You are on page 1of 4

PENGKAJIAN POST PARTUM

Nama Mahasiswa
NIM

: Misnan
: 201320206014

TanggalPengkajian
Ruangan

: 25-12-2014
: Bersalin

A. DATA UMUM KLIEN


Initial klien

: Ny. N

Intialsuami

: Tn. S

Usia

: 30 tahun

Usia

: 36 tahun

Status Perkawinan

: Menikah

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan

: Petani

Pendidikan

: SMA

Penididikan

: SMA

B. RIWAYAT KEHAMILAN INI


1. Berapa kali periksaselamahamil : 8 kali
2. Masalah/ keluhankehamilan :psmengatakanpada trimester
pertamamualmuntahdansekarangtekanandarahtinggi

C. RIWAYAT PERSALINAN INI


1. Jenispersalinan : SC, tgl/jam 12-11-2014/ 16.30 WIB
2. Jeniskelaminbayi :P, BB/PB: 2460 gram/ 46 cm, A/S: 8/9
Perdarahan : 350cc
3. Masalahdalampersalinan :Preeklampsia
D. RIWAYAT PERSALINAN YANG LALU
N
o

Tahun

Tipepersalin
an

Penolo
ng

Jeniskela
min

BB KeadaanBayiwa Masalahp
Lahi
ktu
ost partum
r
1
2009
normal
bidan
Lk
310
sehat
Tidakada
0
2 Hmlsk
SC
dokter
Pr
246
sehat
hipertensi
rg
0
Pengalamanmenyusui :ya
berapa lama : 2 tahun

E. RIWAYAT GINEKOLOGI
1. Riwayatmentruasi
Menarche : 14 th
, jumlahdarah/volume : 100 cc
Siklus : 28 hr
, gantipembalut : 3-4 kali
Lama : 7 hr
, keluhan :tidakada
2. Riwayat KB
Jenis : IUD
,alasanpenggunaan :nyaman
Berapalama : 3 thn
,keluhan :tidakada
3. Penyakitginekologi :tidakada

F. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI


Status obstetric : G0P2 A0
, nifasharike : 5
Bayirawatgabung : tidak
Jikatidakalasan:penyakitibu
Keadaanumum: lemah
,kesadaran: CM
BB/TB :
61
kg/
160
cm
Tanda vital: TD; 160/ 100 mmHg, N; 88 x/m, R; 22
x/m, S
36,7OC
KepalaLeher
Kepala :bentuknormosefalik, distribusirambutmerata, warnahitamdanlengket, benjolan ()
Mata :penglihatanbaik, konjungtivapucat
Hidung :penciumanbaik, tidakada secret
Mulut :tidakada stomatitis, bibirpucat, gigilengkap, tidakadagangguanmenelan
Telinga :pendengaranbaik
Leher :tidakadapeningkatan JVP
Masalahkhusus :tidakada
Dada
Jantung : s1 dan s2 murni regular
Paru :bunyiparuvesikuler, dada simetris, tidakadaretraksi dada
Payudara :bentuksimetris, terdapathiperpigmentasiaerola, putting susumenonjol, ASI
sudahkeluar
Masalahkhusus :tidakada
Abdomen
Involusi uterus :baik
TFU : 2jaridibawahpusatkontraksi:baik
Kandungkemih: tidak
Bisingusus :aktif
Masalahkhusus :Bentuksimetris, adaluka post operasi SC pada abdomen bagianbawah,
bentukluka horizontal panjangluka 15 cm, di tutupdengankasasteril.
Perineum dan Genital
Vagina : integritaskulit ; baik
Perineum : utuh, tanda REEDA : (R;redness ; tidak, E;edeme; tidak edema, E;echimosis;
tidakada, D;discharge/pengeluaran;tidak, A;approximate/kerekatanjahitan;
tidakadajahitan)
Kebersihan :bersih
Lokia : jumlah20-30 cc
jenis/warna ; serosa/coklat
Bau :darah
Masalahkhusus : Ekstremitas
Ekstremitasatas : edema;tidak
Ekstremitasbawah :
Edema : ya, lokasikedua kaki
Varises : tidak
Tanda human : (-)
Masalahkhusus : edema pada kaki
G. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI
Eliminasi
Urin : frekuensi 4-5 x (saatiniterpasangkateter), warna;kuning ,bau;amoniak
BAB : frekuensinormalnya 1x/hr (saatinibelum BAB 5 hari)

