abstrak

Tujuan: Untuk mengevaluasi efek dari metode fisioterapi air (Halliwick-Therapy) pada
mobilitas
dalam fase pasca-akut rehabilitasi stroke.
Desain: Acak terkontrol.
Tempat: Rumah Sakit untuk rehabilitasi neurologis.
Peserta: Pasien dewasa setelah stroke pertama kalinya dalam rehabilitasi rawat inap
pasca-akut setidaknya dua
minggu setelah timbulnya stroke (n = 30).
Intervensi: Pada kelompok Halliwick-Therapy (n = 14) pengobatan selama dua minggu
termasuk 45 menit terapi air tiga kali per minggu dan physiotherapeutic konvensional
pengobatan dua kali seminggu. Subjek dalam kelompok kontrol (n = 16) menerima
physiotherapeutic konvensional
pengobatan selama dua minggu lima kali per minggu.
Ukuran hasil: Variabel Hasil utama adalah stabilitas postural (Berg Balance Scale).
Variabel hasil sekunder adalah jangkauan fungsional, kemampuan kiprah fungsional dan
mobilitas fungsional dasar.
Hasil: Dibandingkan dengan kelompok kontrol, subyek secara signifikan lebih banyak
pada kelompok Halliwick-Therapy
(83,3% berbanding 46,7%) mencapai peningkatan yang signifikan dari Balance Scale Berg
(P <0,05). perbaikan
dari kemampuan kiprah fungsional secara signifikan lebih tinggi pada kelompok
Halliwick-Therapy (mean (SD) 1,25 (0.86))
dibandingkan pada kelompok kontrol (mean (SD) 0.73 (0.70)) (P <0,1). Perbedaan ratarata peningkatan
jangkauan fungsional dan mobilitas fungsional dasar tidak signifikan secara statistik
antara kelompok.
Kesimpulan: Penelitian ini menunjukkan bahwa Halliwick-Therapy aman dan ditoleransi
dengan baik pada pasien stroke di

rehabilitasi pasca-akut dan memiliki efek positif pada beberapa aspek mobilitas.
Kata kunci
Stroke, terapi air, mobilitas, keseimbangan, Halliwick
pengantar
Banyak penderita stroke tetap bergantung pada bantuan
setelah fase akut pengobatan karena pembatasan
dari mobility.1 Pengetahuan ini tentang
pemulihan motorik setelah stroke dan sukses terapi
intervensi rehabilitasi motorik menekankan
kebutuhan untuk strategi pengobatan dengan aktif awal dan
pelatihan berulang yang berfokus pada mewujudkan
sisa fungsi motorik dalam bermakna dan
konteks memotivasi. Namun demikian, yang diperlukan aktif
masukan untuk motor belajar kembali sulit untuk menyadari untuk
pasien dan terapis ketika menghadapi motor yang parah
gangguan. Oleh karena itu pasien dalam rehabilitasi awal
fase sering dipaksa tidak aktif atau tidak efektif
kompensasi. Untuk memungkinkan pasien untuk
lebih aktif pada tahap awal rehabilitasi,
'memodifikasi tugas atau environment'2 diperlukan. itu
kondisi lingkungan spesifik yang mempengaruhi air
proses fisiologis dan aktivitas motorik yang
digambarkan sebagai kepadatan, daya apung, tekanan hidrostatik,
viskositas dan thermodynamics.3 Dalam konteks ini
lingkungan pelatihan dalam air dapat memfasilitasi bermotor

