Professional Documents
Culture Documents
Evitar las Alto riesgo de - Comprobar si el niño conserva buena Se encuentra sin
infecciones y buscar infección relacionado higiene corporal general. infecciones, tiene
signos de infección. con debilitamiento - Proporcionar una dieta alta en vitaminas, temperatura normal.
general. calorías y hierro.
- Proporcionar suplementos alimenticios y
vitaminas cuando sea necesario.
- Evitar exponerlo a otros niños con resfríos,
infecciones etc.
- Tener siempre la seguridad de lavarse muy
bien las manos y advertir a los visitantes
que también lo hagan.
- Informar al médico cualquier aumento de
la temperatura.
Reducir al mínimo Angustia relacionada - Permitir que el niño maneje equipo usado Muestra comprensión
las ansiedades del con la hospitalización para pruebas y procedimientos básica de las pruebas
niño y asegurar su y el dolor de los (torniquetes, jeringas, etc.) diagnósticas, sea en
colaboración procedimientos - Explicarle todos los procedimientos y el forma verbal o
durante la diagnósticos (punción plan terapéutico en forma que pueda mediante el juego.
hospitalización. venosa, punción en comprenderlos.
los dedos). - Dejarlos que limpien la zona para
venipuntura o punción digital.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ANEURISMA INTRACRANEAL
OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Modificar las Posibilidad de - Colocar de inmediato al Evita la hemorragia
actividades para hemorragia paciente en reposo absoluto en recurrente; evita la
prevenir la recurrente cama, en un ambiente tranquilo, maniobra de valsalva;
hemorragia relacionada con sin tensiones: la actividad, el cumple con las restricciones
recurrente. expansión del dolor y el estrés pueden elevar de reposo en cama.
aneurisma o arteria la presión arterial y aumentar la
vecina, o sangrado hemorragia.
hacia el espacio - Limitar las visitas, excepto de
subaracnoideo. la familia, a la cual se orienta
para asegurar la tranquilidad.
- Elevar el drenaje venoso del
encéfalo para reducir la presión
arterial intracraneal.
- Reducir la iluminación, pues es
común la fotofobia.
- Evitar cualquier actividad que
aumente la presión arterial y
obstruya el retorno venoso
(maniobra de valsalva,
esfuerzo, estornudo, levantarse
de la cama, flexión aguda, girar
la cabeza y el cuello que afecta
las venas yugulares, fumar,
etc.).
- Indicarle que espire por la boca
durante la micción y la
defecación para disminuir el El paciente manifiesta alivio
Preservar un riego esfuerzo. de la cefalalgia.
cerebral adecuado. Cefalea relacionada - Dar ablandadores de las heces
con expansión del para prevenir el esfuerzo al
aneurisma, defecar.
hemorragia hacia el - Brindar intervención
espacio psicológica apropiada y apoyo
subaracnoideo o emocional para aliviar el temor
síntomas y la ansiedad.
isquémicos. - Utilizar medidas para conservar
la presión arterial sistémica en
un grado estable y evitar una
nueva hemorragia o reducir la
presión sistólica sobre la pared
del aneurisma. El paciente no manifiesta
- Administrar ablandadores de las complicaciones, vitalidad en
Prevenir las heces para evitar esfuerzos, límites aceptables.
complicaciones. pues esto eleva la presión
Alto riesgo de arterial.
complicaciones - Administrar antihipertensivos
relacionado con según prescripción médica.
recurrencia de la - Preparar al paciente para una
hemorragia, intervención quirúrgica cuando
aumento de la su estado sea adecuado y remita
presión su reacción cerebral a la
intracraneal, hemorragia.
angioespasmo. - Vigilar síntomas psicológicos:
desorientación, amnesia.
- Vigilar continuamente al
paciente para identificar algún
deterioro neurológico.
- Conservar un registro
neurológico; vigilar la presión
arterial, el pulso y el grado de
respuestas cada hora: el grado
de reactividad es un indicio del
riego cerebral.
- Vigilar el estado respiratorio: la
reducción del la Po2 en zonas
encefálicas con trastorno de la
autorregulación, incrementa el
infarto cerebral.
- Vigilar la presión intracraneal
en pacientes inconscientes o
con deterioro neurológico
progresivo.
- Cuando el paciente es estable,
se hacen preparativos para
angiograma, y poder identificar
la fuente de la hemorragia
- Vigilar si hay alteraciones de
líquidos y electrolitos; suelen
deberse a una secreción
inadecuada de la hormona
antidiurética (común después de
una hemorragia subaracnoidea),
- Vigilar si hay otras
complicaciones como
hematoma, hidrocefalia, edema
cerebral, insuficiencia
hipofisiaria.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ANGINA DE PECHO
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Disminuir el dolor Dolor torácico - Administrar analgésicos según Conserva el equilibrio
precordial. relacionado con la prescripción médica. entre el suministro y
isquemia miocárdica. - Medir con frecuencia los demanda de oxígeno en
signos vitales ortostáticos para el miocardio; no hay
evaluar los efectos dolor torácico, toma
hemodinámicos de los medidas apropiadas
medicamentos. para aliviar el dolor,
- Informar al médico si la llama a la enfermera,
presión diastólica disminuye toma nitroglicerina y
por debajo de 60 torr. suspende la actividad.
- Vigilar el ECG para descubrir
trastornos de la conducción en
pacientes que reciben
diltiacem o verapamil.
- Si aparecen cambios del dolor
anginoso, que se hace más
intenso, dura más o aparece
con mayor facilidad,
Tranquilizar al Ansiedad debida al sospéchese infarto miocárdico
paciente para temor a la muerte agudo. El paciente reduce la
evitar estados de inminente y las - Corregir otros problemas para ansiedad; expresa
ansiedad. incertidumbres sobre reducir la demanda de oxígeno reducción de la
la causa y pronóstico. en el miocardio, como ansiedad y capacidad
hipertensión, hipertiroidismo, para enfrentar los
estenosis aórtica, anemia. problemas.
- Explicar al paciente y la
familia los motivos de la
hospitalización, pruebas
diagnósticas así como los
tratamientos dados.
- Alentar al paciente a expresar
sus temores e inquietudes
sobre la enfermedad por medio
de conversaciones frecuentes:
se transmite al paciente la
disposición a escuchar.
- Contestar las preguntas del
paciente con explicaciones
Intolerancia a la concisas.
Incentivar al actividad por pérdida - Explicar al paciente la
paciente para que del equilibrio entre el importancia de la reducción de El paciente cumple con
identifique las suministro y demanda la ansiedad para ayudar a el grado modificado de
actividades que le de oxígeno en el controlar la angina. actividad; evita las
producen la miocardio. - Administrar medicamentos actividades que
angina y poder para aliviar la ansiedad del desencadenan ataques
evitarlos. paciente: sedantes y anginosos.
tranquilizantes pueden usarse
para prevenir ataques
desencadenados por
agravamiento, excitación o
tensión nerviosa.
- Ayudar al paciente a participar
en la autovaloración para
descubrir los factores y
sucesos que desencadenan
angina, incluyendo la actividad
física, presión emocional,
preocupaciones, familia,
problemas económicos.
- Reducir la actividad por debajo
del punto al cual ocurre dolor
anginoso.
- Debe usarse nitroglicerina
profiláctica para evitar el dolor
que se sabe ocurre en ciertas
actividades (subir escaleras,
acto sexual, exposición al frío)
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE
JUVENIL
OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Ayudar al Alteración de la - Enseñar los ejercicios a los Muestra mejoría
paciente en el movilidad padres del niño. del arco de
programa de relacionada con la - Colocar férulas nocturnas en movimiento
fisioterapia disminución del muñecas, rodillas, caderas y articular y de la
para conservar arco de tobillos para lograr reposo y fuerza muscular.
o aumentar el movimiento alivio del dolor, evitar o corregir
grado de articular y de la deformaciones, conservar la
movilidad fuerza muscular articulación dañada en posición
articular, y la por la enfermedad. funcional.
fuerza y el - Conocer la aplicación apropiada
tono muscular. de la férula y ayudar al paciente a
ajustarla.
- Un baño de tina caliente antes de
los ejercicios y después de
Disminuir las periodos de reposo prolongados,
molestias y el Alteración de la puede hacer que los ejercicios Sufre malestar
dolor. comodidad sean menos dolorosos. mínimo, hay
relacionada con - Incentivar al paciente a realizar signos vitales
inflamación ejercicios todos los días en el estables, aumento
articular. límite completo de la movilidad. de la movilidad,
La inactividad produce rigidez. uso de mecánica
- Administrar medicamentos corporal
antiinflamatorios y analgésicos apropiada.
según prescripción médica.
- Las actividades de diversión
deben estimular el movimiento
basándose en la tolerancia del
niño.
- Usar almohadas en las
articulaciones mientras duerme.
- Levantar las extremidades por 10
minutos para ayudar a disminuir
la inflamación.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ARTRITIS REMAUTOIDE
OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ESPERADOS
DE ENFERMERÍA
Aliviar el dolor y Dolor y rigidez - Motivar el reposo completo en cama Logra el alivio del dolor y rigidez articulaciones; no
el malestar. relacionados con para enfermos con la afección hay datos manifiestos de inflamación articular; puede
inflamación, inflamatoria activa muy diseminada. mover la articulación con libertad.
degeneración y - Acostar al enfermo boca arriba con
deformidad de almohada bajo la cabeza en un
articulaciones y colchón duro, para quitar el peso de
músculos. las articulaciones.
- Aconsejar al paciente que descanse
una o más veces en el día durante 30 a
60 minutos.
- Alentarlo a que repose en cama ocho a
nueve horas por la noche.
- Indicarle que se acueste boca abajo
dos veces al día para evitar la flexión
de la cadera y contractura de la
rodilla.
- No deben colocarse almohadas debajo
de las articulaciones dolorosas, ya que
promueven contracturas por flexión.
- Las articulaciones inflamadas
dolorosas deben ponerse en reposo
con férulas: para permitir localmente
la sinovitis; reducir el dolor, la rigidez
y la tumefacción (en las muñecas y los
dedos); descansar las articulaciones
inflamadas en la posición óptima y
prevenir o corregir deformaciones.
- Aplicar compresas calientes o frías
para reducir el dolor e hinchazón de
las articulaciones.
- Dar masajes suaves para relajar los
músculos.
- Administrar medicamentos anti
inflamatorios, o analgésicos según
prescripción.
Aumentar la Trastorno de la - Alentar al paciente a seguir el Demuestra mayor movilidad y fuerza muscular;
movilidad física movilidad física programa diario prescrito, que se deambula sin ayuda manual.
y fuerza relacionado con compone de ejercicios de
muscular. dolor, deformidad y acondicionamiento y ejercicios
atrofia muscular. específicos para problemas articulares
(después de controlar el proceso
inflamatorio).
- Cerciorarse que el paciente realiza los
ejercicios isométricos, para ayudar a
prevenir la atrofia muscular, que
contribuye a la inestabilidad articular.
- Hacer que el enfermo mueva las
articulaciones por todo el arco de
movimiento una o dos veces al día
para impedir la pérdida del
movimiento articular.
- Pueden usarse muletas o un bastón
que se sostiene en la mano opuesta a Logra la independencia en las actividades de cuidado
la rodilla o caderas afectadas, para de sí mismo incluido el transporte fuera del medio
reducir el esfuerzo en ellas. doméstico.
Déficit del cuidado - Posición apropiada para evitar las
Motivar la de sí mismo contracturas por flexión de caderas, Conserva la nutrición óptima y el peso corporal entre lo
independencia en (alimentación, baño, rodillas y cuello. ideal y 10% por arriba del peso corporal ideal.
diversas higiene, vestido, - Pueden usarse dispositivos de
actividades. excreción) autoayuda para auxiliar las
relacionado con actividades diarias:
fatiga, dolor y - Cubiertos con mangos integrados.
deformidad. - Asientos de silla y de excusado más
elevados.
- Sujetadores especiales en la ropa.
Mejorar el Pérdida de peso y - Varas para vestirse, calzadores
estado anorexia extendidos.
nutricional del relacionadas con la - Permitir un tiempo adicional para que
paciente. reducción del el individuo realice las actividades,
ingreso nutricional. ayudándolo sólo si es necesario.
- Ofrecer una alimentación bien
equilibrada, que incluya alimentos
ricos en proteínas, hierro y vitamina
C.
- Si el paciente es obeso, alentar la
pérdida de peso, con objeto de
impedir el esfuerzo excesivo en las
articulaciones que sostienen el peso
corporal (caderas y rodillas).
Motivar el Trastorno del - Conservar una relación que brinde Desarrolla y conserva un auto concepto positivo,
Auto-concepto concepto de sí sostén: el tratamiento con buenos expresa sus sentimientos y establece relaciones con la
positivo. mismo y alteración resultados suele requerir un largo familia y amigos
en la imagen periodo de terapéutica.
corporal relacionado - Comentar la naturaleza de la
con deformidad y enfermedad y las expectativas
pérdida de la positivas del tratamiento; alentar al
independencia paciente a establecer metas.
- Adoptar una actitud positiva, pero
realista.
- Informar al enfermo que está usted
consciente de sus temores, y que su
futuro es importante para el equipo
que brinda cuidados de la salud.
- Fomentar la independencia en las
actividades sociales, pasatiempos y
actividades familiares.
- Permitir al enfermo participar en la
toma de decisiones sobre el plan
terapéutico.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ASMA BRONQUIAL
OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Crear Depuración ineficaz - Administrar oxígeno durante el Mejora la
características de las vías aéreas ataque agudo. función
óptimas de la relacionada con - Elevar la cabecera de la cama; respiratoria.
depuración de la constricción usar almohadas adicionales.
vía aérea y de la bronquial. - Regular la temperatura y
respiración. humedad para producir niveles
cómodos.
- Aumentar la ingestión de
líquido para adelgazar las
secreciones bronquiales.
Aliviar la Ansiedad - Usar fisioterapia torácica para Usa mecanismos
ansiedad. relacionada con la eliminar los tapones mucosos. de
disnea grave. - Actuar con calma, tranquilizar enfrentamiento a
al paciente durante el ataque. los problemas
- Administrar sedantes suaves y para controlar la
tranquilizantes según se ansiedad por el
prescriba. trastorno que
- Permanecer con el enfermo sufre.
hasta que ceda el ataque.
Evitar el Disnea y posible Conserva la
espasmo y la insuficiencia función
obstrucción respiratoria - Hacer interconsulta con terapia respiratoria sin
bronquial. relacionada con respiratoria para la realización presentar ataques
espasmo y de micronebulizaciones que de espasmo y
obstrucción contengan medicamentos que obstrucción
bronquiales. mejoren la obstrucción. bronquiales.
- Administrar oxígeno según
necesidad.
- Evitar los cambios bruscos de
temperatura.
- Colocar al paciente en posición
semifowler
- Verificar la saturación de
oxígeno
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON ASMA
OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Adoptar medidas Alteraciones de la - Colocar al niño en posición de Fowler alta Muestra mejoría de la
para aliviar la función respiratoria para permitir la máxima expansión función respiratoria;
dificultad (alcalosis o acidosis pulmonar. abatimiento rápido de
respiratoria. respiratoria e - Colocar una mesa acojinada con una los síntomas, valores
hipoxemia), almohada enfrente del niño; permitirle que normales de los gases
relacionadas con extienda los brazos sobre la mesa; esta es en sangre.
trastorno del una posición cómoda para utilizar al
intercambio máximo los músculos accesorios de la
gaseoso. respiración.
- Administrar oxígeno antes que aparezca la
cianosis.
- Se puede emplear humedificación, con
oxígeno o sin él, para reducir la viscosidad
de las secreciones y disminuir el edema y la
inflamación de la mucosa.
- Usar broncodilatadores en aerosol o en
inhalaciones.
Proporcionar Alteración en el - Vigilar signos de deshidratación: falta de
hidratación en estado de turgencia en la piel, ausencia de lágrimas, Tiene una hidratación
condiciones hidratación zonas resecas en los labios, fontanela adecuada; densidad
adecuadas para relacionado con la deprimida, reducción de la excreción urinaria y cifras de
licuar las hiperventilación y a urinaria; orina con densidad elevada, signos vitales, dentro
secreciones y la reducción en la aspecto concentrado. de límites normales;
despegarlas de los ingestión de - Administrar líquidos por vía parenteral. tejidos con turgencia
bronquios y líquidos. - Alentar la ingestión de líquidos. normal.
conservar el - Evitar bebidas gaseosas cuando la
equilibrio respiración sea jadeante.
electrolítico. - Tan pronto como sea posible, el niño debe
tomar una dieta normal.
- Observar signos de sobrecarga líquida y
edema pulmonar, que se pueden producir
por la elevación de la presión negativa
dentro de la cavidad pleural que ocurre
durante el broncoespasmo.
Recomendar al niño Angustia - Proporcionar tratamiento psicológico. Muestra poca
y a los padres que relacionada con la - Conservar la tranquilidad y estabilidad angustia; conducta
adopten medidas dificultad para emocional del niño. calmada y mejoría de
para conservar respirar y la - Conservar el optimismo. la función
salud óptima, hospitalización. - Brindar tratamiento médico de control. respiratoria.
prevenir ataques Vigilar que se cumpla con el régimen
agudos, aliviar prescrito.
síntomas crónicos y - Tratar prontamente las infecciones que se
evitar la presenten y los síntomas respiratorios
incapacidad evolutivos o de reciente aparición.
respiratoria.
Enseñar al niño y Alteración en el - Conservar su habitación sin polvo cuanto El paciente y los
sus padres las mantenimiento de la sea posible. padres tienen
medidas de salud relacionada - Quitar muebles tapizados, cortinas, conocimientos acerca
protección para con el déficit de alfombras, cuadros y otros objetos que del tratamiento de la
evitar los ataques de conocimientos con almacenen polvo. enfermedad y de los
asma. respecto a los - Usar cobertores de algodón o sintéticos y factores de riesgo que
desencadenantes colchas lavables (no afelpadas ni con deben evitar.
físicos, adornos).
medicamentos, - No usar insecticidas u otros artículos en
tratamiento de los pulverizaciones en la recámara.
signos tempranos de - Evitar olores irritantes, como pinturas, humo
alarma secundarios a de tabaco, olores irritantes de la cocina etc.
una información - Evitar bebidas gaseosas, especialmente
insuficiente acerca cuando hay jadeo.
del asma, - No hacer ejercicios físicos que causen jadeo
o acortamiento excesivo de la respiración.
- Tomar sólo los fármacos prescritos por el
médico.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON ATRESIA ESOFÁGICA, Y EN EL POSOPERATORIO
OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Conservar Dificultad respiratoria - Colocar al paciente en posición semi flowler para No muestra signos
permeables las y trastornos del evitar o disminuir el reflujo de jugos gástricos al de dificultad
vías aéreas intercambio de árbol traqueobronquial. respiratoria,
para evitar la oxígeno/dióxido de - Aplicar fisioterapia en la forma indicada por el conserva el
disminución de carbono, relacionados médico. intercambio
oxígeno, la con la excesiva - Realizar aspiración de secreciones nasofaríngeas adecuado de
apnea y la secreción para mejorar la respiración y evitar la aspiración. oxígeno-dióxido de
aspiración de nasofaríngea y el - Colocar al niño un calentador radiante con carbono;
secreciones. reflujo de secreciones humedad alta para ayudar a licuar las secreciones concentración
gástricas al interior y el moco viscoso. normal de gases en
del árbol - Administrar oxígeno según se necesite. sangre; signos
traqueobronquial. - Vigilar signos de dificultad respiratoria: vitales estables.
retracciones, cianosis peribucal, intranquilidad,
aleteo nasal, aumento de la frecuencia
respiratoria y cardiaca, etc.
Conservar limpia la Alteración de la - Irrigaciones bucales, con solución salina El paciente conserva
boca para comodidad integridad de la mucosa normal, peróxido de hidrógeno diluido, integridad de la mucosa
y ayudar al proceso bucal relacionada con bicarbonato de sodio o enjuagues bucal.
de cicatrización. efectos de la alcalinos.
quimioterapia. - Lavar suavemente, utilizando una sonda
entre la mejilla y los dientes para aflojar
el moco.
- Vaporizar para proporcionar humedad a
los tejidos traumatizados y evitar la
formación de costras.
Proporcionar técnicas Deterioro de la - Durante el preoperatorio, preparar al El paciente demuestra
de comunicación comunicación verbal paciente para la comunicación en el destreza para hablar con
para que pueda por la tendencia a postoperatorio, ya que puede no ser capaz claridad; cuando su boca
expresarse. inhibir movimientos de de hablar por algunos días después de la está adolorida usa una
la mandíbula y la boca a cirugía: practicar con lectura de los pizarra para expresarse.
causa de las lesiones labios, señales con las manos, pizarra,
dolorosas. parpadeo y tarjetas llamativas (con
palabras o imágenes.
