Professional Documents
Culture Documents
Nama
:
Umur
:
Alamat
:
Pekerjaan
:
Agama
:
Status
:
Tanggal masuk RS :
No. CM
:
Tn. O
38 tahun
cibatu
Supir
Islam
Menikah
2 februari 2012
01471346
Keluhan Utama
:
Sakit perut kanan
bawah sejak 3 hari SMRS
Keluhan Tambahan :
tegang dan panas.
A.
STATUS GENERALIS
1. Keadaan Umum : Pasien tampak sakit sedang
2. Kesadaran Compos mentis; GCS : E = 4, V = 5, M = 6 15
3. Tanda-tanda Vital
Tekanan darah : 130/90mmHg
Nadi : 85x/mnt
Suhu : 36,8 C
RR
:
20x/mnt
4. Kepala
Bentuk normal, rambut berwarna hitam, terdistribusi merata,
tidak mudah dicabut, tidak teraba benjolan.]
5. Mata
Bentuk normal, kedudukan kedua bola mata simetris, palpebra
sup et inf tidak oedema, konjungtiva pucat, sclera tidak ikterik,
kornea jernih, pupil bulat, isokor, 3mm, RC +/+.
6. Hidung
Bentuk normal, tidak ada deviasi septum nasi, sekret -/-.
7. Telinga
Bentuk normal, CAE lapang, sekret -/-, serumen -/8. Mulut
Bentuk normal, perioral sianosis (-), bibir tidak kering, lidah
tidak kotor, faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1 tenang.
9. Leher
11. Abdomen
Laki-laki
13.Ekstremitas sup et inf
- Atas
Tonus
: normal
Massa
: -/ Gerakan
: aktif/aktif
Kekuatan
: 5/5
Edema
: -/
- Bawah
Tonus
Massa
Gerakan
Kekuatan
Edema
:
:
:
:
:
normal
-/aktif/aktif
5/5
-/-
14. Kulit
Sawo matang, turgor baik
Status Lokalis Bedah Regio Abdomen
(I)
Datar, tidak tampak gambaran usus dan vena
(Pa) hepar dan lien tidak teraba membesar, nyeri tekan (-),
psoas sign (-)
(Pe) Tymphani, meteorismus (-)
(Aus) Bising usus (+)
Laboratorium 2/02/2012
Darah :
Hemoglobin
:
15 gr/dl (13-16 gr/dl)
Leukosit
:
8.200 /UL (5.000-10.000/UL)
Trombosit
:
236.000/UL (250.000350.000/UL)
Hematokrit
:
44 % (40-54%)
LED
:
11/18 mm/jam
AST
: 13 U/L (s/d 37)
ALT
: 36 U/L (s/d 40)
Bleeding time
:
2 (1-6)
Clotting time :
8 (6-11)
Gula darah sewaktu : 131
Tidak ada
Rehidrasi
Antibiotik
Obat-obatan symptomatic
USG Abdomen
Rencana Operasi : appendictomi
Ad vitam
:
Ad functionam :
Ad sanationam :
bonam
bonam
bonam
Rovsings sign
Obturator sign
Psoas sign
Adenitis mesenterial
akut
Gastroenteritis akut
Torsio testis
Divertikulitis
Intususepsi
Ileitis akut
Batu ureter
Adneksitis
Kehamilan ektopik
Mittelschmerz(nyeri
intermenstrual
Apendisitis
akut
Gangren
Obstruksi
fekolit
Adhesi
Mukosel
Abses
Tumor/Karsinoi
d
TERIMAKASIH