You are on page 1of 19

DASAR-DASAR TERAPI

CAIRAN DAN ELEKTROLIT

A. Husni Tanra

Bagian Anestesiologi
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
Ujungpandang

Dasar-Dasar Terapi Cairan & Elektrolit

Dibawakan pada Simposium Sehari Cairan dan Elektroli , di Makassar, 10


November 2001.

FISIOLOGI CAIRAN DAN


ELEKTROLIT TUBUH*
A. Husni Tanra

PENDAHULUAN
Gangguan cairan dan eletrolit dapat membawa penderita dalam kegawatan
yang kalau tidak dikelola dengan cepat dan tepat dapat menimbulkan kematian.
Usaha pemulihan kembali volume serta komposisi cairan dan elektrolit tubuh
dalam kondisi yang normal disebut resusitasi cairan dan elektrolit.
Penyebab utama gangguan cairan dan elektrolit adalah diare, muntahmuntah, peritonitis, ileus obstruktif, puasa, terbakar, atau karena pendarahan yang
banyak.
Tiap penyakit memiliki gangguan tersendiri sehingga sasaran terapinya juga
berbeda. Agar terapi cairan dan elektrolit kena pada sasarannya, diperlukan selain
pengatahuan tentang patofisiologi penyakit, juga patofisiologi dari cairan dan
elektrolit tubuh kita.
Di bawah ini akan dibahas tentang dasar-dasar terapi cairan dan elektrolit
agar sasaran terapi sesuai dengan kebutuhan penderita.

ANATOMI CAIRAN TUBUH


Jumlah total cairan tubuh (Total Body Water = TBW) seseorang bervariasi
antara 55-70% dari berat badannya. Variasi ini tergantung dari banyaknya lemak
yang dikandung tubuhnya. Semakin gemuk seseorang semakin kurang air yang
dikandungnya, sebab lemak kurang mengandung air. Oleh karena itu, wanita
memiliki relatif lebih kurang mengandung air dibandingkan dengan pria, sebab
wanita umumnya mengandung lemak lebih banyak dari pria (1).
Rata-rata :

* Pria

: 60% BB
2

Simposium Sehari Penanganan Cairan & Elektrolit serta Pemberian Nutrisi Parenteral

Dasar-Dasar Terapi Cairan & Elektrolit

* Wanita

: 55% BB

*
Dibawakan pada Simposium Sehari Cairan dan Elektrolit , di Makassar, 10 November
2001.
** Kepala Bagian Anestesiologi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, Ujungpandang.

Secara anatomis, cairan tubuh kita dibagi atas dua kompartemen, yakni :
Cairan intraseluler (intracellular fluid = ICF) : 40% BB.
Cairan ekstraseluler (extracellular fluid = ECF) : 20% BB.
Kedua kompartemen tersebut di atas dipisahkan oleh dinding sel yang
bersifat semipermeabel, artinya permeabel terhadap air tetapi tidak atau kurang
permeabel terhadap elektrolit maupun zat -zat lainya.
Selanjutnya cairan ekstraseluler sendiri terbagi atas cairan interstisial
(interstitial fluid) (15% BB) yaitu cairan yang berada diantara sel, dan cairan
intravaskuler (intravascular fluid) (5% BB) yaitu cairan yang berada dalam
pembuluh darah. Keduanya dipisahkan oleh dinding kapiler yang terdiri dari
selapis endotel. Oleh karena itu zat-zat dengan molekul kecil seperti : air,
elektrolit, dan glukosa mudah melewati dinding kapiler tersebut, sedangkan zatzat dengan molekul besar seperti koloid, protein plasma, atau eritrosit tidak dapat
melewati dinding kapiler tersebut.
Sebenarnya masih adalagi kompartemen cairan yang oleh karena jumlahnya
relatif kecil dan tidak banyak berperan dalam perubahan cairan tubuh sehingga
secara fungsional dapat diabaikan dalam perhitungan jumlah cairan tubuh; cairan
tersebut adalah cairan transeluler (transcellulair fluid) ( 2% BB) misalnya
cairan serebrospinal, cairan dalam sendi (sinovia), cairan dalam korpus vitreum,
cairan dalam traktus biliar, cairan pleura, cairan peritoneal, dan lain-lain.
Jadi secara anatomis cairan tubuh dibagi atas : (lihat gambar 1)
Cairan intraseluler
: 40 % BB.
Cairan ekstraseluler
: 20 % BB, yang terdiri dari :
cairan interstisial
: 15 % BB.

cairan intravaskuler : 5 % BB.


Cairan transeluler

: 2 % BB.

Walaupun jumlah cairan intravaskuler atau cairan plasma hanya 5% dari BB,
namun peranannya amat penting dalam mempertahankan hemodinamik tubuh kita.
Dengan mengetahui struktur anatomi cairan tubuh tersebut di atas, maka
dengan mudah dimengerti bahwa :

3
Simposium Sehari Penanganan Cairan & Elektrolit serta Pemberian Nutrisi Parenteral

Dasar-Dasar Terapi Cairan & Elektrolit

1. Pemberian cairan dextrose 5% dapat dengan mudah melewati baik dinding


endotel kapiler maupun dinding sel. Jadi pemberian infus dextrose 5% akan
berakhir di dalam sel. Dextrose 5% di dalam sel akan segera mengalami
metabolisme menjadi H20 dan CO2.

