en la pupila se desplaza hacia la izquierda!
5nterponiendo lentes positi:as o negati:as, pode4os llegar a neutralizar la
discordancia! )sta lente ser, la 4,s cercana posible a la que se :a a necesitar
luego para la correccin del de?ecto!
6u principal incon:eniente, sobre todo en ni*os, es que si el oLo e?ectBa
4o:i4ientos aco4odati:os, la 4edida puede ser errnea, teniendo entonces
que utilizar colirios ScicloplLicosT, que paralizan la aco4odacin! )stos colirios
tienen ade4,s el e?ecto de pro:ocar 4idriasis pupilar DdilatacinE, con lo que
?acilitan la eKploracin, tanto esquiascpica, co4o o?tal4oscpica! ;ienen el
incon:eniente de producir :isin borrosa al i4pedir el en?oque durante unas
horas co4o 4<ni4o! Ade4,s, al dilatar el iris pueden pro:ocar en algunos
casos el tapona4iento de la 4alla trabecular, produciendo un glauco4a agudo,
por lo que deben ser utilizados con la 4,Ki4a precaucin, e:it,ndolos sie4pre
que sea posible!
# Iuera*o0e*r;a9 ;a4bin conocida co4o o?tal4o4etr<a, se utiliza para
4edir los radios corneales, con lo que obtene4os la 4edida del astig4atis4o
corneal! Aunque los re?ract4etros auto4,ticos pueden lle:ar querato4etro
incorporado, en nuestro caso se han 4ostrado 4,s ?iables las 4edidas con los
aparatos 4anuales de tipo ptico, sobre todo cuando el oLo se 4ue:e, o con
crneas de super?icies irregula&res! )sta 4edida, aunque co4ple4entaria para
corregir con ga?as, es i4prescindible en caso de correccin con lentes de
contacto!
U ;cnicas subLeti:as$
)Kisten :arias de este tipo, en la que nos tene4os que ?iar de las respuestas
del paciente! )n una consulta nor4al, se suelen utilizar para a?inar la
graduacin de?initi:a, pero en +V carecen de utilidad!
La Bnica que real4ente es Btil, - que se debe utilizar sie4pre, es la prueba
subLeti:a de cristales! ;odo el 4undo conoce 4,s o 4enos c4o se hace,
consistiendo en ir colocando lentes de la caLa de prueba en una 4ontura
especial - preguntando al paciente con cu,l de ellas :e 4eLor! )s ?unda4ental,
para e:itar retrasos, e?ectuar pre:ia4ente todas las eKploraciones re?racti:as
que se puedan, aunque co4o -a diLi4os antes, nos encontra4os 4uchas
ocasiones, en que la 4ala calidad de los 4edios re?ringentes, o la i4posibilidad
de eKploracin ?iable, nos obligue a hacerlo de esta 4anera directa4ente! DOoto
.9 - .@!E
7.3.!. "isin de colores
Dentro de una consulta nor4al eKisten di?erentes tests para deter4inar la
discri4inacin de colores, que tienen inters en deter4inados tipos de
patolog<as, co4o diagnstico di?erencial!
Ooto .9! (aLa de lentes - 4ontura de prueba!
Ooto .@! Re?raccin subLeti:a$ se :an probando di?erentes lentes hasta obtener
la 4eLor :isin!
)n +V tienen inters desde el punto de :ista ?uncional - sir:en para orientarnos
en aspectos tales co4o el color del rotulador que 4eLor se distingue para
aplicarlo a la escritura!
Ftiliza4os habitual4ente un test de 5sihara, con ?iguras co4puestas de puntos
sueltos de di?erentes colores! )stos est,n construidos de ?or4a que el paciente
que con?unda algunos colores, puede :er ?iguras di?erentes a las que :e un
suLeto nor4al! ;iene el incon:eniente de no ser:ir en casos de baLa agudeza
:isual, al no poder discri4inar ninguna ?or4a! )n estos casos, utiliza4os
l,4inas de colores saturados, co4o las que eKisten en los cat,logos de las
pinturas co4erciales!
Ooto .8! L,4ina de 5sihara$ los anor4ales roLo&:erde :en un S7T!
Ooto .7! L,4ina de 5sihara$ los anor4ales roLo&:erde :en S1.T
7.3.#. $est de contraste de %isin
6e trata de una prueba 4,s enca4inada a :alorar la calidad de la :isin que a
cuanti?icarla! (ada :ez se usa 4,s en la consulta ordinaria, aunque en
nuestros pacientes es poco Btil en general! De los dos tipos eKistentes, es 4,s
Btil el test de cerca, al no poder distinguir en la 4a-or<a de los casos las
i4,genes a la distancia adecuada para leLos!
(onsisten en una serie de c<rculos con barras en su interior cu-o contraste -
?recuencia :a dis4inu-endo! 5gual que en los optotipos, se anotar, co4o
4,Ki4a ?recuencia :isible la del test con 4enor contrate que el paciente
distinga!
Ooto ./! ;est de :isin de contraste! Hacia la derecha dis4inu-e!
7.3.7. Oftalmoscopia
(onsiste en el estudio del ?ondo de oLo - se puede realizar 4ediante di?erentes
tcnicas! ;anto en la consulta nor4al co4o en +V se suele utilizar una
co4binacin de ellas, eligindolas para cada caso en concreto!
Las tcnicas habituales son$
# %?tal4oscopia Directa
6e utiliza un o?tal4oscopio de 4ano que nos 4uestra una i4agen recta Dde ah<
su no4breE, con gran 4agni?icacin, lo que per4ite estudiar con gran detalle el
?ondo de oLo! )ste aparato posee un ta4bor de lentes para co4pensar los
de?ectos re?racti:os del paciente, aunque no es su?iciente en casos de
graduaciones 4u- ele:adas!
;iene el incon:eniente de 4ostrar una zona 4u- peque*a de la retina - no
per4itir su utilizacin en casos con turbidez de 4edios! Al ser de utilizacin
4onocular por parte del eKplorador, no 4uestra detalles en relie:e!
# %?tal4oscopia 5ndirecta
)n esta tcnica se utiliza un o?tal4oscopio binocular, lo que s< per4ite :isin de
relie:e! La lente de co4pensacin es con:ergente, 4aneL,ndola el eKplorador
con la 4ano, aleL,ndola o acerc,ndola al oLo que se eKplora! )s una tcnica
di?<cil de 4aneLar, pero tiene otra :entaLa, que es la de 4ostrar zonas 4,s
eKtensas de la retina, aunque con ello se pierde detalle! =or otra parte, per4ite
acceso a zonas 4,s peri?ricas que con el directo - puede ser utilizado aunque
eKistan turbideces de 4edios!
6us incon:enientes son el obtener la i4agen in:ertida, - necesitar pupilas
dilatadas, lo que obliga a la utilizacin de ?,r4acos 4idri,ticos!
# +io4icroo?tal4oscopia
(o4o se :io al eKplicar la bio4icroscopia, utilizando lentes especiales se
puede obser:ar ta4bin el ?ondo de oLo! La :entaLa de esta tcnica, ade4,s de
per4itir la :isin de relie:e, es la de podernos ser:ir de la co4binacin de
4agni?icaciones que tiene la l,4para de hendidura!
La lente 4,s utilizada es la de Aold4ann, con tres espeLos de di?erente
inclinacin, que per4iten la :isualizacin de las zonas 4,s peri?ricas de la
retina! )sta lente tiene el incon:eniente de utilizarse en contacto con la crnea,
lo que obliga al uso de anestsicos - una solucin de contacto D4etilcelulosaE
que una :ez usada enturbia la crnea durante un rato, no pudindose realizar
4,s eKploraciones a continuacin! Ade4,s requiere el uso de 4idri,ticos!
Debido a los incon:enientes anteriores, est,n apareciendo en el 4ercado
lentes con:ergentes de alta potencia DY8/ Dp! Y/3 Dp!E de dise*o as?rico, que
no precisan contacto, pero que no llegan a las zonas 4,s peri?ricas! 6e
utilizan pre?erente4ente para estudiar el polo posterior, lo que per4ite en
4uchos casos la eKploracin sin utilizar ?,r4acos anestsicos ni 4idri,ticos!
DOoto 23!E
7.3.&. $onometr'a
La 4edida de la presin in?raocular se puede realizar por di?erentes 4todos!
+,sica4ente eKisten tres$
# 5ndentacin
# Aplanacin
# (horro de aire
)n los dos pri4eros es necesario el uso de gotas anestsicas, -a que el
aparato debe entrar en contacto con la crnea, pero son 4ucho 4,s eKactos
que el tercero!
Ooto 23! =apila ptica :ista con bio4icroo?tal4oscopia Dlente as?rica de 87
Dp!E a baLo au4ento!
La tcnica que utiliza4os habitual4ente es la de aplanacin, con un aparato
4anual tipo =erQins, que per4ite la tono4etr<a incluso en personas con
nistag4us - 4u- ner:iosas, -a que al deLar una 4ano libre, la pode4os usar
para suLetar los p,rpados!
(o4o se utiliza anestesia, se debe realizar sie4pre en Blti4o lugar, sal:o
cuando tenga4os que utilizar colirios 4idri,ticos, -a que estos Blti4os alteran
la presin intraocular!
Ooto 2.! ;on4etro de aplanacin de 4ano!
7.3.(. )rue*as +omplementar'as
Ade4,s de las eKploraciones anterior4ente citadas, eKisten otras que no
sole4os realizar en nuestras consultas habituales al necesitar de aparatos
especiales, - de in?raestructura 4u- co4plicada co4o :a4os a :er! )stas
eKploraciones se suelen realizar en hospitales, pero su inters es 4u- grande a
la hora de precisar los diagnsticos, por lo que al 4enos se deben conocer!
De estas, las 4,s i4portantes son dos$
# An'io'ra,;a ?luore$ce;nica
# Pruea$ Elec*ro,i$iol'ica$
Angiograf&a 'luoresce&nica
Actual4ente es una de las eKploraciones 4,s utilizadas para diagnosticar
4uchas en?er4edades del ?ondo de oLo! )s de gran i4portancia porque desde
su in:encin ha per4itido conocer el 4ecanis4o de produccin de 4uchas
en?er4edades, cu-a patogenia era desconocida!
6e realiza in-ectando a tra:s de una :ena Dgeneral4ente del brazoE una
sustancia de contraste especial, que tiene la propiedad de disol:erse en su
totalidad en la sangre, con la particularidad de que al ser eKcitada con una
?ranLa lu4inosa concreta, produce ?luorescencia propia, con lo que pode4os
?otogra?iar de una 4anera seriada toda la circulacin retiniana desde el
4o4ento que el contraste llega a la arteria central de la retina, hasta que
desaparece de ella!
(uando eKisten trastornos de coroides o retinianos, se pueden poner de
4ani?iesto segBn las i4,genes que obtenga4os, que en 4uchos casos no son
:isibles por o?tal4oscopia! Fn eLe4plo 4u- claro es la ?or4acin de capilares
anor4ales en la zona 4acular Dneo:asosE, co4o ocurre en la 4iop<a 4aligna, -
en la degeneracin 4acular senil! %tro caso ser<a la eKistencia de tu4ores que
ocultar<an el contraste, e?ecto conocido co4o SpantallaT DOotos 22, 21, 20 -
29!E
Pruebas Elec#rofisiolgicas
(o4o he4os :isto en el cap<tulo de anato4o?isolog<a, la luz, al llegar a la
retina, pro:oca una serie de ca4bios qu<4icos, que a su :ez genera i4pulsos
elctricos! )stos ca4bios elctricos, pueden ser 4edidos con di?erentes
tcnicas, lo que nos per4ite conocer el estado ?uncional de las clulas
ner:iosas i4plicadas en el acto :isual desde la re&tina hasta la corteza cerebral!
(on la incorporacin de la in?or4,tica - el desarrollo de nue:os equipos
co4pactos con 4a-or ?acilidad de 4aneLo, cada :ez son 4,s utilizadas en la
pr,ctica diaria, al per4itir obtener in?or4acin sobre el e?ecto patolgico - la
e:olucin de 4uchos procesos! ;a4bin se usan en el diagnstico di?erencial
de ciertas en?er4edades!
Di,eren*e$ *ie0po$ de una an'eo'ra,;a ,luore$ce;nica
Ooto 22! Antes de in-ectar el contraste!
Ooto 21! ;ie4po arterial$ el contraste co4ienza a ?luir por las arteriolas!
Ooto 20! ;ie4po :enoso$ el contraste ha deLado de llegar por las arteriolas!
)st, siendo recogido por las :nulas!
Ooto 29! ;ie4po tard<o$ slo queda contraste en zonas de eKtra:asacin
anor4al - ner:io ptico!
La 4,s utilizadas son$
Elec#rooculograma
(onsiste en el registro de los ca4bios elctricos producidos por el 4o:i4iento
ocular, en di?erentes condiciones de adaptacin a la luz / oscuridad!
%btene4os as< gr,?icas que 4uestran la :elocidad, a4plitud - ?recuencia de
los 4o:i4ientos oculares, baLo di?erentes condiciones que pode4os pro:ocar!
;a4bin se puede utilizar en casos de 4o:i4ientos an4alos de los oLos,
co4o p!e! en el nistag4us!
Elec#rorre#inograma
)n esta eKploracin, los registros obtenidos, corresponden a los ca4bios
elctricos que tienen lugar en las clulas retinianas! Mediante est<4ulos
seleccionados pode4os elegir el grupo celular que quere4os estudiar! As<, p!e!
segBn la intensidad lu4inosa utilizada en el est<4ulo, entrar,n en acti:idad
conos o bastones! (a4biando los colores del est<4ulo, aBn se pueden
seleccionar con 4a-or eKactitud las clulas que interesen!
Po#encial eocado isual
)sta prueba se utiliza para estudiar el estado de trans4isin de los i4pulsos a
tra:s del ner:io ptico!
6e realiza colocando electrodos de registro en la zona occipital del cr,neo,
para registrar el e?ecto elctrico, cuando los est<4ulos llegan a la corteza
cerebral!
(on ello, en caso de buen ?unciona4iento retiniano, co4probado pre:ia4ente
con el )RA, si los i4pulsos no llegan a la corteza cerebral, sabre4os que la
alteracin reside en la :<a ptica! )n caso de que el i4pulso llegue
correcta4ente a la regin occipital, si eKiste alteracin :isual, esta se localizar,
en la corteza!
Los est<4ulos pueden ser ta4bin de :arios tipos, unos lu4inosos - otros con
super?icies estructuradas! (a4biando el tipo de est<4ulo podre4os seleccionar
la zona retiniana a estudiar! As<, p!e!, con luz roLa se esti4ulan los conos - con
azul los bastones!
7" PATOLOGIA OCULAR &AS ?RECUENTE EN BA#A VISION
)sta parte est, dedicada a repasar de una 4anera sucinta la patolog<a ocular
4,s ?recuente en +V! 'o se trata por tanto de un 4anual co4pleto de los que
eKisten publicados en gran nB4ero! La pretensin es sola4ente dar una :isin
de los e?ectos ?uncionales que producen las en?er4edades oculares!
7")" Al*eracione$ de la Re,raccin Ocular
)stos de?ectos -a ?ueron eKplicados en la parte dedicada a la ptica! =ueden
aparecer por s< solas o aco4pa*ar a otras patolog<as! 6e corrigen con lentes
pticas, bien 4ontadas en ga?as o con lentes de contacto!
Fn de?ecto re?racti:o de especial i4portancia ocurre cuando ha- una gran
di?erencia de graduacin entre a4bos oLos! )s lo que se conoce co4o
ani$o0e*rop;a - sus consecuencias, si no son detectadas a tie4po, conducen
a un estado especial conocido co4o a0liop;a" )ste Blti4o tr4ino Dderi:ado
del griegoE, signi?ica literal4ente S:isin dbilT, que es el 4,s adecuado para
de?inir a nuestros pacientes, pero desgraciada4ente se usa casi con
eKclusi:idad para etiquetar los casos en los que se produce prdida de :isin
sin que se pueda constatar ninguna lesin org,nica en el siste4a :isual!
La a4bliop<a aparece durante el desarrollo :isual cuando uno de los oLos no se
utiliza, lo que suele ocurrir en caso de aniso4etrop<a - en los estrabis4os! )n
el segundo, es el propio cerebro el que anula la i4agen del oLo StorcidoT para
e:itar la :isin doble! 6i estas situaciones no se corrigen antes de los 0 9
a*os de edad, la ?alta de uso conducir, a una gran prdida de agudeza :isual
no recuperable!
7"+" Al*eracione$ de la &o=ilidad Ocular
6on ?unda4ental4ente tres tipos$
# )strabis4os
# =ar,lisis
# 'istag4us
&.2.1. stra*ismos
=opular4ente conocidos co4o SbizqueraT, consisten en la ?alta de paralelis4o
entre la direccin de la 4irada de a4bos oLos! 6u i4portancia radica en que
puede producir a4bliop<a del oLo des:iado o ser s<nto4a de otras
en?er4edades oculares que producen prdida de :isin en un solo oLo!
6u inters en este 4anual es debido a la gran ?recuencia de aparicin - a lo
engorroso de la ter4inolog<a con la que nos re?eri4os a ellos!
Ha- dos grandes grupos$
# (on:ergentes$ cuando el oLo an4alo se des:<a en direccin al nor4al
Dhacia la narizE!
# Di:ergentes$ cuando lo hace en direccin contraria!
Los pri4eros se conocen ta4bin co4o endo*ropia$F 4ientras que los
segundos son e<o*ropia$"
6i se des:<a hacia arriba ser, .iper*ropia 4ientras que si es hacia abaLo se
conoce co4o .ipo*ropia" )ntre ellos se pueden co4binar co4o :e4os en la
siguiente ?igura$
Oigura 1/! )sque4a estrabis4os!
&.2.2. )ar,lisis
=ara nosotros son de 4enor i4portancia, sal:o cuando indican alguna
alteracin intracraneal que a?ecte a los ner:ios encargados de la 4otilidad
ocular!
6u e?ecto ?uncional es el de producir estrabis4o cuando el 4Bsculo paralizado
tiene que entrar en ?unciona4iento! 6i esto ocurre durante la in?ancia pueden
producir a4bliop<a, 4ientras que cuando aparecen despus de ella, su e?ecto
ser, el de pro:ocar diplop;a D:isin dobleE!
&.2.3. -istagmus
)s una de los trastornos 4,s ?recuentes obser:ados en +V! AproKi4ada4ente
el 11N de los pacientes estudiados en nuestra Fnidad con +V lo presentan!
(onsiste en 4o:i4ientos r<t4icos e in:oluntarios de los globos oculares sin que
se pueda eLercer ningBn control sobre ellos!
6egBn la ?or4a de presentacin distingui4os ni$*a'0u$ en re$or*eF cuando la
:elocidad es 4a-or en un sentido que en otro, - ni$*a'0u$ pendularF cuando
la :elocidad es igual en los dos sentidos del 4o:i4iento!
)n la cl<nica, segBn su origen, distingui4os dos grandes grupos$
# 'istag4us de ori'en ocularF cuando aco4pa*a a un trastorno org,nico
e:idente, que por s< solo puede causar dis4inucin de la :isin! 6uelen ser
obser:ados desde el naci4iento - los 4,s ?recuentes son los que aparecen
con las cataratas congnitas - el albinis4o!
# 'istag4us de ori'en cen*ralF cuando la lesin ocular no es e:idente! )n
este caso pueden aparecer en cualquier edad, aunque son 4,s ?recuentes los
congnitos! )stos producen a4bliop<a bilateral al i4posibilitar la ?iLacin de las
i4,genes - en algunos casos se obser:a en el ?ondo de oLo una discreta atro?ia
de la 4,cula!
)n la actualidad no eKiste ningBn trata4iento concreto - tan slo en algunos
casos se pueden atenuar con la cirug<a!
7"-" Al*eracione$ de lo$ aneAo$ oculare$
La patolog<a de los aneLos tiene en general poca i4portancia para nosotros
pues son procesos que rara4ente a?ectan por s< solos a la :isin! Ha- ciertos
casos en los que a?ectan a otras estructuras, ?unda4ental4ente a la crnea, al
ner:io ptico! 6lo :a4os a enu4erar los 4,s i4portantes!
&.3.1. .lteraciones or*itarias
La rbita, cu-a ?uncin consiste en aloLar - proteger al globo ocular, 4Bsculos -
ner:io ptico, puede su?rir di?erentes trastornos que por co4presin pueden
da*ar al ner:io ptico! Los 4,s ?recuentes, cu-os e?ectos secundarios
pode4os encontrarnos son la celuli*i$ ori*aria Din?la4acin del contenido
orbitario eKtraocularE - di?erentes ?or4as tu4orales!
&.3.2. .lteraciones de los p,rpados
(o4o :i4os, los p,rpados tienen la ?uncin de proteger al globo ocular de
?or4a 4ec,nica - a tra:s de la produccin de parte de l,gri4a! (uando estos
4ecanis4os ?allan, la crnea se puede :er a?ectada perdiendo parte de su
transparencia!
)sto puede ocurrir de di?erentes ?or4as$
# Cierre inco0ple*o9 puede ser debido a retracciones cicatriciales o a
par,lisis del 4Bsculo orbicular, encargado del cierre! )sto produce 4ala
distribucin de la pel<cula lagri4al sobre la crnea, con aparicin de zonas
secas que pueden dar asiento a ulceraciones!
# Aper*ura inco0ple*a9 suele ser debida a la alteracin del 4Bsculo
ele:ador del p,rpado, cu-o 4al ?unciona4iento no per4ite una apertura total
de la hendidura palpebral, oclu-endo parte o el total de la pupila! )ste proceso
se conoce co4o p*o$i$ palperal - cuando aparece de ?or4a congnita, si no
es corregido a tie4po, produce a4bliop<a!
# En*ropin9 consiste en un plega4iento del borde palpebral hacia el globo
ocular, produciendo roza4iento directo de las pesta*as sobre la crnea, lo que
pro:oca heridas - ulceraciones! )s 4,s ?recuente en personas 4a-ores,
general4ente debido a in?ecciones de p,rpados - conLunti:a 4al curadas o con
cicatrizaciones que han pro:ocado retracciones! 6u causa 4,s ?recuente es el
*raco0aF pr,ctica4ente erradicado en pa<ses desarrollados, pero que aBn es
una de las causas 4,s ?recuentes de ceguera en los subdesarrollados!
# Ec*ropin9 es el caso contrario al entropin! 6u e?ecto es el cierre
inco4pleto de la hendidura palpebral - la acu4ulacin de l,gri4a en el hueco
que ?or4a el p,rpado e:ertido! )sto se conoce co4o la'o,*al0o$ - aparece
por relaLacin del 4Bsculo orbicular con la edad o por par,lisis del 4is4o!
&.3.3. .lteraciones con/unti%ales
Al igual que ocurr<a en los procesos palpebrales, no son causa de prdida
:isual a 4enos que a?ecten a la transparencia corneal! La conAun*i=i*i$
Din?la4acin conLunti:alE es una de las patolog<as 4,s ?recuentes en la consulta
nor4al, pero rara :ez se co4plica!
Los casos 4,s gra:es suelen encontrarse en$
# ;raco4a$ in?eccin por (la4idias que suele eKtenderse a la crnea,
pro:ocando di:ersos trastornos cicatriciales -, que co4o :i4os antes, puede
llegar a la ceguera!
# (austicaciones$ pueden producir destruccin de las gl,ndulas lagri4ales
accesorias, con desecacin del oLo!
&.3.4. .lteraciones lagrimales
Al igual que ocurre con las conLunti:itis son relati:a4ente ?recuentes en la
consulta nor4al, pero no suelen ser causa de dis4inucin :isual!
Los trastornos lagri4ales 4,s ?recuentes son$
# Dis4inucin de la secrecin!
# Dis4inucin del drenaLe!
)l pri4er caso puede aparecer despus de in?ecciones o causticaciones
conLunti:ales que destru-an las gl,ndulas lagri4ales! 6e conocen co4o
s<ndro4e de oAo $eco - es ?recuente en el s<ndro4e de 6L]gren, en el que
eKiste una sequedad general de todas las 4ucosas corporales!
)l segundo caso es 4,s,!?recuente - se debe a obstruccin del siste4a de
drenaLe! La acu4ulacin de l,gri4a en el saco puede dar lugar a in?la4acin
del 4is4o, conocida co4o Dacrioci$*i*i$F o riAaF 4u- dolorosa, pero que
rara4ente altera la :isin!
7"/" &al,or0acione$ con'%ni*a$
)Kiste una gran :ariedad de alteraciones congnitas, por lo que nos re?eri4os
Bnica4ente a las 4,s ?recuentes en nuestras unidades!
)l globo ocular se desarrolla e4brionaria4ente a partir de tres capas
di?erentes, cada una de ellas encargada de la ?or4acin de di:ersas
estructuras!
Lo pri4ero que se ?or4a es la lla4ada =e$;cula p*icaF procedente del
neuroectoder4o que da lugar a la retina, - alrededor de la cual se desarrolla el
resto!
)Kisten di?erentes ?actores de tipo in?eccioso, tKico, e incluso desconocidos,
que pueden i4pedir total o parcial4ente el nor4al desarrollo -/o la
di?erenciacin de las di?erentes partes del oLo! )sto dar, lugar a una serie de
trastornos anat4icos - ?uncionales que, con di?erentes grados, son 4u-
?recuentes en nuestras unidades!
6egBn la etiopatogenia, pode4os distinguir :arios tipos de 4al?or4aciones$
&.4.1. m*riopat'as
6on debidas a un agente eKterno que a?ecta al e4brin! 6u gra:edad depende
sobre todo del 4o4ento de gestacin en el que actBen! Las causas 4,s
?recuentes son in?ecciosas, co4o la rubola - toKoplas4osis, - ?ar4acolgicas!
&.4.2. +romosomopat'as
)n general son gra:es - a?ectan a otras partes del organis4o! La 4,s
?recuente es el 6<ndro4e de DoVn o 4ongolis4o! 6uelen ir aco4pa*adas de
retrasos 4entales se:eros!
&.4.3. 0enopat'as
6on debidas a la alteracin de un solo gen, por lo que sus altera&ciones a?ectan
slo a una parte del organis4o! ;ienen un car,cter hereditario - a su :ez se
pueden di:idir en tres tipos$
&.4.4. .lteraciones meta*licas
Las 4,s ?recuentes son$
# Albinismo
)s debido a ?alta de 4elanina! )ste pig4ento sir:e de barrera protectora a la
luz! =uede a?ectar a todo el organis4o 2alini$0o culo>cu*Bneo3 o
sola4ente al oLo 2alini$0o ocular3"
)n el caso del albinis4o ocular, la alteracin puede ser total, cuando a?ecta a
todas las estructuras oculares que contienen 4elanina, o parcial, si slo ?alta
pig4ento en alguna parte co4o iris o retina!
La consecuencia cl<nica de la ?alta de pig4entacin en el oLo es una ?uerte
?oto?obia Ddolor a la luzE, que suele pro:ocar nistag4us de?ensi:o! )ste
nistag4us a su :ez i4pide el nor4al desarrollo de la ?uncin :isual, lo que trae
co4o consecuencia a4bliop<a bilateral! (on la edad, se aprecia dis4inucin
le:e del nistag4us, con 4eLor<a de la agudeza :isual, debido probable4ente a
un acostu4bra4iento que hace dis4inuir la ?oto?obia!
6e suele corregir parcial4ente utilizando ?iltros que reduzcan la luz que penetra
en el oLo, bien 4ontados en ga?as o directa4ente en lentes de contacto! )ste
tipo de lentillas est,n siendo incorporadas co4o una a-uda ptica 4,s, pues
los resultados obtenidos hasta la ?echa parecen ser 4eLores que en el caso de
las ga?as!
Ooto 2@! Albinis4o oculo&cut,neo! )l cristalino se puede :er a tra:s del iris
translBcido!
Ooto 28! %Lo albino corregido con lente de contacto cos4tica!
# (&ndrome de )arfan
Debido a trastornos bioqu<4icos del teLido esqueltico, que pro:ocan
alarga4iento anor4al de huesos largos, en el oLo se suele producir dislocacin
cristaliniana, debida a debilidad congnita de los liga4entos zonulares! )s 4u-
?recuente la luKacin del cristalino parcial o total asociada a 4iop<a - glauco4a
secundario que agra:a el cuadro! (uando la luKacin es parcial, puede
aparecer diplop<a 4onocular! DOoto 27E
Ooto 27! (ristalino subluKado! 6<ndro4e de Mar?an!
&.4.!. 0enodermatosis
6on raras de :er, participando en ellas :arias estructuras aneLas al oLo - el
epitelio corneal! 6u caracter<stica co4Bn es la presencia de cataratas, que
encontra4os general4ente de 4odo bilateral!
&.4.#. 1alformaciones craneoes2uel3ticas
La 4,s i4portante es la craneoe$*eno$i$F en la que se produce soldadura
precoz de la estructuras seas craneales, produciendo en general co4presin
intracraneal, lo que, unido a estrechez del canal seo por el que el ner:io ptico
penetra en el cr,neo, produce ede4a papilar - atro?ia del 4is4o!
%tra ?or4a de clasi?icar las 4al?or4aciones es segBn la estructura a?ectada!
;ene4os as<$
# Ano0al;a$ que a,ec*an a *odo el 'loo"
# Ano0al;a$ de la re*ina"
# Ano0al;a$ del $e'0en*o an*erior"
# Ano0al;a$ del $e'0en*o po$*erior"
# Anomal&as que afec#an a #odo el globo
6e producen por alteracin de toda la :es<cula ptica!
)Kisten :arias ?or4as, segBn el grado de a?ectacin, pero la 4,s ?recuente en
+V es la 0icro,*al0;a que consiste en un globo de 4enor ta4a*o del nor4al!
6e puede presentar de di?erentes ?or4as segBn la estructura que tenga 4enor
desarrollo, -a que es raro encontrarlo con todas las estructuras <ntegras!
Ooto 2/! Micro?tal4os! %bsr:ese el peque*o ta4a*o corneal!
La 4al?or4acin asociada con 4a-or ?recuencia a la 4icro?tal4<a es el
coloo0aF que consiste en la aparicin de una hendidura, general4ente de
localizacin in?erior, que puede a?ectar al iris D4,s ?recuenteE, o al coroides,
apareciendo en este Blti4o caso ?alta de desarrollo retiniano sobre la zona
a?ectada! DOoto 13E
La 4icro?tal4<a puede ser secundaria a otra alteracin intraocular, co4o es el
caso de la per$i$*encia de =;*reo pri0ario .iperplB$ico 4 ,iropla$ia
re*rolen*ealF alteraciones relati:a4ente ?recuentes!
# Anomal&as de la re#ina
6u gra:edad depende del 4o4ento gestacional en el que actBe la causa que
las pro:oca! Las 4,s ?recuentes son de origen in?eccioso, co4o el caso de la
*o<opla$0o$i$ con'%ni*aF en la que suele aparecer una lesin de asiento
4acular t<pica - no e:oluti:a, - las producidas por ru%ola 4 $;,ili$" )Kisten
otras lesiones de origen desconocido pero que se sospecha que est,n
pro:ocadas por in?ecciones :<ricas, por el parecido con las anteriores! 6us
e?ectos son si4ilares a la rubolas! DOotos 1. - 12E
Ooto 13! (olobo4a de iris inco4pleto! )n la parte interior aun queda teLido!
%tras ?or4as de alteracin retiniana son las citadas en el apartado anterior,
co4o colobo4as, persistencia de :<treo pri4ario - ?ibroplasia retrolental! )stas
Blti4as ser,n estudiadas con 4,s detalle en el apartado correspondiente a las
en?er4edades de :<treo - retina!
# Anomal&as del segmen#o an#erior
=ode4os encontrar alteraciones por separado o co4binadas de las estructuras
que co4ponen el polo anterior!
Ooto 1.! Oondo de oLo en un caso de toKoplas4osis congnita bilateral con
di?erente grado de a?ectacin DoLo derechoE!
Ooto 12! Oondo de oLo en un caso de toKoplas4osis congnita bilateral con
di?erente grado de a?ectacin!
La alteracin corneal 4,s ?recuente es la opacidadF general4ente asociada a
otras a?ecciones - alteraciones de la ?or4a DqueratoconoE -/o del ta4a*o
D4icrocrnea, 4egalocrneaE!
De 4,s i4portancia, por su gra:edad - co4plicaciones, son las di$'ene$ia$
de cB0ara an*eriorF co4o la ano0al;a de Pe*er$F di$pla$ia de Rie'er 4
$;ndro0e de A<en,eldF asociadas con glauco4a congnito, al a?ectar
directa4ente al desarrollo del ,ngulo irido&corneal!
Los trastornos del iris 4,s ?recuentes, ade4,s del albinis4o -a 4encionado,
son la aniridia o ausencia total de iris, - la corec*opia Ddesplaza4iento
pupilarE, asociada esta Blti4a en general a 4icro?tal4ias!
Ooto 11! Aniridia! (ristalino subluKado!
Fna de las alteraciones 4,s ?recuentes que encontra4os son las ca*ara*a$
con'%ni*a$F causantes de a4bliop<a - nistag4us asociado, en el caso de no
ser inter:enidas lo 4,s precoz4ente posible! ABn, a pesar de detectarlas -
corregirlas quirBrgica4ente de 4anera precoz, necesitan de una correccin
ptica 4u- alta D.2&.0 Dp!E, 4u- di?<cil de graduar, - por tanto de corregir,
sobre todo cuando son 4onolaterales! Actual4ente se est, intentando la
i4plantacin de cristalinos arti?iciales en estos casos, pero tienen el
incon:eniente de ser i4plantados cuando el oLo est, en pleno desarrollo,
quedando en 4uchos casos ?uera de lugar, pro:ocando co4plicaciones serias!
%tro 4todo de correccin es utilizar lentes de contacto, con las di?icultades
ob:ias en estas edades!
Ooto 10! Restos de M4asasM cristalinianas despus de inter:encin de catarata
congnita!
# Anomal&as del segmen#o *os#erior
Las 4,s ?recuentes son las in?ecciosas, 4encionadas anterior4ente, - los
s<ndro4es heredo degenerati:os! De estos Blti4os, que ser,n estudiados 4,s
adelante, el Bnico que aparece de una 4anera precoz es la a0auro$i$
con'%ni*a de Leer"
)n la papila ptica, ta4bin nos pode4os encontrar con trastornos del
desarrollo, co4o colobo4as o .ipopla$iaF en los que el d?icit :isual es 4u-
:ariable, encontrando casos con buena :isin general a pesar de obser:ar
alteraciones aparatosas! DOoto 19E
Ooto 19! (olobo4a de papila!
7"1" Al*eracione$ corneale$
)Kisten di:ersos tipos de alteraciones corneales! ;odas ellas producen
alteracin :isual por prdida de la transparencia o por pro:ocar irregularidades
en la super?icies re?racti:as!
Ve4os di?erentes tipos$
# (icatrices corneales!
# Distro?ias corneales!
# Degeneraciones corneales!
# )ctasias!
&.!.1. +icatrices
(uando se produce alteracin de las capas inter4edias - pro?undas de la
crnea su cicatrizacin suele deLar alteraciones per4anentes de la
transparencia de ?or4a localizada sobre el lugar de asiento de la lesin! )stas
cicatrices, de color blanquecino, se conocen co4o leuco0a$" 6u gra:edad
depender, de la densidad - localizacin! DOoto 1@E
)s una de las causas 4,s ?recuentes de prdida :isual en el 4undo, sobre
todo en los pa<ses subdesarrollados, en los que no cuentan con su?icientes
4edios pre:enti:os de en?er4edades in?ecciosas, ni in?raestructura hospitalaria
para corregir los trastornos una :ez establecidos!
Ooto 1@! Leuco4a central Dsara4pinE!
)n nuestro 4edio, a pesar de contar con inter:enciones quirBrgicas del tipo de
la quera*opla$*ia Dtransplante de crneaE - las quera*opr*e$i$ Di4plantes
corneales arti?icialesE, sigue siendo una causa 4u- i4portante de consulta, al
no ser e?ecti:as sie4pre estas inter:enciones! )ncontra4os 4uchos casos, en
los que despus de un transplante, la crnea nue:a se :uel:e a opaci?icar!
DOotos 18 - 17E
Ooto 18! Wueratoplastia! Mal resultado ?uncional por reopaci?icacin!
Ooto 17! Wueratoprtesis!
Las causas 4,s ?recuentes de leuco4as son las siguientes$
# Flceras corneales$ ha- 4Bltiples procesos que pueden pro:ocar in?eccin
corneal que posterior4ente pueden dese4bocar en opaci?icacin!
Destacan por su ?recuencia las siguientes in?ecciones$
^ Herpes si4ple$ produce ulceraciones 4u- di?<ciles de tratar, con ?acilidad
para recurrir, que :an da*ando progresi:a4ente capas 4,s pro?undas! )s la
causa 4,s ?recuente de todas!
^ 6ara4pin$ actual4ente 4u- raro, pero no tanto en personas 4a-ores!
^ ;raco4a$ :isto en las en?er4edades conLunti:ales! Al igual que el
sara4pin es 4u- raro de :er en ?or4as recientes, pero bastante ?recuente en
personas de edad! 6uele ir aco4pa*ado de retracciones palpebrales -
entropin, lo que agra:a el cuadro!
# Accidentes$ sobre todo de tr,?ico - laborales! Los pri4eros suelen ser
debidos a cortes por ?rag4entos de cristales, 4ientras que los segundos se
deben a causticaciones por sustancias corrosi:as - encla:a4iento de cuerpos
eKtra*os!
# (irug<a!
# Lentes de contacto$ el 4al uso, de?iciente li4pieza, abuso - 4alas
adaptaciones, est,n incre4entado notable4ente este tipo de trastornos!
(on la aparicin de lentes de porte per4anente Dno se quitan para dor4irE, el
nB4ero de co4plicaciones corneales pro:ocadas por lentes de contacto est,
su?riendo un au4ento alar4ante, 4,Ki4e cuando el control posterior a la
adaptacin no es riguroso! )Kiste una ?or4a especial4ente gra:e, pro:ocado
por una a4eba DAchanto4oeba Histol<ticaE que produce per?oracin corneal en
el plazo de pocas horas, 4u- di?<cil de tratar - que conduce irre4ediable4ente
a la prdida del globo ocular! )sta a4eba suele eKistir en ?or4a libre en el agua
corriente - se trans4ite al oLo cuando se utiliza agua del gri?o para la li4pieza
de las lentes de contacto!
&.!.2. Distrofias corneales
6on una serie de alteraciones que tienen en co4Bn su car,cter hereditario,
origen desconocido - son estacionarias o con progresin 4u- lenta!
6e clasi?ican segBn la capa histolgica donde se asientan, - su correccin es
Bnica4ente quirBrgica! =ueden ir aco4pa*adas de otras co4plicaciones, sobre
todo el glauco4a!
&.!.3. Degeneraciones corneales
6e dan di?erentes ?or4as, dependiendo del 4aterial que se deposite o ?or4e!
As< pode4os :er de degeneraciones 'ra$a$F .ialina$ 4 calcBrea$"
6u correccin sie4pre es quirBrgica!
