APENDISITIS AKUT

ICD K.35

Proses inflamasi akut pada appendiks vermiformis

7% dari populasi
Laki-laki:wanita = 1:1,4
Umur 10-30 tn, di mana 70% terjadi pada umur<30 th.
Umur>65 th, angka perforasi >50%
Appendektomi negative 10-20%

Staging: Apendisitis 3 stages :

Obstruksi lumen appendiks factor kausa dominan terjadinya
appendisitis akut,
di mana bisa disebabkan karena fecolith (40%),
Edematous
stage
hipertrofi
limphoid,
barium, tumor,
sayuran,orbiji-bijian,
o
Appendicitis
maykontras
have spontaneous
regression
may evolve
parasit.
to the second stage.
o The mesoappendix is commonly involved with inflammation.
Purulent (phlegmonous) stage
o Spontaneous regression rarely occurs.
Standar pelayanan
o Appendicitis usually evolves beyond perforation and rupture.
o Peritonitis may be possible.
Gangrenous stage
o Spontaneous regression never occurs.

Anamnesis
o Nyeri perut
periumbilical, beberapa Jam kemudian ( 4 8 jam ) nyeri
berpindah ke perut kanan bawah (gejala klasik).
Bergerak dan batuk tambah nyeri
o Anoreksia
o Mual dan muntah
o Obstipasi

Pemeriksaan Fisik
o Nyeri tekan dan nyeri lepas perut kanan bawah, terutama
pada titik McBurney
o Subfebris
o Tergantung pada letak /variasi anatomi appendiks
o Rovsing s sign (+), Blumbergs sign (+), Psoass sign (+),
Obturators Sign (+)
o Pemeriksaan colok dubur, nyeri tekan (+) terutama appendiks
letak
o Retrosaekal/ pelvis

Bedah Digestif Indonesia

PENCITRAAN
Ultrasonograf
o Gambaran tubuler buntu , nonperistaltik
o Diameter anteroposterior>6mm
o Thickening
of
the
appendiceal
wall
(Targetlike
appearance)
o Loss of wall compressibility
o Increased echogenity of the surrounding fat signifying
inflammation
o Loculated pericecal fluid
o Sensitifitas 55-96% dan spesifisitas 85-98%
Gastrointestinal
CT Scanning
o Perforasi
ulkussigns
peptikum
o Primary
: direct CT evidence of appendiceal
o Perforasi
intestinal
inflammation, such as a distended appendix (>6 mm) and
o Ischemia
Intestinal fat infiltration. an appendicolith
periappendiceal
o Divertikulitis
Meckels
o Secondary
signs : inflammation adjacent to the appendix
o Divertikulitis
Colon
included abscess, lymphadenopathy (enlarged [>5 mm in
o Ileitis
Terminalis
short
dimension] and clustered [three or more] right lower
quadrant lymph nodes) , and cecal changes (thickening,
o Gastroenteritis
arrowhead sign , and pericecal fat stranding)
Billiary mass
tract /effect,
pancreas.
o
Sensitifitas
92-97%
dan spesifisitas 85-94%
o Cholesistitis acut.
o Pancreatitis acut.
Pemeriksaan
patologi anatomi harus dilakukan.
Tractus
Urinarius.
appendicitis akut ditegakan secara klinis, pencitraan
o Diagnosa
Batu Ureter.

o Pielonefritis acut.
Gynecologik
o Ruptur cysta/ folicel ovarium.
o Torsio ovarium.
o Kehamilan ectopik / tuba.
o Salpingitis Acut.
Dinding Abdomen
o Hematoma M rectus.
o Supradiafragma.
o Pneumonia lobus inferior kanan.
Endocrin / metebolik
o Diabetik Ketoacidosis.
o Porphyria acut.
Standar pelayanan
Systim Nervus
o Tabes Dorsalis.
o Herpes Zoster.

Kasus dengan suspek appendicitis harus dirawat, dengan tujuan

untuk mencegah keterlambatan pembedahan, mengurangi resiko
perforasi, dan sebaliknya mencegah negative appendectomies
Jika diagnostic meragukan, harus dilakukan active observation,
di mana akan menurunkan appendektomi negative ,tanpa
meningkatkan angka perforasi
Pasien dipuasakan
Diberikan resusitasi cairan dengan kristaloid
Antibiotika profilaksis perlu diberikan 1 jam preoperative
Appendektomi terbuka atau perlaparoskopi.
Laparoskopi mempercepat rawat di rumah sakit dan kembalinya
aktivitas normal
Pada waktu operasi ditemukan appendiks normal,Bedah
harus
dilihat
Digestif
Indonesia
kemungkinan :
Divertikulum Meckels
Salpingitis akut

Perforasi 16-30%
Massa periapendiks
Proses walling off organ sekitar appendiks; omentun, usus halus
Biasanya keluhan lebih dari 2 hari
Penanganan awal diberikan resusitasi cairan dan antibiotika
Terapi konservatif dilanjutkan, bila secara klinis ada perbaikan
Dilakukan operasi jika dalam waktu 48-72 jam massa membesar
atau tambah nyeri, panas badan, takhikardi, leukositosis.
Interval appendektomi 6 minggu.
Jika tidak dilakukan interval appendektomi, terjadi rekurensi 10%.
Abses periapendiks
Massa periapendiks dengan panas badan
Dilakukan drainase abses perkutan dengan tuntunan USG/CT
scan
Jika dari awal , langsung dilakukan apendektomi ,akan mengalami
kesulitan
Dilakukan apendektomi setelah drainase abses dengan interval 6
minggu.

Baik, jika tidak ada komplikasi.

Angka kematian pascaoperasi apendicitis akut 0,1% dengan
perforasi 5%.

Komplikasi akut lainnya adalah abses pelviks, abses subphrenik,

ileus paralitik, septikemia
Komplikasi lanjut terjadi adhesi sehingga menyebabkan ileus
obstruksi walaupun jarang
Infeksi luka operasi pada apendektomi simple <5% sedangkan
pada apendiks ganggarenous/perforasi 30%.
Standar pelayanan
Antibiotik perioperatif secara signifikan menurunkan angka infeksi
luka operasi.
Stump apendicitis

Bedah Digestif Indonesia