Cairan intraseluler

Cairan ekstraseluler
Dextrose 5%
!

40%

20 L

5%
15%

4L

Ringer laktat
NaCl 0,9%
Koloid
Protein plasma
Darah

!
12
L

!
!
Interstisiel

Intravaskuler

Gambar 1. Anatomi cairan tubuh.

2. Pemberian cairan kristaloid isotonis, seperti Ringer laktat atau NaCl 0,9%
fisiologis akan mudah melewati dinding endotel kapiler tetapi tidak mudah
melewati dinding sel. Jadi pemberian infus cairan tersebut akan berakhir di
ruang interstisial.
3. Pemberian cairan koloid, plasma, atau darah akan menetap di dalam
intravaskuler, sebab tidak dapat melewati dinding endotel kapiler kecuali dalam
keadaan patologis misalnya pada keadaan kombutsio. Jadi dalam keadaan
normal cairan ini akan menetap dan menambah volume intravakuler untuk
jangkah waktu yang lama.

KOMPOSISI CAIRAN TUBUH


Komposisi cairan tubuh dapat dilihat pada tabel 1 di bawah ini. Disini jelas
bahwa Na+ dan Cl- merupakan elektrolit utama dari cairan ekstraseluler, sedangkan
K+ dan PO4- merupakan elektrolit utama dari cairan intraseluler.
4
Simposium Sehari Penanganan Cairan & Elektrolit serta Pemberian Nutrisi Parenteral

Dasar-Dasar Terapi Cairan & Elektrolit

Konsentrasi Na cairan Ekstraseluler sebanyak 142 sedang K 5 mEq, sebaliknya


konsentrasi K intraseluler sebanyak 150 dan Na 10 mEq.
Tingginya konsentrasi Na+ di luar sel dan tingginya konsentrasi K+ di
dalam sel disebabkan karena setiap kali Na+ masuk ke dalam sel selalu dipompakan
keluar melalui mekanisme Sodium Potassium Pump, sehingga praktis dalam
keadaan normal Na+ lebih banyak diluar sel dan K+ lebih banyak di dalam sel untuk
menjalankan sodium postassium pump dibutuhkan energi yang diperoleh dari
adenosin triphosphat (ATP).
Tekanan Osmotik
Tekanan osmotik suatu larutan dinyatakan dengan osmol atau
milliosmol/liter. Tekanan osmotik suatu larutan ditentukan oleh banyaknya
partikel yang larut dalam suatu larutan. Dengan kata lain makin banyak partikel
yang larut makin tinggi tekanan osmotik yang ditimbulkannya.
154 mEq/L
mEq/L

154 mEq/L

153 mEq/L

153 mEq/L

200 mEq/L

cations

anions

cations

anions

Na+ 142

Cl103
HCO3- 27
SO4-

Na+ 144

Cl114
HCO3- 30
SO43
PO4--

K+

K+
Ca++

4
5

Organicacids
5

K+
Ca++

4
5

Organicacids
5

Mg++ 40
Na+
10

Mg++

Proteins 16

Mg++

Proteins 1

PLASMA

INTERSTITIEL
FLUID

cations
150

200
anions

HPO4-SO4HCO
HCO3- 10
Proteins 40

INTRASEL
FLUID

Gambar 2. Komposisi elektrolit pada setiap kompartemen


cairan tubuh (dalam mEq/liter).

Sebagai contoh, misalnya : suatu molekul NaCl berionisasi penuh menjadi 1


ion Na+ dan 1 ion Cl- akan menghasilkan 2 milliosmol, dilain pihak 1 molekul
Na2SO4 yang berionisasi penuh menjadi 2 ion Na+ dan 1 ion SO4- akan
menghasilkan 3 milliosmol. Demikian pula halnya dengan satu molekul glukosa
yang tidak berionisasi menghasilkan 1 milliosmol dari suatu larutan.
1 mol NaCl

------------- > 1 ion Na + 1 ion Cl


5

Simposium Sehari Penanganan Cairan & Elektrolit serta Pemberian Nutrisi Parenteral

