Nombre: Jhonny Salinas Pea

Docente clnico: Alejandro Kock

Los ejercicios son comnmente usados en el manejo de condiciones crnicas musculo esquelticas
El enfoque de los ejercicios son variados : Entrenamiento de la fuerza y la resistencia hasta
entrenamientos especficos de la coordinacin y control muscular
Los supuestos que sustentan estos enfoques son la mejora en la funcin neuromuscular restaurando
o incrementando el soporte y el control de la columna y la pelvis
Irritaciones mecnicas repetitivas de estructuras sensibles al dolor (modelo biomecanico CLBP)
La perpetuacin del dolor es ms compleja (perifricos y centrales)
Ms importancia

El trmino es usado diversamente para describir un conjunto de ejercicios enfocados en el objetivo
comn de mejorar el control lumbopelvico
Restauracin de la capacidad del sistema neuromuscular para controlar y proteger la columna de
una lesin o una nueva lesin
Las estrategias pueden ser divididas en 2 grupos principales:
1-Restaurar la capacidad de la musculatura del tronco
2-Restaurar el control y la coordinacin de la musculatura del tronco


-El modelo de Capacidad muscular
Basado en la premisa que la estabilidad de la columna es dependiente de la contribucin del
musculo
La visin contempornea de la estabilidad de la columna esta basada en el modelo de Euler que
considera el control de las fuerzas de carga (carente de musculo, 90N)
Consistente con la propuesta que la actividad muscular es requerida para la estabilidad y restringir
los movimientos de tronco
Estudios han identificado aumento en la actividad y coactivacion de los msculos antagonistas de
tronco (en sujetos con CLBP)
Estas estrategias implican ejercicios que fomentan el mantenimiento de una posicin lumbopelvica
estable. Mientras que las fuerzas son aplicadas con movimientos de las extremidades y cargas.




- El modelo control
Basado en la premisa que la funcin y el buen estado lumbopelvica son dependiente de la
interaccin precisa de los msculos del tronco
Dependiente no tan solo de la musculatura tambin del sistema nerviosos central (CNS)
El CNS determinar los requerimientos de estabilidad para planificar e implementar estrategias que
satisfagan estas demandas
Fuerzas internas o externas (Feedback y Feedforward)
Sistema sensorial que provee informacin acerca del estado de estabilidad, reconocimiento de
perturbaciones, y el desarrollo de el modelo interno de la dinmica del cuerpo



Este sistema es responsable tambin del control de la translacin y rotacin intervertebral durante
los movimientos de tronco.

El control segmentario es un componente esencial para la estabilidad de la columna

En muchos casos, este enfoque ha sido en el reentrenamiento de la funcin de los msculos
intrnsecos profundos de la columna lumbar y pelvis (TrA y Mltf) y la integracin de la actividad de la
musculatura superficial y profunda de tronco en tareas funcionales

La hiptesis es que la actividad coordinada de la musculatura profunda de columna juega un rol
importante en el ajuste del movimiento intersegmentario de la columna y la pelvis


Muchos msculos atraviesan la regin lumbopelvica y contribuyen a su control y estabilidad
Existe una variacin en las propiedades arquitectnica de los msculos del tronco
Bergmark presento un modelo. Este modelo identifica a los msculos como locales o globales,
basado en las caractersticas anatmicas
Locales: Poseen una anatoma ideal para controlar el movimiento intervertebral (Mltf, TrA,
intertransverso y el interespinoso, fibras posteriores del Psoas, y fibras mediales del cuadrado
lumbar
Globales: Son adecuados para el control de la orientacin y fuerzas externas (ej.: Recto del
abdomen, oblicuo externo e interno del abdomen, porcin torcica del longisimo e iliocostal, fibras
laterales del cuadrado lumbar, fibras anteriores del psoas y el dorsal ancho)
Dos msculos intrnsecos lumbopelvicos locales o profundos han recibido atencin especifica en la
literatura: El TrA y el multifido lumbar
TrA
La fibra del musculo tiene una orientacin horizontal relativa por lo tanto una capacidad mnima de
mover la columna a pesar que puede contribuir a la rotacin
Se ha demostrado que se asocia estrechamente con el control de IAP (la rigidez de la columna) y
tensin de la fascia toracolumbar (restringir el movimiento intervertebral o proporciona compresin
segmentaria suave a travs de la capa posterior de la fascia toracolumbar)

Mltf lumbar
Las fibras superficiales estn distantes al centro de rotacin de la vertebras lumbares (pueden
controlar la lordosis lumbar)
Las fibras profundas (menor capacidad de extender la columna)
Varios estudios en vitro y en vivo han proporcionado evidencia de la capacidad del multifido de
controlar el movimiento intervertebral


La contribucin de los msculos globales superficiales al movimiento y la estabilidad lumbopelvica
generalmente es predecible basado en el brazo y en la direccin de las fuerzas proporcionada por
los msculos
Los msculos del tronco antagonista se coactivan para rigidizar y prevenir la compresin de la
columna
La funcin ptima de ambos sistemas es requerida para mantener la funcin de la columna
Estudios de control de control de feedback y feedforward de tronco sugieren que el CNS usa
estrategias separadas para el control del movimiento intervertebral y la orientacin de la columna
Estudios han demostrado que el TrA y las fibras profundas de los multifidos son activadas como un
componente de esta respuesta anticipatoria


