Presentasi PowerPoint Oleh Dr.

PLJohn Israel INTERNAL OBAT depatment OF

Presentasi PowerPoint Oleh Dr.PLJohn Israel SAKIT KEPALA
PENYEBAB UMUM
Viral Rhinitis (Common Cold) ,sinusitis ,demam ,hipertensi ,Kesalahan bias ,ketegangan Sakit
kepala .,hipoglikemia
Posting sakit kepala iktal
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
PENYEBAB KHUSUS
migraine Headache ,Sakit kepala Cluster ,Arteritis Temporal ,Posting Sakit kepala traumatis
petir Sakit kepala (Subarachnoid Perdarahan)
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
Spesifik Penyebab lanjutan ..
intracerebral Pendarahan
Hematoma subdural
otak Abses
Primary Tumor Otak
Metastatik Tumor Otak
meningitis
hidrosefalus
glaukoma
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
OTAK
Kursi kecerdasan
Dengan sendirinya tidak sensitif terhadap rasa sakit tetapi struktur yang berdekatan melindungi
otak memastikan bahwa otak aman.
Sakit kepala adalah seperti sinyal mengingatkan
Wajah dan kulit kepala yang kaya dipasok oleh reseptor nyeri dibandingkan bagian lain dari
tubuh untuk melindungi isi yang berharga tengkorak
Juga hidung, bagian mulut, mata dan telinga semua struktur yang halus dan sangat sensitif yang
berada di sini dan harus dilindungi
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
STRUKTUR CRANIAL SENSITIVE TO PAIN
kulit kepala
Scalp suplai darah
Otot kepala dan leher
Sinus vena besar
Arteri meninges
Arteri serebral yang lebih besar
Nyeri serat -Sensitif kelima, kesembilan dan kesepuluh saraf kranial
Bagian dari mater dura di dasar otak

PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel

Migrain biasanya terjadi pada
Wanita - 70%
Pria - 30%
Sakit kepala Cluster terjadi hampir seluruhnya pada pria - 90%
Ketegangan Sakit kepala yang terlihat sama pada kedua jenis kelamin
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
Lokasi Sakit kepala
hemikranial
Bi-Temporal
oksipital
frontal
Peri-Orbital
Vertex
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
Sifat Sakit kepala
konstan
paroxysmal
Lancinating
berdenyut-denyut
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
PowerPoint Presentation Oleh Dr.PLJohn Israel MIGRAIN SAKIT KEPALA
mIGRAIN SAKIT KEPALA
Disorder Familial ditandai dengan periodik, umumnya unilateral, sering pulsa ubin sakit kepala.
Usia onset
Dimulai di masa kecil, remaja dalam kehidupan dewasa awal dan mengurangi frekuensi dan
tingkat keparahan selama tahun maju. (Biasanya dimulai pada usia remaja dan jarang dimulai
setelah 40yeras usia)
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
JENIS
Klasik Migrain atau neurologis Migrain
Ditandai dengan aura
Migrain umum
Migrain tanpa aura
rasio
Klasik Migrain: Migrain umum
1: 5
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
MIGRAIN CLASSIC
prodrome:

Terjadi jam untuk hari sebelum sakit kepala dan terdiri dari perubahan suasana hati, perilaku, dan
kognisi apetite.
aura:
Terjadi dalam waktu 1 jam dari sakit kepala, dan paling sering visual atau sensorik
Visual Aura
paling Umum
Terdiri dari photopsias, lampu berkedip terang, scotomas gemilang, pemotongan lapangan dan
spektra fortifikasi (garis-garis zigzag / Teichopsia)
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
Aura sensorik
Berikutnya fitur yang paling umum
Ditandai dengan mati rasa atau paresthesiae di dahan
Motor Kelemahan dan afasia kurang umum
SAKIT KEPALA
Seringkali unilateral (hemikranial di 60% dari usia) dan berdenyut di alam
Mengikuti aura dengan dalam 60 menit dan berlangsung 4-72 jam
Terkait dengan
mual,
muntah
Fotofobia (keengganan terhadap cahaya)
Phonophobia (keengganan untuk suara)
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
Sakit kepala dapat lega setelah muntah
Diperburuk oleh ketegangan, aktivitas fisik rutin atau gerakan cepat kepala
Beberapa bantuan dengan tekanan pada pembuluh jasmani
Kuat Sejarah Keluarga (80%)
Serangan migrain datang sekali atau dua kali per bulan, atau tiga tp empat kali per tahun
Ada hubungan yang kuat dengan menstruasi pada wanita
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
Migrain umum
Gejala mirip dengan migrain klasik tapi tidak ada aura
faktor pemicu
Makanan kaya tyramine (keju, redwine)
Makanan yang mengandung monosodium glutamin (Cina dan makanan Meksiko)
Makanan yang mengandung Nitrat (Dingin pemotongan - bologna, salami, daging asap)
Acar, fermentasi, makanan diasinkan (pasta salad)
Minuman beralkohol (terutama merah anggur)
Minuman berkafein (minuman ringan, teh dan kopi)
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
Etiopathogenesis OF MIGRAIN