Dasar-Dasar Terapi Cairan & Elektrolit

1 mol Na2SO4
1 mol Glukosa

------------- > 2 ion Na + 1 ion SO4


------------- > 1 mol Glukosa

Walaupun besar molekul glukosa lebih besar dari Na2SO4 namun tekanan
osmotik yang ditimbulkan oleh 1 mol Na2SO4 lebih besar dari 1mol glukosa. Jadi
tekanan osmotik ditentukan oleh banyaknya partikel yang larut bukan tergantung
pada besar molekul yang terlarut. Perbedaan komposisi ion antara cairan
intraseluler dan ekstraseluler dipertahankan oleh dinding sel yang bersifat
semipermiabel. Kedua kompartemen tersebut memiliki tekanan osmotik yang sama
sekitar 300 milliosmol.
Meskipun total tekanan osmotik suatu larutan merupakan penjumlahan
tekanan dari masing-masing zat terlarut dalam suatu larutan, namun Effective
Osmotic Pressure tergantung dari partikel-partikel yang tidak dapat melewati
suatu dinding yang bersifat semipermeabel. Itulah sebabnya protein yang terlarut
dalam plasma yang tidak melewati dinding kapiler merupakan faktor penentu
Effective Osmotic Pressure antara plasma (cairan intravaskuler) dengan cairan
interstisiel. Tekanan osmotik yang ditimbulkan oleh protein yang tidak dapat
melewati dinding kapiler inilah yang disebut Colloid Osmotic Pressure. Dengan
kata lain tekanan onkotik dalam plasma ditentukan oleh konsentrasi protein yang
larut dalam plasma.
Oleh karena Na+ merupakan ion yang terbanyak dalam cairan ekstraseluler,
maka Na+ memegang peranan terpenting dalam menentukan tekanan osmotik
cairan ekstraseluler. Disamping itu zat-zat seperti protein dan glukosa yang tidak
bebas melewati dinding sel juga akan menambah Effective Osmotic Pressure.
Air secara bebas melewati dinding sel sehingga Effective Osmotik
Pressure antara kedua kompartemen tersebut dianggap sama sehingga setiap
keadaan mengganggu atau mengubah Effective Osmotik Pressure kedua
kompartemen akan menghasilkan redistribusi air antara keduanya. Air akan
mengalir atau berpindah dari tekanan osmotik rendah ke tekanan osmotik yang
tinggi sampai pada gilirannya yang kedua kompartemen tersebut memiliki
Effective Osmotic Pressure yang sama.
Jadi bila terjadi kenaikan Effective
Osmotic Pressure pada cairan ekstraseluler yang biasanya akibat dari naiknya
konsentrasi Na+ (hipernatremia) akan menyebabkan mengalirnya air dari
intraseluler ke ekstraseluler, demikian pula sebaliknya. Akan tetapi seandainya
terjadi kehilangan volume cairan ekstraseluler tanpa perubahan konsentrasi maka
hampir tidak akan terjadi perpindahan air, yang terjadi hanyalah perubahan volume
cairan ekstraseluler saja (1,4,7).
Istilah tekanan osmotik harus dibedakan dengan tekanan onkotik (oncotic
pressure atau colloid osmotic pressure).
Tekanan osmotik suatu larutan
tergantung atas banyaknya partikel yang terlarut, jadi semakin kecil partikelnya
semakin banyak yang dapat terlarut, semakin tinggi tekanan osmotik yang
ditimbulkannya. Sebagai contoh misalnya mannitol memiliki berat molekul yang
6
Simposium Sehari Penanganan Cairan & Elektrolit serta Pemberian Nutrisi Parenteral

Dasar-Dasar Terapi Cairan & Elektrolit

kecil sehingga dapat meningkatkan tekanan osmotik bila diberikan secara


intravena.
Sebaliknya, senyawa seperti albumin, dekstran yang memiliki berat molekul
sekitar 80.000 tidak dapat menaikkan tekanan osmotik yang tinggi, akan tetapi
senyawa ini dapat menaikkan tekanan onkotik (colloid osmotic pressure) karena
tidak dapat melewati dinding kapiler. Oleh karena itu, infus albumin atau dekstran
dapat menaikkan tekanan onkotik plasma darah, tapi hampir tidak mempengaruhi
tekanan osmotik plasma darah. Selain itu, tekanan onkotik diukur dengan mmHg
sedangkan tekanan osmotik diukur dengan mmOsm.
Tonisitas
Istilah tonisitas menggambarkan osmolaritas suatu larutan dibanding
dengan larutan-larutan lainnya. Larutan garam fisiologis (NaCl 0,9%) dan
Ringer laktat, misalnya memiliki osmolaritas yang sama dengan cairan
esktraseluler yakni sekitar 300 milliosmol. Cairan tersebut disebut sebagai cairan
isotonik terhadap cairan ekstraseluler. Cairan yang memiliki osmolaritas yang
lebih tinggi dari osmolaritas cairan ekstraseluler disebut cairan hipertonik
misalnya aminovel, aminofusin dan lain-lain. Sedangkan cairan yang lebih rendah
osmolaritasnya disebut cairan hipotonik, misalnya cairan 1/2 DAD.

KLASIFIKASI PERUBAHAN CAIRAN TUBUH


Gangguan cairan tubuh dapat dibagi dalam tiga bentuk yakni perubahan :
1). volume,
2). konsentrasi, dan
3). komposisi.
Ketiga macam gangguan tersebut mempunyai hubungan yang erat satu dengan
yang lainnya sehingga dapat terjadi bersamaan. Namun demikian dapat juga
terjadi secara terpisah atau tersendiri yang memberi gejala-gejala tersendiri pula
(4,5,7).
Yang paling sering dijumpai dalam klinik adalah gangguan volume.
Gangguan volume dapat dalam bentuk :
Hipovolemik :
* Dehidrasi :
- Puasa yang lama
- Muntah-muntah
- Diare
- Peritonitis
- Ileus obstruktiva
- Dan lain-lain
* Hipovalemi :
- Perdarahan akut
- Kombutsio
7
Simposium Sehari Penanganan Cairan & Elektrolit serta Pemberian Nutrisi Parenteral