- Enviar al paciente con un especialista en
patología o terapia del lenguaje, si tales
servicios están indicados.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA (CIRUGÍA)
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE RESULTADOS ESPERADOS
DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA
Acepta el diagnóstico de cáncer de
Preparar Ansiedad y temor mama y se adapta positivamente.
psicológicamente relacionado con la - Comenzar con apoyo
a la paciente en el enfermedad emocional cuando se le
preoperatorio, prolongada y posible comenta que quizá requiera
disminuir sus amputación. hospitalización y biopsia.
preocupaciones. - Escuchar las
preocupaciones de la
paciente y aclararle los
conceptos erróneos.
- Resaltar el éxito de los
programas de
rehabilitación, uso de
prótesis y posible
reconstrucción.
- Pedir a las enfermas que
hayan tenido un ajuste
postoperatorio satisfactorio,
que visiten a la paciente.
- Solicitar apoyo del esposo,
otras personas importantes,
o ambos.
- Retrasar al mínimo la
operación, determinar las
necesidades físicas,
nutricionales y
emocionales.
- Administrar un hipnótico Experimenta un cierre aceptable de la
para las preocupaciones de herida y se adapta al programa de
la paciente según rehabilitación.
prescripción.
Restablecer la Deterioro de la - Transmitir cualquier
integridad de la integridad de la piel información positiva
piel. relacionado con la verificada en relación con la
cirugía de mama, extirpación exitosa de todos
drenaje de la herida los tumores, la propagación
y radiación. limitada etc. Esto puede
acelerar la recuperación.
- Trabajar con la paciente en
la preparación para la
anestesia y la cirugía;
describirle cada actividad.
- Hablarle a la paciente y
escucharla, fomentar sus
preguntas y proporcionarle
respuestas útiles.
- Preparar al esposo para su
papel en el apoyo
emocional necesario.
- Explicarle todos los
métodos de rehabilitación y
los ejercicios del brazo
afectado.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON CÁNCER DE PULMÓN
Preparar al niño Angustia relacionada - Explicarle en términos sencillos lo que se Expresa con claridad
para procedimientos con los le hará. sus temores y
diagnósticos. procedimientos - Alentarlo para que exprese o manifieste pensamientos acerca
diagnósticos y la con juegos sus temores y fantasías. de la enfermedad y la
hospitalización. - Es necesario responder las preguntas del hospitalización, sea
niño en forma completa y sencilla. verbalmente o a través
de juegos.
Evitar las Mayor posibilidad de - Estar pendiente de los síntomas de Hay ausencia de
infecciones. infección relacionada endocarditis infecciosa. infecciones
con las anormalidades - No olvidar la necesidad de la profilaxia (temperatura normal).
hematológicas, contra la endocarditis infecciosa en
postoperatorio. algunos niños que se someten a cirugía.
- Administrar antibióticos según
prescripción médica.
- Realizar curación de la herida quirúrgica
con técnica aséptica una vez esté indicado.
- Control de signos vitales, actuar si hay
hipertermia.
Mejorar el estado de Alteración del estado - Valorar los cambios de estado mental Muestra mejoría del grado
conciencia. mental relacionado al cada dos horas. usando un método de conciencia: alerta, no hay
trastorno de la irrigación sistemático. (escala de Glasgow) confusión, pupilas iguales y
cerebral. que reaccionan a la luz.
Mantener un riego Trastorno del riego - Valorar si hay síntomas tisulares que Muestra riego tisular
tisular adecuado. tisular relacionado con indiquen insuficiencia cardiaca que adecuado: piel tibia y seca,
la disminución de la progresa a choque lechos ungueales y labios de
irrigación periférica. - Referir de inmediato los síntomas al color normal
médico.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON CIRROSIS
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Disminuir el riesgo Sangrado potencial - Anticiparse a las manifestaciones de Experimenta una
de sangrado. relacionado con la hemorragia, como equimosis, petequias y disminución del riesgo
alteración de los epistaxis, e iniciar las medidas preventivas. de sangrado. (Ausencia
mecanismos de - Conservar un medio seguro para evitar las de melena,
coagulación y a la lesiones. hematemesis y
hipertensión portal. - Evitar traumatismos como sonarse la nariz con epistaxis; no hay
fuerza, usar cepillo de dientes duro y agujas petequias, formación
para inyección de gran calibre. de hematomas o
- Aplicar presión prolongada después de las equimosis)
punciones arteriales y venosas, y de todas las
inyecciones.
- Observar e informar si hay signos de
hematemesis y melena.
Mejorar el estado Alteración de la - Valorar el estado y las necesidades Aumenta el consumo
nutricional. nutrición nutricionales. de sustancias
relacionada con - Ayudar al paciente a vencer la anorexia, la nutritivas: consume
dieta inadecuada, pérdida de peso y la fatiga. una dieta basada en las
anorexia, náuseas, - Proporcionar cuidados especiales para la boca si necesidades
vómitos. el paciente tiene hemorragias gingivales. nutricionales y
- Tomar en cuenta los alimentos que prefiera el vitamínicas específicas;
paciente. elimina el alcohol de la
- Si el paciente tiene náuseas o anorexia grave, dieta; recobra peso sin
puede ser necesaria la alimentación por sonda; que aumenten el edema
incluir leche e hidrolizado de almidón. No o la ascitis.
aumentar las proteínas de la dieta si está
elevado el nivel de amoniaco en suero.
- Ajustar la nutrición del paciente si tiene ascitis
o edema: Restringir la ingestión de sodio a 200-
500mg diariamente (menos de 10 mEq/dia,
conservar la ingestión calórica y de vitaminas;
Dar proteínas según se toleren.
Conservar la función Respiración ineficaz - Auscultar y percutir el tórax con frecuencia El paciente conserva
respiratoria y el relacionada con la para conocer lo adecuado de la ventilación: una respiración eficaz:
intercambio gaseoso alteración funcional permite detectar la dificultad respiratoria frecuencia respiratoria
eficaces. debida a abertura de la temprana. y gases en sangre
cavidad pleural y - Aspirar las secreciones hasta que el paciente normales, no hay
depuración ineficaz de pueda eliminarlas con eficacia. sibilancias o estertores
la vía aérea. - Realización de terapia respiratoria e incentivo crepitantes; es capaz
respiratorio (ejercicios de inspiración y de expectorar las
expiración). secreciones.
Aliviar el dolor al Dolor relacionado con
paciente. el procedimiento - Administrar analgésicos para aliviar el dolor,
quirúrgico, al toser y al permitir que el paciente respire más profundo
respirar. y tosa con mayor eficacia.
- Evitar deprimir los sistemas respiratorio y
vascular con demasiados narcóticos; el
paciente no debe están tan somnoliento que no
tosa.
- Asistir a los pacientes con bloqueo nervioso
intercostal para controlar el dolor.
- Colocarlo en posición correcta en cama.
Evitar las posibles Alto riesgo de - Vigilar en forma contínua el estado El paciente presenta
complicaciones por el complicaciones hemodinamico del paciente: tomar signos signos vitales dentro
procedimiento relacionado con el vitales cada 15 minutos. de parámetros
quirúrgico. procedimiento - Vigilar la frecuencia cardiaca y el ritmo normales, no hay
quirúrgico(toracotomía) mediante auscultación y con ECG, ya que las signos de dificultad
arritmias son frecuentes después de la cirugía respiratoria.
de tórax.
- Vigilar presión venosa central para identificar
de inmediato una hipovolemia y para
descubrir datos de administración excesiva de
líquidos.
- Vigilar el gasto cardiaco y presión en cuña
pulmonar o presiones promedio de aurícula
izquierda.
- Elevar la cabecera de la cama 30 a 40 grados
cuando el paciente esté orientado y se haya
estabilizado su presión arterial.
- Vigilar y atender cuidadosamente el sistema
de drenaje del tórax, que se utiliza para
eliminar el aire o líquido residual después de
la toracotomía.
- Administrar oxígeno húmedo en el
postoperatorio inmediato para asegurar una
oxigenación máxima.
- Vigilar si hay insuficiencia respiratoria y
sensación de opresión en el tórax.
- Observar si hay inquietud, por lo general el
primer signo de hipoxia.
Evitar y tratar las Alto riesgo de El paciente no
infecciones en el infección relacionado - Control de temperatura cada 2 horas, la presenta infecciones
postoperatorio. con el procedimiento hipertermia nos puede indicar que hay un foco en el postoperatorio.
invasivo. de infección.
- Administrar antibióticos según prescripción
médica.
- Realizar curación del sitio de inserción del
tubo con estricta técnica aséptica.
- Vigilar signos de infección alrededor de la
herida: enrojecimiento, calor, rubor o salida de
secreción purulenta.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA(CID)
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Prevenir y controlar Déficit de volumen de - Administrar componentes de la sangre para El paciente no presenta
la hemorragia. líquidos: hemorragia restitución (concentrados plaquetarios, plasma hemorragias.
relacionada con la fresco congelado o crioprecipitado).
disminución de los - Administrar medicamentos por vía bucal o a
factores de la través de tubos intravenosos, cuando sea
coagulación. posible; evitar las inyecciones IM.
- Evitar el manejo excesivo de la piel o quitar
cintas adhesivas.
- Estudiar las heces, orina y vómito para
descubrir sangre oculta.
- Vigilar signos vitales
- Medir la pérdida de sangre; pesar las vendas y
lencería.
- Permanecer tranquila durante episodios
hemorrágicos; ayudar al paciente a controlar el
miedo.
Mantener una buena Alto riesgo de la - Evaluar el color de la piel y las mucosas, si El paciente manifiesta
perfusión tisular. alteración de la hay petequias manos y pies fríos y moteados, buen riego tisular y
perfusión tisular: hemorragia gingival, hemorragia nasal, orgánico.
periférica relacionado conjuntivas y escleróticas con hemorragia o
con micro trombos de ictericia, hemoptisis.
fibrina, plaquetas o - Interrogar sobre dolores óseos y articulares,
ambas cosas, trombos alteraciones de la visión(hemorragia retiniana.
que obstruyen la micro - Evaluar la función cardiopulmonar; buscar
circulación y taquipnea, ortopnea, taquicardia, palpitaciones
funcionamiento e hipotensión ortostática, que reflejan una
orgánico. oxigenación tisular inadecuada, disminución
del volumen sanguíneo, o ambos.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE EN POSOPERATORIO DE COLECISTOSTOMÍA, COLECISTECTOMÍA O COLEDOCOSTOMÍA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ESPERADOS
DE ENFERMERÍA
Disminuir el dolor. Dolor y molestias - Administrar analgésicos según prescripción. El paciente no manifiesta dolor ni
relacionados al - Apretar la incisión en abdomen con las manos o molestias
procedimiento con una almohada cuando el paciente tosa.
quirúrgico. - Motivarlo a que camine tan pronto como se
permita; aplicar una faja abdominal adecuada si
el paciente se siente más cómodo. Está sin complicaciones respiratorias:
Evitar las Alto riesgo de - Alentar al paciente a que haga cuando menos ritmo y modelo respiratorios
complicaciones déficit de volumen diez respiraciones profundas cada hora y se normales, ausencia de fiebre,
respiratorias de líquidos voltee en la cama con frecuencia. movimientos y ruidos respiratorios
comunes en relacionado con la - Colocarlo en posición de fowler baja para normales, tos eficaz.
pacientes obesos y restricción del facilitar la expansión pulmonar.
en quienes se han aporte; náuseas y - Ya que aún puede tener el frasco de drenaje, Sin complicaciones relacionadas con
hecho incisiones en vómitos. colocarlo en una bolsa debajo de la cintura o el drenaje de bilis; sin fiebre ni dolor
a parte alta del ajustarlo de tal forma que se encuentre a la abdominal, signos vitales normales,
abdomen. altura deseada. sin drenaje por fuera de las sondas,
color normal de piel, esclerótica, orina
y heces.
Prevenir y tratar la Posibilidad de - Evitar que el paciente ingiera alimentos en Previene o reduce
cetosis y aparición de cetosis/ exceso. la incidencia de
cetoacidosis. cetoacidosis - Administrar la dosis prescrita de insulina en cetosis y
relacionada con los momentos planeados. cetoacidosis.
deficiencia de insulina - Continuar con los niveles diarios de ejercicio.
y metabolismo - Vigilar todos los días los niveles diarios de
defectuoso de las ejercicio.
grasas. - Vigilar la orina para descubrir cetonas si hay
aumento de los niveles de glucemia.
- Hacer hincapié en el reconocimiento y
tratamiento tempranos de la hiperglicemia,
para evitar la cetosis.
- Recomendar al paciente que se comunique
con el médico para cambiar la dosis de
insulina o dar mayor dosis de ésta, si está
indicado, por el aumento de la glucosa en
sangre, existencia de cetonas en orina, o
ambas cosas.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON DIARREA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Mantener el Desequilibrio - Administrar líquidos y electrolitos según Mantiene un estado
equilibrio hidroelectrolítico prescripción médica. de hidratación
hidroelectrolítico. relacionado con la - Pesar al paciente todos los días para tener una adecuado, conserva
diarrea y la pérdida guía de las necesidades específicas de líquidos el equilibrio
del líquido y su estado. acidobásico e
extracelular. - Cuando se dan alimentos por la boca y líquido hidroelectrolítico;
IV al mismo tiempo, es necesario apegarse valores de
cuidadosamente al volumen prescrito para laboratorio
evitar sobrecarga circulatoria. normales.
Evitar recurrencias y Alteración de la - Administrar heparina (IV). Detiene la formación El paciente previene la
la extensión de la perfusión tisular: adicional de trombos y prolonga el tiempo de recurrencia: toma los
tromboembolia. pulmonar coagulación de la sangre; es anticoagulante y anticoagulantes
relacionada con la antitrombótica. prescritos para impedir
interrupción del - Dar warfarina sódica como anticoagulante; la trombo embolia
flujo sanguíneo (previene la formación y extensión de trombos adicional; evita estar
pulmonar secundaria por éstasis en el sistema venoso); puede sentado durante lapsos
al alojamiento de un administrarse en forma simultánea al principio o duraderos; evita el
émbolo. después de cinco a seis días de tratamiento con alcohol y
heparina. medicamentos
- Administrar fármacos trombo líticos (urocinasa, expendidos sin receta,
estreptocinasa) según se indique, con el objeto usa medidas de sostén.
de producir lisis de los trombos en el sistema
venoso profundo y de los émbolos en la
circulación pulmonar, que causan una corrección
más rápida de la trombosis/embolia y restablecen
las características normales de la circulación
pulmonar.
Evitar las Posibilidad de - Tener a disposición protamina para neutralizar la El paciente manifiesta
complicaciones de los hemorragia con heparina en episodios de hemorragia aguda. comprender la
anticogulantes relación al - Tener a disposición fitomenadiona para necesidad de evitar la
(hemorragias). tratamiento trombo contrarrestar los efectos de los fármacos que hemorragia: aplica
lítico/ de deprimen la protombina (warfarina sódica), el presión al sitio de
anticoagulación. efecto secundario más importante es la punción después de
hemorragia. toma de laboratorios,
vigila signos de
hemorragia (equimosis,
sangre en orina, heces).
El paciente muestra
mejoría de la función
pulmonar: no hay
disnea, taquipnea o
Restablecer la función Alto riesgo de la - Proporcionar ayuda respiratoria para eliminar la frote pleural; se
pulmonar. alteración del gasto hipoxia. Oxígeno con máscara facial o sonda auscultan ruidos
cardiaco relacionado nasal, vigilar los signos vitales, ECG y gases en respiratorios normales.
con la insuficiencia sangre arterial.
ventricular derecha - Dar líquidos IV, vasopresores, o ambas cosas,
secundaria a la para preservar la presión de llenado de ventrículo
obstrucción de la derecho y aumentar la presión arterial.
arteria pulmonar. - Administrar analgésicos y sedantes según de
indique para controlar el dolor y la aprensión.
- Tratar la insuficiencia cardiaca cuando exista.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ENDOCARDITIS INFECCIOSA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Lograr la estabilidad Alto riesgo de - Auscultar el corazón para descubrir nuevo El paciente conserva la
hemodinámica. disminución del gasto soplo o cambios en los soplos que estabilidad hemodinámica:
cardiaco relacionado existen. no muestra síntomas de
con la inflamación del - Vigilar la presión arterial y el pulso. insuficiencia cardiaca.
endocardio y cambios - Valorar la distensión venosa yugular.
en la estructura de las - Registrar peso diario..
válvulas cardiacas, - Conectar al paciente a un monitor
aumento del trabajo cardiaco si hay arritmia.
miocárdico.
Mantener un riego Alto riesgo de alteración - Valorar si hay alteración de los procesos El paciente conserva un
tisular adecuado. de la perfusión tisular: mentales, hemoptisis, hematuria, afasia, riego tisular satisfactorio: no
cardiopulmonar/ pérdida de la fuerza muscular, dolor. hay signos ni síntomas de
periférica relacionado - Observar si hay hemorragias en astilla en fenómenos embólicos.
con el alto riesgo de que los lechos ungueales.
se desarrollen émbolos. - Notificar al médico los cambios que se
observen en el estado del paciente.
Mejorar el estado Ingreso nutricional - Valorar el ingreso diario de calorías. El paciente mejora el estado
nutricional del inadecuado relacionado - Comentar las preferencias alimentarias nutricional: aumenta el
paciente. con la anorexia con el paciente. ingreso calórico diario,
- Consultar con el dietista sobre las según corresponda a
necesidades nutricionales del paciente y estatura/peso/edad
sus preferencias en alimentos.
- Alentar la ingestión de comidas reducidas
y bocadillos durante todo el día.
- Registrar el ingreso diario de calorías y el
peso.
- Educar a los miembros de la familia sobre
las necesidades calóricas del paciente.
- Alentar a los miembros de la familia para
que ayuden al paciente a comer y le
traigan sus alimentos favoritos.
Reducir la ansiedad Ansiedad relacionada - Alentar al paciente a expresar sus temores El paciente muestra
del paciente. con enfermedad aguda y sobre la enfermedad y la hospitalización. disminución de la ansiedad.
hospitalización. - Educar al paciente sobre el proceso
mórbido y el tratamiento necesario.
- Explicar todos los procedimientos al
paciente antes de iniciarlos.
- Si se dispone, ofrecer al paciente
literatura sobre su enfermedad.
- Alentar las actividades de distracción,
como televisión, lectura e interacción con
otros pacientes.
- Educar a los miembros de la familia sobre
la enfermedad del paciente y el
tratamiento.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA (Osteoartritis)
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Aliviar el dolor y Dolor relacionado con - Suministrar anti-inflamatorios cuando esté Logra el alivio del dolor
malestar. degeneración articular inflamada la sinovial. articular; no es necesario
y espasmo muscular. - Administrar analgésicos para contrarrestar el administrar el analgésico.
dolor.
- Usar férulas, abrazaderas, collares cervicales,
tracción, corsé lumbo sacro, para descansar
las articulaciones afectadas, de lo contrario
podrían agravarse los síntomas y también
acelerar la degeneración.
- Utilizar calor, pues alivia el dolor, el espasmo
muscular y la rigidez y permite un programa
constante de ejercicios más eficaz.
- Enseñar al enfermo a usar la posición
correcta y las mecánicas corporales.
- Recomendar al paciente que duerma con una
toalla enrollada debajo del cuello, para aliviar
la osteoartritis cervical.
- Que utilice muletas, abrazaderas o bastón
cuando esté indicado, para reducir el esfuerzo
por el peso en las caderas y las rodillas.
- Alentar el uso de ejercicios posturales para
corregir la mala postura.
- Hacer que el paciente use zapatos correctores
y sostén entre los metatarsianos para los
trastornos de los pies. Auxilian el tratamiento
de la artritis de la rodilla.
- Hacer hincapié en la importancia del
programa de reducción de peso bajo
supervisión médica y de enfermería, para
reducir el estrés en las articulaciones que
sostienen el peso corporal.
Aumentar la Trastorno de la - Motivar al paciente a conservarse tan activo Demuestra mayor
movilidad física. movilidad física como sea posible sin causar dolor; evitar las movilidad; deambula sin
relacionado con dolor actividades que lo despiertan. ayuda manual.
y limitación del - Utilizar ejercicios en el límite de la movilidad
movimiento articular. para conservar el movimiento de las
articulaciones y el tono muscular para apoyo
de las articulaciones; prevenir el
estrechamiento capsular y de los tendones y
evitar deformaciones.
- Prevenir deformaciones por flexión y
aducción; si se evitan, es más posible que
desaparezca el dolor.
