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ESOFAGO

El esfago es una parte del aparato digestivo de los seres humanos formada por un tubo muscular de
unos 30 centmetros, que comunica la faringe con el estmago. Se extiende desde la sexta o sptima
vrtebra cervical hasta la undcima vrtebra torcica. A travs del mismo pasan los alimentos desde la
faringe al estmago. La palabra esfago es derivado del latn oesophagus que deriva de la palabra griega
oisophagos () literalmente "entrar por alimentos".
El esfago discurre por el cuello y por el mediastino posterior (posterior en el trax), hasta introducirse
en el abdomen superior, atravesando el diafragma. En el recorrido esofgico encontramos distintas
improntas producidas por las estructuras vecinas con las que est en ntimo contacto, como son:
1.
2.
3.
4.

El cartlago cricoides de la laringe.


El cayado artico de la arteria aorta.
El atrio izquierdo del corazn.
El hiato esofgico, que es el orificio del diafragma por el que pasa el esfago.

Estructura
El esfago es una estructura en forma de tubo formada por dos capas superpuestas:

Capa mucosa-submucosa: epitelio estratificado (de varias capas de clulas) plano no


queratinizado, que recubre la luz del esfago en su parte interna. Este epitelio est renovndose
continuamente por la formacin de nuevas clulas de sus capas basales. Para facilitar la
propulsin del alimento hacia el estmago el epitelio est recubierto por una fina capa de
mucus, formado por las glndulas cardiales y esofgicas.
Capa muscular: est formada a su vez por una capa interna de clulas musculares lisas en
direccin perimetral circular y otra capa externa de clulas musculares longitudinales, que
cuando se contraen forman ondas peristlticas que conducen el bolo alimenticio al estmago.

La capa muscular es ms flexible y las mediciones biomecnicas han demostrado que tiene un mdulo
de elasticidad menor. Esta difirencia de rigidez/flexibilidad implica que la distribucin de esfuerzos en un
esfago no puede ser uniforme. Adems de su estructura tubular el esfago posee dos vlvulas, una a la
entrada y otra a la salida, que son:

Esfnter esofgico superior (EES): divide la faringe del esfago. Est formado por el msculo
cricofarngeo que lo adhiere al cricoides. Este msculo es un msculo estriado (es decir,
voluntario) que inicia la deglucin.
Esfnter esofgico inferior (EEI): separa el esfago del estmago. Realmente no es un esfnter
anatmico, sino fisiolgico, al no existir ninguna estructura de esfnter pero s poseer una
presin elevada de 10-25 mmHg en reposo. Este esfnter, disminuye su tono normalmente
elevado, en respuesta a varios estmulos como:
o la llegada de la onda peristltica primaria;
o la distensin de la luz del esfago cuando pasa el bolo alimenticio;
o la distensin gstrica.

La presin elevada en reposo mantiene tanto por contribuciones de nervios como de msculos,
mientras que su relajacin ocurre en respuesta a factores neurognicos. Su funcin exclusivamente
motora propulsa el bolo alimenticio a travs del trax en su trnsito desde la boca al estmago (no
realiza funciones de absorcin ni digestin). En la fase involuntaria de la deglucin hay elevacin del
paladar blando, obstruccin de la nasofaringe y cierre de la glotis.
El paso del bolo a la hipofaringe produce relajacin del esfnter superior e inicio de ondas peristlticas
primarias y secundarias en el cuerpo del esfago (se estimulan receptores mecnicos que activan
reflejos especficos para que esto se lleve a cabo). El trnsito esofgico es ayudado por la fuerza de
gravedad. Cuando el bolo llega al esfnter esofgico inferior se produce la relajacin de ste, por lo que
permite su paso al estmago para que posteriormente el esfnter recupere su tono (que evita el reflujo
gastroesofgico).

Vascularizacin
El esfago est irrigado por diferentes arterias segn la porcin que recorre:

En el cuello, est irrigado por arterias esofgicas superiores, ramas de la arteria tiroidea inferior
que procede de la subclavia.
En el trax, por las arterias esofgicas medias, por arterias bronquiales y las intercostales, que
son ramas directas de la aorta.
En el abdomen, por las arterias esofgicas inferiores procedentes de la diafragmtica inferior
izquierda y de la arteria gstrica izquierda.

