Professional Documents
Culture Documents
: Tn.Sukardi
No CM
: 6938620
Umur
: 41 tahun
Ruang
: C3A
Alamat
: Demak
Status
: Jamkemas
DATA DASAR
I.A. SUBYEKTIF
Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan Utama
: Lemas
Lokasi
: Seluruh tubuh
: + 14 hari pasien mengeluh badan lemas dan mudah lelah, + 7 hari yang
lalu dirawat di RSUD Kudus mendapat transfusi darah 4 kantong, oleh
dokter dikatakan sakit anemia dan dirujuk ke RSDK.
Kualitas
Kuantitas
: pusing (+), nggliyeng (+),Demam (-), batuk (-), sesak nafas (-), mimisan (-),
gusi berdarah (-), sariawan (-), bercak kemerahan dikulit (-), BB turun (-),
BAB hitam/darah (-), BAK warna kuning jernih
: 36,8o C (axiler)
Kulit
Mata
-/-
Auskultasi
Batas kiri
Paru Depan :
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
: SD vesikuler , ST (-)
Paru belakang :
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
: SD vesikuler , ST (-)
Abdomen :
I
: tampak datar
Au : BU (+) N
Pe : PS (+) normal, PA (-), area trobe pekak
Pa : supel, hepar teraba 7 cm dibawah arcus costa sinstra,permukaan rata, konsistensi kenyal,
tepi tumpul, nyeri tekan (-), liver span 15 cm, lien teraba S2.
Ekstremitas :
Pemb Limfonodi Inguinal
- /-
Petechie
-/-
Darah rutin
3
Hemoglobin
Hematokrit
MCV
MCH
Leukosit
Trombosit
:
:
:
:
10,35
30,2
82,85
gr%
%
fL
28,36
pg
:
:
3,71
55,0
Ribu/mmk
Ribu/mmk
Kimia Klinik
GDS
Ureum
Creatinin
Natrium
Kalium
Chlorida
Urin rutin:
:
:
:
:
:
:
96
62
1,1
137
3,9
104
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mmol/l
mmol/l
mmol/l
Protein
Lekosit
Eritrosit
Reduksi
:
:
:
:
Funduskopi :
Tidak didapatkan perdarahan Retina
RONTGEN THORAK
Kesan :
Cor dan Pulmo tidak ada kelainan
DAFTAR ABNORMALITAS
1. Badan Lemas
2. Mudah Lelah
3. Riwayat kontak dg pestisida (+)
4. Hepatospleenomegali
5. Pansitopenia
II. DAFTAR MASALAH
No
1
Masalah aktif
Pansitopenia + Hepatospleenomegali
Tgl
10-5-2012
No
Masalah Pasif
Tanggal
RESIDEN
PEMBIMBING