&.!.4. ctasias
La 4,s i4portante, por su ?recuencia, es el quera*oconoF que se puede
englobar dentro de las distro?ias pri4ar<as por su car,cter hereditario, pero que
en la pr,ctica es un cuadro independiente!
(onsiste en la de?or4acin progresi:a de la crnea que adopta una ?or4a
cnica Dde ah< su no4breE, - que suele progresar de ?or4a que si en sus
pri4eras ?ases puede co4pensarse con lentes de con&tacto r<gidas, al ?inal slo
tendr, solucin quirBrgica! 6uele co4plicarse con opacidad del :rtice -
ocasional4ente con per?oracin!
7"5" Glauco0a
)l glauco4a sigue siendo actual4ente una de las causas 4,s ?recuentes de
prdida :isual, que, puede llegar a ser total, a pesar de todos los adelantos
cient<?icos! Aunque su origen no es bien conocido, casi sie4pre se produce un
au4ento de la presin intraocular, lo que a su :ez pro:oca dis4inucin en el
riego sangu<neo de la papila ptica, que dese4boca en la atro?ia progresi:a del
ner:io ptico! ;odo ello se traduce en la cl<nica co4o prdida progresi:a de
ca4po -/o agudeza :isual! 6uele ?inalizar con la atro?ia total del ner:io ptico!
)Kisten di?erentes ?or4as$
&.#.1. 0laucoma crnico
% de Bn'ulo aier*o9 debido general4ente a di?icultad de drenaLe del hu4or
acuoso por dis4inucin en la capacidad de ?iltrado a tra:s de la 4alla
trabecular! )s el 4,s co4Bn - hasta hace poco la causa 4,s ?recuente no
in?ecciosa de ceguera! Aunque en sus pri4eras ?ases es ?,cil4ente controlable
antes de que produzca da*os irre:ersibles, al no producir s<nto4as, es
di?<cil4ente detectable por parte del a?ectado, descubrindose general4ente en
el curso de una eKploracin o?tal4olgica rutinaria, o cuando el da*o es
irrecuperable! 6e le conoce por ello co4o la Mceguera silenciosaM!
&.#.2. 0laucoma de ,ngulo cerrado
^ (rnico$ parecido al anterior con trata4iento quirBrgico!
^ Agudo$ de aparicin brusca con ?uerte dolor DMdolor de cla:oME debido a
cierre brusco del ,ngulo iridocorneal por oposicin de la peri&?eria del iris! 6u
trata4iento es general4ente quirBrgico o con l,ser!
&.#.3. 0laucoma cong3nito
)special4ente gra:e - producido por 4al?or4aciones congnitas de di:ersas
?or4as que i4piden el correcto drenaLe del hu4or acuoso! 6uele detectarse por
la opacidad corneal que pro:oca de ?or4a te4prana el ede4a corneal -/o por
un desarrollo del oLo que se 4ani?iesta por una crnea anor4al4ente grande
lla4ada 0e'alocrnea" 6u trata4iento es sie4pre quirBrgico, - su pronstico
depende de la rapidez en detectarlo - de las estructuras que estn i4plicadas!
DOoto 1/E
&.#.4. 0laucoma secundario
)s debido a otras en?er4edades oculares que pro:ocan la dis4inucin de
drenaLe, siendo especial4ente ?recuente en in?la4aciones internas Du:e<tisE -
trastornos de cristalino co4o la luKacin - la ?acolisis en cataratas 4aduras!
;a4bin lo pueden pro:ocar ciertos 4edica4entos cuando se usan sin control
Dcortisona, antidepresi:osE!
Ooto 1/! +u?tal4os en el glauco4a congnito! La crnea ocupa casi toda la
hendidura palpebral!
7"6" Al*eracione$ del cri$*alino
Actual4ente, la patolog<a del cristalino ha pasado a tener 4enos i4portancia
en general, -a que sal:o en raros casos, tiene una solucin quirBrgica 4u-
e?ecti:a! )sta inter:encin consiste en la eKtraccin del cristalino an4alo
ree4plaz,ndolo despus por un cristalino arti?icial, conocido co4o Slente
in?raocularT! (uando el caso no per4ita el i4plante intraocular, se puede
recurrir a la correccin de la a?aquia por lentes de contacto o ga?as!
Ha- tres tipos ?unda4entales de alteraciones$
# Alteracin de la transparencia!
# Alteracin de la posicin!
# Alteracin de la ?or4a!
7"6"1. .lteraciones de la transparencia
6e conocen co4o ca*ara*a$F - pueden ser debidas a 4Bltiples causas$
^ 6eniles$ son las 4,s ?recuentes! Aparecen a partir de los @3 a*os de edad
- se corrigen quirBrgica4ente!
^ (ongnitas$ a di?erencia de las anteriores tienen 4al pronstico en general,
-a que aunque sean inter:enidas con precocidad, suelen ir aco4pa*adas de
otras 4al?or4aciones oculares co4o glauco4a, ade4,s de ser una de las
causas 4,s ?recuentes de nistag4us! (uando aparecen de ?or4a 4onocular
no per4iten ser corregidas ptica4ente, por lo que su pronstico se agra:a!
Las causas 4,s ?recuentes de su ?or4acin son in?ecciones 4aternas tales
co4o rubola - toKoplas4osis, as< co4o ciertos ?,r4acos Dtalido4ida,
corticoidesE!
^ ;rau4,ticas!
^ Metablicas$ asociadas general4ente a diabetes, galactose4ia in?antil,
hipocalce4ias - otras 4enos ?recuentes!
^ 6ecundarias o co4plicadas$ estas tienen 4a-or i4portancia cl<nica al ser
consecuencia de otro proceso, general4ente gra:e, que a?ecta a otras
estructuras oculares! )s el caso de las u:e<tis - desprendi4ientos de retina!
Ooto 03! (atarata M4aduraM DdiabetesE!
&.7.2. .lteraciones de la posicin
'os encontrare4os con un cristalino ?uera de su sitio habitual, que puede
pro:ocar glauco4a agudo en caso de ocluir el ,ngulo iridocorneal o :isin
4onocular doble cuando se desplaza de ?or4a inco4pleta, deLando el borde en
el centro del ,rea pupilar!
)s ?recuente en procesos de tipo congnito co4o el s<ndro4e de Mar?an,
aniridia, - la ectopia ?a4iliar! DOoto 0.E
Ooto 0.! (atarata subluKada
&.7.3. .lteraciones de la forma
6on raras de :er - eKisten :arios tipos$
# )s?ero?aquia$ to4a ?or4a 4,s es?rica pro:ocando ?uerte 4iop<a!
# Micro?aquia!
# (olobo4as$ asociados a colobo4as de otras estructuras - cataratas!
6uelen presentarse en posicin in?erior!
7"7" Al*eracione$ del =;*reo
)l hu4or :<treo, co4o :i4os, es un gel transparente que ocupa la ca:idad
co4prendida entre la cara posterior del cristalino - la retina, a la que se
encuentra adherida! 6u 4isin es la de 4antener la consistencia del globo
ocular - su transparencia debe per4itir el paso de la luz a su tra:s!
Las alteraciones del :<treo pueden tener dos consecuencias i4portantes! La
pri4era es perder su transparencia, di?icultando la :isin, - la segunda el
?or4ar condensaciones en ?or4a de bridas que pueden traccionar a la retina,
pro:ocando desgarros - desprendi4iento de ella!
)stos trastornos suelen ser secundarios a otros procesos, -a que por su
situacin - la ausencia de :asos sangu<neos Dnecesaria para la transparenciaE,
rara4ente es asiento de en?er4edades de ?or4a pri4aria!
Los 4,s ?recuentes son$
# He4orragias$ las 4,s co4unes, co4o :ere4os, son pro:ocadas por las
co4plicaciones de la diabetes, aunque ta4bin suelen encontrarse en casos
de trau4atis4o en los que agra:an el pronstico!
# (ondensaciones$ secundarias a las anteriores - a in?ecciones!
# ;rastornos congnitos$ el 4,s i4portante es la Spersistencia de :<treo
pri4ario hiperpl,sicoT, que suele ser unilateral - :a aco4pa*ado general4ente
de 4icro?tal4os!
Ooto 02! )n pri4er plano he4orragia intra:<trea! )n segundo he4orragia
prerretiniana! %bsr:ese el ni:el he4,tico en la zona superior que deli4ita el
derra4e Dretinopat<a diabtica proli?eranteE!
7"8" Al*eracione$ de la C=ea
Ade4,s de las 4al?or4aciones -a :istas, la patolog<a 4,s ?recuente en la B:ea
es la in?la4atoria, conocida co4o u=e;*i$" )n general aparece de ?or4a
secundaria a otro proceso que la 4a-or<a de las :eces es 4u- di?<cil de
diagnosticar, lo que obliga a e?ectuar un trata4iento eKclusi:a4ente del
proceso ocular! 6< la patolog<a pri4aria no se cura pueden recurrir con gra:es
consecuencias para la :isin!
6egBn la zona a la que principal4ente a?ecten distingui4os$
# F:eitis anterior$ pueden ser iri*i$F cicli*i$ e iridocicli*i$" 6e obser:an con
cierta ?recuencia - suelen conducir a la adherencia entre la pupila - la cara
anterior del cristalino! )stas adherencias, conocidas co4o sinequias, si son
4u- eKtensas, pueden di?icultar el paso del hu4or acuoso hacia la c,4ara
anterior, pro:ocando glauco4a! %tra de las co4plicaciones ?recuentes suele
ser la ?or4acin de catarata Dco4plicadaE, 4u- di?<cil de inter:enir!
# F:eitis posterior o coroidi*i$9 sus consecuencias suelen ser gra:es al
a?ectar por contigXidad a la retina, pro:ocando destruccin de esta Blti4a!
# F:eitis di?usa o panu=ei*i$"
)Kisten 4uchos procesos generales que se asocian a la u:e<tis! =or su
?recuencia, cabe se*alar los siguientes$
# )n?er4edades reu4,ticas$
^ Artritis seronegati:as!
^ )n?er4edad de Reiter!
^ )n?er4edad de +e_et!
^ )spondilartritis anquilosante!
^ Artritis crnica Lu:enil!
# Aastrointestinales$
^ (olitis Flcerosa!
^ )n?er4edad de (rohn!
# Respiratorias$
^ ;uberculosis!
^ 6racoidosis!
# Venreas$
^ 6<?ilis!
^ Aonorrea!
# 5n?ecciosas$
^ Herpes!
^ 6ara4pin!
^ Aripe!
^ (andidiasis! (ada :ez 4,s ?recuente, por su aparicin en el 65DA!
^ ;oKoplas4osis adquirida Dno congnitaE!
# 5nespec<?ica$ de causa desconocida! Mu- ?recuente!
7"):" Pa*olo';a Re*iniana
(o4o -a :i4os en el cap<tulo dedicado a la anato4o?isiolog<a retiniana, las
alteraciones que producen destruccin celular en la retina son de car,cter
per4anente al no eKistir posibilidades de regeneracin! Ade4,s, al estar
?or4ada por un teLido que depende para su nutricin - proteccin del resto de
las estructuras oculares, 4uchos procesos que a?ecten pri4aria4ente a otras
estructuras, pueden da*ar de ?or4a secundaria a la retina!
;odo lo anterior trae co4o consecuencia que la 4a-or parte de alteraciones
:istas en +V, son retinianas!
Las 4,s ?recuentes - de las que nos :a4os a ocupar son las siguientes$
# Degeneracin 4ipica!
# Degeneracin 4acular senil!
# Retinopat<a diabtica!
# Desprendi4iento de retina!
# Distro?ia retiniana!
# Alteraciones de origen :ascular!
# =atolog<a trau4,tica!
7"14.1. Degeneracin mipica
Actual4ente constitu-e la principal causa de ceguera SlegalT en )spa*a -,
consecuente4ente, de rehabilitacin en baLa :isin, -a que rara4ente produce
ceguera total!
6e conoce ta4bin co4o 0iop;a de'enera*i=aF pro're$i=aF 0ali'na o
pa*ol'icaF - es debida a un au4ento anor4al del eLe antero&posterior del
globo ocular que puede llegar a hacer au4entar el :olu4en total del 4is4o en
un 03/93N!
)n la eKploracin del ?ondo de oLo, pode4os encontrar di?erentes alteraciones$
# =lacas de atro?ia coriorretiniana! 6egBn su situacin pueden producir
alteraciones ca4pi4tricas, especial4ente gra:es cuando a?ectan a la 4,cula!
# Atro?ia papilar! Aeneral4ente localizada en la regin te4poral, conocida
co4o conus 4ipico!
# Degeneracin sero&he4orr,gica 4acular! )s debida a la aparicin de
neo:asos D:asos anor4alesE subrretinianos que, procedentes de la coroides,
se introducen debaLo del epitelio pig4entario! =osterior&4ente pro:ocan
he4orragias que al reabsor:erse deLan una 4ancha pig4entada caracter<stica
conocida co4o O&anc.a de ?uc.$P"
Ooto 01! Miop<a 4aligna! Degeneracin coriorretiniana en zonas eKtensas!
Ooto 00! Miop<a 4aligna! )n el centro MMancha de OuchsM! Las cicatrices 4,s
peri?ricas corresponden a i4pactos de l,ser!
%tra de las caracter<sticas de la 4iop<a alta es la ?recuente aparicin de zonas
degenerati:as en la peri?eria eKterna de la retina, que ?acilita la 4a-or aparicin
de co4plicaciones tales co4o el desprendi4iento de retina!
7"14.2. Degeneracin macular senil
;a4bin se conoce co4o Sdegeneracin 4acular ligada a la edadT,
constitu-endo la pri4era causa de +V en personas 4a-ores de @3 a*os!
)st, producida por lesiones blanquecinas de la 4e4brana de +ruch conocidas
co4o Odru$a$PF constituidas por depsitos degenerati:os, cu-a e:olucin
puede dar lugar a alteracin secundaria del epitelio pig4entario de tres ?or4as
di?erentes$
# Atro?ia progresi:a! (onocida ta4bin co4o S?or4a secaT!
# Desprendi4iento seroso 4acular! 6e produce eKtra:asacin de l<quido que
separa la retina de la coroides i4pidiendo su nutricin - dese4bocando en
atro?ia!
# Oor4acin de 4e4brana neo:ascular Dparecida a la 4ipicaE! )sta puede
aparecer aislada o con la anterior!
)l resultado ?inal es una cicatriz atr?ica en la zona 4acular, con alteracin de
la agudeza :isual proporcional a su eKtensin! DOotos 09 - 0@E
Ooto 09! Degeneracin 4acular senil he4orr,gica!
Ooto 0@! Degeneracin 4acular senil cicatrical posthe4orragia!
7"14.3. 5etinopat'a dia*3tica
)s la co4plicacin 4,s ?recuente de la diabetes - constitu-e actual4ente la
causa 4,s ?recuente de ceguera de pa<ses desarrollados! 6u aparicin
depende sobre todo del tie4po de e:olucin de la diabetes - de lo cuidadoso
que ha-a sido el paciente en el control de la en?er4edad!
6e produce por alteraciones pri4aria4ente :asculares, que pueden
e:olucionar de di?erentes ?or4as, con a?ectacin de una o :arias estructuras
oculares!
(l<nica4ente pode4os distinguir dos ?or4as principales$
# Oor4a intrarretiniana! 6us lesiones se circunscriben a la retina!
# Oor4a proliterati:a! 6e eKtiende ?uera de la retina a?ectando principal4ente
al hu4or :<treo!
# 'orma in#rarre#iniana
Las alteraciones ?uncionales producidas en esta ?ase dependen de la eKtensin
- localizacin de las lesiones!
=ode4os distinguir :arias ?ases$
U Aparicin de lesiones Spunti?or4esT! =ueden ser debidas a distintas
causas, tales co4o 4icroaneuris4as Dpeque*as dilataciones de la pared
:ascular en ?or4a de globoE, 4icrohe4orragias - 4icroeKudados!
U Lesiones 4,s eKtensas de tipo he4orr,gico o eKudati:o! Los eKudados a
su :ez son de dos tipos, uno debido a eKtra:asacin de l<quido a tra:s de la
pared :ascular de los :asos da*a&dos DeKudados durosE, - otro debido a
oclusin :ascular que pro:oca in?arto de la zona DeKudados algodonososE!
U Oor4acin de neo:asos! 6on raci4os :asculares anor4ales con gran
?acilidad de rotura - por tanto de he4orragias que cuando se eKtienden ?uera
de las capas retinianas dan lugar a la ?or4a proli?erati:a! 6e producen cuando
ha- isque4ia D?alta de a?luLo sangu<neoE, en un intento de au4entar la per?usin
de la zona a?ectada, pero se trata de :asos 4al?or4ados, con paredes 4u-
dbiles - por tanto con ?unciona4iento anor4al!
U Maculopat<a diabtica! =uede aparecer sola o aco4pa*ando cualquier
?or4a lesional de las descritas anterior4ente! Marca la di?erencia en cuanto a
la prdida ?uncional!
6e puede producir por :arios 4ecanis4os que a su :ez pueden aparecer
aislados o conLunta4ente! De stos, los 4,s ?recuentes son el ede0aF la
a*ro,ia 4 la .e0orra'ia"
Durante la ?ase intrarretiniana, las lesiones pueden ser tratadas con
?otocoagulacin Dl,serE, pero no ha- que ol:idar que el e?ecto que produce esta
teraputica es pro:ocar que4aduras, lo que a su :ez es causa de nue:as
lesiones! )sto obliga a e:itar la coagulacin de zonas cercanas a la 4,cula
porque producir<a4os 4a-or prdida de :isin!
Di,eren*e$ ,a$e$ de la re*inopa*;a dia%*ica in*rarre*iana
Ooto 08! Lesiones punti?or4es!
Ooto 07! Lesiones 4,s a:anzadas!
Ooto 0/! Lesiones de predo4inio eKudati:o que ocupan 4,cula!
Ooto 93! 'eo:asos!
# 'orma *rolifera#ia
6uele aparecer co4o continuacin de la ?or4a retiniana, aunque a :eces se
obser:a sin que pre:ia4ente ha-a4os :isto todas las lesiones descritas!
)s debida al creci4iento de neo:asos Dcapilares anor4alesE ?uera de los l<4ites
retinianos! 6u ?recuente rotura da lugar a he4orragias que se pueden localizar
entre el :<treo - la retina DprerretinoianasE, -/o intra:<treas, que suelen ser de
4a-or gra:edad, no slo por la prdida de transparencia del hu4or, sino
porque al reabsor:erse dan lugar a condensaciones translBcidas - ?or4acin
de bridas ?ibrosas que a su :ez pueden traccionar la retina - pro:ocar
desprendi4iento de la 4is4a!
Fna :ez establecida esta ?ase, el Bnico trata4iento posible es la inter:encin
conocida co4o =i*rec*o0;aF 4u- di?<cil de realizar - con resultados aBn
inciertos!
Ade4,s de las alteraciones retinianas, la diabetes puede pro:ocar
co4plicaciones en otras estructuras oculares, siendo las 4,s ?recuentes$ la
aparicin de catarata, rubeosis de iris Dneo:asos irid<anosE - glauco4a! DOotos
9. - 92E
7"14.4. Desprendimiento de retina
)l desprendi4iento de retina constitu-e otra de las causas 4,s ?recuentes de
prdida de :isin en general! 6e produce cuando la retina sensorial Dcapas
neuronalesE se separan del epitelio pig4entario, perdiendo as< las 4,s
eKternas su ?uente de nutricin, que co4o :i4os depende de la coroides!
Ooto 9.! Retinopat<a diabtica proli?erante! La 4asa blanquecina superior
corresponde a 4e4branas intra:<treas!
Ooto 92! Retinopat<a diabtica despus de trata4iento quirBrgico por :i&
trecto4<a! Las cicatrices peri?ricas corresponden a i4pactos con l,ser pre e
intraquirBrgico!
Oigura 03! Desprendi4iento de retina! La capa neuronal se separa del resto!
La separacin tiene lugar por interposicin de l<quido entre a4bas capas, que
i4pide que estas :uel:an a unirse entre s<! )l l<quido subrretin<ano, que suele
pro:enir del hu4or :<treo, penetra detr,s de la retina a tra:s de roturas o
zonas 4u- debilitadas de sta, lo que en la 4a-or<a de los casos i4plica la
eKistencia pre:ia de alteraciones retinianas de tipo degenerati:o! )sto es
4ucho 4,s ?recuente en pacientes con 4iop<a ele:ada - en personas
inter:enidas de cataratas! DOoto 91E
Ooto 91! Desprendi4iento de retina! La zona roLiza superior corresponde al
desgarro que lo ha pro:ocado!
6e puede producir de tres ?or4as di?erentes$
# ;rau4atis4o$ se produce rotura de retina - de la capa hialoides del :<treo,
- se conoce ta4bin co4o desprendi4iento reg4atgeno! )s la causa 4,s
?recuente en ni*os!
# ;raccional$ en este caso eKisten bridas :<treas que traccionan de la retina,
hasta producir la rotura de la 4is4a! Las dos causas 4,s i4portantes son la
retinopat<a diabtica proli?erati:a - los trau4atis4os oculares penetrantes!
# )Kudati:a$ son 4ucho 4enos ?recuentes - se producen por paso de l<quido
desde la coroides, por transudacin, hacia el espacio subrretiniano, a tra:s de
de?ectos en el epitelio pig4entario!
)l Bnico trata4iento posible en todos los casos es quirBrgico, utiliz,ndose
:arias tcnicas en la actualidad, enca4inadas todas ellas a eli4inar el l<quido
subrretiniano - acercar la capa desprendida al epitelio pig4entario!
)l pronstico postoperatorio depende de :arios ?actores$
# )Ktensin del desprendi4iento! )special4ente gra:e cuando a?ecta al ,rea
4acular!
# ;ie4po de e:olucin! (uanto 4,s tie4po transcurre hasta ser tratado peor
resto :isual quedar,!
# )Kistencia de otras alteraciones oculares!
&.14.!. Distrofias retinianas
;a4bin conocidas co4o Aio*ro,ia$F ?or4an un grupo de alteraciones que
tienen en co4Bn su origen desconocido, el car,cter ?a4iliar - presentarse con
alteraciones ca4pi4tricas bilaterales - progresi:as!
6on de di?<cil clasi?icacin por su di:ersidad de ?or4as - la :ariedad de
presentacin dentro de un 4is4o tipo!
=ara su diagnstico suele ser preciso un estudio lo 4,s co4pleto posible,
debiendo recurrir en 4uchas ocasiones a pruebas especiales co4o AAO, )RA
- =)V!
6egBn la capa histiolgica a la que pri4ero a?ecten se pueden clasi?icar de la
siguiente 4anera$
# Distro?ias :itreorretinianas!
# Distro?ias de la retina neurosensorial!
# Distro?ias del neuroepitelio!
# Distro?ias de la 4e4brana de +ruch!
# Distro?ias coroideas!
# Miop<a degenerati:a!
Dada su eKtensin - la rareza de 4uchas de ellas, slo eKpondre4os las 4,s
?recuentes!
+e#inosis *igmen#aria
)s la distro?ia retiniana 4,s ?recuente -, co4o :i4os en el cap<tulo dedicado a
la ca4pi4etr<a, su principal caracter<stica es la de producir reduccin
progresi:a de los ca4pos :isuales, pro:ocando grandes trastornos en la
4o:ilidad - localizacin de obLetos!
6uele co4enzar por la alteracin de los bastones en las zonas 4,s peri?ricas,
con progresin hacia el centro, lo que tiene co4o consecuencia dis4inucin de
la :isin nocturna!
)n su progresin hacia la 4,cula, :a alterando ta4bin los conos 4,s
peri?ricos produciendo as< reduccin paulatina del ca4po :isual! )sta es su
caracter<stica principal!
)n ?ases -a establecidas, se obser:a en el ?ondo de oLo un cuadro t<pico, con
atro?ia retiniana generalizada, atro?ia de papila, estrecha4iento :ascular -
pig4entaciones t<picas en ?or4a de estrellas irregula&res, que suelen respetar
la zona 4,s central! La ca4pi4etr<a 4uestra la reduccin t<pica de todas las
ispteras - la agudeza :isual se suele conser:ar en general! A pesar de la
conser:acin de la :isin central, estos pacientes tienen una gran prdida
?uncional, para la que conta4os con pocas a-udas especiales! 6e encuentran
con gran di?icultad para la dea4bulacin - tareas en las que la localizacin - el
segui4iento :isual es i4portante, co4o es el caso de la lectura, en la que
distinguen las palabras una a una, e incluso slo parte de ellas!
)Kisten :arias ?or4as, ade4,s de la eKpuesta, con cuadros si4ilares, aunque
puede ?altar la pig4entacin Dretinosis sin pig4entoE, o co4enzar en la zona
4acular Dretinosis in:ersaE!
Ooto 90 Retinosis pig4entaria t<pica! Distribucin de pig4ento peri?rica D%!
D!E!
Ooto 99! Retinosis pig4entaria t<pica! Distribucin de pig4ento peri?rica D%! 5!E!
Ooto 9@! Retinosis pig4entaria Min:ersa! AcC0ulo de pig4ento en la zona
central!
Ooto 98! Retinosis pig4entaria sin pig4ento! Diagnstico con?ir4ado con )RA
- ca4pi4etr<a!
;a4bin ?or4a parte de otros s<ndro4es, co4o es el caso del de Fsher, con
sordera asociada, - el de LaVrence&Moon&+ardet&+iedl, que se aco4pa*a de
retraso 4ental, polidactilia - obesidad!
6uele aparecer en la segunda dcada de la :ida, aunque eKisten casos 4ucho
4,s precoces, co4o ocurre en la lla4ada Sa4aurosis congnita de LeberT,
que se presenta desde el naci4iento!
6u diagnstico se hace en la cl<nica nor4al, aunque el estudio electro?isiolgico
resulta 4u- Btil para su con?ir4acin en casos dudosos!
Enfermedad de (#argard#
)s otra de las distro?ias retinianas 4,s ?recuentes, cu-a aparicin suele ser
te4prana, aunque en una pri4era ?ase slo produce prdida de :isin, sin
signos o?tal4oscopios :isibles!
)s progresi:a, pero a di?erencia de la R=, se eKtiende hacia la peri&?eria de
?or4a centr<?uga, au4entando el escoto4a central!
(uando est, establecida, en una pri4era ?ase, se obser:an peque*as lesiones
blanquecinas en la regin 4acular con aspecto de Spiel de naranLaT, con
puntos a4arillentos que la rodean! )stos puntos a4arillentos son los 4is4os
que aparecen en el lla4ado O?undu$ ?la=i0a>cula*u$PF que trat,ndose de la
4is4a en?er4edad a?ecta a regiones 4,s peri?ricas respetando la 4,cula,
aunque a :eces ta4bin la da*a! DOotos 97 - 9/E
La cl<nica 4ostrar, por tanto una gran reduccin de la agudeza :isual, con
escoto4a central absoluto - :isin peri?rica conser:ada! )s&tos pacientes no
parecen tan a?ectados co4o en la retinosis pig4entaria al obser:arles con
buena 4o:ilidad!
'undus albi*unc#a#us cum ,emeralo*ia
)s una en?er4edad rara - su inters radica en el parecido que tiene con la
en?er4edad anterior D?la:i4aculatusE cuando se obser:a por o?tal4oscopio! 6e
caracteriza por padecer nictalopia Dceguera nocturnaE, pero sta no es
progresi:a - sie4pre conser:an buena :isin!
Ooto 97! )n?er4edad de 6targardt inicial! 6e circunscribe a la 4acula!
Ooto 9/! 6targardt 4,s a:anzado con MOundus Ola:i4aculatusM!
-is#rofia de conos
Asienta directa4ente en la 4,cula produciendo prdida de agudeza :isual -
alteracin precoz de la percepcin de colores! 6e 4ani?iesta por escoto4a
central - 4eLor<a de :isin cuando ha- 4enos luz!
)n el ?ondo de oLo se obser:a una lesin caracter<stica lla4ada SoLo de bue-T
por su ?or4a circular!
)Kiste en una ?or4a progresi:a - otra estacionaria!
&.14.#. .lteraciones retinianas de origen %ascular
6on en?er4edades cu-as pri4eras lesiones aparecen en el ,rbol :ascular de la
retina, bien ?or4ando parte de una en?er4edad general Dco4o ocurre en la
diabetesE, o bien a?ectando sola4ente al oLo!
Las 4,s ?recuentes son$
+e#ino*a#&a diab.#ica Ia descrita en el punto 7!.3!1!
+e#ino*a#&a ar#erioscler#ica
La arteriesclerosis consiste en el engrosa4iento paulatino de las arterias con
reduccin de su luz interior - endureci4iento de sus paredes! 6uele suceder de
una 4anera nor4al en el en:eLeci4iento, pero puede aparecer de 4anera
precoz! ;odo el trastorno se traduce en una ?alta de aporte sangu<neo a la zona
a?ectada Dsuele ser generalizadoE, con dis4inucin de su capacidad ?uncional e
incluso atro?ia absoluta!
Las arteriolas retinianas se cruzan a :eces con las :enas contiguas! )n los
puntos de cruce, la capa 4,s eKterna de a4bas es co4Bn, por lo que cuando
la pared arterial au4enta su di,4etro, puede co4pri4ir a la pared :enosa que,
en general, es 4,s dbil, llegando a producir oclusiones :enosas!
+e#ino*a#&a ,i*er#ensia
)n general, cuando eKiste hipertensin arterial, - dependiendo de la edad del
suLeto, se pueden obser:ar di?erentes lesiones retinianas, que en la cl<nica
nor4al sir:en para e:aluar el grado de alteracin sist4ica que esta
en?er4edad produce!
Dentro del oLo pode4os encontrarnos di?erentes lesiones$
# He4orragias$ a di?erencia de las diabticas tienen ?or4a de lla4a, por
asentarse en capas di?erentes de la retina!
# )Kudados$ de aspecto creo! (uando se asientan en la regin 4acular
adoptan una ?or4a caracter<stica Sen estrellaT, a?ectando directa4ente a la
:isin!
# Arteriesclerosis$ produce acelera4iento en personas L:enes del cuadro
anterior4ente descrito!
# )de4a papilar$ co4o :ere4os 4,s adelante, es una de las causas de
atro?ia papilar!
Oclusiones Ar#eriales
=ueden estar pro:ocadas por las dos en?er4edades anteriores o por 4bolos
procedentes de otras partes del organis4o co4o ocurre en las endocarditis -
tro4bo?lebitis!
6u e?ecto in4ediato es deLar sin riego su zona dependiente pro:ocando as< un
in?arto! 6u gra:edad depende de la zona a?ectada en ta4a*o - cercan<a a la
4,cula!
Oclusiones enosas
Mucho 4,s ?recuentes que las anteriores, tienen un e?ecto parecido a ellas!
6us causas 4,s ?recuentes son la arteriosclerosis, hipertensin - trastornos de
la coagulacin sangu<nea! =roducen ede4a - he4orragia retiniana con
posterior destruccin cicatricial, cu-o grado depende de la eKtensin,
localizacin - duracin del proceso!
Ooto @3! ;ro4bosis de la :ena central de la retina!
Ooto @.! ;ro4bosis de ra4a con alteracin 4acular Dte4poral superior la 4,s
?recuenteE!
Ooto @2! (icatrizacin post tro4bosis!
/asculi#is
6on in?la4aciones directas de los :asos sangu<neos que a?ectan de ?or4a
secundaria a la retina!
Las 4,s ?recuentes son$
# )n?er4edad de )ales!
# )n?er4edad de Horton, ta4bin conocida co4o SArteritis te4poralT -
Sarteritis de clulas gigantesT!
# Olebitis - papilo?lebitis!
'ibro*lasia +e#rolen#al
)s otro de los cuadros relati:a4ente ?recuentes en nuestro 4edio!
6e trata de una alteracin que suele aparecer en ni*os pre4aturos de baLo
peso, al parecer por eKposicin a dosis eKcesi:as de oK<geno durante el tie4po
que per4anecen en la incubadora! La dosis 4<ni4a perLudicial de 32, est, por
deter4inar, - se cree que eKisten otros ?actores ?a:orecedores no conocidos!
)n la cl<nica nos encontra4os con gran :ariedad de ?or4as, general4ente
bilaterales, pero no si4tricas!
Los casos gra:es suelen producir ceguera total, por lo que no se suelen :er a
4enos que se trate de un oLo contralateral con resto :isual!
Los signos 4,s ?recuentes que :e4os son la ?or4acin de 4e4branas ?ibrosas
prerretinianas que parten de la papila ptica, la cual suele estar de?or4ada, -
se dirigen hacia la peri?eria en la zona te4poral, donde ter4ina en ?or4aciones
?ibrosas! )n el tra-ecto alteran la topogra?<a retiniana con desplaza4iento de la
4,cula Dectopia 4acularE!
Ooto @1! Dos casos de ?ibroplasia retrolental! )n el pri4ero, la traccin de la
brida ha pro:ocado el desplaza4iento 4acular hacia una posicin superior!
Ooto @0
6uelen ir aco4pa*adas de nistag4us - otras 4al?or4aciones co4o la
4icro?tal4ia!
La co4plicacin 4,s ?recuente es el DDR por traccin!
7"))" Pa*olo';a *rau0B*ica
)s tan :ariada co4o di?erentes pueden ser los trau4atis4os! =ode4os
encontrar secuelas de he4orragias, desprendi4ientos de retina, per?oraciones,
etc! )n nuestra consulta he4os :isto por eLe4plo un desgarro retiniano
producido por el ataque de un len!
)l origen 4,s ?recuente que :e4os son$
# Accidentes de tr,?ico!
# Accidentes laborales! 6obre todo por cuerpos eKtra*os!
# Accidentes de caza!
# Accidentes deporti:os! (abe se*alar que stos son 4,s gra:es cuanto
4enor ta4a*o tiene la pelota e4pleada, pues e:itan la proteccin sea
orbitaria! 6uelen pro:ocar he4orragias intraoculares en una o en la dos
c,4aras l<quidas, aunque a :eces slo se obser:a la lla4ada Slesin de
contragolpeT, causada por la presin trans4itida hasta el polo posterior por los
l<quidos intraoculares! =roduce el lla4ado Ede0a de Berl;nF que a?ecta
directa4ente a la regin 4acular!
# Oototrau4atis4o$ causado por luces 4u- intensas, co4o es el caso de la
soldadura elctrica - en la obser:acin de eclipses solares sin la proteccin
adecuada! Los deportes alpinos ta4bin est,n especial4ente eKpuestos a
estas lesiones por la re:erberacin solar en la nie:e!
Ooto @9! Atro?ia retiniana post trau4atis4o Dcicatrices trau4,ticasE!
7")+" Al*eracione$ de la =;a p*ica
)n el cap<tulo dedicado a la anato4<a :i4os que el recorrido de los haces
ner:ioso :isuales es 4u- largo - co4plicado, partiendo desde la parte posterior
del globo ocular, atra:esando la rbita, - posterior4ente cruzando toda la
longitud de la ca:idad intracraneal hasta llegar a la zona occipital!
;odo este recorrido se puede :er a?ectado de ?or4a directa o indirecta por
4Bltiples procesos patolgicos, que suelen ter4inar con la atro?ia de parte o del
total de las ?ibras ner:iosas! 6e suele :er con ?recuencia!
6egBn la localizacin de la lesin, pode4os distinguir$
# Alteraciones del ner:io ptico!
# Alteraciones de las :<as pticas intracraneales!
7"12.1. .lteraciones del ner%io ptico
(asi todas ellas conducen a su atro?ia en di?erentes grados, lo que se 4uestra
en la cl<nica con lesiones ca4pi4tricas que a-udan a su localizacin - con un
aspecto blanco nacarado de la papila ptica co4o ocurr<a en el glauco4a!
Los cuadros 4,s ?recuentes son$
# 'euritis!
)stas se pueden clasi?icar segBn su aspecto o?tal4oscpico en$
^ 'euritis retrobulbar$ no se obser:a alteracin de la papila ptica, pero s< el
resto de la cl<nica consistente en prdida sBbita de :isin general4ente
4onolateral - progresi:a! A :eces :a aco4pa*ada de dolor orbitario, - suele
tener oscilaciones en cuanto a la :isin pues suele recuperarse lenta4ente a lo
largo de :arias se4anas, para despus recaer! 6us e?ectos son 4u- :ariables
segBn la causa que la produce! )s la ?or4a 4,s ?recuente en adultos!
^ =apilitis ptica$ en este caso s< es e:idente la tu4e?accin de la papila
aco4pa*ada de signos in?la4atorios! A :eces es di?<cil di?erenciarla del
papilede4a no in?la4atorio que ser, estudiado 4,s adelante! )s 4,s ?recuente
en ni*os - se asocia con in?ecciones!
U 'eurorretinitis$ ade4,s de la in?la4acin papilar aparece participacin
retiniana!
La etiolog<a 4,s co4Bn es$
# Neuro*a#&a isqu.mica
)s 4u- ?recuente en ancianos - se produce por la oclusin de los :asos
encargados de la nutricin de la porcin anterior del ner:io ptico! =uede ser
idiop,tica Dse cree que la produce la arteriosclerosisE, o por causas
de4ostrables co4o la en?er4edad de Horton!
# Neuro*a#&a diab.#ica
Aparecen diabticos L:enes - en la 4a-or<a de los casos no suele haber otras
4ani?estaciones retinianas! )n el 83N de los casos es bilateral!
;a4bin se la conoce co4o s<ndro4e de Pol?ra4!
# Neuro*a#&a #0ica
)Kisten :arias causas$
U Alcohol - tabaco, general4ente co4binados!
U O,r4acos, entre los que destacan$ eta4butol, estrepto4icina, cloran?enicol
e isoniacida!
# Neuro*a#&a *#ica de 1eber
)s una en?er4edad hereditaria, que a?ecta a L:enes en la segunda - tercera
dcadas de la :ida, de aparicin general4ente brusca - que cursa con brotes
sucesi:os, alterando cada :ez 4a-or eKtensin del ca4po :isual, hasta llegar a
la atro?ia total de la papila! DOotos @@, @8, @7 - @/E
# =apilede4a
(onsiste en la tu4e?accin del ner:io ptico causada por un au4ento en la
presin intracraneal! (o4o :i4os, la en:oltura del ner:io ptico se continBa
dentro del cr,neo con las 4eninges, lo que ?acilita este cuadro, al tener
co4unicacin directa!
Cua*ro ca$o$ ,recuen*e$ de a*ro,ia de ner=io p*ico
Ooto @@! 6ecundaria a 4eningitis!
Ooto @8! Alauco4a congnito!
Ooto @7! Atro?ia parcial postneuritis retrobulbar!
Ooto @/! Atro?ia en la retinosis pig4entaria!
Las causas 4,s ?recuentes de papilede4a son las causadas por tu4ores
intracraneales, en?er4edades in?ecciosas Dentre las que des&taca la 4eningitisE
- la hipertensin!
Ooto 83! )de4a de papila DKtasis papilarE secundario a tu4or intracraneal
Ade4,s de la protusin papilar se obser:an peque*as he4orragias - eKudados
peripapilares!