TEORI VASCULAR
Teori vaskular migrain menyatakan bahwa aura migrain adalah karena otak vaso konstriksi dan
bahwa migrain itu sendiri disebabkan oleh vasodilatasi
Aliran darah otak menurun selama migrain dengan aura tetapi tidak ada perubahan dalam aliran
darah selama migrain tanpa aura - Kontroversial
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
PERAN serotonin
90% di GI Tract
10% didistribusikan di otak dan trombosit
Selama serangan migrain, kadar serotonin dalam darah dapat menurunkan konsentrasi urin
dimana dapat meningkatkan.
Pergeseran tingkat serotonin dapat memicu perubahan pembuluh darah dan aliran darah dan juga
mengubah persepsi nyeri di otak.
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
PERAN serotonin
Serotonin demikian dapat memainkan peran dalam penyebab migrain
Amtriptyline, nortryptyline & sumatriptan yang berpengaruh pada metabolisme serotonin karena
itu berguna dalam migrain.
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
ZAT - P
Kapal intra dan ekstra kranial dipersarafi oleh serat unmyelinated kecil yang berasal dari saraf
trigeminal dan mengabdi baik rasa sakit dan fungsi otonom.
Aktivasi serat ini melepaskan substansi P dan peptida lainnya ke dalam katup pembuluh darah.
Peptida melebarkan pembuluh otak dan meningkatkan permeabilitas ada menyebabkan sakit
kepala berdenyut-denyut.
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
Oksida nitrat
Oksida nitrat yang dihasilkan oleh sel endotel telah terlibat sebagai penyebab sakit di migrain.
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
MIGRAIN basilar
Arteri basilar atau vertebra migrain basilar
Bentuk yang kurang umum
Gejala otak Tokoh
Terlihat biasanya pada wanita muda dengan riwayat keluarga migrain
Memiliki aura visual dan bahkan dapat mengembangkan kebutaan kortikal sementara
Vertigo Ada dapat berhubungan, mengejutkan, inco-ordinasi anggota badan, disartria dan
kesemutan kedua tangan dan kaki dan sekitar mulut
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
Basilar MIGRAIN lanjutan ... ..
Sangat bisa ada masa koma atau quadriplegia.

Gejala 10-30minutes hilang diikuti dengan sakit kepala yang mungkin oksipital
Beberapa pasien pada awal sakit kepala mungkin pingsan, atau menjadi bingung atau stupor dan
tahap ini dapat bertahan selama beberapa jam atau lebih lama.
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
oftalmoplegia Migrain
Characterised oleh sakit kepala unilateral berulang berhubungan dengan kelemahan otot ekstra
okular
Transient 3 rd kelumpuhan saraf dengan ptosis dengan atau tanpa keterlibatan murid adalah
gambar biasa.
6 th saraf lebih awal dilakukan sering terjadi pada anak
Paresis dapat bertahan bahkan setelah sakit kepala selama berhari-hari hingga bermingguminggu.
Kadang opthalmoparesis mungkin remian permanen.
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
Retina Migrain atau pada mata Migrain
Characterised oleh retina atau optik iskemia saraf.
Mungkin ada pendarahan retina atau penyempitan venula retina selama dan serangan.
Mono kebutaan mata, disc edema dapat terjadi dan visi pulih hanya sebagian setelah beberapa
bulan.
Sirkulasi retina atau silia mungkin terlibat.
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
Post Traumatic Migrain
Terjadi setelah cedera kepala sepele mungkin ada kehilangan penglihatan, sakit kepala
kebingungan selama berjam-jam atau berhari-hari sebelum pulih
Pada orang lain mungkin ada hemiparesis atau aphasia
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
Migrain perut
Terlihat pada anak-anak
Daripada mengeluh sakit kepala anak muncul lemas dan pucat dan mengeluh nyeri perut.
Mungkin ada muntah dan demam
Ada juga mungkin gangguan mood bersama dengan sakit perut.
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
hemiplegic Migrain
Bayi, anak atau orang dewasa memiliki episode hemiparesis yang dapat hidup lebih lama dr sakit
kepala.
Memiliki sifat dominan autosomal dengan riwayat keluarga (familial migrain hemiplegia).
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
Complicated Migrain Atau Migranous Infarction
Berikut gejala nerologic sementara migrain mungkin tetap permanen
Ex: A homonim cacat bidang visual