Dasar-Dasar Terapi Cairan & Elektrolit

Hipervolemik :
* Overload :
- Pemberian cairan isotonis, koloid, plasma atau darah
yang
berlebihan.
* Intoksikasi air :
- Pemberian cairan hipotonis yang berlebihan.
1. Perubahan Volume
Apabila seorang mendapat infus berupa cairan elektrolit yang isotonis
misalnya NaCl 0,9% fisiologis atau Ringer laktat, maka yang berubah atau
bertambah adalah volume cairan ekstraseluler saja.
Sebaliknya bila tubuh
seseorang kehilangan cairan isotonis misalnya pada diare, ileus obstruktif,
peritonitis dan lain-lain; maka yang berubah atau berkurang adalah volume
ekstraseluler sebab cairan yang hilang pada keadaan tersebut di atas dianggap
isotonis.
Dengan kata lain tidak akan terjadi perpindahan cairan dari ruang
intraseluler ke intraseluler sepanjang osmolaritas kedua kompartemen tersebut
tetap sama. Lain halnya bila penderita mendapat infus yang banyak dengan cairan
hipotonis misalnya air atau Dextrose 5% (glukosa bila telah mengalami
metabolisme tinggal air), maka akan terjadi perubahan volume baik volume cairan
ekstraseluler maupun volume cairan intraseluler, sebab air akan mengalir dari
ekstraseluler masuk ke dalam intraseluler sampai terjadi kesamaan tekanan
osmotik. Dengan kata lain baik cairan ekstraseluler maupun intraseluler terjadi
perubahan volume (lihat gambar 3).
Cairan intraseluler

Cairan ekstraseluler

140 mEq

140 mEq

30 ltr

15 ltr

+ 3 L Ringer Laktat

Normal

+3L

Dextrose 5%
Cairan intraseluler
C.ekstraseluler

C.ekstraseluler

Cairan intraseluler

140 mEq

140 mEq

130 mEq

130 mEq

30 ltr

18 ltr

32 ltr

16 ltr

8
Simposium Sehari Penanganan Cairan & Elektrolit serta Pemberian Nutrisi Parenteral

Dasar-Dasar Terapi Cairan & Elektrolit

Infus 3 liter cairan isotonis


hipotonis

Infus 3 liter air

Gambar 3. Perubahan volume cairan intraseluler dan ekstraseluler.

2. Perubahan Konsentrasi
Berbeda dengan keadaan di atas, apabila seseorang mendapat infus air atau
glukosa 5% (glukosa setelah masuk dalam tubuh akan mengalami metabolisme
sehingga tinggal air saja), maka akan terjadi perubahan konsentrasi zat yang
terlarut, khususnya Na+.
Turunnya konsentrasi Na+ dalam ekstraseluler akan
menurunkan osmolaritas cairan tersebut sehingga air akan mengalir dari ruang
ekstraseluler ke ruang interstisiel sampai terjadi keseimbangan kembali.
Oleh karena ion Na+ merupakan ion yang terbanyak dalam cairan
ekstraseluler, maka selain Na+ merupakan ion penentu tekanan osmotik, juga ion
Na+ merupakan penentu perubahan konsentrasi sehingga dikenal istilah
hiponatremia atau hipernatremia.
Normal konsentrasi ion Na+ dalam cairan ekstraseluler sebanyak 140 mEq,
maka disebut hipernatremia bila konsentrasi ion Na+ lebih dari 140 mEq dan
sebaliknya hipernatremia bila konsentrasi ion Na+ kurang dari 140 mEq.
Hiponatremia dapat dikoreksi dengan menggunakan rumus seperti di
bawah ini. Contoh, konsentrasi Na+ = 130 mEq berarti terjadi defisit sebanyak 10
mEq. Untuk mengembalikan konsentrasi Na+ menjadi normal dibutuhkan : 0,6 x
BB x 10 mEq. Jika BB = 50 kg, maka dibutuhkan Na + sebanyak = 0.6 x 50 x 10
mEq = 300 mEq.
3. Perubahan Komposisi
Perubahan komposisi itu dapat terjadi tersendiri tanpa mempengaruhi
osmolaritas cairan ekstraseluler. Sebagai contoh, misalnya kenaikan konsentrasi
K+ dalam darah dari 4 mEq menjadi 8 mEq, tidak akan mempengaruhi osmolaritas
cairan ekstraseluler, tetapi sudah cukup menganggu otot jantung. Demikian pula
halnya dengan gangguan ion kalsium, dimana pada keadaan hipokalsemia (kadar
Ca kurang dari 8 mEq), sudah akan timbul kelainan klinik tetapi belum banyak
menimbulkan perubahan osmilaritas.