Muchos estudios reportaron cambios en el control motor en personas con CLBP
En condiciones de actividad muscular profunda, existe evidencia de actividad retardada del TrA en
asociacin con movimientos rpidos de las extremidades en el CLBP
Los cambios en el TrA han sido replicados cuando el dolor es inducido por una inyeccin
intramuscular de solucin salina hipertnica en el musculo longisimo
Existe evidencia preliminar que los msculos paraespinal profundos muestran cambio similar en la
actividad
Ambos en la composicin de la fibra de los msculos, aumentando su fatigabilidad y una reduccin
del rea de seccin transversal esto ocurre en tan poco 24 hrs despus de la aparicin aguda
unilateral de LBP
En el CLBP, existe evidencia de infiltracin de grasa en los msculos paraespinales.
En personas con LBP es sustentada la actividad de los msculos erectores espinales al final del rango
de flexin de columna (respuesta de flexin -relajacin). Este hallazgo ha sido replicado por el dolor
experimental
Actividad muscular superficial del tronco, al menos un musculo superficial aumento su actividad
durante el dolor en todos los sujetos



Una intervencin especifica deber ser adaptados a la presentacin de cada paciente
Es poco probable que los ejercicios general para el tronco podran recuperar la coordinacin entre
los msculos del tronco
Se requiere una estrategia basada en los principio de reaprendizaje motor y la adquisicin de
habilidades requeridas
Este enfoque pretende entrenar la habilidad de activacin de los msculos profundos, para entrenar
la integracin de los sistemas superficiales y profundos, y progresar a travs de un programa de
ejercicio funcionales adaptados en diferentes entornos y contextos para asegurar la transferencia a
la actividad normal
-Entrenamiento parcial de la tarea
Segmentacin
Simplificacin

-Aprendizaje motor
Cognitiva
El centro esta orientado a los problemas cognitivos
La contraccin cognitiva de los msculos profundos para aumentar la precisin y la habilidad de
contraccin de los msculos locales
Asociativa
Los fundamentos de la habilidad han sido adquiridos, y se han disminuidos las demandas cognitivas
Muchas repeticiones son requeridas en una variedad de contextos disminuyendo la demanda cognitiva
de la tarea
Autnoma
La tarea se vuelve habitual o automtica y se reduce la necesidad de intervencin consciente
Existe evidencia preliminar de que el entrenamiento de esta manera puede resultar en el control
automtico de la columna y las articulaciones perifricas.

-Un importante elemento de aprendizaje motor es proveer un aumento del feedback dividido en 2 tipos
principales:
Conocimiento del rendimiento
Conocimiento de los resultados

-Importancia que los elementos de la habilidad puedan ser transferidos a contextos especficos
-Importancia de la posicin neutra de la columna
Alrededor de la posicin neutra, la columna exhibe la menor rigidez
El entrenamiento del control de los musculo del tronco en posicin neutra se ha argumentado que es
importante para el manejo eficaz del CLBP

Ejercicios de pilates, ejercicios de disociacin, movimiento de las extremidades con la columna y la
pelvis en posicin neutra, programa Suizo de baln, ejercicio de estabilidad de McGill, ejercicios
rtmicos de estabilizacin de facilitacin neuromuscular propioceptiva, entrenamiento de la tabla de
equilibrio y zapato de equilibrio, programas de ejercicio de piso, etc.
Las caractersticas principales de los ejercicios varan entre enfoques pero incluye caractersticas
como el control de la posicin lumbopelvica (particularmente en neutra) durante el movimiento de
las extremidades y en superficies inestables, tareas en cadena cintica cerrada y movimientos
resistidos.

Hay un aumento del nmero de estudios clnicos que han investigado la eficacia de los ejercicios de
estabilidad de core en el manejo del CLBP
El primer estudio fue desde una perspectiva de control motor, en personas con CLBP asociado con
espondilolistesis, aleatorio, reaprendizaje motor y grupo control, 10 semanas, seguimiento 30
meses . Reduccin significativa en el dolor y la discapacidad en el grupo de reaprendizaje-motor
El segundo estudio involucro el entrenamiento en el primer episodio agudo de LBP unilateral.
seleccionado porque ellos tienen un rea de seccin transversal disminuida de los multifidos
ipsilateral a los sntomas. Programa de reaprendizaje motor de 4 semanas, todas las mediciones de
dolor y discapacidad tuvieron recuperacin en todos menos en uno de los participantes. Despus
de 3 aos, la gente del grupo control fueron 12,4 veces ms propensos a tener ms episodios de
dolor que los del grupo de ejercicio
Otros estudios de cefalea crnica y dolor patelofemoral, usando un paradigma clnico similar, han
mostrado resultado clnicos positivos.
As, cada vez ha aumentado la evidencia de eficacia de ejercicio de estabilidad core,
particularmente desde una perspectiva de control-motor, y hay evidencia que las mejoras se
relacionan con el factor esta dirigida en la intervencin, no a una causa terciaria.



El ejercicio de estabilidad de core es un proceso evolutivo y el perfeccionamiento de las estrategias
de rehabilitacin clnica est en curso. Los dos mayores focos que son abordados en los programas
contemporneos de estabilidad de core son el control motor y la capacidad muscular. Es
Importantemente destacar, la eficacia clnica de estos enfoques se estn realizando en los ensayos
clnicos. Se requiere ms trabajo, sin embargo, para refinar y validar el enfoque, en particular con la
referencia a la compresin contempornea de la neurobiologa del dolor crnico.




Core stability exercise in chronic low back pain.Paul W. Hodges, BPhty (Hons), PhD. Department of
Physiotherapy, The University of Queensland, Brisbane, Qld 4072, Australia. P.W. Hodges / Orthop
Clin N Am 34 (2003) 245254