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GOMESoriginal
MCP, BRITTO MLB, NABESHIMA CK
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Endodontia
INTRODUO
Um dos principais objetivos da terapia endodntica, que deve
ser obtida durante a fase do preparo qumico-cirrgico, a trade:
modelagem, desinfeco e limpeza do sistema de canais radiculares. Esta condio obtida por instrumentos endodnticos em associao a substncias qumicas, nos quais so mais do que meras
coadjuvantes; so essenciais.
Uma das substncias qumicas mais utilizadas mundialmente
o hipoclorito de sdio, que podem ser encontrada com diferentes
concentraes como de 0,5%, 1%, 2,5% e 5,25%, conhecidas respectivamente Lquido de Dakin, Soluo de Milton, Soda Clorada
(ou Labarraque) e Soluo de Grossman1.
O hipoclorito de sdio em suas diferentes concentraes
apresenta uma atividade antimicrobiana intensa e diversas propriedades fsico-qumicas2,3, que vo desde a desodorizao at
a dissoluo pulpar, que lhe conferem um carter de excelente
coadjuvante instrumentao de canais radiculares4.
De forma geral, o uso de gua sanitria no tratamento endodntico vem sendo considerado como opo ao uso de hipoclorito
de sdio em concentraes mais baixas5-7, devido sua alta irritabilidade conferidas s suas propriedades de dissoluo tecidual8.
Para tanto, necessrio que propriedades como pH, condutividade e concentrao de cloro ativo sejam levadas em considerao6,9, mesmo porque sua instabilidade, seu poder antibacteriano e
irritativo est intimamente interligado a um destes fatores10,11.
Dada a importncia do uso do hipoclorito de sdio como soluo irrigadora no tratamento de canais radiculares, amostras
deste em suas diferentes concentraes so utilizadas em estudos
com finalidade de avaliar sua eficcia e instabilidade12-15, sendo
que a concentrao inicial de cloro pode ser alterada por diversos
fatores, dentre eles: a temperatura, as caractersticas de armazenamento, embalagem e distribuio da soluo16-21.
Levando-se em considerao a importncia do teor de cloro nas
solues de hipoclorito de sdio utilizadas na irrigao do canal
radicular, esta pesquisa prope-se analisar a real concentrao do
hipoclorito de sdio utilizado em procedimentos endodnticos, verificando as condies de armazenagem e embalagem da soluo.
MATERIAIS E MTODOS
Aps aprovao do Comit de tica para Anlise de Projetos de
Pesquisa da Universidade Cruzeiro do Sul, protocolado sob nmero
027/07, foram recolhidas 50 amostras da soluo de hipoclorito
de sdio em consultrios odontolgicos escolhidos aleatoriamente em diversas regies da cidade de So Paulo.
Todos os profissionais cederam a amostra por livre e espontnea vontade, sendo preenchida uma ficha com todos os dados
fornecidos por eles.
O hipoclorito foi colocado em frasco de vidro mbar e acondicionado em caixa de isopor para o seu transporte at o laboratrio,
onde foi realizada a titulometria, a fim de mensurar o teor de cloro
ativo das amostras recolhidas no prazo de 48 horas.
Um pHmtro digital (Schott, Jena, Alemanha) foi introduzido
em cada uma das amostras para medio do pH, onde o mesmo
era calibrado sempre antes de uma medio atravs de uma soluo tampo de pH conhecido.
Assim, com uma pipeta, cerca de 5,0 g da amostra de hipoclorito de sdio era colocada em um balo volumtrico de 100 ml,
sendo pesada com auxlio de uma balana de preciso.
O hipoclorito obtido na pesagem foi diludo em gua destilada,
obtida atravs de um destilador, at que a soluo completasse
os 100 ml do balo volumtrico sendo assim homogeneizada a
mistura atravs de agitao manual.
Ento, foram adicionados 10 ml da soluo de hipoclorito de
sdio diludo contido no balo volumtrico a um Erlenmeyer contendo 30 ml de Iodeto de Potssio 10%.
Em seguida, foram adicionados 30 ml de cido Actico concentrado ao Erlenmeyer.
Com o gotejamento do Tiossulfato de Sdio 0,1N sobre a soluo, teve incio o processo de titulao (Figura 1), no qual era
observada alterao de cor da soluo (Figura 2).
FIGURA 1
Gotejamento de Tiossulfato de Sdio 0,1N
FIGURA 2
Mudana de cor causada pelo processo de titulao
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GRFICO 1
Distribuio porcentual das amostras cedidas
FIGURA 3
Colorao incolor resultante da titulometria
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Endodontia
DISCUSSO
um fato conhecido que as solues de hipoclorito de sdio sejam eficazes quanto atividade antimicrobiana2,3,12. Porm, suas diferentes concentraes apresentam instabilidade,
principalmente quando a soluo armazenada em condies
inadequadas18,19.