KEBUTUHAN DASAR AIR DAN ELEKTROLIT


9
Simposium Sehari Penanganan Cairan & Elektrolit serta Pemberian Nutrisi Parenteral

Dasar-Dasar Terapi Cairan & Elektrolit

Yang dimaksud dengan kebutuhan dasar (basic allowance) cairan dan


elektrolit ialah kebutuhan cairan dan elektrolit yang diperlukan dalam sehari tanpa
aktifitas yang berlebihan guna mengganti cairan yang hilang baik yang melalui urine
dan faeces maupun yang hilang melalui kulit dan paru-paru yang lazim disebut
sebagai insensible loss. Dengan kata lain basic allowance adalah kebutuhan
minimal yang dibutuhkan untuk mengganti cairan dan elektrolit yang hilang
setiap harinya.
Kebutuhan minimal untuk dipertahankan hemodinamik yang adekuat,
ditentukan oleh air yang hilang bersama urine dan faeces, serta yang hilang melalui
kulit dan paru-paru, dikurangi dengan air yang diproduksi tubuh sebagai hasil
metabolisme. Jumlah produksi urine dianggap cukup untuk membuang ampasampas tubuh sebagai hasil metabolisme, khususnya urea adalah sebanyak 1500
ml/24 jam, sedangkan insensible loss untuk daerah tropis tanpa keingat : 700
ml/m2 BSA/hari, sedangkan air yang hilang melalui faeces sekitar 100 ml/hari.
Jadi jumlah air yang harus hilang selama 24 jam adalah :
Produksi urine per 24 jam
: 1.500 ml
Insensible loss 1,3 x 700 ml
: 900 ml
2
(luas permukaan tubuh orang Indonesia rata- rata 1,3 m )
Air bersama faeces
: 100 ml
--------------------------------Jumlah
: 2.500 ml
Sedangkan air yang diproduksi tubuh sebagai hasil metabolisme sebanyak 350 /m2
BSA : 1,3 x 350 ml = 500 ml. Jadi jumlah kebutuhan minimal air dalam 24 jam :
2.500 ml - 500 ml = 2.000 ml (penderita tanpa febris).
Kebutuhan air dalam 24 jam dapat disederhanakan menjadi 35 ml/kgBB.
Jadi seorang penderita dengan BB = 65 kg membutuhkan air sebanyak 65 x 35 ml
= 2.000 ml/ 24jam. Pada penderita dengan febris, maka setiap kenaikan suhu 1 o
Celcius, menyebabkan kenaikan kebutuhan air sebanyak 10%-15% dari total
kebutuhannya.

Jenis Cairan yang Digunakan


Cairan yang umum digunakan adalah cairan elektrolit (kristaloid), cairan
non- elektrolit, dan cairan koloid. Berdasarkan penggunaannya, cairan ini dibagi
atas beberapa golongan , yaitu cairan pemeliharaan, cairan pengganti, dan cairan
defisit.
1. Cairan pemeliharaan (maintenence)

10
Simposium Sehari Penanganan Cairan & Elektrolit serta Pemberian Nutrisi Parenteral

Dasar-Dasar Terapi Cairan & Elektrolit

Cairan pemeliharaan adalah cairan yang diberikan pada seseorang sesuai


dengan kebutuhan mereka selama 24 jam. Jumlah cairan pemeliharaan yang
dibutuhkan tergantung pada bebarap faktor antara lain umur, berat badan, dan
suhu. Telah ditetapkan bahwa jumlah kebutuhan minimal cairan selama 24 jam
pada penderita dewasa tanpa febris adalah 2.000 ml perhari.
2. Cairan defisit
Cairan defisit adalah kekurangan cairan yang terjadi pada seseorang
sebelum melakukan tindakan. Keadaaan ini dapat ditemukan pada penderita
dehidrasi, hipovolemik oleh karena kombutsio atau pendarahan akut.
3. Cairan pengganti (replecement)
Cairan pengganti yang hilang oleh karena faktor sekuestrasi atau proses
patologis seperti fistula, asites, drainase lambung dan sebagainya.
Cairan
pengganti ini dapat
dibagi atas :
a. Pengganti cairan third space (sekuestrasi)
Cairan third space adalah cairan yang hilang oleh karena faktor stress
atau karena manipulasi pada pembedahan. Kemana cairan ini hilang, masih
dalam perdebatan. Cairan ini dapat masuk ke dalam jaringan lemak, jaringan
kolagen, fascia atau ke dalam ruang interstisiel.
Pada operasi yang kecil diperkirakan cairan yang mengalami
sequestrasi sebanyak 4 cc/kgBB/jam.
Pada operasi yang sedang diperkirakan cairan yang mengalami
sequestrasi sebanyak 6 cc/kgBB/jam.
Pada operasi yang besar diperkirakan cairan yang mengalami
sequestrasi sebanyak 8 cc/kgBB/jam.
b. Cairan pengganti darah yang hilang
c. Pengganti cairan yang hilang melalui drainage, fistel atau maag slang dan
sebagainya.
Point a dan b merupakan cairan pengganti selama pembedahan, sedangkan
point c merupakan cairan pengganti pascabedah.

Kebutuhan Natrium dan Kalium


Kebutuhan Natrium perhari 2-3 mEq/kgBB. Kadar Natrium dalam plasma
berkisar 135-145 mEq/L, yang distribusinya terutama dalam cairan ekstraseluler.
11
Simposium Sehari Penanganan Cairan & Elektrolit serta Pemberian Nutrisi Parenteral