kegiatan, pelatihan otot paretic dipromosikan,

sementara penggunaannya mungkin dibatasi dalam kondisi
gravitasi di luar air.
Halliwick-Therapy, yang makalah ini difokuskan pada,
dikembangkan dan pertama kali dijelaskan oleh James
McMillan dan ditandai sebagai pemecahan masalah
Pendekatan dengan sistematis intervention.4-9 HalliwickTerapi berfokus pada stabilitas postural dan dikendalikan
mobilitas sebagai dasar untuk gerakan aman dan terkoordinasi
masuk dan keluar dari air. Dalam program 10-point
keterampilan untuk menjadi aman dan independen dalam air adalah
secara bertahap diperoleh. Tahap 1 dari program
termasuk penyesuaian terhadap lingkungan, sedangkan
tahap kedua berfokus pada pembelajaran tiga dimensi
kontrol keseimbangan aktif memanfaatkan dinamis dan statis
tugas. Tujuan dari fase ketiga gerakan adalah
Teknik berenang independen disesuaikan dengan individu
cacat fisik. Dalam perjalanan neurologis
fase rehabilitasi 3 sedang dilakukan kurang
secara teratur, sebagai tujuan dari penggunaan terapi dari
Konsep Halliwick tidak terutama independen
berenang, tetapi untuk meningkatkan umum kemerdekaan bermotor
baik dalam dan keluar dari air. Program 10-point
Oleh karena itu dilengkapi dengan air-spesifik
terapi, sistem untuk membuat latihan individu

yang dapat disesuaikan dan ditingkatkan dalam kesulitan oleh

hati-hati memilih kombinasi hydromechanical
efek, posisi awal dan tugas.
Walaupun penelitian sebelumnya menemukan perbaikan
stabilitas postural, 10 kebugaran kardiovaskular, 11 kiprah
speed11 dan kekuatan leg10,11 hemiparetic di
pasien stroke kronis, sebuah review12 Cochrane baru-baru ini
bisa tidak mendukung atau menolak fisioterapi air
untuk pasien stroke, sebagai penulis menggambarkan sebuah
'kurangnya bukti keras untuk latihan berbasis air
setelah stroke '.
Secara khusus, untuk pengetahuan kita, sejauh ini tidak ada data
tentang efektivitas terapi air dalam
fase subakut rehabilitasi stroke pada pasien rawat inap
Pengaturan yang tersedia. Oleh karena itu tujuan dari ini
penelitian adalah untuk menguji pada kelompok pasien ini
efek terapi air dalam referensi untuk postural
stabilitas, ambulasi dan mobilitas fungsional dasar
dibandingkan dengan fisioterapi standar dalam
uji coba terkontrol secara acak.
metode
Dalam studi ini kita termasuk pasien dewasa setelah Firstever
stroke pada rehabilitasi rawat inap pasca-akut di
setidaknya dua minggu setelah timbulnya stroke. itu
menetapkan bahwa sebagai persyaratan minimum bermotor

untuk dimasukkan, mentransfer dari satu kursi ke kursi lainnya

telah menjadi mungkin secara mandiri atau dengan bantuan
tidak lebih dari satu orang. Dikecualikan dari partisipasi
adalah pasien dengan kemampuan kiprah independen
di dalam ruangan. Kriteria eksklusi lanjut adalah suatu stabil
kondisi umum, penyakit menular, jantung berat
kegagalan, trakeostomi, luka, inkontinensia, kurangnya
kemampuan untuk bekerja sama, penolakan terapi air,
perforasi membran timpani dan kehadiran
gangguan neurologis tambahan lainnya.
Semua pasien diklasifikasikan sebagai cocok setelah screening
memanfaatkan kriteria inklusi dan eksklusi
menerima penjelasan rinci tertulis maupun lisan
dari struktur dan isi penelitian. setelah
informed consent adalah diberikan, pasien secara acak
dialokasikan untuk salah satu kelompok pengobatan oleh
seseorang yang tidak terlibat dengan proses pengobatan,
pengujian dan evaluasi. Pengacakan itu
dilakukan dengan menggunakan bernomor amplop pra-diisi
yang berisi jumlah yang sama banyak untuk kedua
kelompok perlakuan. Karena jumlah peserta penelitian
tidak benar-benar diprediksi sebelum onset
penelitian, kami melakukan pengacakan diblokir
dengan tujuan untuk mencapai jumlah yang sama pada kedua
Studi groups.13 Awalnya 20 banyak diacak

dan selanjutnya 14 di kemudian hari.

