2014

Anestesiologa

UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE

MANABI

CATEDRATICO: DR. Hernn Salazar

Anestesiologa
Resumen de la exposicin
TEMA:
Benzodiazepinas
Relajantes musculares

INTEGRANTE:
QUIONEZ MUOZ DARRY
GUSTAVO

2014-2015
Darry Quinez Muoz

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Anestesiologa

BENZODIAZEPINAS
En general todas las BZ comparten propiedades
ansiolticas,
hipnticas,
anticonvulsivantes y
miorrelajantes. Sin embargo muchas de las BZ
tienen una accin predominante sobre algunas de
las mencionadas acciones, lo que permite su
clasificacin de acuerdo a las mismas.
CLASIFICACIN
De accin corta menos de 4-6 horas.
Lorazepan
Temazepam
De accin ultracorta menos de 5 horas
Midazolam
Triazolan
De accin intermedia 8 12 horas
Nitrazepam
Clonazepan
De accion larga mayor de 12 horas
Diazepam
Flurazepam
EFECTOS CLINICOS
EFECTO S.N.C
Deprime reflejos nervios raqudeos.
Efecto segn dosis.
Dosis anestsicas provocan prdida de conciencia en 20 o 30
minutos.
Producen amnesia antergrada
En las dosis para complementar o inducir anestesia, las benzodiacepinas
producen sedacin, reduccin de la ansiedad ante un evento quirrgico y
amnesia en un 50% o ms de los pacientes.
Resultan muy tiles como agentes nicos para procedimientos que no requieren
analgesia, como endoscopia, cardioversin, cateterismo cardaco y diversos
procedimientos diagnsticos.
Se puede dar diazepam (5 a 10 mg) por vas oral,
intramuscular o intravenosa, como medicacin pre anestsico.
Para la induccin anestsica, las benzodiacepinas se dan por
va
intravenosa
con el fin de evitar las molestias dolorosas que envuelve su
administracin intramuscular
APARATO RESPIRATORIO
Sin efecto en personas normales, pero en nios y ancianos producen acciones
paradjicas.
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Dosis altas depresin leve de la ventilacin alveolar

Apnea durante la anestesia.
Pacientes con EPOC puede disminuir el tono muscular y
precipitar insuficiencia respiratoria.
APARATO CARDIOVASCULAR
Dosis moderadas no hay problema.
Dosis mayores produce taquicardia
Dosis de anestesia aumenta frecuencia, disminuye la presin
pero trabajo cardiaco no se altera.
A grandes dosis el Midazolam disminuye flujo cerebral como
asimilacin del mismo.
MUSCULO ESTRIADO
Disminuyen el tono y la fuerza muscular
FARMACOCINETICA
Administracin puede ser va oral o parenteral
Se ligan a protenas y sintetizan en el hgado.
Se una a tejido grado
Cruzan la barrera placentaria y leche materna
Se excretan por la orina y heces
FARMACOSOLOGIA
Dosis teraputicas, grado variable de sedacin, somnolencia, letrgica y laxitud.
Puede observarse disartria, ataxia, incardinacin motora, alteracin de la
conciencia y amnesia
Deterioro de la funcin sexual y anovulacin.
Puede producir sndrome de abstinencia.
Sndrome de abstinencia
Aparece despus de uno o dos meses tomando estos frmacos.
Sntomas pueden ser:
Fatiga, cefalea, sudoracin, mare, nauseas, agitacin, ansiedad,
hipersensibilidad a la luz y sonido, sacudidas musculares
violentas, confusin y alucinaciones.
Contraindicaciones
Efectos teratognicos son motivos de controversia
Deprimen el SNC en el neonato
Se ha atribudo sndrome de abstinencia neonatal (temblores, irritabilidad) as
como flacidez neonatal y problemas respiratorios con el uso crnico de
benzodiazepinas durante el embarazo
Lactancia
La mayora de las benzodiazepinas se excretan con la leche materna.
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Los neonatos metabolizan ms lentamente las benzodiazepinas, por lo que es