Trombosit agregasi, edema dinding arteri meningkat koagulabilitas darah, kejang

berkepanjangan intens kapal semuanya telah terlibat dalam patogenesis oklusi arteri dan stroke
yang menyulitkan migrain
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
Pada anak-anak dengan penyakit mitokondria (MELAS- M itochondrial Myopathy- E L
ncephalopathy actic A cidosis dan S troke seperti Episode)
Dan pada orang dewasa dengan vaskulopati langka
(CADASIL - C erebral A utosomal D ominant A rteriopathy dengan S ubcortical saya nfarcts
dan L euko Encephalopathy), Migrain adalah fitur yang menonjol
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
STATUS migrainosus
Migrain terus-menerus dengan berdenyut unilateral dan melumpuhkan sakit kepala.
Dapat mengikuti cedera kepala atau sakit kepala virus.
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
Premenstrual / Menstrual Migraine
Diduga disebabkan oleh penarikan estrogen.
Serangan migren cenderung berhenti selama kehamilan pada 75-80% pasien
Oral kontrasepsi pil atau berhubungan dengan peningkatan frekuensi dan tingkat keparahan
migrain dan mungkin bahkan dapat berhubungan dengan defisit neurologis permanen.
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
pesepakbola MIGRAIN
Gemuruh tiba-tiba kepala dapat memicu serangan migrain pada pemain rentan
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel

PENGOBATAN MIGRAIN
Pengobatan akut Serangan (Pengobatan primer)
pengobatan profilaksis
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
Pengobatan serangan akut (Perawatan Primer)
Serangan ringan migrain
acetaminophen
NSAIDS
serangan parah
Alkaloid ergot:
Ergotamine / Dihydroergotamine (DHE)
Terbaik diberikan pada di set serangan
Apakah agonis adrenergik dengan afinitas reseptor serotonin yang kuat dan memiliki tindakan
vasokonstriktor.
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
Tersedia sebagai oral, sublingual, suntik dan bentuk inhalasi
1 - 2mg setiap setengah jam (Dosis) sublingual atau ditelan

Dosis maksimum (8mg)

Dosis tunggal prometazin (Phenergan) 50mg atau Metaclopramide (Reglan) 20mg diberikan
bersama dengan ergotamine melemaskan pasien dan allays mual dan muntah.
Kafein 100mg diperkirakan pada bukti tipis ke mempotensiasi efek ergot dan obat lain untuk
migrain
Mengurangi sakit kepala 70-75% pasien.
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
5HT Receptor Agonist
sumatriptan
Apakah efektif dalam menghentikan serangan akut sakit kepala migrain
Dapat diberikan 6mg subkutan
Sebagai intranasal semprot 20mg
Atau secara lisan 50-100mg
Memberikan meringankan pada 70% pasien.
Efek Samping
Dada sesak & flushing
Tidak boleh digunakan bersamaan dengan ergotamines atau pasien rawat inap dengan penyakit
jantung
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
Lainnya 5HT Reseptor Agonis
Zolmitriptan 2,5 sampai 5mg
10mg rizatriptan
Dosis dapat diulang jika diperlukan dalam 2hrs
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
Midrin
Adalah obat kombinasi yang terdiri dari dichloralphenazone (relaksan otot), isometheptene (agen
vasospasme) dan acetaminophen.
Bisa digunakan sebagai terapi gagal (2tabs dengan timbulnya sakit kepala) dan satu tab setiap
jam setelah itu, hingga 5 tab keseluruhan.
Sebagai profilaksis (1tab 2-3times per hari)
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
Pengobatan profilaksis
Ketika sakit kepala terjadi pada frekuensi 2-3 per bulan obat berikut telah efektif agen profilaksis
blocker beta
Inderal - TID 20mg bisa meningkat hingga 240mg / hari
Atenolol - 40 sampai 160mg / hari
Timolol - 20 sampai 40 mg / hari
Metoprolol - 100 sampai 200 mg / hari
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
Sodium valproate - 500mg / hari (upto 1000mg / hari)

