Fracturas abiertas

clasificacin de Gustilo y
Anderson

DR OSCAR R. RIVERA
RESIDENTE 1ER AO CIRUGA Y ORTOPEDIA HSAD

HISTORIA
2500 a.c, la prioridad en el manejo de las fracturas
abiertas era salvar la vida del enfermo.
Siglo IV Hipcrates defini de manera impecable la
experiencia ortopdica del manejo de las FA en los ltimos
5.000 aos, fue el primero que utilizo la antisepsia.
Las escuelas de Galeno y Roger :
Salerno (1205 -1295) Mondeville (1260-1320). Apoyaron
el principio de evitar la supuracin.

Sociedad Espaola de ciruga ortopdica y traumatologa 2da edicin

HISTORIA
Siglo XVI Ambrosio Par descubri accidentalmente que la
cauterizacin de los tejidos originaba ms tejido desvitalizado.
Siglo XVIII Joseph Desault El primero en describir y definir el
desbridamiento como una incisin profunda dentro de la herida.
.

I guerra mundial H.D. Dakin utilizo una solucin neutra de

hipoclorito.
II guerra mundial A. Fleming y B. H. Elliis utilizaron penicilina
en el tratamiento de las heridas.

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HISTORIA
Las Fa fueron llamadas tambin Fx compuestas.
Era moderna Gustilo y Cols presentan las pautas claras y concisas respecto
del tratamiento de las fracturas abiertas.

Koval, KJ. Fracturas y Luxaciones. 2da ed. Editorial Marbn, 2003.

IMPORTANCIA
Las FA se asocian con poli traumatizados en un 70% de los
casos.
La afectacin importante de partes blandas conlleva a una
contaminacin e infeccin posterior.
Los accidentes de transito son la causa mas frecuente.
Los peatones, ocupantes de vehculos y los motorizados son
los que presentan fracturas abiertas mas graves y complejas.

Gustilo, Ramn B. Tratamiento de fracturas abiertas y sus complicaciones. Edit. Interamericana. 1983.

IMPORTANCIA

Una fx abierta es una herida contaminada.

Entre el 60 y el 70% de estas heridas muestran crecimiento

bacteriano a su ingreso.

Una fractura abierta requiere tratamiento de urgencia.

Una herida que permanece ms de 8 horas sin manejo, se

debe considerar una herida infectada y no tan solo
contaminada.

Silberman. Ortopedia y Traumatologia

Generalidades
Fracturas Abiertas: Prdida de continuidad sea en la que el foco de fractura se
pone en contacto con el medio ambiente a travs de una herida en la piel, con
afectacin variable de partes blandas.
La Fx debe considerar abierta si comunica con una vicera hueca (vejiga, recto)

Gustilo, Ramn B. Tratamiento de fracturas abiertas y sus complicaciones. Edit. Interamericana. 1983.
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Generalidades
Existen 3 grandes grupos de FA que deben ser diferenciados desde el punto
de vista etiopatogenico y anatomopatologico
FA por causa directa
FA por causa indirecta
Fa secundarias o tardas

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CLASIFICACIN

Clasificacion Gustilo y Anderson 1976 y modificada en 1984 la mas usada en

el mundo
Clasificacion de Oestern y Tscherne 1984,
Clasificacion AO 1990

CLASIFICACIN
Criterios para la clasificacin:

Tamao de la herida

Grado de Contaminacin

Lesin de partes blandas

Mecanismo de produccin

Energa de impacto

Clasificacin segn Gustilo y Andersson.

Tipo

Herida

Contaminacin

Lesin de partes
blandas

Lesin sea
(Frag.)

< 1 cm

Ausente

Mnima

Simple

II

1- 10 cm.

Moderada

Moderada

Moderada

IIIa

> 10 cm

Contaminada

Grave con posible

cobertura cutnea

Conminuta

IIIb

> 10 cm

Contaminada

Grave con perdida

de c. cutnea.
Colgajo

Conminuta

IIIc

> 10 cm

Contaminada

Lesin vascular

Conminuta

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Fracturas abiertas

Segn Gustilo y Andersson

Grado I

Herida punzante < 1 cm de dimetro, que esta

limpia.
Lesin de dentro a fuera, sin contusin muscular
y sin componente de aplastamiento
FA Transversa u oblicua corta sin o con mnima
conminucin.
La infeccin oscila entre 0 al 2%
Tiempo medio de consolidacin 14.7 semanas
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Fracturas abiertas

Segn Gustilo y Andersson

Grado II

Laceracin de la piel > 1cm, sin dao extenso de los

tejidos blandos, como tampoco colgajos ni avulsin.
Componente mnimo de aplastamiento
FA simple u oblicua corta con mnima conminucin.
El riesgo de infeccin tambin es bajo entre el 2 y 7%
Tiempo medio de consolidacin 23.5 semanas
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Fracturas abiertas