Untuk kelompok Halliwick-Therapy itu ditentukan
bahwa perlakuan physiotherapeutic terdiri
dari kombinasi tiga Halliwick-Therapy
sesi dan dua sesi fisioterapi konvensional
per minggu selama dua minggu, dengan semua
sesi memiliki waktu pengobatan 45 menit. itu
Sesi Halliwick-Terapi dilakukan oleh
fisioterapi yang telah berpartisipasi dalam bersertifikat
Tentu saja Halliwick-Therapy.
Termasuk dalam sesi terapi air adalah
waktu untuk masuk dan keluar kolam renang, waktu untuk persiapan
dan pasca-pengolahan, seperti mengeringkan rambutnya diri
off dan berpakaian dalam jubah mandi. murni
waktu perawatan di kolam renang adalah sekitar 35
menit, dimana sekitar 5 menit adalah untuk latihan
dalam sosialisasi air dan adaptasi mental yang
(belajar tahap 1 konsep Halliwick) 8 dan
sekitar 15 menit untuk melakukan kontrol rotasi
0,8 (fase 2 dari konsep Halliwick belajar) Dalam
sisa 15 menit penggerak dalam berbagai
gangguan dan dalam mengubah kedalaman air terutama
dilakukan.
Kelompok kontrol menerima lima sesi standar
fisioterapi per minggu selama dua

minggu dan pengobatan waktu adalah 45 menit seperti dalam

Kelompok Halliwick-Therapy. Isi standar
sesi fisioterapi tidak didefinisikan dan
Oleh karena itu pengobatan terdiri dari individu
campuran konsep pengobatan yang berbeda, tugas-spesifik
berolahraga berbagai tugas di bidang mobilitas
dan mungkin pelatihan treadmill.
Sebagai tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki efek
pada mobilitas fungsional, kami memutuskan untuk menilai berbeda
aspek mobilitas yang berarti bagi
keamanan dan kemandirian dalam mobilitas sehari-hari
pasien stroke.
Stabilitas postural ukuran hasil primer
ditentukan dan dinilai oleh Berg Balance
Scale.14 Dengan alat ini, kinerja serta
ketergantungan pada bantuan yang mencetak gol dengan 0-4 poin
di 14 item yang berbeda di bidang mobilitas, sehingga
maksimum 56 poin dapat dicapai pada interval
skala. Peningkatan stabilitas postural adalah
digambarkan sebagai faktor prognosis yang paling penting dalam
pasien stroke untuk mencapai kemampuan kiprah independen,
sementara meningkatkan kekuatan hemiparetic yang
kaki kurang terkait dengan peningkatan berjalan
ability.15 Pasien dengan Skala Berg Balance
skor kurang dari 45 diketahui memiliki peningkatan

risiko falling16 dan perubahan lebih dari enam poin

menunjukkan changes.17 klinis yang relevan
Untuk ukuran hasil sekunder, pengukuran
jangkauan fungsional, 18 kiprah fungsional
kemampuan dan mobilitas fungsional dasar ditentukan.
Sedangkan langkah-langkah mencapai fungsional aman
dan berat yang stabil kemampuan pergeseran sambil berdiri,
Ambulasi fungsional Kategori (FAC) 19 menjelaskan
ketergantungan pada bantuan untuk kiprah pada 5-point
skala. The Rivermead Mobility Index20 mengaji
Kinerja independen dari 15 tugas di daerah
mobilitas sehari-hari.
Selain pengukuran hasil, deskriptif
Data yang digunakan untuk menentukan kelompok belajar. ini
Data terdiri dari usia, jenis kelamin, waktu sejak stroke, sisi
lesi dan jenis stroke (iskemik atau hemoragik).
Selanjutnya, Barthel Index21 dikumpulkan
untuk menentukan dan membandingkan pasien '
status fungsional pada awal intervensi.
Semua tes dilakukan pengamat-buta dan
tugas mata pelajaran ke grup Halliwick-Therapy
atau kelompok kontrol tidak dibuat tersedia untuk mengevaluasi
orang sampai setelah masa studi.
Kami melakukan analisis deskriptif baseline
data dan melakukan uji chi-kuadrat dari