- Utilizar ejercicios isométricos y graduables
para mejorar el vigor de los músculos
alrededor de la articulación afectada.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Instruir y brindar Afrontamiento - Alentar a la familia a formar parte del grupo La familia utiliza
apoyo a la familia. familiar inefectivo de apoyo que funciona para educar sobre los mecanismos eficaces
relacionado con la últimos descubrimientos en la enfermedad de para afrontar el vivir
carga que significa Alzheimer; esto les ayuda a conocer, con una persona con
la enfermedad de anticipar y planear cambios. enfermedad de
Alzheimer. - Advertir a la familia lo que puede esperar. Alzheimer;
- Informar a la familia sobre los cambios que pertenece a un grupo
presenta el enfermo. de apoyo, verbaliza
- Ayudar a la persona que cuida del enfermo a que quizá tengan que
que conserve su propio bienestar físico y colocar al enfermo
mental. en una institución de
- Alentar a la familia a que expresen sus cuidados crónicos.
sentimientos de dolor moral, frustración, ira,
pérdida: es útil que la familia comprenda que
estos sentimientos son normales.
Favorecer, Pérdida de función - Asegurarse que todos los déficit sensoriales El enfermo utiliza
conservar o cognoscitiva y están corregidos, como anteojos, aparatos mecanismos
compensar la memoria relacionada para la sordera, dentaduras postizas etc. compensadores para
pérdida de la con las alteraciones - Abordar al enfermo por el frente, evitar la pérdida de la
función fisiológicas en el aparecer de pronto por detrás. función
cognoscitiva. tejido cerebral. - Hacer contacto ocular, hablar pausadamente cognoscitiva.
y en oraciones cortas.
- Usar comunicación no verbal (lenguaje
corporal): gestos, contacto ocular, sonrisas,
Incontinencia palmadas suaves.
Usar estrategias relacionada con el - Llevar un registro de los hábitos de orinar y El paciente mejora
adecuadas para deterioro defecar. su capacidad para
manejar la cognoscitivo. - Llevar al enfermo al baño según el programa. manejar su
incontinencia. - Dejar la luz del baño encendida en la noche. incontinencia
- Evitar sedantes o hipnóticos de acción
prolongada: pueden hacer que el enfermo no
se despierte durante la noche.
- Darle ropa interior desechable que absorba la
humedad lejos de la piel.
Alto riesgo de lesión - Colocar sonda vesical si está indicado
Promover seguridad relacionado con la - Estudiar el medio para identificar posibles La familia colabora
y reducir la confusión. amenazas a la seguridad, ya que el enfermo para que el paciente
ansiedad. corre el riesgo de caer, quemarse o sufrir esté en un ambiente
accidentes. seguro.
- Reestructurar el ambiente para mayor
bienestar.
- Permitir movilizarse sin riesgo.
- Dar instrucciones o hacer sugerencias si
parece estar perdido.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE KAWASAKI
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Fomentar la Alteración de la - Administrar antipiréticos según prescripción El niño se muestra
comodidad y comodidad médica para disminuir la fiebre. más tranquilo,
reposo del niño relacionada con - Utilizar medios físicos para ayudar a disminuir la mantiene la
febril y evitar la fiebre, inflamación fiebre temperatura corporal
deshidratación. conjuntival, piel - Vigilar signos vitales cada dos horas. adecuada.
edematosa que se - Ofrecer líquidos transparentes cada hora cuando
pela, lesiones el niño esté despierto (las paletas heladas a
bucales e menudo se aceptan y pueden calmar las mucosas
inmovilidad. bucales irritadas).
- Valorar la turgencia de la piel, lágrimas, etc.,
para auxiliar la evaluación de la hidratación.
Mantener la Alteración de la - Usar compresas frías y húmedas sobre la piel. La piel permanece
integridad de la integridad de la piel - Evitar el uso de jabón, pues tiende a secarla y intacta; hay buena
piel. relacionado con hace más probable su trastorno. turgencia; no hay
edema y - Elevar las extremidades edematosas. datos de úlceras por
deshidratación. - Si se usa ropa, debe ser de franela suave o tela de decúbito.
algodón.
- Masajear la piel con una crema hidratante.
- Realizar cambios de posición al paciente cada
dos horas.
Fomentar la Intolerancia al - Emplear ejercicios pasivos según el arco de Mejora el arco de
comodidad y movimiento movimiento cada cuatro horas mientras el niño movimiento sin
disminuir el relacionado con esté despierto, pues el movimiento puede verse presentar dolor.
dolor en las dolor articular y limitado.
articulaciones. reposo en cama - Permitir y alentar al niño para que se mueva con
obligatorio. libertad bajo supervisión.
- Proporcionar juguetes blandos y permitir el juego
tranquilo, además de alentar el uso de manos y
dedos.
- Administrar analgésicos según prescripción
médica.
Tratar la Alteración de la - Oscurecer el cuarto; cubrir los ojos con un parche Muestra menor
conjuntivitis. visión relacionado oscuro, pues la conjuntivitis puede causar molestia en los ojos.
con la conjuntivitis. fotosensibilidad.
- Instruir al niño para que evite frotarse los ojos.
- Considerar el uso de lágrimas artificiales para
aumentar la comodidad.
- Administrar las gotas oftálmicas prescritas por el
médico.
Proporcionar Ansiedad y temor en - Explicar los procedimientos al paciente. El niño manifiesta
apoyo el paciente - Alentar a los padres a participar en los cuidados y más tranquilidad y
emocional y relacionados con la ayudarlos a dar sostén al enfermo. colabora en los
actividades de hospitalización y - Permitir al niño periodos de reposo sin procedimientos.
distracción cambios corporales interrupción; esto reduce la irritabilidad.
apropiadas para que ocurren en la - Alentar al niño a expresar sus sentimientos.
la edad. enfermedad.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Proporcionar Hipoxia, acidosis, - Tener a disposición el equipo de urgencias El niño logra
medidas para aliviar atelectasia e para usarlo en caso de paro cardiaco o oxigenación
la dificultad insuficiencia del respiratorio. adecuada, según
respiratoria. intercambio - Establecer medidas para vigilar el ECG y la puede juzgarse por los
oxígeno-dióxido de frecuencia respiratoria. estudios de gases
carbono relacionado - Colocar al niño en un medio rico en sanguíneos y la
con la falta de oxígeno. estabilidad de la
agente tensoactivo y - Vigilar los gases sanguíneos cuando sea función respiratoria.
a la inmadurez de apropiado.
los pulmones. - Valorar si hay mejoría del color, la
frecuencia y el modelo respiratorio y del
aleteo nasal.
- Observar signos de apnea.
- Colocar al niño en posición que permita la
máxima expansión pulmonar.
- Aspirar cuando se necesite: el reflejo
nauseoso es débil y la tos ineficaz.
Satisfacer las Alto riesgo de - Administrar líquidos intravenosos según El niño no presenta
demandas hipovolemia prescripción médica signos de
metabólicas del relacionado con - Vigilar que no haya hemorragia en la arteria hipovolemia.
paciente para evitar altas demandas umbilical.
la hipovolemia. metabólicas del - Anotar la cantidad de sangre extraída para
paciente. análisis de laboratorio (los lactantes
pequeños pueden presentar anemia por la
extracción de grandes cantidades de sangre
para muestras).
- Preparar y administrar los medicamentos
prescritos.
- Llevar un control estricto de líquidos
administrados y eliminados.
Ventilar al lactante Posibles - Usar las presiones Fio2 más bajas posibles y
con eficacia para complicaciones una frecuencia cíclica para eliminar la El niño logra
evitar las respiratorias toxicidad del oxígeno y reducir al mínimo el oxigenación
complicaciones. relacionadas con la traumatismo mecánico, disminuyendo así adecuada, según
ventilación las complicaciones del tratamiento. puede juzgarse por los
mecánica. - Presión positiva al final de la espiración estudios de gases
(PEEP). sanguíneos y la
- Presión positiva continua de las vías estabilidad de la
respiratorias (CPAP). función respiratoria.
- Respiración con presión positiva o negativa.
- Máscara facial o bolsa.
Conservar la Termorregulación - Ajustar el calor radiante según se requiera.
temperatura del ineficaz relacionada - Cuando el niño pesa menos de 1250g, el Conserva la
niño entre 36. y con el elevado calor radiante debe usarse con cautela, temperatura corporal
36.5 grados cociente superficie debido al incremento en la pérdida de agua adecuada.
centígrados para corporal / peso; y la posibilidad de hiperglucemia.
reducir al mínimo el inmadurez de la - Evitar la abertura frecuente de la
consumo de regulación térmica o incubadora.
oxígeno. prematuridad. - Verificar que el oxígeno se encuentre a 32-
34 grados centígrados de temperatura y 60 a
80% de humedad.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE PARKINSON
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Ayudar al paciente Trastorno de la - Estimular al paciente a que siga un programa de Logra mejoría de
a que tenga una movilidad ejercicios y fisioterapia para aumentar su vigor la movilidad
capacidad funcional relacionado con muscular, mejorar la coordinación y destreza, física; hace
óptima. bradicinesia, rigidez tratar la rigidez muscular, evitar contracturas y ejercicio y camina
muscular. compensar la falta de movimientos automáticos. todos los días.
- Resaltar la importancia de un programa de
ejercicios diarios (caminar, bicicleta fija, nadar,
jardinería), para conservar la movilidad
articular.
- Aconsejarle que haga ejercicios de estiramiento
para aflojar las articulaciones.
- Enseñarle ejercicios posturales y técnicas para
caminar con el fin de mejorar la marcha pesada
y la tendencia a inclinarse hacia delante.
- Estimularlo a que tome baños calientes, se dé
masajes y haga ejercicios pasivos y activos,
para ayudar a relajar los músculos y los
espasmos musculares dolorosos que acompañan
la rigidez.
- Aconsejar al paciente a que tome periodos
frecuentes de descanso.
Mejorar el estado Ingreso nutricional - Ayudar al paciente a considerar la secuencia de Conserva un
nutricional. inadecuado deglución; cerrar los labios, y con los dientes estado nutricional
relacionado con juntos poner el alimento en la lengua, levantar satisfactorio;
debilidad muscular, la lengua hacia arriba y luego hacia atrás para come con lentitud
incapacidad para deglutir (arriba-atrás-deglutir) y sin sofocarse.
deglutir - Estimular al paciente a hacer un esfuerzo
eficazmente, consciente para masticar, y masticar primero de
sofocación y un lado y luego del otro.
acumulación de - Estimular la ingestión de alimentos con un
saliva. contenido moderado de fibra, pues el paciente
con parkinsonismo tiene problemas graves de
estreñimiento.
Mejorar la Trastorno de la - Recomendar al paciente que tome el Demuestra
comunicación comunicación verbal medicamento que mejora los trastornos del mejoría de la
verbal. relacionado con habla. comunicación
movimiento - Enviarlo al terapeuta del habla para valoración y verbal; practica
reducido de los tratamiento en fase temprana. los ejercicios de
músculos que - Recomendar al paciente que practique leer en habla.
controlan la voz alta frente a un espejo, exagerando los
respiración, símbolos y enunciando deliberadamente.
fonación, - Pedir al paciente que hable en una grabadora
articulación y falta para vigilar los progresos.
de coordinación
Aliviar los síntomas Incomodidad (dolor - Usar medios físicos para disminuir la fiebre. Muestra signos de
de la infección. generalizado, mal - Administrar analgésicos según prescripción recuperarse de la
estado general, dolor médica. infección: la
de cabeza) - No descuidar la higiene de la boca. temperatura empieza
relacionada con los - Limitar la actividad física. a disminuir, la
efectos de la - Desarrollar una relación de confianza con el respiración casi se
infección. enfermo y su familia. normaliza, vuelve la
- Administrar gargarismos calientes e sensación de
irrigaciones faríngeas para aliviar la tos. bienestar.
Evitar y disminuir la Posibilidad de - Identificar las manifestaciones iniciales de las El paciente evita la
infección pulmonar. infección infecciones respiratorias: aumento de la diseña, infección y solicita
relacionada con la fatiga; cambio en el color, cantidad y carácter tratamiento cuando
función pulmonar del esputo; nerviosismo; irritabilidad; febrícula. ocurre.
trastornada. - Obtener esputo para frotis y cultivo.
- Administrar los antimicrobianos prescritos
(ampicilina, eritromicina, tetraciclina.
- En pacientes con antibioticoterapia prolongada
hay que hacer cultivos periódicos de esputo en
busca de posible sobreinfección.
- Aconsejar al enfermo que evite estar en
contacto con personas con infecciones de las
vías respiratorias.
- Dar corticosteroides en la forma prescrita; estos
fármacos tienen efecto antiinflamatorio y en
Mejorar el estado Alteración de la - Recomendar seis comidas pequeñas diariamente El paciente mejora el
nutricional del nutrición (menor si el paciente tiene diseña: aun un aumento estado nutricional:
paciente. que las necesidades reducido del contenido abdominal puede sincroniza las comidas
corporales) con oprimir el diafragma y causar disnea. para que coincidan con
relación a disnea a la - Ofrecer una dieta hiper proteica con bocadillos los periodos de mejoría
hora de las comidas, entre las comidas para mejorar la ingestión de la respiración;
pérdida de la masa calórica y contrarrestar la pérdida de peso. descansa antes y después
muscular, esputo - Evitar alimentos que producen molestias de las comidas.
pegajoso, depleción abdominales.
de potasio. - Dar oxígeno suplementario cuando el paciente
come, para aliviar la disnea.
Dar apoyo psicosocial Dificultad para - Comprender que el acortamiento constante de la El paciente manifiesta
al paciente. enfrentar los respiración y la fatiga hacen que el paciente sea mejoría de la actitud
problemas e irritable, aprensivo, con ansiedad y deprimido emocional; expresa sus
inestabilidad con sentimientos de impotencia y sentimientos; busca un
emocional desesperación. grupo de sostén.
relacionado con - Valorar si en el enfermo hay conductas de
disnea y fatiga. reacción(enojo, depresión, aceptación.)
- Demostrar una actitud positiva interesada en el
paciente: escucharlo y demostrar que nos
preocupamos por él. Ser sensible a sus temores,
ansiedades y depresión; esto ayuda a
proporcionar alivio emocional y discernimiento.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Mejorar la Trastorno progresivo - Motivar al paciente a realizar todos los días Muestra mejoría
capacidad de la función ejercicios de estiramiento muscular: para de la función
funcional. motora, sensitiva y reducir al mínimo la espasticidad, contracturas neurológica; hay
visual relacionado articulares, y acortamiento y endurecimiento de movilidad mayor;
con la ciertos grupos musculares. usa técnicas para
desmielinación. - Enseñar a la familia del paciente ejercicios mejorar la
pasivos y según el arco de movimiento, para coordinación.
pacientes con espasticidad grave
- Enseñar el procedimiento de estirar-aguantar-
relajar y estimular al paciente a hacerlo durante
todo el día para relajación.
- Administrar relajantes musculares según
prescripción. para disminuir la espasticidad.
- Aplicar bolsas de hielo (30 minutos) y practicar
estiramiento lento en los músculos afectados;
puede reducir la espasticidad en las fases
tempranas.
- Recomendar al paciente que evite la fatiga
muscular; detener la actividad física justo antes
que ocurra fatiga, y tomar periodos de reposo,
frecuentes y breves. de preferencia acostado.
- Estimular al paciente a dormir en posición
prona, para reducir al mínimo el espasmo flexor
en rodillas y caderas.
- Usar corsé, bastón, muletas o andadera cuando
sea necesario, para conservar al paciente
ambulatorio.
- Preparar para la intervención quirúrgica a los
pacientes con espasticidad y contracturas
graves: para prevenir dichas contracturas e
incapacidad adicional.
Fomentar la Alteraciones en la - Dar la oportunidad para que los padres Los padres
participación de los relación padres-hijos aprendan todos los aspectos de los cuidados demuestran
padres en el relacionadas con la de su niño. comprensión de la
aprendizaje de los hospitalización, la - Comentar que todo el apoyo y ayuda que le enfermedad y pueden
cuidados y atención enfermedad y los proporcionen durante la hospitalización explicar las
del niño y estimular mecanismos facilitará sus cuidados en casa. atenciones que deben
en ellos y los inadecuados para - Interconsultar a trabajo social que puede prestar en el hogar.
familiares la enfrentar la ayudar a los padres a comprender mejor su
aceptación del niño situación. situación familiar y sus sentimientos sobre
y su enfermedad. el niño y la fibrosis quística.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON FIEBRE REUMÁTICA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Disminuir el Dolor relacionado - Preguntar al niño si tiene dolor o molestia (ver El niño manifiesta
dolor y las con la poliartritis. así mismo la expresión facial cuando se mueve, alivio del dolor lo
molestias. ya que los niños suelen negar el dolor pensando que se reconoce por
que así podrán irse a casa). su expresión facial.
- Describir la localización del dolor cuando ocurra:
si hay calor, tumefacción, enrojecimiento o
hipersensibilidad.
- Administrar analgésicos y antiinflamatorios
según prescripción médica.
- Determinar si el niño tiene debilidad muscular o
movimientos sin propósito, rápidos.
Disminuir la Intolerancia al - Explicar al niño que es necesario que repose Conserva su energía
carga de ejercicio relacionado (suele prescribirse durante 4 a 12 semanas, según mediante el descanso
trabajo del con la debilidad la gravedad de la enfermedad y la preferencia del y la limitación de
corazón hasta muscular. médico). actividades.
que haya - Asegurar que el niño guardará reposo en cama
remitido la sólo el tiempo necesario.
reacción - Organizar los cuidados de enfermería para
inflamatoria proporcionarle periodos de descanso sin
aguda. interrupción.
- Enseñarle a utilizar el timbre para llamado.
- Ayudarlo a reanudar sus actividades en forma
muy gradual una vez que no tenga síntomas en el
reposo, y los indicadores de inflamación aguda se
hayan estabilizado.
Evitar las Posibilidad de - Administrar la penicilina benzatinica G Se previenen las
infecciones. infecciones intramuscular cada 28 días. infecciones durante
relacionado con la - Se recomienda profilaxia continua durante toda el tratamiento de la
administración de la niñez y algunos años de vida adulta, con fiebre reumática.
esteroides. frecuencia por tiempo indefinido.
- Cuando esté indicado, se da profilaxia adicional
para evitar una endocarditis infecciosa.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON FRACTURAS DE LA COLUMNA LUMBAR Y DORSAL
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Evitar lesiones de Posible lesión de - Estabilizar la columna durante la valoración Manifiesta función
médula espinal. médula relacionada diagnóstica en busca de fracturas o neurológica normal;
con fractura, desplazamientos. sensibilidad,
desplazamiento - Vigilar el estado neurológico (movimientos movimiento y fuerza
vertebral, o ambos. y sensibilidad de las extremidades). de las extremidades
- Proporcionar cuidados de enfermería según dentro de límites
el estado del paciente y su régimen normales.
terapéutico (ejem: laminectomía y fusión,
fijación interna, enyesado.
Aliviar el dolor. Dolor relacionado - Administrar analgésicos y relajantes El paciente manifiesta
con fractura vertebral musculares según sea necesario, ya que el disminución del dolor.
y espasmo muscular dolor puede ser intenso.
concomitante. - Animar al paciente a que ruede de lado a
lado. No debe sentarse durante la fase
aguda.
- Ayudar al paciente a ponerse la abrazadera o
apoyo para la espalda cuando camine, y
quitarla al acostarse.
Evitar las Posibles - Aplicar medidas para evitar el riesgo de Conserva la
complicaciones complicaciones trombo embolias: medias elásticas, alentar homeostasia; no hay
coexistentes con relacionadas con la el movimiento activo de los tobillos, datos de íleo
las fracturas de fractura de columna e administrar anticoagulantes según paralítico, éstasis
columna o la inmovilización. prescripción a pacientes de alto riesgo. urinaria,
inmovilización - Ayudar al enfermo a caminar (con calzado) estreñimiento, etc.
cuando ceda el malestar, y cuando haya
determinado que no hay déficit neurológico
ni desplazamientos vertebrales.
- Animar al sujeto a hacer los ejercicios
prescritos para la espalda.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON FRACTURAS DE PELVIS
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Favorecer el riego Posible shock - Vigilar signos vitales y nivel de conciencia. Conserva funciones
tisular adecuado. relacionado con - Vigilar signos de shock (hipotensión, vitales, los signos
hemorragia bradicardias). vitales son estables,
intraabdominal y - Interpretar datos de laboratorio. no hay datos de
lesión en órganos - Buscar sangre en orina. hemorragia y la
internos. - Vigilar la función intestinal. función de vejiga e
- Ayudar al paciente con el régimen intestino están dentro
terapéutico prescrito. de límites normales.
Evitar la infección. Alto riesgo de infección - Irrigar el desgarro con solución salina El paciente no manifiesta
y de alteración de la fisiológica normal en grandes cantidades. signos de infección, y se
perfusión tisular - Prepararse para desbridamiento y sutura prepara adecuadamente para
relacionada con lesión de desgarros. cirugía.
de los tejidos, edema y - Aplicar apósitos de presión estériles para
mala posición de la controlar la tumefacción, evitar tensión en
mandíbula. los puntos y conservar el área tan limpia
como sea posible. para reducir al mínimo
infecciones o evitarlas.
- Profilaxis para el tétanos en la forma
prescrita.
