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-Personas manipuladoras,
tienen actuaciones precisas y
seducen al mdico.
5
Habilidades de la comunicacin
interpersonal: calidad de la entrevista clnica
-Centrarse en el paciente: comunicacin positiva, eficaz y
emptica
-Escuchar: permitir que el px se exprese correctamente sin
coibirlo o interrumpirlo, en vez de eso hay que transmitir
confianza
-Ser respetuoso
Empata
-Capacidad de comprender los pensamientos y emociones del paciente
-El px nos juzgar emptico por lo que expresemos y sobre todo por lo
que observe
-El mdico tiene que prestar en atencin en lo que el px dice y cmo lo
dice porque las emociones encubren palabras, as como dar respuestas
consoladoras cuando el px nos informe de una inquietud o
preocupacin
-Los recursos verbales que facilitan la transmisin de empata son:
Mostrar inters
Responder a sus preocupaciones
Defender y clasificar los sentimientos del px.
Respeto
-Transmite al paciente el deseo de
trabajar en l
-Sus componentes son:
Acciones: puntualidad, privacidad y
confidencialidad.
Evitar culpar al paciente de sus
conductas.
Indagar en sus circunstancias
psicosociales.
Mostrar actitudes de proteccin y
cercana: voz suave, sonrisa, gestos
relajados, elogios sinceros.
Autenticidad
-No influenciado
-Mdico coherente con sus sentimientos, no
tiene ideas preconcebidas y abierto a diferentes
posibilidades
-Reduce distancia emocional al percibirse como
semejantes
-Esta actitud se muestra por:
Refuerzo no verbal: sonrisas, contacto ocular
discretos y disposicin
Rol de conducta: no enfatizar su rol.
Congruencia: Coherencia en nuestras
palabras, sentimientos y acciones
Espontaneidad: capacidad para comportarse
con naturalidad, implica tacto
Apertura y autorrevelacin: crear una
atmsfera abierta y de confianza, favorable a
la comunicacin
Asertividad
-Honestidad
-Aceptar sus lmites al manejar el problema del
px
-Una adecuada asertividad motiva a cambiar al
paciente, mejora eficacia teraputica y
proporciona la necesaria contencin emocional
del px.
La entrevista integradora
La entrevista semiestructurada
o Gran utilidad en todos los niveles
asistenciales atencin primaria.
o Borrell i Carri (1989)
Parte exploratoria
Comprender el problema del
paciente
Parte resolutiva
Informar y negociar
El cierre o red de seguridad
estrategias para controlar una
evolucin desfavorable.
1. Saludo cordial
Silencio
funcional
Facilitacin
Empata
Frases por
repeticin
Sealamiento
Lapso de tiempo
Reactividad = ms
interrupciones
Libre narracin del
paciente
Baja reactividad
Ausencia de
comunicacin verbal
Concentracin del
paciente
Silencio funcional
Catalizador de
reacciones
emocionales en el
curso de la entrevista
Conducta del
entrevistado (verbal o
no)
Paciente: iniciar o
proseguir el relato
Facilitacin
(cabeceos o sonidos
contine, le escucho
con atencin y qu
ms?)
Conducta verbal o no
verbal que expresa
solidaridad
emocional sin
prejuicios ticos o
ideolgicos
Empata
Poner de manifiesto
emociones y conductas del
paciente capaz de analizar
y sacar a la luz conflictos
psicosociales.
Sealamiento
p. ej. Observacin de un
estado de nimo parece
como si estuviera enfadado
conmigo o una conducta
reciente desde hace un mes
observo
Fase
Resolutiva
ETAPA INFORMATIVA
1. Responder a las expectativas sobre el problema de salud.
2. Mejorar la comprensin del paciente respecto a su enfermedad.
4. Mejorar la adherencia al tratamiento
5. Facilitar cambios
Fase
Resolutiva
ETAPA NEGOCIADORA
*FASE DE DILOGO
1. Enunciacin de problemas
2. Cesin real o intencional
3. Reconversin de ideas
4. Reconduccin por objetivos
*FASE DE ACUERDO
1. Doble pacto
2. Parntesis
3. Transferencia de responsabilidades
4. Disco rayado
Fase de dilogo
Enunciacin
del problema
Aceptar peticin o
sugerencia del paciente
para aplicarla de manera
inmediata o futura.