Dasar-Dasar Terapi Cairan & Elektrolit

Natrium keluar dari tubuh bersama urine dan keringat, hanya sedikit yang keluar
bersama faeces.
Kebutuhan Kalium perhari 1-2 mEq/kgBB. Kadar kalium dalam plasma
berkisar 3,5-5 mEq/L, yang distribusinya terutama dalam cairan intraseluler.
Kalium sebagian besar keluar tubuh bersama urine dan sebagian kecil hilang
bersama faeces. Kadar Kalium dalam plasma sangat dipengaruhi oleh keadaan
asam basa dalam tubuh.
Keadaaan asidosis menyertai hiperkalemia dan sebaiknya keadaan alkalosis
menyertai hipokalemia.
Konsentrasi K+ sangat mempengaruhi otot jantung,
terutama pada penderita yang mendapat digitalis, sebab akan memudahkan
timbulnya fibrilasi ventrikel sampai henti jantung (cardiac arrest), baik pada
hiperkalemia maupun pada hipokalemia.
Oleh karena itu pemberian kalium dosis tinggi harus memenuhi beberapa
persyaratan, yakni ; produksi urine harus cukup, diberikan perinfus dengan
kecepatan tidak melebihi 20 mEq/jam, dan tidak lebih 200 mEq dalam 24 jam
(4,5,6,7).
Contoh Perhitungan Kebutuhan Cairan Maintenance
Penderita dengan BB = 65 kg membutuhkan :
jumlah air / 24 jam
= 65 x 35 ml = 2.000 ml
jumlah Na / 24 jam
= 65 x 2 mEq = 130 mEq
jumlah K / 24 jam
= 65 x 1 mEq =
65 mEq
Pemberian kalium pascabedah dapat ditunda sampai hari ke 3 jika pada
waktu itu penderita belum dapat intake oral. Dengan demikian untuk hari I dan II
pascabedah cukup diberikan air 2.000 ml dan Na 130 mEq. Natrium sebanyak
130 mEq dapat diperoleh dari 1.000 ml Ringer Laktat dan sisanya 1.000 ml lagi
dari Dextrose 5%. Jadi perbandingan Dextrose 5% dan Ringer Laktat adalah 2 : 2
= 2.000 ml dengan jumlah tetesan :
2.0
ml x 20 tetes
_____________ = 27,7 tetes/menit = 28 tetes/menit
24 x 60
Umumnya 1 ml cairan melalui infus set biasa setara dengan 20 tetes,
sedangkan transfusi set setara dengan 16 tetes dan infus pediatrik (microdrips)
setara dengan 60 tetes.

Dehidrasi
Perdefinisi dehidrasi berarti kekurangan atau defisit air saja tetapi dalam
praktek keadaan ini hampir tidak pernah ditemukan, sebab setiap keadaan
12
Simposium Sehari Penanganan Cairan & Elektrolit serta Pemberian Nutrisi Parenteral

Dasar-Dasar Terapi Cairan & Elektrolit

dehidrasi, selain kehilangan air juga senantiasa disertai dengan kehilangan elektrolit
utamanya ion natrium. Jadi dehidrasi berarti defisit air dan elektrolit.
Secara anatomis dehidrasi berarti defisit cairan ekstraseluler utamanya
cairan interstisiel yang pada gilirannya diikuti dengan berkurangnya cairan
intravaskuler. Oleh karena cairan interstisiel merupakan bantalan dari jaringan dan
mukosa, maka gejala yang menonjol akibat defisit cairan interstisiel adalah
gangguan kulit dan mukosa dengan gejala :
Turgor kulit yang jelek
Mata cekung
Ubun-ubun cekung (pada bayi dan anak)
Mukosa bibir dan kornea kering
Selanjutnya, jika defisit cairan interstisiel diikuti dengan defisit cairan
intravasculer maka gejala selain gangguan kulit dan mukosa juga disertai dengan
gangguan hemodinamik . Gejala gangguan hemodinamik berupa :

Hipotensi
Takikardi
Vena-vena mengkerut (kolaps)
Capillary refilled time memanjang
Oligouri
Syok (renjatan)

Etiologi dari suatu dehidrasi dapat disebabkan oleh karena intake air dan
garam yang kurang atau oleh karena output air dan garam terlalu banyak.
1). Intake kurang :
Tidak minum dan makan .
2). Output yang banyak :
Penguapan via kulit dan paru -paru : - Febris yang tinggi
- Berkeringat banyak
Diuresis yang banyak
Muntah-muntah
Diare
Translokasi air dan elektrolit pada : - Ileus obstruktif
- Peritonitis
Pada keadaan ileus obstruktif dan peritonitis, walaupun tak nampak adanya
cairan elektrolit yang keluar dari tubuh, namun dehidrasi berat dapat terjadi akibat
banyak cairan dan elektrolit yang mengalami perpindahan tempat (translokasi).
Pada kasus ileus obstruktif, translokasi cairan dan elektrolit terjadi pada lumen
usus yang dapat mencapai 5-8 liter. Sedangkan pada peritonitis, translokasi cairan
dan elektrolit terjadi dalam peritoneum. Seperti diketahui bahwa luas peritoneum
13
Simposium Sehari Penanganan Cairan & Elektrolit serta Pemberian Nutrisi Parenteral

Dasar-Dasar Terapi Cairan & Elektrolit

sekitar 1-1,5 m sehingga setiap penebalan peritoneum 2-3 mm saja dapat


mengandung cairan dan elektrolit sebanyak 3-5 liter. Cairan yang mengalami
translokasi tersebut umumnya bersifat isotonis sehingga harus diganti dengan
cairan yang isotonis pula (4,5,6).
2