- Dar antibióticos. según se prescriban.
- Preparar al paciente para radiografía a fin
de establecer un método para reducir e
inmovilizar las fracturas.
Aspirar el contenido Alto riesgo de - Conectar la aspiración naso-gástrica a un El paciente no presenta
gástrico según sea aspiración relacionado aspirador de presión baja, aspirar área vómito ni náuseas.
necesario para con alteración de la nasofaríngea y cavidad bucal.
reducir el peligro de función digestiva. - Administrar antieméticos en la forma
aspiración. prescrita, si se prevé que el paciente
vomite.
Permitir al paciente Deterioro de la - Proporcionarle un medio de El paciente es capaz de
comunicarse comunicación verbal comunicación, como una pizarra o algún establecer una
utilizando ayudas. debido al edema, el sistema de señales. comunicación comprensible.
dolor y la fractura de - Levantar la cabecera de la cama para que
mandíbula, con la esté cómodo y se facilite la respiración.
consiguiente fijación - Administrar analgésicos según
intermaxilar. prescripción, y líquidos endovenosos si el
paciente no puede nutrirse
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON GLOMERULO NEFRITIS AGUDA
Prevenir las Alto riesgo de - Reconocer y tratar con prontitud cualquier No se presentan
complicaciones. complicaciones e infección recurrente. complicaciones.
infección - Vigilar si hay síntomas de insuficiencia renal:
relacionadas con náusea, fatiga, vómitos, disminución de la
disfunción renal. diuresis.
- Valorar si hay: encefalopatía hipertensiva,
insuficiencia cardiaca y edema pulmonar.
- Hay que pensar en la diálisis si no es posible
controlar la uremia y la retención de líquidos.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON GLOMERULONEFRITIS
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Promover la Posibles - Mantener reposo en cama durante la fase No hay
curación y evitar complicaciones aguda de la enfermedad. en tanto no complicaciones que
las relacionadas con la desaparezca la hematuria macroscópica y el ponen en peligro la
complicaciones sintomatología de la niño ya no sea hipertenso. vida.
de la enfermedad. enfermedad como - Administrar sedación según prescripción
encefalopatía médica para conservarlo tranquilo y en reposo.
hipertensiva, - Proteger al niño de infecciones, evitar
insuficiencia cardiaca colocarlo con pacientes que tienen fiebre,
congestiva e infecciones de vías respiratorias superiores o
insuficiencia renal cualquier otra enfermedad contagiosa.
aguda. - Administrar antibióticos prescritos por el
médico para eliminar las infecciones que
existan.
- Proteger al niño de enfriamientos o calor
excesivo.
- Proporcionarle escrupulosa higiene diaria,
incluidos cuidados de la boca. Conservar la
piel limpia y seca.
- Proporcionar una dieta adecuada par a la edad
según recomendación de la nutricionista.
-
Mantener el Reducción de la - Llevar un control estricto de líquidos Muestra creciente
equilibrio de producción de orina administrados y eliminados. producción de orina.
líquidos, mejorar relacionada con - Pesar los pañales en niños pequeños para
la producción de trastornos de la estimar la eliminación de orina.
orina. función glomerular. - Pesar diariamente al niño, el peso puede
indicar retención de líquidos.
- Tomar la tensión arterial frecuentemente; si la
presión diastólica es mayor de 100 indica
algún problema y debe comunicarse de
inmediato al médico.
- Poner al niño en reposo en cama y observarlo
muy de cerca en busca de alteraciones
cerebrales.
Mantener el Exceso de volumen - Limitar la ingestión de líquidos según las Cumple con las
equilibrio de de líquido recomendaciones del médico. restricciones
líquidos y relacionado con el - Conservar el reposo en casa. prescritas de
electrolitos. deterioro renal. - Administrar antihipertensores en la forma líquidos; conserva el
prescrita por el médico. peso a un nivel
- Administrar diuréticos según prescripción aceptable con
médica. relación al trastorno.
- Administrar los líquidos intravenosos
indicados por el médico.
- Tomar muestras para electrolitos en sangre.
Proporcionar Ansiedad de los - Explicarle todos los aspectos de las pruebas Cumple con el
apoyo emocional padres y el niño diagnósticas y el tratamiento en términos que régimen terapéutico;
al niño y sus relacionada a la pueda comprender. los padres adquieren
familiares evolución incierta de - Formular un plan de cuidados de enfermería comprensión de la
durante la la enfermedad y que facilite un sistema consistente para los enfermedad del niño,
hospitalización. hospitalización. cuidados del niño. según se pone de
- Permitir que el niño tome algunas decisiones y manifiesto por sus
participe en sus cuidados. Puede decidir preguntas,
cuándo desea bañarse y permitírsele que haga conversación y
ciertas elecciones de la dieta, etc. participación en los
- Conservar la disciplina. Establecer y reforzar cuidados del niño.
los límites convenientes para la conducta del
niño.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL APACIENTE CON GOTA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Aliviar el dolor Dolor relacionado con - Inmovilizar y elevar las articulaciones Logra alivio del
articular. la inflamación afectadas; alentar al paciente a reposar, pues dolor al cumplir
articular. la ambulación temprana puede desencadenar con las medidas
una recurrencia. para mayor
- Dar colchicina al principio del ataque: comodidad y con
suprime las manifestaciones inflamatorias de el régimen
la gota aguda; es útil para establecer el farmacológico
diagnóstico, ya que alivia en forma adecuada para la gota
a los pacientes con gota. aguda.
- Administrar otros analgésicos como
naproxén, ibuprofén (antiinflamatorios no
esteroides) según prescripción médica.
Mantener una Alteración de la - Motivar al paciente para que ingiera
eliminación urinaria eliminación urinaria abundante líquido (por lo menos 3000ml/día) Conserva la
adecuada. relacionada con para conservar el alto volumen urinario y función renal
cálculos renales. fomentar la excreción urinaria de urato. adecuada por
- Evitar alimentos ricos en purinas: sardinas, aumento de
anchoas, mariscos, carnes de vísceras. líquidos: no hay
- Conservar la orina alcalina para impedir la datos de cálculos
precipitación de ácido úrico en el sistema renales; son
urinario: comer alimentos alcalinos como adecuadas la
leche, papas, y frutas cítricas ingestión y la
excreción.
Mantener la Alteración de la - Proporcionar mediadas higiénicas adecuadas
integridad de la integridad de la piel para la piel. Conserva la
piel. relacionada con la - Prevenir el traumatismo en zonas tofáceas. integridad de la
formación de tofos. - Cubrir los tofos que drenan material y aplicar piel; los tofos, si
pomada antibiótica tópica según se ordene. los hay, no están
- Evitar la ropa restrictiva alrededor del tofo. ulcerados o
- Los tofos pueden extirparse en forma infectados.
quirúrgica.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON HEMOFILIA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Controlar las Alto riesgo de choque - Si tiene heridas realizar con sumo cuidado Se controlan con
hemorragias. o desangramiento la limpieza. rapidez los episodios
relacionado con falta - Administrar concentrado o crioprecipitado de sangrado.
de coagulación de la de plasma que contenga el factor de
sangre. coagulación necesario para la trasfusión de
sangre.
- Evitar que la trasfusión sea demasiado
rápida para reducir la posibilidad de
reacción transfusional.
Evitar lesionar al Posibilidad de - Aplicar plasma o concentrado terapéutico El paciente no
paciente durante los lesiones relacionadas según lo indique el médico. manifiesta lesiones
tratamientos. con la terapéutica de - Conservar al niño en reposo en cama. causadas por
sustitución. - Elegir cuidadosamente los sitios de tratamientos.
inyección intramuscular y cambiarlos. Se
prefiere la vía subcutánea.
Proteger al niño de Alto riesgo de lesión - Elegir juguetes que sean suaves y sin Evita lesionarse con
traumatismos. relacionado con el bordes ásperos. sus juegos, la
déficit de factores de - Acojinar los lados de las cunas, sitios de profesora conoce su
coagulación y el juegos, etc. problema y sabe qué
grado de desarrollo - Ofrecer líquidos y alimentos en recipientes hacer en una urgencia.
del niño, juegos y de plástico para evitar desgarros.
actividades deportivas - Proteger al niño de caídas cuando aprenda
inapropiados para la a tenerse de pie y caminar.
edad, uso inapropiado - Informar al maestro y compañeros de
de juguetes. juegos del niño, la enfermera escolar y
otros adultos sobre el problema, de tal
forma que puedan apoyar las necesidades
del niño y sepan qué hacer en caso de
urgencia.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON HERPES SIMPLE
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Evitar las molestias Dolor y molestias - Recomendar al paciente que tome los El paciente no
y el dolor mediante relacionadas con las analgésicos prescritos y se aplique los manifiesta dolor y
la curación del lesiones herpéticas o medicamentos tópicos adecuados. molestias, y no
tejido genital. las úlceras en - Tomar baños de asiento tres veces al día para presenta lesiones
genitales. aumentar el riego sanguíneo de la zona que drenen.
genital y facilitar la curación del tejido.
- Indicar al paciente que mantenga seca la zona
genital; recordarle que use ropa fresca,
limpia, poco ajustada, y que cambie
diariamente.
- Aplicar pomada de aciclovir según
prescripción.
- Administrar antibióticos según se indique.
- Indicar que evite las relaciones sexuales
durante el proceso de curación.
Proporcionar apoyo - Alentar al paciente para que exprese en forma Está a gusto
psicológico. Autoestima, déficit verbal cualquier alteración psicológica que mientras expresa
situacional relacionado experimente. verbalmente el
con sentimientos de - Asegurar al paciente que la información es efecto que tal
culpa y vergüenza. confidencial. enfermedad puede
- Alentar al paciente a sentirse mejor a medida tener sobre sí
que avanza la curación misma emocional
- Sugerir al paciente abstinencia sexual durante u mentalmente.
las etapas agudas de la enfermedad.
- Sugerir al paciente que incluya a su pareja en
el tratamiento
- Cuando esté libre de síntomas recomendar el
condón
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON HIDROCEFALIA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Prevenir las Posibilidad de - Estimar la circunferencia occipitofrontal (OFC); Se evitan las
posibles complicaciones es el punto más grande. complicaciones
complicaciones neurológicas - Buscar signos de hipertensión intracraneal: neurológicas; no hay
neurológicas. relacionadas con el vómitos, presión arterial sistólica elevada, cambios en los
aumento de la disminución del pulso, respiraciones irregulares o signos vitales o
presión intracraneal menos frecuentes etc. tamaño de la cabeza.
y falla de la - Observar cambios como aumento del tamaño de
desviación. la cabeza, frente prominente, ojos en puesta de
sol, postura en opistótonos; ocurre cuando hay
herniación del tallo cerebral.
Posibilidad de
Evitar las infección - Dar antimicrobianos según se indique, para Está libre de
infecciones. relacionada con el erradicar la infección, ya que la orina residual infección.
procedimiento en los cálices producen infección y pielonefritis.
quirúrgico. - Realizar las curaciones de la herida quirúrgica
con toda la técnica aséptica.
- Vigilar signos de infección como fiebre, rubor o
calor en la herida quirúrgica.
Dolor y molestias
Evitar el dolor. relacionadas con el - Administrar analgésicos según prescripción. El paciente no
procedimiento - Incentivar al paciente a movilizarce manifiesta dolor.
quirúrgico. adecuadamente.
- Enseñar al paciente a sostener una almohada
sobre su herida mientras tose.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON HIPEREMESIS GRAVÍDICA.
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Conservar el Déficit - Si los vómitos son graves, se hospitaliza a la Logra alcanzar y
equilibrio hidroelectrolítico paciente y se restringe la ingestión bucal durante conservar el
hidroelectrolítico. relacionado con los 24 a 48 horas, se administran líquidos por vía IV. equilibrio
vómitos persistentes. - Se restablece la ingestión bucal de líquidos de hidroelectrolítico
manera paulatina, por lo general con alto dentro de límites
contenido de carbohidratos, del tipo que prefiera fisiológicos; ingiere
la paciente. líquidos por vía
- Las bebidas calientes o frías suelen tolerarse bucal; presenta
mejor que las tibias. turgencia normal de
tejidos; la orina está
menos concentrada y
su densidad es
normal.
- Ofrecer comidas no muy abundantes,
Mejorar la Ingestión nutricional principalmente con carbohidratos del tipo que Ingiere comidas no
ingestión inadecuada relacionada prefiera la paciente (por lo general seis comidas muy abundantes; no
nutricional. con los vómitos. al día) una vez que desaparecen los síntomas. tiene vómitos; no se
- Evitar alimentos con olor intenso. queja de náuseas.
- Evitar alimentos grasosos.
- Suministrar complemento vitamínico según
instrucciones.
- Administrar antieméticos según prescripción.
- Hacer que la paciente exprese su percepción del
Incapacidad de problema y de las dificultades que ha creado, con
Apoyar a la afrontar el suceso frecuencia evita aumentar el estrés Demuestra
paciente para relacionado con el capacidad para
sobreponerse. estrés. enfrentar e
identificar el
problema; y expone
diversas soluciones
para combatir el
estrés.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON HIPERPARATIROIDISMO
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Mantener un Alteración del - Valorar el estado neuromuscular en paciente Muestra niveles
equilibrio normal de equilibrio de en riesgo de sufrir hipocalcemia (en el séricos normales
electrolitos. electrolitos relacionado postoperatorio inmediato después de de calcio y
con la disminución del tiroidectomía, paratioidectomía o disección fósforo.
nivel sérico de calcio. radical de cuello).
- Valorar con frecuencia el estado respiratorio
durante la fase de recuperación
postoperatoria.
- Vigilar los niveles séricos de calcio y fósforo.
- Administrar con cuidado soluciones de sales
de calcio.
- Informar si hay indicios de dificultad
respiratoria, estridor laríngeo o insuficiencia
cardiovascular.
- Instruir al paciente sobre los signos y
síntomas que se producen de hipocalcemia e
Disminuir la Ansiedad relacionada hipercalcemia y que deben informarse. Muestra
ansiedad. con la sensación - La administración de calcio intravenoso disminución del
inminente de un parece controlar rápidamente la ansiedad. temor y ansiedad.
desastre. - Sacar al paciente de las dudas que tiene con
respecto a su enfermedad.
- Brindar apoyo emocional y compañía. Informa salida de
Mantener una Alteración de la cálculos renales.
eliminación urinaria eliminación urinaria - En algunos casos puede ser necesario
adecuada (con relacionada con eliminar los cálculos con cistoscopia o
eliminación de cálculos renales. cirugía.
cálculos renales). - Administrar líquidos orales o intravenosos
para aumentar la diuresis y permitir la salida
de los cálculos pequeños
- Vigilar si hay hipercalciuria. Recomendar
determinaciones periódicas del calcio
urinario cada 24 horas.
- Administrar analgésicos para los cólicos.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Ayudar al paciente a Alto riesgo de no- - Recordar que los fármacos que se usan Menciona los efectos
que haga frente a los seguimiento del para controlar con eficacia la hipertensión secundarios de los fármacos
efectos secundarios tratamiento relacionado arterial probablemente producen efectos que hacen necesario entrar
de los medicamentos. con los efectos secundarios. en contacto con un miembro
segundarios del - Advertirle sobre la posibilidad de del equipo de salud.
tratamiento. hipotensión después de ingerir algunos
fármacos: enseñarle a que se levante
lentamente para evitar la sensación de
vértigo.
- Prevenirlo sobre efectos esperados, como
congestión nasal, astenia (pérdida de
fuerza); anorexia (pérdida del apetito),
hipotensión ortostática.
- Informarle que la meta terapéutica es
controlar su presión arterial, reducir la
posibilidad de complicaciones y utilizar el
mínimo de fármacos a las dosis más bajas
necesarias para lograrlo.
Evaluar la evolución Alto riesgo de - Todos los días medir la presión arterial Muestra estabilización de la
y aliviar el estrés. complicaciones, como del paciente en las mismas condiciones: presión arterial.
aumento del trabajo poner al enfermo en la posición deseada,
cardiaco, trastorno de la esto es, sentado, de pie, etc., según las
función renal, trastorno preferencias del médico.
de la movilidad, - Administrar antihipertensivos según
debilidad, letargo, prescripción médica.
déficit de la memoria, - Practicar la psicoterapia de apoyo
confusión, dificultades observando las reacciones, aspecto y
verbales etc. personalidad del enfermo a medida que se
Relacionado con el relaciona con visitantes y personal de
trastorno subyacente salud.
- Evitarle situaciones de estrés.
Explicar al paciente Déficit del - Explicar el significado de la hipertensión, Cumple el régimen
las dudas que tiene conocimiento los factores de riesgo y su influencia en el terapéutico al limitar la
sobre su enfermedad. relacionado con el sistema cardiovascular; la hipertensión es ingestión de sodio, hacer
tratamiento y el control un problema de toda la vida. ejercicio, tomar
de la afección. - Por lo general, la hipertensión esencial concienzudamente sus
nunca cura por completo, sólo se medicamentos y presentarse
controla; insistir en las consecuencias de a las citas de vigilancia.
la hipertensión no controlada.
- Que el paciente reconozca que la
hipertensión es crónica y requiere
tratamiento persistente y valoración
periódica, la terapéutica eficaz mejora la
esperanza de vida y, en consecuencia, las
visitas de vigilancia al médico son
obligatorias.
- Planear su programa de medicamentos de
tal forma que los múltiples fármacos se
administren a horas adecuadas y
convenientes; Establecer una lista de
control diario en la que pueda anotar los
medicamentos que ha tomado.
- Determinar los planes dietéticos
recomendados; por ejemplo, grado de
restricción de sal, intercambio de
alimentos, etc.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON HIPERTIROIDISMO
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Mantener el Alteración del - Valorar las necesidades líquidas, de Logra un ingreso
equilibrio de equilibrio de líquidos y electrolitos y nutricionales del paciente. adecuado de
líquidos y electrolitos y del - Ofrecer al paciente alimentos de su líquidos,
electrolitos. estado nutricional preferencia. electrolitos y
relacionado con el - Proporcionar alimentos y líquidos altos en nutrientes.
estado calorías, según corresponda a las necesidades
hipermetabólico, del paciente.
aumento de las - Limitar los estimulantes (té, café, alcohol).
necesidades de - Alentar y permitir al paciente comer solo, si
líquidos y calorías, y hay vergüenza o intranquilidad por el apetito
pérdida de líquido por voraz.
diaforesis. - Administrar líquidos intravenosos está
indicado para conservar el equilibrio de
líquidos, nutrientes y electrolitos.
- Pesar al paciente diariamente.
- Valorar la turgencia de la piel, mucosas y
venas del cuello para descubrir signos de
aumento o disminución del volumen líquido.
- Proporcionar vitaminas suplementarias, en
especial cloruro de tiamina y ácido ascórbico.
Mejorar la Alto riesgo de - Valorar la piel con frecuencia para descubrir Muestra turgencia
integridad de la alteración de la diaforesis. normal de la piel,
piel. integridad de la piel - Bañar al paciente a menudo con agua fresca; mucosas húmedas,
relacionado con Cambiar la lencería cuando esté húmeda. y distensión
diaforesis extrema, - Proporcionar un medio fresco para prevenir normal de las
fiebre, intranquilidad la hipertermia. venas del cuello.
excesiva, movimiento - Usar medios físicos o antipiréticos para
y temblor y pérdida disminuir la fiebre.
rápida de peso. - Proteger y dar masaje a las prominencias
óseas mientras el enfermo esté inmóvil o
mientras se use una unidad colchón para
hipotermia.
Fomentar los Alteración de los - Explicar los procedimientos al paciente en Muestra mejoría
procesos mentales procesos mentales una forma tranquila y sin prisas. en los procesos
normales. relacionados con - Limitar las visitas. mentales:
insomnio, disminución - Reducir el estrés en el medio, el ruido y las conserva la
del lapso de tensión e luces. concentración,
irritabilidad. - Fomentar el sueño y relajación mediante sigue la
medicamentos prescritos, masajes y ejercicios conversación y
de relajación; cerrar las cortinas para la hora responde
de la siesta. apropiadamente,
- Reducir al mínimo el trastorno del sueño o expresa sus
reposo de la persona; se reúnen varias inquietudes y
actividades de enfermería. temores sobre la
- Emplear medidas de seguridad para reducir el enfermedad,
riesgo de traumatismo o caídas (barandillas tratamiento y
acojinadas, camas en posición baja). posible operación.
- Alentar al paciente a expresar su inquietud y
temores sobre la enfermedad, tratamiento y
posible operación.