# Ano4al<as congnitas
;ienen una i4portancia relati:a dependiendo del grado de eKtensin - son
raras de :er de ?or4a aislada!
=ode4os encontrar$
# (olobo4as! =ueden ser desde una peque*a depresin, conocida co4o
S?oseta colobo4atosaT, hasta el grado 4,Ki4o, lla4ado s<ndro4e de SMorning
Alor-T D4a*ana de gloriaE por su aspecto aparatoso! Las capas retinianas en
sus bordes suelen estar 4al adheridas, ?acilitando la aparicin de
despega4ientos que pueden pro:ocar alteraciones retinianas!
# Hipoplasia del ner:io ptico! Aeneral4ente aparece asociada a otros
trastornos del siste4a ner:ioso central!
7"12.2. .lteraciones de las %'as intracraneales
)s en estos trastornos donde ten<a especial i4portancia la ca4pi4etr<a hasta
la aparicin de 4todos eKploratorios 4,s 4odernos co4o el scanner o la
resonancia 4agntica, -a que pro:ocan de?ectos ca4pi4tricos caracter<sticos
segBn el lugar de asiento de la lesin que las produce! )sto per4ite saber con
cierta precisin la localizacin e incluso las caracter<sticas lesionales!
Ade4,s de causas trau4,ticas - :asculares Dhe4orragias, in?artos
cerebrales!!!E, la 4a-or<a son de origen co4presi:o, sobre todo tu4oral!
Los tu4ores 4,s ?recuentes, cu-as secuelas :e4os, son$
# Adeno4a hipo?isario!
# (raneo?aringio4a!
# Meningio4a!
8" BASES DE REHABILITACION VISUAL
(o4o se ha podido :er, a lo largo de esta parte del libro, la gran :ariedad de
de?ectos :isuales, dentro de una 4is4a en?er4edad, no per4iten generalizar!
Ade4,s, las necesidades de cada persona pueden ser di?erentes,
encontr,ndonos a personas cu-o inters est, centrado sola4ente en la lectura
o en :er tele:isin! (ada caso debe ser tratado de una ?or4a especial!
'o obstante, eKisten unas bases que debe4os tener en cuenta!
)n los trastornos de la :isin central pode4os utilizar tcnicas di?erentes, todas
ellas enca4inadas a au4entar el ta4a*o que :a a ocupar la i4agen en la
retina, Ssalt,ndonosT los l<4ites del escoto4a!
)sto, co4o :i4os cuando estudi,ba4os la agudeza :isual, se puede conseguir
con el au4ento del ta4a*o real del obLeto o acerc,ndolo hacia el oLo! La
pri4era posibilidad se puede conseguir con teKtos, a4pliando 4ediante
?otocopias u ordenadores el ta4a*o del tipo de letra, pero no es aplicable para
:er el nB4ero de un autobBs o el letrero de una calle! ;ene4os que pensar de
una ?or4a pr,ctica - utilizar 4e&dios pticos de agranda4iento DlupasE o
acerca4iento DtelescopiosE, aunque a :eces nos encontre4os con cierta
S:ergXenzaT por parte del ?uturo usuario a 4ostrar estos siste4as en pBblico!
'o se trata por desgracia de casos raros!
Oigura 0.! )?ecto del au4ento de ta4a*o sobre un escoto4a$ 4eLor lectura en
la pro-eccin in?erior!
Ha- que tener ta4bin cuenta que el oLo hu4ano tiene sus l<4ites en cuanto al
en?oque de los obLetos prKi4os, por lo que no por 4ucho que acerque4os la
i4agen se :a a conseguir :er 4eLor, si para ello no utiliza4os lentes
con:ergentes acordes con la distancia o siste4as 4icroscpicos! )sto tiene
sus des:entaLas, co4o son la de reducir el ca4po :isual - la de tener que
utilizar otras a-udas no pticas Datriles, 4esas reclinables!!!E para co4pensar la
postura - e:itar ?atigas innecesarias!
%tro aspecto que puede parecer banal, pero que la eKperiencia ha de4ostrado
lo contrario, son las ideas pre?iLadas que traen consigo los que acuden a
nuestras consultas! )Kiste la creencia, 4u- generalizada, de que el realizar
tareas :isuales puede producir da*o, o que acercarse a los obLetos es
perLudicial! 'uestra eKperiencia nos ha de4ostrado lo contrario! 6ie4pre que
se utilizan los 4edios adecuados de ?or4a correcta, no slo no he4os
encontrado prdida :isual, sino que por el contrario se ha podido de4ostrar
ganancia! ;ene4os 4uchos pacientes rehabilitados que han au4entado su
rendi4iento en lectura - escritura, - que :uel:en 4oti:ados para probar nue:as
a-udas que en un principio no les interesaban!
)n los trastornos de :isin peri?rica es donde 4,s di?icultades encontra4os!
)l proble4a aqu< suele ser la 4o:ilidad Dtropiezan con todoE - la di?icultad de la
lectura, aunque se conser:e buena :isin central! )l proble4a estriba en la
4ala localizacin - segui4iento, rara4ente 4eLorable! Los siste4as pticos,
que per4iten agrandar el ca4po, tienen el incon:eniente de reducir
proporcional4ente el ta4a*o de los obLetos, por lo que resultan 4u-
di?icultosos a la hora del adiestra4iento!
Oigura 02! La ?rase in?erior se leer, peor que la superior al ocupar 4a-or zona
sin :isin!
=or Blti4o, no ha- que ol:idar otro tipo de a-udas no con:encionales, co4o
pueden ser las in?or4,ticas o electrnicas! ;a4bin ha- que tener presente
que los progra4as de rehabilitacin b,sica pueden ser 4u- Btiles para 4uchos
de nuestros pacientes!
Vol:er al Jndice/ 5nicio del (apitulo
CAPITULO CUARTO
OPTICA D OPTO&ETRIA
An'el BaraEano Garc;aF D"O"F ?"A"A"O" Op*ico>Op*o0e*ri$*a de
la O"N"C"E"
)" OPTICA BASICA
)")" Op*ica 'eo0%*rica
6e ocupa sola4ente de las cuestiones relacionadas con la propagacin de la
luz! 6in estudiar la naturaleza de sta, deter4ina las tra-ectorias de la luz a
tra:s de di?erentes 4edios, bas,ndose en unos postulados que ?ueron
enunciados por Descartes!
.!R La tra-ectoria de la luz en 4edios ho4ogneos es rectil<nea!
# 6e lla4a ra-o lu4inoso a la l<nea recta que recorre la luz en un 4edio
ho4ogneo!
# Fn punto lu4inoso e4ite ra-os en todas las direcciones del espacio!
# Fn punto lu4inoso est, en el in?inito cuando los ra-os que nos llegan de l
son paralelos entre s<! A partir de seis 4etros considera4os in?inito ptico!
2!R (onser:acin del plano de incidencia!
6uponga4os una super?icie cualquiera que separa dos 4edios, si un ra-o
incide en dicha super?icie pueden pasar tres cosas$
aE Absorcin$ si la super?icie de separacin es co4pleta4ente opaca a los
ra-os de luz, el ra-o es absorbido - no continBa su tra-ectoria!
bE Re?raccin$ la super?icie de separacin es co4pleta4ente transparente,
entonces el ra-o puede propagarse en el segundo 4edio, continuando con una
tra-ectoria rectil<nea que, en general, ca4bia de direccin respecto a la
incidente!
cE Re?leKin$ la super?icie de separacin es co4pleta4ente re?leLante,
entonces el ra-o sigue propag,ndose en el pri4er 4edio con una tra-ectoria
rectil<nea que puede ca4biar respecto a la incidente!
)n la realidad ocurren los tres ?en4enos a la :ez predo4inando 4,s algunos
de ellos!
)n ptica geo4trica se considera co4o si slo se produLese una de ellas a la
:ez - las super?icies se deno4inan$
# 6uper?icies opacas!
# 6uper?icies re?ractantes o diptrios!
# 6uper?icies re?leLantes a catoptrios!
1!R )l ra-o incidente en una super?icie, la perpendicular en el punto de
incidencia, el ra-o re?ractado, o el re?leLado en su caso, est,n en el 4is4o
plano!
n sen ) Z n` sen )`
Oigura 01
0!R )l ,ngulo de incidencia es igual al ,ngulo de re?leKin!
) Z )`
9!R Le- de re:ersibilidad de la luz!
1.1.1. 6istema ptico
6e lla4a siste4a ptico a un conLunto de super?icies que separan 4edios
ho4ogneos de distinto <ndice!
6i todas las super?icies tienen si4etr<a de re:olucin con respecto a una recta
se trata de un siste4a ptico centrado, - el eLe de si4etr<a se lla4a eLe ptico!
1.1.2. -ormas de signos
# La luz incide de izquierda a derecha!
# Las distancias sobre el eLe son positi:as si :an en coincidencia con la luz!
# Las perpendiculares son positi:as hacia arriba - negati:as hacia abaLo!
1.1.3. Im,genes
# Fna i4agen es real cuando los ra-os que salen del siste4a pasan
e?ecti:a4ente por dicho punto!
# La i4agen es :irtual cuando slo pasan las prolongaciones de los ra-os!
)"+" Op*ica de la lu(
# Los ra-os de la luz se desplazan en l<nea recta!
# =ara pro:ocar que los ra-os di:erLan o con:erLan hace ?alta un siste4a
ptico!
# =ara ?or4ar una i4agen, los ra-os han de con:erger!
# Los siste4as pticos i4plicados en baLa :isin son lentes - co4binaciones
de lentes - el oLo hu4ano!
# La :elocidad de la luz ca4bia segBn :iaLa de un 4edio a otro!
# (uando un ra-o de luz pasa del aire a un cristal, su :elocidad dis4inu-e!
# 6i el ra-o de luz es perpendicular a la super?icie del cristal, su :elocidad
decrece pero la tra-ectoria no :ar<a!
Oigura 00
# 6i el ra-o de luz no es perpendicular a la super?icie del cristal, :ariar, su
tra-ectoria o ser, re?ractado a la :ez que dis4inu-e su :elocidad!
# 6e re?ractar, en direccin hacia una l<nea que es perpendicular a la
super?icie del cristal en el punto donde el ra-o penetra DincideE!
Oigura 09
# (uando el ra-o de luz atra:iesa el cristal - :uel:e al aire, su :elocidad
au4enta - se re?racta aleL,ndose de la perpendicular!
Oigura 0@
)"-" Op*ica de la$ len*e$
# Los ra-os de luz que e4anan de una ?uente lu4inosa se consideran
paralelos cuando est,n a 4,s de seis 4etros de su ?uente!
# Fna lente con:eKa Dpositi:aE puede hacer que los ra-os paralelos con:erLan
en un punto ?ocal!
Oigura 08
# % que los ra-os di:ergentes se hagan paralelos!
Oigura 07
# )l grado de cur:atura de una lente deter4ina su potencia, si el <ndice de
re?raccin no ca4bia!
# (uanto 4,s cur:atura tiene una lente, tanto 4,s re?racta los ra-os de luz -
4,s corta es la distancia ?ocal!
Oigura 0/
Oigura 93
# La distancia ?ocal de una lente con:eKa se eKpresa con nB4ero positi:o!
# 6i el <ndice de re?raccin au4enta, el e?ecto es el 4is4o que cuando
au4enta4os la cur:atura de las lentes! Las lentes con 4a-or <ndice de
re?raccin son 4,s ?inas!
Oigura 9.
Oigura 92
# Las lentes cnca:as Dnegati:asE originan que los ra-os paralelos de luz que
inciden sobre ella, di:erLan!
Oigura 91
# )l punto ?ocal de una lente cnca:a es aquel del que parecen estar
e4anando los ra-os de luz!
Oigura 90
# La distancia ?ocal es la que 4edia entre la lente - el punto ?ocal!
# La distancia ?ocal de una lente cnca:a se eKpresa por un nB4ero
negati:o!
)"/" Carac*er;$*ica$ 4 propiedade$ de la$ len*e$ o,*Bl0ica$
1.4.1. +lasificacin por el material con 2ue est,n construidas:
Lentes 4inerales
Lentes org,nicas
.E (aracter<sticas - propiedades$
a% 1en#es minerales:
& 6on 4,s pesadas!
& 6e ro4pen con 4,s ?acilidad!
& 6on 4,s delgadas que las org,nicas!
& =ueden ?abricarse con <ndices de re?raccin 4,s altos! (uando esto ocurre
son lentes de espesor reducido!
& =ueden ?abricarse ?otocro4,ticos!
& 'o se reco4iendan a ni*os!
b% 1en#es org2nicas:
& =esan un @3N 4enos que las 4inerales!
& 6on irro4pibles!
& 6e ra-an con 4a-or ?acilidad!
& 6on 4,s gruesas que las 4inerales!
& 6u coloracin es ?iLa!
2E ;ipos de trata4ientos para a4bas lentes!
a% An#irref#e3an#e:
& Reco4endado especial4ente para potencias ele:adas - lentes de alto
<ndice de re?raccin!
& (ualquier lente con un trata4iento antirre?leLante 4eLora su transparencia!
& 6e nota 4ucho 4,s la suciedad!
b% Coloreado:
& 6e pueden colorear principal4ente en tres tonalidades$ 4arrn, gris -
:erde!
& )l grado de coloracin se indica por letras$ A, +, (, D! A es la tonalidad 4,s
clara - D la 4,s oscura!
1.4.2. +lasificacin por el n7mero de focales:
1en#es monofocales
1en#es bifocales
1en#es mul#ifocales
.E (aracter<sticas - propiedades$
a% 1en#es monofocales:
& 6ir:en para :er de leLos o :er de cerca!
& A las personas no prsbitas les sir:en para :er de leLos - de cerca!
& 6e pueden adaptar en unas ga?as con:encionales o en una ga?as 4edia
luna!
b% 1en#es bifocales:
& )st,n dise*adas para poder realizar dos tareas con las 4is4as ga?as, que
requieran distinta potencia!
& =er4iten :er n<tido de cerca - de leLos a la :ez, a las personas con
presbicia!
& 6obre la graduacin de leLos se coloca un seg4ento destinado a la :isin
de cerca, que general4ente se coloca en la posicin in?erior!
& La altura donde debe ir colocado el seg4ento bi?ocal es al borde del
p,rpado in?erior! )n caso de altas adiciones o ni*os se coloca 4,s alto!
& Las adiciones con:encionales en bi?ocales son hasta Y0,33 D! 6e pueden
?abricar adiciones superiores especiales para baLa :isin!
& =ueden ?abricarse bi?ocales especiales, donde el seg4ento bi?ocal est
colocado en el centro o en cualquier otra posicin!
c% 1en#es mul#ifocales:
& Lentes dise*adas para leLos - con adiciones con:encionales hasta Y0,33 D!
& 'o se utilizan con pacientes de baLa :isin!
& 'o tienen ra-a!
& La graduacin au4enta progresi:a4ente desde la de leLos a la de cerca!
& )n?ocan a distancias inter4edias donde, en el bi?ocal encontrar<a4os la
ra-a!
& 'ecesitan un entrena4iento para su utilizacin!
1.4.3. +lasificacin por su geometr'a:
Lentes es?ricas
Lentes as?ricas
.E (aracter<sticas - propiedades$
aE Len*e$ e$,%rica$9 son las lentes tradicionales, inclui4os las lentes
es?ricas propia4ente dichas - las cil<ndricas!
bE Len*e$ a$,%rica$9 lentes con aplana4ientos en la peri?eria para eli4inar
aberraciones - dar una 4a-or calidad de i4agen!
& A partir de Y7,33 D todos las lentes deben ser as?ricas!
& 6on 4,s planas!
& Ha- dos tipos$ de ca4po co4pleto - lenticulares!
+" PARTICULARIDADES DEL ENA&EN DE BA#A VISION
+")" ?iAacin de oAe*i=o$
# 'o pode4os iniciar un eKa4en de +aLa Visin sin saber qu es lo que
quere4os conseguir!
# )s 4u- i4portante ?iLar los obLeti:os antes de e4pezar la rehabilitacin!
# Los obLeti:os deben ?iLarse despus de analizar los in?or4es pre:ios -
haber escuchado al rehabilitando!
# Descubrir las ,reas con proble4as espec<?icos que preocupan al paciente!
a=ara qu ha :enido a :ernosb a=ara qu le gustar<a :er 4eLorb aWu es lo
que necesita :er 4eLorb 6on preguntas habituales!
# Los obLeti:os deben ser claros, concretos - posibles de alcanzar! )Le4plo$
:er la tele:isin a 1 4etros, leer, escribir, etc!
# 'o pueden ser obLeti:os poco concretos o i4precisos! )Le4plo$ quiero :er
4eLor para todo!
# La rehabilitacin se :a a orientar a conseguir los obLeti:os!
+"+" In$peccin ocular
a" Si0ilar a un e<a0en op*o0%*rico 'eneral
" O,*al0o$cop;a
# 'o deLarse in?luir por una 4ala apariencia del ?ondo del oLo! Fna gran
lesin central es posible que tenga un buen pronstico!
# Ftilizar el o?tal4oscopio para esti4ar la re?raccin es?rica del
rehabilitando!
# Fsando la o?tal4oscop<a indirecta pode4os obser:ar 4,s ?,cil4ente la
retina peri?rica!
c" Bio0icro$cop;a
# )Ka4inar$ crnea, conLunti:a, p,rpados, re?leLos pupilares!
# A :eces las a?ecciones principales :an asociadas a proble4as de
transparencia que es necesario descubrir!
d" Vi$o0o*ricidad
# )Ka4inar$ eKcursiones, rotaciones, etc!
# Fna buena :iso4otricidad lle:a consigo una 4a-or utilizacin del resto
:isual - una 4er4a de la incapacidad!
# Fna 4ala :iso4otricidad puede detectarnos proble4as ?uncionales
asociados a un proble4a org,nico, capaz de entrenarse por 4e&dios
adecuados, sobre todo en ni*os!
+"-" O*ro$ Te$*
a" Ca0po$ =i$uale$
.E ;ipos de pruebas!
# (entral .3!R$ ReLilla de A4sler!
# =eri?rico 13!R$ =antalla tangente o de +Lerru4!
# =eri?rico, todo el ca4po$ con?rontacin o peri4etr<a!
2E ;ipos de escoto4as!
# =ositi:o$ cuando el rehabilitando puede obser:ar per?ecta4ente los l<4ites
de su escoto4a! Ve una 4ancha en su ca4po :isual!
# 'egati:o$ cuando el rehabilitando no es consciente de que le ?alta parte de
su ca4po :isual, porque el cerebro le ha rellenado esa parte!
Oigura 99, 9@, 98 - 97
# Relati:o$ cuando toda:<a se :e algo a tra:s del escoto4a!
# Absoluto$ cuando el escoto4a i4pide la :isin total4ente!
" Vi$in de colore$
# Fsar el OarnsVorth de 27 tonalidades si la :isin es su?iciente! 6i no, utilizar
4uestras de colores!
# Arados$
aE (apaz de distinguirlos!
bE (apaz de e4pareLarlos!
cE 'i uno ni otro!
c" Tono0e*r;a
# Realizarla en caso de sospecha de presin intraocular alta!
d" Sen$iilidad al con*ra$*e
# Di?ieren los test segBn los ?abricantes!
# ;odos deben utilizarse perpendiculares al rehabilitando!
# Hacer la prueba a un 4etro, si no lo :e bien repetirla a 93 c4 con la
correccin re?racti:a apropiada!
# La ilu4inacin de la habitacin debe poderse :ariar entre 833 candelas/4
2
- .3 candelas/4
2
!
# Anotar ta4bin la ilu4inacin con la cual se ha conseguido el 4eLor
resultado!
# )l ?ondo, detr,s del test, debe ser oscuro - 4ate!
# )s una prueba 4,s ?uncional que la to4a de la agudeza :isual, que nos
4ide el poder separador en unas condiciones ideales!
# La sensibilidad al contraste nos da una 4a-or in?or4acin sobre el
co4porta4iento :isual de esa persona en condiciones reales!
+"/" Re,raccin
# )s si4ilar a una re?raccin con:encional, ca4bia la tcnica, el estilo - la
actitud!
a" Iuera*o0e*r;a
# )s i4portante esti4ar el error astig4,tico obLeti:o, pues la retinoscop<a
4uchas :eces es di?<cil de realizar!
# Debe hacerse por donde la persona 4ira habitual4ente Dno en el punto
centralE!
.E 6i tiene nistag4us, en la posicin que lo bloquee!
2E 6i utiliza una ?iLacin eKcntrica por donde est 4,s habituado a 4irar!
# =ara adaptar lentes de contacto la 4edida es di?erente, pues el
rehabilitando tiene que 4irar de ?rente, aunque no :ea!
" Co=er *e$*
# Recordar que cuando la :isin es pobre - la ?iLacin incierta, la ausencia de
4o:i4iento no signi?ica que no ha-a una ?oria o una trop<a, necesaria4ente!
c" ?u$in 4 E$*ereop$i$
# Fse un test duocro4o o polarizado a la distancia que pueda :er el
rehabilitando con la co4pensacin adecuada!
# =ara cerca utilizar el ;'%!
d" Re*ino$cop;a
# 6i las so4bras no se perciben a la distancia habitual es aconseLable
acercarse 4,s, haciendo as< 4,s patentes las so4bras - teniendo en cuenta
que el 4argen de error es 4a-or cuanto 4,s cerca este4os! DRetinoscop<a
radical!E
# Debe hacerse ta4bin por donde la persona 4ira habitual4ente!
e" &edida de la A'ude(a Vi$ual
# ;est a 1 4etros o 4enos!
# 'i:eles de :isin!
.E =ercibe luz D=!L!E
# Ve luz si4ple4ente!
2E Localiza luz o pro-ecta luz DL!L!E
# Ve luz - sabe por dnde!
1E Mo:i4ientos de 4ano DM!M!E
# Distingue 4o:i4ientos de 4ano!
0E (uenta dedos D(!D!E
# M,Ki4a distancia a la que puede contarlos!
# 'o debe utilizarse, es 4ucho 4,s agradable para un rehabilitando
reconocer un s<4bolo, por 4u- grande que sea!
# (on:ersin aproKi4ada al siste4a deci4al! A!V!ZD(!D!E/@3
Donde D(!D!E es la 4,Ki4a distancia en 4etros a la que cuenta dedos!
# )Le4plos$
& D(!D!E a 3,9 4 Z 3,337
& D(!D!E a 2 4 Z 3,311
& D(!D!E a 1 4 Z 3,393
9E Reconoce s<4bolos
# Fsar gr,?ico, no pro-ector!
# Ftilizar s<4bolos grandes, que creen la 4is4a borrosidad!
# Variar la distancia si es necesario!
# =rocedi4iento!
aE )4plear un a4biente nor4al de ilu4inacin!
bE Decir al rehabilitando que diga los signos del gr,?ico, co4enzar con
s<4bolos grandes!
& Monocular!
& +inocular!
cE Variar$
& 5lu4inacin a4biente!
& 5lu4inacin directa sobre el optotipo! (uando lee los s<4bolos 4,s
peque*os!
dE Anotar la A!V!
& 6iste4a de 6nellen!
U Anotar la distancia a la que :e el test en el nu4erador di:idido por la
distancia a la que deber<a :erlo si tu:iese una agudeza :isual per?ecta!
U )Le4plo$ 1/.9!
& 6iste4a deci4al!
U Anotar el s<4bolo que :e - a la distancia que lo :e!
U )Le4plo$ 3,2 a 1 4!
," SuAe*i=o
4% -os carac#er&s#icas muy im*or#an#es.
# Actuar sin prisa!
# )n?atizar lo positi:o!
5% 6sar siem*re una gafa de *ruebas cuando la A. /. del re,abili#ando sea
igual o inferior a 7,8.
# As< el rehabilitando podr, 4o:er la cabeza - los oLos en la posicin que
pre?iera!
# )s 4,s natural - c4oda para el rehabilitando!
# 6e pueden obser:ar 4,s ?,cil4ente los 4o:i4ientos oculares - la ?iLacin!
# 6e reducen las li4itaciones de ca4po :isual introducidas por el ?orptero,
el rehabilitando podr, utilizar una ?iLacin eKcntrica si lo necesita!
# La aco4odacin instru4ental pr,ctica4ente no eKiste!
9% -e#erminacin de la esfera.
aE (oncepto de SM<ni4a Di?erencia ApreciableT DM!D!A!E!
# )n personas con A!V! nor4al es c 3!29 D!
# )n personas con baLa :isin$
.E Oraccin de 6nellen!
Deno4inador de 6nellen a @4
13
2E 6iste4a deci4al
2
A!V! a@4 d .3
# )Le4plo$
& 6i la :isin es @/@3, 3,.
.E Oraccin de 6nellen a @4!
@3
&&&&& Z c 2,33 D! DM!D!A!E
13
2E 6iste4a deci4al a @ 4
2
&&&&&&&&& Z c 2,33 D! DM!D!A!E
3,. K .3
bE (o4enzar con$
# Antigua RK
# Retinoscop<a hallada
# =otencia del o?tal4oscopio
# 'eutro
# (on el que se consiga la 4eLor :isin
.E Hallar la DM!D!A!E!
2E 6u4ar la 4itad de la DM!D!A!E a la es?era de par&tida - co4parar, restando
la otra 4itad, :er en qu direccin pre?iere!
1E 6obre la potencia pre?erida :ol:er a su4ar la 4itad de la DM!D!A!E -
co4parar el resultado con la es?era resultante de restar la otra 4itad de la
DM!D!A!E!
0E Vol:er a aplicarla DM!D!A!E todas las :eces que sea necesario hasta
encontrar el l<4ite superior e in?erior entre los que est, su graduacin de?i&
niti:a!
9E Aplicar la DM!D!A!E sobre el punto 4edio para de&ter4inar la re?raccin ?inal!
@E 6i no pre?iere ninguna, :ol:er a la es?era de partida! 6u4ar a la DM!D!A!E c
. D! - repetir!
8E 6i el rehabilitando no discri4ina entre :arias potencias, usar el punto
4edio!
)Le4plo$
# (on una DM!D!A!E de c 2,33 D!
# )s?era de partida$ &2,33 D!
.E Aplica4os la DM!D!A!E! aWu pre?iere entre D&1,33E o D&.,33Eb
&2,33 &1,33
&.,33
2E =re?iere D&1,33E! ;iende hacia 4,s negati:os!
1E Vol:e4os a aplicar la DM!D!A!E sobre la potencia pre?erida
&1,33 &0,33
&2,33
0E =re?iere D&2,33E! La potencia de?initi:a ser, 4,s negati:a que D&2,33E - 4,s
positi:a que D&1,33E! =or tanto las Bnicas potencias que cu4plen estos
requisitos son$ D&2,29E, D&2,93E - D&2,89E!
9E a(4o elegirb
Aplicar la DM!D!A!E sobre el punto 4edio
&2,93 & 1,93
&.,93
# 6i el rehabilitando pre?iere D&1,93E, la potencia de?initi:a ser, D&2,89E!
# 6i pre?iere D&.,93E, la potencia de?initi:a ser, D&2,29E!
# 6i no nota di?erencia entre D&1,93E - D&.,93E, la potencia de?initi:a ser, D&
2,93E!
# He4os conseguido una precisin de c3,29 D! cuando el rehabilitando slo
puede apreciar saltos de graduacin de &2,33 D!
# )sta precisin es 4u- Btil de cara a la prescripcin de las a-udas
especiales para baLa :isin!
8% -e#erminacin del cilindro.
aE Mtodo de eKagerar el cilindro!
.E Au4entar la potencia del cilindro utilizado de partida con la DM!D!A!E sin
4odi?icar la es?era!
2E Airar 09R el eLe obser:ando el optotipo con la 4eLor agudeza :isual, tres
:eces en cada direccin!
1E =reguntar cu,ndo lo :e 4,s borroso en cada direccin - anotar
4ental4ente!
0E La 4edia de las seis lecturas es el eLe!
9E =ara la potencia$
# Ftilizar la DM!D!A!E - actuar igual que con la es?era!
bE Mtodo con:encional!
.E )Le$ usar un cilindro cruzado con las potencias siguientes$
aE 6i la :isin es igual o 4eLor a 3,11 o @/.7, utilice c 3,18 D!
bE 6i la :isin es 4enor de 3,11 o @/.7 - 4enor o igual a 3,.9 o @/03, utilice c
3,89!
cE 6i la :isin es 4enor de 3,. o @/@3, utilice c .,33 D!
2E =otencia$
# Despus de deter4inar el eLe, superponer el cilindro cruzado para hallar la
potencia del astig4atis4o!
:% Pun#os a recordar.
# Ftilice sie4pre unas ga?as de prueba con agudezas in?eriores a 3,0 o @/.9!
# Modi?icar la es?era - el cilindro para conseguir un poder es?rico
equi:alente! (o4probar si se puede obtener una es?era equi:alente
dis4inu-endo el cilindro, si el ca4bio de graduacin ha sido 4u- brusco!
;% Pruebas con sis#emas #elesc*icos.
# Ha- dos razones para usar siste4as telescpicos en el )Ka4en 6ubLeti:o!
aE Deter4inar los e?ectos del au4ento!
bE A?inar la es?era - el cilindro de la re?raccin!
.E )l e?ecto del au4ento!
# )l e?ecto esperado es el resultado de 4ultiplicar la A!V! por la potencia del
telescopio, pero$
5E 6i el resultado de la :isin es 4eLor que el esperado$
aE La lesin es 4u- peque*a - slo a?ecta a la zona 4acular!
bE )l de?ecto de re?raccin no est, bien co4pensado!
cE )sta4os introduciendo un e?ecto de estenopeico!
55E 6i el resultado de la :isin es peor al esperado$
aE La prdida del ca4po :isual es grande!
bE La lesin es de 4edios re?racti:os 4,s que neurolgica!
cE )l siste4a telescpico est, 4al centrado!
2E =ara a?inar la re?raccin subLeti:a!
5E =ara deter4inar la es?era! Despus de ter4inar un eKa4en subLeti:o
rutinario$
aE (olocar un telescopio en?ocable de unos 2d enci4a de la co4pensacin
obtenida!
bE Decir al rehabilitando que en?oque a la 4is4a distancia a la que se ha
hecho el subLeti:o!
cE (o4pruebe la A!V!, debe ser el doble si se utiliza un 2d!
dE 6i no, 4ida las dioptr<as del telescopio en un ?ronto?oc4etro tradicional!
eE Descuente las dioptr<as positi:as que necesita un telescopio para su
en?oque a una distancia ?inita segBn la ?r4ula$ Aoc Z A
2
F!
6iendo$ A Z Au4ento del telescopio!
F Z Aco4odacin sin el telescopio!
?E )l resto es la es?era que ha- que su4ar o restar al subLeti:o de leLos del
rehabilitando!
55E =ara deter4inar el cilindro$
aE Ftilice el cilindro cruzado apropiado entre el oLo - el telescopio!
bE Fn cilindro cruzado de c3,29 o 3,18 en&?rente del telescopio!
<% Con#roles de =luminacin.
aE Aa?as con estenopeicos, se usan$
.E (uando ha- opacidades en los 4edios transparentes, para deter4inar si la
prdida de :isin es pri4ordial&4ente de trans4isin o un de?ecto sensorial!
2E (uando ha- irregularidades en la super?icie corneal o en casos de
subluKacin del cristalino!
1E (uando ha- irregularidades en las pupilas tales co4o$ aniridia o pol-op<a!
0E )n casos de albinis4o!
9E (on el 4Bltiple estenopeico, general4ente, el resultado es 4eLor! 6e debe
usar en :ez de la RK - con la 4,Ki4a luz sobre el optotipo!
bE Hendidura estenopeica!
# )st, especial4ente reco4endada en caso de irregularidades corneales o
subluKacin del cristalino!
.E Mtodo para a?inar la re?raccin con una hendidura estenopeica!
aE Despus de obtener el 4eLor subLeti:o, girar la hendidura hasta donde la
:isin sea 4eLor!
bE 6u4ar o restar es?era - co4probar si la :isin 4eLora!
cE Airar la hendidura /3R - repetir!
dE La di?erencia de las es?eras es el cilindro!
eE 6u4ar la sobrecorreccin obtenida al subLeti:o de partida - co4parar!
cE =rotectores laterales, :iseras, ga?as de color, etc!
# 6e utilizan principal4ente con cataratas - albinis4o, pero ta4bin son
e?ecti:os en casos de proble4as en la retina central, donde ha- una prdida de
la ?uncin ?otpica! ;a4bin deber<an probarse con cualquier rehabilitando que
nos in?or4e de sensibilidad a la luz o al deslu4bra4iento!
dE Oiltros polarizados!
# 6e utilizan en los casos de prdida de :isin por trans4isin de
ilu4inacin!
eE Oiltros ultra:ioletas - ga4a de los azules!
# Dan 4u- buenos resultados en rehabilitandos con dis4inucin del ca4po
peri?rico co4o en las retinosis pig4entarias, - en general en cualquier caso en
que se produzca un gran deslu4bra4iento!
+"1" &edida de la A'ude(a Vi$ual de cerca"
a. Procedimien#o.
.E (o4enzar con la 4eLor A!V! con o sin a-uda! DOoto 8.!E
2E )4plear un optotipo apropiado para de?icientes :isuales! =er4itir al
rehabilitando sostenerlo a la distancia que desee!
1E Fse un tiposcopio en lugar de se*alar con el dedo!
Ooto 8.! Medida de la agudeza :isual de cerca!
0E (o4ience con un a4biente nor4al de ilu4inacin!
9E )n la l<nea 4,s peque*a que puede :er, au4entar - dis4inuir la
ilu4inacin! Fse una l,4para de brazo eKtensible para poderla acercar 4,s o
4enos!
@E Anotar$ para el %!D!, %!l! - A!%!
aE ;a4a*o de letra que lee!
bE 6i son uno, dos o :arios s<4bolos Luntos!
cE Distancia a la cual lee!
dE )?ecto de la :ariacin de la ilu4inacin!
b. =n#er*re#acin.
.E ;ener en cuenta la distancia!
2E (uando la A!V! es 4eLor con s<4bolos sueltos que con :arios unidos, indica
probable4ente una prdida discontinua del ca4po central - el pronstico para
la lectura es 4alo; necesitar, 4,s au4entos!
1E La pre?erencia por ni:eles de ilu4inacin altos 4uestran un nB4ero de
conos en buen estado - el pronstico es ?a:orable!
c. Equialencia de las dis#in#as no#aciones de cerca *ara la A. /.
)6(ALAR '%;A(5[' ;5=% '%;A(5[' '%;A(5[' ALAF'%6 ;5=%6
6')LL)' JA)A)R =F';% Me;R5(A D)(5MAL D) 5M=R)';A
23/23 J&. 1 3,0 M .
23/29 . 0 3,9 M 3,7 +5+L5A =)WF)GA
23/13 2 9 3,@ M 3,@@
23/03 0 8 3,7 M 3,93 AF5A ;)L)O%'5(A
23/93 @ 7 .M 3,03 =)R5%D5(%6
23/@3 7 .3 .,2 M 3,11
23/73 .3 .2 .,@ M 3,29
23/.33 .1 .7 2M 3,23 L5+R%6 D) '5G%6
23/233 .8 # 0M 3,.3
d. -e#erminacin de la A. /. necesaria *ara *oder er un #e0#o im*reso.
.E Medir el nB4ero de letras - espacios, pre?erente4ente 4inBsculas, en 9
c4!
2E Di:idir el resultado por .33!
1E )l resultado coincide aproKi4ada4ente con la A!V! necesaria para poder
leer esa tipogra?<a a la distancia de 03 c4!
0E )Le4plo$
# )n este teKto ha- 2/ letras en 9 c4!
# Di:idi4os entre .33Z 2/ Z3,2/
.33
# La A!V! necesaria para :er este teKto es 3,2/!
-" SISTE&AS DE A&PLIACION
-")" De,inicin
# 6on los 4edios por los cuales nos :ale4os para a4pliar el ta4a*o de la
i4agen que se produce en la retina, consiguiendo que se esti4ulen 4,s
clulas retinianas - por tanto que en:<en 4a-or in?or4acin al cerebro, - as<
ste pueda interpretar la i4agen!
# La a4pliacin se deter4ina despus de haber co4pensado la re?raccin de
leLos del paciente!
-"+" Ha4 / $i$*e0a$ de au0en*o
.E A4pliacin del ta4a*o relati:o!
2E A4pliacin por dis4inucin de la distancia relati:a!
1E A4pliacin angular!
0E A4pliacin por pro-eccin - electrnica!
-"-" A0pliacin del *a0aEo rela*i=o
# (onsiste en au4entar el ta4a*o real del obLeto, de tal ?or4a que si
duplica4os el ta4a*o del obLeto la i4agen retiniana au4enta al doble - por lo
tanto la A!V! se duplica!
Oigura 9/
# (o4o eLe4plo pueden citarse las personas que leen con 4acrotipos o que
usan rotuladores en :ez de bol<gra?os! DOoto 82!E
# Au4entar el ta4a*o - por tanto el peso de los obLetos suele ser inc4odo
- costoso pero la :entaLa que tiene este 4todo es que per4ite la lectura a la
distancia habitual del paciente!
-"/" A0pliacin por di$0inucin de la di$*ancia rela*i=a
# (onsiste en que cada :ez que acerca4os un obLeto al oLo, la i4agen
retiniana au4enta de ta4a*o!
Ooto 82! )l usar un rotulador negro, en :ez de un bol<gra?o azul, au4enta el
contraste - el ta4a*o relati:o
# La relacin es tal que cuando acerca4os un obLeto a la 4itad de la
distancia, la i4agen retiniana au4enta al doble; si reduci4os la distancia a la
cuarta parte, la i4agen retiniana au4enta 0 :eces - as< sucesi:a4ente!
Oigura @3
# Al acercar un obLeto al oLo, los ra-os de luz que proceden de l son cada
:ez 4,s di:ergentes - necesitan una co4pensacin para que el oLo los pueda
:er n<tidos!
3.4.1. Dioptr'as necesarias para poder %er n'tido un o*/eto
# Las dioptr<as necesarias para poder :er n<tido un obLeto :ienen dadas por
la siguiente ?r4ula$
D Z .33 D Z Dioptr<as necesarias
D d Z distancia en c4
# =or tanto, si quere4os :er n<tido un obLeto a 29 c4, necesita4os$
D Z .33 ZY0D!
29
# )stas 0 D necesarias para :er n<tido el obLeto a 29 c4 se pueden conseguir
de 1 ?or4as$
.E (olocando una lente con:ergente DYE delante del oLo!
2E Haciendo aco4odar al oLo! )l oLo tiene la propiedad de au4entar su poder
diptrico, logrando as< en?ocar de cerca!
1E Wue el paciente tenga una 4iop<a no co4pensada de &0D para leLos! )ste
paciente al quitarse sus ga?as de leLos de &0 D, tiene su siste4a :isual
en?ocado a 29 c4 sin necesidad de ningBn es?uerzo!
0E ;a4bin puede conseguirse por la co4binacin de cualquiera de los tres
4todos anteriores entre s<!
