Professional Documents
Culture Documents
II.
III.
CERERE
pentru autorizarea desfurrii
activitii din punct de vedere al
securitii i sntii n munc la:
Ctre,
INSPECTORATUL TERITORIAL
DE MUNC TIMI
INSPECTORATUL TERITORIAL
sediul social
IV.
sediul secundar
n afara sediului
Data
DE MUNC TIMI
V.
1. Persoana juridic: .....
2. cu sediul n: localitatea .. str. ... nr. bloc
scara etaj ap. jude / sector cod potal . telefon ...
fax ....... e-mail web site .
3. prin CNP .....
(nume, prenume)
n calitate de . conform
4. Obiectul cererii: autorizarea desfurrii activitii din punct de vedere al securitii i sntii n munc la:
sediul social
sediul secundar
n afara sediului
VI.
Persoana i domiciliul ales pentru comunicri:
1. Nume i prenume: ...
2. Adresa: localitatea str.
nr. bloc scara etaj ap. jude / sector
cod potal telefon . fax ...
e-mail ..
VII.
1. ACTIVITI PENTRU CARE SOLICIT AUTORIZAREA DE FUNCIONARE DIN PUNCT DE VEDERE AL
SECURITII I SNTII N MUNC
1.1. > SEDIU SOCIAL
Nr. lucrtori: ..
Adresa:
.....
Cod CAEN
Denumirea activitii
Autorizat anterior *)
Adresa
Cod
CAEN
Autorizat
anterior *)
Denumirea activitii
Nr. lucrtori
Denumirea activitii
Nr. lucrtori
Denumirea activitii
Nr. i data
actului
Semntura ...
Denumirea actului
Nr. file
Total file: .
NOT:
Punctele III i IV se completeaz de ctre inspectoratul teritorial de munc.
*) Se va completa data i legea n baza creia s-a eliberat autorizaia.
I.
II.
III.
INSPECTORATUL TERITORIAL
Ctre,
DECLARAIE
DE MUNC TIMI
INSPECTORATUL TERITORIAL
PE PROPRIA RSPUNDERE
DE MUNC TIMI
IV.
Nr. intrare ...
Data
V.
1. Subsemnat(ul/a) domiciliat n ...
str. .. nr. .. bloc .. scara ..
etaj ap. ... jude / sector . telefon ....
act identitate ............................................................................ seria nr.
CNP eliberat de la data .....
n calitate de: *)
1. .....
2. pentru persoana juridic ..
3. cu sediul n: localitatea
nr. . bloc . scara etaj . ap. .. jude / sector
cod potal csua potal telefon fax
e-mail web site ...
n temeiul Legii securitii i sntii n munc nr. 319 / 2006
4. DECLAR PE PROPRIA RSPUNDERE
c, de la data prezentei, activitile pentru care se solicit autorizaie de funcionare din punct de vedere al securitii i sntii n munc, se vor desfura n conformitate cu prevederile Legii securitii i sntii n munc nr. 319 / 2006 i ale altor
reglementri din domeniul securitii i sntii n munc.
Data ...
Semntura .
NOT:
*) Se completeaz cu calitatea pe care solicitantul o deine (angajator, administrator, reprezentant).
Punctele III i IV se completeaz de ctre inspectoratul teritorial de munc.
OOOOO
______________________________
PERSOANA DE CONTACT:
I.T.M. TIMI - 300167 Timioara, Splaiul Nicolae Titulescu nr. 12, judeul Timi
Tel. 0256 / 407959; Fax. 0256 / 203678 - Secretariat
web: http://www.itmtimis.ro e-mail: itmtimis@itmtimis.ro
Control Securitate i Sntate n Munc
Inspector de munc ssm: ing. Cirsmar Catalina
Etaj 2, Cam. 24: Tel. 0256 / 407967
Tel. mobil: 0752 - 075420
e-mail serviciu:catalina.cirsmar@itmtimis.ro
Informaii, eliberri autorizaii: Luni Vineri, ntre orele 0900 1100
Registratura: Luni Joi, ntre orele 0900 1400