- Ganarse la confianza del enfermo y procurar
poner de manifiesto todo lo que puede causar
agravación o infelicidad. Si hay alguna
anomalía, podría obstaculizar los esfuerzos
terapéuticos.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON HIPOTIROIDISMO
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Mejorar el gasto Posible alteración del - Vigilar signos vitales para descubrir cambios Muestra mejoría
cardiaco. gasto cardiaco en el estado cardiovascular y conocer la del estado y gasto
relacionado con capacidad del paciente de reaccionar al cardiaco: presión
disminución del índice estrés. arterial y pulso
metabólico, reducción - Vigilar los trazos del ECG para descubrir normales en el
de la conducción arritmias y desmejoría del estado ECG (amplitud
cardiaca, aumento de cardiovascular. normal y
los niveles de - Prevenir y tratar los factores que aumentan el reaparición de
colesterol, índice metabólico (infección, estrés, onda T normales).
aterosclerosis y traumatismo).
arteriopatía coronaria. - Prevenir el enfriamiento al evitar el aumento
del índice metabólico que, a su vez, somete a
esfuerzo al corazón. Proporcionar calcetines
de cama, chaleco de cama y un medio tibio.
- Aún si hay hipotermia, no aplicar calor
externo, pues el consecuente aumento de las
necesidades de oxígeno y la disminución del
tono vascular periférico pueden agravar en el
paciente la insuficiencia cardiaca que existe.
- Administrar líquidos con cuidado, aún
cuando hay hiponatremia.
- Dar glucosa en cantidades concentradas para
evitar la sobrecarga de líquido si hay datos de
hipoglucemia.
Aumentar la Intolerancia a la - Limitar las visitas durante la fase aguda, para Evita los factores
tolerancia a la actividad relacionada prevenir la estimulación excesiva. y sucesos que
actividad y con letargo y fatiga, - Llevar a cabo las actividades y medidas aumentan el
equilibrio entre depresión del estado higiénicas y cuidados para el paciente durante índice metabólico
reposo y actividad. neuromuscular. la fase aguda de la enfermedad. (traumatismo,
- Prevenir las complicaciones pulmonares de la infecciones
inmovilidad durante la fase aguda al dar respiratorias o de
vuelta al paciente, y alentarlo a toser y a que otro tipo,
respire profundamente. situaciones que
- Proporcionar ventilación asistida si es causan estrés).
necesaria para combatir la hipoventilación.
- Alentar la reanudación gradual de las
actividades a medida que los síntomas graves
comienzan a ceder y el paciente empieza a
mejorar.
- Ayudar al paciente a planear actividades para
limitar el esfuerzo y permitir periodos de
reposo duraderos.
- Señalar al paciente los signos y síntomas que
indican esfuerzo excesivo.
- Proporcionar buenos cuidados de la piel para
prevenir el trastorno dérmico debido a la
inmovilidad
Mejorar el Alteración del estado - Administrar con cuidado los alimentos y Manifiesta un
equilibrio de líquido y nutricional líquidos prescritos, durante la fase aguda. ingreso adecuado
líquidos corporales relacionado con - Ofrecer líquidos y alimentos ingeribles en de líquidos y
y el estado disminución del índice forma gradual y con cuidado. nutrientes.
nutricional. metabólico, mal apetito - Valorar las preferencias alimentarias del
y reducción de la paciente.
función - Servir comidas atrayentes, bajas en calorías;
gastrointestinal. este paciente suele estar excedido de peso, si
bien su apetito es malo.
- Ofrecer líquidos a menudo, e incluir fibra en
la alimentación para evitar el estreñimiento.
- Valorar la reaparición y aumento gradual de
la función gastrointestinal (reaparición de
ruidos intestinales, si no hay distensión
abdominal, aparición y frecuencia de las
defecaciones)
- Administrar ablandadores de las heces si es
necesario.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON HISTERECTOMÍA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Resolver los -Alto riesgo de - Vigilar la ingestión y eliminación; No manifiesta
problemas retención urinaria Administrar los líquidos parenterales dificultades con el
relacionados con la relacionado con prescritos. control o la
vejiga. edema en el área, - Introducir una sonda a permanencia, si se eliminación de
anestesia, opiáceos, indica porque el edema o el traumatismo de orina.
dolor. los nervios puede causar atonía vesical
temporal. Puede utilizarse una sonda
suprapúbica.
- Quitar la sonda tan pronto como sea factible,
según se indique.
- Realizar cateterismo vesical intermitente
(cada 6 ó 4 horas) si no tiene una sonda
permanente.
- Investigar si hay orina residual; sondearla
después de cada micción, de otra forma,
puede ocurrir una infección vesical.
Aliviar el dolor, las Dolor y molestias - Colocar una sonda nasogástrica cuando la La paciente afirma
molestias y la relacionadas con el paciente esté aún en el quirófano. que el dolor ha
distensión procedimiento - Pueden restringirse los líquidos y los desaparecido y las
abdominal. quirúrgico y la alimentos hasta que se reanude el molestias
distensión abdominal. peristaltismo. disminuyen día a
- Auscultar el abdomen en busca de ruidos día después de la
intestinales para determinar el inicio del operación.
peristaltismo.
- Servir líquidos adicionales y dieta blanda a
medida que se recupere el peristaltismo.
Prevenir las Alto riesgo de - Ayudar a voltear a la paciente cada dos horas Identifica los
complicaciones. complicaciones y alentarla a que haga respiraciones signos que
relacionado con el profundas. sugieren posibles
procedimiento - Evitar la posición de Fowler alta y presiones complicaciones y
quirúrgico. debajo de las rodillas, que podrían causar no observa
estasis y almacenamiento de sangre. ninguno.
- Valorar los apósitos y la compresa vaginal
para ver la cantidad y naturaleza de la
eliminación: color, humedad o resequedad.
- Medir la cantidad de sangre perdida pesando
las compresas y apósitos con sangre.
- Observar en las piernas la presencia de
varicosidades; promover la circulación con
ejercicios especiales para las piernas.
- Aplicar medias antiembolia, como medida de
precaución para promover la circulación
periférica.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON INCONTINENCIA URINARIA
Equilibrar el Intolerancia a la - Administrar oxígeno por cánula nasal si Conservar el equilibrio entre
suministro de actividad relacionada lo prescribe el médico. el suministro y demanda de
oxígeno en el con el desequilibrio - Brindar sostén psicológico y oxígeno en el miocardio.
miocardio. entre el suministro y la tranquilización para reducir la ansiedad.
demanda de oxígeno en - Administrar analgésicos, morfina o
el miocardio. meperidina, que disminuyen la actividad
simpática y reducen el consumo de
oxígeno del miocardio con la
consiguiente disminución de la frecuencia
cardiaca, la presión arterial y la tensión
muscular.
Mantener al paciente Dolor relacionado con el - Administrar analgésicos, narcóticos según El paciente no experimenta
con un umbral bajo daño del tejido prescripción médica dolor torácico, llama a la
de dolor. miocárdico debido al - Vigilar la presión arterial, el pulso y la enfermera si sufre dolor.
aporte sanguíneo frecuencia respiratoria antes de
inadecuado. administrar narcóticos que disminuyen la
presión y pueden contribuir al desarrollo
de choque y arritmias.
- Valorar si hay complicaciones por
administración de narcóticos, como
trastornos respiratorios.
- Evitar las inyecciones intramusculares de
analgésicos, ya que pueden causar
aumento falso de las cifras séricas de CK,
resultando un diagnóstico incorrecto de
infarto miocárdico.
Restaurar la Alteración de la - Administrar ablandadores de las heces El paciente conserva una
actividad intestinal. eliminación; según se ordene. eliminación normal.
estreñimiento - Ofrecer una dieta con residuos y fibra.
relacionado con el grado - Limitar los alimentos que se sabe
limitado de actividad producen gas excesivo.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON INFECCIÓN PÉLVICA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Controlar las Dolor y molestias - Administrar los analgésicos prescritos para La paciente
molestias. relacionadas con la controlar las molestias abdominales. manifiesta
presencia de infección - Aplicar calor externo al abdomen y duchas ausencia de
pélvica vaginales calientes según se prescriba, para molestias.
mejorar la circulación
- Realizar baños de asiento para disminuir la
molestia por presencia de secreciones.
Reducir el líquido Exceso de líquido - Administrar el diurético prescrito. Muestra disminución del
corporal excesivo. corporal relacionado - Control de líquidos administrados y líquido corporal:
con la retención eliminados. disminución de peso de
continua de sodio y - Pesar diariamente al paciente para 2.2Kg al día; no hay edema
agua. establecer si se controla el edema; la no remitente en
pérdida de peso no debe exceder de 0.45- extremidades inferiores ni
0.9 Kg/día. zona sacra.
- Vigilar si hay debilidad, malestar,
calambres musculares: la terapéutica con
diuréticos puede producir hipovolemia y
depleción de electrolitos, en especial
hipopotasemia.
- Administrar potasio bucal en la forma
prescrita.
- Buscar signos de distensión vesical en
varones de edad avanzada con hiperplasia
prostática.
- Evitar el consumo de sodio en las
comidas, para prevenir, controlar o
eliminar el edema.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA (EN NIÑOS)
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Mejorar la Disminución del - Administrar digoxina en la forma indicada por Mejoría del gasto
eficacia gasto cardiaco el médico. cardiaco que se refleja
miocárdica. relacionado con los - informar si hay vómitos, que pueden ocurrir en las condiciones
defectos anatómicos después de la administración de digoxina, para clínicas y en los datos
específicos. determinar si el médico desea que se repita la de laboratorio.
dosis
- Observar si hay extrasístoles cuando se inicia la
digoxina; comunicarlo al médico.
- Estar pendiente de los signos de intoxicación
digitálica: alteración del estado emocional
“tristeza digital”, disminución del apetito,
bradicardia, arritmias, síntomas
gastrointestinales.
Mantener el Exceso de líquido por - Administrar diuréticos en la forma indicada por Logra y conserva el
equilibrio de la deficiencia del el médico. equilibrio
líquidos y corazón para impulsar - Pesar al paciente diariamente para observar la hidroelectrolítico que
electrolitos. la sangre desde el reacción se manifiesta por la
ventrículo(S), y la - Control de líquidos administrados y eliminados. reducción del edema y
reducción del flujo de - Fomentar la ingestión de alimentos como la mejoría de los datos
sangre a los riñones. plátanos y jugo de naranja, cuyo contenido de de laboratorio.
potasio es alto, para evitar la depleción que
causan muchos diuréticos.
- Restringir la ingestión de sodio.
- Estar pendiente de la dieta prescrita y la
cantidad de sodio de los alimentos y líquidos
que se ofrecen al niño.
Proporcionar la Ingestión inadecuada - Darle alimentos que disfrute en pequeñas Conserva la ingestión
nutrición de nutrientes cantidades, porque es posible que tenga poco adecuada de
adecuada y relacionado con las apetito por la hepatomegalia. nutrientes.
satisfacer las dificultades para - Complementar la alimentación bucal con sonda
necesidades alimentar al paciente si no puede ingerir las cantidades adecuadas de
calóricas del la fórmula.
niño. - Observar si hay distensión o vómitos después de
la alimentación
Reducir las Intolerancia al - Organizar los cuidados de enfermería para Descansa y conserva
necesidades de ejercicio ocasionada proporcionar periodos de reposo sin la energía según sus
energía. por la fatiga. interrupción. necesidades.
- Evitar actividades innecesarias, como baños
completos y cambios de ropa frecuentes.
- Evitar el llanto en exceso.
- Explicar al niño por qué necesita descansar.
- Proporcionarle actividades de diversión que
requieran un gasto limitado de energía.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRÓNICA
Lograr el equilibrio Anormalidades - Pesar al paciente diariamente para obtener un Alcanza mejoría
de líquidos y electrolíticas, índice del equilibrio de líquidos; pérdida en el equilibrio de
electrolitos. retención de esperada de peso: 0.2 a 0.5 Kg/día. líquidos y
desechos - Llevar un control estricto de líquidos electrolitos.
metabólicos administrados y eliminados
relacionado con el - Ajustar los requerimientos de sodio según sea
trastorno de la necesario: los pacientes con enfermedades
función renal. renales crónicas no toleran restricciones
intensas o una ingestión excesiva de sodio
- Observar el exceso de líquidos y evaluar el
estado clínico del paciente: disnea, taquicardia,
distensión de las venas del cuello, crepitaciones,
edema periférico, edema pulmonar.
- Dar sólo líquidos suficientes para restituir las
pérdidas reales de la fase oligúrica (por lo
general 400 a 500 ml/24 horas más las pérdidas
medidas de líquidos por el drenaje
gastrointestinal, la fiebre, el drenaje quirúrgico,
y otras vías).
Evitar las Alteración de la - Evitar que el niño se lleve las manos a la boca No se presentan
lesiones de la mucosa oral (sujetarlo). lesiones de la
mucosa oral relacionada con la - Evitar que el niño llore porque el llanto también mucosa oral en el
durante el corrección quirúrgica. aumenta la tensión en la línea de sutura. postoperatorio
postoperatorio. - Alentar a la madre a que lo cargue y acaricie.
- Conservarlo seco, alimentado y cómodo.
- Colocar al niño sobre la espalda o apoyados de
lado para evitar que se tallen el labio con las
sábanas.
- Puede ser útil una silla de lactantes para variar la
posición, comodidad y entretenimiento.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL LACTANTE S POSMADUROS
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Estar pendiente de Insuficiencia - Colocar al lactante en un medio Conservar un
los signos de respiratoria térmicamente neutro, de tal forma que el intercambio adecuado
insuficiencia relacionada con la lactante utilice menos calorías y menos de oxígeno. Dióxido de
respiratoria que aspiración de oxígenos. carbono; sin datos de
pueden indicar meconio, la asfixia - Mantener una oxigenación adecuada para dificultad respiratoria.
aspiración de del recién nacido, conservar la Pao2 a 50-70 torr.
meconio. hemorragia - Asegurar que se vigilen los gases en sangre
pulmonar, neumonía y el pH.
o neumotórax, - Administrar antibióticos según prescripción
policitemia. médica.
- Realizar fisioterapia pulmonar: Cada 30 a
60 minutos en las primeras horas.
Prevenir y tratar Alto riesgo de infección - Vigilar si hay aumento de la temperatura, El paciente
infecciones, pues es relacionado con el aspecto ruborizado, escalofríos, taquicardia, permanece sin
el factor principal de déficit del sistema aparición de placas blancas en la boca, infecciones o
la morbilidad y inmunitario enrojecimiento, hinchazón, calor o dolor de complicaciones
mortalidad por ojos, oídos, garganta, piel, etc. infecciosas.
leucemia. - Vigilar la concentración de granulositos
circulantes, las concentraciones menores de
500/uI producen en el paciente riesgo grave de
infección.
- Administrar antibióticos según prescripción
médica.
- Evitar las posibles fuentes de infección:
aglomeraciones, visitas innecesarias a
hospitales, etc.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Mantener la Alto riesgo de la - Conservar la piel limpia; evitar los polvos y Conserva la
integridad de la integridad cutánea otros irritantes. integridad de la
piel. relacionado con - Evitar la luz solar e iluminación ultravioleta. piel; no hay rotura
inflamación crónica, usar sombreros, anteojos negros y ropa de o cicatrización de
edema y alteración de mangas largas; utilizar filtros solares (el sol la piel.
la circulación. puede desencadenar una exacerbación).
- Indicar el uso de cremas o pomadas de
corticosteroides tópicos para que se usen
según sea necesario para reducir la
inflamación.
- Pueden usarse antipalúdicos
(hidroxicloroquina) para controlar las
manifestaciones dérmicas.
- El paciente debe ser examinado por el
oftalmólogo por lo menos dos veces al año,
pues el fármaco puede causar degeneración
de la retina, lo que resulta en trastorno visual.
- Proporcionar cuidados meticulosos de la boca
para impedir o cuidar las lesiones bucales y
mucosas.
- Proporcionar frecuentes periodos de reposo, Logra la
Alteración del combinados con un lapso de sueño de 10 a 12 disminución de la
metabolismo horas durante la noche. fatiga, aumenta su
relacionado con fiebre, - Dar antipiréticos según sea necesario para apetito, conserva
fatiga y anorexia. reducir la fiebre. la temperatura
corporal dentro de
límites normales.
Motivar un Trastorno de la imagen - Brindar apoyo emocional; usar un método Crea y conserva
auto-concepto corporal relacionado realista, pero optimista. un auto-concepto
positivo. con los cambios en la - Enviar al paciente al cosmetólogo para que positivo, expresa
piel: erupciones, sugiera un cosmético de la piel para cubrir las sus sentimientos y
lesiones, úlceras, lesiones. establece relación
eritema multicolor. - Los enfermos pueden requerir intervención con la familia y
psiquiátrica si persiste la depresión grave. amigos.
Aliviar el dolor y el Alteración de la - Enseñar un programa de ejercicio diario, Logra el alivio del
malestar articular. comodidad: dolor y equilibrado con frecuentes periodos de dolor y malestar
rigidez relacionados. reposo. articulares; no hay
- Administrar salicilatos o antiinflamatorios no datos manifiestos
esteroides, para la artritis y artralgia. de inflamación
- Administrar corticosteroides (prednisona): se articular.
usa para suprimir la inflamación y así aliviar
los síntomas graves.
Mejorar el ingreso Alteración nutricional - Ofrecer comida bien equilibrada, que incluya Conserva una
nutricional. relacionada con alimentos ricos en hierro, proteínas y nutrición óptima,
anorexia, pérdida de vitamina C, a menos que esto esté comiendo una
peso y anemia. contraindicado por otros motivos (como al dieta bien
haber complicaciones renales). equilibrada; la
- Administrar suplementos de vitaminas y hemoglobina y
hierro según prescripción. hematocrito están
dentro de límites
bajos, pero
normales.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON MARCAPASO
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Evitar Posibilidad de lesión - Observar si hay complicaciones por El paciente conserva un
complicaciones con relacionado por defectos disfunción del marcapaso: falla en uno o gasto cardiaco óptimo; no
el uso del marcapaso. en el funcionamiento del más componentes del sistema marcapaso; muestra signos o síntomas
marcapaso y por la agotamiento de la batería, fracturas del de trastorno del
existencia del alambre (electrodo); fallas de la funcionamiento del
marcapaso dentro del estimulación o percepción apropiadas marcapaso.
cuerpo. - Vigilar el ECG después de la
implantación (hay alto riesgo si el
electrodo se desplaza poco después de la
inserción).
- Palpar el pulso con regularidad durante
un minuto para valorar frecuencia y
ritmo.
- Valorar si hay mareos, lipotimia, dolor
torácico, disnea (esto indica mal
funcionamiento del marcapaso)
- Anotar en la historia clínica el modelo de
marcapaso, fecha de inserción, sitio del
generador de pulsos, umbral de
estimulación y frecuencia del marcapaso.
- Conservar el goteo intravenoso para
contar con una vena accesible en caso de
que ocurra arritmia.
- Vigilar la presión arterial y estado
Evitar la aparición de Alto riesgo de infección hemodinámico El paciente no sufre
infecciones en el sitio relacionado con el - Observar si hay signos de infección en la infección: no muestra
de inserción del procedimiento invasivo, herida quirúrgica. signos.
marcapas. presencia de cuerpo - Usar una técnica estéril para cambiar los
extraño; catéter y apósitos.
generador. - Control de temperatura
- Observar si hay signos o síntomas de
bacteriemia (endocarditis).
Disminuir la Ansiedad relacionada - Alentar al paciente a hablar sobre la El paciente reduce su
ansiedad del con los cambios en el implantación del marcapaso ansiedad: identifica causas
paciente. estado de salud, - Escuchar y alentar el intento del paciente de ansiedad y expresa
presencia de de exponer sus temores. capacidad para enfrentarla.
marcapasos. - Valorar si hay temores injustificados que
expresa el paciente (por lo común, falla
del marcapaso) y dar explicaciones para
aliviar los temores. Explicar al paciente el
tiempo de duración de las baterías y las
medidas emprendidas para descubrir
fallas.
- Hablar con los miembros de la familia
sobre sus temores y dar explicaciones
para ayudar a calmarlos.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON MENINGITIS BACTERIANA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Buscar pruebas Alto riesgo de - Identificar si hay disminución de las No hay
de complicaciones respiraciones y de la frecuencia del pulso, complicaciones
complicaciones relacionado con la aumento de la presión arterial sistólica, graves; son normales
de la evolución de la trastornos visuales, alteraciones pupilares o las funciones
enfermedad. enfermedad. disminución de la respuesta, que pueden indicar respiratoria,
hipertensión intracraneal. circulatoria y
- Buscar si hay disminución de la diuresis y neurológica.
aumento del peso corporal, que suelen indicar
secreción inadecuada de hormona antidiurética.
- Vigilar la aparición repentina de exantema
cutáneo y hemorragias en otros sitios, que
pueden indicar coagulación intravascular
diseminada.
- Si hay fiebre persistente o recurrente,
abultamiento de la fontanela, signos de
hipertensión intracraneal, signos neurológicos
focales, convulsiones o aumento de la
circunferencia cefálica, suelen indicar derrame
subdural.