# La adicin de lentes con:ergentes DYE al oLo, no au4enta el ta4a*o del
obLeto, pero s< per4ite :erlo en?ocado per?ecta4ente en la retina!
# (uando la distancia a la que quere4os :er el obLeto es 4u- corta - la
aco4odacin del cristalino no es su?iciente, necesita4os las lentes
con:ergentes DYE si es que el paciente no tiene una 4iop<a 4u- alta!
3.4.2. .umentos
# =ara deter4inar los au4entos Del nB4ero de :eces que un obLeto es 4,s
grande que otroE tene4os que ?iLar un punto de re?erencia!
# 6e e4plean dos distancias de re?erencia para poder co4parar los ta4a*os!
.E 29 c4, es la distancia que se utiliza tradicional4ente, - la que usa en
)uropa!
2E 03 c4, es la distancia reco4endada por algunos autores a4ericanos co4o
+razelton, 6loan, etc!
# As< el au4ento depende de la distancia de re?erencia que utiliza4os!
# =ara 29 c4
A ZD/0 (ada 0 D es un au4ento!
# =ara 03 c4
A Z D/ 2,9 (ada 2,9 D es un au4ento!
# =or tanto una lente de Y.3 D!
& ;iene 2!9 d con relacin a la distancia de 29 c4 - 0d con relacin a la
distancia de 03 c4!
# (onsecuente4ente pre?eri4os hablar de potencia en dioptr<as - no en
au4entos!
3.4.3. 5elacin de los aumentos y dioptr'as necesarias para %er n'tido
un o*/eto seg7n la distancia de 2! cm.
Distancia del Au4entos =otencia de las lentes
obLeto en c4 que se necesitan en dioptr<as D^E
29,33 .d 0
.2,93 2d 7
@,29 0d .@
9,33 9d 23
0,29 @d 20
1,13 7d 12
2,93 .3d 03
.,33 29d .33
^ Las dioptr<as necesarias se pueden conseguir$ por una lente con:ergente DYE,
por 4edio de la aco4odacin, por una 4iop<a no co4pensada de igual
potencia, o por cualquier co4binacin de las anteriores!
3.4.4. 5elacin de los aumentos y dioptr'as necesarias para %er n'tido
un o*/eto seg7n la distancia de 44 cm.
Distancia del Au4entos =otencia de las lentes que se
obLeto en c4! necesitan en dioptr<as D^E
03,33 .d 2,9
23,33 2d 9
.3,33 0d .3
9,33 7d 23
0,33 .3d 29
2,33 23d 93
.,33 03d .33
^ Las dioptr<as necesarias se pueden conseguir$ por una lente con:ergente
DYE, por 4edio de la aco4odacin, por una 4iop<a no co4pensada de igual
potencia, o por cualquier co4binacin de las anteriores!
# )l oLo no conoce ptica4ente si el au4ento se ha producido por dis4inucin
de la distancia relati:a o por a4pliacin del obLeto! =ues la direccin del ra-o
l<4ite es igual! 6lo por 4edio de otros indicios puede saberse si el au4ento se
ha producido por un 4edio o por otro!
Oigura @.
# )l principal incon:eniente de utilizar este tipo de au4ento es la corta
distancia de trabaLo - las li4itaciones propias de la lente con respecto al
ca4po!
# Las :entaLas son el baLo costo - la sencillez de la a-uda, ade4,s de la
esttica!
-"1" A0pliacin an'ular
# )s la a4pliacin que se produce cuando 4ira4os a tra:s de un telescopio
construido con dos lentes!
# %bLeti:o, es la lente por donde entran los ra-os al telescopio!
Oigura @2
& I ocular que es la lente 4,s pegada al oLo!
Oigura @1
# (olocadas de tal ?or4a que el ?oco pri4ario del obLeti:o coincida con el ?oco
secundario del ocular!
# )l resultado es un siste4a de a4pliacin angular a?ocal Den?ocado al
in?initoE! DOigura @0!E
# Las lentes del telescopio des:<an los ra-os de luz de tal ?or4a que, cuando
deLan el telescopio, parecen proceder de un obLeto que est, 4,s cerca del oLo
- por lo tanto dan la i4presin de que el obLeto es 4ucho 4a-or! DOigura @9!E
# )l au4ento angular es la relacin entre el ,ngulo ?or4ado por el eLe ptico
- el ra-o que sale del telescopio di:idido por el ,ngulo que ?or4a el eLe ptico -
el ra-o que incide en el telescopio! DOigura @@!E DOoto 81!E
Oigura @0
Oigura @9
Oigura @@
# La :entaLa pri4ordial de la a4pliacin angular con respecto a otros
siste4as consiste en que es el Bnico siste4a de au4ento que per4ite a4pliar
obLetos leLanos que no pueden agrandarse o acercarse!
# Los incon:enientes son$
.E Mo:i4iento de paralaLe!
2E (a4bio en la apreciacin espacial!
1E Li4itacin del ca4po :isual!
Ooto 81 La a4pliacin angular es el Bnico siste4a de au4ento que per4ite
a4pliar los obLetos leLanos!
-"5" A0pliacin por pro4eccin DOoto 80E
# Fn obLeto se agranda 4ediante su pro-eccin en una pantalla, co4o pasa
con las diapositi:as o con la lupatele:isin!
Oigura @8
Ooto 80 La lupatele:isin es un eLe4plo de a4pliacin electrnica por
pro-eccin!
# Oor4ula!
;a4a*o de la i4agen Distancia a la i4agen
;a4a*o del obLeto Distancia la obLeto
# VentaLas de este siste4a de au4ento!
.E Distancia de trabaLo nor4al!
2E Aran ca4po sin aberracin!
# Des:entaLas principales!
.E 'o es ?,cil su traslado!
2E 6u costo es ele:ado!
-"6" A0pliacin *o*al
# La a4pliacin de la i4agen retiniana slo se puede conseguir por la
aplicacin de alguno de los 0 siste4as de a4pliacin anteriores o por la
co4binacin entre ellos!
# (uando se utilizan :arios siste4as de au4ento, la a4pliacin total es el
producto de los au4entos de cada uno de ellos!
# 6i au4enta4os el doble un teKto D2dE - reduci4os la distancia de 03 c4 a
23 c4 D2dE el au4ento total resultante ser,$
2 K 2 Z 0d
6i, a su :ez, utiliza4os una a4pliacin pro-ecti:a de 0d, el au4ento total ser,$
2K2K0 Z .@d
La i4agen ser, .@ :eces 4,s grande que la pri4iti:a - por tanto la A!V!
ta4bin ser, .@ :eces superior!
/" CALCULO DE LAS NECESIDADES DE AU&ENTO PARA
RESOLVER LOS OB#ETIVOS
/")" Nece$idade$ de au0en*o$ 4 a4uda$ =i$uale$ para cerca
# La :isin de cerca general4ente es lo 4,s i4portante - ha- que
A Z Z
considerarla antes!
# 'o se puede utilizar la A!V! de leLos para predecir la A!V! de cerca!
Aeneral4ente, la A!V! de un de?iciente :isual de cerca, es peor de la que cabr<a
esperar por su :isin de leLos! De cerca no ha- entornos conocidos, ha- 4enos
indicios!
a% C2lculo de la *o#encia necesaria *ara cerca.
.E Detecte las tareas donde el rehabilitando necesita a-uda!
2E Deter4ine el ta4a*o de letra i4presa que necesite :er el rehabilitando
para realizar cada obLeti:o!
1E Mida la A!V! de cerca a la distancia de 29 c4 con la co4pensacin para
esa distancia DAdicin de Y0,33 DE!
0E (alcule los au4entos para que el rehabilitado pueda realizar el obLeti:o!
# 6i el optotipo utilizado son letras sueltas, 4uchas :eces el rehabilitando
necesitar, 4,s au4entos para leer esas 4is&4as letras 4ucho 4,s Luntas!
# Debido posible4ente$
.E Oalta de pr,ctica en la lectura!
2E )scoto4as paracentrales!
# 6i un rehabilitando lee 1M a 29 c4 donde har<an ?alta Y0 D de
aco4odacin! =ara :er .M, letra tres :eces 4,s peque*a, necesitar<a
4ultiplicar su A!V! por tres; 1d DY0 DE Z Y.2 D! La adicin sobre su RK de leLos
ser, Y.2 D! (on una distancia de lectura tres :eces in?erior a la de 29 c4!
# =osterior4ente podr<a4os decidir si le prescribi4os las Y.2 D de adicin o
alguna 4enos para que cuando lea le&tras 4,s grandes pueda aleLarse algo
4,s, sie4pre - cuando pueda aco4odar sin proble4as las dioptr<as de adicin
que le deLa4os escasas en el caso que tenga que leer la letra del ta4a*o del
obLeti:o!
Ooto 89! =rueba de lectura con los au4entos calculados!
9E Realice una prueba de lectura con la adicin calculada sobre el obLeti:o!
.E Variar la ilu4inacin, acercando - aleLando una l,4para de brazo ?leKible!
2E Ftilizar un tiposcopio en lugar de que el rehabilitando siga la l<nea con el
dedo!
@E Modi?icar si es necesario! 6i el rehabilitando no consigue leer el obLeti:o,
au4entar la adicin!
# 6i ha- duda entre dos potencias, 4edir la :elocidad de lectura!
b% Ayudas isuales *ara cerca.
.E Ftilizar el au4ento -a hallado para cada obLeti:o, - no 4odi?icarlo al
seleccionar el tipo de a-uda!
2E Decidir el tipo de a-uda a utilizar!
# Aa?as de lectura
U Mono?ocales!
U +i?ocales!
# Lupas
U Manuales
U (on soporte
# ;ele4icroscopios!
# Lupatele:isin!
# Accesorios no pticos!
# Oiltros!
1E =resentar al rehabilitando todas las opciones posibles con las :entaLas -
des:entaLas de cada una de ellas para conseguir cada obLeti:o!
0E (o4probar que el rehabilitando lee a la distancia adecuada!
c% )edida de la facilidad de lec#ura.
.E Distinguir entre habilidad de lectura - la A!V!
2E La ?acilidad de lectura a :eces es peor que la esperada!
aE )l rehabilitando nunca ha tenido pr,ctica en lectura!
bE 6u destreza se ha deteriorado por ?alta de uso!
cE =uede haber escoto4as relati:os en el ca4po :isual central!
1E =rocedi4iento!
aE ;est apropiado!
bE )sti4ar el ta4a*o adecuado! %bLeti:o del rehabilitando!
cE (o4probar que la distancia es la correcta!
dE Lectura oral!
0E %bser:aciones!
aE )?ecto de la ilu4inacin!
bE 6i necesita un tiposcopio!
cE Di?icultades con las palabras largas!
dE 6i se pierde al ca4biar de rengln!
9E Anotar!
aE ;a4a*o de la letra!
bE Distancia!
cE Velocidad de lectura!
dE (alidad de la lectura!
eE =re?erencia de la luz!
?E )Le4plo$
.E %!D! 1 M&93 pp4 Dpalabras por 4inutoE a 03 c4! 6in error, luz indirecta!
2E %!5! 2 M&@3 pp4 Dpalabras por 4inutoE a 9 c4! Muchos errores, luz directa!
/"+" Nece$idade$ de au0en*o$ 4 a4uda$ =i$uale$ para leAo$
a% C2lculo de la *o#encia necesaria *ara le3os.
.E Deter4ine la A!V! que necesita el rehabilitando para leLos!
# %bLeti:o$ el opto4etrista deber<a saber Luzgar la A!V! para realizar con Kito
la tarea que quiera el rehabilitando!
# =or eLe4plo$ si el rehabilitando quiere leer los letreros indicadores con el
no4bre de las calles, con una A!V! de 3,9 es su?iciente! (on una A!V! de 3,9
pode4os realizar la 4a-or<a de las tareas que hace4os habitual4ente$ :er el
nB4ero del autobBs, los tra-ectos de los autobuses, estaciones de 4etro, etc!
Aeneral4ente, la agudeza :isual con el telescopio sobrepasa el 3,9 que es el
obLeti:o 4<ni4o deseado!
2E (alcular el au4ento necesario para conseguir el obLeti:o!
# 6i un rehabilitando tiene una A!V! de 3,., para obtener una A!V! de 3,@
necesita @d!
1E =robar el telescopio calculado!
Ooto 8@! ;o4a de agudeza :isual con un telescopio!
0E Modi?icar si es necesario! 6i no consigue el obLeti:o, au4entar la potencia
del telescopio - co4parar!
b% Ayudas isuales *ara le3os.
.E (on la potencia elegida decidi4os el tipo de telescopio! 6egBn las
caracter<sticas$
# Monocular o binocular!
# Manual o 4ontado en ga?as!
# Lu4inosidad, ca4po :isual, ta4a*o, etc!
2E 6i es un telescopio de ?oco ?iLo, calcular la potencia que ha- que adicionar
sobre el ocular!
1E (o4probar en un optotipo a la distancia adecuada la agudeza :isual!
0E Recordar que cuanto 4a-or es el au4ento del telescopio prescrito el
ca4po :isual dis4inu-e - en general au4entan los incon:enientes! =rescribir
el 4<ni4o au4ento del telescopio con el que se consiga el obLeti:o!
1" ADUDAS TECNICAS ESPECIALES PARA BA#A VISION
1")" In*roduccin
# La prescripcin de las a-udas debe ser co4petencia del especialista
Dptico&opto4etrista u o?tal4logoE, slo as< se puede conseguir un rendi4iento
adecuado, una utilizacin per?ecta - el au4ento de la A!V! esperado!
# )Le4plo$
Fn rehabilitando que posee una A!V! de 3,39 sin ga?as, - con su co4pensacin
adecuada consigue una A!V! de 3,., para poder leer un ta4a*o de letra si4ilar
a la del peridico, necesita una A!V! de 3,9! 6i el ptico&opto4etrista o el
o?tal4logo no detecta el de?ecto de re?raccin del rehabilitando, o si otro
pro?esional prescribi un Sinstru4entoT sin tener en cuenta su de?ecto de
re?raccin, la A!V! de partida ser<a la 4itad - necesitar<a el doble de au4entos,
con la consiguiente inco4odidad de tener que leer a la 4itad de la distancia -
disponer de la 4itad del ca4po :isual, lo que 4er4ar<a su rendi4iento!
1"+" Tipo$ de a4uda$
aE ;elescopios!
bE Microscopios Dcualquier tipo de dispositi:o 4ontado en ga?asE!
cE ;ele4icroscopios Dtelescopios de punto prKi4oE!
dE Lupas 4anuales - con soporte!
eE 6iste4as electrnicos de a4pliacin pro-ecti:a!
?E 5nstru4entos auKiliares accesorios no pticos!
gE 5nstru4entos para una 4eLor utilizacin del ca4po :isual!
Ooto 88! 6eleccin de di?erentes tipos de a-udas para baLa :isin!
1"-" Tele$copio$
!.3.1. +aracter'sticas
# )st,n basados en la a4pliacin angular!
# fnicos instru4entos que a-udan a una persona a realizar tareas de leLos!
# Los telescopios a?ocales est,n en?ocados para una distancia de @ 4etros o
4,s!
# Deben utilizarse con la co4pensacin de leLos del paciente o lle:arla
incorporada!
# La pupila de salida es la :entana ptica que se :e pro-ectada en el ocular -
es por donde el paciente debe 4irar! (uantos 4,s au4entos tiene el telescopio
4,s peque*a es!
Ooto 87! Vista a oLo descubierto de la =uerta de Alcal,!
Ooto 8/! La =uerta de Alcal, :ista a tra:s de un telescopio de .,9d!
Ooto 73! La =uerta de Alcal, :ista a tra:s de un telescopio de 0d!
Ooto 7.! La puerta de Alcal, :ista a tra:s de un telescopio de 7d! %bser:ar la
dis4inucin de ca4po :isual!
# Al 4irar a tra:s de un telescopio se pierde lu4inosidad, si se utiliza con
buena ilu4inacin se obtienen los 4eLores resultados!
# Los telescopios son a los de?icientes :isuales co4o el bastn al ciego!
!.3.2. Incon%enientes principales
U Al 4irar a tra:s de ellos se produce un 4o:i4iento de los obLetos
eKagerado!
U Al dar la i4presin de que los obLetos est,n 4,s cerca produce un ca4bio
en la apreciacin espacial de los obLetos!
U La li4itacin en el ca4po :isual!
U ;odos estos incon:enientes au4entan cuanto 4a-or es la potencia del
telescopio que se utiliza!
!.3.3. )ar,metros de los telescopios
aE =otencias disponibles!
bE (a4po :isual!
cE Aa4a de en?oque!
Ooto 72! Dos ;elescopios Designs ?or Vision de .,8d, el de la izquierda a?ocal -
el de la derecha en?ocable!
dE =eso!
eE =osibilidad para 4ontarlo en ga?as!
?E Lu4inosidad!
gE =osibilidad de incorporarle la co4pensacin de leLos!
hE =ro?undidad de ca4po!
!.3.4. +lases de telescopios
a. >elesco*io de $alileo DOoto 71E
.! (onstruccin
)st, co4puesto por un obLeti:o, que es una lente con:ergente, - un ocular, que
es una lente di:ergente! De tal ?or4a que el ?oco pri4ario del obLeti:o coincide
con el ?oco secundario del ocular!
Oigura @7
Ooto 71! ;elescopio Aalileo 2d se puede obser:ar la lente de aproKi4acin
le:antada!
2! (aracter<sticas
# %?recen i4,genes derechas!
# 6u au4ento Btil est, li4itado a :alores peque*os debido a las
caracter<sticas de la ?or4acin de la i4agen - a la situacin de los dia?rag4as!
# )l ca4po :isual no est, deli4itado n<tida4ente en el borde, presentando
:i*eteados!
b. >elesco*io de ?e*ler DOoto 70E
.! (onstruccin
)st, co4puesto por dos lentes con:ergentes$ una que hace de obLeti:o - la
otra de ocular, colocadas de tal ?or4a que el ?oco pri4ario del obLeti:o coincide
con el ?oco secundario del ocular!
Ooto 70 ;elescopio \epler 1,7d con su lente de aproKi4acin!
Oigura @/! )sque4a del telescopio de \epler!
2! (aracter<sticas
# =roporcionan i4,genes in:ertidas que se enderezan intercalando pris4as!
# =er4iten conseguir au4entos superiores a los telescopios de Aalileo!
# )l ca4po :isual est, n<tida4ente de?inido - es Btil en toda su eKtensin!
c! E3ercicio
# =ara probar el telescopio de Aalileo! (oger una lente de la caLa de pruebas
de Y2,33 D! en una 4ano, situarla a la distancia aproKi4ada del brazo, - otra
de &0,33 D! cerca del oLo, a 4odo de ocular! La separacin eKacta ser,$ ?ob Y
?oc Z 93 c4 Y D&29 c4E Z 29 c4 alienar las dos lentes - luego aLustar la
distancia entre las dos hasta que la i4agen est bien en?ocada! 6i ca4bia4os
el ocular por Y0,33 D! se puede :er la i4agen in:ertida - la 4a-or separacin
del anteoLo astron4ico \epleriano!
!.3.!. 8rmula de los telescopios
# Variables$ A Z Au4ento del siste4a
d Z 6eparacin entre el obLeti:o - el ocular
O
ob
Z =oder diptrico del obLeti:o
O
oc
Z =oder diptrico del ocular
# Razn b,sica
D.E &O
oc
& ?
ob
A Z &&&&&&&&&&& Z &&&&&&&&&
O
ob
?
oc
D2E . .
d Z &&&&&&&&&&& Z &&&&&&&&&
O
ob
O
oc
# Or4ulas
A&. .& A
A Y d O ob Z &&&&&&& O
oc!
Z &&&&&&&&&&
A d d
A&.
A Y O
ob
d Z &&&&&&&&&& O
oc
Z & O
ob
A
O
ob
A
.&A & O
oc
A Y O
oc
d

Z &&&&&&&&&& O
ob!
Z &&&&&&&&&&
O
oc
A
. & O
ob
d Y O
ob
A

Z &&&&&&&&&&& O
oc!
Z &&&&&&&&&&&&
.& d O
ob
.& d O
ob
&.
O
oc
d Y O
oc
A

Z . & O
oc
d O
ob!
Z &&&&&&&&&&
.& d O
oc
&.
!.3.#. $ipos de telescopios
a. Clasificacin
.E =ara adaptar en ga?as$
U )n posicin central!
U )n posicin superior!
2E (on lente de contacto!
1E Manuales!
0E )speciales!
U 6iste4a \estenbau4!
b. Para ada*#ar en gafas.
.E )n posicin central! DOoto 79!E
# )st,n acoplados a una ga?a de ?or4a per4anente!
# (ubren toda la lente que los suLeta!
# 6e e4plean para acti:idades est,ticas - 4u- concretas!
# 'o se puede desplazar con ellos!
# 'o per4iten que el paciente 4ire por ?uera del telescopio!
Ooto 79! ;elescopio binocular 2,2d en posicin central!
# Fna :ariedad son los telescopios con pinza de ?iLacin, que cuando el
rehabilitando los necesita, se superponen sobre su ga?a habitual, dando co4o
resultado el 4is4o que el anterior! )l telescopio tiene que estar en contacto
con el cristal de las ga?as!
2E )n posicin superior!
# 6on telescopios de peque*o di,4etro colocados en la parte superior de las
ga?as del rehabilitando, de tal ?or4a, que para el desplaza4iento 4ire por sus
lentes de leLos, pero para obser:ar un obLeto con 4a-or precisin baLa la
cabeza - le:anta los oLos 4irando por el telescopio!
Ooto 7@! ;elescopio binocular en posicin superior 4irando el rehabilitado a
tra:s de la correccin con:encional!
Ooto 78! Vista de per?il! Mirando por la lente soporte!
Ooto 77! ;elescopio binocular en posicin superior 4irando el rehabilitado a
tra:s del telescopio! La cabeza se inclina .3R hacia abaLo!
Ooto 7/! Vista de per?il! Mirando a tra:s del telescopio!
# )l resultado es una 4a-or A!V!, pero una reduccin en el ca4po :isual$
# )l incon:eniente principal es su reducido ta4a*o, - por tanto li4itaciones
en el ca4po :isual!
c! >elesco*io con len#e de con#ac#o m2s gafas.
# ;elescopio de Aalileo ?or4ado por una lente de contacto negati:a que hace
de ocular - una lente positi:a adaptada en unas ga?as!
# La longitud del telescopio es la disto4etr<a, general4ente no 4,s de .9
c4!
# )s el Bnico siste4a de ca4po co4pleto que puede utilizarse para el
desplaza4iento!
# )Le4plo$
Wuere4os construir un telescopio de 2d, conociendo la distancia al :rtice que
es .9 c4, segBn las ?r4ulas!
A&. 2&. .
O
ob
Z &&&&&&&& Z &&&&&&&&&&& Z &&&&&&&& Z Y11,11 D!
Ad 2K3,3.9 3,313
.&A .&2 &.
O
oc
Z &&&&&&&& Z &&&&&&&&&&& Z &&&&&&&& Z &@@,@@ D!
d 3,3.9 3,3.9
& )sto quiere decir que la lente de contacto tendr<a que tener una potencia
de &@@,@8 D! - la lente de las ga?as Y 11,1 D! lo que es pr,ctica4ente
i4posible!
& (on un lente de contacto de &2/ D! - un obLeti:o en ga?as
aproKi4ada4ente de Y23 D! se puede dise*ar un telescopio de Aalileo que
tendr<a .,0d aproKi4ada4ente!
# VentaLas$ el ca4po :isual es 4a-or que con ningBn otro tipo de telescopio!
# Des:entaLas$
& La ga4a de potencias est, 4u- li4itada!
& Los 4o:i4ientos de la lente de contacto causan un aparente 4o:i4iento
del ca4po :isual!
& Mo:i4iento de paralaLe; r,pido 4o:i4iento del ca4po :isual con peque*os
4o:i4ientos de cabeza!
& La potencia alta de las ga?as no las hace estticas - son 4olestas!
# (on longitudes cortas se necesitan obLeti:os - oculares 4u- potentes!
d. )anuales
.E Monoculares!
# 6e utilizan para localizar obLetos aleLados en tareas cortas!
# )s peque*o - se pueden lle:ar sie4pre consigo!
Ooto /3! =racticas con un telescopio 4anual!
# Au4entan la posibilidad de desplazarse con autono4<a, -a que el paciente
puede :er se4,?oros, no4bres de calles, nB4eros de autobuses, estaciones
de 4etro, nB4eros de las casas, :er la pizarra en clase, etc!
# Los especiales para de?icientes :isuales pueden en?ocar a distancias
cortas, 4enos de un 4etro, con lo que sir:en ta4bin para :er las ?ar4acias de
guardia, las cartas a la entrada de los restaurantes, etc!
2E +inoculares!
# 6on grandes e inc4odos!
# )s 4,s ?,cil suLetarlos!
# 6u ca4po de :isin suele ser 4,s a4plio!
# 6on un co4ple4ento per?ecto de otros siste4as 4,s peque*os -
4aneLables!
# 6i el rehabilitando slo :e por un oLo, puede utilizarse un cuerpo para leLos
- el otro con una lente de aproKi4acin para cerca!
# 'o tienen en?oque a corta distancia
e! Es*eciales.
# 6iste4a \estenbau4!
.E )l oLo a?,quico puede considerarse co4o el ocular de un siste4a
telescpico con una potencia igual a la re?raccin en la crnea! 6i sostene4os
una lente con:ergente en?rente del oLo a?,quico no corregido, de tal ?or4a que
el ?oco pri4ario de la lente coincida con el ?oco secundario del oLo, el resultado
es un telescopio a?ocal!
Oigura 83
)Le4plo$
.E La re?raccin en la crnea es Y.2,33 D!
2E La distancia ?ocal del oLo es &3,3711 4 detr,s de la crnea!
1E 6i coloca4os una lente de Y1, suLet,ndola con la 4ano a 29 c4 en?rente
del oLo, sta tendr, su punto ?ocal coincidiendo con el punto ?ocal del oLo!
&Ooc &.2
Au4ento Z &&&&&&&&&&& Z &&&&&&&&& Z 0d
Oob &1
2E 6iste4a \estenbau4 4,s +iptico!
.E =ode4os pegar una lente de &23 D! de unos .3 4 /4 sobre la lente de leLos
del paciente, en la parte superior del cristal!
2E 6ostener una lente de Y9D! delante de las ga?as a la distancia de .9 c4!
1E )l resultado es un telescopio en posicin superior de 0d!
Oigura 8.
1"/" &icro$copio$
!.4.1. Definicin
# )l 4icroscopio es una lente con:ergente, o siste4a de lentes,
especial4ente dise*ado para 4ini4izar las aberraciones - utilizarse a una
distancia 4enor de 29 c4!
Ooto /.! Rehabilitando le-endo con un 4icroscopio!
!.4.2. +aracter'sticas
# Ftiliza el principio de la a4pliacin por dis4inucin de la distancia relati:a!
# =or s< 4is4o no au4enta nada pero per4ite :er n<tido cuando acerca4os
el obLeto, - este acerca4iento es el que produce el au4ento!
# 6uple la insu?iciencia aco4odati:a para distancias 4u- cortas, las
personas L:enes con una potencia aco4odati:a alta, utilizan el 4is4o
principio sin la a-uda - sin las li4itaciones de ca4po que sta produce,
acerc,ndose 4ucho al obLeto consigue :erlo au4entado! =ero si se cansan o
tienen que leer a una distancia 4enor, necesitan igual que las personas
4a-ores, los 4icroscopios!
# Las personas con 4iop<as altas, cuando se quitan las ga?as, actBan co4o
si tu:iesen un 4icroscopio interno, de tal ?or4a que al quitarse las ga?as logran
un poder positi:o adicional, tanto 4,s ?uerte cuanto 4a-or sea su 4iop<a! =or
tanto las personas con baLa :isin - alta 4iop<a, 4eLoran su rendi4iento de
cerca al quitarse las ga?as!
# (uanto 4a-or es el au4ento, 4enor es el ca4po - 4,s corta es la
distancia operati:a, por lo tanto, 4,s li4itado es el nB4ero de tareas que se
pueden realizar con ?acilidad!
!.4.3. $ipos de microscopios
# (lasi?icacin con respecto a$
U 6u uso$
& Mono?ocales!
& +i?ocales Dadiciones hasta de 03 D!E!
U Material con que est,n construidos!
& (ristal!
& =l,stico!
U La geo4etr<a!
& )s?ricos!
& As?ricos!
U La construccin!
& Fna lente!
& Varias Lentes!
!.4.4. Distancia operati%a
.33
d en c4 Z &&&&&&&
ODDE
!.4.!. .umento efecti%o
A Z ODDE d
# 6i la distancia de re?erencia es ./0 4etro, 29 c4, entonces$
ODDE
A
29
Z &&&&&&&
0
# 6i la distancia es 03 c4 entonces$
ODDE
A
03
Z &&&&&&&
2,9
!.4.#. 6i la ametrop'a no 9a sido corregida, entonces la frmula es:
ODDE&R
A
29
Z &&&&&&&&&&&
0
# Donde R es positi:o para la hiper4etrop<a - negati:o para la 4iop<a!
!.4.7. "enta/as
# 6on 4,s estticos - ocupan 4enos que los tele4icroscopios!
# =er4iten que las dos 4anos queden libres!
# )l ca4po :isual es grande con relacin a los tele4icroscopios - a las lupas
del 4is4o poder!
# 6on c4odos para per<odos de lectura largos - para la escritura, si la
distancia lo per4ite!
Ooto /2! )l principal incon:eniente de los 4icroscopios es su corta distancia de
trabaLo!
!.4.&. Incon%enientes
# La distancia operati:a es 4u- corta - produce ?,cil4ente ?atiga!
# La posicin es 4u- inc4oda si no se utilizan accesorios especial4ente
indicados$ atriles, sillas c4odas, ilu4inacin adecuada, etc!
# 6e necesitan 4o:i4ientos de cabeza o brazos, en lugar de 4o:i4ientos de
oLos, - sta nue:a coordinacin es di?<cil de aprender!
# La :isin binocular slo es posible hasta 1d co4o 4,Ki4o utilizando
pris4as base interna para ali:iar la con:ergencia!
# La pro?undidad de ca4po con potencias altas es 4u- peque*a, aunque
4a-or que con los tele4icroscopios!
# De leLos se :e 4u- borroso con ellos!
# =ara desplazarse ha- que quit,rselos!
!.4.(. 5elacin entre %elocidad de lectura y distancia de tra*a/o
# Resultados obtenidos al leer, una persona con :isin nor4al, usando
4icroscopios a las distancias adecuadas! 6egBn +razelton ./89!
Distancia de
lectura
ODDE Au4ento Velocidad de lectura Dpalabras /4in!E N
03c4
23c4
.@c4
.2c4
.3c4
8c4
9c4
1c4
2,9 c4
2,9
9
@,9
7
.3
.9
23
13
03
2d
9d
.3d
911
0@3
10.
1./
2/3
290
218
.7@
.90
.33
7@
@0
@3
90
07
00
19
2/
'ota$ con pr,ctica, estos resultados 4eLoran considerable4ente, pero nos sir:e
para hacernos una idea de las co4plicaciones que tiene la lectura a distancias
cortas!
!.4.14. )rofundidad de campo con microscopios
# (uanto 4,s potente es el 4icroscopio, la pro?undidad de ca4po es 4enor!
La siguiente tabla 4uestra la pro?undidad de ca4po con 4,s - 4enos una
dioptr<a de la distancia ?ocal eKacta!
ODDE ? c4 Y.!33D! c4 &.,33 D! c4
pro?undidad de
ca4po c4!
Y2,9
Y.3
Y.2
Y.@
Y23
Y20
Y12
Y03
Y@3
Y73
03
.3
7,11
@,29
9
0,.@
1,.2
2,9
.,@@
.,29
27
/
8,8
9,/
0,7
0,3
1,3
2,02
.,@0
.,20
@@
..
/,.
@,8
9,2
0,1
1,2
2,9@
.,@/
.,2@
17
2
.,0
3,7
3,0
3,1
3,2
3,.0
3,39
3,32
!.4.11. :ectura con potencias altas
# (uando lee4os con un positi:o alto el plano ?ocal es tangente con el plano
de lectura sola4ente en el punto = - el resto queda desen?ocado! DOigura 82!E
# 6e asu4e$ O Z Y.3 D! - la ?iLacin pasa del punto = al ) girando el oLo 13R
# )ntonces$ =) Z =( tag 13R Z @,/ c4
# - $ )(
2
Z =(
2
Y =)
2
Z .1,7 c4
# Desde la lente a ) ha- ..,7 c4 DO Z 7,08 D!E
# )l teKto queda desen?ocado .,91 D!
# Al 4o:er la cabeza debe4os ta4bin 4o:er el teKto si es que lo quere4os
:er en?ocado!
# )s 4,s ?,cil cuando lee4os con potencias altas, no 4o:er ni la cabeza ni
los oLos, slo el teKto, as< estar, sie4pre en?ocado! 6i 4o:e4os los oLos
necesita4os lentes as?ricas que dis4inu-en su potencia en los bordes!
Oigura 81! Microscopios hiperoculares de (oil!
!.4.12. 13todo para estimar la distancia interpupilar para uso *inocular
de microscopios seg7n la regla de $ait
6upone que$
# )l centro de rotacin del oLo est, a . c4 detr,s de la crnea Z d3
# La distancia al :rtice es . c4!
(
.
(
2
Z Distancia interpupilar!
d Z Distancia de la crnea al plano de lectura!
=
.
=
2
Z Distancia interpupilar que ha- que aLustar en la ga?a!
Oigura 80
D.E =
.
6 (
.
%
&&&&&&&&&&& Z &&&&&&&&&
d &d6 dYd%
D2E =
.
=
2
/2 (
.
(
2
/2
&&&&&&&&&&& Z &&&&&&&&&&&
d &. dY.
Dd&.E
D1E =
.
=
2 Z (
.
(
2
&&&&&&&
DdY.E
# =ara una distancia interpupilar de @0 44!
O Y0 Y9 Y@,9 Y7 Y.3 Y.1,9
? 29 23 .9 .2,9 .3 8,9
Descentra4iento
segBn ;A5;
9/ 97 9@ 90 92, 0/
Ooto /1! Microscopios binoculares con pris4as base interna 4ontados sobre
ga?as 4edialuna!
Ooto /0! Microscopios especiales$ se pueden dise*ar distintos tipos de
4icroscopios, con di?erentes ?ocales para distintas tareas!
!.4.13. Incon%enientes de los microscopios monofocales
Los incon:enientes son si4ilares a los de las ga?as de cerca con el agra:ante
que la distancia de trabaLo es 4u- in?erior! =or tanto, di?icultades al pasar de
p,gina, 4irar el entorno, coger un obLeto, desplazarse con ellos, etc!
)l bi?ocal con alta adicin es la solucin, con algunas condiciones especiales!
aE 'o debe estorbar el uso del 4icroscopio!
La altura del bi?ocal con alta adicin depende$
# De la tarea a realizar! 6i se :a a utilizar para lectura intensa - slo
espor,dica4ente de leLos, la altura debe ser superior a la nor4al,
general4ente 0 44 por debaLo del centro pupilar!
# (uanto 4a-or es la adicin del 4icroscopio 4,s alto ha- que adaptarlo!
bE Hasta Y .@,3 D! de adicin las :entaLas son notables! (a4po :isual a4plio
- altura del seg4ento co4oda!
cE Ha- posibilidades hasta Y 03,3 D! de adicin!
dE Angulo pantoscpico! La direccin de la 4irada debe ser perpendicular al
centro ptico del 4icroscopio! (uanto 4,s baLo est colocado el bi?ocal, 4a-or
debe ser el ,ngulo pantoscpico!
eE Aeneral4ente los 4icroscopios bi?ocales se utilizan co4o :ulgares ga?as
de lectura, teniendo la posibilidad de utilizar ocasional&4ente la :isin de leLos!
'o se utilizan para el desplaza4iento!
!.4.14. 1icroscopios speciales
aE )l dise*o est, en relacin con la tarea que :a a realizar el paciente - una
cierta dosis de ingenio!
bE =ueden ser bi?ocales, tri?ocales, cuatri?ocales, etc!
cE (onstruccin de artesan<a pura!
6e realiza cortando las lentes org,nicas con las distintas potencias - luego
peg,ndolas entre s<!
1"1" Tele0icro$copio$
!.!.1. Definicin
# 6on telescopios en?ocados para distancias cortas! DOoto /9!E
!.!.2. .comodacin a tra%3s de un telescopio.
# Al obser:ar un obLeto, con un telescopio a?ocal, a una distancia ?inita, la
aco4odacin que tiene que realizar el oLo a tra:s del telescopio es 4ucho
4a-or que a oLo descubierto - es directa4ente proporcional al cuadrado de los
au4entos del telescopio!
Ooto /9! Rehabilitando le-endo con un tele4icroscopio en posicin in?erior!
A
2
F
F
t
Z &&&&&&&&& siendo$
.&dAF
F
t
@ La aco4odacin necesaria con el telescopio!
A Z Au4entos!
F Z Aco4odacin sin el telescopio!
d Z Distancia entre el obLeti:o - el ocular!
# (o4o d es 4u- peque*o en co4paracin con los otros par,4etros
pode4os considerar que$
F
t
Z A
2
F
# 6i utiliza4os un telescopio de 2,2d para :er un obLeto a . 4 se necesita
una aco4odacin de . dioptr<a 4ultiplicada por 2,2
2
! )n este caso se
necesitar<an Y0,70 D! para poder :er el obLeto en?ocado a un 4etro! 6i se 4ira
a tra:s de este 4is4o telescopio a 03 c4 har<an ?alta 0,70 d 2!93 Z .2 D! de
aco4odacin, lo que es casi i4posible, necesita4os algBn aLuste para que el
oLo no tenga que aco4odar esa potencia!
# 6i quere4os que el oLo no aco4ode tene4os tres 4todos$
.E Dis4inuir la potencia del ocular, hacerlo 4,s positi:o!
2E Au4entar la separacin entre el obLeti:o - el ocular!
1E Au4entar la potencia del obLeti:o!
# )l pri4er 4todo se utiliza para con:ertir un telescopio a?ocal en un
telescopio con ?oco ?iLo!
# )l segundo, se usa en los telescopios en?ocables!
# )l tercer 4todo es el que co4Bn4ente se utiliza, superponiendo una lente
de aproKi4acin positi:a por 4edio de un soporte sobre el obLeti:o,
con:irtiendo el telescopio en tele4icroscopio!
Ooto /@! Rehabilitando le-endo con un tele4icroscopio ?or4ado por un
telescopio de .,7d - una lente de aproKi4acin! La distancia de trabaLo se
duplica pr,ctica4ente con relacin a un 4icroscopio de la 4is4a potencia!
!.!.3. .umento del telemicroscopio
# )l au4ento resultante se halla 4ultiplicando el au4ento del telescopio por
los au4entos del 4icroscopio o lente de aproKi4acin!
A
t4
ZA
t
A
4
Recordar que$
ODDE
A
4
Z &&&&&&&&& Re?erencia a 29 c4
0
ODDE
A
4
Z &&&&&&&&& Re?erencia a 03 c4
2,9
!.!.4. Distancia operati%a
# La distancia operati:a :iene de?inida por el 4icroscopio Bnica4ente!
.33
d Z &&&&&&&&
ODDE
Donde$ d Z Distancia operati:a!