Data nominal skala untuk distribusi yang berbeda

antara kelompok belajar pada awal. Selanjutnya kami
menguji nilai rata-rata dari baseline kuantitatif
Data perbedaan dengan t-test.
Untuk kedua kelompok studi kami menghitung median dan
nilai rata-rata dari perbedaan antara dasar
dan pengukuran semua variabel hasil tindak lanjut.
Berarti kelompok dibandingkan dengan t-tes untuk
sampel tidak berhubungan untuk menentukan perbedaan yang signifikan.
Selain itu kami bertekad untuk masing-masing
Kelompok jumlah peserta dengan klinis yang relevan
perubahan dari Balance Scale Berg, Fungsional Ambulasi Kategori dan Mobilitas Rivermead
Index. Analisis data yang dikumpulkan dilakukan
menggunakan BIAS. untuk Windows 10.0 dan G * Daya 3.22
hasil
Selama masa penelitian 30 pasien stroke memenuhi
kriteria inklusi dan diacak ke salah satu
kelompok belajar (Gambar 1). Empat belas pasien
ditugaskan untuk kelompok Halliwick-Terapi dan 16 untuk
kelompok kontrol dan dasar pengukuran yang
dilakukan dengan semua 30 pasien. Dua peserta dalam
kelompok Halliwick-Terapi dan satu peserta
pada kelompok kontrol putus selama kursus
penelitian. Selain ini drop-out, yang
terjadi secara independen dari intervensi dalam hal ini

belajar, tidak ada komplikasi lain atau sideeffects negatif

dari Halliwick-Therapy diamati.
Pengukuran tindak lanjut setelah masa studi
dilakukan dengan 27 pasien, sehingga lengkap
Data dari 12 peserta Halliwick-Therapy
kelompok dan 15 peserta dari kelompok kontrol bisa
dievaluasi.
Tabel 1 menunjukkan karakteristik participants'.
Karakteristik peserta adalah serupa
pada kedua kelompok studi dan tidak ada statistik
perbedaan yang signifikan sebelum masa pengobatan
berkaitan dengan ukuran hasil diselidiki.
Tabel 2 menunjukkan perbaikan yang signifikan (P <
0,01) dari ukuran hasil primer (Berg Balance
Skala) serta ukuran hasil sekunder
(jangkauan fungsional, Ambulasi Fungsional
Kategori, Rivermead Mobility Index) di kedua Halliwick-Terapi kelompok dan kelompok
kontrol. kita
menguji perbaikan rata-rata ukuran hasil
untuk perbedaan kelompok dengan t-test untuk independent
sampel. T-test menunjukkan peningkatan rata-rata
dari Fungsional Ambulasi Kategori secara signifikan
lebih tinggi pada kelompok Halliwick-Therapy
dibandingkan pada kelompok kontrol (P <0,1). perbedaan
nilai rata-rata perbaikan di Berg

Saldo Skala, jangkauan fungsional dan Rivermead

Mobilitas Index secara statistik tidak signifikan.
Berkenaan dengan Skala Berg Balance, perbaikan
lebih dari 6 poin yang digambarkan sebagai klinis
relevant.17 Demikian ini berlaku untuk perubahan
minimal 1 titik dalam Ambulasi Fungsional
Categories23 atau setidaknya 2 poin di Rivermead
Mobilitas Index.20 Tabel 3 menunjukkan jumlah yang lebih tinggi
dan proporsi peserta dengan klinis
perbaikan yang relevan setelah masa pengobatan di
kelompok Halliwick-Therapy. Distribusi yang berbeda
secara statistik signifikan (P <0,05) dalam
Uji chi-square tentang Perimbangan Skala Berg
(83,3% (n = 10) dibandingkan 46,7% (n = 7)) mendukung
pengobatan intervensi. Distribusi yang berbeda
dalam evaluasi hasil Fungsional
Ambulasi Kategori dan Mobilitas Rivermead
Indeks secara statistik tidak signifikan.
diskusi
Hasil penelitian ini mendukung hipotesis bahwa
Terapi air dapat memiliki efek positif pada fungsional
mobilitas pada pasien subakut stroke. ini
Penelitian telah menunjukkan bahwa secara signifikan lebih peserta
kelompok Halliwick-Terapi dicapai secara klinis
perbaikan yang relevan dari Skala Berg Balance