Idealmente, o profissional deve utilizar solues recm-preparadas. Caso isso seja invivel, a conservao da soluo em
geladeira retarda a perda do teor de cloro em comparao s
solues conservadas em temperatura ambiente16,19,22. Vale destacar que no apenas temperatura e armazenagem influenciam
na perda do teor de cloro do hipoclorito de sdio, mas tambm o
pH da soluo capaz de afetar sua estabilidade20. Alm disso, o
profissional deve ter em mente que o teor de cloro mais rapidamente degradado quanto maior for a concentrao inicial do
hipoclorito de sdio18.
Na dificuldade da obteno da soluo de hipoclorito de sdio, possvel a utilizao de gua sanitria como soluo irrigadora do canal5-7. No entanto, fatores como condutividade, pH e,
principalmente, nvel de concentrao de cloro devem ser levados em considerao para diluir a gua sanitria em consultrio,
a fim de que a soluo seja adequada ao uso em procedimentos
endodnticos6.
As amostras colhidas tiveram seu pH medido para se verificar
se havia alguma diferena, que mostrasse valores dentro do recomendado por Siqueira10, onde o pH deve ser superior a 9.4 para
possuir boa estabilidade em temperatura ambiente num prazo de
120 dias, portanto o pH no foi um fator que influenciou na perda
de cloro ativo nestas amostras.
Na presente pesquisa, observou-se que os cirurgies-dentistas
desconheciam a real concentrao de hipoclorito de sdio que
utilizavam em seus consultrios, visto que o mtodo da titulometria das amostras analisadas comprovou que o teor de cloro
das solues era menor do que a concentrao relatada pelos
profissionais. Esta perda de concentrao da soluo pode estar
relacionada com as condies de estocagem, pois todas estavam
acondicionadas em armrios, onde geralmente h uma temperatura mais elevada em relao ao ambiente. Solues de hipoclorito
de sdio, mesmo quando armazenadas em temperatura ambiente
durante certo tempo, apresentam perda do teor de cloro ativo11,
pois qualquer tipo de aquecimento das solues de hipoclorito de
sdio representa a acelerao do processo de perda de seu teor de
cloro, principalmente quando o profissional trabalha com concentraes mais elevadas18.
Em uma das amostras obtidas dentre os consultrios visitados, o profissional afirmou utilizar soda clorada em seus procedimentos endodnticos. Porm, o armazenamento deste hipoclorito de sdio era feito em garrafa plstica transparente de
refrigerante colocada embaixo da pia, o que naturalmente poderia ser um fator na perda do teor de cloro da soluo, uma vez
que a passagem de luz pode acelerar a liberao deste. Enfatizase tambm que tal produto havia sido adquirido em vendedores
de rua de porta em porta, no qual o prprio aquecimento dirio
gerado pelo sol durante a venda do produto ocasionaria aumento da instabilidade19.
Alguns profissionais se recusaram a fornecer as amostras solicitadas. No entanto, a anlise das 50 amostras fornecidas
demonstrou que a maioria destas apresentavam um teor de cloro menor do que constava no rtulo, resultados estes de acordo
com Ludwig et al.17 em que tambm encontrou resultados no
condizentes com o rtulo do produto. Houve diferena estatstica
comparando-se as solues de hipoclorito de sdio a 0,5% com as
solues a 1% e de 2% a 2,5%, e, comparando-se apenas as solues a 1% e de 2% a 2,5%, no houve diferena estatisticamente
significante, o que mostra que as solues de Lquido de Dakin
foram mais instveis confirmando estudos de Maranho et al.23.
Desta maneira, mais estudos devero ser realizados para verificar o motivo pelo qual houve maior instabilidade das amostras
rotuladas de Lquido de Dakin.
CONCLUSO
Diante do presente estudo lcito concluir que:
- A grande maioria de hipoclorito de sdio utilizado o Lquido
de Dakin, que, no entanto foi o que apresentou maior variao de
perda de cloro ativo;
- O armazenamento mais encontrado acondicionamento em
frascos de plstico branco guardados em balco ou armrio;
- A soluo de Milton e a Soda Clorada apresentaram-se mais
estveis;
- O pH das amostras estavam dentro dos valores ideais para
estabilidade;
- A maioria dos profissionais no utiliza a real concentrao
que acreditam utilizar.
AGRADECIMENTOS
Agradecemos Farmcia de Manipulao Frmula & Ao, por
ter cedido suas instalaes, bem como auxlio tcnico para a realizao da titulometria.
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REFERNCIAS
1.
Souza ADS, Machado MEL, Massaro H. Substncias qumicas auxiliares utilizadas em Endodontia Irrigao e aspirao. In: Machado MEL. Endodontia da biologia tcnica. 1. Ed.
So Paulo: Editora Santos; 2007:253-67.
2. Arias-Moliz MT, Ferrer-Luque CM, Espigares-Garca M, Baca P. Enterococcus faecalis biofilms erradication by root canal irrigants. J Endod 2009;35:711-4.