O Z =oder diptrico del 4icroscopio!
# )Le4plo$
& Fn rehabilitando utiliza un telescopio de 1d para leLos con una lente de
aproKi4acin para cerca de Y0,33 D! (alcular$
aE )l au4ento del tele4icroscopio, to4ando co4o re?erencia la distancia de
29 c4!
A
t4
Z A
t
A
4
Z 1K. Z 1d
bE )l au4ento del tele4icroscopio to4ando co4o re?erencia la distancia de
03 c4!
A
t4
Z A
t
A
4
Z 1 K 0/2,9 Z 0,7d
cE Distancia de trabaLo
.33 .33
d Z &&&&&&&&Z &&&&&&&& Z 29 c4
ODDE 0
!.!.!. +aracter'sticas
A )l tele4icroscopio proporciona una distancia operati:a 4a-or que la del
4icroscopio, pero un ca4po :isual e?ecti:o 4enor!
# La pro?undidad de ?oco es 4,s cr<tica que con los 4icroscopios, slo sir:en
para una distancia deter4inada!
# Algunos ?abricantes han su4ado directa4ente al obLeti:o la lente de
aproKi4acin, con lo cual no hace ?alta superponerla, pero el principio es el
4is4o; un obLeti:o con una lente de aproKi4acin que en este caso ser<a slo
una lente!
# )l rehabilitando puede ser que necesite una :isin ocasional de leLos,
entonces, al tele4icroscopio se le puede su4ar una lente negati:a con una
potencia igual a la in:ersa de la distancia de trabaLo para la que est, pre:isto el
tele4icroscopio!
# )l producto de los au4entos del telescopio por la potencia diptrica
Ddioptr<asE del 4icroscopio nos da la adicin equi:alente, en dioptr<as, que
tene4os que su4ar a la co4pensacin para conseguir el 4is4o au4ento sin el
tele4icroscopio!
!.!.#. l mismo aumento con distintas distancias de tra*a/o
# Microscopio con Y.2 D!
Oigura 89
# Lupa de Y .2 D
Oigura 8@
# ;ele4icroscopio$ telescopio 2d Y lente de aproKi4acin de Y @D!
Oigura 88
# ;ele4icroscopio$ telescopio 1d Y lente de aproKi4acin de Y 0D!
Oigura 87
# ;ele4icroscopio$ ;elescopio 0d Y lente de aproKi4acin de Y1D!
Oigura 8/
(ada :ez que au4enta4os la potencia del telescopio - dis4inui4os la del
4icroscopio o lente de aproKi4acin consegui4os una distancia de trabaLo
4a-or, pero un 4enor ca4po de :isin! 6egBn el obLeti:o del rehabitando
tendre4os que decidir cu,l es la prescripcin 4,s idnea! DOoto /8!E
1"5" Lupa$ 20anuale$ 4 con $opor*e3
!.#.1. Definicin
# Fna lente con:eKa o un grupo de lentes Dpara eli4inar aberracionesE, que
per4ite au4entar el ta4a*o de los obLetos al 4irar a tra:s de ella - se suLeta
con la 4ano o por 4edio de un soporte!
Ooto /8! Aa?as con un telescopio de 1d! )n posicin superior para :er la
pizarra - un tele4icroscopio de 2,9d en la posicin in?erior para escribir!
1"#.2. +aracter'sticas y particularidades
# )l obLeto debe colocarse a la distancia ?ocal de la lente en el caso de las
lupas 4anuales para que la i4agen :irtual ?acilitada por la lupa 4anual actBe
co4o si procediera del in?inito!
.33
d
?
Z &&&&&&&&
D
# De esta ?or4a se obtiene el au4ento 4,Ki4o - no se requiere
aco4odacin!
# (uando la lupa est, colocada eKacta4ente en su distancia ?ocal$
& )l usuario debe utilizarla con su ga?as de leLos!
& )l au4ento es independiente de la separacin entre el oLo - la lente!
# )l ca4po :isual s< :ar<a con respecto a la distancia entre el oLo - la lente!
(uanto 4,s cerca est el oLo de la lente el ca4po de lectura ser, 4a-or!
# 6i dis4inui4os la distancia entre la lupa - el teKto, el au4ento dis4inu-e -
el haz de ra-os que e4ana de la lupa ser, di:ergente; para poder :er n<tido
necesita4os utilizar una adicin para cerca o hacer uso de la aco4odacin!
Oigura 73
6e produce una i4agen 4a-or derecha - :irtual situada a una distancia ?inita!
# (uanto 4a-or es la potencia 4,s peque*o es el di,4etro de la lupa -, por
tanto, es 4enor su ca4po :isual!
# )n la 4a-or<a de los casos la potencia que 4arca el ?abricante no coincide
con la potencia real de la lupa, para de?inirlas es 4eLor utilizar su potencia en
dioptr<as!
!.#.3. .umento de las lupas
# 6i la lupa se coloca a su distancia ?ocal eKacta la ?r4ula es igual a la de
los 4icroscopios!
A Z d ODDE
# 6i to4a4os co4o re?erencia la distancia de 29 c4, ./0 4!
ODDE
A
29
Z &&&&&&&&
0
# 6i to4a4os co4o re?erencia la distancia de 03 c4
ODDE
A
03
Z &&&&&&&&
2,9
suponiendo que cualquier error de re?raccin est, co4pensado - no se utiliza
la aco4odacin!
# Algunos autores piensan que es 4,s real co4parar la i4agen de la lupa
con la aco4odacin necesaria para la distancia de re?erencia! )ntonces la
?r4ula es$
ODDE
A
29
Z . Y &&&&&&&& Or4ula del au4ento con:encional
0
!.#.4. +om*inacin entre lupas y adiciones para lectura
Ooto /7! =rescripcin co4binada entre una adicin para lectura - una lupa con
soporte para dar al rehabilitando 4a-or distancia de lectura!
# 6i el rehabilitando coloca la lupa en contacto con la adicin de las ga?as, la
potencia de la co4binacin est, 4u- prKi4a a la su4a de las dos potencias!
# )Le4plo$
& Fn rehabilitando tiene una adicin de Y1D! - usa una lupa de Y7 D! en
contacto con las ga?as; el e?ecto es el 4is4o el que se obtendr<a con una lupa
de Y.. D!
# 6i la lupa no est, en contacto con la adicin, la su4a de las dos potencias,
la adicin en ga?as - la lupa, es in?erior a su potencia real co4binada!
6egBn la siguiente ?r4ula$
O
eq
Z O
.
Y O
2
& (O
.
O
2
Donde$ O
eq
Z =otencia equi:alente!
O
.
Z =otencia de la lupa!
O
2
@ =otencia de la adicin!
( Z Distancia entre los dos en 4etros!
!.#.!. $ipos de lupas
# Manuales!
# (on soporte!
Ooto //! Distintos tipos de lupas 4anuales - con soporte!
a! 1u*as manuales
# )s la 4,s co4Bn de las a-udas auKiliares!
# 6u potencia oscila entre Y1 D! - Y23 D! si slo tiene una lente, que a partir
de Y7 D! debe ser as?rica!
# 6on 4anuales ta4bin las lupas de bolsillo, est,n construidas con :arias
lentes, su di,4etro es 4,s peque*o - se dispone hasta de Y73 D!
# Algunas lle:an ilu4inacin incorporada - sir:en co4o eKcelente a-uda,
auKiliar donde es i4posible au4entar la ilu4inacin a4biental Drestaurantes,
espect,culos pBblicos, etc!E!
# Las as?ricas se pueden utilizar de dos ?or4as$ pegadas al oLo a una
distancia de unos 1 0 c4 entonces la cara 4,s aplanada debe ser la que est
4,s cerca del oLo, en este caso es donde el ca4po :isual es 4a-or, o
separada del oLo, en cu-o caso la cara 4,s cur:ada debe estar hacia el oLo!
b. 1u*as con so*or#e
# =ueden ser ?iLas o en?ocables!
# (on luz o sin luz!
.! Lupas con ?oco ?iLo
# )s la 4is4a lupa que la 4anual, pero con un soporte, el cual est, aLustado
a la distancia correcta de en?oque del 4aterial de lectura!
# La 4a-or<a de las :eces el soporte suLeta la lente a una distancia in?erior
produciendo una i4agen :irtual situada a una distancia ?inita! =ara :er n<tida
esta i4agen hace ?alta una adicin para cerca o deLar actuar a la aco4odacin!
2! Lupas en?ocables
# Las en?ocables tienen la propiedad de poder co4pensar el de?ecto de
re?raccin del usuario! 'o necesitan aco4odacin ni adicin para 4irar por
ellas!
!.#.#. "enta/as de las lupas con respecto a otras ayudas
A Distancia de lectura relati:a4ente nor4al! Ma-or distancia Btil; la distancia
oLo&lente es 4a-or que con las ga?as!
# 6on ?,ciles de 4aneLar en el caso de rehabilitandos con :isin eKcntrica!
# )s una a-uda ptica con:encional, conocida Dsu e4pleo no acarrea
co4pleLo algunoE!
# Las que tienen soporte son 4u- Btiles para ni*os - personas 4a-ores con
un 4al control 4otor!
# 6on pr,cticas con deter4inadas patolog<as que conlle:an ca4pos
reducidos!
# Algunas disponen de ilu4inacin propia para usar en lugares con poca
ilu4inacin!
!.#.7. Incon%enientes de las lupas
# ;ienen un ca4po :isual 4,s reducido que los 4icroscopios de igual
potencia!
# Hace ?alta tener ocupadas las dos 4anos al utilizarlas!
# Aeneral4ente, la :elocidad de lectura es 4enor con respecto a los
4icroscopios!
# Las lupas 4anuales tienen que colocarse a la distancia ?ocal correcta para
conseguir el 4,Ki4o au4ento!
# Ha- que 4irar perpendicular4ente a la lupa, si no, se producen
aberraciones!
# (on potencias 4,s altas de 23 D! el ca4po :isual es 4u- peque*o!
# (on las que tienen soporte - no son en?ocables es necesario utilizar,
ade4,s, una adicin en ga?as para leer c4oda4ente!
!.#.&. ;sos principales
# 6on un dispositi:o secundario eKcelente, que co4ple4enta per?ecta4ente
a otras a-udas! =or eLe4plo$ se pueden utilizar unas ga?as con un 4icroscopio
para la lectura prolongada, pero tener una lupa de bolsillo para un uso casual -
r,pido, co4o :er los precios de un obLeto al cogerlo con la 4ano, :er el no4bre
en una tarLeta de :isita, etc!
# =ara rehabilitandos con de?iciencias en el control 4otor, que les es di?<cil
4antener la distancia ?ocal, son 4u- c4odas las lupas con soporte!
# =ara rehabilitandos con un ca4po :isual reducido, quienes al acercarse a
la i4agen dis4inu-en aBn 4,s su ca4po :isual!
# (o4o prescripcin inicial para ni*os con baLa :isin se utilizan las lupas
con soporte!
# Las lupas con soporte ta4bin se utilizan co4o entrena4iento para
cualquier lupa en general!
# Las lupas con soporte en?ocables sir:en para co4pensar peque*os
de?ectos de re?raccin! 6i se aproKi4a la lente a la p,gina 4,s de su distancia
?ocal, los ra-os de luz salen de la lupa di:ergentes - co4pensan un de?ecto de
4iop<a! 6i se separa la lupa de su distancia ?ocal eKacta, los ra-os de luz que
salen de la lupa son con:ergentes - co4pensan la hiper4etrop<a!
1"6" Lupa*ele=i$in o circui*o cerrado de *ele=i$in 2CCTV3
1"7.1. Definicin y partes de 2ue consta
A A-uda que per4ite au4entar el ta4a*o de la i4agen por 4edios
electrnicos, ?or4ada por un 4onitor, una c,4ara - un siste4a ptico!
Oigura 7.
aE )l 4onitor suele ser en blanco - negro, - tiene co4o particularidades un
4ando para in:ertir la polaridad, letras blancas sobre ?ondo negro Dpolaridad
in:ersaE o letras negras sobre ?ondo blanco! ;a4bin dispone de 4andos para
controlar la ilu4inacin, el brillo - el contraste!
bE La c,4ara es igual4ente en blanco - negro, - puede ser$ :idicon o
neV:icon, ste con 4a-or calidad de i4agen!
cE )l siste4a ptico depende de la tarea que se quiera realizar! Ha- uno
di?erente para cada tarea!
# =or eLe4plo$
& De leLos$ para obser:ar la pizarra en clase!
& De cerca$ para lectura, para usar una 4,quina de escribir!
# ;iene dos 4andos$
& Fno para regular el zoo4 que nos :a a proporcionar los au4entos - otro
para en?ocar la i4agen!
Ooto .33! Rehabilitando escribiendo con una lupatele:isin!
!.7.2. +aracter'sticas de la lupatele%isin
# 6e puede leer a una distancia nor4al!
# =ode4os :ariar la distancia relati:a, aleLando o acercando al paciente,
segBn nos interese Dpara au4entar la i4agenE!
# )l ca4po de lectura es 4a-or que con las a-udas pticas cuando se
superan los 7d!
# 6e puede in:ertir la polaridad; con la polaridad in:ertida el ?ondo es 4,s
grande que las letras - el deslu4bra4iento 4enor!
# =ode4os controlar el contraste - el brillo!
# La pro?undidad de ca4po es 4a-or que con las a-udas pticas!
Oigura 72
# Ha- un espacio libre entre la c,4ara - el teKto, c4odo para pasar
p,ginas, escribir, trabaLos 4anuales, etc!
# )l au4ento es 4a-or que con los instru4entos pticos, de 2d a @3d!
# 6e puede leer binocular4ente!
# 'os pode4os 4o:er adelante, atr,s, - la i4agen sigue n<tida!
# 6e puede di:idir la pantalla utilizando dos c,4aras para realizar tareas
di?erentes a la :ez!
!.7.3. .spectos negati%os
# 6on in4:iles!
# ;ienen un ta4a*o considerable!
# )l costo es 4u- ele:ado!
# 6on bastante delicados!
# 'ecesitan un 4anteni4iento di?<cil de conseguir!
# 'o tienen colores! Los pocos que eKisten tienen un precio ele:ado!
# Requieren un entrena4iento para su utilizacin que es pesado! )s di?<cil
acostu4brarse a leer en una pantalla 4ientras las 4anos 4ue:en un teKto al
que no se 4ira directa4ente!
1"7.4. +mo aumentar el campo en una lupatele%isin
aE 6#ilizando un moni#or m2s grande, con lo cual au4enta4os el ta4a*o de la
i4agen con el 4is4o au4ento del siste4a ptico! Reduci4os despus el
ta4a*o de la letra con el zoo4 hasta deLarla del 4is4o ta4a*o que antes!
Oigura 71
bE Acerc2ndose a la *an#alla. (uando nos acerca4os utiliza4os ade4,s el
au4ento por dis4inucin de la distancia relati:a! )ntonces pode4os reducir el
ta4a*o de la letra en la pantalla, con&siguiendo el 4is4o e?ecto en cuanto al
ta4a*o, pero un ca4po :isual 4a-or!
!.7.!. .umento en una lupatele%isin
a! )st, en ?uncin de$
# La distancia ?ocal del siste4a ptico!
# )l ta4a*o de la pantalla!
# Aa4a de zoo4 que se utilice!
# Distancia a la que se coloca el paciente!
b! a(4o 4edirlob
.E =oner una regla 4ili4etrada debaLo del siste4a ptico, de tal ?or4a que se
:ea per?ecta4ente en?ocada en la pantalla! DOigura 70!E
2E Medir con otra regla en el 4onitor la i4agen que produce!
1E Medir la distancia desde los oLos del paciente a la pantalla!
Oigura 70
0E Multiplicar el resultado de SbT, i4agen au4entada que se produce en la
pantalla, por la distancia de re?erencia 29 c4 o 03 c4 - di:idir por ScT,
distancia desde los oLos del paciente a la pantalla!
9E )l resultado es el au4ento que est, utilizando el paciente!
@E =ara hallar las dioptr<as de una lente que proporcione el 4is4o e?ecto!
# (on respecto a la distancia de 29 c4 O Z A
29
K0
# (on respecto a la distancia de 03 c4 O Z A
03
K 2,9
8E )Le4plo$
# Despus de colocar una regla delante del siste4a ptico, obser:a4os que
. c4 de la regla equi:ale a 23 c4 en la pantalla, la distancia de trabaLo son 03
c4! a(on qu au4ento esta4os trabaLandob
a(u,l ser<a la potencia de un 4icroscopio con el cual conseguir<a4os el 4is4o
au4entob
aE . c4 Z 23 c4 en la pantalla con respecto a la distancia de 29 c4
29
23d &&&&& Z .2,9d
03
con respecto a la distancia de 03 c4
03
23d &&&&&& Z 23d
03
bE con respecto a la distancia de 29 c4 O Z .2,9 K 0 Z 93 D!
con respecto a la distancia de 03 c4 O Z 23 K 2,9 Z 93 D!
)ste paciente consigue el 4is4o au4ento con una lente de Y93 D! a 2 c4 del
teKto!
1"7.#. +asos donde su utili<acin es primaria
aE Los que no han logrado adaptarse a los instru4entos pticos!
bE Aquellos que necesitan un nB4ero de au4entos 4u- ele:ado, 4,s de .2d
- les es 4u- di?<cil rendir con las a-udas pticas!
cE Los rehabilitandos que no tienen ninguna pr,ctica en la utilizacin de la
:isin! La lupatele:isin es un dispositi:o auKiliar 4u- e?icaz en el
entrena4iento de tcnicas de ?iLacin - localizacin, aunque despus de su
entrena4iento utilicen a-udas pticas!
dE Los rehabilitandos con ca4pos peque*os, de 9
o
o 4enores, que no han
sido capaces de adaptarse a las a-udas pticas!
eE =ara las personas en las que la lectura prolongada, con a-udas pticas, es
4u- 4olesta!
1"7" ?il*ro$ $olare$
Las personas con baLa :isin son 4u- sensibles al deslu4bra&4iento -
necesitan una adaptacin, 4,s larga de lo nor4al, en condiciones ?otpicas,
escotpicas o en a4bas!
=ara una prescripcin de?initi:a debe hacerse una e:aluacin, tanto en
interiores co4o en eKteriores, :alorando la reaccin del paciente con respecto
al deslu4bra4iento, a la adaptacin a la luz, a la oscuridad, etc! 6e utilizan
pri4ordial4ente$
!.&.1. 8iltros polari<ados
Wue slo deLan pasar la luz en un plano!
!.&.2. 8iltros naran/as, ro/os o amarillos
Wue ?iltran las longitudes de onda corta, radiaciones ultra:ioletas - ga4a de los
azules, que son las 4,s 4olestas, porque producen 4a-or deslu4bra4iento!
Ooto .3. Oiltros de absorcin ultra:ioleta - ga4a de azules, ?otocro4,ticos
(orning (=O!
6e usan$
aE )n cristales coloreados, con la re?raccin del rehabilitando!
bE )n suple4entos, sobre las ga?as del usuario!
cE )n lentes de contacto coloreados!
!.&.3. 1ultiestenopeico, agu/ero y 9endidura estenopeica
MeLoran el rendi4iento cuando ha- proble4as por dispersin de luz; ade4,s
de 4eLorar la A!V! en de?ectos de re?raccin que no pueden co4pensarse por
4edios con:encionales! La 4o:ilidad se reduce al dis4inuir la :isin peri?rica!
!.&.4. )rotectores laterales y %iseras
6e utilizan co4o proteccin a la luz para personas con grandes proble4as de
deslu4bra4iento!
1"8" In$*ru0en*o$ au<iliare$ para la u*ili(acin del ca0po
6e considera que una persona con 13R de ca4po :isual puede de?enderse,
nor4al4ente, en su :ida cotidiana! 6egBn :a reducindose el ca4po, :an
apareciendo los proble4as, siendo -a gra:es cuando el ca4po es in?erior a .3R
o eKiste una He4ianopsia Dceguera en una 4itad del ca4po :isualE!
6e trata de rehabilitandos a quienes les :a a ser 4ucho 4,s di?<cil utilizar las
a-udas pticas; por tanto necesitan un entrena4iento 4,s largo, ade4,s de
adiestra4iento en tcnicas de orientacin - 4o:ilidad, uso del bastn, etc! 6on
pacientes que por la noche son ?uncional4ente ciegos!
La a4pliacin a :eces no es c4oda porque au4enta la i4agen en una parte
de la retina que no ?unciona - slo percibe en un peque*o espacio algo
au4entado, pero no sabe a qu conteKto pertenece!
)Le4plo$ un rehabilitando puede :er con un telescopio la boca de una persona
per?ecta4ente n<tida, pero no sabe a quin pertenece, al no percibir el resto!
)sto, algunos pacientes, lo interpretan co4o una dis4inucin de la A!V!
(uando desarrollan tcnicas de rastreo - eKploracin 4eLoran
considerable4ente!
!.(.1. Instrumentos 2ue se utili<an
a% (is#emas de reduccin
.! ;elescopios con:encionales in:ertidos!
# Aeneral4ente se utilizan telescopios de Aalileo de peque*o au4ento, 2d
1d, 4irando a tra:s del obLeti:o!
# 6on pr,cticos cuando la A!V! no est, 4u- dis4inuida - el ca4po es 4u-
peque*o! Dis4inu-e tantas :eces la A!V! co4o :eces au4enta el ca4po!
2! 6iste4a ana4r?icos
# (onsisten en un telescopio de Aalileo a?ocal in:ertido con lentes cil<ndricas,
por lo que slo reducen el ta4a*o de la i4agen en un 4eridiano, el horizontal,
a4pliando as< el ca4po :isual en ese 4eridiano!
# ;anto au4entan el ca4po :isual horizontal co4o dis4inu-en la i4agen en
ese 4is4o plano!
# (uando el paciente gira la cabeza horizontal o :ertical4ente el
co4porta4iento es bueno, pero cuando gira la cabeza oblicua4ente da la
i4presin de que est, 4ontando en un barco en plena tra:es<a!
Ooto .32! 54agen en su ta4a*o nor4al!
Ooto .31! 54agen con un siste4a ana4r?ico de &2d!
b% $afas con es*e3os *ara ,emiono*sia
U Han sido descritas por :arios especialistas con dise*os di?erentes! )l 4,s
co4Bn es un peque*o espeLo pegado en el puente de las ga?as con una cierta
inclinacin hacia el lado te4poral! DOigura 79!E
U Los obLetos situados en la parte ciega del paciente son re?leLados por el
espeLo - as< el paciente los :e sin necesidad de girar la cabeza!
U Los incon:enientes principales son$
.! )l espeLo in:ierte la i4agen!
2! 6i ha- :isin binocular puede haber superposicin de i4,genes!
Oigura 79
U )l entrena4iento es pesado - el paciente debe estar predispuesto a
superarlo! (o4parando el e?ecto con el retro:isor de un auto4:il!
c% Prismas de 'resnel
# 6e utilizan para a-udar a la 4o:ilidad a las personas con un ca4po :isual
4u- reducido! 6on pris4as de 13R base eKterna que se colocan en el borde
eKterior de la lente de las ga?as, de tal ?or4a que no inter?ieran la :isin en
posicin pri4aria de 4irada!
# (uando el rehabilitando 4ira a tra:s del pris4a los obLetos peri?ricos se
desplazan hacia el centro, lo que per4ite que el rehabilitando tenga que 4o:er
4enos el cuello - si4ple4ente con un peque*o 4o:i4iento de oLos pueda
tener una idea de lo que ha- alrededor!
# La :isin a tra:s del pris4a no es tan n<tida, pero s< le sir:e para no
tropezar, localizar obLetos - si stos son de su inters, girar la cabeza - 4irarlos
de ?rente!
# )l ca4bio en la apreciacin espacial es el principal incon:eniente, -a que el
paciente tiene que estar :iendo, a tra:s del pris4a, obLetos que est,n
colocados 13R 4,s hacia ?uera de lo que l est, 4irando! Va a coger obLetos
donde no est,n!
# )l entrena4iento es co4pleLo - general4ente cuando el rehabilitando
4eLora sus tcnicas de rastreo - eKploracin, los pris4as no le son Btiles!
1"):" Conclu$in
(o4o he4os :isto, dispone4os de gran cantidad de a-udas para resol:er los
distintos proble4as que nos puedan presentar nuestros rehabilitandos! A
:eces, nos encontra4os con que :arias a-udas nos resuel:en el proble4a,
pero slo una, per?ecta4ente! La Bnica ?or4a de ?a4iliarizarse con los
instru4entos es trabaLar con ellos - eKperi4entarlos en nosotros 4is4os,
co4parando las :entaLas - los incon:enientes de todos ellos! (a4pos :isuales,
pro?undidades de ca4po, distancias ?ocales, ilu4inacin, lu4inosidad,
aberraciones, etc!; son par,4etros que d<a a d<a nos deben ser 4,s ?a4iliares
- nos introducir,n en esta especialidad$ la baLa :isin!
5" NO&ENCLATURA ESTRUCTURALIHADA D RESU&IDA PARA
IDENTI?ICAR LAS ADUDAS PARA BA#A VISION
5")" In*roduccin
La baLa :isin es una disciplina Lo:en, la cual requiere utilizar di?erentes tipos
de a-udas que es con:eniente identi?icar correcta4ente por :arias razones$
.!R Ahorro de tie4po, si nos acostu4bra4os a una no4enclatura
estructuralizada para identi?icar las a-udas, no nos costar, co4pletar todas las
especi?icaciones sin ponernos a recordar todos los datos cada :ez!
5B Muchas :eces :a4os a trabaLar con otros pro?esionales con los que
co4unicarnos de palabra es co4pleLo por ?alta de tie4po, - tienen que
interpretar los datos directa4ente de nuestro in?or4e! 6i anota4os sie4pre las
a-udas de la 4is4a 4anera si4pli?icare4os su trabaLo notable4ente!
1!R Fna no4enclatura estructuralizada a-uda a realizar un in?or4e ordenado!
0!R La incorporacin de la in?or4,tica en las consultas -a es un hecho - el
lla4ar sie4pre de la 4is4a ?or4a a cada a-uda es ?unda4ental!
La de?inicin de cada tipo de a-uda -a se ha co4entado en otros cap<tulos! )n
este cap<tulo nos li4itare4os a eKplicar la ?or4a de anotarlos!
5"+" Al'una$ are=ia*ura$ u*ili(ada$
L)';)6 MAR(A6 AIFDA6
H5= $ Hiperocular (! $ (oil LM! $ Lupa 4anual
d! $ Au4ento =! $ =eaQ L6! $ Lupa con soporte
D! $ Dioptr<a )! $ )schenbach L! $ 5lu4inacin
(%' $ (on:encional 6! $ 6pecVell ;6! $ ;elescopio
)6M $ )s4erilado D! $ Designs ?or :ision ;M! $ ;ele4icroscopio
AA! $ Aran angular C! $ Ceiss LA! $ Lente aproKi4acin
(l! $ (leari4age \! $ \eeler \! $ \epler
+O! $ +i?ocal '! $ 'iQon A! $ Aalileo
6)A! $ 6eg4ento bi?ocal L! $ LuKo )! $ )n?ocable
FV! $ Fltra:ioleta ;! $ ;elesensor- M6! $ Microscopio
=L! $ =olarizado LV! $ LoV :ision international L;V! $ Lupatele:isin
A! $ Aris 5! $ 5ndo O! $ Oiltros
M! $ Marrn R! $ ReinecQer M! $ Manual
O(! $ Ootocro4,tico (%! $ (orning
=%65(5%' %J%6
6F=! $ 6uperior %D! $ %Lo derecho
()'! $ (entral %5 $ %Lo izquierdo
5'O! $ 5n?erior A%! $ A4bos oLos
5"-" Si$*e0a$ de no*acin
.= 1icroscopios
Anotar, separando por puntos$
# Las letras M6, abre:iatura de 4icroscopio!
# A continuacin, se especi?icar, el au4ento, seguido de una SdT o la
graduacin, si es una lente con:encional! 6i es un bi?ocal, se anota la adicin
Bnica4ente!
# A*adir la inicial en 4a-Bsculas de la 4arca, entre parntesis, si se
reco4ienda un 4icroscopio deter4inado!
# )speci?icar el tipo de 4icroscopio, el 4odelo, el no4bre en 4a-Bsculas -
en abre:iatura, si es con:encional a*adir$ (%', - si es bi?ocal +O!
# Anotar el oLo donde :a a utilizarlo, oLo derecho u oLo izquierdo, si es
binocular anotar A% - la potencia del pris4a base interna que se prescribe!
# La distancia a la que debe usarlo se indica en cent<4etros partido por la
agudeza :isual que consigue!
# ;area que :a a realizar con el 4icroscopio!
# (o4entarios! =uede a*adirse un co4entario re?erido a otro oLo donde no
se coloca el M6!
)Le4plo .$
M6!@d DDE!(5!%D!0 (M/3,9 =ARA L)(;FRA! (%' 5LFM5'A(5%' 5';)'6A
Microscopio de seis au4entos de la 4arca Designs ?or Vision tipo cleari4age
para el oLo derecho con el cual consigue una agudeza :isual de 3,9 a 0 c4 para
lectura, pre?iriendo ilu4inacin indirecta!
)Le4plo 2$
M6!2d!D(E!A3!.3g +l!.2,9 (M/3,0 =ARA L)(;FRA, L) (F)6;A MF(H%
)6OF)RC% MA';)')R LA D56;A'(5A
Microscopio de dos au4entos de la 4arca (oil en a4bos oLos con pris4as de
.3 dioptr<as base interna, con el que consigue una agudeza :isual de cerca de
3,0 a .2,9 c4 para lectura, pre?iriendo ilu4inacin intensa!
)Le4plo 1$
M6!Y@,33&2,33d/3R!(%'!%5!.@,9 (M/3,1 =ARA )6(R5;FRA
Microscopio con Y@,33 &2,33 K /3R con:encional para el oLo izquierdo con el
cual consigue una agudeza :isual de 3,1 a .@ c4! para escribir!
)Le4plo 0$
M6!2d&2,33d/3!DCE!+O!%D!.2,9 (M/3,0 =ARA L)(;FRA %5!6)A!)hM!
Microscopio bi?ocal Ceiss con una adicin de dos au4entos 4,s un cilindro de
&2,33 K /3R en el oLo derecho con el que consigue una agudeza :isual de 3,0 a
.2,9 c4 - lo :a a usar para lectura! )n el oLo izquierdo lle:ar, el seg4ento
destinado para cerca es4erilado! La graduacin de leLos :a especi?icada
aparte!
B= 6istemas telescpicos >6.$.=
Anotar, separando por puntos$
# Las dos pri4eras letras indican si es un telescopio o un tele4icroscopio$ ;6
o ;M! 6i es 4anual, a*adir una M!
# A continuacin se especi?ica con otra letra si el siste4a \epler o Aalileo,
con la inicial en 4a-Bsculas en cada caso!
# =osterior4ente, se detalla el au4ento del 6!;! aco4pa*ado por una SdT!
6i es en?ocable, se a*ade una )!
# La 4arca se especi?ica con la inicial en 4a-Bscula entre parntesis!
# La posicin se indica con las tres pri4eras letras en 4a-Bsculas$ 6FR;
()'!; 5'O!
# )l oLo donde :a colocado, oLo derecho u oLo izquierdo, Lunto con la adicin
que se superpone sobre el ocular, en el siguiente orden!
# Agudeza :isual que consigue de leLos! 6iste4a de notacin 6nellen!
# ;area de leLos para la que se prescribe!
# =otencia de la lente de aproKi4acin si se utiliza, anteponiendo las letras$
LA! si es en?ocable, no hace ?alta a*adir nada!
# Distancia de trabaLo para cerca, en cent<4etros partido por la agudeza
:isual que consigue de cerca!
# ;areas de cerca para las que se prescribe!
# (o4entarios!
)Le4plo .$
;6!\!1,7d!DCE!()'!%DY9,33 &2,33d/3RM!1/@ =ARA V)R LA =5CA&
RRA!LA0d!13(M/3,0 =ARA L)(;FRA
;elescopio, \epler de tres con ocho au4entos de la 4arca Ceiss, colocado en
posicin central de unas ga?as - en el oLo derecho, la correccin que :a sobre
el ocular es Y9,33 &2,33K/3R - la agudeza :isual de leLos es 1/@! =ara cerca con
una lente de aproKi4acin de 0d consigue una agudeza :isual de 3,0 a 13 c4
- se prescribe para :er la pizarra - para lectura, cuando se a*ade la lente de
aproKi4acin!
)Le4plo 2$
;6M!\!7d)!D6E!1/@! =ARA F6% (A6FAL D) L)J%6
;elescopio 4anual \epler de ocho au4entos, en?ocable, de la 4arca 6pecVell
con el cual consigue una agudeza :isual de 1/@ de leLos - se prescribe para uso
casual de leLos!
)Le4plo 1$
;M!A!2,9d!DDE!5'O!%DY2,33!%5Y1,33!19(M/3,0A%! =ARA L)(;FRA I
)6(R5;FRA
;ele4icroscopio Aalileo dos co4a cinco au4entos de la 4arca Designs Oor
Vision, adaptado en ga?as, en posicin in?erior en a4bos oLos; al ocular del oLo
derecho ha- que a*adirle Y2,33 D! - al del oLo izquierdo Y1,33! La agudeza
:isual que consigue es 3,0 con a4bos oLos a 19 c4 - se prescribe para lectura
- escritura!
)Le4plo 0$
;6!A!1d)!DDE!6F=!%5!&2,33 &2,33d03R!1//! =ARA V)R ;)L)V5&65%'!19(M/3,0
=ARA L)(;FRA I )6(R5;FRA
;elescopio Aalileo de tres au4entos, en?ocable, de la 4arca Designs Oor
Vision colocado en posicin superior en el oLo izquierdo! La adicin sobre el
ocular es &2,33 &2,33d 03R - consigue una agudeza :isual de leLos de 1//!
Reco4end,ndose para :er ;V! 6i se en?oca a 19 c4, consigue una agudeza
:isual de 3,0 - se reco4ienda para leer - escribir!
+= :upas
Anotar, separando por puntos$
# Las dos pri4eras letras indican si es una lupa 4anual o con soporte$ LM o
L6! 6i lle:a ilu4inacin incorporada, se a*ade una 5 4a-Bscula!
# Anotar el au4ento aco4pa*ado por una SdT, en principio el que 4arca el
?abricante, aunque no coincida con el real!
# La inicial de la 4arca se anota entre parntesis!
# La re?erencia que indica el ?abricante!
# La agudeza :isual que consigue!
# ;areas para las que se prescribe!
# (o4entarios!
)Le4plo .$
LM!@d!D(E!923@!3,9! =ARA F6% (A6FAL! D)+) F;5L5CARLA (%' 6F6
AAOA6 D) L)J%6
Lupa 4anual de seis au4entos de la 4arca (oil, re?erencia 923@, con la que
consigue una agudeza :isual de 3,9 se prescribe para uso casual - debe usarla
con sus ga?as de leLos puestas!
)Le4plo 2$
L65!.9d!D=E!2321!3,0! =ARA L)(;FRA! (%M% AL;)R'A;5VA AL M6!
Lupa con soporte e ilu4inacin de quince au4entos de la 4arca =eaQ,
re?erencia 2321 con la que consigue una agudeza :isual de 3,0 - se
reco4ienda para lectura co4o alternati:a al 4icroscopio!
)Le4plo 1$
LM5!8d!D)E!.9.3/8!3,0! =ARA F6% (A6FAL
Lupa 4anual con ilu4inacin de siete au4entos de la 4arca )schenbach con
la re?erencia .9.3/8 con la cual consigue una agudeza :isual de 3,0 - se
reco4ienda para uso ocasional!
D= :upastele%isin
Anotar, separando por puntos$
# Las letras L;V abre:iatura de Lupatele:isin!
# A continuacin, el au4ento que se obtiene sobre la pantalla, aco4pa*ado
de una SdT!
# La 4arca entre parntesis - en 4a-Bsculas!
# )speci?icar el 4odelo en 4a-Bsculas - en abre:iatura!
# Anotar la distancia de trabaLo en c4 partida por la agudeza :isual 4,Ki4a
que consigue con el au4ento indicado anterior4ente!
# ;areas para las que han sido prescritas!
# (o4entarios!
)Le4plo .$
L;V!23d!D;E!VA'!03(M/3,9 =ARA L)(;FRA I )6(R5;FRA! D)+) F6ARLA
(%' LA6 AAOA6 D) L)J%6
Lupa ;ele:isin que se utiliza con 23 au4entos sobre la pantalla de la 4arca
;elesensor- 4odelo Vantage, con la que consigue una agudeza :isual de 3,9 a
una distancia de 03 c4 - se prescribe para lectura - escritura! Debe usarla con
sus ga?as de leLos!
= 8iltros
Anotar separando por puntos$
# La letra O inicial de ?iltros!
# ;ipo de ?iltro que se prescribe! FV$ ultra:ioleta; =L$ polarizado; (%'$ de
absorcin con:encional; O($ ?otocro4,tico!
# La 4arca entre parntesis - en 4a-Bsculas, si se especi?ica!
# )l 4odelo de ?iltro prescrito o el color - la absorcin que posea!
# Fso para el que se prescribe!
# (o4entarios!
)Le4plo .$
O!FV!D(%E!928)! =ARA F;5L5CAR (%' 5LFM5'A(5%' 5';)'6A )'
)d;)R5%R)6!
Oiltro Fltra:ioleta, (orning, 4odelo 928 )st,ndar, para utilizar con ilu4inacin
intensa en eKteriores!
)Le4plo 2$
O!=LD5E!A! =ARA )L 6%L 5';)'6%
Oiltro polarizado, de la 4arca 5ndo, de color gris, para el sol intenso!
)Le4plo 1$
O!(%'!A93N! =ARA ;%D% F6%!
Oiltro con:encional, color gris, 93N de absorcin para todo uso!
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# KATHF Arnold"
A4erican %ptical 6iste4 o? LoV Vision Diagnostic! A4erican %ptical! +oston!
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[ptica 5nstru4ental! 6er:icio de publicaciones de la )!F! de %ptica de ;arrasa!
Julio ./7@!
# &EHRF EdMinF ?RE@DF Alian"
LoV Vison (are! =ro?essional =ress +ooQs! 'eV IorQ D))!FF!E, ./79!
# RANDAL T"F #o$e"
SVisin 6ubnor4alT! Madrid, %'() D()RV%E, ./77!
# REIG GISBERTF Vic*oria"
(o4unicacin =ersonal! %ctubre, .//2!
# SCHOTTF #a0e$S CHA&P&ANF Ric.ardS STOKESF Ro$a0ar4 and
collaora*or$
A Resource Manual ?or the De:elop4ent and ):aluation o? 6pecial =rogra4s
?or )Kceptional 6tudents! 6tate o? Olorida, Depart4ent o? 6tate, ./71!