posible la acumulacin de estos frmacos y sus metabolitos.
Dosis
Diazepam 5-10mg /d 2-10 m/12h
Alprazolan 0.25-0.5 mg/8h
Bromazepan 1.5-6 mg/8h
Clobazan 20-3 mg/d 10-15m/ 12h
Lorazepan 2-6mg /d 1-2 mg/8-12h
Ketazolan 15-60 m/d
Midazolan 7.5-15 mg/d
Triazolan 0.125- 0.25 mg/d
Antdoto
FLUMAZENIL (LANEXAT)
Es el antdoto especfico, acta como inhibidor competitivo en los receptores para
benzodiazepinas en el SNC. Revierte rpidamente el coma y la sedacin inducido
por benzodiazepinas.
Dosis: 0,2 - 0,3 mg IV, a pasar en 15 segundos. Si no se obtiene el nivel de
conciencia deseado puede inyectarse una dosis similar luego de un minuto,

Relajantes Neuromusculares
Definicin:
Los relajantes musculares (RM) son drogas que actan interfiriendo el
funcionamiento normal de la transmisin neuromuscular en forma transitoria y
reversible.
Qumica
Interrumpir el impulso nervioso a la placa neuromuscular
Qumica
Compuestos de amonio cuaternario
Succinil colina- pancuronio vecuronio
Poco metabolismo heptico
Excrecin renal
Barreras lipofilicas
Fuentes y sntesis
1.
Naturales
2.
Sintticos
Clasificacin:
Mecanismo accin:
Despolarizantes (BNMD): Ej. Succinilcolina
No despolrizantes (BNMND): Ej. Vecuronio
Duracin clnica:
Ultracorta: Succinilcolina
Corta: Mivacurio, rapacuronio
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Intermedia: Atracurio, cisatracurio, vecuronio, rocuronio.

Prolongada: Pancuronio, gallamina, alcuronio, doxacurio, pipecuronio.

Bloqueadores Despolarizantes
Presentan mayor afinidad por los receptores Nicotnicos y gozan de una potente
accin intrnseca, actuando como agonistas de la Ac
Fases del bloqueo despolarizante:
Fase I (Bloqueo despolarizante):
Se une a los receptores Nicotnicos de la placa motora Terminal y produce una
apertura sostenida
del canal nicotnico favoreciendo la entrada
de Na+:
excitacin repetida, lo que explica las fasciculaciones transitorias que se
presentan a nivel abdominal y trax.
Fase II (Desensibizacion de receptores nicotnicos):
La despolarizacin persistente hace que producida la contraccin muscular, se
produzca un flujo de K+ fuera de la fibra muscular, desencadenando el proceso de
despolarizacin.
Accin farmacolgica
I) Musculo esqueltica:
Produce parlisis flccida que dura 3 a 5 minutos, a veces se pueden dar
contracturas de extremidades o arcamiento de la columna, que luego desaparecen
al producirse la relajacin.
II) Hipekalemia:
Para compensar el ingreso de Na+ se produce salida de k+ al extracelular
produciendo Hiperkalemia que no causa problemas al paciente si tiene buena
funcin renal y no esta deshidratado
III) Aumento de la presin intracavitaria:
La Despolarizacin sostenida produce un aumento del tono muscular general lo
que produce leve aumento de la presin intragastrica en el momento de la
fascculaciones, y produce vmitos con peligro de aspiracin.
El aumento de la presin intraocular por contraccin de los msculos
extrnsecos del ojo, puede producir problemas en los pacientes con glaucoma, o
en los que estn operando por lesin del ojo , el cual dura unos 5 minutos.
IV) Histamina:
Produce leve estimulacin de la liberacin de Histamina
FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA
Inicio de accin rpido
Accin breve --- hidrlisis enzimtica- Pseudocolinesterasa
Efectos cardiovasculares
Bradiarritmias
Arritmias ventriculares
Complicaciones
HIPERKALEMIA
PRESION INTRAOCULAR
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PRESION INTRAGASTRICA
DOLOR MUSCULAR
PRESION INTRACRANEANA
Interacciones farmacolgicas
Otros relajantes musculares
Inhibidores de colinesterasa
Presentacin: 2ml/10ml
Dosificacion1-1,5 mg/k

