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5/4/2015

CAPTULO 1

CAPTULO 10
BETABLOQUEANTES EN EL TRATAMIENTO DE LA
HIPERTENSIN ARTERIAL
Los betabloqueantes adrenrgicos constituyen, junto a los diurticos, los frmacos recomendados por
el JNC-V como agentes de primera fila en el tratamiento de la HTA. Sus efectos antihipertensivos no
son del todo bien conocidos, pero s se sabe de su eficacia para controlar la HTA y hacer regresar la
hipertrofia ventricular izquierda.
CLASIFICACIN
Los frmacos que componen este grupo son muy heterogneos y su aplicacin en la HTA va a
depender de tres caractersticas:
1. Selectividad para receptores beta-1.
2. Actividad simpaticomimtica intrnseca (ASI).
3. Actividad alfabloqueante asociada.
En funcin de estos criterios, la familia de los betabloqueantes queda reflejada en la tabla 10.1.
MECANISMO DE ACCIN
Los estudios realizados con estos agentes, han demostrado su capacidad para rebajar de forma
sustancial las tasas de morbimortalidad cardiovascular y cerebrovascular en pacientes hipertensos.
En la tabla 10.2 se resumen las acciones ms sobresalientes de este grupo farmacolgico en las que
radicara su influencia sobre la HTA, que por otro lado es bastante heterognea.
TABLA 10.1. Clasificacin de los bloqueantes adrenergticos beta
NO SELECTIVOS
1. Sin ASI
Nadolol, propranolol, timolol, sotalol, tertalol
2. Con ASI
Pindolol, carteolol, penbutolol, oxprenolol, alprenolol
SELECTIVOS
1. Sin ASI
Atenolol, bisoprolol, metoprolol, betaxolol
2. Con ASI
http://www.medynet.com/hta/manual/tensio10.htm

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Acebutolol, celiprolol
CON ACTIVIDAD ALFABLOQUEANTE
Labetalol, bucindolol, carvedilol

TABLA 10.2. Mecanismos de accin de los betabloqueantes en la hipertensin arterial


Reducen el gasto cardaco
Reducen el volumen sistlico
Reducen la frecuencia cardaca
Inhiben la secrecin de renina
Poseen efecto antisimptico central
Estimulan la produccin de cininas
Estimulan la liberacin del pptido natriurtico atrial

EFECTOS SECUNDARIOS
1. A nivel cardaco
Bradicardia. Ms frecuente en agentes sin ASI. Suele ser asintomtica.
Empeoran el bloqueo AV preexistente.
Reduccin de la capacidad de ejercicio, menos frecuente en los agentes con ASI.
Insuficiencia cardaca. Aunque clsicamente han estado siempre contraindicados, algunos
estudios recientes preconizan su uso a dosis muy bajas y de ascenso progresivo. Su eficacia
estara relacionada con el bloqueo de la hiperactividad neurohumoral, desactivando el sistema
noradrenrgico y el SRAA, hiperactivos en la IC.
2. A nivel pulmonar
Broncospasmo mas notorio en los no selectivos.
3. A nivel metablico
Hipertrigliceridemia y descenso del colesterol-HDL. Suele ser menos frecuente en agentes con
elevada ASI.
Aumentan la hiperinsulinemia y la resistencia a la insulina.
Enmascaran la hipoglucemia de los pacientes diabticos, en particular los insulindependientes.
4. A nivel renal
Reduccin del flujo renal y filtracin glomerular.
5. Otros
Nauseas.
Fatiga.
Agravan la enfermedad de Raynaud.
Pesadillas y alucinaciones.
Impotencia.
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Hipotensin ortosttica.
En el caso del labetalol y similares, a los efectos secundario dependientes del bloqueo beta, pueden
aadirse los dependientes del bloqueo alfa:
Maleo postural.
Congestin nasal.
Sensacin de hormigueo.
INDICACIONES
Como norma general, .se deben utilizar los betabloqueantes cardioselectivos y con mayor ASI, con lo
que se minimizan los efectos secundarios sin perder potencia antihipertensiva.
Las dosis y la duracin media de la accin pueden verse la tabla 10.3.
En cuanto al uso de estos frmacos en la HTA estarn indicados en los siguientes casos:
1.
2.
3.
4.

HTA con estado hipercintico asociado: alto gasto cardiaco y taquicardia.


HTA en el contexto de cardiopata isqumica.
HTA asociada a migraa.
HTA asociada a glaucoma.

TABLA 10.3. Clasificacin de la hipertensin arterial de acuerdo al JNC-V


Tipo

Atenolol
Bisoprolol
Metoprolol
Nadolol.
Oxprenolol
Propranolol
Timolol
Labetalol
Carvedilol

Dosis
(mg/da)
25-100
5-20
5-200
20-240
30-240
40-240
20-40
200-1200
50-50

Duracin
de la accin (h)
24
24
12-24
24
8-12
8-12
8-12
8-12
12-24

5. Puede asociarse a otros antihipertensivos (diurticos, IECA, antagonistas de la ANG-II (AREA-II)


cuando la respuesta a monoterapia no sea suficiente. No deben asociarse a calcioantagonistas no
dihidropiridnicos (diltiacem y/o verapamilo).
6. Revierten la HVI.
7. HTA en pacientes de edad <40 aos.

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