Vol:er al Jndice/ 5nicio del (apitulo
CAPITULO IUINTO
EL ENTRENA&IENTO EN BA#A VISION
&"T #o$% GuiAarro Herrero$F Pa$cual &ar*;ne( &onerri$F &"T
An'ele$ &a*e4 Garc;a" T%cnico$ de Re.aili*acin Vi$ual de la
O"N"C"E"
)" CARACTER@STICAS GENERALES DE LAS PERSONAS CON
BA#A VISION
Aunque en tr4inos generales, las personas con +aLa Visin sean iguales que
el resto de las personas - sus necesidades sean las 4is4as, lo que :ar<a es el
ni:el - ?or4a de satis?acerlas!
Aunque aparente4ente, el ni:el de necesidades pueda ser 4,s alto en el
de?iciente :isual, ha- casos en los que, ante las di?icultades, ?alta de 4edios o
por otras causas, se :e ?orzado a autodis4inuir o aLustarse stas!
Lo que s< que ca4bia, sustancial4ente, es el proceso, la ?or4a de cubrir esas
necesidades; por lo tanto, s< que ha- di?erencias - en el 4o4ento de dise*ar
un =rogra4a de Rehabilitacin Visual debe4os tener en cuenta los siguientes
aspectos$
)")! A$pec*o$ P$icoa0ien*ale$
)l obLeti:o general de todo progra4a para de?icientes :isuales debe ser el
conseguir l 4,Ki4o ni:el posible de integracin - que sta se pueda lle:ar a
cabo en los distintos ,4bitos$ ?a4iliar, escolar, laboral - social!
La integracin ser, real - e?ecti:a si logra4os la recuperacin del rendi4iento
globalizado de las capacidades del suLeto - le dota4os de los 4edios
instru4entales necesarios para desarrollar sus potencialidades percepti:as
dis4inuidas!
(uando en un 4o4ento de la :ida sobre:iene una prdida :isual, el pri4er
proble4a reside en la con,ian(aF esta4os acostu4brados a con?iar
eKclusi:a4ente en el sentido de la :ista! 54agine4os un d<a cualquiera, desde
que abri4os los oLos por la 4a*ana, al despertarnos, hasta que los cerra4os
por la noche para dor4ir, aser<a4os capaces de realizar sin :isin, con los oLos
cerrados, las tareas de un d<a nor4alb
)l total de nuestra acti:idad diaria se apo-a en la :ista$ asearnos, :estirnos,
trabaLar, co4er, conducir Dincluso cuando descansa4os, nuestra :ista trabaLa$
lee4os, :e4os tele:isin!!!E; nos apo-a4os 4u- poco o casi nada en los otros
sentidos!
Al producirse la dis4inucin :isual, esta con,ian(a eKclusi:a se tiene que
reaLustar - sto es lo di?<cil! Al principio se sigue con?iando en eKceso en un
sentido dis4inuido, se produce una percepcin distorsionada de la realidad - el
indi:iduo trata ade4,s de disimular su *roblema por el 4iedo al rechazo
laboral - social!
=uede darse el caso contrario, tender a una i4agen de s< 4is4o co4o ciego,
esto i4plicar<a no poder lle:ar a cabo ninguna tarea con el uso de la :isin! )n
este sentido, ha- que rea?ir4ar - potenciar el co4porta4iento co4o S:idente
parcialT, que es el que 4eLor corresponde a su situacin!
Acep*ar que la situacin :isual es irre:ersible - que le :a a aco4pa*ar durante
el resto de sus d<as es psicolgica4ente di?<cil, pr,ctica4ente i4posible en el
4o4ento en que el proble4a se produce!
(uando habla4os de aceptacin del d?icit, no nos re?eri4os al con?or4is4o o
resignacin que 4ani?iestan algunas personas; aceptar supone ad4itir lo que
sucede con realis4o, asu4ir una situacin li4itati:a en la que algunos
ele4entos anteriores tendr,n que ser sustituidos - recibirlos procurando que
los e?ectos de inestabilidad - desequilibrio sean 4<ni4os!
La aceptacin pasa necesaria4ente por una etapa de gran su?ri4iento, que
puede desencadenar una depresin - slo ser, posible aceptar las
li4itaciones, superada sta! )ste 4ecanis4o de adaptacin - aceptacin del
d?icit, se produce Bnica4ente en las personas que lo han adquirido en su :ida
adulta; en los casos de baLa :isin congnita, la situacin es total4ente distinta,
la aceptacin no se da co4o un hecho co4parati:o de una situacin anterior,
se produce lenta4ente - desde los pri4eros a*os de :ida!
;a4bin pode4os encontrarnos con el rechazo a utilizar la :isin, es co4Bn
creer que es 4alo para los oLos utilizarlos, especial4ente noci:o, leer - 4ucho
peor, acercar el teKto a los oLos! La eKplicacin a este rechazo puede residir en
que se 4ezcla causa - e?ecto, o sea, se establece una coneKin entre el d?icit
:isual - la lectura de cerca! )s cierto que las personas con d?icit :isual tienen
que acercar el teKto a los oLos para poder leer, pero no adquieren el proble4a
por leer tan cerca!
)n etapas cr<ticas de deter4inadas en?er4edades, puede resultar con:eniente
li4itar la 4o:ilidad de los oLos, pero per4anecer inacti:os sin causa real
durante un tie4po prolongado, esperando a que se produzca el deterioro, tiene
4,s incon:enientes que :entaLas - tal :ez nunca se produzca o se produzca
igual4ente!
Ounda4ental4ente encontra4os dos tipos de co4porta4iento en las personas
con baLa :isin$ las que a?rontan la situacin con realis4o - una perspecti:a
positi:a, auto?o4entando sus posibilidades al 4,Ki4o - las que se re?ugian en
los ?racasos ante las di?erentes situaciones cotidianas! La actitud adoptada
in?luir, en su relacin con los de4,s 4ie4bros de su entorno, es necesario que
sepa eKplicar lo que :e, c4o lo :e - qu proble4as tiene; slo de esta
4anera, los que le rodean entender,n el proble4a - le podr,n a-udar!
%cultarlo es un error di?<cil de subsanar cuanto 4,s tie4po pasa!
)n el caso de los ni*os, cuando el proble4a es congnito, su actitud :a a ser
una pro-eccin de la que adopten padres - 4aestros, el proble4a se agra:a
cuando surge la ?alta de aceptacin ?a4iliar, :indose perLudicado su desarrollo
a?ecti:o! A :eces es el caso contrario, el eKceso de proteccin puede llegar a
perLudicar su desarrollo psico4otor, -a que en 4uchas acti:idades queda
eKcluido! =osterior4ente l 4is4o llega a abstenerse, pasando la etapa
escolar sin conseguir su autoa?ir4acin, con unas carencias educati:as -
4adurati:as que propiciar,n una inseguridad que se re?leLar, posterior4ente
en su acti:idad co4o adulto!
)l ni*o de?iciente :isual genera angustias - ansiedades entre las personas que
le rodean$ padres, 4aestros, 4dicos!!!, esto puede ser hasta lgico, en una
pri4era etapa, 4,s o 4enos deter4inada, pero tiene que tener su ?in, -a que
estas angustias propician inter:enciones incontroladas, asiste4,ticas, sin
obLeti:os deter4inados -, por su&puesto, sin Kitos, sin resultados; sto
produce 4,s angustia - se buscan otras inter:enciones 4,s urgentes -,
lgica4ente, 4,s asiste4,ticas!
)s cuestin de superar esa pri4era etapa - asu4ir, cada persona i4plicada, su
respecti:o papel Dpadres, 4aestros - 4dicosE - concienciarse de los l<4ites de
inter:encin de cada uno, canalizar los es?uerzos en los pro?esionales
adecuados - procurar que las angustias de unos no incidan sobre los otros!
La &o*i=acin es un aspecto 4u- i4portante a la hora de dise*ar un
=rogra4a de Rehabilitacin con personas de baLa :isin! Di?<cil&4ente
pode4os plantearnos que :uel:a a realizar tareas con el uso de la :isin
residual - los instru4entos tcnicos apropiados, si no encuentra un 4oti:o para
hacerlas! Asi4is4o, la persona debe creer que recobrar la posibilidad de leer,
escribir, :er tele:isin, tener una 4o:ilidad autno4a, etc!, supondr, un ca4bio
cualitati:o en su calidad de :ida! =or lo general, cuando la 4oti:acin es alta,
se obtienen 4eLores resultados que cuando no la ha-!
La In*eli'encia ta4bin in?lu-e, principal4ente a dos ni:eles$
# )n el ?unciona4iento :isual, nadie puede ?uncionar :isual4ente 4,s all, de
su capacidad percepti:o&cogniti:a general!
# )n la deter4inacin de los recursos, tanto a ni:el personal co4o a ni:el de
relacin con el 4edio!
=odr<a4os resu4ir diciendo que si el indi:iduo tiene conciencia clara de su
proble4,tica - sus li4itaciones, las asu4e - est, 4oti:ado para superarlas,
tendre4os andado gran parte del ca4ino!
)"+" A$pec*o$ ?uncionale$
6i los aspectos psicoa4bientales, antes co4entados, se pod<an considerar
4,s o 4enos generales para la 4a-or<a de los de?icientes :isuales, lo que
lla4ar<a4os aspectos ?uncionales deben ser tratados de una ?or4a total4ente
indi:idualizada! ;endr, que realizarse una =aloracin de ellos, para concretar
un progra4a espec<?ico para un indi:iduo deter4inado con unas caracter<sticas
:isuales obLeti:a4ente deter4inadas! Vea4os cu,les son esos aspectos$
aE Agudeza :isual
bE (a4po :isual
cE Ouncionalidad :isual
=re:ia4ente, - para situarnos, ser<a con:eniente clari?icar un poco los
conceptos de$
# ceguera real
# ceguera legal
# de?iciencia&:isual
As< co4o la de?inicin de ceguera no co4porta ningBn proble4a, ni siquiera se
presta a con?usin, tanto en tr4inos 4dicos co4o pedaggicos, no pode4os
decir lo 4is4o del concepto de de?iciencia :isual!
=ode4os utilizar el tr4ino ScegueraT cuando nos re?eri4os a personas que
carecen #o#almen#e de :isin o tienen slo *erce*cin de luz sin *royeccin.
6i to4a4os la ceguera co4o un l<4ite eKtre4o de la ?uncin :isual - la :isin
nor4al, o unidad, co4o el opuesto, nos aparece en el centro una :ariable
a4pl<si4a$ deficiencia isual, que carece tanto de un deno4inador co4Bn o
patrn es#2ndar de conducta, co4o de una de?inicin real - acertada, - por
supuesto di?<cil4ente clasi?icable D)! OAI)!E!
6egBn 'atalie +arraga, desde principios del siglo d5d -a se detecta una ?alta
de precisin en el e4pleo de tr4inos re?eridos a personas con proble4as
:isuales, apareciendo conceptos para describir esta proble4,tica tan :ariados
co4o$ ciego parcial, :idente parcial, :isin subnor4al, baLa :isin, de?iciente
:isual!
A e?ectos de clasi?icacin, o encuadra4iento, en lo que podr<a4os lla4ar
ceguera legal, los di?erentes ser:icios o?tal4olgicos establecen di?erentes
bare4os, segBn los pa<ses, por eLe4plo en )spa*a se sitBa en ./.3!
)stos l<4ites nor4al4ente est,n establecidos en base a la agudeza :isual
4edida con optotipos, pero a ni:el ?uncional tendre4os que interpretar - :alorar
este dato!
a% /aloracin de la agudeza isual
Vol:iendo de nue:o a analizar la :ariable central de la ?uncin :isual, dando
co4o :alores eKtre4os de agudeza$
(eguera Z 3
Visin nor4al Z .
'os encontra4os por un lado la gran :ariedad de 4ediciones que pode4os
obtener$ ./93, ./23, ./13!!!, por otro, la di?icultad en la 4edicin del :alor de la
agudeza en ni*os o personas que no cooperan adecuada4ente!
6i analiza4os la de?inicin de agudeza$ SMedida cl<nica de la habilidad para
discri4inar detalles ?inos en obLetos o s<4bolos a una distancia deter4inadaT
DDra! +arragaE, nos dare4os cuenta de la di?icultad que esto supone, - 4,s si
quere4os precisar ta4bin agudeza :isual de leLos - de cerca! =or lo tanto,
ha- que :alorar lo 4,s acertada4ente posible este par,4etro - tener sie4pre
presente que la 4edida de la agudeza Dsie4pre que sea posible obtenerlaE es
un dato cuantitati:o que no ha- que sobre:alorar, que nos orienta, en cuanto a
la can#idad a*ro0imada de :isin, pero que nunca debe ser deter4inante -a
que no nos da ninguna in?or4acin en cuanto a la calidad, por lo tanto tene4os
que recurrir ta4bin a otras :aloraciones que nos co4ple4enten la
in?or4acin!
b% /aloracin del cam*o isual
6egBn )! OAI), ca4po de :isin es la zona 4onocular desde los @3R en
direccin nasal, hasta los .73R en direccin te4poral que es :isible sin 4o:er el
oLo! )l ca4po es un dato b,sico que nos co4ple4enta la 4edida de la
agudeza, nos proporciona in?or4acin sobre la zona Btil de :isin del indi:iduo
- la zona, o zonas, donde no es posible la :isin o es 4u- pobre!
;a4bin nos a-uda a co4prender los co4porta4ientos :isuales de ciertas
personas, que quiz, podr<an parecer contradictorios e inco4prensibles!
Fn de?iciente :isual, con :isin central - lesin en ca4po peri?rico, ser, capaz
de leer la letra i4presa, incluso la de peridico, ta4bin podr, realizar tareas
de precisin a corta distancia, pero si su ca4po :isual central es 4u- reducido,
tendr, grandes proble4as en su 4o:ilidad - desplaza4ientos as< co4o en
todas aquellas tareas que re&quieran una a4plia panor,4ica :isual,
necesitando a-udas co4o bastn o perro gu<a!
)l caso contrario, prdida de la :isin central pero Btil la peri?rica Descoto4a
centralE, su co4porta4iento ser, total4ente di?erente, en sus desplaza4ientos
- autono4<a personal se 4aneLar<a sin grandes proble4as, pero ser<a incapaz
de leer - discri4inar esos detalles ?inos que slo la :isin central D?iLacin
4acularE nos proporciona!
c% /aloracin de la isin funcional
Fna :ez analizada la agudeza - el cam*o, no pode4os ol:idar un tercer
concepto que clari?ica total4ente lo que anterior4ente lla4,ba4os calidad -
can#idad de :isin!
'o sola4ente est,n en condiciones de buena ?uncionalidad :isual los
indi:iduos con buena agudeza - buen ca4po, ta4bin aquellos que, a pesar de
que su agudeza - ca4po sean pobres, s< que disponen de un ni:el alto de
habilidad en la tarea, co4pleLa por otro lado, de eKtraer el 4,Ki4o rendi4iento
posible al proceso percepti:o :isual!
6egBn la Dra! +ARRAAA, *erce*cin signi?ica ,abilidad para interpretar lo que
se :e, es decir, co4prender - procesar la in?or4acin recibida a tra:s del
sentido de la :ista!
)!OAI) nos dice$ S'o es la pobre :isin lo que deter4ina el pobre aprendizaLe,
sino lo que el cerebro hace con la in?or4acin :isual que recibe!T
)st, claro, que, aunque el de?iciente :isual disponga a priori de una
in?or4acin pobre - distorsionada por sus carencias de agudeza - ca4po, si se
le proporciona una esti4ulacin en su 4o4ento, un entrena4iento adecuado -
los 4edios pticos precisos, estar, en condiciones de desarrollar un proceso
percepti:o Btil para que su ?uncionalidad :isual sea satis?actoria!
)sque4,tica4ente, podr<a4os resu4ir este proceso as<! D(uadro .!E
+" CON?ECCION DEL PROGRA&A DE REHABILITACION
VISUAL
Fna :ez analizados los aspectos psicoa4bientales - ?uncionales, los cuales
nos sir:en co4o punto de partida para el dise*o del =rogra4a, tendre4os que
plantearnos unos principios 4etodolgicos de trabaLo o cri#erios de ac#uacin,
unos obLeti:os a conseguir que satis?agan las necesidades del indiiduo -, por
Blti4o, co4pletar el =rogra4a con unos con#enidos o acti:idades - ma#eriales
apropiados para conseguir esos obLeti:os!
De los contenidos o acti:idades, hablare4os en el siguiente cap<tulo!
+")! &e*odolo';aF cri*erio$ de ac*uacin
Los cri#erios de actuacin me#odolgica de cualquier *rograma deben ser el
:eh<culo que nos lle:e a la consecucin de los obLeti:os 4arcados; si el ?in
Blti4o de la rehabilitacin del de?iciente :isual es conseguir el 4,Ki4o ni:el de
in*e'racin posible, la concepcin de estos criterios ser,$
a3 Con$*ruc*i=i$*aF partiendo de la realidad 4,s cercana!
3 &o*i=an*eF procurando hacer un entrena4iento signi?icati:o!
c3 ?uncionalF dando a los contenidos utilidad in4ediata!
d3 In*e'radoraF que per4ita un en?oque globalizado!
c3 RBpidaF ,gil, que per4ita resultados in4ediatos!
+"+" E=aluacin de la$ nece$idade$ del indi=iduoF oAe*i=o$9
)n la obLeti:a e:aluacin de las necesidades indi:iduales - en la correcta
seleccin de obLeti:os est, un ele:ado porcentaLe del Kito del =rogra4a de
Rehabilitacin Visual$
U OiLar escalonada4ente obLeti:os ?,ciles de conseguir - en el 4enor tie4po
posible, para que no cunda el desaliento, tanto en el propio rehabilitando co4o
en su instructor!
U Wue esos obLeti:os sean reales - se adecuen a las posibilidades del suLeto,
descartando desde el principio los irrealizables o posponiendo los de largo
plazo - los que o?rezcan dudas sobre su consecucin!
U Ouncionales, tal - co4o dec<a4os en el apartado DcE de 4etodolog<a, que
el rehabilitando :ea una aplicacin in4ediata en su acti:idad diaria - una
necesidad satis?echa!
Fna de las pautas que tene4os que :alorar en la e:aluacin de las
necesidades es la edad! 'o tiene las 4is4as necesidades ni el 4is4o ni:el de
eKigencias un adulto que un ni*o, ta4poco es igual la capacidad de adaptacin
a situaciones nue:as o habilidad en el 4aneLo de aparatos pticos co4pleLos!!!
2.2.1. -i?os
)l ?iLar unos obLeti:os para un ni*o es 4u- co4pleLo, -a que, por un lado, el
ni:el de necesidades es 4u- a4plio, por otro, es ca4biante, progresi:o, :a
au4entando con?or4e el ni*o a:anza en su etapa escolar, ha- que ir
replante,ndose nue:as necesidades - obLeti:os cada :ez 4,s a4biciosos;
ade4,s el ni*o no tiene conciencia clara de lo que quiere - lo que puede, son
los padres - los pro?esores los que plantean las necesidades, aunque ha- que
tener en cuenta que 4uchas :eces pueden ser total4ente subLeti:as Dlo que a
ellos les gustar<aE!
)n las pri4eras etapas del ni*o los progra4as deben ser de es#imulacin
isual, ense*ar a :er, tratar de conseguir que los ni:eles de percepcin sean
los 4,s adecuados, que pueda hacer uso del *roceso *erce*#io de la ?or4a
4,s auto4,tica - Btil posible!
)n el beb sin d?icit :isual este proceso percepti:o se pone en 4archa de
?or4a auto4,tica a los pocos d<as de su naci4iento, todo lo que le rodea le
esti4ula :isual4ente, colores, ?or4as, luces!!!, sufre un bo4bardeo constante
de est<4ulos :isuales, l no tiene que hacer nada para =er" 6u ?unciona4iento
es de tipo desarrollista, cuanto 4,s 4ira 4,s esti4ula el cerebro!
)n el ni*o con d?icits de agudeza - ca4po ha- que pro:ocar esos est<4ulos,
-a que no le llegan o le llegan dbiles - distorsiona&dos, no le son 4oti:antes,
su canal de percepcin deteriorado le i4pide el acceso a esos est<4ulos -
pierde el inters por e0*lorar. (onsecuente4ente no se desarrollan las
?acultades de discriminar, in#er*re#ar..., en su4a, no podr, conseguir una
correcta funcionalidad isual.
6obre este te4a ha habido grandes contro:ersias a lo largo de los a*os, pues
?ilso?os - psiclogos propugnaban sobre la naturaleza de la percepcin, que
unos consideraban innata - otros adquirida a tra:s de la eKperiencia!
ABn cuando un se:ero i4pedi4ento :isual se presente al nacer, es e:idente
que pode4os in?erir en el desarrollo tanto ptica co4o percepti:a4ente,
potenciando el conoci4iento percepti:o, que ser<a el resultado de una acti:idad
4ental organizada con la in?or4acin sensorial! La in?or4acin :isual quedar<a
conser:ada en el cerebro, constitu-endo un siste4a per4anente!
)n el ni*o de?iciente :isual este proceso es largo - requiere la induccin de las
di?erentes etapas que en el ni*o sin proble4as aparecer,n de 4anera
espont,nea!
Las pri4eras ?unciones :isuales pueden tener gran inters en relacin con la
4aduracin de las capacidades percepti:o&cognosciti:as! La agudeza :isual
del recin nacido es slo de 1/233, pero 4eLora r,pida4ente, a los tres 4eses
alcanza aproKi4ada4ente 23/233 - a los seis 4eses logra 4,s o 4enos la
agudeza :isual del adulto! A los dos o tres 4eses -a eKiste la aco4odacin,
aunque no es SnecesariaT antes de los seis -a que la agudeza :isual no ha
alcanzado su pleno desarrollo! Fna buena agudeza :isual central es un
requisito para que ha-a aco4odacin eKacta! 6e puede dar una aco4odacin
de?iciente en 4uchos ni*os de baLa :isin, deri:ada de una agudeza :isual
li4itada!
)l desarrollo de las ?unciones :isuales constitu-e una interaccin neurolgica
co4pleLa, -a que est, en ?uncin de la esti4ulacin del oLo 4ediante la luz, el
color - los 4o:i4ientos, - ?or4an la secuencia nor4al del desarrollo de la
:isin, apareciendo posterior4ente las habilidades ?uncionales! La sucesin de
?unciones :isuales es el 4arco de re?erencia que per4ite obser:ar el desarrollo
:isual de los ni*os con una patolog<a ocular, por lo tanto las pri4eras
acti:idades que tendre4os que trabaLar, con los ni*os con baLa :isin, ser,n las
de esti4ulacin :isual, progra4adas para conseguir el 4,Ki4o ni:el posible de
?uncionalidad :isual segBn la siguiente secuencia del desarrollo percepti:o$
# '6NC=ONE( OP>=CA(
U E0*loracin
C Responde a est<4ulos :isuales
& Mo:i4ientos de oLos
& Rastreos
& 6egui4ientos
# '6NC=ONE( OP>=COCPE+CEP>=/A(
D -iscriminacin
C Oor4a
& ;a4a*o
& (olor
& 6e4eLanzas&Di?erencias
& Oigura&Oondo
& Relaciones espaciales
& (oordinacin :iso4otora
# '6NC=ONE( PE+CEP>=/A(
D =n#er*re#acin
& (onstru-e
& 5denti?ica
& Reproduce
& Da sentido a lo :isto
& Asocia a otras eKperiencias :isuales
& (onstru-e una 4e4oria :isual
& (o4unica sensaciones :isuales
& LenguaLe
=osterior4ente podr<a4os e4pezar a introducir en su =rogra4a alguna a-uda
ptica si4ple DlupasE, pero sie4pre - cuando no suponga una nue:a di?icultad,
para que el ni*o :a-a ?a4iliariz,ndose con los instru4entos pticos!
Mucha 4a-or i4portancia tiene en esta edad lo que pode4os lla4ar a-udas no
pticas$ 4esas con tablero abatible - atriles que ?acilitan la co4odidad en la
distancia de trabaLo de lecto&escritura, adecuada ilu4inacin que e:ite so4bras
- deslu4bra4ientos, 4aterial de escritura Dpapel, rotuladores, bol<gra?os!!!E que
4eLore la calidad del contraste, ubicacin adecuada en el aula, en su4a, todos
esos aspectos a4bientales - situaciones escolares - do4sticas que, a :eces
por ob:ias, pasan desapercibidas pero que son b,sicas para un buen
rendi4iento en las tareas escolares!
2.2.2. .dultos
La de?iciencia :isual en un adulto, ade4,s del proble4a de con,ian(a del que
habl,ba4os en el apartado de aspectos psicoa4bientales, pro:oca unas
necesidades nue:as que tendre4os que tener en cuenta a la hora de dise*ar
su progra4a de rehabilitacin :isual!
# 6e produce un recorte en el canal de co4unicacin 4,s utilizado, lo que
puede lle:arle al aisla4iento!
# 6e reduce su capacidad de 4o:ilidad - desplaza4iento, por lo tanto,
aparece la dependencia, pro:ocando en un pri4er 4o4ento la desesperacin -
angustia, para posterior4ente pasar a la resignacin e incluso a la deLadez o
co4odidad!
# Ruptura de la acti:idad laboral, senti4iento de incapacidad, inutilidad!
Ade4,s de las inter:enciones psicolgicas necesarias, tendre4os que dise*ar
progra4as que :a-an destinados a restaurar en lo posible esas rupturas, esos
canales deteriorados, as< co4o hacerle :er al indi:iduo la posibilidad de otras
nue:as :<as de acceso a la co4unicacin, 4o:ilidad - acti:idad laboral a tra:s
de a-udas pticas - tecnolgicas que, aunque e4piece rechazando, acabar,
por aceptar, si consegui4os 4oti:arle - sobre todo si l 4is4o co4prueba que
esas a-udas le proporcionan unos rendi4ientos reales, ?uncionales - sobre
todo r,pidos! ;ene4os que ser realistas - desterrar obLeti:os i4posibles!
2.2.3. $ercera dad
)n los grupos de poblacin de edad a:anzada el proble4a que con 4,s
?recuencia nos encontra4os es el de la $oledad" )stas personas no necesitan
una adaptacin de su puesto de trabaLo Dintegracin laboralE, ta4poco
pretenden 4eLorar sus condiciones de 4o:ilidad, sal:o algunos casos que
desean ca4biar sus condiciones de integracin social! Aeneral4ente, lo que
buscan es entreteni4iento, distraccin, obLeti:os 4u- concretos - en la
4a-or<a de los casos ?,cil4ente alcanzables$
# Leer alguna re:ista!
# Leer su correspondencia ?a4iliar!
# =oder co4probar los apuntes de su cartilla de ahorro!
# Ver algBn rato la tele:isin!
6on personas que se 4oti:an 4u- r,pida4ente cuando co4prueban que las
a-udas pticas les pueden cubrir estas peque*as necesidades Dtan i4portantes
para ellosE - se sienten 4u- satis?echos - ?elices -a que esto les a-uda a salir
de esa $oledad - 4onoton<a!
Aeneral4ente ta4bin suelen ser personas 4u- agradecidas hacia la labor del
;cnico de Rehabilitacin, le hacen sentirse satis?echo de su labor, por lo que
puede resultar especial4ente agradable trabaLar con estas personas!
2.2.4. )ersonas con otras deficiencias asociadas
)n la rehabilitacin :isual de personas con otras de?iciencias aso&ciadas
deber<a4os tener en cuenta los siguientes criterios$
U 'o descartar a priori ningBn caso por el hecho de tener otras de?iciencias!
U Analizar el caso, e:aluar - deter4inar obLeti:a4ente las posibilidades -
posibles obLeti:os que se puedan conseguir!
U 'o desechar obLeti:os que a nosotros nos puedan parecer 4<ni4os e
insu?icientes, al rehabilitando le pueden suponer 4ucho!
U OiLar obLeti:os ?uncionales - pr,cticos para e$a persona!
U =or Blti4o, seleccionar las a-udas pticas 4,s adecuadas que pueda
4aneLar con soltura - e?icacia, para que real4ente le a-ude - no suponga un
i4pedi4ento 4,s!
+"-" Grupo$ de Vi$in ?uncional
Aunque cada persona con baLa :isin tenga unas caracter<sticas -
posibilidades deter4inadas por todos los ?actores analizados anterior4ente, s<
que pode4os establecer cuatro grupos de :isin ?uncional cada uno con su
propia proble4,tica - necesidades -, segBn stas, di?erentes alternati:as!
2.3.1. 0rupo I: .lteracin +entral de +ampo
6on personas que no pueden utilizar la 4,cula, parte del oLo que tiene la 4a-or
capacidad de resol:er detalles, :isin ?ina, por su ele:ada densidad de conos!
=roble4as$ Lectura - todas las tareas de :isin cercana! Reconocer personas!
Ver la pizarra - la tele:isin!
'o suelen tener proble4as para orientarse - desplazarse, -a que utilizan la
:isin peri?rica para la deteccin de posibles obst,culos! =ueden leer rtulos
grandes - titulares de peridicos - re:istas! 6on capaces ta4bin de seguir
obLetos en 4o:i4iento!
Alternati:as$
Ha- que ense*arles a ?iLar el oLo por enci4a o por debaLo del obLeto o del teKto,
de 4anera que la i4agen quede por enci4a o por debaLo del escoto4a!
Ha- que buscar la posicin del oLo en la que el ca4po lineal sea lo 4,s a4plio
posible - a la :ez lo 4,s prKi4o a la 4,cula! Aeneral4ente, si la de?iciencia
:isual es congnita, el suLeto -a habr, encontrado el lugar donde tiene que ?iLar
el oLo! )s 4,s co4plicado cuando antes se ha :isto bien, pues se est,
acostu4brado a ?iLar en la zona central!
'ecesidades$ 5lu4inacin - au4entos!
La retina tiene 4uchos 4enos conos ?uera de la 4,cula, por lo que la agudeza
queda 4u- dis4inuida!
2.3.2. 0rupo II: 5educcin )erif3rica de +ampo
)stas personas no pueden utilizar la peri?eria de la retina pero s< todo o parte
de la :isin central!
=roble4as$ Ven 4eLor de leLos! 'o calculan bien las distancias! Di?icultad en los
desplaza4ientos! (eguera nocturna! Velocidad de lectura lenta debido al poco
ca4po de ?iLacin, se saltan letras - se pierden al pasar de rengln!
Alternati:as$ A-udas para 4o:ilidad!
Medir el ca4po de ?iLacin - entrenar el 4o:i4iento Lusto para que, con este
ca4po, que es una parte del todo, a base de rastreos - de una eKploracin
racional, puedan obtener la in?or4acin que precisan! Ha- que entrenar la
4e4oria :isual!
2.3.3. 0rupo III: @emianopsias
=roble4as$ )n lectura, si la parte de ca4po da*ada es la izquierda, por el
co4ienzo de la l<nea! )n 4o:ilidad, proble4as en la deteccin de obst,culos
en la zona que no se :e! Lentitud de interpretacin :isual en todas, las tareas,
lo que in?lu-e en la :elocidad lectora!
Alternati:as$ )ntrena4iento en el 4o:i4iento de cabeza co4pensatorio del
d?icit de ca4po!
2.3.4. 0rupo I": .lteraciones no eAclusi%as de campo
=roble4as$ ;ienen que acercarse 4ucho las cosas para poder :erlas! Mala
:isin de leLos! 'ecesidad de buena ilu4inacin, buen contraste - au4entos
debido a la baLa agudeza :isual!
Alternati:as$ A-udas pticas! )ntrena4iento para 4antener la distancia de
trabaLo!
-" EL ENTRENA&IENTO EN BA#A VISION
-")" In*roduccin
Fn buen progra4a de entrena4iento constitu-e la base para que el uso
posterior de la :isin residual con a-udas pticas se produzca
satis?actoria4ente - no se abandone su utilizacin ante cualquier di?icultad!
)sto ocurre con cierta ?recuencia cuando el entrena4iento no tiene un papel en
el trata4iento rehabilitador - tan slo se prioriza la prescripcin inicial!
)l entrena4iento debe estar basado en las necesidades concretas que plantea
cada indi:iduo - no slo en las que 4ani?ieste la ?a4ilia o las que presuponga
el pro?esional, - en ese sentido, aunque es ?unda&4ental contar con una
secuencia ordenada - lgica, que per4ita el adiestra4iento, sta debe
caracterizarse por la ?leKibilidad para adaptarse a la situacin del rehabilitando!
=or esa razn, el entrena4iento debe ser indi:idualizado!
Los obLeti:os del adiestra4iento espec<?ico en baLa :isin deben ?iLarse
teniendo en cuenta las caracter<sticas de cada alu4no! Ia he4os :isto en
cap<tulos anteriores que las posibilidades de utilizar el resto :isual son
co4pleta4ente indi:iduales - dependen de 4Bltiples ?actores, co4o son la
causa de la de?iciencia, el grado, la edad en que se 4ani?est, la inteligencia, la
eKperiencia :isual -, por supuesto, la 4oti:acin! 'o obstante, en todos los
casos ha- aspectos generales que con&:iene conte4plar en la con?eccin del
progra4a!
-"1.1. +onciencia del resto %isual
)l punto de partida debe ser el conoci4iento por parte del rehabilitando de las
posibilidades de su re4anente :isual, las repercusiones ?uncionales que le
produce la patolog<a #tareas que puede resol:er con cierta ?acilidad,
proble4as 4,s ?recuentes# - por Blti4o, c4o opti4izar su ?unciona4iento
con instru4entos auKiliares - otros recursos!
Antes de la rehabilitacin :isual, el SpacienteT ha eKperi4entado su de?iciencia
:isual en consultas o?tal4olgicas, hospitales -, a pesar de que puede estar
4u- bien in?or4ado del estado cl<nico de sus oLos, en la 4a-or<a de los casos,
no ha- una conciencia de las caracter<sticas - posibilidades de la :isin!
-"1.2. @a*ilidades %isuales sin B con ayudas pticas
Dentro del patrn de la :isin nor4al, con todas las ?acultades que sta i4plica,
entender las di?icultades que puede presentar la persona con baLa :isin para
localizar un obLeto o una parte de una p,gina cuando eKplora - necesita
obtener una in?or4acin :,lida - en el segui4iento de los obLetos cuando est,n
en 4o:i4iento, no resulta ?,cil, - pueden ser interpretadas co4o una
incapacidad insal:able en el ?unciona4iento :isual! )s cierto que a :eces estas
estrategias no se opti4izan en el entrena4iento, pero en la 4a-or<a de los
casos, despus de la aparicin del d?icit :isual, se deLa de utilizar el
re4anente de :isin - la persona pierde pr,ctica en la eLecucin de las tareas
:isuales - de las habilidades requeridas!
Las a-udas pticas sie4pre acentBan este tipo de proble4as, lo que hace
i4prescindible una e:aluacin del ?unciona4iento en este tipo de habilidades -
la inclusin de su entrena4iento en el progra4a de re&habilitacin :isual,
teniendo en cuenta que las acti:idades deben adecuarse al ni:el percepti:o&
cogniti:o de la persona en concreto - que ninguna persona con baLa :isin
podr, ?uncionar :isual4ente 4,s all, de estos ni:eles!
-"1.3. .daptacin a las nue%as condiciones
)n ningBn caso, la realizacin de las di?erentes tareas con instru4entos pticos
se har, en las 4is4as condiciones que cuando la :isin es nor4al! )sta
a?ir4acin puede parece4os tan lgica que quiz,s no har<a ?alta detenerse en
este aspecto, pero, con ?recuencia, algo que para los pro?esionales de la
de?iciencia :isual es tan e:idente, puede ser ol:idado por el rehabilitando, que
de?or4a la in?or4acin que obtiene de la rehabilitacin :isual pensando que
con las a-udas pticas su :isin 4eLorar,, nor4alizando su ?unciona4iento!
Los dispositi:os pticos posibilitan la realizacin de tareas concretas, pero
requieren unas condiciones especiales! As< pues, en todos los casos, el
rehabilitando deber, habituarse a trabaLar a distancias 4,s cortas, con ca4pos
de :isin 4,s reducidos - con otros incon:enientes que co4porta el uso de los
instru4entos - que debe conocer de ante4ano para obtener resultados
e?ecti:os! 6i la persona no entiende que el e4pleo de a-udas pticas i4plica
una serie de ca4bios - que Sdebe aprender de nue:oT a realizar las
acti:idades de ?or4a distinta, di?<cil4ente el uso de dispositi:os pticos ser,
grati?icante para la persona con baLa :isin!
-"1.4. ;tili<acin ptima de los instrumentos prescritos.
A partir de las necesidades concretas que plantea cada indi:iduo, el ;cnico de
Rehabilitacin Visual, conocedor en pro?undidad de las a-udas eKistentes,
establece un progra4a de actuacin cu-a ?inalidad debe ser la utilizacin de
stas con total autono4<a en las acti:idades cotidianas de la persona con baLa
:isin! La i4portancia del entrena&4iento en este punto es esencial, -a que el
rehabilitando debe conocer de ?or4a eKhausti:a cu,les son las posibilidades de
cada una de las a-udas que le han sido prescritas inicial4ente - saber cu,les
son sus li4itaciones, qu puede - qu no puede hacer - c4o debe hacerlo!
)n general, los instru4entos prescritos ser,n :arios, para di?erentes tareas -
distancias a las que stas se eLecuten!
)l entrena4iento puede continuar en casa o con el apo-o de otros
pro?esionales, cuando se pre:ea que los resultados 4eLorar,n con algunas
horas de pr,ctica, pero con la garant<a de que el ni:el de autono4<a adquirido
con la a-uda no conducir, al ?racaso - al desencanto!
)n general, el tie4po de entrena4iento con el ;cnico de Rehabilitacin Visual
no es 4u- largo; aunque debe4os to4arnos el necesario para cada persona
con el ?in de garantizar el Kito del progra4a! Lo ideal es realizar sesiones
diarias de una hora con inter:alos de des&canso entre las di?erentes
acti:idades! DOoto .30!E
-"+" Ac*i=idade$ en di,eren*e$ di$*ancia$
3.2.1. :ectura
a% =n#roduccin
debe4os entender, en pri4era instancia, cu,l es el procedi4iento ocular que
se sigue para eLecutar esta acti:idad!
Ooto .30! Aula de entrena4iento!
)st, co4probado que la lectura consiste en una interaccin entre pausas -
r,pidos 4o:i4ientos del oLo! (uando el oLo se 4ue:e no es posible leer, el
teKto se capta en las pausas inter4edias entre 4o:i4iento - 4o:i4iento que
se deno4inan S4o4entos de ?iLacinT!
Ooto .39! Lectura con :isin nor4al!
(uando un adulto lee se dan aproKi4ada4ente cuatro 4o4entos de ?iLacin
por segundo; el nB4ero - la duracin de los 4o4entos de ?iLacin de cada
persona son los que :an a deter4inar su capacidad lectora! He4os de tener en
cuenta que el oLo slo es capaz de captar unas pocas letras de ?or4a intensa
en la parte central de la retina D:isin ?o:ealE! (uando se 4ira ?iLa4ente algo,
los oLos se 4ue:en auto4,tica&4ente para utilizar slo ese punto de la retina!