Bloqueadores No Despolarizantes
Actan por Antagonismo competitivo, no tienen accin intrnseca y bloquean el
receptor:
Se une al receptor nicotnico de la placa motora impidiendo que la Ach se una a
ellos y los active, evitando as la apertura de los Canales Nicotnicos impidiendo la
despolarizacin
Deprime progresivamente el potencial de placa motora, evitando que alcance el
valor de umbral de excitacin, sobreviniendo la parlisis muscular.
Efectos farmacolgicos
I) Musculo estriado:
La D-Tubocurarina produce parlisis flcida total que afecta a los msculos
pequeos y de accin rpida: ojos, manos, pies, miembros etc. alcanza unos 20 a
30 minutos
II) Ganglios autnomos: segn la magnitud de sus efectos:
Bloqueadores Ganglionares: Tubocurarina y Pancuronio . Dosis usuales de
Tubocurarina pueden bloquear los receptores nicotnicos, a nivel de ganglios
simpticos, produciendo hipotensin arterial y Bradicardia.
III) Liberacin de Histamina:
La D-Tubocurarina estimula la liberacin de Histamina produciendo disminucin
de la PA por Vasodilatacin, Broncoespasmo, aumento de la secrecin bronquial y
salival. Exacerba las Reacciones alrgicas
IV) Accin antiarrtmica:
La D-Tubocurarina y la Galamina protegen al corazn de las arritmias cardiacas
producidas por anestsicos generales como el Ciclopropano.
FARMACOLOGIA DE RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES
ESTEROIDES
o PANCURONIO
o PIPECURONIO
o VECURONIO
o ROCURONIO
BENZOILQUINOLINICOS
o DTUBOCURARINA
o METOCURINA
o DOXACURIO
o ATRACURIO
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o CISATRACURIO
o MIVACURIO
Pancuronio
Primero de origen esteroideo
Inicio lento, duracin prolongada
Eliminacin renal
Inhibe recaptura de adrenalina
Presentacin: 2mg
Besylato de Atracurio
Bencilisoquinolenico
Inicio lento, duracin intermedia
Duracin: 35min
Eliminacin por degradacin enzimtica y renal
Agente liberador de histamina
Presentacin: AMP 25-50mg
Vecuronio
Inicio intermedio, duracin intermedia
Metabolismo heptico
No efecto cardiovascular
No acumulativo
AMP 10mg
RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES
CISATRACURIO

0.15-0.2mg/k

40 75 min

MIVACURIO

0.2-0.25mg/k

15 20 min

MIVACROM

DOXACURIO

0.05MG/K

90 150 min

NUROMAX

PANCURONIO

0.08-0.12mg/k

60 120 min

PAVULON

D-TUBOCURARINA

0.5 -0.6MG/K

60 100 min

GENERICO

METOCURINA

0.3mg/k

60 120 min

ATRACURIO

0.5mg/k

30 - 45

TRACRIUM

VECURONIO

0.1 - 0.2mg/k

45 90 min

NORCURON

PIPECURONIO

0.06-0.1mg/k

60 120 min

ARDUAM

ROCURONIO

0,6 1 mg/k

40 75 min

ESMERON

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Uso Teraputico:
Se usan como auxiliar de la anestesia Quirrgica, principalmente de la
musculatura abdominal, y favorecer el trabajo quirrgico y usar menor cantidad
de anestsico general y evitar la depresin del SNC, corazn y respiratoria.
Los BNM de corta duracin sirve para el tratamiento de estados espsticos.
En traumatologa para corregir luxaciones y fracturas (relajacin)
Para favorecer la intubacin Oro traqueal.
Para favorecer la laringoscopia, Broncoscopia y Esofagoscopia

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