dibandingkan dengan pengobatan standar. selanjutnya

peningkatan kemampuan kiprah fungsional secara signifikan
lebih besar pada kelompok Halliwick-Therapy dari
pada kelompok kontrol. Kami tidak mengamati negatif
efek samping dari penerapan terapi air
setelah minimal dua minggu pasca stroke.
Mengingat terbatasnya jumlah peserta
dan periode intervensi singkat dua minggu di
penelitian ini, kekuatan untuk mendeteksi perbedaan yang signifikan
antara pengobatan standar dan terapi air
terbatas. Sebuah posting daya analisis yang dilakukan
hoc menunjukkan bahwa sehubungan dengan 30 termasuk pasien,
masa studi yang relatif singkat dua minggu
dicapai hanya probabilitas 30% untuk mendeteksi palsu
hipotesis nol dalam kaitannya dengan hasil primer
mengukur. Oleh karena itu hasil perlu diinterpretasikan
dengan hati-hati. Hal ini juga berlaku untuk generalisasi
dari hasil penelitian ini untuk stroke
penduduk, karena kita tidak tahu berapa proporsi
pasien subakut Stroke pada prinsipnya memenuhi
Kriteria inklusi untuk mengambil bagian dalam terapi air.
Penelitian ini tidak menyelidiki setiap jangka panjang
Efek dari pengobatan air. Oleh karena itu
diketahui apakah perbaikan diamati dalam mendukung
pengobatan intervensi adalah keuntungan fungsional

untuk pasien pada suatu titik kemudian dalam waktu.

Berkenaan dengan efek pada mobilitas fungsional,
yang Rivermead Mobility Index, yang kami memilih karena
untuk kehandalan dan kinerja yang cepat, tidak memiliki
sensitivitas untuk mendeteksi perubahan kecil atas
masa pengobatan pendek dalam kelompok parah
pasien gangguan.
Tabel 1. Karakteristik peserta.
Halliwick-Terapi kelompok kelompok n = 14 Kontrol n = 16
Jenis kelamin (pria / wanita) 9/5 6/10
Usia (tahun) 64,8 15,0 65.0 15.1
Sisi lesi (kiri / kanan) 10/4 10/6
Jenis stroke (iskemik / hemoragik) 12/2 15/1
Hari sejak stroke 51,9 37,7 39,0 27,9
Barthel Index di baseline 48,57 15,74 54,38 17,21
Difference antara kelompok belajar tidak signifikan (P> 0,05) Hasil Skala Berg Balance kami
studi dapat dibandingkan dengan orang-orang dari studi
Noh et al., 10 yang, sejauh yang kita ketahui, yang
Penelitian baru diterbitkan menyelidiki efek
Halliwick-Terapi pada pasien stroke. pada awal
Noh et al. menemukan skor Skala Berg Saldo rata-rata
43,3 pada kelompok terapi air, yang jauh
lebih tinggi dari Skala Berg Balance rata
skor kelompok Halliwick-Therapy pada awal di
penelitian kami (mean (SD) 27,08 (13,46)). Namun,

berarti peningkatan stabilitas postural setelah dua

minggu intervensi lebih tinggi, dengan rata-rata (SD)
dari 11,0 (6.25) poin pada Skala Berg Balance dari
mean (SD) peningkatan 7,6 (6,2) poin di
studi Noh et al. setelah intervensi delapan minggu.
Ini efek yang lebih besar setelah intervensi lebih pendek
periode dapat dijelaskan oleh sangat berbeda
status fungsional pada awal dan berbeda
potensi pemulihan motorik akibat perbedaan
waktu antara stroke dan awal penelitian (2,8
tahun vs 51,93 hari).
Sebuah Cochrane negara review12 'tidak signifikan
peningkatan kontrol postural bagi orang-orang setelah
Stroke 'setelah terapi air dibandingkan dengan
pengobatan standar ketika menganalisis mean dikumpulkan
perbedaan Balance Scale Berg. Namun,
tidak seperti penyelidikan kami, dua studies10,11 termasuk
dalam perbandingan ini dijelaskan pasien stroke kronis
yang mampu berjalan secara independen. Selain itu,
dalam tinjauan Cochrane ini Mehrholz et al.12 menemukan
kemampuan untuk berjalan tidak meningkat secara signifikan oleh
latihan berbasis air, tapi sekali lagi kesimpulan ini
didasarkan pada populasi studi independen
pasien rawat jalan minimal satu posting tahun stroke.11
Temuan yang berbeda tentang pengaruh air