6e lee con la :isin central!
)sta zona tiene un radio 4u- reducido, por lo que los 4o4entos de ?iLacin son
?recuentes o se tiende a usar lo que lla4a4os :isin paracentral, a4pliando de
esta 4anera el ca4po de ?iLacin - reduciendo as< el nB4ero de ?iLaciones, con
lo que se consigue una 4a-or e?icacia lectora!
%tro de los 4o:i4ientos oculares, que incide en el proceso de la lectura, es el
4o:i4iento de regresin, en el cual el lector 4ue:e los oLos de derecha a
izquierda con el ?in de entender algBn teKto di?<cil o en las pri4eras etapas del
aprendizaLe de la lectura!
=or Blti4o, debe4os hablar de los 4o:i4ientos de retorno, en los que se
realiza el ca4bio de una l<nea a otra!
%tros aspectos que inciden en esta tarea son$
# La in?or4acin no :isual! Fna buena lectura, debe ser r,pida, selecti:a, -
depender, sie4pre de la in?or4acin que -a posee nuestro cerebro!
# La identi?icacin! )l lector tiene en la 4e4oria 4iles de palabras escritas,
que le per4iten asociar instant,nea4ente un signi?icado o una ?or4a o
conLunto de ?or4as escritas!
# La anticipacin! )l conteKto conduce a anticipar la palabra escrita o el
grupo de palabras que :endr, a continuacin, de ?or4a que leer es :eri?icar la
eKactitud de una anticipacin!
b% 1a lec#ura en la *ersona con ba3a isin
6iendo los ele4entos anterior4ente indicados los que i4plican una buena
e?icacia lectora cuando la :isin es nor4al, ha- ade4,s unos aspectos
di?erenciadores - deter4inantes en la lectura de la persona con baLa :isin, que
son los siguientes$
# Agudeza :isual!
La in?or4acin sobre la agudeza :isual de cerca nos proporciona datos sobre
cu,l es el ta4a*o 4,s peque*o que la persona con de?iciencia :isual es capaz
de leer!
# 6ensibilidad al contraste!
Las personas con :isin de?iciente suelen presentar proble4as a la hora de
leer teKtos poco contrastados!
# (a4po :isual!
)s 4u- i4portante conocer si ha- algBn d?icit en el ca4po :isual! Las
di?erentes alteraciones producir,n un tipo de proble4,tica distinta en la lectura!
# Adaptacin a la luz!
La sensibilidad a la luz se hace 4,s 4arcada en un oLo, que tiene algBn
proble4a :isual, que en un oLo nor4al, quedando en 4uchas ocasiones
deslu4brado, producindose, consecuente4ente, una dis4inucin de la
capacidad :isual - un cansancio eKtra en el uso de la :isin!
# Aco4odacin!
La capacidad de aco4odacin del cristalino supone la posibilidad que tiene el
oLo de adaptarse a las di?erentes distancias, siendo particular4ente
deter4inante en la lectura - en la :isin de cerca!
# Ounciones 4otrices del oLo!
)n general, los 4o:i4ientos oculares son controlados a :oluntad, de 4anera
que pode4os dirigir nuestra 4irada al lugar, teKto u obLeto que desee4os!
(uando estos 4o:i4ientos se producen de 4anera incontrolada Dnistag4usE,
la i4agen se recibe en la retina en constante 4o:i4iento, siendo di?<cil deli4itar
ocular4ente los 4o4entos de ?iLacin!
=ara realizar un progra4a de actuacin en las tareas de :isin de cerca, -
concreta4ente en la lectura, debe4os conLugar tanto las habilidades lectoras
-a descritas co4o los aspectos :isuales, que deter4inan la capacidad o ni:el
ocular de la persona con baLa :isin!
c% En#renamien#o de las ,abilidades isuales en la lec#ura
)l pri4er punto que debe4os plantearnos, ser<a cu,les son las habilidades de
lectura susceptibles de entrena4iento! =ara ello, tendr<a4os que reto4ar el
te4a de la lectura - :er cu,les son los 4o:i4ientos oculares que deter4inan
una buena e?icacia lectora, realizando eLercicios que ?aciliten$
# Mo:i4ientos de localizacin, re4arcando la i4portancia de la situacin en
el teKto, localizando el inicio del 4is4o, los principios - ?inales de p,rra?o, etc!!!
# Mo:i4ientos de eKploracin, con el obLeti:o de seguir correcta4ente una
l<nea en el teKto!
# Mo:i4ientos de retorno, con el ?in de realizar de ?or4a e?iciente los
ca4bios de l<nea! )sta es una de las habilidades que entra*a 4,s di?icultad -
que in?lu-en en la co4prensin del teKto, -a que el 4antener una lectura
continuada es un ?actor i4portante para una buena e?icacia lectora!
=ropone4os algunos eLe4plos de eLercicios secuenciados para el
entrena4iento de dichos 4o:i4ientos, que constitu-en un paso pre:io a la
lectura de teKtos nor4ales!
)Lercicios de localizacin
(o4o pri4er paso sugeri4os elegir un s<4bolo, letra o dibuLo, de&pendiendo de
la edad o de la situacin concreta de cada persona, - 4ezclarlos en un teKto o
conLunto de dibuLos, para que el rehabilitando los localice!
)ran 2 nubes blancas,
blancas co4o la nie:e
que 1 :iaLaban por el cielo azul!
I 0 se sent<an ?elices
de ser tan blancas - c4o de algodn!
=or la tarde 9 cuando el sol se iba poniendo,
8 se :ol:<an de color rosa - a4arillo!
(o4o siguiente estadio, pode4os sustituir los s<4bolos por palabras, que
pueden irse repitiendo a lo largo del teKto! 5ntentare4os en todo 4o4ento que
las lecturas sean claras - que su contenido pueda ser ?,cil4ente co4prensible,
por lo que es i4portante hacer una seleccin pre:ia de los teKtos, que deber,n
adaptarse al ni:el del lector!
)Lercicios de eKploracin - retorno
)l obLeti:o de esta serie de eLercicios es que la persona con baLa :isin
adquiera las habilidades de rastreo i4prescindibles para una buena lectura! )n
el segui4iento - ca4bio de rengln es dnde se detectan las carencias en esta
destreza!
=ara realizar el ca4bio de l<nea se e?ectBan dos siste4as$
.! =ara lectores poco adiestrados, los cuales deber,n e?ectuar el segui4iento
de toda la l<nea - :ol:er a la siguiente reto4ando por la -a le<da!
A M D O 6 V L
+ ( ) H 5 G %
2! Los lectores 4,s seguros, pueden ca4biar de rengln en sentido
diagonal!
A M D O 6 V L
+ ( ) H 5 G %
)stos eLercicios deben realizarse de ?or4a progresi:a, e4pezando por lecturas
preparadas, dnde la separacin entre l<neas sea superior a la nor4al, para
?acilitar - a?ianzar esta tarea, e:itando que el lector 4ezcle las l<neas o se
pierda! Los teKtos pueden estar ?or4ados por palabras, ?rases o lecturas
co4pletas e incluso, si el ni:el lo requiere, se puede co4enzar con s<4bolos
aislados!
d% Carac#er&s#icas es*ec&ficas en el en#renamien#o de los diferen#es gru*os.
;o4ando co4o punto de re?erencia los grupos de baLa :isin, que -a se han
descrito en otro cap<tulo de este teKto, :a4os a describir los aspectos
?unda4entales del entrena4iento para cada uno de ellos$
# Arupo 5 Dpersonas con alteraciones ca4pi4tricas centralesE
)stas personas presentan un d?icit en su :isin central, lo que i4plica una
a?ectacin de la 4,cula en di?erentes grados! ;eniendo en cuenta que es con la
:isin central con la que realiza4os los 4o:i4ientos de ?iLacin que inter:ienen
en la lectura, - dependiendo del grado de a?ectacin Descoto4a relati:o /
absoluto - a4plitud de ste en el ca4po :isualE, ha- una parte del teKto que se
pierde - la lectura aparece ?raccionada! 6e debe potenciar, para poder leer sin
que esto ocurra, el uso de una zona lo 4,s cercana a la 4,cula, es decir, lo
que lla4a4os :isin paracentral! DOotos .3@ - .38!E
)s 4,s ?,cil que este ca4bio lo realice una persona cu-a patolog<a es
congnita, porque l 4is4o -a ha aprendido a utilizar espont,nea4ente la
zona 4eLor de su ca4po :isual! (uando la patolog<a es adquirida puede
suceder que la persona no sea consciente de la eKistencia del escoto4a, en
cu-o caso no habr, adquirido espont,nea4ente este Sca4bio de ?iLacinT! A
tra:s de la to4a de conciencia es posible inducir la utilizacin de esta
estrategia, con lo que la lectura puede 4eLorar considerable4ente si utiliza4os
esta tcnica conLunta4ente con las a-udas pticas!
Ooto .3@! )?ecto que produce en la lectura un escoto4a central positi:o!
Ooto .38! )scoto4a central negati:o!
Los eLercicios propuestos para potenciar el ca4bio de ?iLacin es&t,n basados
en resaltar una l<nea paralela al teKto, - que el ;cnico -a ha deter4inado
dnde debe estar situada con la :aloracin de las pruebas ca4pi4tricas - con
las e:aluaciones ?uncionales del ca4po :isual en la lectura! )l lector 4antendr,
su ?iLacin en una l<nea superior o in?erior - a una distancia deter4inada desde
el teKto, que ser, el punto dnde :ea con 4,s nitidez las letras! Vea4os un
eLe4plo$
Fn siste4a ?rontal poco acti:o, cruzar, de
4adrugada por (atalun-a - deLar, chubascos
dispersos en el =irineo, de nie:e en cotas
altas - 4edias!
# Arupo 55 Dreduccin peri?rica de ca4po :isualE! )n general, la proble4,tica
que presenta este grupo de personas no est, tan relacionada con los ta4a*os
de letra co4o con las estrategias :isuales requeridas para la lectura! )n estos
casos, en los que slo est, conser:ado el ca4po central, Bnica4ente es
posible :er pocas letras en cada 4o:i4iento de ?iLacin!
Ooto .37 Lectura de un teKto con :isin central!!
La ?alta de :isin global, tan necesaria para la anticipacin - ubicacin en un
teKto, pro:oca los siguientes proble4as$
U Regresiones ?recuentes! Las ?iLaciones aparecen desordenadas - la lectura
no tiene sentido, por lo que los retornos para co4probar se repiten
constante4ente! La lectura es de 4u- 4ala calidad, tanto en :elocidad co4o
en co4prensin!
U (a4bio de l<nea! )s di?<cil la eLecucin de los 4o:i4ientos de retorno para
baLar de rengln, -a que no tienen la :isin global de las l<neas ni del teKto!
# Arupo 555 Dpersonas con he4ianopsiaE
La abolicin de la 4itad del ca4po :isual i4plica una proble4,tica ?uncional en
la lectura que depende de la parte a?ectada! 6i coincide con la parte izquierda
del teKto, la prdida del principio de las l<neas requerir, un entrena4iento
espec<?ico con el desarrollo de las estrategias - habilidades que puedan
co4pensarlo!
Ooto .3/! He4ianopsia!
# Arupo 5V Dalteraciones no eKclusi:as de ca4poE
)n este grupo inclui4os la :isin borrosa - el nistag4us!
La :isin borrosa i4plica la necesidad de un au4ento del ta4a*o de letra,
pues, aBn acerc,ndose, estas personas tienen di?icultades para acceder ai
4aterial i4preso habitual! DOoto ..3!E
Aparte del entrena4iento que requieren, las a-udas pticas no suelen
presentar una proble4,tica adicional!
)n cuanto a las personas que presentan nistag4us, tienen 4uchas di?icultades
de ?iLacin a la hora de la lectura! )sto supone un sobrees?uerzo que pro:oca
un cansancio adicional en todas las tareas que requieran el uso de la :isin,
que se acentBa en las de lecto&escritura! )n algunos casos es posible
deter4inar la posicin de la 4irada en la que el 4o:i4iento se ?rena o es
4enor; durante el entrena4iento se puede intentar realizar estas tareas
potenciando esta posicin de bloqueo
Ooto ..3! )?ecto de :isin borrosa que producen algunas patolog<as!
e% 1a lec#ura con ayudas *#icas
=ara obtener un buen rendi4iento en la lectura es i4prescindible que las
habilidades anterior4ente descritas estn adquiridas en la 4edida de lo posible
- seguir a?ianz,ndolas con las a-udas pticas!
Ooto ...! Lectura con 4icroscopio 4ontado en ga?as!
Los aspectos que deter4inan la prescripcin ?inal de una a-uda para lectura
son$
# Agudeza :isual que se obtiene! (uando habla4os de agudeza :isual en la
lectura, nos re?eri4os al ta4a*o de letra 4,s peque*o que la persona es capaz
de leer con co4odidad!
# (a4po lineal! )s el nB4ero de letras que el rehabilitando puede leer en
una ?iLacin; el ca4po lineal est, deter4inado tanto por la reduccin de ca4po
de la propia a-uda ptica, co4o por la posible alteracin del ca4po :isual del
usuario! Aunque todas las a-udas reducen el ca4po :isual, el obtener un
ca4po lineal algo 4a-or ser, deter4inante a la hora de lograr una buena
e?icacia lectora!
Ooto ..2! ;ele4icroscopio en?ocable La distancia de lectura es 4a-or!
# Velocidad lectora! )s un dato que puede 4odi?icar la eleccin de una u otra
a-uda para la lectura, pues nos da in?or4acin sobre la e?ecti:idad de su uso!
Ooto ..1! )s i4portante el acceso a los 4ateriales que desee el rehabilitando!
)n todo caso, si no se obtiene un ni:el de rapidez que garantice la
co4prensin lectora, las posibilidades de uso ser,n 4<ni4as - ser<a!
aconseLable optar por otros recursos o alternati:as! 'o obstante, la :elocidad
lectora es un dato que no se deber<a equiparar en todos los casos, pues la
rentabilidad depender, de las necesidades de :olu4en de lectura que tenga
cada usuario!
# Distancia de trabaLo! (ada a-uda ptica se en?oca a una distancia
deter4inada - sta tiene que 4antenerse ina4o:ible para conseguir una
i4agen n<tida - clara! (ualquier ca4bio en esta distancia signi?ica una :isin
borrosa que obliga a :ol:er a la posicin inicial!
Ooto ..0! La distancia de en?oque$ uno de los aspectos i4portantes en la
lectura con a-uda ptica!
)ste es uno de los aspectos que necesita 4,s entrena4iento dentro del
progra4a de Rehabilitacin Visual en la lectura, -a que, en 4uchas ocasiones,
la distancia de en?oque de las lentes, o son 4,s cortas que en una lectura
nor4al # entre 2 - .9 c4 en lentes 4icroscpicas# o en el caso de las
a-udas tele4icroscpicas, que la distancia de trabaLo es 4,s nor4alizada, son
4u- sensibles a cualquier 4o:i4iento de la cabeza, por peque*o que ste sea,
pro:ocando el desen?oque de la i4agen con 4a-or ?acilidad!
A 4edida que la persona se ?a4iliariza con su a-uda, - :a :enciendo la ?atiga
inicial que sta le puede producir, los resultados que se obtienen 4eLoran de
?or4a notable! He4os constatado, a tra:s del segui4iento de nuestros
rehabilitandos, que el uso de las a-udas pticas se opti4iza en la 4a-or<a de
los casos con el entrena4iento, obteniendo un au4ento de la :elocidad lectora
- una 4a-or resistencia al cansancio que puede producir su uso continuado!
# Resistencia a la ?atiga! )s otro aspecto que :a a deter4inar la prescripcin
del instru4ento ptico! Aunque el ?unciona4iento con una a-uda ptica pueda
parecer pti4o en la prueba inicial, puede suceder que la lectura no dure 4,s
all, de unos 4inutos, lo que ?uncional4ente representa un par de l<neas! Las
causas de esto son :arias$ en ocasiones la persona no puede 4antener 4ucho
tie4po el ca4bio de ?iLacin, otras :eces el cansancio :isual aparece 4u-
pronto e i4posibilita el uso continuado!
Hasta ahora he4os hablado de la prescripcin de a-udas concretas para una
lectura que se adi:inaba continuada, es decir, lectura de libros, re:istas,
4anuales, etc!!!, pero en la :ida cotidiana, nos encontra4os con una serie de
lecturas que deno4ina4os puntuales - que cada indi:iduo, segBn su S4odus
:i:endiT, necesita resol:er dependiendo de sus acti:idades!
Ooto ..9! Las lupas per4iten una lec*ura pun*ual"
'os re?eri4os a lecturas del tipo$ recibos, propagandas, notas personales,
tarLetas de :isita, gu<a de tel?onos, etiquetas, instrucciones, no4bres de
conser:as, cartas de restaurantes, etc!!!
(ada persona, debe dotarse de todos los instru4entos adecuados para poder
resol:er el 4a-or nB4ero de situaciones que se le puedan plantear,
adquiriendo de esta 4anera una 4a-or autono4<a e independencia en los
quehaceres diarios!
Las sesiones de entrena4iento con las a-udas pticas para lectura, es
con:eniente que se realicen diaria4ente durante per<odos cortos - e:itando la
?atiga, au4entando el tie4po de uso paulatina4ente!
3.2.2. scritura y media distancia
He4os englobado en este punto una serie de tareas que, por sus
caracter<sticas, :an a deter4inar el tipo de a-uda que debe4os utilizar, -a que
para realizarlas, sie4pre nos :ere4os condicionados por la distancia de
trabaLo! =or eLe4plo, no podre4os utilizar para la escritura una a-uda cu-a
distancia de en?oque sea in?erior a .3 c4!, lo que supone el uso de
ins#rumen#os *#icos de *ocos aumen#os, porque ser<a 4u- di?<cil colocar el
rotulador en este corto espacio entre la cabeza - el papel!
Ooto ..@! )ntrena4iento de escritura con 4icroscopio!
)n el caso de la escritura, es con:eniente dotarnos de una serie de a-udas de
tipo Sno pticoT, que co4ple4entar,n de ?or4a e?icaz el uso de los
instru4entos pticos!
# Rotuladores! Realizar una escritura de ta4a*o 4a-or - 4,s contrastada
puede reducir el nB4ero de au4entos necesarios para releer lo que
escribi4os, consiguiendo ade4,s una 4eLor distancia de trabaLo!
# =autas de escritura! La reduccin del ca4po :isual al usar una a-uda
ptica, nos hace perder la :isin global de la l<nea en la que escribi4os, por lo
que, a 4enudo, nos encontra4os teKtos cu-a escritura asciende - desciende
de ?or4a irregular!
# =apeles coloreados! Algunas personas se sienten :isual4ente 4,s
c4odas utilizando papel de otro color Da4arillo, :erde, rosaE, por&que obtienen
un 4a-or contraste -, principal4ente, porque e:itan el deslu4bra4iento que
produce el blanco!
%tras acti:idades que podr<an considerarse de 4edia distancia se&r<an todas
las tareas 4anuales$ coser, tricotar, dibuLar, etc!, siendo stas 4,s di?<ciles de
realizar con a-udas pticas, pues el 4o:i4iento de las 4anos di?iculta el
4antener un buen en?oque! La prescripcin de a-udas pticas para 4edia
distancia estar, 4u- deter4inada por las necesidades que pueda plantear el
rehabilitando, -a que en general, este tipo de acti:idades no son prioritarias en
la :ida cotidiana, - su uso, eKclusi:a4ente casual, no es su?iciente para
obtener el rendi4iento adecuado, pues precisan 4ucha pr,ctica por las
caracter<sticas que he4os descrito anterior4ente!
3.2.3. Distancia le/ana
a% =n#roduccin
Las Bnicas a-udas pticas que posibilitan la realizacin de tareas en distancia
leLana son los telescopios! )Kisten di?erentes tipos, que -a se han detallado en
otro cap<tulo de este 4anual!
)n el 4o4ento del entrena4iento, con:iene tener en cuenta una serie de
proble4as que presentan$
# Mo:i4iento! (uando se 4ira a tra:s de un telescopio se produce un
4o:i4iento eKagerado, que slo puede ser co4pensado con la habilidad del
usuario!
# Distorsin espacial! )l telescopio produce una aproKi4acin de lo que se
4ira - reduce el ca4po :isual, por lo que se pierde la nocin obLeto / distancia
- su relacin en el conteKto total de la i4agen!
# Distancia del obLeto! Los obLeti:os que se desean :isualizar, es&t,n
situados a di?erentes distancias, por lo que el en?oque del instru4ento se debe
4odi?icar constante4ente!
# Localizacin! 'o resulta ?,cil, en principio, aislar con un ca4po de :isin
peque*o, el obLeto que se desea :er a4pliado!
Ooto ..8! (a4po de :isin nor4al!
Ooto ..7! (a4po :isual con un telescopio de 7d, desde la 4is4a distancia de
la ?oto anterior!
# (onciencia de las zonas con escoto4as en el ca4po :isual! )s ?recuente
que el rehabilitando tenga di?icultades a*adidas al 4irar por el telescopio
cuando ha- :arios escoto4as, pues, al au4entar la i4agen, resulta 4,s
e:idente la presencia de estas 4anchas - la ?iLacin se tiene que hacer por una
zona 4u- concreta para poder localizar el obLeto!
;odos estos proble4as se acentBan cu,nto 4a-or es el au4ento del telescopio
que necesita el rehabilitando - constitu-en la base del progra4a de
entrena4iento!
Los telescopios 4,s adecuados para personas con baLa :isin son los que
pueden en?ocarse a distancias 4,s cortas que los pris4,ticos con:encionales,
que per4iten conte4plar los obLetos a partir de @ 4etros! 'o obstante, cada
uno de los di?erentes tipos de telescopios pueden tener utilidad para la persona
con baLa :isin, dependiendo de sus caracter<sticas - de la tarea concreta que
deseen realizar!
La in?or4acin del entorno, que pasa desapercibida cuando eKiste un proble4a
:isual, es 4ucho 4a-or en distancias leLanas que cuando eKiste la posibilidad
de reducir la distancia para :er un obLeto de cerca! =or eso, el telescopio es
una a-uda insustituible, que per4ite que el usuario pueda eKa4inar
:isual4ente cosas que no podr<a :er de ninguna otra ?or4a! =ara que esto se
produzca de 4anera satis?actoria es i4prescindible que el d?icit est
aceptado, - ?a4iliares - a4igos conozcan la proble4,tica, pues el telescopio,
por sus caracter<sticas - el uso para que est, pre:isto, no puede utilizarse
Scuando nadie nos :eT, co4o pasa con otros instru4entos!
b% >areas
# Desplaza4iento en eKteriores!
(on la Bnica a-uda del telescopio una persona con baLa :isin no puede
desplazarse con autono4<a, pero este instru4ento per4ite, despus del
progra4a de entrena4iento, :isualizar se4,?oros, carteles de calles, nB4eros
de portales, nB4eros de autobuses, etc!, por lo que, incorporando su uso en el
progra4a de 4o:ilidad adecuado, contribu-e notable4ente al Kito en las
estrategias de 4o:ilidad autno4a en eKteriores!
Los telescopios 4,s idneos para este tipo de acti:idades, son los 4anuales,
que est,n dise*ados para localizar obLetos aleLados - para conte4plarlos
bre:e4ente! 6on peque*os - pueden lle:arse en el bolsillo o colgados del
cuello para usarlos cuando sea preciso!
# Ver la tele:isin!
Algunas personas, dependiendo de su agudeza :isual, pueden 4eLorar la
:isin de la i4agen cuando :en la tele:isin con a-uda de los telescopios! =ara
que esto se realice en condiciones de co4odidad durante tie4pos largos es
i4prescindible 4ontarlos en ga?as, pues la utilizacin 4anual no puede
realizarse 4,s all, de unos 4inutos!
%tra alternati:a, cuando se utilizan ga?as con correcciones con:encionales, es
4ontar el telescopio en un suple4ento que puede ser ?iLo o ele:able - acoplarlo
en la 4ontura, con la :entaLa de que no ha- que disponer de unas ga?as
especiales para :er la tele:isin!
Ooto ../! Ftilizacin de telescopio 4ontado en ga?as para :er la ;V!
)n todo caso, la prescripcin de un telescopio para esta tarea, debe hacerse
baLo los siguientes requisitos$
U La i4agen que obtenga el usuario con la a-uda debe ser sustancial4ente
4eLor que cuando se acerca - la :e sin instru4entos pticos!
U La distancia a la que se sitBen debe ser superior a .,9&2 4etros!
U )l ca4po de :isin de la a-uda, a la distancia adecuada, debe abarcar,
co4o 4<ni4o, toda la pantalla!
# ;areas de leLos en la escuela!
)l ni*o con baLa :isin que asiste a la escuela ordinaria, se encuentra con la
i4posibilidad de :er la pizarra - otros 4ateriales de re?uerzo D4apas,
diapositi:as, :<deos, etc!!!E que el pro?esor utiliza co4o 4aterial did,ctico de
apo-o! )s cierto que el telescopio puede representar una gran a-uda para el
ni*o en este tipo de acti:idades, pero no pode4os pensar, de entrada, que con
el 4onocular, el proble4a :a a quedar de?initi:a4ente resuelto! Debe4os
analizar, Lunto con el pro?esor de apo-o, los aspectos a tener en cuenta a la
hora de trabaLar con este instru4ento - propiciar que la ubicacin del alu4no
en el aula sea la 4,s idnea, e:itando que en la pizarra :ea re?leLos -
buscando un lugar para sentarse que sea ?a:orable para el uso de la a-uda!
c% En#renamien#o es*ec&fico
Los telescopios que utiliza4os en baLa :isin son nor4al4ente 4onoculares -
el rehabilitando los utiliza con el 4eLor oLo o con el do4inante cuando la :isin
es si4ilar en a4bos! =oseen una rosca para en?ocar - la distancia 4<ni4a para
conseguir una i4agen n<tida es de 29 c4 aproKi4ada4ente, dependiendo de
cada telescopio!
)l entrena4iento se basa en adiestrar al alu4no para que pueda co4pensar
todos los proble4as que tiene la a-uda - que -a se han relacionado
anterior4ente!
)l obLeti:o ?inal del entrena4iento es que el alu4no pueda llegar a utilizar el
telescopio para las tareas que l ha-a pre:isto - se desarrolla con unas etapas
inter4edias antes de llegar a esta situacin, que co4ienzan con el
conoci4iento de las propiedades particulares de esta a-uda - las tareas que
per4ite lle:ar a cabo!
)l progra4a debe desarrollarse, en principio, en interiores, con la presencia del
;cnico de Rehabilitacin Visual, -, posterior4ente, cuando el alu4no -a tenga
cierta destreza, puede utilizarlo en eKteriores 4ientras se a?ianzan las
habilidades necesarias
# 'or4as generales en el entrena4iento!
U )4pezar por tareas 4u- sencillas, au4entando paulatina4ente la di?icultad
Al principio, los ta4a*os deben ser 4u- grandes, no sobrecargar de detalles el
obLeto - trabaLar con buen contraste entre la ?igura - el ?ondo!
U Ftilizar blancos est,ticos que, posterior4ente, se 4o:er,n en di?erentes
direcciones
U =uede ser 4u- Btil reducir el au4ento del telescopio que el ptico ha
prescrito inicial4ente cuando se presenten proble4as en las habilidades
espec<?icas, trabaLando con obLetos 4,s grandes (uando el alu4no :a-a
superando las di?icultades iniciales el entrena4iento, puede continuar con el
4onocular que necesite por su agudeza :isual!
U )l entrena4iento en las estrategias - habilidades concretas para utilizar el
4onocular no puede iniciarse hasta que el alu4no es capaz de alinear el
telescopio cuando el instructor se lo en?oca, es decir, tiene que producirse una
relacin per?ecta entre el ca4po :isual /el ocular de la a-uda /el obLeti:o de la
a-uda/ - el obLeto! )sto no resulta sencillo para las personas con baLa :isin,
sobre todo cuando la patolog<a produce alteraciones en su ca4po :isual!
)n este caso, puede ser de utilidad e4pezar a practicar con un tubo, para
desarrollar el control 4otriz - trabaLar la direccionalidad de la 4irada!
=osterior4ente, se puede e4pezar a usar el telescopio oscureciendo la sala -
deLando un ?oco de luz para localizar! (on esto se consigue que sea 4,s
sencillo encontrar el ocular del telescopio - 4antener la ?iLacin, co4o eLercicio
pre:io a la utilizacin en condiciones nor4ales de ilu4inacin!
# Habilidades espec<?icas!
U 6uLecin de la a-uda - postura corporal!
Ooto .23! =ostura corporal idnea en el uso del telescopio 4anual!
=ara utilizar el telescopio de 4anera e?iciente es i4prescindible 4antenerlo con
pulso ?ir4e, en:ol:iendo el telescopio con todos los dedos de la 4ano - el dedo
<ndice - pulgar apo-ados en la cara para reducir el paso de luz! )s con:eniente
que la 4ano que suLeta el telescopio sea la del 4is4o lado que el oLo por el
que se 4ira!
)n cuanto a los brazos, cuando el entrena4iento co4ienza, es de utilidad
apo-arlos en una 4esa o en los brazos de una silla para estabilizar la a-uda;
posterior4ente, el alu4no Luntar, al cuerpo la parte alta del brazo e
in4o:ilizar, el codo que suLeta la a-uda con la 4ano libre!
U Localizacin de un obLeti:o!
Debe iniciarse con 4u- pocos est<4ulos :isuales - con el telesco&pio en?ocado
por el ;cnico! La localizacin es una de las habilidades 4,s co4plicadas, si
tene4os en cuenta que, ade4,s de la reduccin del telescopio, el ca4po
:isual del usuario :a a presentar proble4as particulares que agra:ar,n esta
estrategia!
Ooto .2.! )ntrena4iento con telescopio 4anual en el aula de rehabilitacin!
Las habilidades de localizacin deben trabaLarse segBn la siguiente secuencia$
.! A?ianzando la alineacin!
2! Ftilizando obLetos grandes, sencillos de discri4inar - que puedan ser
localizados antes con la :ista, para que tenga el punto de re?erencia de la
situacin espacial de lo que :a a :er con la a-uda ptica!
1! (on telescopios de potencia 4enor, si no es posible la localizacin con el
prescrito inicial4ente - acopl,ndolos a ga?as en este entrena4iento preli4inar,
para que resulte 4,s sencillo!
0! =racticando esta estrategia en acti:idades que 4oti:en al alu4no - con
obLetos que ha-a conocido pre:ia4ente!
9! Oa4iliarizando al alu4no con lo que se supone que :a a :er cuando 4ire
por el telescopio, es decir, anticiparle que si 4ira nuestra cara, slo :a a :er
una parte!
@! Mientras se estn a?ianzando las habilidades de localizacin, el ;cnico
debe en?ocar sie4pre la a-uda, para que el rehabilitando concentre sus
es?uerzos en centrar en su ca4po :isual, a tra:s del 4onocular, el obLeto que
se le presenta!
U )n?oque del telescopio!
La tcnica de en?oque requiere que una persona con baLa :isin que :a a ser
usuario de un telescopio 4onocular entienda, por un lado, cu,l es el principio
por el que el telescopio puede en?ocar un obLeto, alter,ndose, cuando se gira,
la distancia entre el ocular - el obLeti:o, - por otro, que tenga conciencia de
Si4agen n<tidaT! )sto resulta 4,s di?<cil cuando la baLa :isin es congnita -
requiere pr,ctica - lentitud para do4inar esta habilidad!
)l ;cnico puede en?ocar :arias :eces el telescopio al principio, para que el
alu4no interiorice la idea de SobLeto en?ocadoT! M,s tarde, cuando el
rehabilitando lo haga solo, es necesario co4probar constante4ente el en?oque
que l cree correcto! =ara obtener un buen apro:echa4iento de la a-uda, es
?unda4ental esta habilidad, practicando el e4borrona4iento - clari?icacin, -
siendo 4u- eKigente con la i4agen obtenida, que debe ser la 4eLor a la que
potencial4ente pueda llegar el usuario por su agudeza :isual!
U Deteccin!
La deteccin supone ser capaz de encontrar un obLeto sin la a-uda -,
posterior4ente, poner en pr,ctica las habilidades de localizacin - en?oque
a?ianzadas con anterioridad, para :er la i4agen lo 4,s n<tida posible!
Algunas :eces, el obLeto no resulta :isible para el alu4no sin la a-uda; en este
caso, se deben utilizar tcnicas de eKploracin con el telescopio hasta localizar
el obLeto -, ade4,s, es necesario que el rehabilitando conozca dnde se
encuentran general4ente las se*ales, no4bres de calles, etc!!! )ste
entrena4iento, para que sea ?ruct<?ero - pueda conducir al Kito en el 4aneLo
de la a-uda, debe lle:arlo a cabo el ;cnico de Rehabilitacin +,sica, incluido
dentro de un progra4a de 4o:ilidad!
Las habilidades pre:ias de localizacin - de do4inio de las tcnicas de
en?oque, son ?unda4entales para una buena deteccin! Asi4is4o, en ese
4o4ento del entrena4iento, el usuario tiene que ser capaz de 4antener el
telescopio estable - conseguir una alineacin per?ecta!
U Recorrido!
)n esta ?ase del entrena4iento el obLeti:o es que el rehabilitando sea capaz de
seguir con el telescopio una l<nea in4:il, debe hacerlo desplazando la cabeza,
nunca el oLo, con 4o:i4ientos 4u- coordina&dos para no perder la l<nea!
Aunque la tarea puede parecer sencilla, porque se puede controlar la
:elocidad, lo cierto es que algunos alu4nos pierden la alineacin al e4pezar a
4o:er la cabeza - la a-uda si4ult,nea4ente!
Los eLercicios para entrenar esta habilidad pueden e4pezar con l<neas rectas
4u- sencillas, au4entando la di?icultad, dis4inu-endo el contraste de las
l<neas - 4odi?icando las distancias!
La pizarra blanca, si es posible, - los rotuladores de colores especiales para
sta, son 4u- Btiles para entrenar las habilidades requeridas para el buen uso
del telescopio, pues per4iten 4odi?icar - au4entar el ni:el de di?icultad del
eLercicio; se puede :ariar la distancia aleLando o acercando al alu4no -
ade4,s, con los di?erentes colores, pode4os 4odi?icar el ni:el de contraste!
(uando el recorrido por l<neas horizontales se haga con ?acilidad se puede
pasar a las :erticales - diagonales! =ara que el ;cnico pueda :alorar la
eLecucin correcta del eLercicio, las l<neas deben tener s<4bolos, que pueden
ser nB4eros, letras o dibuLos, dependiendo del ni:el del rehabilitando, que ste
ir, no4brando a 4edida que los :a-a reconociendo! La separacin de los
s<4bolos, depende del ni:el de di?icultad que tenga la persona para seguir la
acti:idad!
Diagra4a .
Antes de pasar a otra serie de eLercicios, los que se proponen se pueden
a4pliar au4entando el nB4ero de l<neas, as< co4o la direccin de las l<neas
diagonales!
)n el siguiente grado de di?icultad el alu4no -a estar, preparado para seguir
?iguras geo4tricas - reconocerlas!
Diagra4a 2
)l entrena4iento prosigue con el recorrido por ?or4as abstractas o SlaberintosT
que, al igual que todas las acti:idades propuestas, pueden ser alteradas
dependiendo del ni:el - los intereses del rehabilitando!
)l obLeti:o ?inal, para que el alu4no do4ine las habilidades de recorrido, es
que pueda recorrer l<neas que se aleLan en el espacio, lo que requiere la
capacidad de 4odi?icar el en?oque para 4antener la l<nea per?ecta4ente n<tida!
=ara entrenar este aspecto se puede utilizar una cinta de un color que
contraste con el suelo - ponerla en un pasillo largo! )l rehabilitando practicar,
el segui4iento de la cinta, de leLos a cerca - de cerca a leLos!
Diagra4a 1
U Rastreo o segui4iento!
)s la capacidad de seguir con el telescopio un obLeto que est, en 4o:i4iento
-, por tanto, 4,s co4plicada que el recorrido, porque el alu4no no puede
controlar la :elocidad - tiene que 4o:er su cabeza siguiendo el rit4o del
obLeto!
6eguir un obLeto con el telescopio no es slo hacerlo cuando se 4ue:e de
izquierda a derecha o :ice:ersa, sino ta4bin cuando se aleLa o se acerca del
usuario, lo que representa una 4odi?icacin constante del en?oque para poder
seguirlo con nitidez!
Rastrear con e?iciencia es la cul4inacin del progra4a de entrena&4iento con
el telescopio, que requiere 4ucho tie4po de pr,ctica - una gran 4oti:acin
para incorporarlo a la situacin cotidiana! Rastrear resulta especial4ente
co4plicado cuando la ?iLacin es eKcntrica, pues el rehabilitando debe
4antenerla en conLuncin con el 4o:i4iento de cabeza durante el tie4po que
dura el segui4iento del obLeto!
Antes de iniciar el rastreo de obLetos en 4o:i4iento es i4prescindible que la
tcnica de eKploracin est bien a?ianzada! Los eLercicios para entrenar estas
habilidades se di:iden en tres ?ases$
# )Kploracin con gu<a de ida - retorno DOoto .22!E
Diagra4a 0!
# )Kploracin sin retorno
Diagra4a 9
Ooto .22! )Lercicio para re?orzar las habilidades con telescopio, realizado en la
pizarra
# )Kploracin sin gu<a
Diagra4a @
6ola4ente despus de que el rehabilitando do4ine las pericias necesarias
para utilizar su telescopio 4onocular - cuando conozca la agudeza :isual que
obtiene con ella, podr, incorporar la a-uda ptica con nor4alidad a las
situaciones cotidianas! Fsarla antes del entrena4iento es una :<a casi segura
al ?racaso, al des,ni4o - a creer que no sir:e de nada usar el resto de :isin!
-"-" La lupa *ele=i$in
=or sus caracter<sticas - peculiaridades, la lupa tele:isin 4erece un apartado
especial cuando habla4os de entrena4iento en el progra4a de rehabilitacin
:isual! DOoto .21!E
6u ?uncin pri4ordial es el acceso a la lectura de todo tipo de 4aterial i4preso,
as< co4o a la escritura - cu4pli4entacin de docu4entos -, en algunos casos,
se pueden lle:ar a cabo acti:idades de distancia inter4edia, co4o dibuLo,
4anualidades, :er ?otogra?<as, etc!!!
Ooto .21! Lupa ;ele:isin!
;iene ciertas :entaLas sobre otros instru4entos pticos, pero ta4bin serios
incon:enientes! La prescripcin debe realizarse sopesando stas en relacin
con las necesidades reales del rehabilitando!
3.3.1. .spectos positi%os
aE La distancia de lectura con la lupa tele:isin, es pr,ctica4ente la habitual,
es decir, entre 29 - 03 c4! Ade4,s, el usuario puede 4odi?icarla sin que eso
suponga una :isin borrosa co4o con otras a-udas!
bE )l ca4po de :isin operati:o para la lectura es 4eLor que con otros
instru4entos pticos!
cE )s pr,ctica4ente la Bnica a-uda ptica con la que se puede hacer una
lectura binocular!
dE (on la lupa tele:isin, es posible$
# (a4biar el ta4a*o, lo cual es 4u- Btil para trabaLar con di?erentes
4ateriales i4presos!