Poner en Alto riesgo de - Colocar al niño en aislamiento cuando menos No hay signos de
práctica las diseminación de la hasta 24 horas después de iniciar la diseminación de la
medidas que infección relacionado antibioticoterapia. infección.
eviten la con el proceso - Realizar un buen lavado de manos antes de
diseminación de evolutivo de la realizar cualquier procedimiento.
la infección. enfermedad. - Evitar el contacto de los lactantes con personas
con infecciones.
- Usar tapabocas cuando sea necesario.
- Enseñar a los padres y a otros visitantes el
lavado adecuado de las manos y la técnica de la
bata.
- Practicar una técnica estéril cuando se efectúen
procedimientos que la exijan.
- Identificar los contactos cercanos o niños con
riesgo alto que pudieran beneficiarse con la
vacuna para meningococos.
- Administrar los antibióticos a la hora indicada
para lograr las concentraciones séricas óptimas.
- Observar en los sitios de administración si hay
pruebas de infiltración o irritación tisular.
- Estar pendiente de las acciones, dilución
adecuada y efectos secundarios de
medicamentos específicos.
- Realizar buen lavado de manos antes de cada
procedimiento.
- Controlar con frecuencia los signos vitales. Recibe sostén
Proporcionar las Ingreso nutricional - Durante la fase aguda de la enfermedad, es nutricional
necesidades inadecuado posible que el niño no sea capaz de tolerar la adecuado; ingiere
nutricionales del relacionado con la alimentación bucal: vigilar cuidadosamente la sus alimentos; no
paciente. incapacidad para administración de líquidos intravenosos. hay vómito ni
comer. - Proporcionar alimentación nasogástrica, si es distensión
necesario abdominal.
- Atender las necesidades de succión del lactante
ofreciéndole un chupón.
- Iniciar la alimentación bucal tan pronto mejore
el estado del paciente.
- Observar la aparición de vómitos o distensión
abdominal.
- Administrar antieméticos según prescripción
médica.
- Pesar diariamente al niño para asegurar que se
satisfacen las necesidades calóricas.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON MIELOMA MÚLTIPLE
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Aliviar el dolor óseo. Dolor óseo relacionado - Mantener al paciente ambulatorio y evitar la El paciente informa
con la erosión ósea y inmovilización a menos que haya lesiones en alivio del dolor óseo
posibles fracturas la columna (plasmacitomas extradurales) que incapacitante; aumenta
patológicas. implican el peligro de compresión medular; la sus actividades.
ambulación impide que aumente la resorción
ósea y la hipercalcemia.
- Evitar someter al paciente a esfuerzos
excesivos, manejar a los pacientes con
movimientos suaves y sin prisa.
- Administrar analgésicos para aliviar el dolor,
programados durante el día hasta que se logre
controlarlo.
- Combinación de narcóticos por vía bucal;
puede utilizarse metadona o morfina, cocaína,
alcohol con un antiemético y saborizantes (u
otras combinaciones) para disminuir las
sensaciones de dolor y el temor.
- Radioterapia de las lesiones focales, férulas,
soportes para la espalda, técnicas de relajación:
son otras medidas que se emplean para el
dolor.
Evitar las posibles Posibilidad de - Fomentar la ingestión liberal de líquidos y El paciente manifiesta
complicaciones, complicaciones conservar alto el ritmo de flujo de orina: para complicaciones
especialmente la relacionadas con la evitar la precipitación de proteínas y reducir al mínimas o nulas;
insuficiencia renal. proliferación de células mínimo la hipercalciuria. muestra reducción de la
plasmáticas. - Dar allopurinol según se prescriba, para masa de células
controlar la hiperuricemia. tumorales, según se
- Vigilar si hay síntomas de cistitis hemorrágica juzga en el laboratorio;
en quienes reciben ciclofosfamida; conservar se corrigen los
la ingestión liberal de líquidos. síntomas.
- Evitar la deshidratación, que puede precipitar
insuficiencia renal aguda; quizá se necesiten
líquidos IV.
- Dar prednisona según lo prescriba el médico;
puede utilizarse en el tratamiento de la
hipercalcemia.
- Pesar al paciente diariamente para vigilar la
retención de líquidos.
Evitar lesiones óseas. Posibilidad de lesión a - Instruir al paciente sobre la mecánica corporal El paciente prevé
causa de la fragilidad de apropiada y la necesidad de evitar levantar situaciones de riesgo
los huesos. objetos pesados. para evitar lesiones
- Volver consciente al paciente acerca de los óseas.
factores nefrotóxicos en potencia, como la
deshidratación o los fármacos.
- Pedir al paciente que use un corsé ortopédico,
según se prescriba, y ejercicios de
fortalecimiento muscular para conservar el
estado funcional.
- Informar la presencia de fiebre, dolor óseo,
hemorragia o complicaciones neurológicas;
Presentarse para exámenes regulares de
vigilancia.
Apoyar al paciente Dificultad para enfrentar - Reforzar al paciente su comprensión sobre el El paciente está más
emocionalmente y los problemas por los tratamiento y sus posibles efectos secundarios. alerta y es más capaz
mostrarle interés cambios en el estilo de - Asumir un comportamiento positivo, de enfrentar los
constante. vida e imagen corporal. destacando los beneficios de la terapéutica. cambios vitales.
- Resaltar la firmeza del paciente: compartir con
precisión sus temores, indagar con precisión
sus temores, permitirle que hable sobre sus
problemas; darle ayuda específica (para el
dolor, la inquietud, la depresión, etc.)
- Prever las ansiedades del paciente una vez que
salga del hospital.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON MIOCARDITIS
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Evitar las posibles Alto riesgo de - Evaluar si hay datos clínicos de que cede El paciente conserva la
complicaciones complicaciones de la la enfermedad: vigilar el pulso, auscultar estabilidad hemodinámica:
cardiacas. enfermedad relacionado los ruidos cardiacos anormales (soplo o respiraciones dentro de
con insuficiencia cambios en el soplo anterior), verificar la límites de 14 a 20 ruidos
cardiaca congestiva y temperatura, auscultar los campos pulmonares normales a la
arritmias. pulmonares, vigilar la respiración. auscultación, ritmo sinusal
- Control de líquidos administrados y normal.
eliminados.
- Control de peso corporal diario.
- Valorar si hay edema periférico.
- Colocar al paciente en posición
semiflower para mejorar la respiración.
- Administrar digitálicos según orden
médica: aumenta la contractilidad del
miocardio y disminuye la frecuencia
cardiaca.
- Administrar diuréticos: para controlar la
congestión pulmonar sistémica.
- Mantener al paciente con monitoreo
continuo.
- Tener equipo para reanimación,
desfibrilación y marcapaso cardiaco
disponible en caso de una arritmia que
ponga en peligro la vida.
Intolerancia a la - Someter al paciente a reposo en cama
actividad relacionada para reducir la frecuencia cardiaca, el
con la lesión del tejido volumen sistólico, la presión arterial y la
miocárdico. contractilidad cardiaca.
- Suministrar actividades que distraigan al
paciente.
- Permitir al paciente usar el cómodo en
vez de la silleta: reduce trabajo cardiaco.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON OSTEOMIELITIS (EN NIÑOS)
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Aumentar la Dolor relacionado - Administrar antimicrobianos por vía intravenosa Toma analgésicos y
comodidad del con el proceso en la forma que lo indique el médico. descansa la
niño infeccioso y - Dar el medicamento a las horas indicadas extremidad para
disminuyendo tratamiento exactamente para conservar valores sanguíneos aliviar el dolor.
el dolor. intravenoso constantes.
necesario. - Realizar irrigaciones del área infectada con
soluciones de antimicrobianos, en forma prescrita
por el médico.
- Estar pendiente de las reacciones a los fármacos.
- Controlar de signos vitales con frecuencia.
- Administrar analgésicos según prescripción
médica.
Evitar y tratar Alto riesgo de - Aislar al paciente con heridas que drenen. No se manifiestan
las posibles infección relacionada - Realizar un buen lavado de manos antes de cada signos de infección.
infecciones. con defensas procedimiento.
primarias y - Utilizar una técnica aséptica estricta cuando se
secundarias irriga, se cambian apósitos y se cambia el drenaje.
inadecuadas. - Vigilar la temperatura del paciente con frecuencia.
- Controlar y anotar signos de infección como
tumefacción, enrojecimiento, dolor y limitación de
la movilidad en la extremidad afectada.
- Vigilar y anotar la cantidad y naturaleza del
drenaje si se ha drenado la infección.
Ayudar al niño Aislamiento social - Permitirle que se vista durante la convalecencia. Participa en las
a conservar relacionado con la - Alentarlo a que participe en las actividades del actividades de
muchas de sus posible técnica de salón de juegos, incluso si hay que mover su cama. distracción y
actividades aislamiento y - Iniciar los planes para continuar con la educación educativas
normales hospitalización del niño y darle tiempo suficiente cada día para apropiadas para su
durante la duradera. sus trabajos escolares. edad.
hospitalización - Fomentar las visitas sin restricción de la familia y
prolongada. los amigos.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON OTITIS MEDIA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Evitar la Posibilidad de lesión - Dar antibióticos apropiados, según la Se recupera de la
diseminación de encefálica relacionada sensibilidad de los microbios. El régimen infección; la
la infección. con diseminación de ordinario de tratamiento es de 10 a 14 días. temperatura se
la infección. - Administrar gotas nasales y normaliza; toma el
descongestionantes (esto es sujeto de medicamento
controversia). Ayuda a encoger las mucosas y antimicrobiano
permitir el drenaje en la trompa de Eustaquio prescrito.
obstruida.
- Irrigar el oído e instilar glicerina o aceite para
aliviar el dolor
- Lavarse siempre las manos antes de cualquier
tratamiento o contacto con el oído.
- Limpiar los exudados por la miringotomía o el
tímpano perforado. Evitar excoriaciones por el
exudado.
Dolor y malestar
Proporcionar relacionado con la - Administrar analgésico si el niño está Sufre malestar
comodidad física alteración de la intranquilo y manifiesta dolor. mínimo, no se frota
al niño en tanto función de la trompa - Puede ser necesario realizar la miringotomía el oído ni muestra
se continúa con el de Eustaquio. en los casos en que hay dolor intenso. Incisión llanto molesto;
tratamiento. pequeña del tímpano para aliviar la presión e duerme tranquilo; no
impedir que se forme una apertura irregular hay dolor.
por rotura espontánea.
- Si hay drenaje, conservar el oído externo
limpio para prevenir la excoriación usando
aplicadores de algodón remojados en agua
oxigenada
- Alentar la ingestión de líquido para ayudar a
conservar la hidratación, pues el niño puede
tener fiebre.
- Brindar una dieta blanda, el masticar puede
causar aumento del dolor.
Ansiedad relacionada
Proporcionar con los - Tranquilizar al niño: hablarle con suavidad. Los padres
apoyo emocional procedimientos y el - Permitir al niño expresar sus sentimientos, manifiestan su
y psicológico tratamiento. temores y frustraciones al hablar, jugar y comprensión al
apropiado para la dibujar. explicar la
edad del niño y - Alentar las visitas de los padres y su enfermedad,
su grado de participación en los cuidados del niño. complicaciones y
enfermedad. - Asegurarse que los padres comprendan el tratamiento.
diagnóstico, el trastorno en cuestión y el
tratamiento.
- Ayudarlos a comprender la necesidad de
vigilancia y una segunda visita después del
episodio, además de las complicaciones.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON OTITIS MEDIA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Mejorar la Alteraciones - Administrar antibióticos según prescripción Reacciona
percepción sensoperceptivas médica. normalmente al
auditiva, y evitar la auditivas relacionadas - Realizar limpieza del oído en cada turno sonido y muestra
extensión de la con resolución para sacar las secreciones y evitar expandir cifras normales de
infección. incompleta de otitis la infección. audiometría.
media, presencia de - Recordar al paciente que no se toque la
drenaje excesivo en el oreja o limpie el drenaje con sus dedos.
oído medio. - Describir las actividades que deben evitarse
hasta que el tímpano sane (natación,
aplicación de champú al cabello, ducha).
Aliviar el dolor y Dolor y malestar, - Aplicar calor (húmedo o seco) para No se queja de
presión en el oído. posiblemente mareos, fomentar la comodidad y el drenaje. trastornos en la
relacionados con - Administrar aspirina y otros analgésicos zona del oído,
inflamación del según prescripción (la sedación suele esto significa que
revestimiento mucoso evitarse, pues tal vez obstaculice el no hay malestar,
del oído medio. descubrimiento temprano de dolor ni mareos.
complicaciones intracraneales).
- No olvidar que los síntomas como cefalea,
pulso lento, vómito y vértigo son
importantes y deben comunicarse.
- Administrar descongestionantes (que
algunos médicos prefieren), además de
inflamación del oído medio (maniobra de
Valsalva).
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON NEUMONÍA
Mejorar la función Formas ineficaces - Realizar aspiración de secreciones retenidas en El paciente manifiesta
respiratoria del de respiración y tos los bronquios: La retención de secreciones mejoría de la función
paciente. relacionado con la impide el intercambio de gases y retrasa la respiratoria: gases en
infección pulmonar. resolución del proceso. sangre, frecuencia
- Fomentar la ingesta de líquidos ya que la respiratoria y tipos de
hidratación adecuada adelgaza el moco y sirve respiración normales.
como expectorante eficaz.
- Estimular al paciente a que tosa para ayudar a
eliminar las secreciones.
- Utilizar percusión de la pared torácica y drenaje
postural para movilizar las secreciones.
- Auscultar el tórax para descubrir crepitaciones.
- Controlar la tos cuando no es productiva y los
paroxismos causan hipoxemia grave; dar dosis
moderadas de codeína en la forma prescrita.
- Evitar la hipoxemia, en especial en pacientes
con cardiopatías.
Evitar las posibles Posibilidad de - Control de signos vitales: temperatura, pulso, El paciente no sufre
complicaciones complicaciones respiración y presión arterial a intervalos complicaciones:
relacionadas con el (dolor, alteración del regulares, para evaluar la respuesta del paciente disminución de la tos y
proceso neumónico. riesgo tisular, al tratamiento. producción de esputo,
trastorno del disminución de la fiebre,
intercambio - Auscultar el tórax y el corazón. Los soplos o los mejor aspecto en la
gaseoso, déficit del frotes cardiacos pueden indicar endocarditis radiografía de tórax
volumen líquido) bacteriana aguda, pericarditis o miocarditis.
relacionado con la
toxicidad
respiratoria y el
proceso neumónico.
Disminuir la ansiedad Déficit de - Explicar al paciente en términos entendibles lo El paciente atiende las
del paciente con conocimientos que está pasando en este momento con su explicaciones sobre su
respecto a la falta de relacionado con los enfermedad y las posibles complicaciones que enfermedad y manifiesta
conocimiento que factores de riesgo se pueden presentar. sus dudas.
tiene sobre su que predisponen a la - Alentarlo a que se vacune contra la influenza en
enfermedad y despejar neumonía y sobre el las épocas prescritas, ya que la influenza
sus dudas. tratamiento. aumenta la sensibilidad a las neumonías
bacterianas secundarias.
- Indicarle que busque consejo médico sobre la
vacuna contra Strepcococcus pneumoniae, que
es eficaz contra la mayor parte de las
enfermedades por neumococos.
Tratar la fiebre y Hipertermia - Realizar medios físicos para disminuir la fiebre. El paciente mantiene la
evitar la relacionada con la - Administrar antipiréticos según orden médica. temperatura corporal
deshidratación. deshidratación; - Administrar los antibióticos prescritos. adecuada
aumento de la tasa - Conservar una hidratación adecuada, ya que la
metabólica, y su pérdida de líquidos es alta por fiebre,
enfermedad. deshidratación, diseña y sudación.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PADECIMIENTOS MUSCULOESQUELÉTICOS
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Aliviar el dolor. Dolor relacionado - Solicitar al paciente que descubra el dolor, su El paciente logra
con padecimientos localización, sus características. alivio del dolor.
musculares o - Preguntar al enfermo las causas del dolor,
esqueléticos. qué lo exacerba, qué lo alivia.
- Valorar la alineación corporal; presión
ocasionada por dispositivos enyesados,
tracción, férulas.
- Auxiliar al paciente con técnicas para la
reducción del dolor: estimulación cutánea,
distracción, imágenes a voluntad,
estimulación nerviosa eléctrica transcutánea,
retroacción, etc.
- Colocar al enfermo en alineación correcta.
- Mover al sujeto lenta y constantemente,
suministrar apoyo adecuado a la estructura
doliente y conseguir ayuda personal
adicional, si es necesario.
- Elevar la extremidad dolorosa por encima del
nivel del corazón.
- Aplicar tratamientos con calor o frío según la
prescripción.
- Administrar analgésicos según prescripción.
- Alentar al paciente a volverse un partícipe
activo en los programas d rehabilitación.
Establecer la Trastornos del - Valorar el grado de movilidad física Mejora la movilidad
máxima movilidad movimiento existente. física.
física dentro de los relacionado con - Determinar la disponibilidad de los ayudantes
límites del padecimientos para facilitar la movilidad.
padecimiento primarios y - Valorar los efectos a corto y a largo plazo del
músculoesquelético tratamientos como tratamiento prescrito sobre la movilidad.
y el tratamiento. yesos, tracción o - Identificar la extensión real de la inmovilidad
reposo en cama. física forzada.
- Desarrollar un programa de ejercicios que
esté dentro de la limitación de la actividad
física prescrita.
- Alentar las actividades que soporten peso, y
la ambulación cuando sea posible.
- Enseñar el uso adecuado de los dispositivos
auxiliares del movimiento.
Evitar las Posibilidad de lesión - Revisar los vendajes de tal manera que no El paciente conserva
limitaciones (trastorno queden muy apretados en las extremidades. función nerviosa y
neuromusculares y neuromuscular como - Valorar si se presentan trastornos circulatoria
asegurar la síndrome del neuromusculares como dolor, parestesia, adecuadas.
circulación, riego y compartimiento) por pérdida de la sensibilidad, debilidad.
función nerviosa vendajes - Elevar la extremidad lesionada por arriba del
óptimas. compresivos, lesiones nivel del corazón, si es posible, para
por aplastamiento, disminuir el edema.
tumefacción - Aplicar bolsa de hielo a una lesión reciente si
isquémica tras lesión está indicado, para controlar hemorragia y
arterial, etc. tumefacción.
- Valorar color, temperatura, llenado capilar y
pulsos de la extremidad lesionada.
- Aflojar dispositivos de presión (yesos).
- Enseñar al paciente a identificar y dar aviso
sobre aumento en el dolor, hormigueo o
entumecimiento.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PANCREATITIS
Mejorar el Alteración potencial - Tomar gases arteriales para identificar los No presenta
intercambio gaseoso del intercambio primeros signos de insuficiencia respiratoria. signos de
del paciente. gaseoso relacionado - Efectuar valoraciones pulmonares frecuentes complicaciones
con inmovilidad, para observar si hay cambios en el estado de la respiratorias.
dolor e infiltración función respiratoria.
del pulmón - Colocar al paciente en posición de Flowler
intermedia para disminuir la presión sobre el
diafragma procedente del abdomen distendido y
permitir la amplitud completa de los
movimientos respiratorios
- Realizar cambios de posición del paciente para
evitar complicaciones pulmonares y vasculares.
- Enseñar y ayudar al paciente a toser y a hacer
respiraciones profundas.
- Disminuir las necesidades de oxígeno
conservando el metabolismo corporal del
paciente en cifras bajas
Mantener una
adecuada ingesta de Alteración de la - Control de signos vitales. Alcanza un
líquidos y nutrición: por - Vigilar el hematocrito (si se eleva en las consumo
nutrientes. defecto relacionada primeras 24 a 48 horas, la reposición del adecuado de
con dieta volumen fue inadecuada. líquidos y
inadecuada, - Vigilar la presión venosa central (conservarla a sustancias
aumento de los 8 ó 10cm de agua por arriba de la línea base) nutritivas: peso
requerimientos - Vigilar la eliminación de orina (en 50 a corporal regular
nutricionales. 100ml/h. sin aumento por
Déficit de volumen - Proporcionar electrolitos sanguíneos ascitis o edema;
de líquidos y equilibrados para conservar el volumen cifras normales de
sustancias sanguíneo; limitar las soluciones que contengan glucosa en sangre
nutricionales glucosa porque con frecuencia este paciente está y orina; come la
relacionado con hiperglucemico. dieta prescrita; no
vómitos, - Vigilar la glucemia cada cuatro horas; se queja de
disminución del administrar insulina IV para conservar las cifras molestias
aporte de líquidos, de glucosa sanguínea por debajo de 200mg/dl gástricas, náusea o
fiebre con diaforesis - Dar líquidos parenterales: electrolitos y sangre vómito.
y desplazamientos para satisfacer las necesidades nutricionales del
de líquidos. organismo, restituir las pérdidas y combatir el
choque.
- Control estricto de líquidos administrados y
eliminados.