Fisiopatologa
La funcin esofgica es el transporte del bolo alimenticio desde la boca al estmago. sta se lleva a cabo
mediante las ondas peristlticas, entre los esfnteres esofgicos superior e inferior.
En una primera fase oral se eleva el velo del paladar, se produce el cierre de la epiglotis y la lengua
propulsa el bolo hacia la faringe, producindose la deglucin. sta ocurre de forma voluntaria. En la fase
farngea, se relaja el esfnter esofgico superior y se contrae el constrictor farngeo. Esta fase es ya
involuntaria o refleja. Posteriormente, en la fase esofgica se forman las ondas primarias esofgicas y se
abre el esfnter esofgico inferior. Por ltimo, se producen las ondas esofgicas secundarias y terciarias,
estas ltimas no peristlticas.

Sndrome esofgico
o Disfagia: Dificultad para la deglucin, son sensacin de deteccin del bolo alimenticio.
sta puede ser de dos tipos: mecnica, causada por alteraciones del calibre esofgico o
por una consistencia demasiado slida del bolo alimenticio, o funcional, si existe una
alteracin de la motilidad esofgica.

Sntomas esofgicos

Pirosis (sensacin de dolor, ardor o quemazn; piro significa fuego).


Dolor esofgico.
Disfagia

Reflujo Gstrico
La palabra reflujo significa ir en contra de un flujo, en este caso, del flujo normal de los alimentos. Al ser
tragados, los alimentos pasan de la boca a la garganta (faringe), luego al esfago y despus al estmago.
En el estmago, los alimentos se mezclan con los jugos gstricos, que entre otras cosas se componen de
cido (el cual es necesario para digerir las protenas). Este cido no daa al estmago porque el rgano
produce una sustancia mucosa que lo protege de la accin del cido clorhidrico; sin embargo, este
mucus protector no es producido por el esfago,1 la faringe o la boca. Si los alimentos y el cido del
estmago regresan al esfago, producirn irritacin y quemaduras. Cuando el esfago est
constantemente irritado por el cido del estmago, se presentan los sntomas del reflujo
gastroesofgico: agruras (pirosis), tos crnica (que dura ms de un mes), falta de aire (a causa de un
broncoespasmo), dificultad para tragar (disfagia) y en los casos ms graves, dolor al tragar (odinofagia) o
dolor en el pecho que se puede extender al cuello y la mandbula; este dolor se debe a inflamacin del
esfago (esofagitis)2 y puede ser fcilmente confundido con un infarto de corazn.
Esta enfermedad debe ser diagnosticada a la mayor brevedad por un mdico, ya que existe un riesgo de
desarrollar cncer de esfago si no se recibe tratamiento oportuno.

Fisiopatologa
La enfermedad del reflujo no es causada por gastritis como comnmente se cree.4
El Esfnter Esofgico Inferior (EEI) es la parte final del esfago en su unin con el estmago, y, aunque
anatmicamente no posee caractersticas notables, funcionalmente es el encargado de mantener la
presin esofgica a ese nivel, mayor que la presin intragstrica, impidiendo el paso de contenido
gstrico en sentido inverso.
El RGE ocurre cuando el EEI no se cierra correctamente y el contenido de estmago se escapa o refluye,
hacia el esfago.
El contenido gstrico es de pH cido por lo cual produce la sensacin de ardor epigstrico (en la boca del
estmago) y si llega a la garganta o boca, tiene un sabor cido y amargo, sntoma que se denomina
pirosis. El ardor y la pirosis son sntomas comunes, pero no necesariamente significan la existencia de
una ERGE. Slo cuando estos sntomas son reiterativos puede ser considerado el RGE. Cualquier
persona, incluyendo bebs, nios, y mujeres embarazadas, pueden presentarlo.
Despus de una comida, el EEI sigue estando generalmente cerrado. Cuando se relaja, permite que
partculas de cido y/o de alimento refluyan hacia el esfago. En pacientes con RGE, la distensin
gstrica inducida experimentalmente aumenta el nmero de relajaciones transitorias de EEI, que son la
causa principal de los episodios del reflujo. A medida que el nmero de relajaciones transitorias del EEI

