Summary of Data Base

Identitas
Tn. DW, 43th, Grogol Kauman I/3, Surabaya

Clue and Cue

-

Anamnesis
KU : Perut Membesar

RPS:
Perut membesar sejak 3 minggu yll, bulan
januari pernah membesar seperti ini lalu
disedot cairannya dan membesar lagi.
Sebelum perut membesar pasien merasakan
perut sebah, kembung, nyeri (-). Pada bulan
April pasien muntah darah (2hari), darah
warna gelap sebanyak sekitar 600cc seskali
muntah. Selain itu pasien juga BAB
berwarna hitam gelap, selama 2 hari berhenti
lalu BAB hitam lagi itu selama 10 hari. Pada
bulan april kulit pasien juga berwarna
kuning. Demam (+), pusing (+).
RPD :
Pasien pernah didiagnosa Hepatitis 17 thn
yang lalu, sudah pernah berobat, tetapi
karena merasa tidak ada keluhan pasien tidak
kontrol.
Pasien juga sudah disedot cairannya 16x, 34ltr sekali pengambilan

RPK:
Tidak ada yang sakit seperti ini dikeluarga

th

Tn.S, 43
Asites
Ikterus
SGOT
Trombositopeni
Hematemesis
Melena
Riwayat Hepatitis
Sebelumnya

Problem List
Susp. Sirosis
hepatis dengan
Acites

Initial
Diagnose
Susp. Sirosis
hepatis
dengan
Acites

Diagnosa
-HbsAG
-Anti HBS
-anti HCV
-Albumin
-Globulin
-Faal
Hemostasis
-Endoskopi
apakah ada
varises
esofagus

Planning
Terapi
Monitoring
Bed rest
- Subyektif
Parasintesi (keluhan
s pada pasien)
- Vital sign
acites
permagna
Terapi
obat
hepatitis
C
Infus
asering
500cc/48
jam
-

-Lasik 11-0
Spironolac
tone 1-1-0
(Penting
Diuretik!!!
!!!)
-Albumin
100cc
(20%)

Edukasi
-Bed rest
- Informasi
pada keluarga
tentang
penyakit dan
prognosis
pasien.

DM (-) disangkal, HT (-) disangkal.

RPSos:
Pasien pecandu narkoba (suntik) pada masa
mudanya
Pmx.fisik :
KU : Baik
Kesadaran : CM
GCS : 456
VS:
T : 100/70 mmHg
N : 72x/m
T ax:36,7 C
RR: 20x/m
Kepala : a/i/c/d:-/+/-/-,
Leher:dbN (tidak ada pembesaran kelenjar)
-

Thorax :
Paru:
I: bentuk dada simetris, gerak nafas
simetris,
P:normochest
P: son +/+
A: vesikuler+/+, Rh-/-, Wh-/Cor:
I: iktus tidak tampak
P: iktus tidak kuat angkat
P: batas jantung dbn
A: S1 S2 tungggal, M (-), g (-)
Abd :
I : Cembung, distended
P: Ballotment (+)
P: Redup

A: BU +
Ekstr Superior : edem (-), Akral Hangat
Kering Merah +/+
Ekstr Inferior : edem (-), Akral Hangat
Kering Merah +/+
DL
Hb: 12,6g/dL
Leukosit : 3.200/mm3
Trombosit : 71.000/mm3
Hct : 36,2%
Kimia Klinik
SGOT : 69 U/L
SGPT : 11 U/L