Segn Gustilo y Andersson

Grado III

FA con laceracin, dao o perdida amplia de tejidos

blandos.
Fracturas segmentarias.
Amputacion traumatica.
Heridas por arma de fuego de alta velocidad.
FA con mas de 8 horas de evolucin
Lesin de alta energa
Tiene una elevada tasa entre el 10 y 50%
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Fracturas abiertas

Segn Gustilo y Andersson

Grado IIIa

FA con laceracin, dao o perdida de tejidos blandos con

posibilidad de cobertura.
Lesin de alta energa.
Componente de aplastamiento grave.
Sin denudacin peristica.
Tiempo medio de consolidacin 27.2 semanas

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Fracturas abiertas

Segn Gustilo y Andersson

Grado IIIb

Perdida amplia de tejido blando con despegamiento del

periostio y exposicin del hueso que requiere mtodos de
cobertura secundarios .
Asociado a una contaminacin masiva.
Tiempo medio de consolidacin 38,0 semanas (sin perdida
osea), 74 semanas con perdida sea > 2cm. Y 50% de la
circunferencia sea.

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Fracturas abiertas

Segn Gustilo y Andersson

Grado IIIc

Se asocian con lesiones arteriales y

nerviosas que necesitan reparacin
independientemente del grado de lesin
de los tejidos blandos.

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Principios del Tratamiento

Gustilo y Anderson (1976)

La

considera Urgencia Quirrgica.

Localizar

lesiones asociadas.

Tratamiento

antimicrobiano efectivo y eficaz.

Desbridamiento
Fijacin
Cierre

oportuno e irrigacin masiva.

de la Fractura.

programado y sistemtico de la herida.

Injerto

precoz de hueso esponjoso.

Rehabilitacin

de la extremidad afectada.

Rehabilitacin

del paciente.

Gustilo, Ramn B. Tratamiento de fracturas abiertas y sus complicaciones. Edit. Interamericana. 1983

ANTIBIOTICOTERAPIA
GustiloAnderson

Tipo I y II

Tipos
II yIII A y B

Heridas
contaminadas
por materia
orgnica
Aplastamient

Tratamiento de eleccin

Tratamiento optativo

Cefazolina 1g IV en el ingreso
seguido de cefazolina 1g/8h IV
(3 dosis)
Amoxicilina-clavulnico 2g IV al
Ciruga: 1g IV en la induccin. ingreso seguido de amoxicilinaRepetir dosis de cefazolina 1g si
clavulnico 2g IV cada 8h (3
duracin de la ciruga 3h
dosis)
Cefazolina 1g/8h IV en el post
operatorio (3 dosis).

Cefazolina 2g IV al ingreso
1g/8h IV durante 48h desde el
ingreso
Gentamicina 240mg/24h IV
administrando la primera dosis
al ingreso y manteniendo la
pauta durante 48h desde el
ingreso

Aadirpenicilina
G4.000.000UI/c4h al ingreso

Cefazolina 2g IV al ingreso
1g/8h IV durante 48h desde el
ingreso
Levofloxacino 500mg IV cada
12h en perfusin lenta IV

Alergia a penicilina

Notas

Vancomicina 1g IV una
hora antes de la ciruga.
Repetir dosis de
vancomicina 1g si
duracin de la ciruga
6h.

Vancomicina 1g/12h IV
administrando la primera
dosis al ingreso y
Considerar el tratamiento
manteniendo la pauta
coadyudante con cemento
durante 48h desde el
impregnado de antibitico
ingreso
(3,6g de tobramicina por
Gentamicina 240mg/24h
40g de cemento) en
IV administrando la
fracturas con prdida
primera dosis al ingreso y
sea o gran exposicin
manteniendo la pauta
durante 48h desde el
ingreso

Sustituir cefazolina
poramoxicilina-clavulnico2g IV Aadirclindamicina, 2,4
al ingreso seguido de
2,7g/da IV , fraccionado
amoxicilina-clavulnico 2g IV
en 24 dosis iguales

Bibliografia

Gustilo, Ramn B. Tratamiento de fracturas abiertas y sus complicaciones. Edit. Interamericana.

1983.
Sociedad Espaola de ciruga ortopdica y traumatologa 2da edicin
Revista espaola de ciruga ortopdica y traumatologa ao 2000 edicin 1
Koval, KJ. Fracturas y Luxaciones. 2da ed. Editorial Marbn, 2003.
Silberman ortopedia y traumatologa3 era edicin

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