RUANG MELATI

Morning report
Team 2
Agida Kusuma Pertiwi
Desendio K. T. Prakoso
Violet G. O. Talo
Laporan ruangan
Lantai satu NHCU
14 orang (pasien lama)
Lantai dua NHCU
7 orang 6 lama 1 baru pindahan dari Flamboyan


Identitas pasien baru
Nama : By. SF
Jenis kel : Laki laki
TTL : 9 April 2013
Alamat : Air Nona
MNHCU : 12 April 2013, 16.05
Anamnesis :
KU : Demam
Riwayat penyakit sekarang : Demam tinggi, malas menetek,
rewel, perubahan warna kulit dan mata jadi kuning pada hari
ke-3
Riwayat persalinan: Cito SC di RS oleh dokter dengan indikasi
KPD dan Gawat Janin. HPHT: 25-7-2012, bersalin: 9-4-2013.
Apgar 9/10
G1P0A0

Pemeriksaan Fisik:
KU : aktif dan rewel
Antropometri:
Lahir:
BB: 2700 gr
PB: 46 cm
LK: 32cm
LD: 31cm
LP: 30cm
Oleh tim tanggal 12:
BB: 2400 gr
LLA: 10cm
LK: 33cm
LD: 31cm
LP: 30cm




TTV 16.05 17.00 20.30
Napas 54 50 70 (tidur)
Denyut Jantung 140 130 154 (menangis)
Suhu 39 derajat 37,5 derajat 39,5 derajat (aktif
menangis)
Head to toe
Kulit : ikterus, kremer IV,turgor <3 detik, CRT<2, penyebaran
rambut merata di kepala, lanugo halus daerah bahu dan simetris.
Kepala: normal. Tak ada caput dan massa lainnya, bekas trauma
tidak ada, ubun2 datar
Wajah: tak ada dismorfik, simetris
Dada: suara jantung tunggal, tanpa bising dan murmur jantung.
Suara paru bersih. Areola sedikit menonjol.



Abdomen: lembut, tahanan musculer +, luka umbilicus
mulai mengering, BAB dan BAK normal, warna BAB dan
BAK kekuningan.
Refleks : babinsky +, refleks genggam baik dan kuat, galant
+,rooting +
Ballard Score: 32 (+- 36-38 minggu)

Penunjang:
DL:
WBC : 14,1 (N:4,6-15)
RBC : 4,01 (3,8-6,5)
HCT: 43,1 (37-54)
HB: 14,1 (11,5-18,0)
PLT: 378 (150-400)
IT ratio: 0,14 (<0,20)
Bilirubin tot:25,55 (<1,2)
D-Bilirubin 0,92 (<0,2)
Glukosa: 89 (<140)

RESUME
Febris
Ikterus kremer 4
Kadar bilirubin tinggi
DD:
Breastfeeding jaundice
Atresia biliaris
infeksi
Penatalaksanaan:
Observasi febris
Susu formula 45cc
Terapi oral Sanmol drop 0,3 cc


Terima Kasih