- Controlar las náuseas y vómitos mediante la
administración de antieméticos.
- Dar una dieta con muchos carbohidratos y pocas
grasas, proteínas y estimulantes si está prescrito.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PARAPLEJIA
OBJETIVOS DIAGNÒSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Mejorar la Trastorno de la - Colocar medias elásticas desde los dedos de Logra una movilidad
movilidad movilidad física los pies hasta el muslo para evitar el modificada:
física. relacionado con el almacenamiento de sangre en el área independencia en los
déficit neurológico abdominal. auto-cuidados
permanente. - Utilizar una mesa volcable, para ayudarlos a gracias a un equipo
superar la inestabilidad vasomotora y tolerar de adaptación
la posición erecta. apropiado.
- Estimular al paciente a seguir con los
ejercicios de fortalecimiento muscular para las
manos, brazos, hombros, tórax, columna
vertebral, abdomen y nuca: el paciente debe
sostener todo su peso sobre estos músculos.
- Usar dispositivos de asistencia para permitir la
Mantener la Posibilidad de úlceras participación más plena del paciente. Alcanza y conserva
integridad de la por decúbito - Realizar cambios de posición cada dos horas. la integridad de la
piel. relacionadas con el - Realizar lubricación de la piel con cremas piel.
déficit sensitivo, falta protectoras.
de movilidad y - Vigilar signos de presión como enrojecimiento
espasticidad. y ardor.
- Usar almohadillas para colocar en las
articulaciones.
- En los posible, usar colchón antiescaras.
Fomentar el Incontinencia o Alcanza y conserva
control vesical y retención urinaria - Enseñar al paciente ejercicios de el control de vejiga y
rectal. relacionada con adiestramiento vesical. recto.
lesión de médula - Enseñar al paciente el programa de
espinal. adiestramiento rectal.
- Administrar laxantes si está indicado.
- Colocar sonda vesical.
- Enseñar al paciente a realizar los cateterismos
vesicales por sí solos.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PERICARDITIS
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Reducir el dolor y el Dolor relacionado con el - Preguntar al paciente si el dolor se agrava El paciente sufre malestar
malestar del paciente. daño biológico y la al respirar, al darse vuelta en la cama, mínimo: no hay dolor
inflamación. torcer el cuerpo, toser, bostezar o deglutir. torácico.
- Colocar al paciente en posición
semisentado.
- Administrar los fármacos prescritos para
el dolor y alivio sintomático..
- Fomentar el reposo en cama cuando hay
dolor torácico fiebre y roce.
Restaurar la Alteración de la - Conocer el modelo de la micción. Casi todas Orina libremente y sin
micción normal. eliminación urinaria las mujeres orinan volúmenes suficientes en molestias.
relacionada con los las siguientes ocho horas del parto.
efectos de la anestesia - Si el meato urinario o la vejiga sufrieron algún
los traumatismos traumatismo durante el parto, quizá sea
tisulares. necesario sondear hasta que la tumefacción
haya desaparecido.
- Enseñarle a orinar a menudo para mantener
vacía la vejiga. Así puede evitar los cólicos
uterinos y estará más cómoda.
Evitar y/o tratar Complicaciones - Buscar signos de dificultad respiratoria: Que el prematuro
las posibles potenciales Respiración > 40 por minuto, aleteo nasal, evolucione hasta el
complicaciones. relacionadas con la cianosis. estado óptimo de salud
inmadurez en el - Control de signos vitales: el aumento de la con el menor número
desarrollo de frecuencia cardiaca pueden indicar trastornos de complicaciones; FR
sistemas: dificultad cardiacos o circulatorios. en límites normales,
respiratoria, - La hipotensión, manifestada por la medición aumenta de peso,
infección, de la presión arterial, puede deberse a temperatura corporal
hipoglucemia, hipovolemia. estable, ausencia de
hiperbilirrubinemia - Hay que evaluar el tono y actividad infecciones, ictericia.
etc. musculares.
Mejorar el - Tener a disposición equipo de oxígeno, Se mantiene la función
intercambio aspiración y reanimación. respiratoria.
gaseoso. Deterioro del - Aspirar el moco de la boca y faringe, si
intercambio gaseoso existe, para impedir su aspiración. Los niños
relacionado con los prematuros a menudo tienen exceso de moco
efectos de la y reflejos débiles de la tos, deglución y
insuficiencia nauseoso.
pulmonar. - Determinar gases sanguíneos.
- Administrar la cantidad de oxígeno justa para
aliviar la cianosis.
Proporcionar y - Medir el peso y la temperatura; enseguida Mantiene su
conservar colocar rápidamente los electrodos para temperatura corporal
neutralidad Termorregulación vigilancia cardiaca y ponerlo en un medio adecuada.
térmica al ineficaz relacionada tibio (calentador por radiación)
prematuro. con el elevado - No bañarlo hasta que se estabilice la
cociente superficie temperatura.
corporal/ peso, - Evitar los objetos fríos cerca de él.
inmadurez de la - Estar pendiente de la pérdida de calor del
regulación térmica o lactante por radiación, conducción,
prematuridad. convección y evaporación.
- Observar la situación de la unidad de
calentamiento en relación con
acondicionadores de aire, luz solar directa y
corrientes, moverla si es necesario.
- El lactante debe estar sin ropa para que su
cuerpo esté en contacto directo con el aire
caliente.
- La sonda para medir la temperatura cutánea
debe colocarse en el tronco del niño y no en
las extremidades, que son más sensibles a
cambios en la circulación periférica.
Evitar la - Todo personal que manipula al lactante y que No se presentan
infección en el Alto riesgo de entre al cunero debe hacerse un escrupuloso infecciones por
prematuro muy infección relacionado lavado de manos. contacto.
susceptible. con la respuesta - Usar bata y máscara según esté prescrito.
inmunológica - Disminuir lo más que sea posible el contacto
adquirida inadecuada del niño con equipo no estéril; éste debe
o inmadura / individualizarse.
infradesarrollada. - Reducir al mínimo el número de personas en
contacto con el lactante.
- Excluir de la sala de enfermería a cualquier
persona con fiebre, lesiones que drenan o
infecciones agudas de las vías respiratorias o
gastrointestinales.
Conservar el Alteración del - Vigilar el ingreso y salida de líquidos y la El prematuro mantiene
equilibrio de equilibrio de líquidos densidad urinaria. un equilibrio de
líquidos. y electrolitos - El exceso de líquido puede producir edema líquidos y electrolitos
relacionada con alta del pulmón, insuficiencia cardiaca adecuados.
temperatura, ingresos congestiva.
de líquidos IV. - Vigilar signos de deshidratación.
- Mantener la temperatura de la incubadora en
32 grados.
- Mantener lubricada la piel del prematuro
para evitar pérdidas insensibles.
- Tomar laboratorios para verificar electrolitos
en sangre.
- Administrar líquidos intravenosos según
prescripción.
Cuidar la piel Alteración de la
adecuadamente, integridad de la piel - Evitar el uso de jabones alcalinos que pueden La piel del prematuro
para conservarla relacionada con alterar el pH. (El pH ácido confiere se mantiene íntegra.
íntegra. prematurez y posición propiedades bactericidas a la superficie
del paciente. cutánea).
- Evitar el uso de tela adhesiva directamente
sobre la piel, ya que al desprenderla se
pueden arrancar pedazos de epidermis, lo
que aumenta el riesgo de infecciones.
- Para despegar sustancias adheridas, usar
torundas de algodón mojadas con agua o
solución jabonosa, tirando cuidadosamente
hacia atrás de los bordes del material
adherido. Valorar comparativamente las
diferentes técnicas empleadas para el
cuidado de la piel (tintura de benjuí, op-sitre,
skin-gel).
- Realizar cambios de posición cada dos horas.
- Masajear la piel con una crema hidratante sin
perfumes.
Apoyar a la Afrontamiento - Alentar a los padres a que visiten con Que los padres
familia para familiar inefectivo: frecuencia la sala de recién nacidos, de tal muestren menor
afrontar la comprometido forma que puedan familiarizarse con todos ansiedad, visiten
situación. relacionado con la los aspectos de los cuidados de su lactante. frecuentemente al
interrupción de los - Cuando lo visiten, explicarles el equipo y los niño, participen en los
roles familiares y la procedimientos que pueden serles extraños. cuidados, lo abracen
desorganización; - Ayudarlos a sentirse cómodos, tranquilos y de manera cálida pero
situación prolongada seguros para atender a su niño. firme.
que agota la - Iniciar la comunicación con la enfermera de
capacidad de soporte la comunidad si los padres parecen estar
de las personas intranquilos sobre los cuidados de su bebé en
significativas. casa.
- Alentar a los padres a que comenten sus
sentimientos o temores sobre el lactante y
cómo lo cuidarán
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE EN EL PREOPERATORIO
Disminuir el temor y Conocimiento - Ayudar al paciente a comprender los aspectos El paciente enfoca la
la preocupación del deficiente físicos y psicosociales de la experiencia cirugía planeada con
paciente en el relacionado con quirúrgica. una actitud positiva.
preoperatorio. información - Hacer que el paciente y su familia se habitúen
inadecuada o al medio, protocolos y perspectivas al El paciente demuestra y
insuficiente sobre la anunciárseles la cirugía. explica las principales
operación. - Enseñar al paciente algunos procedimientos actividades
que ayudarán a reducir las complicaciones postoperatorias que será
Temor, postoperatorias y a aumentar la comodidad y necesario que él realice.
preocupación y acelerar la recuperación.
depresión - Preparar al paciente en los terrenos físico y El paciente reduce los
relacionado con el psicológico para el procedimiento anestésico y riesgos potenciales a
diagnóstico, el quirúrgico. grados aceptables.
resultado de la - Colaborar con los demás miembros del equipo
cirugía, los factores de salud en la coordinación de toda la Coopera en la
de riesgo y el dolor preparación preoperatoria. preparación
postoperatorio. prequirúrgica inmediata
y dice por qué está
Posibles factores de recibiendo medicación
riesgo relacionado prequirúrgica.
con el modo de vida
y el estado de salud
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON QUEMADURAS
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Proporcionar Trastorno del - Proporcionar oxígeno humedecido al 100% Logra una función
oxigenación tisular intercambio gaseoso según prescripción, ajustar el ritmo de flujo respiratoria
y mantener una relacionado con la de oxígeno, según se prescriba, en el paciente normal.
función respiratoria intoxicación por con enfermedad pulmonar obstructiva
adecuada. monóxido de carbono, crónica.
obstrucción de vías - Valorar si hay signos de hipoxemia y
aéreas superiores, diferenciarlos del dolor.
inhalación de humo, - Vigilar la frecuencia, profundidad y ritmo de
edema del parénquima la respiración, además de la tos.
pulmonar, o todo lo - Auscultar el tórax y tomar nota de los ruidos
anterior. respiratorios.
- Notar el carácter y cantidad de las
secreciones respiratorias. Informar el esputo
carbonáceo y la expectoración de tejido
traqueal.
- Observar si hay signos de ventilación
inadecuada e incluir la vigilancia de los gases
en sangre arterial
- Proporcionar ventilación mecánica positiva al
final de la espiración, si así se solicita.
- Conservar a la cabecera equipo de intubación
y estar alerta a los signos de obstrucción
respiratoria
- Administrar broncodilatadores según
prescripción médica
Conservar el Trastorno de la - Observar la frecuencia y calidad de la Conserva
volumen adecuado ventilación relacionado respiración; si es cada vez más rápida y expansión toráxica
de ventilación. con edema superficial, notificarlo al médico. adecuada que le
circunferencial del - Valorar el volumen de ventilación pulmonar; permite una buena
tórax. Informar al médico si hay disminución. respiración.
- Alentar la respiración profunda y
espirometría de incentivo (o hiperinflación
con bolsa ambú para vía aérea artificial) todas
las horas.
- Poner al paciente en posición de Fowler
intermedia para permitir el desplazamiento
máximo del tórax.
- Asegurarse que los apósitos torácicos no sean
constrictivos.
- Registrar y referir los cambios respiratorios,
como disnea o falta de aliento. Preparar al
paciente para la escarotomia y ayudar al
médico según esté indicado.
Restaurar el estado Disminución del gasto - Poner al enfermo en posición tal que aumente Logra una función
hemodinámico con cardiaco relacionado el retorno venoso. cardiovascular
ligero aumento del con desequilibrio - Dar digoxina según lo solicite el médico. normal (pulso de
gasto cardiaco. hidro-electrolítico y - Administrar líquidos según prescripción 60 a 100), riego
choque hipovolémico. - Control de signos vitales cada hora como adecuado de
pulso, respiración, presión venosa central, tejidos periféricos.
presiones de arterias pulmonares y
producción de orina.
- Valorar el gasto cardiaco según se solicite.
- Registrar todas las observaciones y señalar en
especial las tendencias en los cambios de los
signos vitales. Manifiesta buen
Conservar la Riego tisular - Vigilar cada hora los pulsos periféricos. riego tisular en
circulación inadecuado con - Elevar las extremidades. todas las
adecuada hacia relación a edema - Quitar todas las alhajas y ropa constrictivas. extremidades.
todas las regiones, periférico de la herida Aflojar los apósitos si es necesario.
incluidas las por quemadura, edema - Preparar al enfermo para la
extremidades. generalizado y escarotomia(procedimiento quirúrgico para
quemadura corregir el efecto constrictor de quemaduras
circunferencial de circunferenciales edematosas y permitir la
grosor total circulación adecuada hacia los tejidos
subyacentes.
- Vigilar los signos de riego tisular adecuado,
incluido el estado renal; valorar las
reacciones mentales y generales.
Restaurar la Alteración de la - Limpiar las heridas todos los días con Muestra curación
integridad de la integridad de la piel solución antibacteriana o jabón suave y agua; adecuada de las
piel. relacionada con la Secar mediante palmeadas. heridas: las
lesión por quemadura e - Desbridar la escara usando tijeras y pinzas. pequeñas heridas
intervenciones Limitar el lapso a 20 minutos; suspender el abiertas están
quirúrgicas (sitios procedimiento si hay dolor o hemorragia. limpias.
donadores). - Aplicar bacteriostáticos tópicos según se
ordene.
- Cubrir las heridas con gasa de malla en el
caso de heridas recientes que requieren
desbridamiento; usar gasa de malla fina sobre
heridas en granulación o en curación. (En el
comercio se dispone de apósitos para
situaciones especiales en la herida, y pueden
usarse consultando al médico).
- En zonas injertadas, tener gran cuidado al
quitar los apósitos; observar si hay vesículas
serosas o de sangre o derrame purulento;
informarlo al médico.
- Realizar curaciones a la zona donante y
permitir que el apósito que lo cubre se
desprenda por sí mismo.
- Una vez haya caído el apósito que cubre la
zona donante, lubricarlo con aceite mineral.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON REFLUJO GASTROESOFÁGICO
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Mantener el Trastorno del - Colocar oxígeno según prescripción médica. Respira con mayor
intercambio intercambio de - Mantener al paciente en posición semisentado facilidad y las
gaseoso al nivel oxígeno-dióxido de para mejorar la respiración, alimentarlo por molestias son
pulmonar. carbono y dificultad sonda si está indicado o por vía bucal en posición mínimas; valores de
respiratoria, que se sentado para evitar aspiración. gases sanguíneos y
relacionan con el - Incorporar fisioterapia del tórax para drenar las signos vitales dentro
reflujo continuo de secreciones. de límites normales,
contenido gástrico al - Realizar aspiración de secreciones nasofaríngeas campos pulmonares
interior del árbol para despejar vías aéreas. normales a la
traqueobronquial. - Controlar signos vitales. auscultación.
- Vigilar signos de dificultad respiratoria.
Descubrir los Ineficiencia del - Investigar intereses, valores y objetivos El paciente demuestra capacidad
recursos que le individuo ante los previos. incipiente para enfrentarse a la
quedan al paciente problemas - Ayudarlo a identificar modelos positivos de situación:
para mantener un relacionados con los conducta para resolver problemas del pasado . Expresa en forma verbal sus
estilo de vida eficaz. efectos de la que se puedan emplear en el presente. sentimientos sobre la incapacidad.
incapacidad. - Trabajar con el paciente haciendo resaltar sus . Expresa en forma verbal métodos
cualidades mientras se le escucha, se le anima alternos para abordar problemas.
y se comparten sus problemas y triunfos. . Empieza a estructurar un programa
- Ayudar al paciente a pensar en actividades diario.
remuneradoras previas y a reanudarlas. . Acepta las sugerencias del personal de
- Animar al paciente para que asuma una rehabilitación.
responsabilidad cada vez mayor en su Discute el futuro en términos más
programa de rehabilitación. optimistas.
- Tranquilizar al paciente con la idea de que se
dispone del apoyo de otras
personas(profesionales, familiares y amigos)
para su atención.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON SEPTICEMIA NEONATAL
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Evitar la Alto riesgo de - Llevar a cabo una técnica cuidadosa para Ausencia de
transmisión de la complicación de la lavarse las manos. complicaciones en el
infección en la sala infección - Buscar atención médica para la infección neonato.
de recién nacidos. relacionada con sus (hay que hacer cultivos).
efectos generales: - Usar una mascarilla cuando sea necesario
meningitis, choque, entrar a la sala de recién nacidos.
coagulación intra - Enseñar a los padres y otras personas que
vascular diseminada, entran a la sala de recién nacidos la técnica
insuficiencia adecuada para lavarse las manos y ponerse
cardiaca congestiva, la bata.
apnea, ictericia. - Conservar una técnica estéril cuando se
practiquen procedimientos que lo exijan.
- Promover el aseo general del medio de la
Hipotermia sala de recién nacidos.
Proporcionar las relacionada con la - Tomar la temperatura cada hora. La temperatura del
medidas para inestabilidad de los - Ajustar la temperatura de la incubadora para niño se conserva
conservar la mecanismos de conservar la temperatura del lactante entre estable.
temperatura del control de 36 y 37 grados centígrados.
lactante dentro de temperatura y el - Cuando el lactante se coloca en una cuna
límites normales. estrés de la abierta, conservar la temperatura y cubrirlo
infección. adecuadamente.
- Informar al médico si hay hipotermia o
Alteración del hipertermia.
Satisfacer las estado nutricional - Vigilar la administración de líquidos El lactante conserva su
necesidades relacionada con el intravenosos. estado nutricional.
nutricionales del proceso infeccioso. - El lactante puede alimentarse por sonda
lactante para (gavage) si está indicado.
cubrir sus - Iniciar la alimentación bucal con fórmula
necesidades tan pronto como mejore el estado del niño.
calóricas. - Cargar al niño para alimentarlo, tan pronto
lo justifique su estado.
- Aumentar gradualmente la cantidad de
alimento: no forzar la alimentación; puede
haber vómito acompañado de diarrea, que
origina deshidratación.
- Reanudar el programa regular de
alimentación basado en la capacidad del
lactante para tolerar el alimento.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON SÍNDROME DE CUSHING
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Mejorar la Alteración de la - Valorar la piel con frecuencia para descubrir Muestra una piel
integridad de la integridad de la piel zonas enrojecidas. intacta, sin datos
piel. relacionado con - Manipular la piel y extremidades con de rotura o
trastorno de la suavidad para prevenir el traumatismo; excoriación,
cicatrización, piel proteger al paciente contra caídas al usar infección o
delgada y frágil y barandillas. traumatismo.
susceptibilidad mayor - Evitar el uso de cinta adhesiva para reducir el
a la infección y edema. riesgo de traumatismo de la piel al quitar esta
cinta.
- Ayudar al enfermo a darse la vuelta en la
cama con frecuencia o deambular, para
reducir la presión sobre las prominencias
óseas y zonas de edema.
- Tener meticulosos cuidados de la piel, para
reducir al mínimo la formación de edema.
- Valorar la ingestión y excreción y el peso
diario, para ver si hay retención de líquido.
Incentivar en el Intolerancia a la - Ayudar al paciente en la ambulación e Participa con
paciente la actividad relacionada higiene cuando esté débil y fatigado. seguridad en las
participación en las con osteoporosis, - Ayudar al enfermo a planear un horario para actividades de la
actividades de la debilidad y fatiga. permitir ejercicio y reposo. vida diaria.
vida diaria. - Alentar al paciente a que descanse cuando
esté fatigado.
- Favorecer la reanudación gradual de las
actividades a medida que la persona recobra
fuerzas.
- Identificar para el paciente signos y síntomas
que indican esfuerzo excesivo.
- Instruir al paciente sobre mecánica corporal
correcta para evitar el dolor o lesión durante
las actividades.
