ACTH - hormonul

adrenocorticotrop

Introducere
Hormonul adrenocorticotrop este sintetizat de celulele
bazofile adenohipofizare dintr-un precursor numit
proopiomelanocortin
Este un hormon constituit dintr-un lant polipeptidic,
format din 39 aa (3 g aa)

 ACTH controleaza dezvoltarea si secretia hormonala a

corticosuprarenalei
Are actiune melanocitostimulanta datorita similaritatii
secventei de aa cu MSH si asemanarii structurale cu
ADH
Stimuleaza zona fasciculata a CSR si activeaza sinteza
si secretia de glucocorticoizi (cortizol si corticosteron
Reglarea secretiei se realizeaza pe care neurohormonala
cu participarea indirecta a hipotalamusului feedback
negativ

 Determinarea ACTH cuprinde diagnosticul diferential al

sindromului Cushing, secretia ectopica de ACTH (ex.
carcinom pulmonar cu celule mici, insule celulare
tumorale de pancreas, tumori carcinoide, carcinom
medular al tiroidei), boala Addison, hipopituitarismul si
tumorile pituitare producatoare de ACTH (sdr. Nelson)

Testul cu metopiron
Metopironul este un preparat adrenostatic care inhiba reversibil 11hidroxilaza. In timpul administrarii metopironuui scade cosiderabil sinteza
de cortizol, aldosteron si 11-hidroxiandrostendion si se produce o
acumulare a compusilor premergatori etapei de actiune a 11- hidroxilazei:
11 dezoxicortizol (substanta S), 11- dezoxicorticosteron, androstendion.
Pe toata durata administrarii de metopiron se secreta ACTH. Acesta
stimueaza numai fazele premergatoare de sinteza ale cortizolui tetrahidroS, care poate fi relativ usor dozat.
Testul de incarcare standard cu metopiron (introdus de Liddle) este capabil
doar sa dea indicatii asupra modului cum reactioneaza sistemul ACTHcorticosuprarenala - la carenta de cortisol indusa artificial.

Testul cu metopiron ofera posibilitatea aprecierii rezervelor hipofizare

de ACTH. Metoda consta in perfuzia de metopiron timp de 4 ore in doza
de 30 mg/kg corp rezultand o crestere a concentratiei de ACTH de 10
ori fata de valorile normale.
Printre metodele biologie de dozare a ACTH pot fi amintite:
1. Testul SAYER- consta in urmarirea reducerii continutului de acid
ascorbic in corticosprarenala sobolanilor
2. Testul Saffran Schally apreciaza sinteza si secretia de steroizi de
catre CSR de sobolan
3. Testl Lipscomb Nelson urmareste secretia de cetosteroizi la
sobolani hipofizectomizati sau tratati cu corticosteroizi

Dozarile urinare de hormon nu sunt uilizate datorita faptului ca hormonul este

inactivat in mare masura inca inainte de a ajunge la nivelul rinichiului
Aprecierea nivelului sangui de ACTH prin dozari radioimunologice au stabilitt la
persoanele normale variatii diurne cu valori mai crescute in timpl diminetii fata de
cele din timpul noptii).
Ritmul circadian al secretiei de ACTH coincide cu cel al cortizolului in sange.
Nivelul sanguin al ACTH creste in:
-boala Addison
-boala Cushing
-dupa suprarenalectomie
-in stress-ul chirurgical
Scade sau este nedecelabil in insuficienta hipofizara.

 Recoltare sange venos, a jeun

2 recoltari a)orele 6-10
b)orele 21-24
Important: pacientul nu trebuie sa fie stresat
Se evita recoltarea in tuburi de sticla
Nu se recolteaza pe heparina
Anticoagulantul folosit: EDTA K3

 In maxim 30 de minute de la recoltare se separa plasma

prin centrifugare (preferabil in centrifuga cu racire la 28C), 15 minute la 1500 x g
Pentru separarea plasmei se foloseste o pipeta de
plastic. Se lucreaza imediat; daca acest lucru nu este
posibil, plasma se pastreaza la -20C in recipient de
plastic (polipropilen sau polistiren)

 Metod- imunochimic cu detecie prin

electrochemiluminiscen (ECLIA).
Valori de referin7.2-63.3 pg/mL (1.6-13.9 pmol/L);
valorile au fost stabilite pentru probe recoltate n
intervalul 7-10 a.m2.
Factori de conversie:pg/mL x 0.2202 =
pmol/Lpmol/L x 4.541 = pg/mL

 boala Cushing: datorita secretiei hipofizare excesive,

nivelul ACTH este moderat crescut sau la limita
superioara a normalului (dar crescut fata de nivelul
cortizolului plasmatic), cu pierderea variatiei diurne
normale;
secretia ectopica de ACTH: nivelul ACTH este foarte
crescut;
adenom sau adenocarcinom suprarenalian: nivelul
ACTH este foarte scazut sau nedecelabil.

Determinarea ACTH este de asemenea utila in

diagnosticul diferential al insuficientei suprarenaliene:
boala Addison: datorita distructiei suprarenalei prin
mecanism tumoral, infectios sau autoimun, productia de
cortizol este suprimata iar nivelul ACTH este crescut;
insuficienta suprarenaliana secundara insuficientei
hipofizare: nivelurile ACTH si ale cortizolului sunt scazute.
Un nivel crescut de ACTH mai apare in: sindromul
adrenogenital si sindromul pseudo-Cushing (entitate
clinica reversibila asociata cu abuzul de alcool).