Cesin real o
intencional
Reconversin
de ideas
Evitar discusiones
sobre lo irrelevante.
Centrar la entrevista
en lo esencial
Opinin profesional,
emitida de forma abierta.
Reconduccin
por objetivos.
Doble
pacto
Profesional cede en
algn punto a
cambio de otra
cesin por parte del
paciente
Transferen
cia de
responsab
ilidades
Traslado de peticin
del paciente a otros
profesionales o
instituciones
Fase de acuerdo
Posponer la
resolucin (evitar
emitir Dx o
establecer
terapetica)
Repite su posicin
entendiendo que es
el punto final de la
negociacin
Parntesis
Disco
rayado
Propuesta
de una
nueva
relacin
Fase resolutiva
FASE INFORMATIVA:
No saludar cordialmente
No clarificar suficientemente el motivo de consulta
Cerrar la entrevista en uno de los motivos que no
constituye parte de la demanda
Dar por sobreentendido el motivo de consulta
Preguntar demasiado sin aprovechar la informacin
del paciente
Interrupciones y direccionamiento excesivo por parte
del profesional
Obtener la informacin que deseamos pero no la ms
adecuada para la atencin del paciente
Entremezclar la exploracin de los problemas del
paciente con recomendaciones propias a final de la
entrevista
necesidades,
expectaivas,
experiencias previas, entorno cultural, social,
familiar y laboral.
Instrumentos o herramientas de evaluacin de fcil
manejo.
Evaluacin: conjunto del proceso de medicin
(recoger informacin) y la interpretacin de
resultados.
Test evaluaciones objetivas de la conducta
humana normal y patolgica. (clasificarlo
cuantitativa o tipolgicamente).
Objetivos:
Descubrir con rapidez
sntomas psicolgicos *rasgos de personalidad
Cuantificar la intensidad
de los sntomas o rasgos
psicolgicos estudiados
Propiedades:
1. Fiabilidad:
Datos deben ser estables,
significativos y reproducibles.
2. Validez
Correspondencia entre lo que
medimos efectivamente y los
procesos psquicos que
queremos evaluar.
- Aparente o de contenido
- Concurrente o simultnea
(convergente y discriminante)
- Estructural
- Incrementada
3. Sensibilidad
Capacidad de un test para
discriminar correctamente las
diferencias psicolgicas que
existen entre varios sujetos
Propiedades:
5. Utilidad
4. Economa
Dos aspectos:
Propiedad secundaria
Propsito de la escala
Construccin de la escala
conducta
global
Test proyectivos
del
Test proyectivos
Dos fases:
Fase analtica evaluacin de respuestas del sujeto en cada tem
Fase sinttica el profesional debe ofrecer una descripcin en
profundidad, holstica, dinmica y coherente de a personalidad en
cuestin.
Clasificacin (Allport):
Tcnicas perceptivas Test de Rorschach
Tcnicas aperceptivas interpretacin en busca de un sentido para lo que
percibe. TAT o test de apercepcin temtica.
Tcnicas productivas estudio de los procesos creativos del individuo. Test
de la figura humana, HTP o test de la casa, test del rbol, ciertos juegos.
Test sociomtricos:
Elemento fundamental sociograma
Nos informa de la situacin del sujeto dentro de la estructura social en la que se desenvuelve.
Preguntar sobre otros miembros del grupo y sus relaciones con stos.
(subgrupos, lderes, etc.)
Se emplean:
diagnstico clnico definir categora nosolgicas con fiabilidad y validez
Tratamiento aportan informacin de su eficacia
Autoaplicadas el
paciente se evala a si
mismo respondiendo el
cuestionario.
Autoevaluacin asistida
3ra persona para que el
paciente escoja la
respuesta.
Segn la estructura de la
escala
Heteroaplicadas
psicopatologa es
evaluadua y objetivada
por el terapeuta