Professional Documents
Culture Documents
/04 FINAL_cor
22/4/05
12:32
Pgina I
GUA
FARMACOGERITRICA
ADVERTENCIA
Se han realizado los mximos esfuerzos para verificar la exactitud de las pautas teraputicas
recomendadas en esta gua. An as, es posible que existan errores inadvertidos en la trascripcin de
stas.Adems, hay que tener en cuenta que la posologa de los distintos frmacos, as como sus efectos
secundarios, contraindicaciones e interacciones, pueden modificarse con el tiempo.
12:32
Pgina II
Con la finalidad de poder subsanar posible errores, se ruega hacer llegar a la Direccin General de
Farmacia y Productos Farmacuticos, Consejera de Sanidad y Consumo (Comunidad de Madrid) los
errores observados, as como todas aquellas sugerencias que contribuyan a mejorar futuras ediciones
(evaluacion.farmacia@salud.madrid.org).
EDITA
22/4/05
DISEO Y PRODUCCIN
Pixel Creacin y Produccin Grfica, S.L.
Tels.: 91 450 32 49 / 93 55
En las personas de edad ms avanzada, se dan una serie de circunstancias que pueden alterar la respuesta
a los medicamentos y que hacen necesaria una estrecha vigilancia de los tratamientos, entre los cuales cabe
destacar los cambios fisiolgicos, la pluripatologa que tiende a ir asociada a polimedicacin, incumplimiento,
automedicacin, estado nutricional, insuficiencia heptica o la insuficiencia renal entre otros.
22/4/05
12:32
Pgina IV
El objetivo de esta Gua Farmacogeritrica es que sirva como instrumento para la toma de decisiones, por
parte de los mdicos, en materia de medicamentos en una poblacin especial que son las personas mayores.
La seleccin del tratamiento en ancianos debe ser individualizada teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
1.- Es fundamental haber realizado una valoracin geritrica integral, en la que no slo se tendrn
en cuenta los diagnsticos clnicos sino tambin los diagnsticos funcional, mental y social y
disponer de los correspondientes registros escritos.
2.- Muchos de los sntomas referidos por los ancianos no requieren tratamiento farmacolgico y
pueden ser controlados por otras medidas.
3.- La pauta teraputica debe simplificarse al mximo, y si es posible hacer coincidir la toma de
medicamentos con alguna actividad cotidiana y evitar que interrumpan las horas de descanso.
4.- Es muy importante delimitar las prescripciones en el tiempo, y en especial de aquellos medicamentos
en donde existe una evidencia cientfica de utilizacin por un periodo concreto de tiempo.
5.- Es preciso la reevaluacin y revisin continua de los tratamientos. Es preciso eliminar los medicamentos
que no sean necesarios, evitar duplicidades y revisar medicamentos procedentes de automedicacin.
6.- Es necesario revisar la utilizacin de 2 medicamentos psictropos y el uso de benzodiazepinas
por periodos superiores a un mes.
7.- Prestar especial atencin a los problemas de seguridad de los medicamentos en las personas
mayores que son ms vulnerables a presentar efectos no deseados.
8.- Los nuevos medicamentos deben utilizarse con especial precaucin en esta poblacin.
9.- Seleccionar el tipo de formulacin galnica ms adecuada para facilitar la administracin del
medicamento.
10.- Las formulaciones oftlmicas, nasales y tpicas pueden presentar actividad sistmica en las
personas de edad avanzada.
La educacin sanitaria de las personas mayores y de sus cuidadores contribuye a una correcta utilizacin
de los mismos.
Tener en cuenta estos aspectos conlleva disminuir los posibles problemas relacionados con los medicamentos,
que muchas veces terminan con ingresos hospitalarios o desenlaces fatales. En este sentido, y en un intento
de desarrollar unos criterios fiables y explcitos que garanticen el uso seguro de los mismos en esta poblacin
se encuentran los criterios Beers. Estos criterios se basan en un consenso de expertos desarrollado mediante
de una revisin de la literatura cientfica y la posterior evaluacin de un cuestionario a travs de un panel
de expertos. Los criterios Beers se han venido utilizando para describir patrones de tratamiento, educar e
informar a los clnicos y para evaluar estudios de intervencin con el fin de disminuir problemas relacionados
con la medicacin en ancianos. A finales del 2003, Fick et al, publican una revisin y actualizacin de los
criterios Beers 1997 para medicacin potencialmente no adecuada en la poblacin mayor de 65 aos, tanto
ambulatoria como instucionalizada. En esta revisin incluye dos criterios de medicacin potencialmente no
adecuada: uno de ellos que es independiente del diagnstico o condicin clnica, y otros que s dependen
especificamente del diagnstico o condicin clnica.A continuacin se presentan dos tablas donde se recogen
los criterios de Beers 2002 (Fick et al. Arch Intern Med 2003;163:2716-24).
