RELAIA MEDIC - PACIENT

PRINCIPII
NCREDERE RECIPROC
AUTONOMIA PACIENTULUI
BINELE / BENEFICIUL PENTRU PACIENT
PRIMUM NON NOCERE
COMPASIUNE, ONESTITATE, DEMNITATE

RELAIA MEDIC-PACIENT
Legea drepturilor pacientului
Legea privind reforma n domeniul
sntii Rspunderea profesional a
personalului medical
Ordin MSP nr. 482/2007
Codul de Etic al Colegiului Medicilor

1. Acordul pacientului informat

Pentru a fi supus la metode de prevenie, diagnostic i tratament, cu
potenial de risc pentru pacient, dup explicarea lor de ctre medic,
pacientului i se solicit acordul scris.
n obinerea acordului scris al pacientului, medicul, medicul dentist,
asistentul medical/moaa sunt datori s prezinte pacientului informaii la
un nivel tiinific rezonabil pentru puterea de nelegere a acestuia.
Informaiile trebuie s conin:
diagnosticul,
natura i scopul tratamentului,
riscurile i consecinele tratamentului propus,
alternativele viabile de tratament,
prognosticul bolii fr aplicarea tratamentului.

Acordul pacientului informat

competena pacientului capacitatea de a
nelege, judeca, a lua voluntar o decizie

nelegerea informaiilor furnizate de medic

luarea deciziei n mod voluntar
acordarea consimmntului

Acordul scris al pacientului trebuie s conin n

mod obligatoriu cel puin urmtoarele elemente:
numele, prenumele i domiciliul sau, dup caz,
reedina pacientului;
actul medical la care urmeaz a fi supus;
descrierea, pe scurt, a informaiilor ce i-au fost
furnizate de ctre medic, medicul dentist,
asistentul medical/moa;
acordul exprimat fr echivoc pentru efectuarea
actului medical;
semntura i data exprimrii acordului.
Acordul scris constituie anex la documentaia de
eviden primar.

Doamna D, casnic, n vrst de 82 de ani, este internat i

diagnosticat cu cancer tiroidian.
Medicul i comunic diagnosticul i i spune c a doua zi va fi operat. A
doua zi pacienta este dus la sal i se intervine chirurgical.
Medicul i comunic diagnosticul i i spune c a doua zi va fi operat.
nainte de a fi dus la sal, asistenta o pune s semneze o hrtie c
este de acord, fr a oferi informaii suplimentare.
Medicul informeaz familia doamnei T despre diagnostic, propune
intervenia chirurgical i solicit acordul soului pentru operaie.

Medicul o informeaz pe doamna T c sufer de carcinom diferentiat

derivat din celulele foliculare, c a doua zi urmeaz s efectueze o
tiroidectomie totala i c trebuie s semneze pentru operaie.

Consimmntul pacientului privind

intervenia medical
Pacientul are dreptul s refuze sau s opreasc o
intervenie medical asumndu-i, n scris,
rspunderea pentru decizia sa;
Consecinele refuzului sau ale opririi actelor medicale
trebuie explicate pacientului.

Informat fiind de medic asupra diagnosticului i

posibilitilor terapeutice, doamna D hotrte c nu
dorete s se opereze i solicit externarea.

Familia doamnei D nu este de acord i face presiuni

asupra medicului pentru a o ine spital i pentru
efectuarea operaiei, motivnd c datoria unui medic
este de a trata pacientul.

Consimmntul pacientului privind

intervenia medical
Vrsta legal pentru exprimarea consimmntului informat este
de 18 ani.
n cazul n care furnizorii de servicii medicale consider c
intervenia este n interesul pacientului, iar reprezentantul legal
refuz s i dea consimmntul, decizia este declinat unei
comisii de arbitraj de specialitate, constituit la nivelul unitilor
sanitare.
Comisia de arbitraj este constituit din 3 medici pentru pacienii
internai n spitale i din 2 medici pentru pacienii din ambulator.