Calcium channel blockers

Verapamil - 180 sampai 240mg / hari
Nifedepine - 30 mg / hari
Antidepresan trisiklik (Amitriptyline, Imipramine)
Amitriptyline - 25mg HS - peningkatan OD upto 200mg / hari (meningkatkan 25mg / minggu)
efek samping
mulut kering
sembelit
keraguan kemih
sedasi
Peningkatan berat badan,
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
Methysergide
Serotonin agonis, vasokonstriktor. Sangat efektif untuk pengobatan utama tetapi memiliki efek
samping pada penggunaan jangka panjang (fibrosis retroperitoneal, paru fibrosis)
Dosis: 2-6 mg / hari
Obat lain
Clonidine - 0.5mg TID / hari
Siproheptadin - 4 sampai 16mg / hari
Flunarazine - 5 sampai 10 mg / hari
Indometasin - 150 untuk 200mg / hari
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
CLUSTER SAKIT KEPALA
Juga dikenal memiliki
Paroxysmal nocturnal cephalalgia
neuralgia migren
histamin cephalalgia
Red Migrain
Eritromelalgia dari Kepala
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
CLUSTER SAKIT KEPALA
Disebut demikian karena sakit kepala ini terjadi selama rentang waktu yang singkat.
Cluster ini kemudian berulang secara periodik.
Sekelompok khas sakit kepala dapat berlangsung 4-8weeks dengan 1-2 sakit kepala / hari selama
cluster.
Pasien mungkin 6months gratis untuk 1 tahun sebelum klaster lain sakit kepala terjadi.
Mereka mungkin jelas musiman.
Pria dewasa muda (20-50 thn usia) lebih terpengaruh maka perempuan
Pria rasio Wanita 5: 1
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel

GEJALA
Onset mendadak sakit kepala yang berasal dari mata dan tersebar di daerah temporal.
Nyeri sangat parah dan 20-60minutes terakhir
Sakit kepala yang terkait dengan
hidung tersumbat
rhinorrhoea
Kemerahan pada mata
Siram dan edema pipi
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
GEJALA
Ada juga mungkin Sindrom Horner parsial dengan ptosis dan miosis di sisi Kepala sakit.
Fenomena otonom adalah sama dengan yang ditimbulkan oleh aksi lokal histamin dan karena itu
sebelumnya disebut Horton Histamin Sakit kepala
Sakit kepala ini biasanya aktif di malam hari, antara 1-2hrs setelah onset tidur beberapa kali
selama malam dan hari tidak berhubungan dengan aura atau muntah. Sakit kepala berulang
dengan keteraturan yang luar biasa setiap hari untuk waktu yang berlangsung lebih dari 612weeks
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
PENYEBAB DAN MEKANISME KLASTER SAKIT KEPALA
tidak jelas
Mungkin karena debit parasimpatis paroksismal dimediasi melalui dangkal petrosus saraf dan
sphenopalatina ganglion yang lebih besar
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
CLUSTER MIGRAIN
Orang-orang ini memiliki karakteristik dari kedua migrain serta sakit kepala cluster
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
PENGOBATAN
2mg Ergotamin pada waktu tidur
Menghirup oksigen 100% selama 10 - 15 menit pada awal sakit kepala
Lidokain intranasal atau sumatriptan
Methysergide 2-8 mg / hari
Prednisolon - 75mg / hari untuk 3days dan kemudian meruncing dosis
Verapamil - upto 480mg / hari
Lithium - 600 untuk 900mg / hari (tingkat darah dari lithium harus antara 0,7-1,2 meq / Lt)
Indometasin - 75 sampai 200mg / hari
PowerPoint Presentation Oleh Dr.P.L.John Israel
Presentasi PowerPoint Oleh Dr.PLJohn Israel Terima YoU Kuliah PowerPoint Disampaikan oleh
Dr.PLJohn Israel Prof & HOD, Departemen of Internal Medicine