22/4/05
12:32
Pgina V
ASUNTO
SEVERIDAD
Aceite mineral.
Alta
cido Etacrnico.
Baja
Amiodarona.
Alta
Amitriptilina y Perfenazina-Amitriptilina.
Alta
Alta
Anfetaminas y anorexgenos.
Estos frmacos tienen un potencial para causar dependencia, hipertensin, angina e infarto de miocardio. Alta
Anticolinrgicos y Antihistamnicos (Clorfeniramina, Todos los antihistamnicos pueden tener propiedades anticolinrgicas potentes.
Difenhidramina, Hidroxizina, Ciproheptadina,
Se prefiere el uso de antihistamnicos no anticolinrgicos para tratar reacciones alrgicas.
Prometazina, Tripelenamina, Dexclorfeniramina).
Alta
Antiespasmdicos gastrointestinales
(Dicicloverina, Alcaloides de Belladona).
Alta
Los antiespasmdicos gastrointestinales son altamente anticolinrgicos con una eficacia incierta.
Se recomienda evitar estos frmacos (especialmente su uso prolongado).
Barbitricos (todos excepto Fenobarbital) excepto En ancianos son altamente adictivos, pudiendo causar ms efectos adversos que la mayora de los
cuando se usan para el control de la epilepsia
hipnticos y sedantes.
Alta
Benzodiazepinas de accin corta a dosis mayores Debido a una sensibilidad incrementada a las Benzodiazepinas en ancianos, dosis ms pequeas podran Alta
de: 3 mg de Lorazepam, 60 mg de Oxazepam, 2 mg seguir siendo eficaces y mejor toleradas.
de Alprazolam, 15 mg de Temazepam y 0,25 mg de La dosis total diaria no debe exceder la dosis mxima recomendada.
Triazolam.
Benzodiazepinas de larga accin (Clordiazepxido, Estos frmacos tienen larga vida media en ancianos (con frecuencia das), produciendo sedacin
Diazepam, Quazepam, Halazepam y Clorazepato). prolongada e incremento del riesgo de cadas y fracturas.
En caso necesario es preferible una Benzodiazepina de accin corta e intermedia.
IV / V
Alta
BEERS 2002
22/4/05
12:32
Pgina VI
GUIA FARMACOGERIATRICA
ASUNTO
SEVERIDAD
(ALTA O BAJA)
Cimetidina.
Baja
Clonidina.
Baja
Clorpropamida.
Presenta una vida media prolongada en ancianos y puede ocasionar hipoglucemia prolongada.
Es el nico hipoglucemiante que causa sndrome de la secrecin inadecuada de hormona antidiurtica
(SIADH, segn siglas en ingls).
Alta
Dextropropoxifeno y combinaciones.
Ofrece pocas ventajas analgsica frente a paracetamol, aunque tiene los efectos analgsicos otros narcticos. Baja
Difenhidramina.
Alta
Digoxina (no exceder dosis >0,125 mg/d excepto La disminucin del aclaramiento renal puede incrementar el riesgo de toxicidad.
en el tratamiento de las arritmias auriculares).
Alta
Dihidroergotoxina.
Baja
Baja
Disopiramida.
De todos los frmacos antiarrtmicos, es el ms potente inotropo negativo, y adems puede inducir
insuficiencia cardaca en ancianos.
Usar preferiblemente otros antiarrtmicos.
Alta
Doxazosina.
Baja
Doxepina.
Alta
Estrgenos solos.
Baja
Fluoxetina.
Larga vida media y riesgo de producir estimulacin excesiva del SNC, alteraciones en el sueo e
incremento de la agitacin.
Existen alternativas ms seguras.
Alta
22/4/05
12:32
Pgina VII
ASUNTO
SEVERIDAD
(ALTA O BAJA)
Flurazepam.
Benzodiazepina hipntica de larga vida media en ancianos (con frecuencia das), produciendo sedacin
prolongada e incremento de la incidencia de cadas y fracturas.
Usar preferiblemente Benzodiazepinas de accin corta o media.
Alta
Guanetidina.
Alta
Indometacina.
De todos los AINEs disponibles es el que produce ms efectos adversos sobre el SNC.
Alta
Isoxsurpina.
Escasa eficacia.
Baja
Ketorolaco.
Se debe evitar su uso inmediato y a largo plazo en ancianos, debido la mayora presentan patolgias
gastrointestinales asintomticas.
Alta
Meperidina (Petidina).
Alta
Meprobamato.
Es muy adictivo y con efecto ansioltico sedante. Su uso durante periodos prolongados puede requerir
retirada escalonada.
Mesoridazina.
Alta
Metildopa y Metildopa-Hidrocloratiazida.
Alta
Metiltestosterona.
Alta
Alta
Nitrofurantoina.
Alta
Pentazocina.