3. Sassone LM, Fidel RAS, Murad CF, Fidel SR, Hirata Jr R. Antimicrobial activity of sodium
hypochlorite and chlorhexidine by two different tests. Aust Endod J 2008;34:19-24.
4. Estrela C, Estrela CRA, Barbin EL, Span JCE, Marchesan MA, Pcora JD. Mechanism of
action of sodium hypochlorite. Braz Dent J 2002;13:113-7.
5. Dip EC, Miranda RC, Lopes HP, Siqueira JF Jr. Hipoclorito de sdio: Influncia da alcalinidade custica na dissoluo do tecido pulpar. Rev Assoc Paul Cirur Dent 2002;56:369-73.
6. Marchesan MA, Souza RA, Guerisoli DMZ, Silva RS, Pcora JD. Anlise de algumas propriedades fsico-qumicas das guas sanitrias encontradas no mercado brasileiro. Rev Bras
Odontol 1998;55:301-3.
7. Siqueira JF Jr, Moraes SR, Lopes HP. Atividade antimicrobiana de guas sanitrias disponveis no mercado nacional. Rev Bras Odontol 1999;56:57-60.
8. Motta MV, Chaves-Mendona MAL, Stirton CG, Cardozo HF. Accidental injection with sodium hypochlorite: report of a case. Int Endod J 2009;42:175-82.
9. Christensen CE, McNeal SF, Eleazer P. Effect of lowering the pH of sodium hypochlorite on
dissolving tissue in vitro. J Endod 2008;34:449-52.
10. Siqueira EL. Comentrios acerca do hipoclorito de sdio na terapia endodntica. In: Machado
MEL. Endodontia da biologia tcnica. 1. Ed. So Paulo: Editora Santos; 2007:269-77.
11. Siqueira EL, Santos M, Bombana AC. Dissoluo de tecido pupar bovino por duas composies qumicas utilizadas em Endodontia. RPG Rev Pos-Grad 2005;12:316-22.
12. Sassone LM, Fidel RAS, Fidel SR, Dias M, Hirata R Jr. Atividade antimicrobiana de diferentes concentraes de NaOCl e clorexidina usando o teste por contato. Braz Dent J 2003;14:99-102.
154
13. Simi J Jr, Pesce HF, Medeiros JMF. Eficcia de substncias qumicas auxiliares na instrumentao de canais radiculares. Rev Odontol Univ So Paulo 1999;2:153-7.
14. Span JCE, Barbin EL, Santos TC, Guimares LF, Pcora JD. Solvent action of sodium hypochlorite
on bovine pulp and physico-chemical properties of resulting liquid. Braz Dent J 2001;12:154-79.
15. Tanomaru JMG, Rodrigues VMT, Tanomaru M Filho, Spolidorio DMP, Ito IY. Avaliao in
vitro da atividade antimicrobiana de solues irrigadoras empregadas em endodontia. Rev
Paul Odontol 2005;27:38-40.
16. Borin G, Oliveira EPM. Alteraes no pH e teor de cloro ativo em funo da embalagem e
local de armazenamento de soluo de hipoclorito de sdio em diferentes concentraes.
RFO UPF 2008;13:45-50.
17. Ludwig A, Hoffmeister MK, Irala LED, Salles AA, Limongi O, Soares RG. Anlise da concentrao de
cloro ativo e pH em amostras de hipoclorito de sdio 1%. Rev sul-bras odontol 2007;4:29-36.
18. Oliveira EB, Figueiredo JPO, Pires DCA. Avaliao da estabilidade do cloro ativo aps aquecimento das solues de hipoclorito de sdio. Rev Bras Odontol 2003;60:404-5.
19. Pcora JD, Murgel CAF, Savioli RN, Costa WF, Vansan LP. Estudo sobre o Shelf Life da soluo de Dakin. Rev Odont Univ So Paulo 1987;1:3-7.
20. Siqueira EL, Nicoletti MA, Santos M, Bombana AC. Influncia do pH sobre a estabilidade
qumica da soluo de hipoclorito de sdio 0,5%. RPG Rev Pos-Grad 2002;9:207-11.
21. Sirtes G, Waltimo T, Schaetzle M, Zehnder M. The effects of temperature on sodium hypochlorite
short-term stability, pulp dissolution capacity, and antimicrobial efficacy. J Endod 2005;31:669-71.
22. Santos TC. Estudo in vitro do efeito do aumento da temperatura das solues de hipoclorito de sdio sobre suas propriedades fsico-qumicas anteriores e posteriores dissoluo
do tecido pulpar bovino [Dissertao de Mestrado]. Ribeiro Preto: Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo; 1999.
23. Maranho ER, Sydney GB, Batista A, Melo LL. Anlise do teor de cloro livre das solues de
hipoclorito de sdio disponveis no mercado de Curitiba. Ondontol Mod 1995;22:13-5.