- Proporcionar alimentos ricos en potasio para
contrarrestar la debilidad debida a
hipopotasemia
Mejorar la imagen Alteración de la - Alentar al paciente a expresar sus inquietudes Experimenta
corporal y la imagen corporal y sobre la enfermedad, los cambios del aspecto mejoría de la
autoestima. Auto-estimulación y la alteración de las funciones cumplidas. imagen corporal y
debido a la - Identificar las situaciones que son molestas mayor
modificación del para el paciente; registrarlas en el plan de Auto-estimación.
especto físico, cuidados de enfermería en forma de
inestabilidad situaciones a evitar.
emocional y cambio de - Estar alerta a los datos de depresión; en
los papeles algunos casos ésta ha llevado al suicidio; por
desempeñados. lo tanto, son de la mayor importancia los
cambios de estado de ánimo.
- Informar si la depresión continúa después de
la intervención quirúrgica.
- Reconocer y aceptar el estrés emocional en la
mujer que muestra tendencias a la
masculinización.
- Explicar a la paciente que sufre adenoma
benigno o hiperplasia que, por medio de
tratamiento apropiado, pueden invertirse los
datos de masculinización.
- Reconocer que la debilidad es una
experiencia frustrante en el paciente que
antes era activo.
- Proporcionar una dieta baja en calorías y
carbohidratos para reducir la hiperglucemia y
prevenir la obesidad.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON SÍNDROME NEFRÓTICO
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Aliviar el edema Exceso de volumen - Administrar esteroides según recomendación Muestra reducción
y otras de líquido debido al médica. del edema y ascitis;
manifestaciones trastorno de la - Administrar inmunosupresores en la forma coopera en la
del estado función glomerular. indicada por el médico. reducción prescrita
nefrótico. - Administrar diuréticos según prescripción de la ingestión de
médica. líquido;
- Conservar al niño en reposo en cama durante circunferencia
los periodos de edema grave. abdominal en
- Administrar dieta con poco sodio y rica en reducción.
potasio.
- Restringir los líquidos según lo indique el
médico (por lo general, sólo se restringen
durante la fase edematosa intensa).
- Medir los líquidos con precisión en recipientes
graduados.
- No estimar la ingestión o eliminación de
líquidos.
- Determinar la ingestión y eliminación total
cada ocho horas.
- Anotar otras pérdidas de líquidos, como
número de evacuaciones por día, sudación, etc.
Mantener la Trastorno de la - Dar cuidados en la piel edematosa. Mantiene la
integridad de la integridad de la piel - Bañar al niño diariamente. evitando dejar integridad de la piel.
piel. relacionado con zonas húmedas.
edema. - Colocar al niño en tal forma que las superficies
cutáneas edematosas no estén en contacto.
- Ponerle una almohada entre las piernas cuando
se le acuesta de lado.
- Irrigar los ojos tumefactos y asear la región
circundante varias veces al día para eliminar
exudados.
- Mantener la cabeza del niño levantada para
disminuir el edema.
- Si es posible, evitar punciones venosas
femorales e inyecciones intramusculares en los
glúteos. Además del peligro de infección, es
posible que el niño esté predispuesto a
tromboembolias por hipovolemia, estasis y
aumento de la concentración en plasma de
factores de coagulación.
Administrar una Ingreso nutricional - Dar alimentos ricos en proteínas y calorías. Consume la dieta
alimentación inadecuado (Por lo regular no es necesaria la restricción de prescrita.
adecuada. relacionado con sal, excepto durante periodos de edema e
anorexia. hipertensión).
- Realizar un interrogatorio completo sobre las
preferencias y características de la
alimentación, para que las comidas del niño
sean tan aceptables como sea posible.
- Permitir cantidades adicionales de alimento a
discreción del niño.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON TRASTORNOS DE LA NARIZ
Prevenir o tratar los Tendencias - Usar medidas para prevenir la hemorragia: El paciente identifica
episodios hemorrágicas evitar el uso de cinta adhesiva, aplicar presión los factores y
hemorrágicos. relacionadas con al sitio de punción al administrar circunstancias que
trombocitopenia, medicamentos de vía IM. causan hemorragia.
anomalías de la función - Conservar al paciente en reposo durante los
plaquetaria, episodios hemorrágicos.
trombocitosis, - Aplicar compresas frías al sitio hemorrágico
enfermedades de vasos cuando esté indicado.
sanguíneos y tejidos - Estudiar la orina, heces y vómito para
conectivos; depresión de descubrir sangre oculta.
la médula ósea por los - Vigilar hematocrito y hemoglobina.
efectos tóxicos de la - Observar si hay síntomas de hemorragia
quimioterapia. interna.
- Tener disponible el equipo de traqueotomía
para el paciente que sangra por boca o
garganta; observar si hay signos de asfixia.
- Evitar los medicamentos que contienen
aspirina.
- Sonarse la nariz con suavidad y con la boca
abierta.
Reducir el malestar Alteración de las - Alentar las visitas al dentista: ocurren encías El paciente aplica
bucal y mejorar la mucosas bucales hemorrágicas cuando hay sarro en los dientes. cuidados bucales
integridad de las relacionado con: flora - Cepillarse los dientes con cuidado usando preventivos, notifica al
mucosas bucales. bacteriana, infecciones, cepillo de cerdas suaves. personal de cuidados
efecto citotóxico de - Administrar analgésicos sistémicos de la salud sobre los
quimioterápicos sobre (acetaminofén, codeína) según se ordene para signos y síntomas
las células mucosas de el dolor grave, y así aliviar el dolor y permitir tempranos de
la boca, y efectos de la el sueño y consumo de líquidos. complicaciones
radiación. - Emplear enjuagues profilácticos de nistatina bucales.
para la candidiasis.
- Ofrecer una dieta blanda y evitar los extremos
de la temperatura.
Tratar los síntomas Disnea relacionada con - Usar almohadas para sostener al paciente en la
de disnea. reducción de la posición para sujetos ortopneicos. El paciente usa
oxihemoglobina y - Administrar oxígeno cuando esté indicado. medidas para aliviar la
posible hemorragia en el - Prevenir el esfuerzo innecesario. diseña.
aparato respiratorio
Promover la Alteración de la - Acostar al paciente boca arriba con una Muestra mejoría
recuperación percepción sensorial almohada pequeña debajo de la cabeza o de la visión, según
postoperatoria. visual relacionada con permiltirle que repose del lado no operado. las expectativas
enfermedad, - Levantar las barandillas de la cama para que del cirujano.
traumatismo, o se sienta seguro.
trastorno - Colocar una campanilla a su alcance; pedirle
postoperatorio (en ojo). que llame a la enfermera en vez de que se
arriesgue a esforzarse intentando ser
autosuficiente.
- Indicar a las personas que entran a su cuarto
que se anuncien; así mismo, que la enfermera
le indique cuando deja la habitación. De otra
forma puede quedarse hablando solo.
- Evitar molestar su cabeza con actividades
como el peinado del cabello; olvidarse de ello
en tanto no pueda dejar la cama.
- Observar que la preocupación del paciente
Reducir la ansiedad. Temor a la ceguera puede manifestarse por temor, depresión, Al parecer está
relacionado con la tensión, resentimiento, enojo e incluso relajado y tiene
disminución de la rechazo. una actitud
visión causada por - Estimularlo a que exprese sus sentimientos positiva sobre el
traumatismo o para determinar los problemas subyacentes. resultado de la
enfermedad. - Proporcionarle diversiones y labores para operación.
conservarlo ocupado mentalmente, dentro los
límites de su disminución visual, de tal forma
que no aumenten sus sentimientos de
depresión o desesperación por la posible
pérdida de la visión.
- Mostrarle interés, simpatía y comprensión,
pero tratar de no ser demasiado solícito.
- Asegurarle que se dispone de programas y
personal para rehabilitación, si su trastorno lo
requiere.
- Orientar siempre al nuevo paciente cuya
Aumentar las Déficit de visión ha disminuido en el medio que le Logra cuidarse a
actividades de auto-cuidado rodea: su habitación y personas cercanas. sí mismo sin
Auto-cuidado. relacionado con visión - Estimularlo a que se atienda a sí mismo, de auxilio mínimo.
reducida. tal forma que sea autosuficiente y no sienta
que es una carga.
- Supervisar sus intentos por alimentarse solo,
de tal forma que no se desanime.
- Promover sus evacuaciones adecuadas
mediante una dieta, laxantes o enemas según
se necesiten.
- Darle periodos de descanso diarios si es
ambulatorio.
- Por razones de seguridad, no permitirle que
lea, fume o se afeite.
- Advertirle que no se frote los ojos ni se los
limpie con un paño o pañuelo sucios.
- Indicarle que utilice lentes oscuras si se le ha
instilado atropina.
- Conservar un medio seguro. sin obstáculos,
banquillas ni alfombras sueltas.
Explicar los - En la preparación para anestesia general,
cuidados evacuar el intestino (bajo enema) la mañana Describe los
preoperatorios. Déficit del del día de la operación; Después, ofrecerle cuidados
conocimiento sobre la sólo dieta líquida. preoperatorios que
preparación física y - Cortar las pestañas del ojo afectado se le han
psicológica utilizando tijeras romas; curvas, pequeñas, explicado.
relacionado con recubiertas con vaselina, de tal forma que las
preparación para pestañas se adhieran a ellas y no se
cirugía. introduzcan en el ojo enfermo, para reducir la
posibilidad de infecciones. Las pestañas
crecerán nuevamente en tres semanas.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON TRASTORNOS VASCULARES
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Aumentar el riego Dolor relacionado a la - Incentivar al paciente a caminar, usar El paciente muestra
sanguíneo arterial de reducción del riego dispositivos de ayuda según sea aumento del riego sanguíneo
los tejidos y reducir sanguíneo. necesario: andador, bastón, etc. arterial hacia las
la congestión venosa. - Realizar ejercicios de elevar las extremidades: pulsos
extremidades dos minutos hasta que palpables, extremidades
palidezcan, luego bajarlas hasta que tibias, reducción del dolor,
tomen un color rosa; repetir 1, 2 y 3 color normal.
veces; repetir toda la secuencia tres veces
al día.
- Realizar frote lento en las piernas para
estimular el flujo sanguíneo colateral no
sólo de las piernas, sino también del
miocardio.
- Se puede aplicar calor externo a una
extremidad, esto aumenta la demanda de
circulación, no se debe aplicar si hay
tejidos enfermos, pues puede ocurrir
Aumentar el riego Posibles alteraciones del quemaduras y necrosis. Fomenta la vasodilatación al
sanguíneo hacia las riego tisular relacionado - Conservar un medio tibio y humedecido. cumplir con las medidas
extremidades. con la isquemia. - Ponerse ropa caliente antes de salir al aire apropiadas.
frío; proteger las manos y pies con
revestimiento de lana en guantes y botas
para prevenir la vasoconstricción.
- Darse un baño caliente para contrarrestar
el enfriamiento; sustituir el frotamiento
vigoroso de la piel después del baño con
un palmoteo suave.
- La caminata es la mejor forma de
ejercicio activo o pasivo de las
extremidades.
- Usar analgésicos y tranquilizantes según
se requiera
- Usar medias elásticas según necesidad.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ÚLCERA PÉPTICA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTAFOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Aliviar el dolor y las Dolor y molestias en - Administrar antiácidos para neutralizar el Obtiene alivio de las
molestias. epigastrio relacionados ácido clorhídrico y aliviar el dolor. molestias y el dolor de la
con hiperactividad - Los antiácidos se administran una hora úlcera duodenal, siguiendo
gástrica y erosión de la después de las comidas, al acostarse y un régimen terapéutico.
mucosa. durante la noche, según sea necesario
para el dolor.
- Administrar anticolinérgicos para
suprimir las secreciones gástricas y
retrasar el vaciamiento del estómago.
- Estimular la hidratación para reducir al
máximo los efectos secundarios de los
anticolinérgicos.
- Eliminar de la dieta del paciente los
alimentos que causan dolor o molestia, de
otra forma la dieta no tiene restricción.
- Ofrecerle leche con regularidad, porque la
grasa que contiene disminuye la
secreción.
- Proporcionar alimentaciones frecuentes
para neutralizar las secreciones gástricas
y diluir el contenido del estómago.
- Aconsejar al paciente que evite el café,
otras bebidas cafeinadas y las bebidas
colas.
- Aconsejar al paciente que evite los
alimentos y bebidas demasiado calientes
o fríos, que mastique muy bien sus
alimentos y que coma sin apresurarse.
Evitar Temor y ansiedad - Tratar el dolor epigástrico o de “alarma” Describe el régimen
complicaciones relacionado con la por medio de antiácidos. terapéutico a seguir para
siguiendo un régimen posibilidad de una - Reanudar la toma de medicamentos evitar la reaparición de
terapéutico. complicación antiulcerosos si ha habido imprudencias úlceras, como el evitar la
(hemorragia o “inevitables”: limitación del reposo por cafeína, los alimentos fritos
perforación) actividades de estudio exceso de fiestas y muy condimentados,
con consumo de alcohol, etc. situaciones de estrés y
- Practicar medidas de adaptación para fármacos irritantes (como la
reducir el estrés. aspirina).
- Descansar y avisar al médico si se
observan heces negras o alquitranadas;
prepararse para un posible ingreso al
hospital.
- Explicar a los pacientes en qué consiste la
Dar educación al enfermedad y que hábitos pueden Hacer una lista de los signos
paciente para que Alteración en el provocar complicaciones. indicadores de problemas
asuma medidas de mantenimiento de la - Modificar el estilo de vida par incorporar potenciales y lo que hay que
auto cuidado. salud relacionado con la las prácticas sanitarias que vitarán hacer con ellos, como el
falta de conocimientos recidivas de dolor ulceroso, sangrado y tratar el dolor epigástrico
sobre las medidas de angustia. con antiácidos y evitar el
salud para prevenir la - Elaborar un plan para los periodos de tomar aspirina.
aparición de úlceras. reposo y para evitar las situaciones que
provoquen estrés.
- Evitar las comidas abundantes, ya que
tienden a estimular en exceso la secreción
de ácido.
- Evitar sustancias irritantes como alcohol,
café, refrescos de cola, alimentos muy
condimentados, frutas ácida y pasteles.
- Asumir la responsabilidad de rechazar los
fármacos ulcerógenos: aspirina,
esteroides.
- Vigilar sus propias costumbres: evitar la
fatiga, identificar los signos de problemas
potenciales (dolor epigástrico), alejarse da
las situaciones que produzcan estrés,
reanudar los medicamentos antiulcerosos
si es necesario.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN ÚLCERAS POR PRESIÓN
Aliviar o eliminar la Daño potencial de la Aliviar la presión estimulando la actividad el Se evita la presión:
presión para evitar la integridad de la piel paciente: - Al desplazar el peso del
formación de úlceras por relacionado con la - Establecer un programa de cambio de posición paciente y cambiar de
presión. presión. - Voltear al paciente cada hora o a intervalos de posición a intervalos de una
dos horas. a dos horas.
- Colocar al paciente en las cuatro posiciones - Al cambiar de la posición
(laterales, pronación y dorsal) en secuencia, a supina a la lateral y a la
menos que esté contraindicado. prona.
Evitar las fuerzas de rasurado y la fricción: - Al emplear el trapecio para
- Evitar elevar más de 30 grados la cabecera de elevarse de la cama a
la cama para reducir las fuerzas de rasurado. intervalos de 30 minutos
- Emplear buenas técnicas para cambiar de mientras esté despierto.
lugar al paciente para reducir la fricción y la - Al elevarse de su asiento o
consiguiente pérdida de epidermis. de la silla de ruedas cada 30
- Rodar y elevar al paciente, no deslizar ni tirar minutos.
del cuerpo a través de la superficie de apoyo. El paciente se vigila a sí mismo en
- Emplear sábanas para el traslado. busca de signos de enrojecimiento y
- Emplear protectores para talones y codos. cambios en la piel.
- Mantener la sábana de abajo seca y bien - Al emplear un espejo de
estirada para aliviar las arrugas. mano para inspeccionar las
Colocar al paciente con almohadas, cojincillos, etc. zonas difíciles de ver.
Para aliviar la presión. - Al palpar las zonas
Alivio de la presión sobre las salientes óseas mediante susceptibles en busca de
posiciones correctas con almohadas y técnicas “de aumento de temperatura de la
puentes”. piel.
Mejorar el estado Alteración de la - Dieta abundante en proteínas: las reservas - Al inspeccionar las zonas
nutricional y conservar un nutrición por defecto adecuadas de proteínas son importantes para susceptibles por lo menos
equilibrio positivo de relacionada con el conservar la vitalidad de los tejidos. dos veces al día, el paciente
nitrógeno: las úlceras por acceso limitado a los - Complementos vitamínicos y de proteínas. conserva intacta su piel: sin
presión se desarrollan con alimentos, - Preparados de hierro y transfusiones de sangre enrojecimiento, daño o
más rapidez y son más incapacidad para completa: el valor de hemoglobina es un excoriación.
resistentes al tratamiento absorber nutrientes factor crítico en el desarrollo de úlceras por
en los que sufren trastornos debido a factores presión
de la nutrición. biológicos, anorexia. - Complementos con zinc (mejoran el apetito y
aumentan la velocidad de curación de las
heridas.
Acelerar el proceso de - Practicar estudios frecuentes de hemoglobina, La ulcera disminuye los signos de
cicatrización de la úlcera hematocrito y glicemia. infección, presenta cada vez más
por presión. tejido de granulación
Alteración de la
integridad de la piel
relacionado con - Realizar curación diaria de las úlceras
úlceras por presión en utilizando un buen lavado con suero
evolución. fisiológico, colocar apósitos de hidrocoloides,
o utilizar panela para granulación del tejido.
- Tomar cultivos de secreción de la herida para El paciente manifiesta disminución
verificar la presencia de microorganismos del dolor.
Disminuir el dolor al infecciosos.
paciente, para darle - Realizar desbridamiento de la herida retirando
tranquilidad y comodidad. el tejido necrosado para favorecer la
Dolor relacionado granulación y evitar la infección.
con la destrucción - Administrar adecuadamente. y en los horarios
tisular y la exposición establecidos. los analgésicos ordenados por el
de nervios. médico.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON UROLITIASIS
OBJETIVO DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Aliviar el dolor. Dolor y molestias - Iniciar el tratamiento del cólico renal y ureteral; Logra alivio del
relacionadas con la aliviar el dolor hasta que se elimine la causa, dolor y las
localización y con morfina o clorhidrato de meperidina. molestias.
migración de los - Realizar baños calientes o aplicación de calor
cálculos. húmedo en los flancos.
Evitar la infección. Posibilidad de - Alentar al paciente a que conserve una ingestión Está libre de
infección y elevada de líquidos las 24 horas (250 a 300 ml infección y
obstrucción por el cada hora cuando esté despierto) para reducir la obstrucción;
bloqueo del flujo de concentración de cristales urinarios y asegurar excreta orina clara
orina. una diuresis elevada; así mismo, disminuir la sin dolor ni
densidad específica de la orina. molestias.
- Tratar las infecciones con antibióticos
adecuados, ya que la infección puede acelerar el
crecimiento del cálculo y ser difícil de erradicar.
- Corregir los procesos obstructivos para evitar el
deterioro de la función tubular, la atrofia de las
nefronas, la disminución del flujo sanguíneo
renal y el aumento de la sensibilidad a
infecciones.
- Tratar y corregir problemas metabólicos
(hiperparatiroidismo, acidosis tubular renal).
Reducir el temor y Temor relacionado - Explicar todos los procedimientos al paciente. Demuestra
la aprensión al con la posibilidad de - Permanecer con el enfermo, colocar el llamador disminución del
paciente hemorragia masiva y del timbre a su alcance. temor y la
muerte inminente. - Mantener una vigilancia estrecha del enfermo. aprensión.
- Evitar hablar del estado del paciente o de
asuntos no relacionados cerca de él.
- Proporcionar al enfermo otros medios de
comunicación si las sondas o el resto del equipo
obstaculizan su capacidad de hablar.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON VEJIGA NEUROGÉNICA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Mantener un Alteración de los - Realizar sondeo vesical (con asepsia estricta) a El paciente logra
adecuado patrón de patrones de intervalos establecidos (cuatro, seis y ocho una adecuada
eliminación. eliminación de orina horas) con sonda de calibre pequeño; este eliminación ya sea
(pérdida parcial o vaciamiento intermitente se aproxima a la por sondeo o por
total, temporal o función fisiológica, se evitan las complicaciones control de la
permanente del que suelen observarse con las sondas a vejiga.
control de la función permanencia.
vesical), debida a - Ingestión de líquidos cada hora y registro de la
falta de control eliminación para determinar los patrones
nervioso de la individuales de diuresis.
vejiga. - Puede enseñarse a los pacientes con
extremidades superiores funcionales a que se
autosondeen.
Evitar la infección. Alto riesgo de - Conservar una ingestión alta de líquidos. El paciente no
infección - Realizar cateterismo intermitente para vaciar la presenta signos de
relacionado con la vejiga. infección.
retención de orina. - Administra r antibióticos según prescripción si
hay presencia de infección.
- Realizar los cateterismos vesicales con estricta
técnica aséptica.
- Tomar urocultivos con frecuencia para verificar
que no haya agentes infecciosos en la orina.