Terapi pada stabilitas postural dan kemampuan kiprah di

penelitian kami dibandingkan dengan penelitian sebelumnya tentang
, pasien independen ambulatory kronis mungkin
menyiratkan efektivitas yang lebih tinggi dari latihan berbasis air
posting sebelumnya stroke dan dengan pasien yang
tidak independen rawat jalan.
Selain perbaikan yang signifikan dari semua
variabel hasil terukur ada sideeffects negatif
terapi air terjadi dalam penelitian ini.
Oleh karena itu penelitian ini menunjukkan relatif aman
penerapan Halliwick-Terapi pasca-akut
rehabilitasi stroke ketika memanfaatkan didefinisikan inklusi dan eksklusi kriteria dan minimal
dua minggu antara stroke dan awal air
pengobatan. Berkenaan dengan keselamatan stroke
pasien dengan gangguan mobilitas yang cenderung
memiliki peningkatan risiko jatuh, Halliwick-Terapi
berbeda dari pendekatan terapi air lainnya di
yang menawarkan struktur yang sistematis dimulai dengan
familiarisasi air dan pengendalian napas. dalam
jalannya sesi terapi, tujuannya adalah untuk belajar
mengatur kontrol motor untuk menjaga atau mendapatkan kembali
menyeimbangkan ketika melakukan tugas yang berbeda. terapis
menggunakan mekanika fluida untuk memfasilitasi dan tantangan
aktivitas motorik, sedangkan daya apung dan viskositas
air memberikan pasien lebih banyak waktu untuk mengembangkan

strategi bermotor terkoordinasi untuk menyelesaikan tugas.

Penting untuk dicatat bahwa temuan dalam penelitian ini
menunjukkan motor yang belajar kembali di dalam air memanfaatkan
konsep Hallwick memiliki efek positif pada mobilitas
luar air, namun masih belum jelas apakah
efek keseluruhan pada mobilitas lebih besar dibandingkan dengan
standar fisioterapi darat.
Penelitian ini tidak menyelidiki apakah lebih lama
periode intervensi meningkatkan efek yang diamati dari
Halliwick-Terapi pada stabilitas postural dan fungsional
Kemampuan gaya berjalan, atau apakah studi lanjutan akan
menunjukkan perbedaan antara kelompok belajar di
kemudian hari. Sebagai potensi tertinggi untuk pemulihan motorik
dapat diamati pada bulan-bulan pertama setelah stroke,
perbaikan awal di bidang mobilitas fungsional
dengan terapi air bisa positif mempengaruhi
hasil lebih lanjut dari mobilitas independen. Dengan demikian,
peningkatan stabilitas postural adalah yang paling penting
Faktor untuk mencapai ability.15 kiprah independen
Penelitian lebih lanjut dengan jumlah sampel yang lebih besar, lebih lama
periode intervensi dan tindak lanjut pengukuran
Oleh karena itu diperlukan.
pesan klinis
Fisioterapi Aquatic dengan penerapan
yang Halliwick-Therapy dalam kombinasi

dengan fisioterapi konvensional mungkin

efektif meningkatkan stabilitas postural dan
Kemampuan kiprah pada pasien stroke di subakut sebuah
tahap rehabilitasi.
Studi ini menunjukkan aplikasi yang aman dari
yang Halliwick-Therapy setelah minimum
dari dua minggu pasca stroke.
Ucapan Terima Kasih
Penulis ingin mengakui kontribusi
Stephanie Humbert, Ann-Kathrin Bruhn dan Gisela
Gser untuk mengatur janji participants' dan
dukungan dari Joy Coulton, Barbara Pudlo dan Kristina
Pudlo untuk terjemahan naskah ini. Kami juga akan
mengucapkan terima kasih kepada tim ahli fisioterapi di Asklepios
Neurologis Rumah Sakit Falkenstein untuk mendukung
studi.