Medicul curant, asistentul medical/moaa rspund atunci cnd nu

obin consimmntul informat al pacientului sau al
reprezentanilor legali ai acestuia.
Minorii i pot exprima consimmntul n absena prinilor sau
reprezentantului legal, n urmtoarele cazuri:
situaii de urgen, cnd prinii sau reprezentantul legal nu
pot fi contactai, iar minorul are discernmntul necesar pentru a
nelege situaia medical n care se afl;
situaii medicale legate de diagnosticul i/sau tratamentul
problemelor sexuale i reproductive, la solicitarea expres a
minorului n vrst de peste 16 ani.

Atunci cnd reprezentantul legal sau ruda cea mai apropiat

nu poate fi contactat, medicul, asistentul medical/moaa pot
solicita autorizarea efecturii actului medical autoritii tutelare
sau pot aciona fr acordul acesteia n situaii de urgen, cnd
intervalul de timp pn la exprimarea acordului ar pune n
pericol, n mod ireversibil, sntatea i viaa pacientului.

persoana care a acordat ngrijirea va efectua un raport scris ce va fi

pstrat la foaia de observaie a pacientului.
Raportul va cuprinde descrierea mprejurrii n care a fost acordat
ngrijirea medical, cu precizarea elementelor ce atest situaia de
urgen, precum i a datelor din care s rezulte lipsa de
discernmnt a pacientului.
Raportul va cuprinde numele i prenumele persoanei care a acordat
asistena medical, data i ora la care a fost ntocmit, actul medical
efectuat n cauz, semntura persoanei care a efectuat actul
medical.
n situaia n care actul medical a fost efectuat cu participarea mai
multor persoane, se vor preciza n raport numele tuturor
persoanelor care au efectuat actul n cauz i tipul de manevre
medicale efectuate i raportul va fi semnat de toate aceste
persoane.

CM, n vrst de 7 ani, este internat cu dg de hepatit cronic cu

virus C. n cursul internrii, medicul recomand efectuarea unei
puncii hepatice.
Medicul efectueaz puncia, nesolicitnd acordul pacientului, pe
motiv c acesta nu are discernmnt pentru a lua o asemenea
decizie.
Medicii solicit acordul prinilor, dar acetia refuz, motivnd c
nu cred c o puncie poate aduce informaii suplimentare.

RD, n vrst de 16 ani, este victima unui accident rutier i este

adus n com la spital. La examenul ecografic n UPU se
evideniaz hemoragie intrabdominal i ruptur de plin.
Medicii ncearc s contacteze prinii biatului, care ns nu
sunt de gsit. n main se mai afla i prietena acestuia, care a
scpat nevtmat, i i d consimmntul pentru operaia
prietenului su.

n cazul n care se cere consimmntul reprezentantului

legal, pacientul trebuie s fie implicat n procesul de
luare a deciziei att ct permite capacitatea lui de
nelegere.

2. Obligativitatea asigurrii asistenei

medicale
Medicul, medicul dentist, asistentul medical/moaa au obligaia s acorde
asisten medical unei persoane doar dac au acceptat-o n prealabil ca
pacient.
Criteriile de acceptare ca pacient sunt urmtoarele:
metoda de prevenie, diagnostic, tratament la care urmeaz s fie supus
persoana n cauz s fac parte din specialitatea/competena medicului,
medicului dentist, asistentului medical/moaei;
persoana n cauz s fac o solicitare scris ctre medic, medicul dentist,
asistentul medical/moa de acordare a asistenei medicale, cu excepia
cazurilor n care persoana este lipsit de discernmnt sau a situaiilor de
urgen medico-chirurgical. Solicitarea va fi pstrat n fia medical sau,
dup caz, ntr-un registru special;
aprecierea medicului, medicului dentist, asistentului medical/moaei c prin
acordarea asistenei medicale nu exist riscul evident de nrutire a strii de
sntate a persoanei creia i se acord asisten medical. Aprecierea se face
dup un criteriu subiectiv i nu poate constitui circumstan agravant n
stabilirea cazului de malpraxis.