Masalahkhusus : DS : psmengatakanbelum BAB 5 hari


DO : pssecara verbal mengatakanterjadiperubahanpadapoladefekasi
Istirahatdankenyamanan
Polatidur : siang 1-2 jam, malam 7 jam
Polatidursaatini ; siang 30 menit-1 jam, malam 5-6 jam
Keluhanketidaknyamanan: ya, lokasilukasesar
Masalahkhusus : DS: pasienmengatakannyeripadaperutbekasjahitansesar, rasa
nyeritidakmenyebar, nyerikalaubergerak, nyerihilangtimbul, rasa nyerisepertiditusuktusuk, skala 6, nafsumakanmenurunhabis pursy, tidakadatindakan yang
dilakukanuntukmenguranginyeri
DO: pasienmelaporkannyerisecara verbal, memegangperut,
ekpresiwajahmeringismenahannyerijikabergerak
Mobilisasidanlatihan
Kemampuanmobilisasi :baik, kekuatanotot 55/55
Keterbatasanmobilisasi :psmengatakannyerisesarsaatbergerak, terpasang epidural
jugadankateter
Latihan/senam :tidak
Masalahkhusus : Nutrisidancairan
Kebiasaanmakan : frekuensi3x/h,jenis ; nasi, sayur, lauk,nafsumakankurang, habis
pursy
Asupancairan : 5-6 glsperhari,jenis air putih
Masalahkhusus : Keadaan mental
Adaptasipsikologis :cemas
Kehamilan yang direncanakan/tidak ?ya
Penerimaanterhadapkehamilan :baik
Masalahkhusus :tidakada
Aspeksosialbudayapadaperiodenifasdanperawatanbayibarulahir
Adatistiadat ; tidakada
Makananpantang ; tidakada
Perilakupantang ; tidakada
Perawatanbayi; psmengatakanbisamelakukannya
Kemampuanmenyusui : baik
Obat-obatan yang diminumsaatnifasini : amlodipine 1x1, methyldopa 2x1, cefadroxil
2x500 mg, asammefenamat 3x500 mg, RL, cefotaxime 2x1, SF 2x1
Hasilpemeriksaanpenunjang (lab)
Protein
+2
Urobilinogen
+1
0,2-1,0
Darahsamar
+3
keton
+2
lekosit
+3
erytrosit
++
0-2
ANALISA DATA
Data
DS:
pasienmengatakannyeripadaperutbeka
sjahitansesar,
rasa
nyeritidakmenyebar,

Etiologi
Agenscederafisik

Problem
Nyeriakut

nyerikalaubergerak,
nyerihilangtimbul,
rasa
nyerisepertiditusuk-tusuk, skala 6,
nafsumakanmenurunhabis pursy,
tidakadatindakan
yang
dilakukanuntukmenguranginyeri
DO: pasienmelaporkannyerisecara
verbal, memegangperut,
ekpresiwajahmeringismenahannyeriji
kabergerak, TD; 160/100 mmHg, R;
22 x/m
DS : hipertensi
DO :pstampak edema pada kaki, TD;
160/100 mmHg
DS: Gangguanmekanisme
DO : pstampak edema padakedua
regulasi
kaki, TD: 160/100 mmHg, protein +2
DS : psmengatakanbelum BAB 5 hari Kurangaktivitasfisik,
DO : pssecara verbal
ketidakseimbanganel
mengatakanterjadiperubahanpadapola
ektrolit,
defekasi
asupanserattidakcuku
p,
asupancairantidakcuk
up

Ketidakefektifanperfusijarin
ganperifer
Kelebihan volume cairan

Konstipasi

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakefektifanperfusijaringanperiferberhubungandenganhipertensi
2. Kelebihan volume cairanberhubungandengangangguanmekanismeregulasi
3. Nyeriakutberhubunganagenscederafisik
4. Konstipasiberhubungandengankurangaktivitasfisik, ketidakseimbanganelektrolit,
asupanserattidakcukup, asupancairantidakcukup

You might also like