# Modi?icar el ?ondo&letra D?ondo blanco con letra negra o ?ondo negro con
letra blancaE!
# ALustar el brillo - el contraste en ?uncin de las pre?erencias del usuario!
# (asi todos los 4odelos est,n pro:istos de l<neas que per4iten encuadrar
partes del teKto! )sto resulta especial4ente Btil en personas que se pierden en
el teKto por la reduccin de ca4po, aunque ta4bin a-uda a los que les cuesta
4antener la atencin para leer por ?alta de pr,ctica - no tienen su?iciente
destreza co4o para aislar un est<4ulo entre 4uchos!
# (on ningBn otro instru4ento se puede conseguir tanta a4pliacin, lo que
hace que sea la Bnica posibilidad de acceso a la lectura para un grupo de
personas cu-a :isin es 4u- li4itada!
3.3.2. .spectos negati%os
aE )l aspecto 4,s negati:o de esta a-uda es que no puede ser transportada -
el usuario slo puede utilizarla en el lugar en que la tiene instalada! =or su
precio, no resulta ?,cil contar con 4,s de una para sol:entar este proble4a!
bE %tro incon:eniente es su precio, que es bastante ele:ado, sobre todo en
relacin a otras a-udas pticas!
cE %tra di?icultad es el 4anteni4iento, pues en el caso de que surLan a:er<as,
tienen que ser en:iadas al 6er:icio ;cnico - esto su&pone un tie4po de
espera hasta que se ha podido solucionar el proble4a!
3.3.3. +riterios 2ue determinan la prescripcin de la lupa tele%isin
Muchas personas con baLa :isin piensan, antes de conocer otras a-udas
pticas, que la lupa tele:isin puede solucionar sus proble4as en la realizacin
de algunas tareas! )s cierto que al :er por pri4era :ez este instru4ento de
a4pliacin, cuando hace tie4po que no se ha podido leer, la persona
encuentra la solucin - se queda i4pactada por la ?acilidad de su uso! 'o
obstante, co4o he4os :enido insistiendo hasta ahora, el criterio en la
prescripcin de este instru4ento se basa en que el rehabilitando conozca 4u-
bien sus posibilidades, ta4bin sus des:entaLas -, Lunto con el ;cnico de
Rehabilitacin Visual, que debe orientarle segBn las necesidades - uso que
piense dar a la Lupa ;ele:isin, to4e la decisin de adquirirla de ?or4a realista,
para e:itar un desencanto posterior por ?alta de utilizacin!
Ha- casos en los que resulta especial4ente aconseLable su uso$
aE =ersonas con una :isin tan baLa que necesitan 4uchos au4entos para
acceder a la lectura - no pueden hacerlo con ningBn otro siste4a ptico!
Ooto .20! )ntrena4iento con la lupa tele:isin!
bE Las que, aunque pueden utilizar otro tipo de instru4ento ptico, no
consiguen buenos resultados con stos, por proble4as relacionados con el
ca4po de :isin, el contraste, etc!!!
cE Asi4is4o, es aconseLable cuando el rehabilitando necesita leer durante
per<odos 4u- largos - el tie4po de resistencia con otras a-udas no es
su?iciente para dese4pe*ar sus estudios o su trabaLo!
dE )s un instru4ento ideal para iniciar el entrena4iento en personas que no
tienen pr,ctica en el uso de la :isin, con el obLeti:o de poder utilizar despus
otras a-udas pticas, cuando se ha-an trabaLado su?iciente4ente las
habilidades :isuales para la lectura!
3.3.4. )rograma de entrenamiento
)l adiestra4iento debe basarse en el conoci4iento por parte del usuario de las
caracter<sticas de la lupa tele:isin, practicando con los di?erentes 4andos -
con la plata?or4a bidi4ensional hasta que sea capaz de utilizarla con total
autono4<a DOoto .29!E
%tros aspectos 4,s concretos que ?or4an parte del progra4a de
entrena4iento son$
aE Deter4inar el au4ento necesario que precisa el alu4no! La a4pliacin que
utilice el alu4no debe ser la Lusta a una distancia adecuada! Leer con un
ta4a*o 4,s grande del que sea preciso no repercutir, en un 4a-or Scon?ort
:isualT - en ca4bio reducir, el ca4po lineal de la lectura, dis4inu-endo la
:elocidad!
bE Lectura! )n este punto, el alu4no debe practicar los 4o:i4ientos de la
plata?or4a bidi4ensional para la lectura - conocer la ?uncin de los topes
4arginales! Asi4is4o, tene4os que realizar acti:idades para que el usuario
adquiera destreza en$
# Localizacin - eKploracin! )l usuario de lupa tele:isin debe ser capaz al
?inal del entrena4iento de leer cualquier tipo de libro, peridico, re:ista, recibo,
etc!!!, aunque la di?icultad sea grande para encontrar lo que real4ente le
interesa! =or esa razn, es necesario realizar una serie de eLercicios para
desarrollar estas pericias - que pasar,n por las siguientes ?ases$
=antalla
U )Kploracin sencilla de izquierda a derecha!
U )Kploracin de arriba a abaLo!
U Localizacin del pri4er rengln!
U )Kploracin de teKtos sencillos!
U )Kploracin de ?or4atos 4,s co4pleLos!
# (a4bio de rengln! Debe iniciarse con eLercicios sencillos, :ol:iendo sobre
el que -a se ha le<do, baLando de uno en uno por el 4argen izquierdo!
=osterior4ente, se puede practicar el ca4bio en diagonal!
3.3.!. $areas 2ue se pueden reali<ar con la lupa tele%isin
Ade4,s de la lectura, tanto de libros, re:istas - peridicos, co4o para
co4probaciones de docu4entos en general, la lupa tele:isin puede utilizarse
para otro tipo de tareas co4o la escritura, dibuLo, labores, 4ontaLes 4ec,nicos
de poca en:ergadura, etc!!!
Ooto .2@! (on la lupa tele:icin es posible acceder a la escritura!
)n el caso de la escritura -a dec<a4os, en otra parte de este teKto, que escribir
con a-udas pticas requiere tener una gran necesidad de poder escribir de
?or4a nor4alizada, pues, de no ser as<, para hacer alguna anotacin resulta
4,s pr,ctico escribirla con rotulador - ta4a*os grandes de letra! 'o obstante,
algunas personas escriben haciendo uso de su lupa tele:isin con cierta
?recuencia - llegan a cu4pli4entar i4presos, rellenar cheques, to4ar notas -
otras tareas con un ta4a*o de letra 4u- si4ilar al habitual! Las pericias no son
?,ciles de adquirir, el usuario tiene que acostu4brarse a escribir 4irando al
4onitor - necesita 4ucha pr,ctica para lograr la coordinacin necesaria para
hacerlo!
De la 4is4a ?or4a, ta4bin es posible escribir a 4,quina con los 4odelos de
lupa tele:isin con:encionales, poniendo la 4,quina de escribir debaLo de la
ptica - siguiendo la escritura a tra:s del 4onitor!
Asi4is4o, ha- otras tareas de :isin inter4edia que pueden realizarse #
costura, ganchillo, dibuLo, etc# pero poder habituarse depender, de las
caracter<sticas del alu4no, de su habilidad - de sus intereses en hacer esa
acti:idad!
-"/" A4uda$ no p*ica$
Las a-udas no pticas per4iten a la persona con baLa :isin realizar una tarea
de ?or4a 4,s c4oda! )n 4uchas situaciones se consigue con ellas que el
rehabilitando pueda realizar una acti:idad, -a sea con instru4entos pticos o
sin ellos! )l obLeti:o de la utilizacin de estas a-udas es la co4odidad, que
sie4pre ?a:orece la habilidad :isual!
Dentro del progra4a de rehabilitacin :isual se debe conceder la debida
atencin a la prescripcin de a-udas no pticas, e:aluando
indi:idualizada4ente las necesidades, el entorno - otros ?actores!
-"/")! Cla$i,icacin
a% Ayudas que *ermi#en corregir la *os#ura cor*oral y #raba3ar a dis#ancias
cor#as.
Las distancias de trabaLo para lecto&escritura en las personas con baLa :isin
suelen ser 4u- cortas, -a sea con / sin a-udas pticas! )sto hace que el
,ngulo de inclinacin de la espalda sobre la 4esa para en?ocar los teKtos
pro:oque una postura corporal incorrecta durante per<odos de tie4po largos,
que conduce al cansancio - a tener que deLarlo 4u- pronto!
=ara solucionar este proble4a conta4os con di?erentes ele4entos que
per4iten acercar la tarea a los oLos tanto co4o sea necesario sin necesidad de
inclinar la espalda$
# Mesa abatible! 6e puede adaptar a la tarea - a las necesidades del
usuario, porque el ,ngulo de inclinacin es :ariable! )s ideal para los ni*os,
pues est, dise*ada a partir del 4odelo con:encional de pupitre escolar - es
ideal para escribir!
# =ortalibros de 4esa! ;iene un brazo abatible que per4ite situar el teKto en
la posicin que resulte 4,s c4oda! Ade4,s se pueden 4o:er de izquierda a
derecha, lo que es 4u- Btil para algunas personas en lugar de 4o:er la
cabeza! 6on ideales para leer - para copiar teKtos con 4,quina de escribir, en
ca4bio, no resultan c4odos para escribir, porque no tienen su?iciente base!
# Atril plegable de sobre4esa! Resulta c4odo tanto para lectura co4o para
escritura - tiene la :entaLa de que puede utilizarse sobre cualquier 4esa,
pudiendo guardarse cuando se deLa de utilizar!
b% =ns#rumen#os *ara el con#rol de la iluminacin.
# L,4paras! )n cada caso debe e:aluarse cu,l es el tipo - ni:el de
ilu4inacin 4eLor para cada persona con baLa :isin, teniendo en cuenta que
Scantidad no i4plica calidadT!
=ode4os encontrar :arios tipos de l,4paras en el 4ercado, pero todas ellas
clasi?icadas en dos grupos$ incandescentes - ?luorescentes! )stas Blti4as,
proporcionan 4u- buena ilu4inacin - apenas dan calor, por lo que son 4u-
aconseLables para las personas de?icientes :isuales que nor4al4ente tienen
que colocarlas 4u- cerca de la cara!
Aunque ha- unas nor4as generales para situar las l,4paras en las tareas de
lecto&escritura, - que ta4bin deben respetarse en el caso de la baLa :isin, lo
4,s adecuado, cuando las distancias de trabaLo son tan cortas, es ponerlas
enci4a de la cabeza, procurando que la p,gina quede uni?or4e4ente
ilu4inada! )n la escritura, la situacin de la l,4para, debe e:itar la so4bra de
la 4ano!
%tro aspecto a tener en cuenta es la distribucin de la ilu4inacin en la sala,
pues no resulta adecuado concentrar toda la ilu4inacin en la zona de trabaLo,
sino que el resto de la habitacin, ta4bin debe tener luz 4enos intensa!
# Oiltros solares! La prescripcin de ?iltros solares, debe hacerse a partir de la
e:aluacin de los proble4as de ilu4inacin tanto en eKteriores co4o en
interiores! )l obLeti:o de estos ?iltros, 4ontados en ga?as, es que la persona se
sienta 4,s c4oda ante la presencia de la luz natural o arti?icial, que 4eLore su
tie4po de adaptacin a la luz - a la oscuridad, - :ice:ersa, - que no se
deslu4bre!
Ha- otro tipo de recursos que pueden a-udar al rehabilitando, cuando se
presentan proble4as relacionados con el control de la ilu4inacin, co4o son
las :iseras, poner cortinas en las habitaciones que e:iten el ?oco de luz pero
que 4antengan una buena ilu4inacin, e:itar super?icies brillantes a la hora de
trabaLar, etc!!!
c% Ayudas que me3oran el con#ras#e.
Realizar una tarea con buen contraste 4eLora el rendi4iento de ?or4a
considerable - ade4,s en el caso de utilizacin de a-udas pticas, se
necesitan 4enos au4entos! Los recursos no pticos para 4eLorar el contraste
se clasi?ican en$
# 5nstru4entos para la escritura! Resulta 4u- Btil utilizar rotuladores - l,pices
de punta blanda! Asi4is4o, los papeles ra-ados - las pautas au4entan el
contraste, ?acilitando esta acti:idad!
Ooto .28! Algunas a-udas no pticas!
# ;iposcopios! 6on 4u- ?,ciles de con?eccionar, con cartulina negra -
deLando :entanas para poder seguir la l<nea! Ade4,s de conseguir un 4a-or
contraste, es una gran a-uda para no perderse en un teKto!
# (olores! =uede resultar pr,ctico que la persona con baLa :isin utilice
di?erentes ?ondos para :er 4eLor los obLetos que pone en ellos, dependiendo de
los colores! =or eLe4plo, a la hora de la co4ida, un ?ilete de carne, podr,
partirlo 4eLor sobre un plato blanco que si el plato es de color 4arrn!
d% >e0#os con le#ra am*liada.
Los teKtos con tipogra?<a a4pliada o 4acrotipos pueden resultar c4odos -
sencillos de leer para algunas personas, pues el ca4po :isual es 4enos
restringido - la distancia de trabaLo es 4a-or!
6in e4bargo, utilizar libros con ta4a*os nor4ales - a-udas pticas tiene
4uchas :entaLas; se puede acceder a cualquier libro - son 4,s baratos -
4aneLables!
'o obstante, a :eces elegir un libro con un tipo u otro de letra, sobre todo
cuando se trata de diccionarios, atlas, etc, 4eLora considerable4ente la lectura!
eE %tros instru4entos no pticos son los 4ateriales que se pueden encontrar
en el 4ercado - que tienen tipos 4,s grandes, por lo que resultan pti4os para
un grupo de personas con baLa :isin! =or eLe4plo$ reloLes de es?era grande,
cron4etros, cintas 4tricas, reglas, 4edidores de insulina, 4,quinas de
escribir con i4presin grande, etc!!!
A :eces, resulta 4u- di?<cil que la persona con baLa :isin entienda la
i4portancia que en su ?unciona4iento tienen estas a-udas no pticas, pero
todo lo que in?lu-a en el con?ort - per4ita que el rehabilitando use su :isin de
?or4a 4,s relaLada, :a a equi:aler a un 4eLor rendi4iento!
/" &ODI?ICACION DE LAS CONDICIONES DEL ENTORNO
/")" In*roduccin
(on ?recuencia, el ?unciona4iento de las personas con baLa :isin es 4enor al
de sus posibilidades por las condiciones poco propicias que se encuentran en
la :ida cotidiana! )s utpico pretender una 4odi?icacin total que 4eLore este
aspecto, pero s< se pueden hacer peque*as adaptaciones que :an a in?luir de
?or4a 4u- positi:a! Asi4is4o dentro del progra4a de rehabilitacin :isual, se
debe e:aluar Lunto con el rehabilitando c4o le in?lu-en estos aspectos, para
que sea capaz de e:itarlos o de obtener recursos que co4pensen la
inco4odidad en algunos 4o4entos! Va4os a analizar este te4a en tres
puntos$ la luz, el contraste - el color!
4.1.1. Influencia de la lu<
La luz es i4prescindible para que se produzca el 4ecanis4o de la :isin - para
que poda4os discri4inar los colores! 'o obstante, la luz produce en el
?unciona4iento :isual una serie de proble4as -, aunque el oLo hu4ano cuenta
con las estructuras necesarias para paliar estas di?icultades, las personas con
baLa :isin, por las alteraciones propias de su patolog<a, pueden tener serias
di?icultades para obtener in?or4acin :isual :,lida en condiciones de
ilu4inacin ad:ersas!
a% Ada*#acin a la luz y a la oscuridad.
)n este proceso inter:ienen las clulas ?otorreceptoras retinianas$ conos -
bastones! Los pri4eros son los receptores de luz, que se con:ierte en 4atiz
DcolorE por la reaccin del pig4ento del cono! La ?uncin de los bastones se
produce en situaciones de penu4bra; cuando est,n co4pleta4ente adaptados,
-a no se pueden reconocer colores o discri4inar detalles, tan slo se :isualizan
las ?or4as!
)l paso de la luz a la oscuridad dura entre .9 - 23 4inutos; el paso de la
oscuridad a la luz, es 4,s r,pido - se produce entre 2 - @ 4inutos!
)n las personas con baLa :isin estos per<odos de adaptacin pueden ser 4,s
largos! )l uso de ?iltros puede 4eLorar los incon:enientes de adaptacin!
b% 1uz deslumbran#e.
La luz azul Dde gran energ<aE, que do4ina en el espectro lu4inoso, es el
principal ?actor de deslu4bra4iento! Muchas patolog<as hacen que los oLos
sean 4,s sensibles a la luz azul, que se di?unde - pro:oca :isin borrosa!
A
si4is4o, ha- otros ?actores que producen luz deslu4brante, co4o las
super?icies de ele:ada re?lectancia, 4esas con brillo, etc!!!
)n cualquier caso, la luz deslu4brante pro:oca una escasa percepcin de los
contrastes! =ara la persona con baLa :isin estas condiciones au4entan el
cansancio - producen tensin, dis4inu-endo, lgica4ente, la habilidad :isual!
)l deslu4bra4iento ta4bin puede ocurrir cuando sobre el oLo incide 4a-or
intensidad lu4inosa de la que es necesaria - por re?leLos de 4ateriales
brillantes que pueden estar causados por una 4ala ubicacin de la ?uente
lu4inosa!
Los ?iltros - la 4odi?icacin de las caracter<sticas que produce la luz
deslu4brante, son necesarias para 4eLorar el control! ;a4bin puede e:itarse
colocando persianas en las :entanas o :ariando la posicin para obser:ar el
obLeto! Asi4is4o, se puede controlar li4itando la cantidad de luz e4itida en
direccin al oLo, hacindola incidir sobre zonas 4,s a4plias! DOoto .27!E
c% Condiciones de iluminacin *ara las *ersonas deficien#es isuales.
Las necesidades de ilu4inacin dependen de cada indi:iduo, no ha- una regla
que indique la situacin pti4a, - no son las 4is4as que para la persona
:idente! La e:aluacin se debe hacer con el rehabilitando - deben inter:enir
otros pro?esionales que ha-an obser:ado el ?unciona4iento en :arias
situaciones, sobre todo, si se trata de ni*os! )n la e:aluacin deben
considerarse$
Ooto .27! Fso de ?iltros en eKteriores!
# 5lu4inacin reco4endada para la realizacin de las tareas de lecto&
escritura, teniendo en cuenta que, cuando se presentan proble4as con la luz,
es con:eniente e:itar contrastes entre las di?erentes zonas de la habitacin,
poner persianas en las :entanas, utilizar l,4paras de poca potencia, con
regulador de intensidad, - situarlas de ?or4a que proporcionen luz indirecta!
# =roble4as con la luz natural en eKteriores$ e?ectos del deslu4bra4iento,
recursos que utiliza para co4batir el eKceso de luz, proble4as que causa la
adaptacin a la luz - a la oscuridad, ?unciona4iento al atardecer Dcon
ilu4inacin tenueE, reaccin ante el brillo, etc!!!
# =ara ?acilitar el ?unciona4iento de la persona con baLa :isin, sie4pre que
?uera posible, deber<an e:itarse suelos brillantes, cristaleras - espeLos, pues
producen 4uchos re?leLos!
4.1.2. :os colores
La cantidad de colores que se puede reconocer depende de la capacidad
re?lectante de la super?icie - de la ilu4inacin, por lo que a la hora de plani?icar
el entorno de la persona con baLa :isin, ha- que tener en cuenta los colores -
la ilu4inacin, pensando que los colores claros re?leLan 4a-or cantidad de luz!
Algunos colores se :en 4eLor que otros, pero no ser<a adecuado utilizarlos para
espacios grandes, pues pueden pro:ocar cansancio - tensin! )s el caso de
los colores :i:os, que s< se pueden usar para detalles o indicadores que
quera4os que lla4en la atencin!
Las co4binaciones 4,s adecuadas para algunas tareas son$
aE ;eKtos$ blanco / negro, a4arillo / negro! Los teKtos i4presos sie4pre est,n
en blanco - negro, utilizando el blanco co4o ?ondo! )l color blanco es el que
4,s re?lectancia tiene - esto puede ser 4u- in&c4odo a la hora de leer! )l
?ondo a4arillo per4ite 4antener un buen contraste, reduciendo los re?leLos!
bE 6uper?icies grandes de trabaLo! 6on con:enientes los colores claros! =ara
au4entar el contraste cuando el obLeto que se 4ire ta4bin sea claro, se
puede utilizar un trozo de cartulina u otro 4aterial 4,s oscuro!
cE Detalles en indicadores, puertas, etc! )l ?ondo debe ser de color claro - las
letras o dibuLos en roLo, azul, 4arrn oscuros o negro!
Ooto .2/! Fn buen contraste, - reducir la altura de los carteles de in?or4acin,
?acilita el acceso a la 4is4a!
4.1.3. l contraste
)l contraste es la di?erencia de lu4inancia entre dos obLetos, uno de ellos
constitu-e el ?ondo - el otro la ?or4a!
(uando el de?iciente :isual trabaLa con buen contraste necesita 4enos
ilu4inacin - 4enos au4entos para realizar la 4is4a tarea!
Modi?icar algunos aspectos en relacin al contraste puede ser 4u- i4portante$
aE Lecto&escritura! Los teKtos con que trabaLe la persona con baLa :isin
deben ser de buena calidad, con i4presiones uni?or4es - estilos de letra
claros! A :eces, las di?icultades para leer un teKto se deben 4,s al contraste
que al ta4a*o de letra! )n cuanto a la escritura, en ocasiones, pueden utilizar
l,pices o instru4entos de escritura que hagan poco contraste -, en el 4o4ento
de escribir, pueden seguir :isual4ente lo que escriben, porque conocen el
contenido! 6in e4bargo, a la hora de releer, despus de un tie4po, surgen las
di?icultades, por lo que es ?unda4ental escribir con 4ateriales que tengan
su?iciente contraste - que per4itan a4pliar el ta4a*o de letra!
bE )ntorno! Resulta 4,s ?,cil la 4o:ilidad en interiores si ha- buen contraste
entre el suelo - la pared, contrastando asi4is4o las puertas! ;a4bin ha- que
contrastar los pelda*os de las escaleras - las barandillas - los indicadores
ade4,s de hacerlos con buen contraste, no deben situarse 4,s altos de .03
c4!, para ?acilitar la lectura acerc,ndose a ellos!
Ooto .13! Di?icultades con las que se encuentra la persona con baLa :isin en la
4o:ilidad en eKteriores!
1" INTEGRACION DE LAS ADUDAS EN LA VIDA COTIDIANA
1")" In*roduccin
(o4o he4os indicado desde el pri4er 4o4ento, el obLeti:o ?inal del trabaLo de
rehabilitacin :isual es la incorporacin nor4alizada de las a-udas a las tareas
de cada d<a! 'o ser<a lgico realizar un progra4a de rehabilitacin - adquirir
una serie de instru4entos que quedasen guardados en un caLn, pues el
es?uerzo - trabaLo realizado por parte de todos ser<a inBtil!
=ara que esta situacin de integracin e incorporacin del 4aterial ptico
prescrito se produzca, tene4os que contar con la colaboracin de otros
pro?esionales, que segura4ente, :an a estar en contacto con la persona de
baLa :isin, tratando otros aspectos que la rehabilitacin :isual puede
co4ple4entar! He4os de ser conscientes de que el entrena4iento capacita al
usuario para utilizar las a-udas en el entorno rehabilitador, pero el progra4a
debe ir 4,s all, - posibilitar la incorporacin en el entorno con ?ines
espec<?icos!
)n este sentido, la %!'!(!)! o?rece un 4arco idneo de trabaLo, -a que cuenta
con pro?esionales especializados en todos los te4as re?erentes a la ceguera -
de?iciencia :isual, per4itiendo, ade4,s, que eKista la coordinacin necesaria
para incidir de 4anera global - a la :ez espec<?ica en cada caso!
He4os seleccionado algunas situaciones, para ilustrar este punto, que nos
parecen bastante representati:as!
1"+" E$colar in*e'rado en una aula ordinaria
M!=!A! ten<a 7 a*os cuando realiz el progra4a de rehabilitacin :isual! 6u
diagnstico es atro?ia parcial de ner:io ptico, - presenta una A!V! de leLos de
1/13 D%!D!E - 1/89 D%!5!E, siendo la de cerca de A.1 D%!D!E - A.@ D%!l!E 4edida
con el optotipo \eeler! )n cuanto al ca4po :isual, presenta una reduccin
peri?rica - un escoto4a central relati:o!
La pro?esora de apo-o nos in?or4 que hac<a poco tie4po que conoc<a la letra
de i4prenta -, acerc,ndose, pod<a leer la letra correspondiente a los libros de
teKto de su curso!
)n ese 4o4ento, se le prescribi un atril para 4eLorar su postura corporal, un
?leKo - un telescopio de 7K para 4irar - copiar de la pizarra!
6e decide que tenga todo el 4aterial en el aula, por lo que el pro?esor itinerante
prepara un progra4a de presentacin que consta de los siguientes puntos$
aE La tutora de aula hab<a sido in?or4ada por el 4aestro de apo-o durante el
tie4po que el ni*o hab<a estado realizando el entrena&4iento en la F!R!V! )s
un te4a que, general4ente, abre 4uchas eKpectati:as entre los 4aestros - es
con:eniente aclarar conceptos de cara a des4iti?icar el uso de estos
instru4entos!
bE Fna :ez se ha concretado el d<a de la presentacin de los nue:os
instru4entos en el aula, la 4aestra itinerante habla con el ni*o de?iciente :isual
para eKplicarle lo que se har, - entre los dos se prepara una charla! 6e
pretende que el ni*o participe en la eKplicacin, aunque le gustar, sentirse
apo-ado por el 4aestro itinerante!
cE =resentacin de las a-udas! )n pri4er lugar, el tutor del aula eKplica a los
ni*os lo que se har, durante ese espacio de tie4po! =osterior4ente, el
pro?esor itinerante hace una eKposicin que ser, 4,s o 4enos tcnica,
dependiendo de la edad de los ni*os, inclu-endo los siguientes puntos$
# D?icit del ni*o con baLa :isin, hablando de la proble4,tica ?uncional!
# A partir de la eKplicacin 4,s tcnica, se ani4a al ni*o a hablar de los
proble4as con los que se encuentra$ no :e la pizarra, c4o tiene que leer,
proble4as a la hora de Lugar, etc!!!
# 6e crea un di,logo con los co4pa*eros de clase, a los que se propone
posibles soluciones a los proble4as concretos!
# La 4aestra itinerante presenta las a-udas pticas, eKplicando su
?unciona4iento, el 4o4ento en que se utilizar,n - la ?ragilidad de stas!
# =or Blti4o, el ni*o de?iciente :isual ense*a personal4ente las a-udas a sus
co4pa*eros, pasando por las 4esas para que los otros ni*os co4prueben su
?unciona4iento!
)sto es 4u- i4portante, porque per4ite al ni*o con baLa :isin hacer uso de
sus a-udas sin crear de4asiada curiosidad a su alrededor, lo que podr<a
producir una situacin inc4oda! Asi4is4o, a partir de este 4o4ento, el grupo
entender, la proble4,tica - ser, 4,s respetuoso con el ni*o - su d?icit!
De esta ?or4a, el entrena4iento del escolar con a-udas pticas no es una
situacin aislada, sino que ?or4a parte del progra4a educati:o en el que
participan tanto sus pro?esores co4o sus co4pa*eros, adapt,ndose los
instru4entos a las necesidades concretas del 4o4ento!
1"-" Adul*o en $i*uacin ac*i=a
=!+!L
)dad$ 10 a*os!
=atolog<a$ (oriorretinitis! Alauco4a bilateral!
A!V! leLos %!D! =ercepcin de luz! %!l! 1//3
A!V! cerca %!D! i! A!V! cerca %!l! A.1
(a4po :isual$ escoto4a central poco denso!
A-udas prescritas$ ;elescopio 7K23! Lupa con soporte 7K con luz! OleKo
?luorescente, con dos tubos de .9 P! Lupa 4anual 8K de bolsillo!
;ele4icroscopio con lente aproKi4acin 0K! =ortalibros!
)n el caso de los adultos la integracin de las a-udas prescritas est, 4u-
deter4inada por su actitud - 4oti:acin hacia el uso de estos instru4entos!
Fna persona, en una situacin acti:a, con un puesto de trabaLo, se encontrar,
con una serie de tareas, dependiendo del trabaLo que realice, que debe
solucionar! As<, es nor4al que el nB4ero de a-udas prescritas en estos casos
sea superior!
)s con:eniente que todas las personas que se relacionan con el de?iciente
:isual conozcan cu,l es su proble4a - qu aspectos puede solucionar con
a-udas pticas! )n este caso, ser, el propio de?iciente :isual, si la situacin lo
requiere, quien ense*ar, a sus co4pa*eros el 4aterial necesario para su
trabaLo!
)l rehabilitando que he4os elegido puede leer, escribir - escribir a 4,quina
con su tele4icroscopio! (on las lupas de 8 - 7K, consulta 4anuales,
enciclopedias - diccionarios -, en eKteriores, utiliza el teles&copio, que ta4bin
es una gran a-uda para acti:idades del tie4po libre$ 4irar p,Laros, ir al teatro -
a conciertos, que son sus hobbies pre?eridos!
6e ha :isto apo-ado por su ?a4ilia, as< co4o por sus co4pa*eros en el instituto
#es pro?esor# para utilizar sus a-udas pticas en todos los lugares que sea
necesario! )ste es un aspecto 4u- i4portante pues, en algunas ocasiones, los
adultos tienden a ocultar o disi4ular el uso de estos instru4entos que, sin
duda, no son estticos - esta4os =%(% acostu4brados a :er!
As< pues, es necesario que la persona con baLa :isin pueda nor4alizar su uso
tanto en el a4biente de trabaLo co4o en el ?a4iliar, por lo que necesita que las
personas que le rodean conozcan la utilizacin de las a-udas pticas - la
necesidad de unas circunstancias ?a:orables para su uso!
1"/" Adul*o inac*i=o
M!(!O!, 98 a*os, a4a de casa!
Diagnstico$ 4iop<a alta, a?aquia quirBrgica!
A!V! leLos %!D! 1/1@! %!l! 1//3
cerca %!D! 3,3@1 Dtest CeissE! %!l! 3,3@1 DME
(a4po :isual$ discreta reduccin de ca4po peri?rico con escoto4a central
bilateral!
A-udas prescritas$ telescopio 0K.2 4ontado en ga?as! Lupa 4anual de bolsillo
8K con luz!
Los intereses de M! en el 4o4ento de iniciar el progra4a de rehabilitacin
:isual, se centraban en poder realizar las labores del hogar con 4,s
autono4<a, leer algunas cosas puntual4ente Dtel?onos, recibos, ticQets,
precios, etc!!!E - :er la tele:isin!
Despus de la e:aluacin de necesidades, pode4os deducir que el progra4a
de rehabilitacin :isual se concret en estos aspectos! (on la lupa de 8K pudo
:er un ta4a*o de letra que le per4it<a realizar las co4probaciones que
deseaba - la :isin de la ;V!, 4eLor considerable4ente con el telescopio
4ontado en ga?as, pues obten<a una i4agen 4,s n<tida de la pantalla,
situ,ndose a 4,s distancia!
)l caso se deri: al )quipo de Atencin +,sica, que realiz una :aloracin en
cuanto a las necesidades de orientacin - 4o:ilidad - recursos para las
acti:idades de la :ida diaria, lle:ando a cabo un progra4a posterior de
adiestra4iento en este ,rea!
Dec<a4os en la introduccin de este te4a que la :aloracin de necesidades,
que se realiza al inicio del progra4a de rehabilitacin :isual, tiene que
repercutir en la coneKin con otros progra4as que puedan suplir las
di?icultades que la persona con baLa :isin :a a presentar - que no pueden ser
sol:entadas Bnica4ente con la prescripcin ptica!
1"1" O*ro$ ca$o$
(on cierta ?recuencia, recibi4os la de4anda de progra4as de rehabilitacin
:isual orientados por otros pro?esionales eKternos a la %!'!(!)! o por decisin
propia de personas que presentan di?icultades en el uso de la :isin,
pro:ocados por trau4atis4os o por accidentes cardio:asculares!
;al es el caso de J!M!M! de 2/ a*os, que su?ri un accidente de tr,?ico cuando
ten<a 28, que le deL secuelas por trau4atis4o cr,neo&ence?,lico se:ero con
politrau4atis4os, con proble4as de desorientacin espacial, psico4otricidad
lenta, etc!!! A ni:el o?tal4olgico, tras la a4aurosis inicial, las ?unciones
:isuales se ?ueron a?ianzando progresi:a4ente!
;ras una recuperacin paulatina, que per4iti al paciente :ol:er a ca4inar con
a-uda de 4uletas, se detectaron 4uchos proble4as en la lecto&escritura, que
se utilizaba co4o recurso para trabaLar los d?icits de atencin - a4nesia
se:eros! )l equipo de pro?esionales que le estaba atendiendo, pens que
podr<a utilizar a-udas pticas para acceder a la lecto&escritura!
)n el 4o4ento de iniciar el progra4a presentaba una A!V! de 1/.2 en %!D! -
1// en %!l! - pod<a :er a .. c4! ta4a*os de letra si4ilares al diccionario! 6u
:elocidad lectora no sobrepasaba en ningBn caso las .2 palabras por 4inuto!
)n cuanto al ca4po :isual, presentaba una he4ianopsia derecha!
6e intent, sin de4asiadas garant<as, la utilizacin de a-udas pticas para
lectura de pocos au4entos, con las que, ade4,s de su?rir una ligera reduccin
de ca4po lineal, no 4eLoraba los resultados obtenidos!
)l entrena4iento ?inaliz sin la prescripcin de ninguna a-uda, pues :i4os que
la proble4,tica que presentaba no respond<a a un d?icit pura4ente :isual,
sino que su ?unciona4iento estaba condicionado por las a?ectaciones
neurolgicas - las alteraciones del co4porta4iento - que no pod<an
conte4plarse de ?or4a aislada, sino dentro de un progra4a de rehabilitacin
global!
BIBLIOGRA?@A DEL CAPITULO
# BARRAGAF Na*alie
S;eKtos reunidos de la Dra! +arragaT! Madrid, %!'!(!)! D(!)!R!V!%!E ./77
# ?OUCA&BERTF #ean
S(4o ser lectorT! )d! Laia! +arcelona, ./77
# INDEF Kri$*er 4 BACK&ANF OrAan
S)l adiestra4iento de la :isin subnor4alT! Madrid, %!'!(!)! D(!)!R!V!%!E
./77
# #OSEF Randal T
SVisin subnor4alT! Madrid, %!'!(!)!D(!)!R!V!%!E ./77
# &EHRF EdMin B" 4 ?RE@DF Alian N"
S)l cuidado de la baLa :isinT! Madrid, %!'!(!)! .//2
# S&ITHF ?ranU
S(o4prensin de la lecturaT! )d! ;rillas, MKico ./71
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CAPITULO SENTO
RESULTADOS
#o$% &i'uel Vila Lpe( Direc*or del Cen*ro de Re.aili*acin
Vi$ual de la O"N"C"E"
)" RESULTADOS OBTENIDOS
Fna :ez detallados los 4Bltiples aspectos que lle:a consigo la atencin, segBn
el 4odelo adoptado por la %!'!(!)! Dsociales, o?tal4olgicos, prescripcin de
a-udas - entrena4iento en su 4aneLoE, es necesario o?recer algunos datos
sobre la e?ecti:idad obtenida tras la realizacin de un progra4a de estas
caracter<sticas!
A este respecto :a4os a re?erirnos, por un lado, a un estudio realizado
reciente4ente D4a-o .//2E en el (!)!R!V!%! -, por otro, a datos sobre la
poblacin total atendida en todos los (entros de la %!'!(!)!, en donde se
:ienen aplicando progra4as de rehabilitacin :isual!
)l estudio citado D.E se realiz sobre un total de .!.21 casos de personas con
de?iciencia :isual que quer<an iniciar un progra4a de rehabilitacin :isual, de
ellas .!333 co4pletaron el progra4a! )n l se detallan las patolog<as, las
a-udas prescritas, las agudezas :isuales de cerca - de leLos, anotadas antes -
despus de la rehabilitacin, etc! D:er gr,?icos ., 2, 1, 0, 9, @, 8 - 7E!
)n cuanto a seKos no ha- di?erencias signi?icati:as en el nB4ero de ho4bres -
4uLeres atendidos$ 921 ho4bres ?rente a 008 4uLeres Dgr,?ico 2E!
6i considera4os el tipo de ca4pos :isuales de las personas atendidas, en la
4uestra elegida, casi la 4itad de la poblacin presenta alteraciones de la :isin
central! AproKi4ada4ente un 23N conser:a slo la :isin central, habiendo
presentado he4ianopsia en 1. casos - :isin de ca4po co4pleto en 4,s del
13N de los .!333 casos atendidos Dgr,?ico 1E!
)n cuanto a las patolog<as, predo4inan la 4iop<a 4agna, las 4iop<as
retinianas de la 4,cula - del cristalino!
)n lo re?erente al tipo de a-udas los gr,?icos son elocuentes por s< 4is4os -
otro tanto puede decirse de las agudezas conseguidas antes - despus de la
rehabilitacin, tanto en las agudezas de cerca co4o de leLos!
6e*ale4os por Blti4o algunos datos signi?icati:os que pueden entresacarse de
la acti:idad lle:ada a cabo por la %!'!(!)! en el ca4po de la rehabilitacin
:isual D2E!
)n .//2 son -a 4,s de 8!333 el nB4ero de personas que han co4pletado un
progra4a de rehabilitacin :isual en alguno de nuestros centros!
=or grupos de atencin, - con datos contrastados hasta ?inales de .//2, el
4,Ki4o porcentaLe de los casos atendidos corresponde a ni*os en edad
escolar o estudiantes 4a-ores de edad, 17N, las personas en situacin laboral
acti:a ocupan el siguiente grupo de atencin, alcanzado un 2@N del total de
rehabilitados!
=ara ter4inar, cabr<a subra-ar que slo 1@ de cada .33 rehabilita&dos son
adultos en situacin laboral pasi:a o 4a-ores de @3 a*os DAr,?icos / - .3E!
ARAO5(% .
ARAO5(% 2
ARAO5(% 1
ARAO5(% 0
ARAO5(% 9
ARAO5(% @
ARAO5(% 8
ARAO5(% 7
ARAO5(% /
ARAO5(% .3
ARAO5(% ..
BIBLIOGRA?IA
2)3 BARALANOF An'el 4 TORREGOF Pilar"
S)studio de las a-udas prescritas en .!333 personas con baLa :isinT, tercer
pre4io de 5n:estigacin Oundacin Visin, .//2! %bra no publicada, Madrid
.//2!
2+3 &e0oria$ de Ge$*in del C"E"R"V"O")875>)88+"
%bra no publicada, Madrid (!)!R!V!%!
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