NTRERUPEREA RELAIEI CU
PACIENTUL
a) odat cu vindecarea bolii;
b) de ctre pacient;
c) de ctre medic, n urmtoarele situaii:
- atunci cnd pacientul este trimis altui medic, furniznd toate datele
medicale obinute, care justific asistena altui medic cu competene sporite;
- pacientul manifest o atitudine ostil i/sau ireverenioas fa de medic.

n situaia n care medicul dorete ntreruperea relaiei cu pacientul, acesta va

notifica pacientului dorina terminrii relaiei, nainte cu minimum 5 zile,
pentru ca pacientul s gseasc o alternativ, doar n msura n care acest
fapt nu pune n pericol starea sntii pacientului.
Medicul trebuie s motiveze temeiul refuzului, astfel nct acesta s nu fie unul
arbitrar.

2. Obligativitatea asigurrii
asistenei medicale
Medicul, medicul dentist, asistentul medical/moaa au obligaia
de a accepta pacientul n situaii de urgen, cnd lipsa asistenei
medicale poate pune n pericol, n mod grav i ireversibil,
sntatea sau viaa pacientului.
Medicul, medicul dentist, asistentul medical/moaa nu pot refuza
s acorde asisten medical/ngrijiri de sntate pe criterii
etnice, religioase i orientare sexual sau pe alte criterii de
discriminare interzise prin lege.

2. Obligativitatea asigurrii
asistenei medicale
Medicul, medicul dentist, asistentul medical/moaa au obligaia
de a accepta pacientul n situaii de urgen, cnd lipsa asistenei
medicale poate pune n pericol, n mod grav i ireversibil,
sntatea sau viaa pacientului.
Medicul care a acionat n situaii de urgen, depindu-i
limitele competenei, deoarece nu era disponibil personal
competent, nu va fi tras la rspundere.
Dovada cazurilor n care nu este disponibil personal medical ce are competen n
efectuarea unui act medical se face cu acte ce eman de la reprezentantul legal al
furnizorului de servicii medicale i care atest personalul existent la locul furnizrii
actului medical ce a fost generator de prejudicii.

n UPU este adus un pacient care acuz dureri

precordiale care persist de peste o or. La anamnez,
medicul afl c nu are acte de identitate i nu este
asigurat.
Medicii refuz s i acord ngrijiri medicale pe motiv c
nu este asigurat.

3. Dreptul pacientului la informaia

medical
Pacientul are dreptul de a cere i de a obine o
alt opinie medical.
Pacientul internat are dreptul i la servicii
medicale acordate de ctre un medic acreditat din
afara spitalului.

Domnul P G se interneaz n clinica de ortopedie i este

diagnosticat cu gonartroz. Medicul recomand protezarea
total imediat, afirmnd c nu exist alt variant
terapeutic.
Domnul PG nu dorete s se opereze imediat, ci
intenioneaz s mai stea de vorb i cu un alt medic
specialist n recuperare medical pentru a vedea n ce
msur se poate temporiza intervenia chirurgical.
Aflnd de aceast intenie a pacientului su, medicul
chirurg l anun c nu mai dorete s l aib ca pacient i
c n viitor s se adreseze altui cadru medical.

Dreptul pacientului la informaia

medical
Pacientul are dreptul de a fi informat asupra strii sale
de sntate, precum i cu privire la date despre
diagnostic i prognostic.
Rudele i prietenii pacientului pot fi informai despre
evoluia investigaiilor, diagnostic i tratament, cu
acordul pacientului.

Doamna J.T., n vrst de 72 ani, este diagnosticat cu

cancer de colon. Dup stabilirea diagnosticului, medicul
curant i comunic fiului doamnei T. c mama sa este
bolnav de cancer.
Acesta decide s nu i spun mamei sale de ce boal
sufer i i interzice medicului s i divulge ceva acesteia.
Fiul recomand medicului, de asemenea, s i spun
doamnei T c nu are de ce s i fac griji i c sufer de
o boal uoar.
Fiul refuz ca mama sa s fie tratat n continuare i
solicit externarea pentru a o duce acas s moar n
patul ei.