aumenta, la frecuencia de los episodios de reflujo incrementa, de tal modo que el tiempo acumulativo
de contacto del material cido con la mucosa esofgica aumenta.
Otro factor que aumenta el tiempo de exposicin al cido del esfago en pacientes con RGE es la
peristalsis esofgica ineficaz. Aunque ocurre la peristalsis, la onda generada es ineficaz debido a la
amplitud disminuida de las ondas peristlticas secundarias.
Los pacientes con reflujo patolgico experimentan a menudo muchos episodios de reflujo de corta
duracin y/o varios episodios prolongados donde el cido puede permanecer en el esfago por hasta
varias horas.
Aunque la duracin de la exposicin cida del esfago se correlaciona con la frecuencia de sntomas, y
con el grado y la severidad de lesin mucosal del esfago, el grado de dao de la mucosa esofgica
puede aumentar marcadamente si el pH luminal es menor a 2, o si la pepsina o las sales de bilis
conjugadas estn presentes en el reflujo.
Las lesiones histopatolgicas asociadas al RGE incluyen eritema, erosiones aisladas, erosiones
confluentes, erosiones circunferenciales, lceras profundas, el reemplazo del epitelio del esfago
normal con el epitelio intestinal (esfago de Barrett5 ).
Otras lesiones asociadas indirectamente son la aspiracin pulmonar, la tos crnica, y la laringitis.6
La hernia hiatal es una condicin que predispone al reflujo.7 Ocurre cuando parte del estmago se
desplaza a travs del hiato diafragmtico (agujero en el diafragma por el que el esfago pasa al
abdomen) desde la cavidad abdominal hacia el trax. La localiazacin anormal del estmago hace que se
ejerza presin externa sobre el contenido gstrico lo que promueve el reflujo. Adems en ausencia de
hernia hiatal, el EEI y el hiato diafragmtico estn alineados y de alguna forma el segundo refuerza al
EEI; esta relacin est perdida en la hernia hiatal.

Sntomas

El reflujo puede ser asintomtico. La pirosis es el sntoma ms frecuente, pudiendo aparecer


tambin regurgitacin, dolor torcico o disfagia. La odinofagia (dolor con la deglucin) es un
sntoma raro en esta enfermedad y si es importante se debe sospechar la existencia de una
erosin o una lcera esofgica.
Tambin pueden aparecer hemorragias, faringitis, laringitis, crisis de broncoespasmo (similares a
las crisis asmticas), neumonas aspirativas o incluso fibrosis pulmonar. Las manifestaciones en
el aparato respiratorio pueden deberse a aspiraciones directas del contenido refluido hacia el
rbol respiratorio o a reflejos de broncoespasmo desencadenados por la presencia del cido en
el esofgo, va nervio vago.
El dolor de esfago puede ser producto adems del exceso de alcohol durante un perodo
extendido. Principalmente cuando no se le da mayor descanso a los rganos.
Factores predisponentes
El reflujo puede ser desencadenado por una serie de factores como: el aumento de la presin
abdominal (por embarazo, obesidad, uso de fajas), por ciertos medicamentos (antagonistas del
calcio, anticolinrgicos), recostarse despus de la ingesta de alimentos, ciertos alimentos (caf,
te, chocolate), por el tabaco, ciertas enfermedades (esclerodermia).

La hernia hiatal predispone al reflujo como se explic en la fisiopatologa.


Diagnstico
El diagnstico de RGE es clnico y depende de los sntomas, sin embargo es posible la
objetivizacin mdica de la patologa por medio de algunos estudios.
La esofagogastroduodenoscopia es el examen ms utilizado para el diagnstico de reflujo
gastroesofgico. Puede detectar lesiones en la mucosa esofgica como erosiones y lceras que
son producidas por el reflujo gstrico cido. Al encontrarlas se puede diagnosticar una esofagitis
por reflujo gastroesofagico. Tambin puede diagnosticar la hernia hiatal que predispone al
reflujo. Es posible y frecuente que este estudio sea normal en un paciente con RGE. Cuando hay
reflujo y no se encuentran erosiones se suele clasificar como enfermedad por relujo
gastroesofgico no erosiva.
La medicin de pH de 24 horas es un estudio en el que, como su nombre lo indica, se monitoriza
por medio de una sonda en el esfago el pH del esfago. El paciente anota cuando tiene
sntomas y el estudio es ledo posteriormente por el mdico. Con frecuencia, los sntomas se
asocian a los episodios de reflujo (medicin ms baja del pH) pero esto no siempre ocurre.
Otro estudio utilizado es la manometra esofgica, en el cual se mide la presin del EEI y la
movilidad del esfago asociada a la ingesta de lquidos.
Otro estudio ms avanzado es la impedanciometra que registra y diferencia el pasaje por el
esfago de slido (bolo alimenticio), lquido (reflujo) y gas, a la vez que registra una phmetra de
24 h. Es de particular utilidad cuando el reflujo es de sustancias no cidas (que tienen un pH
alto) pero que producen sntomas, como la pepsina y los cidos biliares. El principio se basa en
medir las diferencias de conductividad elctrica en el esfago distal provocadas por la presencia
de distintas sustancias en la luz del mismo, por tanto no depende del pH del lquido asociado al
reflujo.
Tratamiento

