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Anglica Pedraza
David Sanabria
Rodolfo Perez
Xavier Boulvard
Claudia Paredez
Monsterrat Henandez
Definicin.
La amenaza de aborto es:
la presencia de hemorragia y/o
contractilidad uterina
en un embarazo viable de 20
semanas o menos de la gestacin
con ausencia de modificaciones
cervicales.
Prdida gestacional
temprana.
Cuando el aborto se presenta en dos o ms
ocasiones de forma consecutiva se denomina
perdida gestacional temprana.
Un 75% de los abortos se presentan en las
primeras 8 semanas de embarazo.
Riesgo global de aborto: sin antecedente del mismo
o con al menos un hijo nacido vivo la prevalencia
de aborto es de aproximadamente un 12%.
Este porcentaje aumenta con la edad y puede
llegar a un 50% en mujeres de 35 aos o mayores.
Factores de riesgo.
Causas.
Las anomalas del embrin se
asocian con un 80% a 90% de los
abortos del primer trimestre, de las
cuales,
trisomas autosmicas
monosomas
son las ms comunes, pero existen otras
causas asociadas con el aborto.
Otras causas.
Se han asociado a prdida gestacional:
El factor V de Leiden.
La resistencia a la protena C activada.
La mutacin de la protrombina.
La deficiencia de la protena S.
La presencia de trombofilias.
Historia natural.
La historia natural de la amenaza de aborto
culmina con la prdida gestacional temprana o
aborto, que por su presentacin clnica se
clasifica en los siguientes diagnsticos:
aborto inevitable,
aborto en evolucin,
aborto incompleto,
aborto completo,
aborto diferido y
aborto sptico.
Abordaje.
Historia Clnica:
Antecedentes no patolgicos
Antecedentes patolgicos
Antecedentes ginecoobttricos
Padecimiento actual
USG.
Corroborar localizacin del embarazo
(intrauterino o ectpico)
Presencia de embrin
Latido cardiaco
Edad gestacional y correlacin con
amenorrea
Estado del espacio coriodecidual (presencia
o no de hematomas).
Sospecha de embarazo ectpico, mola
hidatidiforme, o masa plvica.
Gonadotropina corionica.
Niveles de 1500 UI: se podr sospechar
un embarazo ectpico con el ultrasonido
transvaginal (si no se observa un saco
gestacional intrauterino).
Los niveles por debajo de 1000 UI: el
aborto es el diagnstico de enfermedad
trofoblstica gestacin o de un tumor
germinal craneal se consideran en
niveles mayores de 1000 UI
Tratamiento farmacolgico.
La amenaza de aborto est asociada con un
aumento en la actividad uterina, aunque no est
claro si se trata de una causa o de un efecto.
Los miorrelajantes uterinos se utilizaron en
mujeres con riesgo de aborto espontneo.
Las pruebas son insuficientes para apoyar el uso
de miorrelajantes uterinos en mujeres con
amenaza de aborto espontneo. El uso debe
estar restringido al contexto de ensayos
aleatorios.
Tratamiento no
farmacolgico.
No existe suficiente informacin para
justificar la recomendacin del reposo en
cama para las mujeres con amenaza de
aborto espontneo, slo se identificaron
dos estudios con 84 mujeres.
Ni el reposo en cama en el hospital ni en
la casa mostr una diferencia significativa
en la prevencin del aborto espontneo,
solo en el mbito psicolgico.
Diagnstico diferencial.
Variantes clnicas de aborto.
Huevo muerto retenido.
Embarazo anembrionico.
Aborto sptico.
Embarazo ectpico.
Embarazo molar.
Criterios de referencia.
RETRASO MENSTRUAL+
Expulsin del tejido organizado.
Fiebre.
Modificaciones cervicales (acortamiento o dilatacin).
Reporte ultrasonogrfico de desprendimiento decidual
parcial.
Reporte de examen de gabinete de mal pronstico.
Ultrasonido con reporte de huevo muerto retenido, o
que amerite vigilancia por el especialista.
Amenaza de aborto asociada a enfermedad crnica
degenerativa, sistmica o autoinmune.
HEMODINMICAMENTE INESTABLE:
Solicitar ayuda y dar aviso al segundo o tercer nivel
de la referencia, urgente.
Mantener va area permeable.
Canalizar dos venas, con catteres cortos.
Administrar 250 ml de solucin cristaloide (Hartman,
fisiolgica, mixta), en infusin continua rpida.
Instalar sonda vesical a derivacin.
Monitorizar los signos vitales cada 15 minutos.
Administrar oxitocina 20 UI en 500 ml y pasar a goteo
continuo rpido (40 gotas por minuto)
Pronostico.
El pronstico para las mujeres con
amenaza de aborto se relaciona con
la edad gestacional al presentarse la
hemorragia.
Y con la respuesta al tratamiento.
Prevencin.
-Identificar los factores de mayor
riesgo para la amenaza de aborto.
-Diagnosticar oportunamente las
complicaciones de la amenaza de
aborto.
-Realizar la referencia
oportunamente al segundo nivel de
atencin.