Analgsico opioide con ms efectos adversos sobre el SNC, incluyendo confusin y alucinaciones con
ms frecuencia que otros opioides. Adems es un agonista-antagonista.
Alta
VI / VII
Baja
Dosis >32 mg/d no incrementan drsticamente la cantidad de hierro absorbido, sin embargo aumentan
la incidencia de constipacin.
Baja
BEERS 2002
22/4/05
12:32
Pgina VIII
GUIA FARMACOGERIATRICA
ASUNTO
SEVERIDAD
(ALTA O BAJA)
Ticlopidina.
No ha demostrado ser mejor que el cido Acetilsaliclico en la prevencin del trombo, y sin embargo es
considerablemente ms txico.
Existen alternativas ms seguras y eficaces.
Alta
Tioridazina.
Alta
Alta
Uso de AINEs no selectivos de COX, a largo plazo Potencial para producir sangrado gastrointestinal, insuficiencia renal, elevacin de la presin arterial e
de dosis completas o de larga vida media
insuficiencia cardaca.
(Naproxeno y Piroxicam).
Alta
22/4/05
12:32
Pgina IX
VIII / IX
MEDICAMENTO
ASUNTO
SEVERIDAD
(ALTA O BAJA)
Anorexia y malnutricin. Estimulantes del SNC (Antetaminas, Metilfenidato y Fluoxetina). Efectos de supresin del apetito.
Alta
Arritmias.
Antidepresivos tricclicos (Imipramina, Doxepina y Amitriptilina). Efectos proarrtmicos y capacidad para producir cambios en el
intervalo QT.
Alta
Constipacin crnica.
Baja
Crisis convulsiva o
epilepsia.
Alta
Dao cognitivo.
Alta
Depresin.
Alta
Enfermedad de
Parkinson.
Efectos colinrgicos/antidopaminrgicos.
Alta
EPOC.
Hipertensin.
Alta
Alta
Insomnio.
Alta
BEERS 2002
4/5
22/4/05
12:32
Pgina 5
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
DIGOXINA
VO
Dosis de carga: 0,5-0,75 mg.
Dosis mantenimiento: 0,125 - 0,25 mg/d
(equilibrio en 48 h).
Funcin renal disminuida: 0,5 mg seguido de
0,125 mg/d en mantenimiento.
Si se comienza con dosis de mantenimiento
de 0,125-0,25 mg se alcanza el equilibrio en
1 semana.
Rango teraputico: 1-2 ng/mL.
ARRTMIAS
VA
OBSERVACIONES
I: Especialmente si hay IC con disfuncin sistlica.
No estara indicada en situaciones de cardiomiopata hipertrfica,
sndrome de Wolf-Parkinson-White o circunstancias con aumento del
tono simptico: fiebre, hipertiroidismo, anemia importante.
ES: Anorexia, nuseas, vmitos, arritmias cardiacas, confusin,
alteracin de la visin.
CI: IC descompensada, hipercalcemia, hipokaliemia, bloqueo A-V
(2-3er grado), cardiomiopata hipertrfica, enfermedad del seno,
taquicadia supraventricular por preexcitacin.
R: Realizar digoxinemia en deterioro de la funcin renal, asociacin de
frmacos que interaccionan con ella, electrocardiograma con signos
de toxicidad o intoxicacin.
Aumentan los niveles de Digoxina: Amiodarona, AINE, Antagonistas
del calcio, Diurticos ahorradores de potasio, Omeprazol,
Propafenona, Flecainida, Eritromicina, Roxitromicina, Claritromicina,
Quinidina.
Disminuyen los niveles de Digoxina: Resinas de intercambio inico,
Laxantes incrementadores del bolo. Anticidos, Metoclopramida,
Sucralfato, Levotiroxina.
Aumentan la toxicidad de Digoxina por hipokaliemia: Diurticos del
asa y tiazdicos, Carbenoxolona. Los Betabloqueantes pueden
aumentar la toxicidad de Digoxina.
Los simpaticomimticos potencian su efecto arritmgeno.
CARDIO
22/4/05
12:32
Pgina 52
GUIA FARMACOGERIATRICA
ISPEPSIA FUNCIONAL
La dispepsia se define como cualquier dolor o molestia localizado en la parte central de la mitad superior del abdomen. Los sntomas caractersticos que pueden acompaar
al dolor son: sensacin de plenitud en la zona superior, distensin, saciedad precoz, eructos, nuseas y/o vmitos. Los sntomas pueden ser continuos o intermitentes y de
duracin mnima de 12 semanas, de manera consecutiva, en los ltimos 12 meses, sin que las exploraciones diagnsticas objetiven lesin orgnica.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
ALMAGATO
VO
MAGALDRATO
DOMPERIDONA
VO
VR
METOCLOPRAMIDA
VO
CISAPRIDA (DH)
VO
ANTICIDOS
PROCINTICOS