Actualmente el tratamiento del reflujo se basa en la supresin del cido provocado en el estmago. Los
medicamentos que han mostrado ser efectivos son los inhibidores de la bomba de protones como el
omeprazol, el lansoprazol, el pantoprazol, el rabeprazol y el esomeprazol. Los sntomas de la esofagitis
erosiva caracterstica de ciertos estudios avanzados del reflujo gastroesofgico tienden a recurrir en ms
del 80% de los pacientes antes de los 6 meses despus de descontinuar la administracin de inhibidores
de la bomba de protones. Por esa razn, puede que sea necesaria una terapia de mantenimiento a largo
plazo con una dosis completa o a mitad de la dosis para inhibir la recurrencia u otras complicaciones de
la enfermedad.
Otros medicamentos como los bloqueadores de los receptores de histamina 2 (cimetidina, famotidina,
nizatidina, ranitidina) y los promotlicos como la metoclopramida y la domperidona no son tan efectivos
en el tratamiento de esta patologa.
En episodios de reflujo no cido, el tratamiento supresor del cido no tiene utilidad, se deben usar
promotlicos y algunos antidepresivos, desgraciadamente este tipo de reflujo suele tener peor respuesta
al tratamiento.

ESTOMAGO
Segmento dilatado del tubo digestivo. Ocupa la celda subfrenica izquierda delimitado por:
-

Arriba

el diafragma

Abajo

colon transverso y su meso

Adentro

regin celiaca

Corresponde al hipocondrio izquierdo y una parte del epigastrio.


Tiene dos porciones, una porcin vertical larga y voluminosa, y una porcin horizontal mas pequea.
Porcin Vertical
-

2/3 partes del estomago

Tuberosidad mayor y menor

Cuerpo del estomago

Porcin Horizontal
-

Antro y ploro

Surco duodeno pilrico

FUNCIONES DEL ESTMAGO


Almacenar temporalmente el alimento
Fragmentar mecnicamente el alimento en partculas pequeas
Mezclar el bolo alimenticio con la secrecin gstrica hasta obtener una masa semilquida llamada
quimo.
Digerir qumicamente las protenas
Vaciar progresivamente el quimo
Secretar el factor intrnseco, que es esencial para la absorcin de la vitamina B12, en el leon.
RELACIONES
Cara anterior:
-

Segmento subtoracico
Cubierto por la pared anterior del torax.
Se relaciona con:

- El diafragma y a travs de el con el corazn y pericardio, pulmn y pleuras.


- Lbulo izquierdo del hgado
- Ligamento triangular del hgado
- Segmento del bazo
Espacio semilunar de Traube. Limitado por:
Lnea superior
Del 8vo. Cartlago costal izquierdo al onceavo cartlago costal.
Lnea Inferior
Sirve para localizar el estmago y el colon
Segmento Abdominal
Triangulo de L. Labbe

Cara Posterior:
-

Se relaciona con el diafragma


Transcavidades de los epiplones (pilar izquierdo del diafragma, capsula suprarrenal, cuerpo y
cola del pncreas, vasos esplnicos y rin)

Curvatura Mayor:
-

Unida al diafragma por el Ligamento Gastrofrenico


Unida al bazo por el epipln gastro esplnico
Unida al epipln mayor
Se relacin con arterias y venas gastroepiploicas

Cardias
Se relaciona:
Delante:
-

Lbulo izquierdo del hgado

Detrs:
-

Aorta
Pilar izquierdo del diafragma
Onceava dorsal

Izquierda
-

Angulo de Hiss

Ploro
A nivel del primer lumbar
Arriba:
-

Arteria Pilorica
Epiplon Menor

Abajo:
-

Arteria Gastroepiploica derecha

Atrs:
-

Pancreas
Arteria Gastroduodenal
Linfticos retropiloricos

HISTOLOGIA DEL ESTOMAGO


-

Tnica serosa
Tnica muscular
Tnica submucosa
Tnica mucosa

IRRIGACION
-

La arteria coronaria estomaquica


La arteria pilrica
La arteria gastroepiploica derecha
La arteria gastroepiploica izquierda
Los vasos cortos

Tronco celiaco es una arteria rama de la aorta abdominal y se divide en:


Arteria Coronaria Estomaquica:
-

Heptica izquierda
Cardio esofgica
Tuberosidad
Gstricas

Arteria heptica
-

Arteria pilrica
Arteria gastroduodenal
Gastro epiploica derecha

Arteria Esplenica
-

Vasos cortso
Gastro epiploica izquierda
Ganglionares
Pancreticos

Venas
-

Vena coronaria estomaquica va a la porta


Vena pilrica va a la porta
Vena gastroduodenal derecha va a la mesentrica mayor
Ven gastroduodenal izquierda va a la vena esplnica

