ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)

AREA/ZONA:

Trabajo a Realizar:

FECHA:

1. PROCEDIMIENTO (considerar actividades y

tareas principales)

2. RIESGOS POTENCIALES (en el entorno y

asociados a la actividad misma)

3. MEDIDAS PREVENTIVAS A ADOPTAR PARA

ELIMINAR Y/O REDUCIR LOS RIESGOS
POTENCIALES

4.EQUIPOS, HERRAMIENTAS Y ELEMENTOS DE SEGURIDAD REQUERIDOS PARA ESTA TAREA

Casco
Calzado de seguridad
Calzado dielctrico
Lentes de seguridad
Antiparras - Googles
Guantes de algodn
Guantes badana
Guantes anticorte
Guantes de PVC
Guantes especiales (latex-nitrilo,
aluminio, dielctricos)

Protector facial
Careta de soldador
Capucha de cuero
Mandil de cuero
Mangas de cuero
Escarpines de cuero
Respirador media cara
Filtro de partculas
Filtro de gases
Mascarilla
Tapones

Orejeras
Uniforme con cinta reflectiva
Chaleco Reflectivo
Impermeable
Mameluco descartable
Equipos contra cadas
Vallado y sealizacin
Equipo de Medicin de gases
Radiotransmisor
Consignacin de equipos

Otros---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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_____________________
VB Supervisin
Responsable Tarea

_____________________
VB Encargado de Seguridad
y Medio Ambiente

_________________
VB Supervisin del rea
intervenida

____________________
Responsable del Trabajo

EMPRESA EJECUTORA:
--Otro___________________

___________________

* Considerar que este campo se llenar slo cuando se ejecuten trabajos por contratistas.

N
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NOMBRE MIEMBROS DEL EQUIPO DE TRABAJO:

DNI

FIRMA

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