Tergantung dari jenis cairan yang hilang maka dehidrasi dapat dibedakan
atas dehidrasi isotonis, dehidrasi hipertonis, dan dehidrasi hipotonis (lihat tabel 1).
Ditinjau dari segi banyaknya defisit cairan dan elektrolit yang hilang, maka
dehidrasi dapat dibagi atas :
1. Dehidrasi ringan (defisit 4% BB)
Tanda-tanda interstisiel minimal, sedangkan tanda-tanda intravaskuler belum
nampak.
2. Dehidrasi sedang (defisit 8% BB)
Tanda-tanda interstisiel jelas disertai tanda-tanda intravaskuler yang minimal.
3. Dehidrasi berat (defisit 12% BB)
Tanda-tanda interstisiel dan intravaskuler semakin jelas.
4. Syok (defisit lebih dari 12% BB)
Tabel 1. Jenis-jenis dehidrasi dan penyebabnya.
Dehidrasi isotonis, misalnya pada :
Ileus obstruktif
Peritonitis
Diare
Berkeringat banyak
Fistel usus
Dan lain-lain
Dehidrasi hipertonis, misalnya pada :
Febris yang tinggi
Puasa
Trakeostomi tanpa humadifikasi
Hiperelementasi lama
Poliuri
Dan lain-lain
Dehidrasi hipotonis, misalnya pada :
Rehidrasi dengan Dextrose 5%
yang belum cukup
Gangguan reabsorpsi Na

14
Simposium Sehari Penanganan Cairan & Elektrolit serta Pemberian Nutrisi Parenteral

Dasar-Dasar Terapi Cairan & Elektrolit

Perlu ditekankan disini bahwa perkiraan defisit di atas tidak perlu harus
tepat, sebab yang penting adalah adanya pedoman atau patokan untuk segera
memulai tindakan. Yang terpenting dari segalanya adalah pemantauan (monitoring)
yang ketat tentang keadaan penderita selama terapi dilakukan (7).
Contoh kasus :
Seorang laki-laki umur 35 tahun dengan BB = 50 kg menderita peritonis
dan mengalami dehidrasi berat. Bagaimana resusitasi cairannya ?.
Caranya :
1. Pemilihan jenis cairan adalah Ringer laktat oleh karena yang terjadi adalah
dehidrasi isotonis.
2. Jumlah perkiraan defisit = 12% BB (dehidrasi berat). Jadi jumlah defisit = 50
kg x 12% = 6 liter = 6.000 ml.
3. Teknik pemberian cairan adalah :
a) Setengah (50%) dari 6.000 ml (3.000 ml) diberikan dalam 8 jam pertama.
Sedangkan 50% sisanya (3.000 ml) diberikan dalam 16 jam berikutnya.
b) Agar gangguan hemodinamik cepat teratasi maka 1 jam pertama diberikan 20
ml/kgBB, maka dalam 1 jam pertama diberikan = 20 ml x 50 = 1.000 ml.

RESUSITASI
BAKAR

CAIRAN

DAN

ELEKTROLIT

PADA

LUKA

Kalau luka bakar luasnya 20% pada orang dewasa dan kurang dari 10%
pada anak-anak, maka umumnya tidak diperlukan resusitasi cairan. Resusitasi
cairan dan elektrolit dilakukan bila luas luka bakar lebih dari 20% pada orang
dewasa atau lebih dari 10% pada anak-anak.
Berbagai formula yang dapat dipakai antara lain :
a. Elektrolit + koloid + dextrose :
Evans (1952)
Brooke (1953)
Mount Vermon

Elektrolit
1 ml/kgBB/% NaCl 0,9%
1,5 ml/kgBB/% Ringer Laktat
-

Koloid
1 ml/kgBB/%
0,5 ml/kgBB/%
2,5 ml/kgBB/%

Dextrose 5%
2.000 ml
2.000 ml
2.000 ml

b. Hanya Ringer Laktat :


15
Simposium Sehari Penanganan Cairan & Elektrolit serta Pemberian Nutrisi Parenteral

Dasar-Dasar Terapi Cairan & Elektrolit

Cara ini yang paling populer saat ini.


Baxter / Parkland (1974) : 4 ml/kgBB/% luka bakar.
Dengan menggunakan formula di atas, maka luas luka bakar
diperhitungkan maksimal 50%.
Caranya : jumlah cairan yang dipergunakan
diperhitungkan menurut persentase luas luka bakar. Separuh dari volume tersebut
diberikan dalam 8 jam pertama setelah terjadi kebakaran dan bukan setelah saat
permulaan pengobatan. Separuh diberikan dalam 16 jam berikutnya.
Keuntungan dari Ringer Laktat ialah : Ringer Laktat adalah larutan garam
yang seimbang. Perbandingan laktat (sebagai bikarbonat) terhadap klorida adalah
27 : 103 dan pHnya 7,4.
Ini mendekati komposisi dari cairan ekstraseluler.
Dengan RL asidosisnya dapat dikurangi.
Dengan NaCl 0,9% (kadar Na+ 145
mEq) maka kadar Na dalam serum akan meninggi dapat menambah beratnya
asidosis. Kadar K+ dalam RL sebesar 4 mEq/L dapat ditolerir oleh tubuh. Cairan
RL gampang diperoleh.
Pemberian koloid dalam 24 jam pertama menurut banyak ahli tidak dapat
dibenarkan, sebab zat-zat koloid akan lolos melalui kapiler-kapiler yang rusak tadi.
Sesudah 24 jam, permeabilitas kapiler-kapiler sydah hampir pulih kembali dan
pemberian koloid baru dapat dibenarkan untuk dapat mempertahankan tekanan
osmotik koloid dengan batas normal. Pada anak-anak, permeabilitas tadi sudah
pulih kembali dalam 18 jam sehingga pemberian koloid diberikan lebih awal.
Pemberian darah dalam 24 jam pertama tidak diperlukan walaupun pada
kombutsio terjadi hemolisis, sepanjang kehilangan Hb tidak melebihi 10% dari
keseluruhannya, sebab penambahan darah akan meninggikan viskositas darah.
Contoh :
Seorang dengan BB = 50 kg mengalami luka bakar dengan luas luka bakar
50%.
Jumlah cairan yang dibutuhkan = 4 ml x 50 x 50 = 10.000 ml (10 liter/24 jam).
Jadi, 5 liter harus habis dalam 8 jam pertama dan 5 liter dalam 16 jam berikutnya.
Dengan cara ini diperlukan monitoring berupa produksi urin dan tekanan vena
sentralis (CVP) untuk mengetahui apakah perfusi tetap terjadi dan tidak overload
cairan.
Pada 24 jam kedua
Pada 24 jam kedua, Baxter menganjurkan :
a. Jika keadaan umum memungkinkan, cairan sedapat mungkin diberikan secara
oral pada hari ke 2.
b. Jika cairan per os belum memungkinkan, maka infus dipertahankan dengan
Dextrose 5% sebanyak 2.000 - 5.000 ml/24jam.
Keperluan glukosa ialah :
untuk kebutuhan metabolisme
16
Simposium Sehari Penanganan Cairan & Elektrolit serta Pemberian Nutrisi Parenteral