INERVACION
-

Por el sistema Simpatico y Parasimpatico

EPIPLONES
Replieque peritoneal que se extienden o une, dos rganos intraabdominales un macizo con un rgano
hueco.
Epipln Menor
Une el hgado al esfago abdominal, estomago y 1era porcin del duodeno.
Se describe:

Borde heptico: se inserta en el surco de Arancio


Borde Duodenal: Comienza en el borde derecho del esfago abdominal y termina en la 1era
porcin del duodeno
Borde Diafragmatico: se relaciona con el diafragma desde el surco de Arancion hasta el esfago.
Borde Libre: Vena porta, conducto coldoco, arteria heptica.

Epipln Mayor
-

Une el estmago con el colon trasverso.


Se inserta en la primera porcin del duodeno

INTESTINO DELGADO
El intestino delgado es la parte del Aparato Digestivo que se inicia en el extremo distal del estmago y
acaba en el ciego del colon. Se divide en tres porciones: duodeno, yeyuno e leon.
Tiene una longitud de 7 metros.
Duodeno
En el sistema digestivo, el duodeno es la parte del intestino delgado que conecta el estmago con el
yeyuno. El trmino duodeno procede del latn duodenum digitorum, esto es porque los antiguos
anatomistas decan que meda doce traveses de dedos, es decir unos 25 centmetros.
El duodeno est situado en la parte posterior y superior1 del abdomen, en el retroperitoneo, siendo la
nica porcin del intestino delgado que se encuentra fijo, y est formado totalmente por msculo liso.
Comienza en el ploro, la abertura de la parte inferior del estmago por la que vaca su contenido en el
intestino. Termina en la flexura duodenoyeyunal, que lo separa del yeyuno.
Su inflamacin da lugar a la duodenitis, y se suele asociar a gastritis y/o lceras.
Despus de que los alimentos se combinan con el cido gstrico, descienden al duodeno, donde se
mezclan con la bilis proveniente de la vescula biliar y los jugos digestivos del pncreas. La absorcin de
vitaminas, minerales y otros nutrientes comienza en el duodeno.
Anatohistolgicamente el duodeno cuenta con 5 capas:
a) Tnica serosa o peritoneal b) Tela subserosa c) Tnica muscular d) Tela submucosa f) Tnica mucosa
El duodeno tiene forma de C, formando cuatro ngulos de aproximadamente 90 grados, que
comprenden cuatro partes:
a) Porcin superior: Se dirige hacia la derecha desde el ploro hasta el cuello de la vescula biliar, a la
altura de la segunda vrtebra lumbar. Es la regin tpica de la lcera duodenal.
b) Porcin descendente: Rodea el borde derecho de la cabeza del pncreas. En esta porcin
desembocan el ducto coldoco y el ducto pancretico. La zona donde desembocan estos ductos se
denomina papila duodenal. Esta es la porcin que se suele obstruir en los casos de cncer de pncreas.
c) Porcin horizontal: Se dirige hacia la izquierda, por debajo de los vasos mesentricos superiores y de
la aorta. Es la zona tpica de aplastamiento traumtico del abdomen contra la columna vertebral.
d) Porcin ascendente: Por el borde izquierdo de la columna vertebral, desde la cuarta hasta la segunda
vrtebra lumbar, donde termina en la flexura duodenoyeyunal.

Yeyuno-Ileon
-

Se extiende desde el ngulo duodeno yeyunal al colon ascendente


Mide aproximadamente 6,50 metros.
Dimetro inicial de 3 cm y termina en 2 cm.

RELACIONES
Delante:
-

Con la pared abdominal anterior


Epipln menor

Detrs:
-

Pared abdmonal posterior y rganos retroperitoneales


Aorta y Vena Cava Inferior
Colon descendente
Urter
Ciego

Arriba:
-

Mesocolon transverso
Colon transverso

Abajo:
-

Colon ileo-pelvico
rganos de la pelvis menor
Recto, vejiga, tero.

Presenta un borde antimesenterico, pobre en irrigacin, presenta:


-

Placas de Peyer
Divesticulo de Mecker

IRRIGACION DEL INTESTINO DELGADO


-

Arterias Intestinales, rama colateral de la mesentrica superior.


Las venas que afluyen a la vena mesentrica mayor.

ANEXOS

APARATO DIGESTIVO

ESOFAGO

ESTOMAGO

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