4. Dreptul la confidenialitatea informaiilor

i viaa privat a pacientului
Pacientul are dreptul de a fi informat asupra strii sale de
sntate, precum i cu privire la date despre diagnostic i
prognostic.
Rudele i prietenii pacientului pot fi informai despre evoluia
investigaiilor, diagnostic i tratament, cu acordul pacientului.
Toate informaiile privind starea pacientului, rezultatele
investigaiilor, diagnosticul, prognosticul, tratamentul, datele
personale sunt confideniale chiar i dup decesul acestuia.
Informaiile cu caracter confidenial pot fi furnizate numai n
cazul n care pacientul i d consimmntul explicit sau dac
legea o cere n mod expres.

Nicolae Dobrin nu a stiut pana in ultima clipa a vietii ca sufera de

cancer la plamani. Familia a tinut totul ascuns fata de el si fata de
toata lumea, insa apropiatii stiau, a povestit o jurnalista apropiata
a familiei din Pitesti. In centrul acestui efort s-a aflat sotia sa,
iubita sa de o viata, Gica Dobrin.
Gica a dorit ca Dobrin sa nu stie nici un moment ca sufera de
cancer la plamani. I-a spus ca trebuie sa faca tratamente cu
citostatice preventiv, pentru ca problema sa de la picior sa nu se
extinda in celule canceroase. El a crezut-o pana la capat.
Joi seara, pe cand Dobrin era internat la spital intr-o stare
precara, a vazut la televizor ca se spune ca are cancer la plamani.
Nu i-a venit sa creada. Presa era la usa spitalului din Pitesti. Gicu
i-a spus sotiei sa cheme a doua zi presa la el acasa si toata lumea
sa vada ca nu are nimic.
"Te rog sa ii linistesti pe toti si sa spui ca ii pup. Mai stau o seara
aici, maine ma duc acasa", i-a spus Dobrin sotiei in seara de
dinainte sa moara.

Artistul Florian Pittis a incetat din viata, duminica, la varsta de 63 de ani, dupa ce in
urma cu cateva zile a fost internat de urgenta, in stare grava, la Institutul Oncologic
din Bucuresti. Actorul suferea de cancer la prostata iar starea lui s-a inrautatit in
ultimele zile.
Artistul a dorit sa se pastreze discretia asupra starii sale de sanatate
Familia a inut la confidenialitate i le-a cerut medicilor s nu vorbeasc cu presa
despre starea artistului.

Medicul curant, doctor oncolog MD a prezentat o declaratie scrisa de artist, in 2

august, prin care acesta cere personalului medical ca in afara familiei sale sa nu fie
comunicata nici unei persoane vreo informatie privind suferinta sa.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------Florian Pitis a fost internat mai bine de 10 zile, a declarat managerul spitalului, dr.
Nicoleta Manu.
Ea a precizat c actorul suferea de cancer ce mai bine de un an i avea i metastaze.
Dr. Nicoleta Manu a prezentat o not a lui Florian Pitti, prin care acesta solicita
conducerii spitalului s pstreze maxim discreie i s nu furnizeze presei detalii
despre suferina sa.

Dreptul la confidenialitatea informaiilor

i viaa privat a pacientului

n cazul n care informaiile sunt necesare altor

furnizori de servicii medicale acreditai, implicai n
tratamentul pacientului, acordarea
consimmntului nu mai este obligatorie.

Pacientul IG este tratat de ctre doctorul MN. Acesta este sunat de

ctre doctorul DG, vecin i bun prieten cu fiica domnului IG.
Doctorul DG dorete s afle ca ntre colegi care este starea de
sntate a domnului IG i care sunt perspectivele sale de
nsntoire pentru c l-a rugat fiica domnului IG s se intereseze.

Doctorul MB prezint un caz la un congres naional. Cu aceast

ocazie, inser n prezentarea sa datele personale ale acestuia,
inclusiv nume, prenume, domiciliu; poze cu pacientul; buletinele de
analiz cu numele acestuia; radiografii i ecografii pe care este
vizibil numele acestuia.