Dasar-Dasar Terapi Cairan & Elektrolit

mengganti cairan yang hilang melalui sekuestrasi


untuk memudahkan ekskresi sodium sehingga kadar serum sodium
menjadi normal (138-142 mEq/L)
c. Pada hari ke 2, koloid sudah dapat diberikan karena permeabilitas membran
kapiler sudah pulih kembali. Koloid diberikan dalam bentuk Dextran atau
Plasm. Pada luka bakar kurang dari 50% diberikan koloid 500 ml, sedangkan
pada luka bakar lebih dari 70% diberikan koloid 1.500 ml. Formula lain dari
pemberian koloid ini adalah :

pada luka bakar 30-50% adalah 0,3 ml/kgBB/% luka bakar

pada luka bakar lebih dari 70% adalah 0,5 ml/kgBB/% luka bakar
Setelah 48 jam :
Setelah 48 jam, apabila kehilangan akut (acut loss) sudah diatasi, maka
tubuh masih kehilangan plasma melalui luka-luka bakar. Dan ini harus diganti
disamping kebutuhan cairan seharinya. Untuk memperhitungkan jumlah cairan
yang menguap tadi dapat digunakan formula : (25 + % luas luka bakar) x m2 luas
permukaan tubuh = perkiraan jumlah cairan yang menguap perjam dalam mililiter.
Contoh : luas luka bakar 50% dengan luas permukaan tubuh 1,7 m2 maka
penguapan = (25 + 50) x 1,7 = 125 ml/jam atau 24 x 125 = 3.000 ml/24 jam.
Monitoring resusitasi :
Monitoring ketat sangat diperlukan pada 24 jam pertama untuk mengetahui
apakah resusitasi cairan yang dilakukan cukup atau tidak. Tekanan darah, nadi,
dan utamanya produksi urine (0,5 - 1 ml/kgBB/jam) merupakan parameter yang
obyektif.

KESIMPULAN
Prinsip dasar terapi cairan dan elektrolit adalah :
1. Pemahaman tentang anatomi cairan tubuh yang terdiri atas cairan intraseluler
dan cairan ekstraseluler dengan komposisi elektrolit yang berbeda.
2. Penambahan atau pengurangan cairan dan elektrolit tubuh ditujukan untuk
mengembalikan volume cairan dan komposisi elektrolit kebatas yang normal.

17
Simposium Sehari Penanganan Cairan & Elektrolit serta Pemberian Nutrisi Parenteral

Dasar-Dasar Terapi Cairan & Elektrolit

3. Pemilihan cairan dan elektrolit yang tersedia didasarkan atas patofisiologi


penyakit yang diderita oleh penderita.
4. Keberhasilan terapi cairan dan elektrolit dapat dilihat dari hasil pengamatan
hemodinamik dan komposisi elektrolit darah dari penderita.

18
Simposium Sehari Penanganan Cairan & Elektrolit serta Pemberian Nutrisi Parenteral

Dasar-Dasar Terapi Cairan & Elektrolit

Daftar Rujukan

1. Scribner BH. Fluid and Electrolyte Balance. University Book Store, University of
Washington, Seattle, Revision; 1969: 4326.
2. Ahlgen EW. Rational Fluid Theraphy for Children. ASA refresher courser in
Anaesthesiology; 1979 : 1.
3. Messmer K. Surgery Under Hemodilution, Post Operative Autoblood Transfusion. Medical
post graduate, 1979; 15 : 6.
4. Vigilio RW.
139.

Crystalloid vs Colloid Resuscitation, is one letter. Surgery, 1979; 85:2 : 129-

5. Massion WH.
Effect of Counterpressureon
Anaesthesiology, September 1981; 55 : 3.

Haemodymanic

During

Shock.

6. Masud ZK.
Crystalloid versus Colloid Fluid Theraphy in Hemorrhagic Shock.
Anaesthesiology, September 1981; 55 : 3.
7. Wirjoatmojo K.
Mengatasi Perdarahan dalam Pembedahan dengan Cairan. Makalah
Simposium Cairan Tubuh, Universitas Airlangga; 1970.

19
Simposium Sehari Penanganan Cairan & Elektrolit serta Pemberian Nutrisi Parenteral

You might also like