ACTA DE CONCILIACIN

En Lima, siendo las (Indicar hora) del da mes y ao, se hicieron presente ante el
Conciliador que suscribe, de una parte como reclamente el Seor (Nombres y Apellidos
completos y DNI) - en adelante recurrente con domicilio en -- y de la otra parte, en
calidad de emplazada la empresa (Indicar razn social y nmero de RUC), con
domicilio en ... debidamente representada por (Identificar Nombres y Apellidos
completos y DNI), quien est debidamente acreditado mediante copia de la Partida
Electrnica No.... - en adelante la emplazada
.
QUE INVITADAS LAS PARTES A UN ENTENDIMIENTO, SE LLEGO AL
SIGUIENTE ACUERDO:
1.- El recurrente labor para la empresa, desempendose en la labor (indicar), siendo
su fecha de ingreso (Indicar) y de cese (indicar).
2.- La empresa reconoce como deuda laboral a favor del recurrente la suma de (Indicar
cantidad en nmeros y letras) por los conceptos de (indicar lo ms preciso posible que
conceptos incluye).
3.- El monto consignado en el punto anterior ser cancelado en cuotas (Indicar el monto
y la cantidad de cuotas en nmeros y letras), que sern canceladas el da (Indicar da,
mes y ao), quedando por aceptado que en caso que la fecha de pago coincida con un
da no hbil, se cobrar el primer da hbil siguiente.
4.- El pago de cada cuota descrita en el punto anterior se har efectivo en las
instalaciones de la empresa, sito en (Indicar domicilio, hora).
En caso de incumplimiento de la presente acta, sta tendr mrito ejecutivo para todo
efecto legal, ante las Autoridades competentes, de acuerdo al artculo 32.2 del Decreto
Legislativo No. 910 y Rgto. Asimismo, se deja expresa constancia que si incumple con
alguna de las cuotas se darn por devengadas las dems restantes.
Doy Fe.....................

FIRMA DEL RECURRENTE

FIRMA DE LA EMPLAZADA

FIRMA Y SELLO DEL CONCILIADOR